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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 視頻鏈接https://mp.weixin.qq.com/s/4wXGn04dqzftL4qWjKxfhw黃斑前膜是指黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前纖維膜形成。其中無(wú)確切原因者,稱為特發(fā)性黃斑前膜;發(fā)生于孔源性視網(wǎng)膜脫離及其復(fù)位手術(shù)(如光凝、冷凝、電凝、術(shù)中或術(shù)后出血、術(shù)后葡萄膜炎癥反應(yīng))、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎癥、視網(wǎng)膜血管阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼外傷、玻璃體積血者,稱繼發(fā)性黃斑前膜。黃斑前膜是常見的黃斑疾病之一,主要引起視力下降甚至伴有視物變形。手術(shù)是治療有癥狀黃斑前膜的唯一有效手段。手術(shù)以后視力逐漸恢復(fù),需要三個(gè)月、半年甚至一年多。若黃斑前膜伴有明顯黃斑水腫,可以在手術(shù)結(jié)束時(shí)注射促進(jìn)水腫吸收的藥物,例如Ozurdex(傲迪適)等。2020年05月28日
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 嗯,如果大家在聽這個(gè)應(yīng)聘之前,我建議大家可以先聽一下我的上篇那個(gè)音頻的文章,就是上門脫離內(nèi)路手術(shù)后的注意事項(xiàng)這篇文章,這篇文章的話其實(shí)是關(guān)于玻璃體手術(shù),以后患者他的在飲食起居方面的一些注意的事項(xiàng),大家的話可以先了解一下,在這里我主要是針對(duì)黃斑前膜,它這個(gè)疾病在手術(shù)以后相對(duì)來(lái)說(shuō)比較獨(dú)特的一些注意事項(xiàng),給大家進(jìn)行講解的,那么這兩個(gè)文章加到一塊,基本上相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較全面的,一個(gè)術(shù)后的注意事項(xiàng)的介紹。2020年04月28日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 黃斑前膜是一種獲得性疾病,指黃斑區(qū)有半透明的纖維膜形成。黃斑前膜可以是特發(fā)性,也可以繼發(fā)于其他眼內(nèi)異常。臨床上主要以視物變形、視力下降為主要臨床表現(xiàn)。黃斑前膜患者的臨床癥狀:視物變形、視力下降等。他危害是可影響視力。常見并發(fā)癥:黃斑前膜增厚可以造成視網(wǎng)膜變形、水腫、小出血斑、棉絮斑及局部漿液性視網(wǎng)膜脫離。檢查:檢眼鏡、光學(xué)相干光斷層掃描、熒光素眼底血管造影、視野檢查、電生理檢查等。診斷:依據(jù)視物變形、視力下降等表現(xiàn),結(jié)合檢眼鏡、熒光素眼底血管造影等檢查診斷。飲食建議:以清淡、高蛋白、高維生素、易消化及易咀嚼的食物為主,忌食過(guò)硬、辛辣刺激性食物,禁煙酒。治療原則:輕者中醫(yī)辨證論治,以健脾益腎,養(yǎng)肝明目為治療大法;視力顯著減退及嚴(yán)重視物變形時(shí)可行手術(shù)治療。治愈性:經(jīng)積極治療可改善癥狀。病因:特發(fā)性黃斑前膜原因不明,可能與玻璃體后脫離有關(guān)。繼發(fā)性黃斑前膜與眼外傷、眼部手術(shù)等因素有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查:多發(fā)性于65歲以上的老年人。典型癥狀:視物變形,大部分患者還有不同程度的視力下降。診斷依據(jù):1.臨床表現(xiàn)視物變形、視力下降。2.輔助檢查(1)檢眼鏡檢查:黃斑區(qū)反光增強(qiáng),隨著膜的增厚,從透明的玻璃紙樣反光發(fā)展為視網(wǎng)膜皺褶,直至呈灰白色膜狀物,視網(wǎng)膜血管受牽引,走形扭曲變形。