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劉姝林副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 1.?什么是黃斑前膜黃斑前膜是視網(wǎng)膜黃斑部的一種疾病，由多種原因?qū)е曼S斑部視網(wǎng)膜前形成了一層增殖膜，稱為黃斑前膜2.?癥狀視力下降，看東西變形，閃光感等3.?如何確診可進(jìn)行眼底照相、OCT檢查，可確診黃斑前膜，部分患者需進(jìn)行眼底血管造影檢查4.?黃斑前膜的手術(shù)黃斑前膜可通過“玻璃體切除聯(lián)合黃斑前膜剝除手術(shù)”進(jìn)行治療5.?治療效果早、中期黃斑前膜患者，手術(shù)剝除黃斑前膜后，視力能逐漸提高，視物變形癥狀改善。若患黃斑前膜時(shí)間過長(zhǎng)而不治療，將對(duì)患者視力造成不可逆的損傷。此為近期由我手術(shù)的老年女性患者，術(shù)前OCT檢查發(fā)現(xiàn)了右眼黃斑前膜（箭頭所指的白色條帶），中心凹消失，黃斑形態(tài)異常。術(shù)后第二天，再次復(fù)查OCT，發(fā)現(xiàn)黃斑前膜已全部剝除干凈，中心凹結(jié)構(gòu)重新出現(xiàn)，黃斑形態(tài)開始正常，患者視力明顯提高。2023年04月07日
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 你好啊，你好，感覺怎么樣，挺好的，昨天給你做了一年的反方前膜的手術(shù)，手術(shù)前的視力零傷，今天零六，今天早上給你做了左年的還前手術(shù)，那么還前款的話，女性中間男性比較少，這里兩個(gè)人有兩個(gè)人做完手術(shù)，手術(shù)很順利，這第一個(gè)第二個(gè)你用以前做的手術(shù)的配一個(gè)的對(duì)吧，后來我一八年在左眼給你裝一個(gè)三焦晶體是所以你的晶體一個(gè)是單周的，一個(gè)是三焦的，那你看起來怎么樣？看挺挺好的的是吧，挺好的，那么今天我給你左眼做這個(gè)三角鏡底下的緩慢切膜撥出手術(shù)的右小的小難度，感覺上做右眼的右眼很快對(duì)不對(duì)？大概12分鐘做完你知道嗎？那這個(gè)大概做了20分鐘的對(duì)不對(duì)？有點(diǎn)小難度，但是手術(shù)的非常順利好嗎，反正。 把這個(gè)官名交給院場(chǎng)，謝謝，就一定能夠得到那不官的希望，因?yàn)槟@個(gè)精湛的技術(shù)，高尚的醫(yī)德，好，謝謝，哎呀，是我們信任的最基本的東西，好，謝謝，我們一起努力好不好，希望你一次冠名好嗎？謝謝，謝謝謝。2022年10月14日112
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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 門診時(shí)患者經(jīng)常問到一個(gè)問題：“大夫，我的黃斑前膜再觀察觀察可以嗎？”黃斑前膜確實(shí)發(fā)展緩慢，但是如果黃斑前膜持續(xù)的時(shí)間太久，黃斑區(qū)的感光細(xì)胞及外叢狀層長(zhǎng)期受到牽拉形成越來越嚴(yán)重的黃斑水腫，即便遠(yuǎn)期再通過手術(shù)將黃斑前膜剝除，黃斑水腫及感光細(xì)胞的橢圓體帶很難恢復(fù)到正常形態(tài)，不僅影響視力預(yù)后，還影響患者視物變形的恢復(fù)。因此，在形成了明確的黃斑前膜之后，建議早做手術(shù)效果好！一般目前臨床上以視力低于0.5，或者患者有明確的視物變形影響生活質(zhì)量（比如，不能安全地上下樓梯，感覺上下樓梯時(shí)深一腳淺一腳），作為考慮手術(shù)的指標(biāo)。國(guó)際同行DrRRahman＆JStephenson在2014年的臨床研究已表明：黃斑前膜早做，更有利于視力的恢復(fù)和視物變形的改善。以下是一例繼發(fā)性黃斑前膜，患者4個(gè)月前受外傷鈍性撞擊形成了明顯的黃斑前膜。這個(gè)病例的特點(diǎn)是病史短。患者視力下降明顯，視物變形嚴(yán)重困擾生活，就診于門診，并行玻璃體切除+黃斑前膜剝除術(shù)（陳燕云醫(yī)生手術(shù)病例）。術(shù)前患者最佳矯正視力0.2，黃斑前膜明顯，患者訴視物變形嚴(yán)重影響生活，不能看手機(jī)和下樓梯。患者術(shù)后1周來復(fù)查時(shí)最佳矯正視力0.7，患者訴視物變形已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)?；颊咴陔S訪中隨著黃斑結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步恢復(fù)，預(yù)計(jì)將有更好的視力提升?？梢?，黃斑前膜盡早手術(shù)，黃斑解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)更快，視力的提升更好！溫馨提醒：如您發(fā)現(xiàn)有黃斑前膜，建議您到我的門診進(jìn)行面診檢查，我將給您制定個(gè)體化治療方案。參考文獻(xiàn)：RRahman,andJStephenson.Earlysurgeryforepiretinalmembranepreservesmorevisionforpatients.Eye(Lond).2014Apr;28(4):410–414.2022年09月18日1705
