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楚艷華主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜治療中心 黃斑前膜什么是黃斑前膜?黃斑前膜是指黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前有纖維膜形成。而黃斑是視網(wǎng)膜上最為精細(xì)分辨率最高的區(qū)域。它是怎樣形成的?黃斑前膜可分為特發(fā)性或繼發(fā)性,繼發(fā)性是指黃斑前膜繼發(fā)于其它眼內(nèi)異常,如視網(wǎng)膜裂孔,視網(wǎng)膜血管疾病,葡萄膜炎,眼球穿孔傷,內(nèi)眼手術(shù)。黃斑前膜的形成可能與玻璃體后脫離有關(guān)。發(fā)生玻璃體后脫離后,部分玻璃體后皮質(zhì)可能殘留在黃斑表面,或有內(nèi)界膜受損,是的膠質(zhì)細(xì)胞在視網(wǎng)膜表面增生,這些增生的膠質(zhì)細(xì)胞最終形成視網(wǎng)膜前膜。出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔或眼外傷后,視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞可脫入玻璃體腔,沉積在黃斑表面,然后這些細(xì)胞會(huì)衍變成膠質(zhì)細(xì)胞,形成黃斑視網(wǎng)膜前膜。但是需要注意的是這些情況下視網(wǎng)膜前膜可發(fā)生于黃斑但常不局限于黃斑,有時(shí)可見(jiàn)非常廣泛的視網(wǎng)膜前膜。黃斑前膜的癥狀 如果黃斑前膜很薄且未引起視網(wǎng)膜變形,患者常無(wú)癥狀。隨著前膜的增厚收縮,患者開(kāi)始出現(xiàn)視力下降,視物變形,視物變小或變大。大部分視網(wǎng)膜前膜進(jìn)展緩慢。眼底表現(xiàn)主要檢查手段檢眼鏡眼底檢查:可見(jiàn)黃斑區(qū)覆有半透明的閃光膜,膜向心性收縮可引起其下視網(wǎng)膜皺褶和扭曲。黃斑前膜眼底照片,示視網(wǎng)膜前有大片不透明膜(來(lái)自網(wǎng)絡(luò))OCT 是診斷黃斑前膜的標(biāo)準(zhǔn)方法,地形圖可以顯示黃斑前膜的范圍,軸向掃 可以觀察前膜與視網(wǎng)膜的深度關(guān)系以及視網(wǎng)膜的變形受累程度,幫助手術(shù)方案的設(shè)計(jì)及預(yù)后估計(jì)。OCT 顯示視網(wǎng)膜前膜牽拉視網(wǎng)膜隆起,變形(來(lái)自網(wǎng)絡(luò))熒光血管造影有時(shí)需要,它可以清晰顯示視網(wǎng)膜血管的扭曲及血管被牽拉造成的滲漏。另外在一些繼發(fā)性黃斑前膜中還可幫助病因的診斷黃斑前膜的熒光血管造影,顯示黃斑區(qū)血管牽拉扭曲變形(來(lái)自網(wǎng)絡(luò))治療及預(yù)后無(wú)有效藥物治療,符合手術(shù)適應(yīng)癥的病人可行微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)器械的不斷更新,目前的黃斑前膜手術(shù)已經(jīng)是微創(chuàng),標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)。總體來(lái)看,黃斑前膜手術(shù)成功率高,視力恢復(fù)好。術(shù)后約 95%的患者會(huì)覺(jué)得手術(shù)很有要必要,也就是 95%的患者視覺(jué)質(zhì)量會(huì)有 高。70%的患者視力 高,多數(shù)會(huì)在 0.4 以上。但是手術(shù)以后的視力恢復(fù)并非一日,因?yàn)辄S斑前膜造成的視網(wǎng)膜水腫會(huì)緩慢消退,功能也要逐漸提高,通常前3個(gè)月視物質(zhì)量恢復(fù)較快,后面的緩慢恢復(fù)大約1年左右。圖示微創(chuàng)玻璃體手術(shù)中用非常精細(xì)的鑷子撕除黃斑前膜(作者手術(shù)截圖)本文系楚艷華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月21日
