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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺結(jié)節(jié)嚴(yán)不嚴(yán)重，看這8個(gè)要點(diǎn)就夠了！在體檢報(bào)告里，甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)得越來越頻繁，不少人一看到這幾個(gè)字，心里就“咯噔”一下，充滿了擔(dān)憂和不安。甲狀腺結(jié)節(jié)確實(shí)很常見，可它的性質(zhì)卻各不相同，有的只是個(gè)“小麻煩”，屬于無害的良性結(jié)節(jié)；有的卻可能是個(gè)“大隱患”，是需要我們高度警惕的惡性結(jié)節(jié)。那么，怎么判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的嚴(yán)重程度呢？01、看結(jié)節(jié)大小?結(jié)節(jié)的大小是判斷它性質(zhì)的一個(gè)重要參考。一般來講，結(jié)節(jié)越大，它是惡性的可能性相對(duì)就越高，但這可不是絕對(duì)的。有些良性結(jié)節(jié)，像結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，也可能長得個(gè)頭不??；而有些惡性結(jié)節(jié)，比如甲狀腺微小癌，在早期的時(shí)候可能特別小，很難被發(fā)現(xiàn)。結(jié)節(jié)的大小一般通過超聲檢查來測量?！??直徑小于5毫米的結(jié)節(jié)，我們叫它微小結(jié)節(jié)，這類結(jié)節(jié)通常不太容易被察覺到，而且大多是良性的，一般不需要特殊處理?！??直徑在5-10毫米的結(jié)節(jié)是小結(jié)節(jié)，多數(shù)是良性，但也有部分可能是惡性的，需要進(jìn)一步評(píng)估?！??直徑在10-20毫米的是中等結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)往往需要更詳細(xì)的檢查，像超聲、細(xì)針穿刺活檢等，來確定它到底是好是壞?！??直徑大于20毫米的大結(jié)節(jié)，大家一定要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐，按時(shí)去檢查，密切留意甲狀腺的情況，看看有沒有惡變的跡象。一旦感覺明顯不舒服，或者結(jié)節(jié)有惡變的傾向，就得趕緊切除病變。不過要記住，結(jié)節(jié)大小可不是判斷它性質(zhì)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，還得結(jié)合其他方面一起看。02、看結(jié)節(jié)邊界形態(tài)良性結(jié)節(jié)通常邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，就像一個(gè)圓潤的小球或者橢圓形，和周圍的組織界限分明。而惡性結(jié)節(jié)往往邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，可能像個(gè)帶刺的小球，或者呈現(xiàn)分葉狀，和周圍組織有粘連或者浸潤的現(xiàn)象。在超聲圖像上，我們能清楚地看到結(jié)節(jié)的輪廓和形狀。要是結(jié)節(jié)邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則，那我們就得提高警惕，它有可能是惡性的。當(dāng)然，有時(shí)候結(jié)節(jié)的邊界和形態(tài)不太典型，這時(shí)候就需要結(jié)合其他指標(biāo)一起綜合評(píng)估了。03、看結(jié)節(jié)回聲強(qiáng)弱在超聲檢查中，結(jié)節(jié)的回聲分為低回聲、等回聲、高回聲和混合回聲?！???低回聲結(jié)節(jié)惡性的可能性相對(duì)較高，這是因?yàn)閻盒越Y(jié)節(jié)內(nèi)部組織成分復(fù)雜，細(xì)胞排列雜亂，聲波反射就變?nèi)趿??！??高回聲結(jié)節(jié)良性的可能性比較大，因?yàn)榱夹越Y(jié)節(jié)內(nèi)部組織成分相對(duì)單一，細(xì)胞排列有序，聲波反射也就更強(qiáng)。高回聲一般意味著結(jié)節(jié)里鈣化成分比較多?！??等回聲和周圍正常甲狀腺組織差不多，常見于良性結(jié)節(jié)。●??低回聲則可能暗示結(jié)節(jié)有惡性風(fēng)險(xiǎn)。●?混合回聲可能是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜。但要知道，回聲可不是判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。有些良性結(jié)節(jié)，像出血性囊腫，也可能表現(xiàn)為低回聲；有些惡性結(jié)節(jié)，比如髓樣癌，可能表現(xiàn)為等回聲或者高回聲。