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 就是黃先生對(duì)吧，反正他手術(shù)做了多久了，一年做了是吧，現(xiàn)在自己有什么不舒服嗎？沒有，就是老花也還是是有后也是肯定有的是單老花，他的矯正是不是0.80.9是吧，我的印象對(duì)不對(duì)，然后你現(xiàn)在看出去有事物變形嗎？沒有沒有變形是吧，但是我們做了OCT，發(fā)現(xiàn)你這個(gè)雙眼緩還全膜，那么這個(gè)緩還全膜比較輕，所以如果你沒有物并形的話，就不管它了，那么如果將里有事物并行的話，我們要把你這個(gè)全膜給你拿掉，然后呢，再給你打一個(gè)消炎內(nèi)針，水腫視網(wǎng)的水腫好一些，那么你愛人他有發(fā)瓣切膜，他是做過視網(wǎng)膜脫理手術(shù)，你是從來沒做過手術(shù)，但是你有緩慢切膜，所以你這個(gè)比較特殊了，因?yàn)榉ü偾澳な悄信远冀?，而且做過手術(shù)的人都硬，所她發(fā)生是可以理解了，我的女性過視網(wǎng)脫離生術(shù)，你的話都沒有跟。 做的白內(nèi)障手術(shù)，那白內(nèi)障手術(shù)跟這個(gè)反方切膜是沒有關(guān)系的，因?yàn)榘變?nèi)障在眼睛的前面，反慢切膜在眼睛的后面，去了跟這很遠(yuǎn)好不好，所以你也不用擔(dān)心，那么還慢，全國(guó)的話，我們就觀察半年復(fù)查一次，那么將來如果事物病險(xiǎn)了，我們做個(gè)手術(shù)，這個(gè)手術(shù)也很快，好不好，好嗎？還有什么問題問我媽兩位沒有，我要去配一個(gè)老花眼鏡，個(gè)老花眼鏡好不好，需要嗎？我需是需好不好2022年07月27日265
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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 很多黃斑前膜的病人在確診后，一定會(huì)問這個(gè)問題：“大夫，我做完手術(shù)后視力能恢復(fù)到多少？”對(duì)于這個(gè)問題，多數(shù)病人在術(shù)后還是能獲得視力的提高、視物變形的改善、視覺質(zhì)量的提高。但是醫(yī)生很難精確地回答，因?yàn)樾g(shù)后視力的恢復(fù)取決于：1.術(shù)后黃斑水腫消失的程度；2.術(shù)后黃斑正常形態(tài)的恢復(fù)，比如感光細(xì)胞的橢圓體帶的恢復(fù)；3.病程的長(zhǎng)久程度，一般而言，病程越久，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的恢復(fù)越慢。如果黃斑水腫不消退，黃斑沒有恢復(fù)正常形態(tài)，那么視力的提升就會(huì)受影響。下面是特發(fā)性黃斑前膜的手術(shù)治療效果。以下為陳燕云醫(yī)生手術(shù)病例：國(guó)外同行已發(fā)表的特發(fā)性黃斑前膜手術(shù)效果研究與我們的手術(shù)效果相似，黃斑結(jié)構(gòu)的恢復(fù)也需要較長(zhǎng)的時(shí)間。下圖為國(guó)外同行的術(shù)后觀察：糖尿病黃斑前膜患者手術(shù)后不僅可以明顯改善黃斑形態(tài)，而且可以減少再次注藥的針數(shù)。以下為陳燕云醫(yī)生手術(shù)病例：總之，明確診斷的黃斑前膜，如已經(jīng)影響視力，還是建議酌情盡早手術(shù)。溫馨提醒：任何手術(shù)方案及建議，以醫(yī)生當(dāng)面檢查為準(zhǔn)，建議您到我的門診進(jìn)行面診咨詢。2022年07月17日1800