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 我是浙江省眼科醫(yī)院杭州院區(qū)的鄭斌副主任醫(yī)師。今天給大家科普一下“黃斑前膜”的知識(shí)。這次我不采取完全文字性的說(shuō)教,使用我平時(shí)給醫(yī)生講課的幻燈,盡量講一些通俗的語(yǔ)言幫助大家理解。 首先,先說(shuō)說(shuō)第一張幻燈片上的這個(gè)名字。很多老百姓知道“黃斑前膜”,其實(shí)這個(gè)是真正的學(xué)名。我們來(lái)分析下。“特發(fā)性”的意思是不知道原因的意思,醫(yī)學(xué)上上很多疾病都找不到原因,所以就有“特發(fā)”兩字概括了。我們?cè)偻罂础耙暰W(wǎng)膜前膜“,其實(shí)視網(wǎng)膜就是眼睛的底片,這個(gè)片子上都可以長(zhǎng)膜,只不過(guò)大家最關(guān)心的是”黃斑部“這丁點(diǎn)大的地方,因?yàn)樗怯绊懩暳ψ畲蟮牡胤?,下次我可以給大家講講它。還有要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是,黃斑是眼睛視網(wǎng)膜的一個(gè)部分或說(shuō)是一個(gè)結(jié)構(gòu),很多人看醫(yī)生總會(huì)說(shuō)”醫(yī)生我得黃斑了!“,這個(gè)是個(gè)錯(cuò)誤,就像沒(méi)人說(shuō)“醫(yī)生,我生病了,我長(zhǎng)了個(gè)鼻子”一樣。呵呵,您明白了嗎? 很多患者會(huì)問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題是,“我怎么會(huì)得這個(gè)?。俊?。其實(shí)說(shuō)實(shí)在的醫(yī)生也不知道。這張給大家顯示了很多原因,但都是可能,你有興趣可以仔細(xì)看看,有沒(méi)有能找到和你相同的。盡管如此,老齡化是被公認(rèn)的最可能的原因,而這個(gè)原因是誰(shuí)都不能避免的。所以,我在門(mén)診常常會(huì)建議那些對(duì)自己視力不滿意的老人,檢查黃斑OCT。如果你從來(lái)沒(méi)有查過(guò)的,年齡又在60周歲以上了,就到醫(yī)院查查OCT吧。 “眼睛里面長(zhǎng)了一層膜”。聽(tīng)起來(lái)挺恐怖的,很多人想到了這層膜一定會(huì)遮住自己的眼睛,讓自己瞎掉的。其實(shí),這層膜剛長(zhǎng)出來(lái)時(shí)是很小片的,多數(shù)情況下非常緩慢地變大,并且剛出來(lái)時(shí)很透明的,所以絕大多數(shù)的人沒(méi)有任何感覺(jué),只是做黃斑OCT時(shí)發(fā)現(xiàn)。但是仍然有一小部分人的膜會(huì)慢慢變厚,透明度下降,所以視力下降就不難理解??珊苡憛挼氖沁@層膜還會(huì)收縮,就像這幾個(gè)小人在不停的拽拉您的黃斑,于是慢慢變得越來(lái)越皺,當(dāng)力量大到累及整層視網(wǎng)膜時(shí),看東西就變形了,也就是說(shuō)病已經(jīng)很久了!! 這張幻燈顯示的是黃斑前膜分為3級(jí)。其實(shí)在臨床上絕大數(shù)的患者都是0級(jí),自己沒(méi)有任何感覺(jué),但OCT檢查發(fā)現(xiàn),因?yàn)檫@一級(jí)一般非常穩(wěn)定,長(zhǎng)期不變所以常常不做任何處理。但是后面的兩期就不一樣了,只要進(jìn)入了1級(jí),這層膜的性質(zhì)就不一樣了,因?yàn)槟さ某煞众呄蛴诶w維化了,收縮開(kāi)始了,上面的兩張圖就是同一患者不同時(shí)間的眼底照片,下面那張你有沒(méi)有感覺(jué)血管都被拉伸得扭曲了?