04、看結(jié)節(jié)縱橫比例縱橫比指的是結(jié)節(jié)長軸和短軸的比值，通過超聲檢查，我們能測量出結(jié)節(jié)的長軸和短軸，從而算出縱橫比。一般來說，縱橫比大于1的結(jié)節(jié)，惡性的可能性相對(duì)高一些，因?yàn)閻盒越Y(jié)節(jié)常常沿著長軸方向生長。縱橫比小于1的結(jié)節(jié)，良性的可能性較大，因?yàn)榱夹越Y(jié)節(jié)大多沿著短軸方向生長，或者呈圓形。然而，縱橫比不是絕對(duì)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。有些良性結(jié)節(jié)，比如長條形的腺瘤，也可能縱橫比大于1；有些惡性結(jié)節(jié)，像圓形的髓樣癌，縱橫比可能小于1。05、看結(jié)節(jié)血流信號(hào)血流信號(hào)反映的是結(jié)節(jié)內(nèi)部的血管分布情況，通過超聲檢查，我們能觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號(hào)來判斷它的性質(zhì)。一般而言，惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)可能比較豐富，而且雜亂無章，這是因?yàn)閻盒越Y(jié)節(jié)生長得快，需要更多血液供應(yīng)。而良性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)可能比較稀少，分布得也比較規(guī)律。同樣，血流信號(hào)也不是判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的絕對(duì)依據(jù)。有些良性結(jié)節(jié)，比如功能亢進(jìn)性腺瘤，血流信號(hào)也可能豐富；有些惡性結(jié)節(jié)，比如無功能性癌，血流信號(hào)可能稀少。06、看結(jié)節(jié)鈣化表現(xiàn)鈣化就是結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)鈣質(zhì)沉積的現(xiàn)象，超聲檢查時(shí)能看到結(jié)節(jié)內(nèi)部的鈣化情況。一般來說，惡性結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)微小鈣化或者沙粒樣鈣化，這是因?yàn)閻盒越Y(jié)節(jié)內(nèi)部細(xì)胞壞死后鈣質(zhì)沉積形成的。良性結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)粗大鈣化或者環(huán)狀鈣化，這是良性結(jié)節(jié)內(nèi)部組織增生后鈣質(zhì)沉積的結(jié)果。鈣化也不是絕對(duì)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。有些良性結(jié)節(jié)，像乳頭狀腺瘤，也可能出現(xiàn)微小鈣化或者沙粒樣鈣化；有些惡性結(jié)節(jié)，比如濾泡狀癌，可能不出現(xiàn)鈣化，或者出現(xiàn)粗大鈣化。07、看結(jié)節(jié)生長速度結(jié)節(jié)的生長速度也是判斷其性質(zhì)的關(guān)鍵方面。良性結(jié)節(jié)通常生長緩慢，可能好幾年都沒什么明顯變化。而惡性結(jié)節(jié)往往生長迅速，可能短時(shí)間內(nèi)就明顯增大了。在臨床上，醫(yī)生一般通過定期復(fù)查超聲，來觀察結(jié)節(jié)的生長速度。要是結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)，比如半年內(nèi)增大超過50%，或者又長出了新的結(jié)節(jié)，那我們就得格外警惕，要進(jìn)一步檢查評(píng)估了。不過，生長速度也不是絕對(duì)的。有些良性結(jié)節(jié)，比如出血性囊腫，也可能短時(shí)間內(nèi)明顯增大；有些惡性結(jié)節(jié)，比如惰性癌，生長速度可能比較緩慢。所以，判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的時(shí)候，還是得結(jié)合其他指標(biāo)綜合考慮。08、看結(jié)節(jié)等級(jí)分類等級(jí)，通常就是TI-RADS分類等級(jí)，它是根據(jù)超聲檢查結(jié)果，把結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、回聲、鈣化等特征，還有結(jié)節(jié)大小、增長速度等綜合起來分析的。分類等級(jí)越高，惡性風(fēng)險(xiǎn)就越大?！??1級(jí)表示甲狀腺正常，沒有結(jié)節(jié)。