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謝艷迪副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝病研究所 A先生在朋友圈里一直以“美食家”著稱(chēng)，而且他最會(huì)依時(shí)節(jié)享受美食。春天的時(shí)候去農(nóng)家樂(lè)吃鮮嫩的生菜，原汁原味最爽口；夏天的夜晚去大排檔喝點(diǎn)冰啤酒吃點(diǎn)燒烤，小日子過(guò)的那叫一個(gè)美；秋天的時(shí)候蟹黃飄香，還有生蠔、毛蚶等各種海產(chǎn)品讓涂先生直呼過(guò)癮；冬天的時(shí)候癡迷火鍋，下班后跟朋友去火鍋店蹲點(diǎn)，鴛鴦鍋一上十幾樣菜肴依次倒入，他覺(jué)得看著就有食欲……但最近A先生可是提不起任何食欲，面色發(fā)黃，常常有氣無(wú)力，甚至總感覺(jué)到惡心想吐。去了醫(yī)院檢查，結(jié)果居然被診斷出甲肝。A先生十分納悶：自己向來(lái)健康強(qiáng)壯，怎么可能突然身患甲肝？他也不懂究竟該如何防治這種疾病。 大多數(shù)人一提起肝炎，首先就會(huì)想到“一定是吃了不干凈的食物而引起的”。這種想法的確沒(méi)有錯(cuò)，但并不是所有的肝炎都是由于吃東西而傳染的，目前“病從口入”的肝炎，甲肝算是一種。 甲肝是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的一種急性傳染病，往往因攜帶病毒的食物、餐具和水源引起，傳染性很高。常在外就餐的人最易得甲肝，主要是很多人喜歡去路邊的大排檔就餐，或者涮火鍋吃海鮮不亦樂(lè)乎，春天到了更會(huì)生吃果蔬等等，在各種衛(wèi)生狀況不理想的情況下極易染病。 甲肝癥狀疑似感冒+胃炎 甲肝初期表現(xiàn)多為畏寒、發(fā)熱、全身不適，類(lèi)似感冒癥狀；繼而出現(xiàn)明顯乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等，常被誤診為“胃炎”，故有人總結(jié)為：感冒加胃炎，警惕是肝炎。其后出現(xiàn)眼睛黃、皮膚黃、肝區(qū)隱痛、尿黃如濃茶癥狀，需要抽血化驗(yàn)甲肝抗體，才能進(jìn)一步確認(rèn)是否感染了甲肝。 醫(yī)學(xué)資料顯示，甲肝大部分病例預(yù)后良好，但仍有少數(shù)特別嚴(yán)重的暴發(fā)型病例。如果你近期接觸過(guò)相關(guān)病人或者不注重飲食習(xí)慣和飲食衛(wèi)生，出現(xiàn)了發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、小便顏色黃等癥狀，應(yīng)高度懷疑患病的可能，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 火鍋、海鮮最致命 火鍋是一年四季都很受歡迎的美食。但猛吃火鍋卻是導(dǎo)致甲肝的一重要禍?zhǔn)住２簧賽?ài)吃火鍋的男女認(rèn)為，吃火鍋菜品款式多樣，營(yíng)養(yǎng)豐富，能保證人體全面吸收多種微量元素及礦物質(zhì)，一般都包括豬、牛、羊肉，各種動(dòng)物內(nèi)臟和海鮮、蔬菜等等。但食材多，致病源也多，這些食物本身就可能攜帶甲肝病毒，加之不少人因?yàn)橄矚g鮮嫩的口味，常常把食物在火鍋里稍燙一下就吃，由于沒(méi)有煮熟煮透，根本不能殺死甲肝病毒，留下極大致病隱患。 特別是吃了沒(méi)有煮熟的海產(chǎn)如貝殼類(lèi)、蠔、螺之類(lèi)的，更有可能感染甲肝病毒。病毒學(xué)專(zhuān)家透露，在日常環(huán)境中，60℃時(shí)甲肝病毒可存活12個(gè)月，100℃加熱5分鐘才能殺死病毒。所以，提醒那些貪圖吃鮮嫩者注意，在吃火鍋時(shí)，要注意肉類(lèi)的清潔衛(wèi)生，為安全起見(jiàn)，但凡涮肉片，最好在火鍋里煮得久一點(diǎn)。 撇開(kāi)火鍋不談的話(huà)，海鮮算得上最大甲肝致病源了。不少人正是因?yàn)橄矚g生吃海鮮，感染上甲肝。據(jù)相關(guān)專(zhuān)家介紹，海產(chǎn)品攜帶的甲肝病毒生命力和致病性都非常強(qiáng)。