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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 別讓“鈣管家”失控！關(guān)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)，你必須知道的5件事——上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師費(fèi)健的科普筆記作者介紹費(fèi)健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，專注甲狀腺及甲狀旁腺疾病診療。推薦理由：用30年臨床經(jīng)驗(yàn)，把復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)“翻譯”成你能聽懂的生活語言。一、藏在脖子里的“鈣管家”，你可能從沒注意過它甲狀旁腺，聽起來像甲狀腺的“小跟班”？其實(shí)它們是4顆綠豆大小的腺體，悄悄貼在甲狀腺背面，專職管理人體的鈣磷平衡。它們的工作日常：血鈣低了→加班分泌甲狀旁腺激素（PTH）→從骨頭“搬鈣”到血液；血鈣高了→摸魚減少分泌→讓多余的鈣從腎臟排出。但如果這個(gè)“管家”失控（功能亢進(jìn)），就會(huì)引發(fā)一系列健康問題，比如腎結(jié)石反復(fù)發(fā)作、骨質(zhì)疏松甚至骨折！二、身體發(fā)出這些信號(hào)，可能是“鈣管家”在造反一位患者的故事：陳先生10年內(nèi)做了3次腎結(jié)石手術(shù)，最后才發(fā)現(xiàn)是甲狀旁腺功能亢進(jìn)惹的禍。甲狀旁腺功能亢進(jìn)的典型表現(xiàn)：骨骼系統(tǒng)：骨痛、身高變矮、甚至打個(gè)噴嚏就骨折；泌尿系統(tǒng)：反復(fù)腎結(jié)石、尿液泡沫多；消化系統(tǒng)：惡心、胃潰瘍、胰腺炎；神經(jīng)系統(tǒng)：疲勞、記憶力下降、手腳發(fā)麻。劃重點(diǎn)：女性發(fā)病率是男性的3倍，尤其是絕經(jīng)后女性；早期可能無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)血鈣/PTH異常是重要線索！三、揪出“真兇”：是原發(fā)還是繼發(fā)？甲旁亢分兩類：原發(fā)性（占80%）：病因：腺瘤、增生或癌變（罕見）；特點(diǎn)：血鈣↑、PTH↑，常伴腎結(jié)石/骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性（多與慢性腎病相關(guān)）：病因：長(zhǎng)期缺鈣/維生素D，刺激甲狀旁腺代償增生；特點(diǎn)：血鈣正常或↓，但PTH↑，骨痛更劇烈。診斷金標(biāo)準(zhǔn)：抽血查血鈣、PTH、維生素D；影像檢查：頸部超聲、骨密度、腎結(jié)石篩查。四、治療選擇：手術(shù)不是唯一答案1.?手術(shù)優(yōu)先適用人群：有癥狀/血鈣顯著升高/骨質(zhì)疏松/腎結(jié)石患者；術(shù)后注意：可能短暫缺鈣，需口服鈣片+維生素D（醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整）。2.?藥物控制西那卡塞：抑制PTH分泌，適合無法手術(shù)者；雙膦酸鹽：保護(hù)骨骼，延緩骨質(zhì)疏松。患者常見誤區(qū)：?“補(bǔ)鈣會(huì)加重腎結(jié)石？”→?真相：術(shù)后科學(xué)補(bǔ)鈣反而能預(yù)防骨流失；?“手術(shù)后結(jié)石就沒了？”→?真相：已形成的結(jié)石不會(huì)消失，但復(fù)發(fā)率降低90%。五、術(shù)后隨訪：這3件事千萬別偷懶血鈣監(jiān)測(cè)：術(shù)后前3個(gè)月每月查，穩(wěn)定后每年復(fù)查；骨密度跟蹤：術(shù)后1年骨密度可顯著改善；基因檢測(cè)：年輕/多腺體病變患者需排查遺傳因素（如MEN綜合征）。特別提醒：術(shù)后PTH輕度升高≠復(fù)發(fā)，但血鈣持續(xù)升高要警惕；日常多喝水、適度曬太陽（補(bǔ)充維生素D），少吃高磷食物（如加工肉制品）。費(fèi)健主任的貼心總結(jié)甲狀旁腺雖小，卻是牽一發(fā)而動(dòng)全身的“鈣平衡大師”。如果你有反復(fù)腎結(jié)石、不明原因骨痛或體檢發(fā)現(xiàn)血鈣異常，一定要排查甲旁亢！記?。涸绨l(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，科學(xué)治療能讓你遠(yuǎn)離骨折和手術(shù)刀的困擾。健康小貼士：40歲以上女性建議每年查血鈣；長(zhǎng)期補(bǔ)鈣無效的骨質(zhì)疏松患者，記得查PTH?。ū疚膮⒖肌对l(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指南》《PARAT歐洲專家共識(shí)》等權(quán)威文獻(xiàn)，由費(fèi)健主任團(tuán)隊(duì)審核發(fā)布）02月14日