●???2級(jí)是良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0%?！???3級(jí)也是良性結(jié)節(jié)，但有惡變的可能，惡性風(fēng)險(xiǎn)小于2%?！??4級(jí)是可疑惡性結(jié)節(jié)，又分為4A、4B和4C三個(gè)亞級(jí)，惡性風(fēng)險(xiǎn)越來越高?！??5級(jí)高度懷疑是惡性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)大于85%?！??6級(jí)已經(jīng)確定是惡性結(jié)節(jié)，也就是甲狀腺癌。上面說的這8個(gè)方面，只是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的常用指標(biāo)，并不能百分百確定結(jié)節(jié)是良性還是惡性。因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)的性質(zhì)受很多因素影響，像年齡、性別、遺傳因素、環(huán)境因素等。所以，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的嚴(yán)重程度時(shí)，要綜合考慮多個(gè)指標(biāo)，還要結(jié)合患者自身的具體情況來分析評(píng)估。來源：醫(yī)路觀甲06月08日
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盛須仁主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 頭頸甲狀腺外科 一、甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，但多數(shù)是“紙老虎”“甲狀腺結(jié)節(jié)”近年來頻繁出現(xiàn)在體檢報(bào)告中，許多人一看到這個(gè)詞就聯(lián)想到癌癥，甚至夜不能寐。但數(shù)據(jù)顯示：超聲檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為?20%-76%，其中我國直徑≥5mm的結(jié)節(jié)患病率為?20.43%。這是什么意思呢？可以這么理解，在街上隨機(jī)拉十個(gè)人去做彩超，可能6、7個(gè)人甲狀腺內(nèi)有結(jié)節(jié)。而其中可能有2個(gè)人的結(jié)節(jié)大于5mm。這個(gè)比例有多高，你想想。然而，在這其中約85-95%的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，僅有?5-15%左右的結(jié)節(jié)是惡性的。即便是惡性結(jié)節(jié)（如甲狀腺乳頭狀癌），10年生存率可超過90%，預(yù)后良好。結(jié)論：發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)≠癌癥！科學(xué)管理才是關(guān)鍵。二、甲狀腺結(jié)節(jié)的“來龍去脈”1.?為什么會(huì)長結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，不同學(xué)者的觀點(diǎn)不同，但主要與以下因素相關(guān)：遺傳：家族中有甲狀腺疾病史者風(fēng)險(xiǎn)更高。飲食與碘攝入：碘過量或缺乏均可能誘發(fā)結(jié)節(jié)（如海邊居民需限碘，山區(qū)居民需補(bǔ)碘）。輻射暴露：童年期頭頸部接觸放射線者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。其他：肥胖、壓力、激素變化等也可能促進(jìn)結(jié)節(jié)形成。2.?結(jié)節(jié)會(huì)有什么癥狀？大多數(shù)無癥狀：尤其是直徑<10mm的結(jié)節(jié)，常通過超聲偶然發(fā)現(xiàn)。壓迫癥狀（僅見于較大結(jié)節(jié)）：如聲音嘶啞、頸部壓迫感、吞咽困難、呼吸困難等。激素異常：少數(shù)高功能結(jié)節(jié)可能引起甲亢癥狀（如心慌、手抖）。三、良惡性如何判斷？超聲檢查是“火眼金睛”超聲檢查是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的核心手段，與超聲醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)息息相關(guān)，通過?TIRADS分級(jí)系統(tǒng)?可快速判斷風(fēng)險(xiǎn)：1-3級(jí)：良性可能性大，惡性風(fēng)險(xiǎn)小于5%，建議?6-12個(gè)月復(fù)查。4A級(jí)：低度可疑惡性（風(fēng)險(xiǎn)?5-10%），若結(jié)節(jié)≥15mm或鄰近氣管、喉返神經(jīng)、被膜等重要組織結(jié)構(gòu)需穿刺活檢，具體需要?？漆t(yī)生綜合判斷。4B/4C/5級(jí)：中高度可疑惡性（風(fēng)險(xiǎn)?10-90%），若結(jié)節(jié)很?。ǎ?0mm）且不鄰近重要組織結(jié)構(gòu)，可視情況選擇主動(dòng)監(jiān)測，否則需穿刺活檢，確診后手術(shù)治療。