理論上在這一級(jí)就可以采取手術(shù)的方式處理了。而往往患者卻聽(tīng)到不同的聲音,即"不要手術(shù),繼續(xù)觀察“。為什么會(huì)這樣呢?首先,這一期患者視力往往很好,或是較為模糊,這個(gè)時(shí)候手術(shù),患者手術(shù)意愿不強(qiáng)烈,并且術(shù)后也不會(huì)覺(jué)得提高;其次,黃斑手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的要求非常高,在醫(yī)療上算特級(jí)手術(shù),并且也是近幾年被醫(yī)生認(rèn)識(shí)的,所以很多眼科醫(yī)生并不了解,不是眼底外科專業(yè)的醫(yī)生常常不會(huì)建議患者手術(shù);最后,患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下密切隨訪,常常會(huì)逐漸認(rèn)識(shí)到視力確實(shí)在不停下降,手術(shù)意愿會(huì)很強(qiáng)烈,這個(gè)時(shí)候手術(shù)介入是最好的時(shí)機(jī)。但是,還是有患者怕,反反復(fù)復(fù)不能決定,于是拖延手術(shù),視力恢復(fù)不佳。 這張圖片介紹了三個(gè)部位,視乳頭、黃斑和血管。黃斑是最值得關(guān)注的部位,因?yàn)樗苯記Q定著患者的視力。黃斑不是個(gè)疾病,而是眼底的一個(gè)結(jié)構(gòu)。它 位于視乳頭的顳側(cè),直徑5.5毫米的區(qū)域。 了解正常的黃斑OCT結(jié)構(gòu)非常重要。右上圖是黃斑區(qū)OCT掃描圖,可以看見(jiàn)正常時(shí)中心凹陷,兩次對(duì)稱隆起,如果與這個(gè)不一樣的,就可能存在黃斑病變了。 這張幻燈,我給大家展示了黃斑前膜不及時(shí)處理可能出現(xiàn)的幾種病情變化,具體的沒(méi)必要懂得太多,只要記住“該做不做,只會(huì)越差”,足矣?。∩厦娴膱D可以看到黃斑變得像面包一樣腫起來(lái)了,這是大多數(shù)嚴(yán)重前膜患者常見(jiàn)的黃斑形態(tài),可以看到,隨著前膜的剝除,黃斑恢復(fù)到正常狀態(tài)。但對(duì)于病程較長(zhǎng)的患者,黃斑形態(tài)在手術(shù)后仍然很難完全恢復(fù)正常。 在門(mén)診,患者常常問(wèn)醫(yī)生,”我手術(shù)后視力能恢復(fù)到什么程度?”作為專業(yè)的眼科醫(yī)生,不可能向任何患者保證預(yù)后,即使醫(yī)生知道能夠判斷,考慮到現(xiàn)在嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系,他也不能準(zhǔn)確地告訴你,所以以后沒(méi)有必要再反復(fù)的問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。但醫(yī)生往往會(huì)告訴你一些研究的結(jié)果,間接的回答這個(gè)問(wèn)題。這個(gè)表列舉了很多影響手術(shù)后視力恢復(fù)的項(xiàng)目,不同的顏色代表不同的程度,紅色代表一定有關(guān)系;橙色代表可能;紫色代表沒(méi)有;所以,最前面的問(wèn)題醫(yī)生會(huì)回答,“建議早點(diǎn)手術(shù),即使現(xiàn)在不做,也要密切觀察,一有不好及時(shí)手術(shù)。手術(shù)越早,視力恢復(fù)越好。至于您恢復(fù)到什么程度,因人而異。” 黃斑手術(shù)有幾點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)一下:1.這類手術(shù)完全可行,關(guān)鍵是要找到專業(yè)的眼底外科醫(yī)生;2.手術(shù)是在黃斑區(qū)手術(shù),自然決定了它大的風(fēng)險(xiǎn),但總體講還是安全的;font3.手術(shù)后早期患者會(huì)有視力下降的可能;4.黃斑手術(shù)視力恢復(fù)一般要6-12個(gè)月;5.手術(shù)越早越好。 本文系鄭斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年09月01日
