灰指甲

門診時(shí)遇到患者指甲顏色變暗，失去光澤指甲蓋上出現(xiàn)坑坑洼洼的溝壑，特別容易破裂，像是得了灰指甲，真菌檢查無(wú)異常。這屬于甲營(yíng)養(yǎng)不良，甲床營(yíng)養(yǎng)不良患者飲食上要注意葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡，不可過(guò)分偏愛(ài)某種食物。除了及時(shí)對(duì)癥治療外，還可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素a和維生素b，在氣候寒冷的季節(jié)及空氣濕度低的情況下，會(huì)使脆甲床癥狀加重，可以擦油膏來(lái)保護(hù)指甲。

昨天門診時(shí)前后腳來(lái)了兩位20出頭的女患者。我先給她排除了真菌感染之后……后來(lái)她又很勇敢滴咬著牙配合著做了一個(gè)灰色指甲的病理活檢，結(jié)果病理報(bào)告提示卻是個(gè)銀屑病甲改變，也就是大家所熟悉的“牛皮癬”！所以我們給她選用了生物制劑可善挺（司庫(kù)奇優(yōu)），迄今一共用了10針5次，可是病甲僅有微小改善效果……其實(shí)有兩種做法:1.應(yīng)該再延長(zhǎng)給藥時(shí)間，因?yàn)楦饣つw處的銀屑病相比，甲銀屑病皮損是很頑固很難治療的。2.更有效的方法卻是可以指甲局部注射給藥……大家想想那可得有多痛啊，但是效果確實(shí)比全身用藥會(huì)好一些。另一位比第一個(gè)大兩歲的女孩子，手指甲和腳趾甲卻都查出了真菌，所以我給她的主要治療是口服斯皮仁諾，給藥方式是沖擊療法，也就是一周服用完28片藥，然后停藥三周；之后第二、第三個(gè)療程仍然是服用一周再停用3周……以觀后效……這種真菌感染的灰指甲才是我們老百姓們所說(shuō)的“灰指甲”。治療有效的標(biāo)志就是靠近甲根半月處長(zhǎng)出肉眼看起來(lái)正常的指甲。提醒注意:斯皮仁諾這個(gè)藥品要在餐間用油菜湯送服以增加吸收，另外還要注意詢問(wèn)患者有無(wú)肝臟疾病史，并注意定期檢測(cè)肝腎功能和血常規(guī)，雖然這些損傷肝臟的副作用發(fā)生極低。

手指指甲脫離雙層指甲男|27歲持續(xù)一年了，食指指甲表面有小坑，內(nèi)部又長(zhǎng)了一層比較軟，脫離部分越來(lái)越多。指甲比較硬?指導(dǎo)意見(jiàn)：??????您好，根據(jù)您的描述及照片這種情況是甲分離，可能是指甲癬，真菌感染，與真菌感染、免疫力下降等等有關(guān)。建議先局部取樣甲屑化驗(yàn)真菌確診后口服氟康唑膠囊或者伊曲康唑膠囊（肝功能正常才服用），這些藥需要肝功能正常才行，外用阿莫羅芬搽劑涂患處。

灰指甲醫(yī)學(xué)上叫做「甲真菌病」，顧名思義，這是一種真菌感染導(dǎo)致的疾病。對(duì)于大部分輕癥灰指甲患者（表淺和未累及甲根的損害，病甲數(shù)量較少），完全可以通過(guò)堅(jiān)持外用藥物治好。常見(jiàn)的甲真菌病的外用藥物有：1.冰醋酸溶液冰醋酸溶液有低濃度和高濃度的，用法有區(qū)別。低濃度的10%冰醋酸，可以直接浸泡；高濃度的30%冰醋酸溶液只能涂抹，治療前先用小刀或指甲銼盡量去除病甲，再用30%冰醋酸溶液涂抹，直至新甲長(zhǎng)出為止。2.阿莫羅芬搽劑阿莫羅芬搽劑為皮膚科非處方藥（OTC），主要用于治療敏感真菌引起的手指或者腳趾指甲的感染?；颊呖梢灾苯釉谒幍曩?gòu)買使用，臨床上治療時(shí)使用的濃度一般為5%。阿莫羅芬搽劑局部外用很安全，每周僅需使用1～2次，除懷孕、備孕及哺乳期婦女外的患者都可以用。