(2)相干光斷層掃描:顯示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)表面厚薄不一的高反光帶,或緊貼于黃斑表面,或與其部分相連,絕大多數(shù)黃斑中心凹厚度增加。(3)熒光素眼底血管造影:早期僅見黃斑區(qū)血管向心移位,走形扭曲。當(dāng)膜增厚時(shí)可見熒光點(diǎn)滲漏或黃斑水腫表現(xiàn)。治療方針:輕者中醫(yī)辨證論治,以健脾益腎,養(yǎng)肝明目為治療大法;視力顯著減退及嚴(yán)重視物變形時(shí)可行手術(shù)治療。視力顯著減退及嚴(yán)重視物變形時(shí)可采用玻璃體切除術(shù),手術(shù)與否取決于患者癥狀、視力下降程度、視力要求、是否伴隨眼部其他疾病、年齡以及對(duì)側(cè)眼情況等。以下幾種情況可考慮手術(shù):1.視力在0.1或以下,不伴隨永久性黃斑損害。2.視力0.4以上,但有嚴(yán)重的復(fù)視、視物變形等癥狀(要求更好的視力效果的患者,可由熟練的術(shù)者嘗試手術(shù))。3.視力較好,但熒光造影顯示已有熒光素滲漏或黃斑部水腫。4.視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的黃斑前膜應(yīng)待其穩(wěn)定,無(wú)活動(dòng)性收縮后方可手術(shù)。其他治療:可以配合針灸或耳穴壓豆。預(yù)后情況:輕者預(yù)后良好,重者經(jīng)積極治療可改善癥狀。日常護(hù)理:1.保持環(huán)境安靜、整潔,避免光線刺激,避免接觸煙塵環(huán)境。2.注意休息,保證充足睡眠,避免用眼過(guò)度。3.養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣,勤洗手,個(gè)人衛(wèi)生用品要分開。4.給予患者關(guān)心和支持,增加患者治療疾病的信心。5.遵醫(yī)囑定期復(fù)查,發(fā)現(xiàn)視力異常及時(shí)就診。飲食調(diào)理:以清淡、高蛋白、高維生素、易消化及易咀嚼的食物為主,忌食過(guò)硬、辛辣刺激性食物,禁煙酒。2019年10月30日
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 大家好!我是浙江省眼科醫(yī)院杭州院區(qū)和蘇州院區(qū)(蘇州市眼科醫(yī)院)的鄭斌副主任醫(yī)師,在上一篇《黃斑前膜》中我著重給大家講了什么是黃斑前膜,這次我給大家重點(diǎn)講解下黃斑前膜手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題,希望對(duì)各位有所幫助! 第一個(gè)問(wèn)題,“怎么麻醉”?眼部手術(shù)大多數(shù)采取局部麻醉方式,也就是只單純麻醉眼球局部的麻醉方式,目的是停止眼球轉(zhuǎn)動(dòng)和消除疼痛。所以在手術(shù)過(guò)程中患者都是十分清醒的,我有時(shí)一邊手術(shù)一邊和患者聊天來(lái)放松患者緊張情緒。眼部麻醉一般對(duì)全身情況影響比較小,相比較而言,患者過(guò)度緊張要威脅的更多。因?yàn)辄S斑手術(shù)在眼科手術(shù)中屬于特等手術(shù)類別,不僅要求主刀要有深厚的眼底外科技術(shù)和良好的心理素質(zhì)之外,還要求患者在過(guò)程中能完全配合,尤其是不亂動(dòng),包括不說(shuō)話,不咳嗽,不扭頭等等導(dǎo)致眼部輕微移動(dòng)的動(dòng)作(因?yàn)槿淌中g(shù)顯微鏡下完成),說(shuō)這么多好像很難,其實(shí)很簡(jiǎn)單,我做過(guò)這么多手術(shù)幾乎都能配合。小結(jié):1. 成熟的??漆t(yī)生能做到很好的麻醉,可以保證手術(shù)無(wú)痛,但某些定壓環(huán)節(jié)會(huì)有輕度不適。2. 長(zhǎng)期飲酒,曾有麻醉史或過(guò)度敏感的患者,麻醉效果會(huì)有一些影響,必要時(shí)會(huì)有輔助麻醉措施。3. 術(shù)前緊張?jiān)谒y免,術(shù)中會(huì)慢慢放松,因?yàn)椴煌础?. 