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孫剛副主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科中心 黃斑前膜:也稱黃斑視網(wǎng)膜前膜。自從20世紀(jì)30年代以來(lái),眼科醫(yī)生就認(rèn)識(shí)到了由視網(wǎng)膜前膜引起的黃斑表面皺褶。黃斑視網(wǎng)膜前膜曾被稱為特發(fā)性黃斑部視網(wǎng)膜前纖維化、原發(fā)性視網(wǎng)膜皺褶、玻璃紙樣黃斑病變、黃斑皺褶、繼發(fā)性視網(wǎng)膜膠質(zhì)增生、視網(wǎng)膜內(nèi)界膜皺褶、黃斑前纖維增生、自發(fā)性視網(wǎng)膜黃斑前膠質(zhì)增生等。這些描述反映了人們對(duì)這一疾病的不同程度和特征的認(rèn)識(shí)。雖然大多數(shù)情況下黃斑前膜很少引起癥狀,并且發(fā)展緩慢,但是有時(shí)也可導(dǎo)致明顯的視力下降和視物變形。分類:根據(jù)病因不同,一般可以分為繼發(fā)性、特發(fā)性、先天性黃斑前膜等。 繼發(fā)性黃斑前膜:視網(wǎng)膜前膜已被描述與多種眼部狀況和疾病有關(guān),可見(jiàn)于多種疾病,如視網(wǎng)膜脫離和視網(wǎng)膜脫離手術(shù)、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、各種眼內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜血管瘤、視網(wǎng)膜色素變性等眼底疾病、眼外傷和視網(wǎng)膜光凝、冷凝術(shù)等。在視網(wǎng)膜脫離術(shù)后形成的黃斑前膜一般較厚,呈灰白色,明顯影響視力恢復(fù),發(fā)病率約3%~8.5%,這種黃斑前膜也稱作黃斑皺襞(macular pucker)可以看作是增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變(PVR)中的一種較輕的表現(xiàn)。 特發(fā)性黃斑前膜:發(fā)生在沒(méi)有相關(guān)眼部異?;虿∈返难郏虿幻?,好發(fā)于老年人,被認(rèn)為是一種與年齡相關(guān)的增生性疾病。發(fā)生率約為5.5~12%,80%以上患者的年齡超過(guò)50歲。隨著年齡的增長(zhǎng),發(fā)生率有提高趨勢(shì)。多數(shù)患者無(wú)癥狀,少數(shù)有穩(wěn)定的或緩慢進(jìn)展的視功能損害。20~30%的患者雙眼發(fā)病,但多數(shù)雙眼臨床表現(xiàn)程度不等。多數(shù)患者無(wú)癥狀,視力好,發(fā)展緩慢。特發(fā)性黃斑前膜的患者中57%~90%存在玻璃體后脫離。對(duì)于有部分玻璃體后脫離的眼,當(dāng)玻璃體完全從視網(wǎng)膜表面分離時(shí),可能發(fā)生膜的自發(fā)分離,癥狀可以緩解,但發(fā)生率不超過(guò)1%。 先天性黃斑前膜:比較少見(jiàn),多見(jiàn)于年輕人,是導(dǎo)致青少年低視力的重要原因。組織病理性特征:主要由細(xì)胞和各種膠原成分構(gòu)成。一般認(rèn)為這種膜中的細(xì)胞主要來(lái)源于視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞,此外還可能存在其它類型的細(xì)胞,如:纖維星型膠質(zhì)細(xì)胞、纖維細(xì)胞、肌纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞,以及玻璃體細(xì)胞。