由于海洋生物是借濾水進(jìn)行呼吸，倘若其生長(zhǎng)水域受到甲肝病毒污染，它們便會(huì)把這些病毒過(guò)濾到體內(nèi)，長(zhǎng)期蓄積于消化腺和肝臟，因此甲肝病毒在一般環(huán)境中，只能存活1個(gè)月，但在海產(chǎn)品體內(nèi)卻能存活3個(gè)月左右。 當(dāng)含有病毒的海鮮成批供應(yīng)場(chǎng)時(shí)，如果是生吃或半生吃，就易于導(dǎo)致甲型肝炎流行。因此，在食用這類(lèi)食品前應(yīng)反復(fù)在清水里浸泡，透洗，并煮沸15～30分鐘食用才是安全的。 還有，喝生水也是造成甲肝疾病的高危行為。有些人，尤其是運(yùn)動(dòng)量大的學(xué)生和孩子，往往在大量出汗后，為了圖省事和涼快，就隨便找生水解渴。同時(shí)由于出門(mén)春游的人較多，這部分人群在外飲用生水的幾率也較高。專(zhuān)家指出，水源是甲肝病毒的主要傳播途徑之一，而且一般大規(guī)模的甲肝爆發(fā)，都是因?yàn)樗次廴緦?dǎo)致。因此喝生水的行為，應(yīng)堅(jiān)決禁止。 同樣的禁止行為是大排檔也要少去，不少人因?yàn)榇笈艡n的經(jīng)濟(jì)實(shí)惠和地道的美味而流連忘返，但常吃衛(wèi)生條件沒(méi)有保障的大排檔卻極易惹甲肝上身。專(zhuān)家表示，甲肝病毒極其活躍，可通過(guò)不潔食物和感染者唾液迅速傳播，而大排檔的食物和餐具往往沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格清潔和消毒，無(wú)法消滅甲肝病毒，因此成為致病源。 及時(shí)就醫(yī)治療甲肝 甲肝發(fā)展到一定程度后能自動(dòng)停止并逐漸恢復(fù)痊愈，并不需特殊治療，只需對(duì)癥治療或不治療，靠自身免疫就可痊愈，但少數(shù)特別嚴(yán)重的暴發(fā)型病例仍需住院。通常甲肝自然病程不超過(guò)3-6周，需根據(jù)病情適當(dāng)休息，給予營(yíng)養(yǎng)和對(duì)癥支持療法，防止繼發(fā)感染及其他損害，即可迅速恢復(fù)健康。 隔離休息： 急性肝炎的早期應(yīng)住院或就地隔離治療休息。在肝炎癥狀明顯時(shí)期均應(yīng)臥床休息?；謴?fù)期則應(yīng)酌情漸增活動(dòng)，但要避免過(guò)勞。臥床休息階段，特別要注意每次進(jìn)食后平臥休息，嚴(yán)格禁止飯后散步。住院患者出院后，仍應(yīng)經(jīng)過(guò)全休、半休、輕工作，這樣一個(gè)過(guò)渡階段是重要的，可以鞏固療效，防止反復(fù)。 注射飲食： 急性肝炎食欲不振者，應(yīng)進(jìn)易消化的清淡食物，有明顯食欲下降或嘔吐者，可靜脈滴注10%葡萄糖。 藥物治療： 目前治療急性甲型肝炎的中西藥物療效無(wú)明顯差別，可根據(jù)藥源因地制宜就地選用適當(dāng)西藥或中西藥進(jìn)行治療。用藥種類(lèi)不宜太多，時(shí)間不宜太長(zhǎng)，用藥要簡(jiǎn)化，不主張常規(guī)使用腎上腺皮質(zhì)激素治療急性肝炎。 重型甲肝要加強(qiáng)護(hù)理： 密切觀(guān)察病情變化，嚴(yán)把“病從口入”關(guān)，做到飯前便后洗手；不吃不潔食品；不在無(wú)證食品攤點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)和食用食品；提倡分餐制；餐飲業(yè)要嚴(yán)格做到餐具消毒；在家庭對(duì)餐具可采用蒸煮消毒，特別是當(dāng)家庭中有甲肝病人時(shí)，病人要使用專(zhuān)用餐具，并做到一餐一消毒。2020年03月03日
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謝艷迪副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝病研究所 病從口入，注意飲食衛(wèi)生每逢冬末初春，沿海個(gè)別地方甲肝病例就會(huì)略有上升?！皳?jù)說(shuō)甲肝傳染性很強(qiáng)，是真的嗎？甲肝感染后有哪些表現(xiàn)？應(yīng)該如何預(yù)防呢？”咱們現(xiàn)在來(lái)解析。甲型肝炎病毒，HAV，是在1973年首次發(fā)現(xiàn)的。