彩超對(duì)結(jié)節(jié)的分級(jí)需結(jié)合結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、血流等特征綜合判斷。例如，某些4級(jí)結(jié)節(jié)若體積較?。?5mm）可能僅需隨訪。注意：由于彩超檢查具有較強(qiáng)的主觀性，與彩超醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)關(guān)系很大，彩超的TIRADS分類是具有一定的主觀性的，所以盛醫(yī)生建議大家如果體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，特別是分級(jí)為4級(jí)或以上時(shí)，不妨去當(dāng)?shù)氐臋?quán)威三甲醫(yī)院再復(fù)查一次彩超再確認(rèn)一下，最后在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下做出相應(yīng)的醫(yī)療決策，這樣可能更為妥當(dāng)。四、發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，醫(yī)生建議這樣做！1.?定期觀察（適用于良性或低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)）復(fù)查頻率：每?6-12個(gè)月?做一次超聲檢查。關(guān)注變化：若結(jié)節(jié)體積增大超?50%?或出現(xiàn)惡性征象，需找?？漆t(yī)生判斷，是否需要進(jìn)一步處理。2.?手術(shù)或微創(chuàng)治療手術(shù)指征：確診或高度懷疑惡性；結(jié)節(jié)壓迫氣管、食管引起不適或引起甲亢；結(jié)節(jié)直徑>4cm或影響美觀。微創(chuàng)消融：適用于部分良性結(jié)節(jié)，創(chuàng)傷小但可能復(fù)發(fā)。對(duì)于甲狀腺癌的消融治療需要慎重，與專科醫(yī)生充分溝通。五、日常管理：預(yù)防勝于治療飲食調(diào)整：碘攝入需“因地制宜”：海邊居民少吃海帶、紫菜；山區(qū)居民適當(dāng)補(bǔ)碘。請記住，碘多碘少都不好！多補(bǔ)充硒元素（如堅(jiān)果、蘑菇），少生吃十字花科蔬菜（如西蘭花、卷心菜），煮熟了吃也沒事。生活習(xí)慣：均衡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，避免熬夜和過度壓力。減少頸部輻射暴露（如不必要的CT檢查）。定期體檢：女性、有家族史者建議每年做甲狀腺超聲。六、破除誤區(qū)：這些謠言別輕信！誤區(qū)1：“結(jié)節(jié)越大越危險(xiǎn)”。真相：結(jié)節(jié)大小與惡性無關(guān)，微小癌（≤1cm）同樣可能惡性。誤區(qū)2：“多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)更危險(xiǎn)”。真相：其實(shí)單發(fā)結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)反而更高，但需結(jié)合超聲特征判斷。誤區(qū)3：“甲狀腺癌必須立刻手術(shù)”。真相：低危微小癌可“積極監(jiān)測”，避免過度治療，但需?？漆t(yī)生，經(jīng)過精準(zhǔn)評(píng)估后方可主動(dòng)監(jiān)測。誤區(qū)4：“甲狀腺結(jié)節(jié)可以吃藥消掉”。真相：目前中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)仍然缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)支持，且對(duì)中藥的藥理機(jī)制研究不足，長期使用中藥的安全性仍需更多數(shù)據(jù)支持。盛醫(yī)生個(gè)人見解，對(duì)于良性結(jié)節(jié)，只需要保持良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)查即可。如果實(shí)在想要嘗試中醫(yī)藥治療，需在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證用藥，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段動(dòng)態(tài)評(píng)估療效。總之，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，需要重視，但不需要焦慮！找專業(yè)的醫(yī)生評(píng)估好，就可以放下焦慮，好好享受生活！結(jié)語：放下焦慮，讓醫(yī)學(xué)的溫度照亮前路；科學(xué)管理，與結(jié)節(jié)“和平共處”愿你放下“談結(jié)色變”的包袱，帶著對(duì)醫(yī)學(xué)的信任和對(duì)生活的熱愛，繼續(xù)前行——因?yàn)闊o論結(jié)節(jié)是否存在，屬于你的明天，依然燦爛如初。參考資料：甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第一版、第二版）。最后，如果你能堅(jiān)持看到這里，歡迎點(diǎn)贊關(guān)注，我會(huì)持續(xù)更新，分享甲狀腺相關(guān)科普知識(shí)，我們一起進(jìn)步?。ㄗ髡撸菏〖?jí)三甲醫(yī)院甲狀腺外科主治醫(yī)師，門診日均接診結(jié)節(jié)患者30+，年均手術(shù)量500+臺(tái)）05月04日246