黃斑前膜的膠原構(gòu)成也有很大變異,有的黃斑前膜含有全部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類膠原和纖維連接蛋白,有的則只含Ⅱ型膠原纖維。病理生理改變黃斑前膜內(nèi)細(xì)胞成分的收縮,使視網(wǎng)膜被牽拉形成形態(tài)各異的皺褶。黃斑中心凹被牽引,將發(fā)生變形、移位。黃斑周圍小血管被黃斑前膜牽引、壓迫,產(chǎn)生擴(kuò)張、變形、靜脈回流障礙、黃斑毛細(xì)血管血流速度降低等,將導(dǎo)致血管滲漏、出血癍等現(xiàn)象。臨床上可出現(xiàn)視物變形、擴(kuò)大或縮小、視疲勞等癥狀。如果黃斑前膜形成的同時(shí)伴有玻璃體黃斑牽引,則容易產(chǎn)生黃斑囊樣水腫,甚至板層黃斑孔。臨床表現(xiàn)癥狀:黃斑前膜的常見(jiàn)癥狀有:視力下降、視物過(guò)小、視物變形早期可無(wú)癥狀,當(dāng)黃斑前膜影響到黃斑中心凹時(shí)有視力改變。視力通常為輕度或中度下降,很少低于0.1。當(dāng)出現(xiàn)黃斑水腫或皺褶時(shí),可引起明顯的視力下降或視物變形,少數(shù)患者可能注意到復(fù)視或中心閃光。視功能受影響的原因包括以下幾個(gè)方面:①混濁致密的黃斑前膜遮擋中心凹區(qū);②黃斑區(qū)受到牽引而變形,中心凹移位;③視網(wǎng)膜血管滲漏和黃斑水腫;④由于黃斑前膜的牽引導(dǎo)致局部視網(wǎng)膜缺血,軸漿流淤滯等。有人認(rèn)為癥狀的嚴(yán)重程度與黃斑前膜的類型相關(guān),如果黃斑前膜比較薄,95%的患眼可以維持0.1以上的視力,通常視力為0.4左右。有時(shí),當(dāng)玻璃體完全后脫離、黃斑前膜與視網(wǎng)膜分離后,癥狀可以自行緩解,視力恢復(fù),但這種情況比較少見(jiàn)。體征:根據(jù)膜的嚴(yán)重程度而不同。 輕度 黃斑區(qū)玻璃紙樣反光、血管輕度迂曲,視力無(wú)明顯變化或輕度下降。這種“玻璃紙樣”稀薄的前膜只有經(jīng)仔細(xì)的眼底檢查才可能看到,通常沒(méi)有明顯的邊界,輕度的黃斑前膜OCT掃描可能也不好確定,但FFA可顯示有血管迂曲的變化。 中度 前膜下可見(jiàn)皺褶和條紋,牽拉視網(wǎng)膜內(nèi)層。視力一般是0.3~0.6。 重度 黃斑前膜增厚,牽拉視網(wǎng)膜形成皺褶,黃斑移位,視網(wǎng)膜水腫,視力明顯下降。FFA可有熒光滲漏和黃斑區(qū)水腫。輔助檢查 熒光血管造影(FFA):有助于顯示視網(wǎng)膜血管屈曲程度和前膜范圍,準(zhǔn)確評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜血管滲漏和黃斑水腫程度,鑒別黃斑裂孔,判斷視網(wǎng)膜下新生血管的存在以及黃斑缺血病變,提示預(yù)后。 光學(xué)相干斷層掃描(OCT):可以確定中心凹的輪廓改變以及視網(wǎng)膜厚度變化,準(zhǔn)確判斷視網(wǎng)膜劈裂或黃斑水腫的存在,還可以定量評(píng)估黃斑前膜術(shù)前厚度和術(shù)后的恢復(fù)情況。治療 定期觀察。多數(shù)視力較好,無(wú)須手術(shù)治療。 藥物治療無(wú)效。 嚴(yán)重患者可行玻璃體切除手術(shù)剝除前膜。手術(shù)的目的是松解由黃斑前膜引起的牽拉,但并非所有病例都能通過(guò)手術(shù)提高視力。手術(shù)適應(yīng)癥因人而異,通常只用于視力明顯減退的病例。如果主訴復(fù)視或視物變形明顯且影響日常生活工作,即使還有較好的視力也可考慮手術(shù)。對(duì)于視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的繼發(fā)性黃斑前膜,一般等到2-3個(gè)月后,前膜增生穩(wěn)定,無(wú)活動(dòng)性收縮時(shí),進(jìn)行再次手術(shù)。