甲型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱(chēng)甲肝，是由HAV感染引起的急性肝臟傳染病，以肝臟炎癥為主要病變。甲肝，是1種1次性自限性感染，很少導(dǎo)致嚴(yán)重的肝臟疾病或死亡。甲肝，經(jīng)糞口途徑傳播，不安全的水或食物、衛(wèi)生條件差、個(gè)人的不良衛(wèi)生習(xí)慣等，是導(dǎo)致感染的主要因素。甲肝傳播，還有1個(gè)重要的因素，生吃海鮮或河鮮。這種傳播過(guò)程，曾經(jīng)開(kāi)創(chuàng)了舉洪荒之力死磕傳染病的先例。時(shí)間要倒回到1988年，上海市甲肝爆發(fā)，短時(shí)間內(nèi)感染了20多萬(wàn)人，毛蚶被認(rèn)為是造成疾病流行的禍?zhǔn)?。?dāng)時(shí)征用了大批的學(xué)校和旅館，幾天內(nèi)增加了11.8萬(wàn)張床位，對(duì)全部患者進(jìn)行免費(fèi)治療。這場(chǎng)戰(zhàn)役，花掉了10億元，相當(dāng)于全市每年衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的5倍。不過(guò)，錢(qián)花得值，29萬(wàn)感染，只有31例死亡。那場(chǎng)風(fēng)波過(guò)后，咱們有了正式的《傳染病防治法》。甲肝病毒可以長(zhǎng)時(shí)間存活于海水、淡水、廢水、土壤中，呈全球性分布。當(dāng)1個(gè)未受感染的個(gè)體，攝取了已經(jīng)被污染的食物和水，就可能感染甲型肝炎；與感染的家庭成員的密切接觸，也會(huì)造成感染。感染甲肝病毒1個(gè)月后，仍然具有感染性。兒童感染甲型肝炎病毒，多數(shù)沒(méi)有臨床癥狀，大多數(shù)感染的成年人，則在暴露于病毒2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀。甲型肝炎病毒不會(huì)像乙肝、丙肝那樣造成慢性肝病，通常在急性感染后自愈，個(gè)體感染后會(huì)獲得持續(xù)免疫力，不會(huì)再有2次感染。甲肝的平均潛伏期為30天，癥狀呈急性，從輕微到嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間可達(dá)8周。甲肝的表現(xiàn)包括惡心、食欲減退、嘔吐、腹部疼痛、腹瀉、發(fā)燒、全身乏力、疲勞、關(guān)節(jié)疼痛、暗色尿、糞便呈蒼白色等。約有75%的成年人，在急性感染期間出現(xiàn)發(fā)燒、乏力、黃疸等癥狀；2歲以前的幼兒中10%會(huì)有癥狀；兒童急性感染則多數(shù)沒(méi)有臨床癥狀。甲肝的確診，需要進(jìn)行血液檢測(cè)，如果甲型肝炎病毒的IgM抗體呈陽(yáng)性，就可確認(rèn)為急性感染；還可以通過(guò)逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)，也就是RT--PCR等方法，檢測(cè)甲型肝炎病毒核糖核酸RNA。影像學(xué)檢查，比如CT掃描或超聲等，通常不用于甲型肝炎病毒感染的診斷。應(yīng)對(duì)甲肝的主要方法是休息、支持、對(duì)癥處理，重點(diǎn)是減少痛苦并預(yù)防并發(fā)癥，比如防止脫水等，通常需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。大約85%的甲肝患者會(huì)在3個(gè)月內(nèi)康復(fù)。甲型肝炎病毒主要通過(guò)糞口途徑傳播，因此，注重飲食衛(wèi)生和安全飲水是預(yù)防的首要措施。甲型肝炎病毒，可以在指尖存活4小時(shí)，便后嚴(yán)格洗手，對(duì)預(yù)防HAV感染非常重要。甲肝病毒在攝氏85度以上的溫度中才能滅活，因此，要避免生吃海鮮或河鮮，食物需要高溫煮透煮熟再吃。1995年，HAV疫苗成功研制，已經(jīng)成為兒童推薦免疫接種計(jì)劃的組成部分。世界衛(wèi)生組織推薦，對(duì)于HAV的一級(jí)預(yù)防，按照流行率的高低來(lái)選擇疫苗接種策略，中度流行地區(qū)，對(duì)所有12到24個(gè)月齡兒童注射HAV疫苗；低度流行地區(qū)，只對(duì)高危人群接種。