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王帥主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是指甲狀旁腺分泌過多的鈣，導(dǎo)致血液中的鈣濃度升高，引起一系列癥狀和體征的疾病。包括骨頭疼痛，體內(nèi)容易長(zhǎng)結(jié)石，心血管鈣化等。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療通常包括以下幾個(gè)方面：1.藥物治療：首選的藥物是雙磷酸鹽，它可以抑制骨吸收，降低血鈣濃度。另外，一些患者可能需要使用鈣離子通道阻滯劑或維生素D受體激動(dòng)劑等輔助治療。2.手術(shù)治療：對(duì)于藥物無法控制的高鈣血癥或疑似甲狀旁腺瘤的患者，可能需要手術(shù)治療。手術(shù)的目的是切除甲狀旁腺腺瘤或增生的組織，從而降低血鈣濃度。3.飲食調(diào)理：患者需要注意飲食調(diào)理，限制膳食中鈣的攝入量。同時(shí)，適量的蛋白質(zhì)和脂肪攝入也是必要的，因?yàn)樗鼈兛梢源龠M(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收。4.補(bǔ)充水分：患者需要補(bǔ)充足夠的水分，以幫助腎臟排出多余的鈣。建議每天飲用的水分為2000-3000毫升。總之，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是一種常見的內(nèi)分泌疾病，治療需要綜合考慮藥物治療、手術(shù)治療、飲食調(diào)理和補(bǔ)充水分等多個(gè)方面。如果您有疑似甲狀旁腺功能亢進(jìn)的癥狀或體征，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，接受專業(yè)治療。2023年07月05日152
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楊磊主治醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 注意！長(zhǎng)期透析患者小心甲狀旁腺功能亢進(jìn)！繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，是慢性腎功能衰竭患者的常見并發(fā)癥，是因?yàn)轶w內(nèi)鈣磷代謝異常導(dǎo)致的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，患者常常會(huì)伴有骨痛、皮膚瘙癢等不適，而更嚴(yán)重的是會(huì)導(dǎo)致血管鈣化，增加心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，從而危及患者生命。特殊患者來訪新年伊始，乳腺甲狀腺外科接診了兩名特殊的患者。患者羅某長(zhǎng)期透析4年余，甲狀旁腺激素高達(dá)1975.1pg/ml(正常值：18.5-88pg/ml)，相當(dāng)于正常人的22倍以上，同時(shí)伴有骨頭疼痛的表現(xiàn)；而患者李某長(zhǎng)期透析7年，一直口服藥物治療，甲狀旁腺激素維持在829pg/ml，也相當(dāng)于正常人的10倍左右。內(nèi)外科協(xié)作保駕護(hù)航兩位患者甲狀旁腺激素明顯升高，已經(jīng)具備了手術(shù)指針，而因?yàn)殚L(zhǎng)期透析患者的身體狀況相對(duì)較差，常常伴有腎性高血壓、貧血、骨病等等，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)更高一些。同時(shí)，患者在手術(shù)前后均需要進(jìn)行透析治療。基于此，遂寧市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科和腎內(nèi)科緊密協(xié)作，于2017年開始進(jìn)行慢性腎功衰繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的手術(shù)治療。