有部分視力較好但FFA顯示熒光滲漏及黃斑水腫的病例,手術(shù)也有助于視力恢復(fù)。術(shù)前必須進(jìn)行仔細(xì)檢查,確定視力下降是由膜引起的還是有一些其他視網(wǎng)膜病理狀況引起,如早期的黃斑裂孔、脈絡(luò)膜新生血管、黃斑毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、白內(nèi)障、黃斑缺血、腫瘤等。還應(yīng)該注意周邊視網(wǎng)膜血管病變以及周邊裂孔或格子樣變性等異常情況的存在。術(shù)后并發(fā)癥 白內(nèi)障:最常見(jiàn),隨訪時(shí)間越長(zhǎng),發(fā)生率越高,很多病例視力提高幾個(gè)月,隨后因晶體核密度增加和皮質(zhì)混濁,視力開(kāi)始緩慢下降。通常,需要做了白內(nèi)障手術(shù)后,才能體驗(yàn)到最好的術(shù)后視力。 視網(wǎng)膜出血:術(shù)中剝除前膜,常伴有后極部少量的出血。 視網(wǎng)膜裂孔:發(fā)生在1%~6%的病例中,幾乎全在周邊部。 視網(wǎng)膜脫離:約有1%~7%的手術(shù)眼術(shù)后可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離,需要及時(shí)再次手術(shù)治療。手術(shù)預(yù)后 與手術(shù)時(shí)機(jī)有關(guān) 與黃斑功能有關(guān) 術(shù)后黃斑前膜復(fù)發(fā)雖然玻璃體切除手術(shù)剝離黃斑前膜,為視力改善提供了很好的機(jī)會(huì),但患者和他們的家庭必須理解手術(shù)可能發(fā)生并發(fā)癥并引起視力不良,需要再次手術(shù),甚至失去眼球。個(gè)人必須權(quán)衡危險(xiǎn)和利益,判定手術(shù)是否是最好的做法。2012年11月29日
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戴榮平主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 黃斑前膜是一種沿著視網(wǎng)膜黃斑區(qū)內(nèi)界膜表面生長(zhǎng)的纖維膜。50歲以上者可見(jiàn)黃斑前膜約6.4%, 其中雙眼約20%。黃斑前膜可引起黃斑區(qū)視網(wǎng)膜扭曲變形,水腫,以致視物變形、視物變大、視力下降等。眼底檢查可見(jiàn)不同程度的增殖膜,輕者僅表現(xiàn)視網(wǎng)膜表面反光增強(qiáng),似一層玻璃紙樣;重者黃斑視網(wǎng)膜前可見(jiàn)半透明膜或呈不透明灰白膜,可伴有黃斑皺褶、血管迂曲、黃斑移位,偶見(jiàn)視網(wǎng)膜出血。眼底熒光血管造影(FA)檢查黃斑區(qū)視網(wǎng)膜血管迂曲,向黃斑中心匯集,較重者可見(jiàn)熒光滲漏、黃斑染料積存。光學(xué)相干斷層掃描(OCT)顯示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜表面膜組織呈不平整的信號(hào)增強(qiáng),及黃斑組織不同程度的增厚呈水腫。該病原因不明,治療和預(yù)后大多數(shù)黃斑前膜表現(xiàn)一層玻璃體紙樣,無(wú)視力變化癥狀,可以觀察。視力進(jìn)行性減退或嚴(yán)重下降、視物變形及黃斑水腫可行玻璃體手術(shù),剝除黃斑前膜組織。黃斑前膜的手術(shù)在玻璃體切除中算比較簡(jiǎn)單的,一般在40分鐘到1個(gè)小時(shí)左右 黃斑前膜剝離手術(shù)后大約70%到80%的病人視力可以提高2行以上,但部分黃斑水腫消退緩慢。手術(shù)治療并發(fā)癥比較少見(jiàn),包括白內(nèi)障加重、視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離。2012年10月19日
