灰指甲

甲癬是指皮癬菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病，而甲真菌病是由皮癬菌、酵母菌及非皮癬菌等真菌引起的甲感染。分型:真菌性白甲、甲下甲真菌病、甲板內(nèi)菌型。臨床表現(xiàn)：甲癬的特征是甲下有角蛋白及碎屑沉著，甲增厚，混濁等表現(xiàn)?；颊吣校?0歲。左腳大拇趾甲發(fā)白，甲下發(fā)空1年余。1年多前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左腳大拇趾甲發(fā)白，逐漸向近端發(fā)展，甲下漸空，碎屑增多。自行修剪后未能長出新的健康趾甲，且發(fā)現(xiàn)右腳第四、五趾甲也出現(xiàn)相同的情況，甲色變黃。查體發(fā)現(xiàn)左腳大拇趾甲不完整，增厚，變白，甲下分離，碎屑增多，左腳第四、五趾甲顏色變黃，從遠端向近端發(fā)展。臨床診斷：甲癬。建議:真菌鏡檢治療方案:1.鹽酸特比萘芬片0.25gqd2.鹽酸阿莫羅芬擦劑qd小結(jié):1.甲癬口服藥物治療效果最好，但是口服藥之前必須有真菌檢查陽性的依據(jù)。2.臨床當中用于治療甲癬以鹽酸特比萘芬和伊曲康唑為簡便廉驗的常用口服藥物。3.手部甲癬最需要口服至少兩個月的時間，足部甲癬需要口服至少三個月的時間。4.能穿透甲板的外用藥5％鹽酸阿莫羅芬擦劑和8％環(huán)吡酮胺指甲油。

甲癬的預(yù)防首先是積極防治常見的足癬、體癬等，勤換鞋襪避免悶濕，不公用拖鞋等。 甲癬的治療形式主要包括外用藥治療、口服藥治療、或口服及外用藥聯(lián)合治療。因外用藥物很難滲透甲板，殺死甲床上的真菌，口服藥物治療是目前治療甲癬的主導(dǎo)，隨著新藥的不斷開發(fā)和利用，以前常用的抗真菌藥灰黃霉素和酮康唑因副作用大，現(xiàn)逐漸被新的藥物替代。 新型抗真菌藥物的代表有特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等等，甲癬的治療現(xiàn)狀得到很大的提高，治愈率可以達到80％左右，不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴重性也顯著下降，療程亦明顯縮短。特比萘芬和伊曲康唑在臨床上最常用的口服藥物，常用療法為每日口服特比萘芬片250mg，連服6～12周；或者伊曲康唑400mg/天，連服7天，休息21天為一療程，持續(xù)3～4個療程。有些患者常擔(dān)心服藥會影響肝臟，其實這些擔(dān)心是多余的，只要自己沒有肝病，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，這些口服藥通常是很安全的。 常用外用的藥物有：環(huán)吡酮甲涂劑、冰醋酸、水楊酸、尿素軟膏、阿莫羅芬甲涂劑等。外用藥物可用于輔助治療，與口服藥聯(lián)合應(yīng)用有很多優(yōu)勢，可以內(nèi)外夾攻，相輔相成，把治療效果提到更高的水平。 對于面積小、病損淺表者，或患者對服用抗真菌藥有禁忌者或者患者有肝病史不愿意接受口服治療者，外用藥是治療的主要方式，但復(fù)發(fā)率高。對于病甲較厚者，過厚的指甲會影響新甲長出，除了上述藥物治療外，配合拔甲療效更佳。 最后，筆者比較傾向推薦伊曲康唑膠囊內(nèi)服配合阿莫羅芬搽劑外用的治療方案。