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李駿主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 手術(shù)之后視力的恢復(fù)是大家最關(guān)心的問題。大家好，我是眼科醫(yī)生李靜，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，切口越來越微創(chuàng)化，大夫的技術(shù)也不斷成熟，所以手術(shù)之后視力有一定程度提高的病人是越來越多了。比如像我這個(gè)病人，兩年前兩個(gè)眼分別都做了黃斑結(jié)膜的手術(shù)，最近來復(fù)查，右眼是0.9，左眼是0.7，但是總體來說，黃斑前膜手術(shù)的目的是為了止損，大多數(shù)病人并不能夠恢復(fù)正常。出現(xiàn)這種情況的原因主要是前膜，它是長(zhǎng)在視網(wǎng)膜前面，在前膜不斷生長(zhǎng)的過程當(dāng)中，對(duì)視網(wǎng)膜組織會(huì)產(chǎn)生一種牽拉力，讓視網(wǎng)膜不斷的扭曲、變形、水腫，里面的細(xì)胞也會(huì)慢慢的受損死亡，所以手術(shù)可以把前膜剝的很干凈，術(shù)后水腫也有一定程度的消退，但是已經(jīng)受損死亡的細(xì)胞是不能再生的，所以總體來說，黃斑前膜術(shù)后患者并不能夠完全恢復(fù)。 正常的視力，但是我們可以在術(shù)前經(jīng)過檢查初步分析一下，這個(gè)患者手術(shù)之后可能會(huì)提高視力還是不好，主要是通過OCCT檢查，我們可以看到這個(gè)前膜如果和視網(wǎng)膜粘連的，不僅術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)了一些小的縫隙，那手術(shù)就相對(duì)比較好做，術(shù)后視力就恢復(fù)的好。另外旁斑前膜如果長(zhǎng)的范圍比較小，或者是病程比較短，那么這些呢，都預(yù)示著前膜本身對(duì)視網(wǎng)膜的損害是小的，所以術(shù)后視力2022年07月13日475
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儲(chǔ)昭節(jié)副主任醫(yī)師 西安市第一醫(yī)院 眼科 近期有不少患者問我，儲(chǔ)大夫，我這黃斑前膜查出來有一段時(shí)間了，到底要不要做手術(shù)，始終放在心里是個(gè)問題，搞不明白。我給大家講一講，黃斑前膜，顧名思義是視網(wǎng)膜黃斑部(眼底最重要的部分)前面長(zhǎng)了一層膜。多數(shù)是找不到明確的原因，說是這么說，儲(chǔ)大夫建議還是要找專門的眼底病醫(yī)生，仔細(xì)檢查眼底看看有沒有蛛絲馬跡，能找到原因就最好。這層膜如果比較薄，進(jìn)展慢，一般不會(huì)造成明顯的癥狀，就可以觀察，不用處理。如果膜比較厚，且逐漸收縮進(jìn)展，則會(huì)造成視力下降，視物扭曲變形，這個(gè)時(shí)候可能就需要考慮手術(shù)治療，手術(shù)也是一把雙刃劍，有一定風(fēng)險(xiǎn)，通常是視力下降到0.5以下，或者視物變形癥狀比較重的時(shí)候是手術(shù)治療的適應(yīng)癥。2022年07月13日1167
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廖華萍副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 眼科 啊，這里有一位患者說，呃，呃，呃，有，有一位就是，呃，聽眾說他可能是替家里老人問的，就是一個(gè)68歲的老年人，右眼的黃斑前膜視力只有0.2，那近期醒后有異物感。 片刻好轉(zhuǎn)啊。 呃，用什么眼藥水哦，這個(gè)呢，雖然是和這個(gè)近視沒有直接的相關(guān)，那我也稍微回答一下，就是說，嗯，它這個(gè)黃，呃，右眼的黃斑切膜的話，它是影響視力的一個(gè)疾病，那么他這個(gè)醒后的異物感的話，其實(shí)和黃斑切膜是沒有什么嗯關(guān)系的，它主要是這個(gè)年齡，那么老年人的話，結(jié)滿瀉的功能可能有一些障礙，那么比較容易出現(xiàn)肝炎啊，這種情況，那像這種情況的話，會(huì)建議一般會(huì)用一些，呃，玻璃酸鈉或者羧甲基纖維素鈉，呃，這羧甲纖維素這種就是說人工淚液的這種眼藥水，就幫助他滋潤(rùn)一下，就像是那個(gè)滴點(diǎn)潤(rùn)滑油之類的，那由于他的這個(gè)，呃，瞼板屑功能不太好呢，像這種老人其實(shí)有時(shí)候適當(dāng)?shù)淖鲆幌聹責(zé)岱螅脱劬﹂]起來用熱水毛巾，或者就是說用杯子接一杯熱水，這個(gè)溫水的蒸汽熏一熏，也會(huì)對(duì)這個(gè)會(huì)有會(huì)有幫助啊。 好，那我們?cè)俳咏硪粋€(gè)問題啊。2022年06月06日241
