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尤亞主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 臨床中，有些年輕人檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，這時候我們肝病科醫(yī)師會排查甲肝。查到患者甲肝IgM抗體陽性，醫(yī)生會詢問病人是否生吃過海鮮，有患者說自己前幾天吃了生的刺身。 問題來了，甲肝是什么病？吃海鮮真能傳染甲肝？咋避免得甲肝？ 甲肝是什么??？甲肝是甲型肝炎的簡稱，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的一種急性傳染病。臨床上表現(xiàn)為急性起病，常表現(xiàn)為有畏寒、發(fā)熱、食欲減退、惡心、疲乏、肝腫大及肝功能異常。部分病例出現(xiàn)黃疸，無癥狀感染病例較常見，一般不轉(zhuǎn)為慢性和病原攜帶狀態(tài)。 甲肝怎么傳染的？甲型肝炎一年四季均可發(fā)病，夏、秋及早春季節(jié)發(fā)病率高。一般情況下,呈周期性暴發(fā)流行，傳染源是急性期病人和亞臨床感染者。多為生活接觸傳播。甲型肝炎病毒通常隨糞便排出體外，故糞-口途徑是甲型肝炎的主要傳播途徑，即通過消化道感染甲型肝炎病毒而患病。當(dāng)人們飲用或食用被甲肝病毒污染的水或食物、蔬菜時，就可能被感染。夏、秋季時，大量水產(chǎn)品上市，若水產(chǎn)品被甲肝病毒污染，人們食用了生的或未煮熟的水產(chǎn)品，就會感染甲肝。國內(nèi)曾爆發(fā)過食用毛蚶引起甲肝大面積流行的情況。甲型肝炎病毒在水生貝類里能存活3個月左右，在流行季節(jié)里，容易對本病擴散。 怎么避免患甲肝？甲型肝炎與生吃食物有關(guān)。在甲型肝炎流行期間，要嚴(yán)防“病從口入”，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，嚴(yán)格消毒生食，盡量少吃生食，可避免患上甲型肝炎。2020年04月02日1924
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謝艷迪副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝病研究所 病從口入，注意飲食衛(wèi)生每逢冬末初春，沿海個別地方甲肝病例就會略有上升?！皳?jù)說甲肝傳染性很強，是真的嗎？甲肝感染后有哪些表現(xiàn)？應(yīng)該如何預(yù)防呢？”咱們現(xiàn)在來解析。甲型肝炎病毒，HAV，是在1973年首次發(fā)現(xiàn)的。甲型病毒性肝炎，簡稱甲肝，是由HAV感染引起的急性肝臟傳染病，以肝臟炎癥為主要病變。甲肝，是1種1次性自限性感染，很少導(dǎo)致嚴(yán)重的肝臟疾病或死亡。甲肝，經(jīng)糞口途徑傳播，不安全的水或食物、衛(wèi)生條件差、個人的不良衛(wèi)生習(xí)慣等，是導(dǎo)致感染的主要因素。甲肝傳播，還有1個重要的因素，生吃海鮮或河鮮。這種傳播過程，曾經(jīng)開創(chuàng)了舉洪荒之力死磕傳染病的先例。時間要倒回到1988年，上海市甲肝爆發(fā)，短時間內(nèi)感染了20多萬人，毛蚶被認(rèn)為是造成疾病流行的禍?zhǔn)?。?dāng)時征用了大批的學(xué)校和旅館，幾天內(nèi)增加了11.8萬張床位，對全部患者進行免費治療。這場戰(zhàn)役，花掉了10億元，相當(dāng)于全市每年衛(wèi)生經(jīng)費的5倍。不過，錢花得值，29萬感染，只有31例死亡。那場風(fēng)波過后，咱們有了正式的《傳染病防治法》。甲肝病毒可以長時間存活于海水、淡水、廢水、土壤中，呈全球性分布。當(dāng)1個未受感染的個體，攝取了已經(jīng)被污染的食物和水，就可能感染甲型肝炎；與感染的家庭成員的密切接觸，也會造成感染。感染甲肝病毒1個月后，仍然具有感染性。兒童感染甲型肝炎病毒，多數(shù)沒有臨床癥狀，大多數(shù)感染的成年人，則在暴露于病毒2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀。甲型肝炎病毒不會像乙肝、丙肝那樣造成慢性肝病，通常在急性感染后自愈，個體感染后會獲得持續(xù)免疫力，不會再有2次感染。甲肝的平均潛伏期為30天，癥狀呈急性，從輕微到嚴(yán)重，持續(xù)時間可達8周。甲肝的表現(xiàn)包括惡心、食欲減退、嘔吐、腹部疼痛、腹瀉、發(fā)燒、全身乏力、疲勞、關(guān)節(jié)疼痛、暗色尿、糞便呈蒼白色等。約有75%的成年人，在急性感染期間出現(xiàn)發(fā)燒、乏力、黃疸等癥狀；2歲以前的幼兒中10%會有癥狀；兒童急性感染則多數(shù)沒有臨床癥狀。甲肝的確診，需要進行血液檢測，如果甲型肝炎病毒的IgM抗體呈陽性，就可確認(rèn)為急性感染；還可以通過逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)，也就是RT--PCR等方法，檢測甲型肝炎病毒核糖核酸RNA。影像學(xué)檢查，比如CT掃描或超聲等，通常不用于甲型肝炎病毒感染的診斷。應(yīng)對甲肝的主要方法是休息、支持、對癥處理，重點是減少痛苦并預(yù)防并發(fā)癥，比如防止脫水等，通常需要補充營養(yǎng)和水分。大約85%的甲肝患者會在3個月內(nèi)康復(fù)。甲型肝炎病毒主要通過糞口途徑傳播，因此，注重飲食衛(wèi)生和安全飲水是預(yù)防的首要措施。甲型肝炎病毒，可以在指尖存活4小時，便后嚴(yán)格洗手，對預(yù)防HAV感染非常重要。甲肝病毒在攝氏85度以上的溫度中才能滅活，因此，要避免生吃海鮮或河鮮，食物需要高溫煮透煮熟再吃。1995年，HAV疫苗成功研制，已經(jīng)成為兒童推薦免疫接種計劃的組成部分。世界衛(wèi)生組織推薦，對于HAV的一級預(yù)防，按照流行率的高低來選擇疫苗接種策略，中度流行地區(qū)，對所有12到24個月齡兒童注射HAV疫苗；低度流行地區(qū)，只對高危人群接種。二級預(yù)防，主要針對暴露后預(yù)防，HAV感染后盡快給予免疫球蛋白被動預(yù)防或HAV疫苗主動預(yù)防，能夠有效預(yù)防發(fā)病或降低肝炎的嚴(yán)重性，重點人群是與確診患者同居，而且沒有接種過HAV疫苗者；與確診患者有性接觸者；與確診患者共用注射器者；在基層保健中心工作，沒有接種HAV疫苗的人員；甲肝流行地區(qū)的食品加工者或相關(guān)密切接觸者。因此，沒有甲肝免疫史或者沒有感染過甲肝病毒的人，可以通過甲肝疫苗接種降低感染風(fēng)險。2020年03月03日1497
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劉華副主任醫(yī)師 長沙市婦幼保健院 兒童保健科 汽車要加油，補充能量。娃娃要打疫苗，增加抵抗力。每個寶寶自出生起，都要按嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕臃N流程接種疫苗。然而，因為疫苗種類繁多，而且每種疫苗的接種次數(shù)又不盡相同，加之打疫苗時對孩子的身體健康狀況也有要求，因此有時不能打，有的忘了打，致使漏打疫苗的情況很常見。疫苗漏打了怎么辦呢？要如何補種呢？首先說說疫苗補種的總體規(guī)則No.1疫苗補種的通用原則未按照推薦年齡完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的14歲以下的兒童，應(yīng)盡早補種，且遵照以下規(guī)則：1、對未曾接種某種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，根據(jù)兒童當(dāng)時的年齡，按照該疫苗的免疫程序，以及對該種疫苗的具體補種原則中規(guī)定的疫苗種類、接種間隔和劑次進行補種。2、未完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次，無需重新開始全程接種。3、應(yīng)優(yōu)先保證兒童及時完成國家免疫規(guī)劃疫苗的全程接種，當(dāng)遇到無法使用同一廠家疫苗完成全程接種情況時，可使用不同廠家的同品種疫苗完成后續(xù)接種（含補種）。疫苗使用說明書中有特別說明的情況除外。4、針對每種疫苗的具體補種建議以及2007年國家擴大免疫規(guī)劃（以下簡稱擴免）后新增疫苗的補種原則，詳見下列具體疫苗的補種原則部分。