二級(jí)預(yù)防，主要針對(duì)暴露后預(yù)防，HAV感染后盡快給予免疫球蛋白被動(dòng)預(yù)防或HAV疫苗主動(dòng)預(yù)防，能夠有效預(yù)防發(fā)病或降低肝炎的嚴(yán)重性，重點(diǎn)人群是與確診患者同居，而且沒(méi)有接種過(guò)HAV疫苗者；與確診患者有性接觸者；與確診患者共用注射器者；在基層保健中心工作，沒(méi)有接種HAV疫苗的人員；甲肝流行地區(qū)的食品加工者或相關(guān)密切接觸者。因此，沒(méi)有甲肝免疫史或者沒(méi)有感染過(guò)甲肝病毒的人，可以通過(guò)甲肝疫苗接種降低感染風(fēng)險(xiǎn)。2020年03月03日1497
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黨雙鎖主任醫(yī)師 西安交大二附院 感染科(肝病治療中心) 甲型病毒性肝炎(viral hepatitis A，簡(jiǎn)稱(chēng)甲型肝炎)由甲型肝炎病毒(HAV)引起的急性肝臟炎癥，主要以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊。壳?多見(jiàn)輕癥感染，典型的甲型肝炎的臨床表現(xiàn),：乏力、納差、腹脹，伴有惡心嘔吐，部分重癥患者可有全身皮膚黏膜黃染，尿黃等，如果追問(wèn)患者最初發(fā)病情況，部分人往往2周內(nèi)有發(fā)熱等不適。對(duì)于大多數(shù)人也許休息、或者門(mén)診服用保肝藥品可能會(huì)在2周內(nèi)恢復(fù)，多呈自限性，但部分患者還是需要住院治療，但是不用擔(dān)心，因?yàn)樵摬〔〕潭酁樽韵扌?，所以?jīng)過(guò)對(duì)癥處理，或者住院治療都可以治愈的，且不會(huì)造成慢性。。甲型肝炎主要經(jīng)糞－口途徑傳播，所以患者發(fā)病前多有不潔的飲食史或者在外食用生涼好飲食等情況。因此，尤其提醒大家一定要注意飲食衛(wèi)生，尤其在外小攤點(diǎn)食用生、冷、涼食物時(shí)要格外注意。這個(gè)疾病任何年齡都可以發(fā)病，但多見(jiàn)于兒童和青少年，應(yīng)該是這個(gè)年兩段在外飲食比較多的原因。冬春季節(jié)常是甲肝發(fā)病的高峰期。甲型肝炎發(fā)生急性重型肝炎者極為少見(jiàn)，隨著滅活滅活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。 有幾個(gè)小知識(shí)大家還是需要了解：1 甲型肝炎病毒感染后多長(zhǎng)時(shí)間發(fā)?。考仔透窝撞《靖腥救梭w后一般有15～45天(平均30天)的潛伏期，所以常見(jiàn)30天左右才會(huì)發(fā)病，也就是說(shuō)人感染病毒后30天左右才會(huì)有不適表現(xiàn)出來(lái)。因?yàn)榇蠖鄶?shù)人急性起病，有畏寒發(fā)熱、倦怠無(wú)力、肌肉酸痛、食欲缺乏、惡心厭油、嘔吐及上腹不適等，所以要和一般上呼吸道感染、感冒的胃腸型相鑒別。但只要你去醫(yī)院感染科就會(huì)容易診斷和鑒別。2甲型肝炎如何診斷：1）甲型肝炎一般呈流行或暴發(fā)，也就是往往有很多人同時(shí)發(fā)病，出現(xiàn)相似的癥狀。對(duì)于散發(fā)的病例，也有較為典型的癥狀和體征，如發(fā)熱、食納減退，皮膚鞏膜黃染等，對(duì)于多數(shù)人均有病前有可疑不潔飲食史。往往一個(gè)單位、一個(gè)區(qū)域或者一個(gè)居所多人發(fā)病。2）發(fā)病年齡多以學(xué)齡前兒童及青壯年多見(jiàn)。3）發(fā)病季節(jié) :多為冬春季節(jié),全年可以有散發(fā)病例。4）臨床表現(xiàn)如前述。主要是消化道不適的表現(xiàn)。發(fā)力、納差及皮膚鞏膜黃染及尿黃等特點(diǎn)。一般來(lái)講自然病程大概需要2至3周。個(gè)別患者病程較長(zhǎng)可達(dá)6個(gè)月。5）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：末梢血白細(xì)胞總數(shù)正常或略低，淋巴細(xì)胞增高，可見(jiàn)異常淋巴細(xì)胞，尿膽紅素陽(yáng)性，ALT、AST升高,但多為ALT/AST比值大于1，抗-HAV IgM陽(yáng)性，但陰性不能排除。