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呂沛霖主任醫(yī)師 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 近期門(mén)診,確診為黃斑前膜的老年人比較多。有的是單眼,有的是雙眼。因?yàn)槔夏耆舜蠖鄶?shù)不了解眼科的疾病,尤其是眼底病,作為一種常見(jiàn)的視網(wǎng)膜疾病,加強(qiáng)科普宣傳和普及是重要的事情。通過(guò)方便的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),起碼對(duì)于一些老人的子女來(lái)說(shuō),能比較快捷的了解診治的要點(diǎn)?,F(xiàn)在,簡(jiǎn)單的介紹一些健康知識(shí)。黃斑前膜有多種因素引起,有原發(fā)性和繼發(fā)性的黃斑前膜。一般原發(fā)的發(fā)病率較高。繼發(fā)性者往往在一些常見(jiàn)的眼底病慢性期或經(jīng)久不愈。多發(fā)于老年人,初期沒(méi)有明顯癥狀,疾病發(fā)展到引起視力下降、眼前黑影、視物變形、閃光感及視物模糊等才有意識(shí)到眼科醫(yī)生處求診。該病一般發(fā)展很慢,但是也有短時(shí)間發(fā)展迅速者。大多與視網(wǎng)膜慢性缺血等因素有關(guān)。診斷明確后,需要每月觀察和治療,一旦發(fā)展迅速,就需要采取前膜剝離術(shù)。手術(shù)治療條件一般認(rèn)為有:1.視力在0.2或以下,2.視力0.4以上,但特殊或輔助檢查存在黃斑部水腫。3.前膜范圍較大,牽拉黃斑視網(wǎng)膜小血管明顯者。但該手術(shù)難度較大,不同患者的前膜特性和范圍不同,治療效果存在差異,而且術(shù)后也有復(fù)發(fā)的可能。因此,對(duì)于發(fā)現(xiàn)較早,前膜菲薄,視力影響不嚴(yán)重者,定期檢查和觀察要?jiǎng)?wù)。需要手術(shù)治療者也不必緊張和過(guò)于害怕,手術(shù)無(wú)明顯痛苦。術(shù)后后視力恢復(fù)期頗長(zhǎng),一般需要六月,往往患者手術(shù)后有意想不到的效果。一些患者久久難于決斷接受前膜手術(shù)治療,這也是治療的誤區(qū),需要明白的是,手術(shù)考驗(yàn)的是醫(yī)生的手術(shù)能力,有的患者延誤手術(shù)治療,最終接受手術(shù)治療,往往效果不好,或者導(dǎo)致黃斑增值性疤痕形成,喪失中心視力,實(shí)在可惜。因此,要重視對(duì)眼睛的健康查體,早早發(fā)現(xiàn),注意保護(hù)和預(yù)防該病的發(fā)生。一只眼,兩只眼,出了問(wèn)題我來(lái)管。2012年03月06日
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黃斑前膜相關(guān)科普號(hào)

陳玲醫(yī)生的科普號(hào)
陳玲 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
玻璃體視網(wǎng)膜疾病學(xué)科
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趙峪醫(yī)生的科普號(hào)
趙峪 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院
眼科
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張健醫(yī)生的科普號(hào)
張健 主任醫(yī)師
湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
眼科
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