No.2不同疫苗的補種原則1、重組乙型肝炎疫苗（1）若出生24小時內(nèi)未及時接種，應(yīng)盡早接種；（2）對于未完成全程免疫程序者，需盡早補種，補齊未接種劑次即可；（3）第1劑與第2劑間隔應(yīng)≥28天，第2劑與第3劑間隔應(yīng)≥60天。2、皮內(nèi)注射用卡介苗（1）未接種卡介苗的＜3月齡兒童可直接補種。（2）3月齡～3歲兒童對結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）試驗陰性者，應(yīng)予補種。（3）≥4歲兒童不予補種。（4）已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補種。3、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（1）對于脊灰疫苗遲種、漏種兒童，補種相應(yīng)劑次即可，無需重新開始全程接種。＜4歲兒童未達到3劑（含補充免疫等），應(yīng)補種完成3劑；≥4歲兒童未達到4劑（含補充免疫等），應(yīng)補種完成4劑。補種時兩劑次脊灰疫苗之間間隔≥28天。（2）IPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃以后，無論在補充免疫、查漏補種或者常規(guī)免疫中發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗為0劑次的目標(biāo)兒童，首劑接種IPV。（3）2016年5月1日后，對于僅有bOPV接種史（無IPV或tOPV接種史）的兒童，補種1劑IPV。（4）既往已有tOPV免疫史（無論劑次數(shù)）而無IPV免疫史的遲種、漏種兒童，用現(xiàn)行免疫規(guī)劃用OPV補種即可，不再補種IPV。4、吸附無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗（1）3月齡～5歲未完成DTaP規(guī)定劑次的兒童，需補種未完成的劑次，前3劑每劑間隔≥28天，第4劑與第3劑間隔≥6個月。（2）≥6歲接種DTaP和白破疫苗累計＜3劑的兒童，用白破疫苗補齊3劑；第2劑與第1劑間隔1～2月，第3劑與第2劑間隔6～12個月。（3）根據(jù)補種時的年齡選擇疫苗種類，3月齡～5歲使用DTaP，6～11歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（兒童用），≥12歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（成人及青少年用）。5、吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（1）＞6歲未接種白破疫苗的兒童，補種1劑。（2）其他參照無細(xì)胞百白破疫苗的補種原則。6、麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（1）擴免前出生的≤14歲兒童，如果未完成2劑含麻疹成分疫苗接種，使用MR（麻風(fēng)疫苗）或MMR（麻腮風(fēng)疫苗）補齊。（2）擴免后出生的≤14歲適齡兒童，應(yīng)至少接種2劑含麻疹成分疫苗、1劑含風(fēng)疹成分疫苗和1劑含腮腺炎成分疫苗，對未完成上述接種劑次者，使用MR或MMR補齊。7、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（1）參照MR（麻風(fēng)疫苗）的補種原則。（2）如果需補種兩劑次含麻疹成分疫苗，接種間隔≥28天。8、乙型腦炎減毒活疫苗擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦減毒疫苗進行補種，應(yīng)補齊2劑，接種間隔≥12個月。9、A群腦膜炎球菌多糖疫苗、A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種流腦疫苗或未完成規(guī)定劑次的，根據(jù)補種時的年齡選擇流腦疫苗的種類：（1）＜24月齡兒童補齊A群流腦多糖疫苗劑次。（2）≥24月齡兒童補齊A群C群流腦多糖疫苗劑次，不再補種A群流腦多糖疫苗。