灰指甲

灰指甲是甲真菌病，由真菌感染引起，常常導致指（趾）甲增厚，顏色變?yōu)榛疑?、黃色、黑色等，?灰色常見，所以俗稱“灰指甲”。小兒少見，一般同時伴隨看護人員的真菌病。需要看診查找病原菌（真菌鏡檢或培養(yǎng)），明確診斷后根據(jù)情況選擇局部用藥還是系統(tǒng)使用抗真菌藥物。 大部分灰指甲情況需要口服抗真菌藥物，目前國內(nèi)有伊曲康唑和特比奈芬可以選擇。醫(yī)生一般會建議寶寶的看護人員一同治療。

病因 1.診斷不正確，可能不是甲真菌病。 2.治療不充分，病情嚴重但沒有口服藥物。 3.患者依從性差，無法堅持涂藥(哈哈，我姐姐就是這樣的girl)。 4.甲板結(jié)構(gòu)致密，藥物滲透性不好。 5.存在耐藥現(xiàn)象。 對策 1.正確診斷，尋找有經(jīng)驗的醫(yī)師，結(jié)合真菌鏡檢和培養(yǎng)，分子生物學技術(shù)等診斷。真菌取材時要注意部位和量。 2.根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果針對性的選擇藥物。 3.促進藥物滲透性，比如結(jié)合光動力治療，溫熱治療。 4.必要時藥敏試驗。 5.必要時延長療程，依據(jù)真菌學檢測判定治愈終點。

灰指甲的治療方式有很多種，拔甲只是其中一種方法，并非治療首選。 在正規(guī)皮膚病?？漆t(yī)院中，灰指甲的治療方式取決于病情程度，一般是不需要拔甲，主要以抗真菌藥物治療為主。 如果確實需要拔甲，至少要滿足甲板厚度異常增加超2毫米以上的條件，或者有并發(fā)嵌甲、甲溝炎，醫(yī)生才會根據(jù)實際情況建議拔甲。 拔甲治療看似一勞永逸，其實存在諸多潛在危害，短期內(nèi)有一定的效果，能完全清除甲板上的真菌。但若處理不當，甲床上會有真菌殘留，若遇合適契機，依然會卷土重來，新生指甲很可能仍然是灰指甲。 此外，拔甲手術(shù)帶來的創(chuàng)傷很大，恢復期較長，一定程度上會影響患者的生活質(zhì)量，還有術(shù)后感染風險，因此，若非“迫不得已”，正規(guī)皮膚病醫(yī)院一般不建議拔甲治療。