手術(shù)中患者不能睡著,要有一定的意識(shí)(即使睡著了,我也會(huì)叫醒,否則做個(gè)夢(mèng)動(dòng)一下就可能出問(wèn)題,呵呵)。5. 術(shù)中患者任何動(dòng)作,均要匯報(bào)同意后方可活動(dòng)。6. 麻醉后藥物持續(xù)24小時(shí),比如下午手術(shù),第二天上午患者可能仍不能睜眼或眼球活動(dòng)受限。7. 特別焦慮或精神病史等特殊患者需要全麻。 俗話說(shuō)“工欲善其事,必先利其器”,再好的手術(shù)醫(yī)生也離不開高級(jí)的手術(shù)設(shè)備。由于眼科對(duì)檢查和手術(shù)的設(shè)備要求非常高,并且每件設(shè)備都異常昂貴,所以眼科診斷和手術(shù)技術(shù)的差別是非常大的。如果你觀察下,如果一個(gè)地方有一家眼科很好,其他周邊的地方眼科就很難發(fā)展起來(lái),并逐漸萎縮,往往出現(xiàn)一家獨(dú)大的情況。我們醫(yī)院是浙江省唯一的三級(jí)甲等眼科??漆t(yī)院,有著全國(guó)??婆琶?的榮耀,自然我們的設(shè)備不說(shuō)浙江,就是在全國(guó)醫(yī)院比較也是出名的好,不好意思,顯擺下,因?yàn)槲易鳛橐幻蠖问中g(shù)醫(yī)生確實(shí)得益良多。 這張幻燈片給大家曬曬我們醫(yī)院一間眼科手術(shù)室的場(chǎng)景。1. 玻璃體切割機(jī),就是玻璃體手術(shù)的核心,這臺(tái)機(jī)器是目前全國(guó)最為先進(jìn)的,有高達(dá)5000次的切割速度,異常迅速和穩(wěn)定。2. 眼科手術(shù)顯微鏡,整個(gè)手術(shù)過(guò)程都是通過(guò)它來(lái)完成,通過(guò)它看到的東西都被放大,所以手術(shù)中可不能亂動(dòng)喲!3. 全自動(dòng)手術(shù)床,有時(shí)手術(shù)前后患者會(huì)自動(dòng)起身,我常開玩笑說(shuō),“上去了就別動(dòng)了,否則這么貴的床浪費(fèi)了”,呵呵,這床可自動(dòng)控制體位。4. 錄像系統(tǒng),有些有難度的手術(shù)步驟會(huì)錄制下來(lái),方便示教和教學(xué),我們也是所教學(xué)醫(yī)院培養(yǎng)一批批的碩士博士呢。5. 手術(shù)器械臺(tái),手術(shù)時(shí)有專職護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)器械管理,這是我們的特色,其他很多醫(yī)院科室沒(méi)有上臺(tái)護(hù)士的,我們的手術(shù)過(guò)程會(huì)非常有條不紊!6. 控制以上機(jī)器的腳踏,眼科手術(shù)醫(yī)生開車技術(shù)都比較好,可能得益于此,手腳并用,呵呵。 這一間下來(lái)也上千萬(wàn)了吧,所以眼科手術(shù)都可稱為高大上了??! 這張照片給大家展示手術(shù)時(shí)每個(gè)人的位置。圖中一共有4個(gè)人,1.主刀,2.助手,3.器械護(hù)士和4.患者(躺在床上呢,看不見)。手術(shù)中主刀其實(shí)是坐在患者平躺時(shí)頭頂?shù)姆较颍瑥纳贤掠^察患者。患者這時(shí)躺在床上,面部全被手術(shù)巾包裹覆蓋,只露出手術(shù)眼,所以有些患者常常有呼吸困難的情況,其實(shí)每個(gè)患者都有導(dǎo)管供給氧氣,這種情況還是因?yàn)榫o張恐懼的原因,所以有必要術(shù)前說(shuō)明一下。 現(xiàn)在很多醫(yī)療單位都在強(qiáng)調(diào)微創(chuàng),強(qiáng)調(diào)自己的器械多么的細(xì)等等,其實(shí)這是很片面的,我經(jīng)常給實(shí)習(xí)研究生和低年資醫(yī)生講,微創(chuàng)理念應(yīng)該貫徹于手術(shù)始終,尤其體現(xiàn)在手術(shù)者的技術(shù)上,即使常規(guī)器械也可以做出微創(chuàng)的效果,即使再微創(chuàng)的器械也可能造成超過(guò)常規(guī)的損傷。下面我就具體的展現(xiàn)我們手術(shù)的一個(gè)重要器械——刀??!