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 拿到體檢報(bào)告，看到“甲狀腺結(jié)節(jié)”幾個(gè)字，不少人瞬間慌了神，滿腦子都是“會(huì)不會(huì)癌變”“要不要馬上開刀”的疑問。其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)遠(yuǎn)比你想象的常見，只要看懂這幾點(diǎn)，就能心里有底，輕松應(yīng)對(duì)！甲狀腺結(jié)節(jié)到底是什么？甲狀腺結(jié)節(jié)說白了，就是甲狀腺里長出來的小腫塊。它就像身體里突然冒出的“小不速之客”，在人群里特別常見，10個(gè)人里可能就有2-3個(gè)人有甲狀腺結(jié)節(jié)。這些結(jié)節(jié)大部分都是良性的，就像長在身體里的“小肉球”，不會(huì)搞破壞，也不會(huì)引起不舒服，很多人都是體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。只有一小部分結(jié)節(jié)可能是惡性的，也就是甲狀腺癌，但也不用一發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就草木皆兵。如何判斷結(jié)節(jié)是好是壞？1.看檢查報(bào)告里的“關(guān)鍵詞”拿到甲狀腺超聲報(bào)告，重點(diǎn)看這幾個(gè)詞：邊界、形態(tài)、回聲、鈣化。如果報(bào)告寫著“邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、回聲均勻”，那結(jié)節(jié)多半是個(gè)“乖寶寶”，良性可能性大；要是出現(xiàn)“邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、低回聲、微小鈣化”，就得提高警惕，可能有惡性風(fēng)險(xiǎn)。不過，光看報(bào)告還不夠，還得聽醫(yī)生怎么說。2.甲狀腺結(jié)節(jié)分級(jí)很重要現(xiàn)在醫(yī)生會(huì)用TI-RADS分級(jí)給結(jié)節(jié)“打分”。1-3級(jí)基本是良性；4級(jí)就有點(diǎn)“危險(xiǎn)信號(hào)”了，惡性可能性在2%-95%，還得進(jìn)一步檢查；5-6級(jí)惡性可能性很高，得趕緊治療。記住，分級(jí)越高，越要重視，但也不是說高分級(jí)就一定是癌，最終還得靠細(xì)針穿刺活檢來“一錘定音”。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后該怎么做？1.定期復(fù)查，觀察變化如果結(jié)節(jié)是良性的，而且比較小，醫(yī)生一般會(huì)建議定期復(fù)查。就像給結(jié)節(jié)“拍照打卡”，每隔3-6個(gè)月做一次甲狀腺超聲，看看結(jié)節(jié)有沒有“偷偷長大”“變模樣”。復(fù)查期間，不用特別忌口，正常吃飯就行，保持健康生活習(xí)慣更重要。2.必要時(shí)考慮治療要是結(jié)節(jié)比較大，壓迫到氣管、食管，讓人呼吸困難、吞咽困難，或者高度懷疑是惡性結(jié)節(jié)，那就得考慮治療了。治療方法有好幾種，傳統(tǒng)手術(shù)直接把結(jié)節(jié)和部分甲狀腺切了；微創(chuàng)消融術(shù)用針釋放熱量“燙死”結(jié)節(jié)細(xì)胞；還有腔鏡手術(shù)，切口隱蔽，愛美人士可以選。具體咋治，聽醫(yī)生根據(jù)你的情況制定方案。日常生活中如何保護(hù)甲狀腺？吃碘要適量：碘是甲狀腺的“好朋友”，但太多太少都不行。沿海地區(qū)別頓頓吃海帶、紫菜，普通地區(qū)也別刻意不吃碘鹽，均衡飲食才是王道。遠(yuǎn)離輻射：沒事別總往有輻射的地方跑，拍X光、CT這些檢查，非必要?jiǎng)e多做。如果工作環(huán)境有輻射，一定要做好防護(hù)。心情舒暢很關(guān)鍵：壓力大、愛生氣，甲狀腺也會(huì)“鬧脾氣”。平時(shí)多找點(diǎn)樂子，運(yùn)動(dòng)、聽音樂、和朋友聊天，保持好心情，甲狀腺也能更健康。醫(yī)生結(jié)語發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)不用慌，它只是身體發(fā)出的一個(gè)小信號(hào)。大部分結(jié)節(jié)都是良性的，定期復(fù)查、科學(xué)應(yīng)對(duì)就行。如果真有問題，現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)也能有效治療。大家要重視甲狀腺健康，養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣，生活中保持健康的飲食和作息。要是對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)還有疑問，隨時(shí)找醫(yī)生聊聊，別自己瞎琢磨！希望每個(gè)人都能健健康康，遠(yuǎn)離甲狀腺煩惱！04月21日115