問題一、灰指甲可以根治嗎？答：經(jīng)過科學規(guī)范的治療，絕大部分“灰指甲”是可以治好的。問題二、“灰指甲”是怎么得的？答：“灰指甲”又稱甲癬，主要由皮膚癬菌感染導致，是甲真菌病的最主要類型。同“腳氣”（足癬）一樣，它也是真菌感染所致，這個真菌可以在鞋子里和得了腳氣的腳上?；加小澳_氣”的人，得灰指甲的風險要比沒有腳氣的人高。問題三、“得了灰指甲，一個傳染倆”，傳染性真的這么強嗎?答：因為它是真菌感染，確實有一定傳染性，但是并不可怕。如果未經(jīng)規(guī)范治療，經(jīng)過長年累積（需要一個緩慢進展的過程），“灰指甲”可以自身傳染，即一個病甲傳到其他甲，也可作為“菌源”讓“腳氣”治療不佳或反復，甚至傳到其他部位導致股癬、體癬等問題四：“灰指甲”可以傳給家人嗎？答：存在這種可能。因為“灰指甲”是真菌感染導致的，同時有“灰指甲”的人大部分有腳氣，這個真菌是可以從一個人傳到另一個人身上的。并不是說，是“灰指甲”傳給了別人，而是你的致病菌傳給別人。這個菌傳給別人以后，可以出現(xiàn)各種可能的真菌感染表現(xiàn)，比如足癬、甲癬、股癬、體癬、面癬，甚至讓孩子得頭癬。所以，如果得了灰指甲/腳氣，還經(jīng)常同家人共用鞋襪等，家人容易患 “腳氣”，而如果家人得了腳氣，也未規(guī)范治療，時間長了就可能也得“灰指甲”。說的再明白一些，如果家人被你傳染了灰指甲，一般是：你的灰指甲/腳氣→家人腳氣→家人灰指甲；很少是：你的灰指甲/腳氣→家人灰指甲。另外，還可以是：你的灰指甲/腳氣→家人（及自己）股癬、體癬、頭癬等。問題五：指甲/趾甲有問題就一定是“灰指甲”嗎？答：不是的?！盎抑讣住笔钦婢腥?，常表現(xiàn)為變黃/白、變脆、增厚等，典型的病例可根據(jù)臨床表現(xiàn)來判斷，不典型情況下容易出錯?；抑讣状_診常需要真菌檢查等，很簡單的檢查（即刮取甲屑，在顯微鏡下看看有沒有真菌）。其實，甲病有很多，其他甲病也可以長得像“灰指甲”，容易誤診，比如甲扁平苔蘚、甲營養(yǎng)不良、銀屑病甲、甲剝離、甲縱脊/縱溝、濕疹甲、甲下細菌感染、甲乳頭瘤病、甲母質(zhì)瘤等，需要鑒別。所以，先搞準了，明確診斷，再治療！ 問題六：“灰指甲”怎么治療呢？答：一般，首先推薦口服藥治療為主（如伊曲康唑、特比萘芬等），而外用藥可以輔助。一般，單獨外用藥（阿莫羅芬、環(huán)吡酮、特比萘芬等），用藥時間長（可達6-12月），起效慢，滲透性不理想（甲比較硬、厚），效果常不佳，除非特別輕或不適合口服藥的人，可以推薦外用藥。問題七：口服抗真菌藥副作用大嗎，是不是傷肝傷腎？答：一般，如果口服藥（如伊曲康唑、特比萘芬等）治療，需要了解身體基礎(chǔ)情況，如檢查肝功能等，如果有嚴重的肝腎疾病，可能就不推薦口服了。如果身體允許，沒有用藥禁忌，可以口服藥。一般，小部分人出現(xiàn)沒有癥狀的肝轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（低于2%），而極少人出現(xiàn)有癥狀的肝酶升高（約萬分之二至四），停藥后可恢復。吃藥期間可以查肝功能，有問題就及時停藥，沒問題就正常用藥。整體來看，安全性較好。問題八：口服藥怎么吃呢，注意什么？答：一般，伊曲康唑采用沖劑療法（每次0.2g ，每日兩次，劑量有時需要調(diào)整），每個月算做一個療程，即口服一周，停藥3周，連續(xù)2-4個療程（相當于2-4個月）。因為伊曲康唑具有脂溶性特點，可以同油脂食物（全脂牛奶、肉食、油食）一同吃效果好，另外可以用可樂或全脂牛奶送服，吸收效率大大提高。特比萘芬，需要每日口服，即每日250mg連續(xù)2-4個月。問題九：“灰指甲”需要治療多長時間？答：一般，2-4個月。手指甲2-3月，足甲3-4月。老年人、糖尿病患者、免疫缺陷、末端微循環(huán)差、甲增厚嚴重等患者，可能需要適當延長時間，需要專業(yè)評估。問題十：為什么我的“灰指甲”很頑固、很難治，怎么回事？答: 首先，要明確診斷，到底是不是灰指甲，這個需要醫(yī)生來判斷。上面已經(jīng)說了，甲病有很多種，如果不是灰指甲，那么治療多長時間也可能無效。其次，要選擇合適的方案，藥物選對了嗎，劑量合適嗎，用藥方法對嗎，比如伊曲康唑是否脂餐等。再次，要看患者是否存在特殊體質(zhì)及甲的損傷程度。另外，還要看是否是特殊真菌感染，比如是否是耐藥皮膚癬菌、耐藥酵母菌、特殊霉菌等?？傊枰嬖u估找原因。問題十一：“灰指甲”遺傳嗎，為什么我家很多人都有？答：從臨床工作和研究來看，部分人確實存在易感體質(zhì)，在家族中很多人都有，并且經(jīng)常是全甲或多甲，感染很嚴重，這個情況下提示可能存在遺傳因素。更多情況，并不是遺傳易感，而是家人生活在一起，生活環(huán)境交集，密切接觸比較多，互相傳染的機會多而導致的。問題十二：“灰指甲”生活需要注意什么，用忌口嗎？答：首先，預防灰指甲，要重視腳衛(wèi)生。勤洗腳，勤換鞋襪，穿透氣良好的鞋襪。其次，積極治療腳氣。如果確實存在腳氣，這個常常是灰指甲的源頭，要盡早治療，避免致病菌感染趾甲。再次，避免甲創(chuàng)傷。不管是美容，還是生活習慣，都要注意，甲屏障破壞后容易繼發(fā)感染。一般，飲食無需特殊注意，可以正常飲食，遵循健康飲食原則即可，而有些情況下，部分人食用辛辣刺激或其他食物后，手足容易出汗，導致足部潮濕，那么這類食物可以適當少吃。