（3）補種劑次間隔參照本疫苗其他事項要求執(zhí)行。10、甲型肝炎減毒活疫苗擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝減毒活疫苗進行補種，補種1劑。11、乙型腦炎滅活疫苗擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦滅活疫苗進行補種，應(yīng)補齊4劑，第1劑與第2劑接種間隔為7～10天，第2劑與第3劑接種間隔為1～12個月，第3劑與第4劑接種間隔≥3年。12、甲型肝炎滅活疫苗（1）擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝滅活疫苗進行補種，應(yīng)補齊2劑，接種間隔≥6個月。（2）如已接種過1劑次甲肝滅活疫苗，但無條件接種第2劑甲肝滅活疫苗時，可接種1劑甲肝減毒活疫苗完成補種。 本文為轉(zhuǎn)載文章，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。2020年03月01日9767
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曾建勇主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染性疾病科 首先，甲肝疫苗主要有兩種，一種是減毒的這個疫苗。 那么另外一種是滅活的疫苗。 如果是使用這個滅火的疫苗那，因為他不存在病毒毒力恢復(fù)的這個風(fēng)險，所以臨床上使用起來相對來說沒有太多的這個禁忌。 那么，如果使用的是減毒的疫苗，那么它存在的這個病毒毒力恢復(fù)的這個風(fēng)險，所以當(dāng)病人免疫力低下，有發(fā)熱。 這些情況的時候，那么一般盡量避免使用這個減毒的這個活疫苗。 那可以等到這個身體的恢復(fù)，那么在來使用。 一秒，當(dāng)然，如果有條件的話，我們盡量選擇這個滅活的。 一秒。2019年09月28日1047
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2019年08月11日1960
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鄭盛主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 甲型病毒性肝炎簡稱甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的一種病毒性肝炎，主要是經(jīng)糞-口傳播途徑感染，即由病人的潛伏期或急性期糞便、血液中的甲肝病毒污染水源、食物、用具及生活密切接觸經(jīng)口進入胃腸道而傳播。甲肝病毒對各種外界因素有較強的抵抗力而能長期在外界環(huán)境中存活，能通過各種污染物品（手、日常用品、衣物、被單等）以及水和食物傳播，也可經(jīng)蒼蠅攜帶而傳播。以兒童和青少年多見，是我國常見的腸道傳染病之一，在病毒性肝炎中發(fā)病率及感染率最高。感染方式甲肝主要是經(jīng)由不潔飲食以及喝生水等途徑而感染的，甲肝病毒主要以人體、獼猴、人猿等靈長類動物為宿主，潛伏期大約為2～6周；在感染１周內(nèi)，還可以在糞便中找到病毒的顆粒；而受感染個體就好像得了一場感冒似的，某些個體可能出現(xiàn)高燒，或者食欲不振，全身倦怠等非特異性的癥狀；少數(shù)可能出現(xiàn)茶色尿或被告知有黃疸的現(xiàn)象，其并發(fā)癥較多有皮疹、蛋白尿、關(guān)節(jié)酸痛等。甲型肝炎的預(yù)防一般預(yù)防的重點：首先要注意日常飲食衛(wèi)生，這是防止食源性感染的重要措施，如平時烹調(diào)一定要將菜品洗凈、烹熟；吃火鍋時要注意將肉類食品充分加熱、煮熟煮透，盡量不生吃海產(chǎn)品；吃零食、水果時要注意食品的潔凈，飲用開水。其次，要科學(xué)合理地安排生活，注意勞逸結(jié)合，注重飲食的營養(yǎng)搭配，還要注意加強身體鍛煉，改善不良的生活方式，提高身體素質(zhì)和免疫力。