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 “醫(yī)生，我的甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎？”“結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？能不能吃藥消掉？”在門診，我每天都會(huì)遇到甲狀腺結(jié)節(jié)患者，他們的問題五花八門，但有些問題幾乎每個(gè)人都會(huì)問。今天，我就整理了甲狀腺結(jié)節(jié)患者最關(guān)心的10個(gè)問題，并一一解答，希望能幫你更好地了解甲狀腺結(jié)節(jié)。問題1：甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎？這是患者最關(guān)心的問題。甲狀腺結(jié)節(jié)確實(shí)有可能癌變，但概率并不高。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，甲狀腺結(jié)節(jié)中只有7%-16%是惡性的，也就是說，絕大部分的結(jié)節(jié)是良性的。怎么辦：發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，先別慌，找專業(yè)醫(yī)生評(píng)估結(jié)節(jié)的性質(zhì)。B超和細(xì)針穿刺活檢是常用的檢查手段。問題2：甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？大多數(shù)良性結(jié)節(jié)不需要手術(shù)，只有當(dāng)結(jié)節(jié)引起以下情況時(shí)才需要考慮手術(shù)：結(jié)節(jié)過大：壓迫氣管或食管，導(dǎo)致呼吸困難或吞咽困難。結(jié)節(jié)有惡性可能：B超或穿刺活檢提示惡性。結(jié)節(jié)影響美觀：比如結(jié)節(jié)特別大，脖子看起來鼓鼓的。結(jié)節(jié)引起甲亢：有些結(jié)節(jié)會(huì)分泌過多甲狀腺激素，導(dǎo)致甲亢。怎么辦：聽醫(yī)生的建議，不要盲目選擇手術(shù)。問題3：甲狀腺結(jié)節(jié)能吃藥消掉嗎？目前沒有特效藥可以完全消除甲狀腺結(jié)節(jié)。有些藥物（如甲狀腺激素）可以抑制結(jié)節(jié)的生長，但效果有限，且不適合所有患者。怎么辦：如果結(jié)節(jié)是良性的且沒有癥狀，定期觀察即可；如果需要治療，可以考慮微創(chuàng)消融或手術(shù)。問題4：甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)自己消失嗎？大多數(shù)結(jié)節(jié)不會(huì)自己消失，但有些囊性結(jié)節(jié)（液體成分較多）可能會(huì)在吸收后縮小。怎么辦：定期復(fù)查B超，觀察結(jié)節(jié)的變化。問題5：甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)影響懷孕嗎？大多數(shù)良性結(jié)節(jié)對(duì)懷孕沒有影響，但如果結(jié)節(jié)過大或引起甲亢/甲減，可能會(huì)影響母嬰健康。怎么辦：懷孕前最好做一次甲狀腺檢查，如果有問題及時(shí)治療。問題6：甲狀腺結(jié)節(jié)需要忌口嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)患者不需要特別忌口，但以下幾點(diǎn)要注意：甲亢患者：少吃高碘食物（如海帶、紫菜）。甲減患者：避免過量攝入十字花科蔬菜（如西蘭花、卷心菜）。所有人：少吃高糖、高脂肪食物，保持飲食均衡。怎么辦：根據(jù)自身情況調(diào)整飲食，不要盲目跟風(fēng)。問題7：甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)遺傳嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)本身不會(huì)遺傳，但有些甲狀腺疾?。ㄈ鐦虮炯谞钕傺?、甲狀腺癌）有一定的遺傳傾向。怎么辦：如果有家族史，建議定期檢查甲狀腺。問題8：甲狀腺結(jié)節(jié)可以按摩嗎？不建議按摩甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其是結(jié)節(jié)較大或有惡性可能時(shí)，按摩可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)破裂或擴(kuò)散。