呵呵,你看了圖片一定發(fā)現(xiàn)沒(méi)有,其實(shí)這就是我們的手術(shù)刀——玻璃體切割頭,也就是網(wǎng)上你們常常查到的訊息。 微創(chuàng)說(shuō)簡(jiǎn)單的就是切口小,你看2圖顯示的就是三種不同細(xì)的刀,在同一重物下的彎曲度,上面最粗20G彎曲小,最細(xì)25G,中間的是23G也是目前最最普遍使用的。圖3顯示的局部放大,可以看到右邊的細(xì)。常規(guī)的手術(shù)要在眼睛上做6個(gè)切口,而微創(chuàng)手術(shù)是將三根套管直接經(jīng)鞏膜插入眼內(nèi)(圖1)),迅速建立手術(shù)通道,方便器械進(jìn)出眼內(nèi),最大程度的減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后拔出套管,由于其直徑很細(xì),傷口能夠自行封閉。為了盡可能減少手術(shù)后傷口漏液導(dǎo)致的并發(fā)癥,我常常進(jìn)行縫合。這張幻燈我重點(diǎn)要給大家講講黃斑前膜手術(shù)的核心——?jiǎng)兡?。非常遺憾不能顯示我的手術(shù)視頻,只能通過(guò)截圖的辦法,但道理非常簡(jiǎn)單。希望通過(guò)講解,你能理解手術(shù)設(shè)計(jì)的細(xì)節(jié),對(duì)手術(shù)是否安全有個(gè)直觀的判斷。1. 染色 這組圖片中我沒(méi)有顯示染色的步驟,只顯示了結(jié)果。您是不是觀察到圖片中有綠色,這就是被染色的部分,正常情況下是完全透明。為了手術(shù)操作安全就要進(jìn)行染色。圖1中我們可以看到虛線包繞的前膜區(qū)域沒(méi)有著色,其外有明顯著色。據(jù)此醫(yī)生可以判斷前膜的位置和范圍。2. 起瓣 前膜剝除每個(gè)手術(shù)醫(yī)生不完全一樣,我習(xí)慣于在前膜的邊緣起瓣,這時(shí)我們可以看到開始的位置是遠(yuǎn)離黃斑中心的,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之降低了很多,但這一步也是最危險(xiǎn)的,稍有不慎器械會(huì)將視網(wǎng)膜損傷。但對(duì)于成熟的眼底外科醫(yī)生并不是問(wèn)題??!3. 剝膜 就是鑷子夾著瓣環(huán)形撕掉這層膜,一般情況下這層膜與黃斑粘連的不十分緊密很容易剝掉,但是病程越長(zhǎng)時(shí)就不太一樣了,有時(shí)粘的很緊,不容易剝除或不能完全剝除都有可能。這也是應(yīng)該盡早手術(shù)的原因之一。4. 圖4中我們可以看到這層膜完全游離了。不過(guò),您注意到紅色箭頭顯示的出血點(diǎn)了,是不是有點(diǎn)擔(dān)心呢?其實(shí),這是過(guò)程中常見現(xiàn)象,原因是剝膜時(shí)有個(gè)別毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致,有些會(huì)更明顯,一般不會(huì)對(duì)視力有影響。小結(jié):1. 手術(shù)中需要?jiǎng)兂齼蓪幽ぁ澳ず蛢?nèi)界膜,后者剝除可以降低復(fù)發(fā)的發(fā)生率。2. 手術(shù)沒(méi)有刻意在黃斑中心操作,所以安全性是有保證的。3. 前膜剝除的難易與病程有很大關(guān)系,越久則越難剝除,損傷也會(huì)大。4. 任何黃斑手術(shù)都或多或少對(duì)黃斑有損傷,但疾病本身的損傷更大。5. 目前為止,黃斑前膜沒(méi)有任何藥物可以治療,唯一的方式就是手術(shù)。 這兩位老人都是80歲左右女性,有良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和就醫(yī)條件,均患黃斑前膜,都經(jīng)歷了至少2年以上所謂的保守治療,手術(shù)結(jié)束后都舉起勝利手勢(shì),唯一不同的是不同城市。這也反映了2點(diǎn),1.對(duì)黃斑前膜手術(shù)很多地方很多醫(yī)生仍然存在誤區(qū),甚至根本不了解的情況。