3 甲型肝炎如何治療多數(shù)急性甲型肝炎一般無(wú)需特殊治療，經(jīng)適當(dāng)休息、合理的營(yíng)養(yǎng)及藥物輔助治療，病程大多可以自限。對(duì)于少數(shù)重型肝炎，應(yīng)采取綜合治療措施，加強(qiáng)支持療法，阻斷肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，積極預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，主要措施如下。首先要注意休息，其次要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食宜清淡、低脂、富含維生素及易消化的飲食為主?？啥喑允吖卟说壬攀?。4 甲型肝炎如何預(yù)防1）控制傳染源很重要，發(fā)現(xiàn)病例應(yīng)該及時(shí)報(bào)告和治療，對(duì)于一般患者要按消化道隔離至病后3周。托幼機(jī)構(gòu)的患者須隔離至肝功正常，病原學(xué)標(biāo)志陰性?；颊叩募S便及排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒，對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)食品人員應(yīng)定期查體。2）切斷傳播途徑 搞好學(xué)校、單位等食堂及環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)公共區(qū)域水源及糞便管理，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，不食衛(wèi)生條件差的餐飲或者半熟的水產(chǎn)品等。3）保護(hù)易感人群：在接觸患者后7～14天內(nèi)注射丙種球蛋白制劑含有較高效價(jià)的抗-HAV能有效地預(yù)防甲肝的發(fā)病。近年來(lái)，甲型肝炎疫苗已廣泛應(yīng)用，它具有安全性和免疫原性，可產(chǎn)生能防止及中止感染的中和抗體，目前正在研制的基因工程疫苗，是預(yù)防甲型肝炎的高純度和高效價(jià)的理想疫苗。5 甲型肝炎如何消毒甲型肝炎病毒為小的RNA病毒科的一個(gè)新屬，即嗜肝RNA病毒屬。目前，在世界范圍內(nèi)HAV僅有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。HAV是一種微小的RNA病毒，呈對(duì)稱(chēng)20面顆粒狀，直徑27～32nm，內(nèi)含一條正股RNA，基因全長(zhǎng)約7478個(gè)核苷酸，耐酸、耐乙醚、耐熱，對(duì)含氯、醛類(lèi)、碘類(lèi)、過(guò)氧化物及環(huán)氧乙烷等消毒劑及對(duì)紫外線(xiàn)、微波、γ射線(xiàn)等較敏感，但對(duì)乙醇、氯己定等有耐受性，低溫下可長(zhǎng)期保存，其傳染性亦不被破壞。所以煮熟食品或者熱水中甲肝病毒很難生存。此外紫外線(xiàn)消毒因?yàn)楹?jiǎn)單易行，可推廣使用。6甲型肝炎如何消毒甲型肝炎因其自限性大多預(yù)后良好，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理或者保肝治療多在1至3個(gè)月內(nèi)臨床癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常。極個(gè)別病例因?yàn)橛谢A(chǔ)病如心臟病、免疫力低下、肥胖、或者就診不及時(shí)、或者發(fā)病后繼續(xù)飲食不當(dāng)可導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，但一般最長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月。罕有超過(guò)6個(gè)月以上。轉(zhuǎn)為慢性肝炎可能性極小，尚未見(jiàn)有慢性病毒攜帶者的報(bào)道。黨雙鎖 2019/6/24 晚11時(shí)2019年06月25日3005
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