怎么辦：避免對(duì)頸部進(jìn)行不必要的按壓或按摩。問題9：甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)復(fù)發(fā)嗎？如果手術(shù)切除結(jié)節(jié)消融治療，術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)概率，尤其是多發(fā)性結(jié)節(jié)患者。怎么辦：術(shù)后定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。問題10：甲狀腺結(jié)節(jié)可以微創(chuàng)治療嗎？可以！超聲引導(dǎo)下消融治療是一種微創(chuàng)治療方法，特別適合良性結(jié)節(jié)患者及低危乳頭狀癌。它通過熱能破壞結(jié)節(jié)組織，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，幾乎不留疤。怎么辦：如果不想手術(shù)，可以咨詢專業(yè)醫(yī)生是否適合消融治療。最后總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)雖然常見，但大多數(shù)是良性的，不需要過度擔(dān)心。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，最重要的是找專業(yè)醫(yī)生評(píng)估，根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)和癥狀選擇合適的治療方案。希望這篇文章能解答你心中的疑惑，如果你還有其他問題，歡迎在評(píng)論區(qū)留言，我會(huì)盡力為你解答！04月17日187
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 在如今的體檢報(bào)告里，甲狀腺結(jié)節(jié)仿佛成了“?？汀薄Ｗ钚隆吨袊谞钕偌膊×餍胁W(xué)調(diào)查》顯示：我國成年人甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高達(dá)20.4%，也就是說，平均每5個(gè)人中，就有1個(gè)人可能被檢出甲狀腺結(jié)節(jié)。面對(duì)如此高的檢出率，很多人陷入了焦慮和迷茫。今天，就讓我們一起揭開甲狀腺結(jié)節(jié)的神秘面紗，掌握那些真正有用的知識(shí)。讓江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個(gè)問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：1、生活方式因素：在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，很多人長期處于高壓力狀態(tài)。壓力過大可導(dǎo)致身體內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而影響甲狀腺功能，增加結(jié)節(jié)形成的風(fēng)險(xiǎn)。此外，不規(guī)律的飲食習(xí)慣，如長期攝入過多的碘（沿海地區(qū)人群）或碘攝入不足（內(nèi)陸地區(qū)人群），也會(huì)對(duì)甲狀腺造成不良刺激。還有那些長期熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)的人群，身體的免疫力下降，甲狀腺更容易出現(xiàn)問題。2、環(huán)境因素：隨著工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重?？諝庵械挠泻ξ镔|(zhì)、土壤和水中的污染物等，都可能通過食物鏈進(jìn)入人體，對(duì)甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，誘發(fā)結(jié)節(jié)形成。3、遺傳因素：如果家族中有甲狀腺疾病患者，那么其他成員患甲狀腺結(jié)節(jié)的概率也會(huì)相應(yīng)增加。這說明甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生在一定程度上與遺傳基因有關(guān)，但并不是絕對(duì)的，后天的生活習(xí)慣同樣起著關(guān)鍵作用。一、冷靜分析，避免過度恐慌當(dāng)體檢報(bào)告上出現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”這四個(gè)字時(shí)，很多人會(huì)立刻聯(lián)想到癌癥，陷入極度恐慌。其實(shí)，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有大約5%-10%的結(jié)節(jié)存在惡變風(fēng)險(xiǎn)。