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吳榮瀚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 眼底病科 黃斑前膜是臨床上非常常見的黃斑病變，尤其在老年人群中發(fā)病率較高（5.5%～12%），其發(fā)生往往會(huì)給人們?cè)斐梢曃镒冃?、緩慢持續(xù)的視力下降和中心視物模糊。那么患上了黃斑前膜后應(yīng)不應(yīng)該手術(shù)？什么情況下應(yīng)該手術(shù)呢？由于黃斑手術(shù)非常精細(xì)和高危，療效可謂差之毫厘謬之千里，手術(shù)要求醫(yī)生在1個(gè)微米級(jí)別幅度下做出精確的操作，所以對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的眼底醫(yī)生來說，只要影響到視力或者引起明顯視物變形就可以考慮手術(shù)了?？上У氖俏覀円姷降亩鄶?shù)患者都錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，或者由于對(duì)治療預(yù)后不夠了解和對(duì)微創(chuàng)眼底手術(shù)的懼怕而耽誤了手術(shù)。下面介紹一位典型黃斑前膜病例，兩年前視力尚好時(shí)患者沒有接納我們的手術(shù)建議，最近視力完全喪失再來就診時(shí)已經(jīng)發(fā)展成為牽拉性視網(wǎng)膜脫離，即便我們成功施行了手術(shù)，視力提高也很少了?；颊邚坸x，男，63歲，因左眼視物不清4月，于2020年1月就診，當(dāng)時(shí)左眼視力0.7，診斷為左眼黃斑前膜，眼底黃斑OCT如下圖：可惜患者未能密切隨訪也未能接受及時(shí)手術(shù)治療黃斑前膜，兩年后患者再次來到我院就診時(shí)，左眼視力已經(jīng)幾乎喪失，診斷為牽拉性黃斑視網(wǎng)膜脫離，眼底黃斑OCT如下圖：雖然最終經(jīng)過手術(shù)復(fù)位了視網(wǎng)膜，但是視力僅僅恢復(fù)到了0.1左右，這樣的病例時(shí)不時(shí)都能看到，甚令人惋惜，在每年一度的愛眼日就要到來之際，有必要科普一下黃斑前膜的治療時(shí)機(jī)和重要性！希望每個(gè)人的眼睛都能永葆光明！2022年06月01日2943
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 我們結(jié)膜手術(shù)，很多病人非常就是關(guān)心的一個(gè)問題是，做完手術(shù)以后到底視力會(huì)不會(huì)提高啊，一般給病人去講的話，都是循證依據(jù)的，依據(jù)就是大樣本的研究，那不可能是固定到一個(gè)病人的身上，那么其實(shí)從我們做了這么多病人，包括很多的就是大型的臨床研究，包括很多的文獻(xiàn)的都會(huì)支持，就是黃斑細(xì)胞做完手術(shù)以后，大多數(shù)病人的視力會(huì)逐漸緩慢的提高的，但是每個(gè)具體的病人當(dāng)然是不一樣的，呃，嗯，如果說一個(gè)病人有是時(shí)候問醫(yī)生問的很緊的話，能不能提高，能不能提高，醫(yī)生有時(shí)覺得他特別糾結(jié)的話，可能會(huì)認(rèn)為他考慮的并不是非常成熟，那么這個(gè)時(shí)候呢，可能就不會(huì)給他積極的去采取手術(shù)。 呃，醫(yī)生其實(shí)就是一個(gè)修理工，你比如說你這個(gè)地方長(zhǎng)了一個(gè)東西，或者長(zhǎng)了一層前膜，我們醫(yī)生的主要的職責(zé)就是通過手術(shù)的辦法把這層膜給它剝掉，那么剝掉以后視功能恢復(fù)并不是通過手術(shù)讓它恢復(fù)的，而成功的手術(shù)剝出了內(nèi)結(jié)膜以后，病人自然而然產(chǎn)生的一個(gè)結(jié)果。 當(dāng)然的話，這個(gè)結(jié)果的話，受到很多因素的影響，比如說病人本身的體質(zhì)，他的之前在沒有發(fā)病之前，他的這個(gè)視功能的情況，那么這些都是有非非常大的關(guān)系的，同時(shí)的話，跟他這個(gè)手術(shù)技術(shù)的時(shí)機(jī)的選擇也有非常大的關(guān)系，從理論上講2022年12月30日808
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黃斑前膜相關(guān)科普號(hào)
楚艷華醫(yī)生的科普號(hào)
楚艷華 主任醫(yī)師
天津市眼科醫(yī)院
玻璃體視網(wǎng)膜治療中心
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劉姝林醫(yī)生的科普號(hào)
劉姝林 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
眼科
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孔慶健醫(yī)生的科普號(hào)
孔慶健 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院
眼科
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