第三，要注意疾病的早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，如果近期曾與甲肝病人有過接觸，或感覺有明顯乏力、納差、厭油、小便深黃、肝區(qū)隱痛等癥狀，經(jīng)休息仍不見好轉(zhuǎn)而又找不到其他原因解釋的，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。病人得到及時隔離治療，就減少了其他人被傳染的機會，也是重要的預(yù)防措施。第四，甲型肝炎采用滅活疫苗或減毒活疫苗注射，有較好保護性，丙種球蛋白可被動免疫2～3個月。從根本上說，應(yīng)發(fā)展經(jīng)濟，提高人民的物質(zhì)文化生活水平，改善居住條件，普及衛(wèi)生常識，搞好環(huán)境及個人衛(wèi)生。管理好傳染源。早期發(fā)現(xiàn)患者，特別是在甲肝流行區(qū)，不僅隔離現(xiàn)癥患者，更重要的是早期發(fā)現(xiàn)并隔離現(xiàn)癥患者周圍的隱性感染者。切斷傳播途徑，是預(yù)防本病的重要環(huán)節(jié)。加強飲食、水源及糞便的管理，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，共用餐具消毒，最好實行分餐，生食與熟食切菜板、刀具和貯藏容器均應(yīng)嚴(yán)格分開，防止污染。保護易感染者，包括被動免疫和主動免疫兩種方式。被動免疫：對家庭內(nèi)密切接觸者，尤其是嬰幼兒，應(yīng)于接觸后一周內(nèi)肌肉注射丙種球蛋白，劑量為每千克體重0.02～0.05毫升，有一定預(yù)防作用。主動免疫：甲肝減毒活疫苗及滅活疫苗已研制成功，動物實驗和人體應(yīng)用，證明能產(chǎn)生保護性抗體，可以廣泛應(yīng)用。近年研究和應(yīng)用的甲肝滅活疫苗，其純度高，不反應(yīng)少，貯存期可長達3年。接種后保護效果高，保護期可達20年以上，安全性好，但因其價格昂貴，廣泛推廣使用受到一定限制。兩種疫苗均安全有效，國產(chǎn)甲肝滅活疫苗成本較進口同類疫苗低，但減毒活疫苗更具有價格方面優(yōu)勢?，F(xiàn)在，兩種疫苗在我國同期存在和應(yīng)用，可以優(yōu)勢互補，符合我國國情。今后的趨勢是研究和開發(fā)基因重組疫苗，我國已研制成功，經(jīng)動物試驗后效果良好，現(xiàn)已進入人體試驗觀察階段。預(yù)防甲肝日常生活注意事項1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，把住“病從口入”關(guān)。飯前便后要洗手，不喝生水，不吃或少吃生冷食物，食用水果、生菜等果蔬類食品時一定要清洗干凈，吃剩的食物要儲存在冰箱中，并且再次食用前應(yīng)充分加熱。尤其是加工食品時要注意高溫加熱，一般情況下，加熱100℃一分鐘就可使甲肝病毒失去活性。2.對一些自身易攜帶致病菌的食物如螺螄、貝殼、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水產(chǎn)品，食用時一定要煮熟蒸透，杜絕生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良飲食習(xí)慣。3.要管好“水管”、“糞管”，搞好飲水衛(wèi)生。嚴(yán)禁糞便及污水污染水源，不要用新鮮糞便下田，不要在河、塘內(nèi)洗甲肝病人的衣物等。做好糞便的無害化處理。4.注意消滅蒼蠅、蟑螂等害蟲，避免疾病的媒介傳播。5.搞好食品衛(wèi)生、餐具茶具消毒。最好實行分餐，生食與熟食切菜板、刀具和貯藏容器均應(yīng)嚴(yán)格分開，防止污染。不要到?jīng)]有衛(wèi)生許可證，衛(wèi)生設(shè)施不全的小型餐館或路邊流動攤販處就餐。6.出現(xiàn)體溫升高并伴有乏力、厭食、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀的人，應(yīng)及時到醫(yī)院腸道門診就診，以便早診斷、早報告、早隔離、早治療，就愈能減少傳染他人的危險。甲肝病人從發(fā)病之日起隔離三周，住室、活動的房間和衣物要消毒。病人接觸者要進行45天醫(yī)學(xué)觀察。2011年05月17日9750
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