老百姓所說的“灰指甲”，其實學名叫甲真菌病，它是由真菌感染導致犯甲板和 （或）甲床所致的病變。指/趾甲被感染后可以表現(xiàn)為渾濁、增厚、分離、變色、萎縮、脫落、翹起、表面凹凸不平、鉤甲以及甲溝炎等。 雖然甲真菌病約占所有甲疾病的50%，但是不能所有的指甲變化都歸結(jié)為“灰指甲”，比如鑒別甲下出血、銀屑病甲、甲扁平苔蘚等。如果診斷存在疑問時，做個真菌檢查就可以了，比如真菌鏡檢、真菌培養(yǎng)等。 治療方面，外用藥主要問題是藥物不能很好滲透至整個甲，所以外用藥效果有限?？梢杂糜谶h端受損甲板＜50%、無甲母質(zhì)受累、受累指/趾甲數(shù)目＜4個；不能耐受口服藥物治療的患者。外用藥有５％阿莫羅芬搽劑、８％環(huán)吡酮甲涂劑等。口服藥物真菌清除率較高，比如特比奈芬、伊曲康唑等。很多患者會擔心藥物傷肝作用，不知這個概念從何而來，其實在甲真菌病治療過程中因肝轉(zhuǎn)氨酶升高需要或不需要終止治療率均低于２％，與安慰劑相似。 因此定期監(jiān)測肝功能即可。 既往有或現(xiàn)有肝損害的患者不宜使用系統(tǒng)抗真菌藥物。當然整個治療過程需要在醫(yī)生指導下進行。 在治療過程中為了保證新甲的順利生長，患者應把病甲尤其特別厚的甲修薄，可以用熱水泡軟后修或者用尿素、水楊酸等藥膏軟化后修薄。 如果大家有什么疑問，歡迎咨詢我。

甲癬是臨床上非常常見的皮膚病，俗話說：得了灰指甲，一個傳染倆。很多人來看病的時候，通常都是多個甲板受累。這個時候外用藥很難起到良好的作用，因為甲板非常厚，藥膏藥水都很難滲透到角質(zhì)中殺滅真菌，而且這些藥早也抹晚也抹，又洗又泡一頓操作，沒個半年一年的看不到效果，很多人因為堅持不住早早放棄治療。而我們在臨床工作中針對多個甲板和全甲板受累的灰指甲，會推薦病人口服抗真菌藥。因為這些抗真菌藥對皮膚癬菌具有高效的抗菌作用，比如特比萘芬還具有快速滲透入皮膚角質(zhì)層、甲板的優(yōu)勢，在角質(zhì)層中的有效濃度可以持續(xù)很長時間，所以對于灰指甲的治療有很大的優(yōu)勢。但是由于這些藥通常服用時間也不短，需要3-6個月，所以很多人會怕?lián)p傷肝腎。實際上這些藥物通常來說還是很安全的，我們在臨床工作中會定期給患者復查肝腎功能。幾乎沒有見到過肝腎損傷的患者。雖然說明書中寫明可能會有肝毒性反應，但停藥都可以恢復。所以也不必過于擔心。目前臨床最常用的兩種治療灰指甲的口服藥一個是伊曲康唑，常見的不良反應是胃腸道反應。另外一個是特比萘芬，除了胃腸道反應，有些人會出現(xiàn)味覺障礙。如果您既往有肝病或者肝功能異常，一定要及時告訴大夫，這種情況下通常不推薦口服抗真菌藥。