(右圖的老人手術(shù)前2年曾在當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院因白內(nèi)障住院,檢查發(fā)現(xiàn)黃斑前膜,醫(yī)生認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)效果不好,而黃斑區(qū)不能手術(shù),建議出院;左圖老人在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷后,醫(yī)生認(rèn)為黃斑手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大效果差,不建議手術(shù),藥物治療);2.手術(shù)過(guò)程本身是舒適的。 很多黃斑疾病患者經(jīng)歷的漫長(zhǎng)的求醫(yī)過(guò)程,看了很多醫(yī)院很多專家,經(jīng)常聽到兩種完全不同的意見,無(wú)所適從!希望我的講解能使您撥云見日,正確選擇。如果仍有疑問(wèn)歡迎與我聯(lián)系,祝您早日康復(fù)!本文系鄭斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年09月05日
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蔡季平主任醫(yī)師 無(wú)錫市人民醫(yī)院 眼科 黃斑前膜可以是特發(fā)性也可以是繼發(fā)性。特發(fā)性黃斑前膜無(wú)確切眼病史,繼發(fā)性黃斑前膜發(fā)生在眼病后或眼手術(shù)后。黃斑前膜的發(fā)生推測(cè)由于內(nèi)界膜的缺損造成視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞的增殖。繼發(fā)性黃斑前膜上還有一些纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等。黃斑前膜可以很薄,像玻璃紙樣,可引起視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的收縮產(chǎn)生表面的波紋,比較厚的膜可以遮擋視網(wǎng)膜血管,引起明顯的視網(wǎng)膜皺縮。內(nèi)眼手術(shù)后的黃斑前膜常常表現(xiàn)為黃斑皺縮,眼底鏡下內(nèi)界膜反光增強(qiáng),變形,血管滲漏,時(shí)間長(zhǎng)可以合并黃斑囊樣水腫。大多數(shù)黃斑前膜經(jīng)過(guò)一段生長(zhǎng)周期后比較穩(wěn)定,黃斑前膜常常導(dǎo)致患者視物變形和視力下降,視力下降是緩慢的。通過(guò)玻璃體手術(shù)剝除黃斑前膜可以緩解因前膜牽引黃斑導(dǎo)致的視力下降,一定程度的改善視物變形。手術(shù)適應(yīng)癥選擇視力的標(biāo)準(zhǔn)一般為視力下降到0.3~0.4,但是要根據(jù)患者的視力障礙程度和工作性質(zhì)對(duì)視力的要求,以及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)決定。2012年02月06日
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黃斑前膜相關(guān)科普號(hào)

呂沛霖醫(yī)生的科普號(hào)
呂沛霖 主任醫(yī)師
陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
眼科
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儲(chǔ)昭節(jié)醫(yī)生的科普號(hào)
儲(chǔ)昭節(jié) 副主任醫(yī)師
西安市第一醫(yī)院
眼科
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張明亮醫(yī)生的科普號(hào)
張明亮 主任醫(yī)師
湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
眼科
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