患者入住腎內(nèi)科之后完善相關(guān)檢查，按期進(jìn)行透析；術(shù)前外科醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、交待手術(shù)注意事項(xiàng)，并完成手術(shù)；術(shù)后患者繼續(xù)入住腎內(nèi)科，完成術(shù)后的觀察和維持透析直到順利出院。目前已通過這種內(nèi)外科協(xié)作的模式為近百位患者完成了該類手術(shù)，且至今無一例出現(xiàn)術(shù)后出血、聲音嘶啞等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。專家出手，順利安全??????2023年2月3日，在術(shù)前充分評(píng)估和準(zhǔn)備之后，乳腺甲狀腺外科楊磊副主任為兩位患者進(jìn)行了手術(shù)治療，手術(shù)非常順利，平均每一例手術(shù)用時(shí)僅1小時(shí)左右。手術(shù)切除病灶20分鐘，兩位患者甲狀旁腺激素就迅速降低了超過80%，術(shù)后第一天甲狀旁腺激素就已經(jīng)恢復(fù)了正常。同時(shí)，兩位患者術(shù)后均沒有聲音嘶啞、術(shù)后出血等并發(fā)癥，目前已拔除了引流管，正在康復(fù)觀察，準(zhǔn)備出院。慢性腎功衰繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)介上面兩位患者罹患的疾病叫繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，是慢性腎功能衰竭患者的常見并發(fā)癥，是因?yàn)轶w內(nèi)鈣磷代謝異常導(dǎo)致的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，患者常常會(huì)伴有骨痛、皮膚瘙癢等不適，而更嚴(yán)重的是會(huì)導(dǎo)致血管鈣化，增加心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，從而危及患者生命。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及人民生活水平的不斷提高，慢性腎衰患者能夠通過長(zhǎng)期的透析來延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量，因此像繼發(fā)性甲旁亢的透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也是扶搖直上，絕大多數(shù)的長(zhǎng)期透析患者都存在嚴(yán)重程度不一的甲旁亢，常于透析后3~6年出現(xiàn)嚴(yán)重的骨病癥狀。對(duì)于需要手術(shù)治療的患者，目前我科較為常用的手術(shù)方式：甲狀旁腺全切除+前臂甲狀旁腺自體移植術(shù)，絕大多數(shù)患者在增生旁腺切除后甲狀旁腺激素就會(huì)迅速降低，大多在術(shù)后1天甲狀旁腺激素就正常了，同時(shí)患者高鈣、高磷也會(huì)逐步恢復(fù)正常，骨痛、瘙癢會(huì)得到明顯緩解，血管鈣化也會(huì)有所好轉(zhuǎn)，從而提高患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。什么情況需要手術(shù)治療長(zhǎng)期血液透析出現(xiàn)甲旁亢，可采取的治療方法有藥物治療和外科手術(shù)。滿足以下情況之一建議手術(shù)：01??臨床表現(xiàn)：皮膚、心腦血管等呈進(jìn)展性異位鈣化，嚴(yán)重的骨痛、骨質(zhì)疏松、肌痛、皮膚瘙癢等癥狀影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重貧血且對(duì)促紅細(xì)胞生成素抵抗者等。02??高鈣血癥、高磷血癥對(duì)鈣敏感受體激動(dòng)劑、維生素D及其類似物等藥物抵抗，內(nèi)科治療無效的高鈣血癥（血清鈣＞4mmol/L）或高磷血癥（血清磷＞1.94mmol/L）。03??甲旁激素持續(xù)性甲狀旁腺激素＞800pg/ml。//?最后再次提醒廣大透析患者，長(zhǎng)期透析后出現(xiàn)骨痛、肌無力等癥狀需引起重視，警惕繼發(fā)性甲旁亢的發(fā)生，一旦罹患需及時(shí)治療。平時(shí)飲食注意不要攝入過量的鹽，宜清淡，可適量補(bǔ)鈣，適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)甲狀旁腺激素。2023年02月09日334
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2020年10月28日1199
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