甲癬 Onychomycosis 甲真菌病，是指由皮膚癬菌、酵母菌、或非皮膚癬菌性霉菌導(dǎo)致的指(趾)甲感染。 甲真菌病患者，并非都必須治療。 治療適應(yīng)癥包括：反復(fù)的下肢蜂窩織炎病史、糖尿病合并蜂窩織炎危險因素、免疫抑制以及指(趾)甲疼痛或不適。 患者也經(jīng)常出于美觀需求而希望治療。 寫在最前面，因為魏社鵬本人腳趾頭上有7個灰指甲，以前吃過兩個療程的斯皮仁諾，但是只是把兩個大腳拇指給治療好了。 想用特比萘芬，可惜我的單位沒有這個口服藥物。 看來，我只能試一試氟康唑了。 藥物選擇 對于輕度～中度皮膚癬菌甲真菌病患者，建議口服特比萘芬治療(Grade 2B)。 如果患者存在全身性抗真菌治療的禁忌證、對全身性抗真菌藥物有藥物相互作用風(fēng)險或希望避免全身性治療，則可選擇外用藥物治療。一線外用藥物包括：艾氟康唑、阿莫羅芬、他瓦波羅、環(huán)吡酮。 對于中～重度皮膚癬菌甲真菌病患者，仍然建議口服特比萘芬治療(Grade 2B)。 口服特比萘芬不耐受或無反應(yīng)時，也可口服伊曲康唑。 酵母菌和非皮膚癬菌類霉菌甲真菌病，伊曲康唑是這類病變的主要治療藥物?？诜乇容练乙部赡軐Σ糠只颊哂行?。 局部治療 甲真菌病引起疼痛或不適時，去除角化過度的病甲殘片可能有益。 局部使用尿素封包有助于病甲清創(chuàng)和緩解癥狀。 夜間療法如下： ①在甲周皮膚上涂一層厚厚的凡士林保護層 ②在指(趾)甲上涂厚層40%的尿素乳膏或軟膏 ③用繃帶或膠帶封包指(趾)甲過夜 ④晨起用肥皂和清水洗凈外用的尿素 ⑤每晚重復(fù)上述步驟，直到指(趾)甲變軟易于剪掉或清除 復(fù)發(fā)很常見 甲真菌病，治療后常見復(fù)發(fā)。 在甲真菌病緩解后，積極治療足癬，有助于降低甲真菌病的復(fù)發(fā)率。 口服特比萘芬 這是一種能殺滅真菌的藥物。 成人用法如下： 指甲真菌病：250mg/天，連續(xù)使用6周 趾甲真菌?。?50mg/天，連續(xù)使用12周 以體重為基礎(chǔ)的兒童給藥方案包括： 指甲感染治療6周，趾甲感染治療12周)： 體重10～20kg：62.5mg/天 體重20～40kg：125mg/天 體重大于40kg：250mg/天 不良反應(yīng) 口服特比萘芬的副作用包括：頭痛、皮炎、胃腸道反應(yīng)、味覺障礙及肝酶異常?？赡艹霈F(xiàn)罕見的嚴重藥疹，如Stevens-Johnson綜合征。 可能致命的罕見副作用為嚴重肝毒性和血栓性微血管病，包括血栓性血小板減少性紫癜和溶血尿毒綜合征。 伊曲康唑 是一種抑制真菌的藥物，是二線藥物，主要用于口服特比萘芬不能耐受或者治療無效的患者。 成人標準方案如下： ?沖擊療法 指甲真菌病：200mg，一日2次，每月使用1周，共使用2個月 趾甲真菌?。?00mg，一日2次，每月使用1周，共使用3個月 ?連續(xù)療法 指甲真菌?。?00mg/天，連續(xù)使用6周 趾甲真菌?。?00mg/天，連用12周 已有肝臟疾病的患者以及所有接受治療超過1個月的患者均需監(jiān)測肝功能。 不良反應(yīng) 伊曲康唑治療可能導(dǎo)致副作用，如頭痛、胃腸道反應(yīng)和肝功能異常。嚴重肝毒性是一種不常見的副作用。心室功能不全(如，充血性心力衰竭)是使用伊曲康唑的禁忌證。 氟康唑 成人一次150～300mg、一周1次，可有效治療甲真菌病。 通常需要長期治療：指甲真菌病治療3個月，趾甲感染至少治療6個月。 其它可用的藥物還有：灰黃霉素、泊沙康唑、阿巴康唑。