1、灰趾（指）甲是什么？灰趾（指）甲的官方名稱為甲真菌病，顧名思義，即指甲或趾甲被真菌感染所導(dǎo)致的疾病。由于甲表面常有黃、灰、褐或黑色變，俗稱“灰趾（指）甲”。2、灰趾（指）甲一般有哪些表現(xiàn)？甲真菌病可以表現(xiàn)為甲板渾濁、增厚、粗糙、分離、變色、萎縮、脫落、翹起、表面凹凸不平以及甲溝炎等。常見(jiàn)的有四種類型：1）遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型：此型最常見(jiàn)，真菌先感染甲周遠(yuǎn)端和側(cè)緣的皮膚角質(zhì)層，后延至甲。2）近端甲下型：真菌首先侵入近端甲板，可伴有念珠菌性甲溝炎。3）淺表白斑型：真菌直接侵犯甲表面，表現(xiàn)為白點(diǎn)、白斑，可見(jiàn)于兒童。4）全甲毀損型：各型甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)局，整個(gè)甲板增厚、變脆、失去正常結(jié)構(gòu)。3、灰趾（指）甲的診斷需要臨床結(jié)合真菌學(xué)檢查甲真菌病有一些特征性的表現(xiàn)，但也并不是看一眼就能診斷的。常用的診斷方法為真菌鏡檢和真菌培養(yǎng)。真菌鏡檢操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜，一般15-30分鐘即可取到結(jié)果。如果懷疑得了灰指甲，到正規(guī)醫(yī)院皮膚科行真菌鏡檢，就能基本確定啦！真菌培養(yǎng)一般需要2～4周時(shí)間，可以確定感染的真菌種類，不僅有助于明確診斷，還可以幫助醫(yī)生選擇針對(duì)性的藥物。但值得注意的是，如果您正在使用外用藥或使用“偏方”治療，檢查前最好停藥2周以上。4、灰趾（指）甲會(huì)傳染嗎？有哪些預(yù)防措施？?????是的，甲真菌病會(huì)傳染！但我們可以通過(guò)以下措施進(jìn)行預(yù)防：????1）做好個(gè)人衛(wèi)生，減少與手足癬、體股癬、甲真菌病和頭癬患者直接接觸，不共用趾甲刀，不盲目到非正規(guī)場(chǎng)所修腳。外出住宿時(shí)，減少共用拖鞋、浴巾、寢具等，不光腳。2）穿鞋不要過(guò)緊過(guò)厚，保持清潔、干燥，以通風(fēng)透氣為宜；沐浴后擦干足部、趾縫；避免甲外傷。3）足癬和免疫抑制患者（如糖尿病）是甲真菌病的易感人群，需要積極治療足癬和基礎(chǔ)疾病。5、灰趾（指）甲如何治療？需要拔甲治療嗎？甲真菌病的治療主要包括：1）口服藥物：鹽酸特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑，是甲真菌病治療的金標(biāo)準(zhǔn)。2）外用藥物：阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺和冰醋酸等；單獨(dú)外用治療適用于早期或輕癥患者。由于甲生長(zhǎng)緩慢，常常需要較長(zhǎng)的療程。外科拔甲復(fù)發(fā)率高且容易損傷甲母質(zhì)而影響甲的再生長(zhǎng)，目前已不單獨(dú)應(yīng)用。6、抗真菌藥是不是都會(huì)“傷肝”？治療甲真菌病的抗真菌藥，對(duì)肝臟的損傷并不像想象中那么大！研究顯示，上述藥物因肝轉(zhuǎn)氨酶升高需要或不需要終止治療率均低于2%，結(jié)果與安慰劑相似。得了灰趾（指）甲，千萬(wàn)不要覺(jué)得不好意思而盲目尋求“偏方”，正規(guī)醫(yī)院就診才能得到最準(zhǔn)確、有效的診斷和治療，及早治療還可以縮短服藥療程、減少發(fā)生丹毒以及傳染給他人的機(jī)會(huì)！參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì).?中國(guó)甲真菌病診療指南(2015年版).?中國(guó)真菌學(xué)雜志,2015,10(2):118-125.[2]甲真菌病指南專家工作組.?中國(guó)甲真菌病診療指南(2021年版).?中國(guó)真菌學(xué)雜志,2022,17(1):1-7.