因此，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，首先要保持冷靜，不要自己嚇自己。二、專業(yè)檢查，明確結(jié)節(jié)性質(zhì)1、超聲檢查：這是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。超聲可以清晰地顯示結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等特征。比如，邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部呈均勻低回聲的結(jié)節(jié)，多為良性；而邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻且伴有微小鈣化的結(jié)節(jié)，惡性的可能性相對(duì)較大。2、甲狀腺功能檢查：通過檢測血液中的甲狀腺激素（T3、T4）和促甲狀腺激素（TSH）水平，了解甲狀腺的功能狀態(tài)。如果甲狀腺激素水平異常升高或降低，可能提示結(jié)節(jié)對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生了影響，需要進(jìn)一步治療。3、細(xì)針穿刺活檢：對(duì)于超聲檢查結(jié)果不明確或懷疑惡性的結(jié)節(jié)，細(xì)針穿刺活檢是一種重要的確診手段。醫(yī)生會(huì)在超聲引導(dǎo)下，用細(xì)針從結(jié)節(jié)中抽取少量細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，從而明確結(jié)節(jié)的良惡性。三、根據(jù)情況，合理選擇治療方案1、良性結(jié)節(jié)：如果結(jié)節(jié)是良性的，且沒有引起明顯的壓迫癥狀（如呼吸困難、吞咽困難等），也沒有影響甲狀腺功能，一般可以選擇定期隨訪觀察。每3-6個(gè)月復(fù)查一次超聲，密切關(guān)注結(jié)節(jié)的變化情況。同時(shí)，要注意調(diào)整生活方式，減輕壓力，保持規(guī)律作息，合理飲食，增強(qiáng)免疫力，防止結(jié)節(jié)進(jìn)一步增大。2、惡性結(jié)節(jié)或有癥狀的良性結(jié)節(jié)：對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，手術(shù)切除是主要的治療方式。手術(shù)可以將病變的甲狀腺組織徹底清除，同時(shí)還可以根據(jù)病情進(jìn)行淋巴結(jié)清掃等操作，以防止癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。對(duì)于一些良性結(jié)節(jié)，如果體積較大，對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫，或者引起甲狀腺功能亢進(jìn)等癥狀，也可以考慮手術(shù)治療。此外，放射性碘治療和甲狀腺激素抑制治療等方法，在某些情況下也可以作為輔助治療手段。四、預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)，從生活細(xì)節(jié)做起1、合理飲食，科學(xué)補(bǔ)碘：碘是甲狀腺合成激素的重要原料，但碘的攝入量需要適度。沿海地區(qū)的人們，由于日常飲食中海產(chǎn)品較多，碘攝入相對(duì)充足，應(yīng)適當(dāng)減少碘鹽的使用；而內(nèi)陸地區(qū)的人群，則要注意通過食用碘鹽、海帶、紫菜等富含碘的食物來補(bǔ)充碘。同時(shí)，要保證飲食的均衡，多吃蔬菜、水果和富含蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)身體的抵抗力。2、保持良好生活習(xí)慣：規(guī)律作息，保證充足的睡眠，每天盡量在23點(diǎn)前入睡，讓身體有足夠的時(shí)間進(jìn)行自我修復(fù)。堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、瑜伽等，每周至少運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30分鐘以上，有助于促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，減輕壓力。此外，要學(xué)會(huì)合理釋放壓力，可以通過聽音樂、閱讀、旅游等方式來放松心情，避免長期處于緊張焦慮的狀態(tài)。3、遠(yuǎn)離有害環(huán)境：盡量減少接觸放射性物質(zhì)和有害化學(xué)物質(zhì)。在日常生活中，避免長時(shí)間接觸X光、CT等放射性檢查設(shè)備（必要檢查除外）。如果工作環(huán)境中存在有害物質(zhì)，要嚴(yán)格遵守防護(hù)措施，佩戴口罩、手套等防護(hù)用品，保護(hù)自身健康。甲狀腺結(jié)節(jié)雖然高發(fā)，但并不可怕。只要我們掌握了正確的知識(shí)，保持良好的生活習(xí)慣，積極配合醫(yī)生進(jìn)行檢查和治療，就能有效應(yīng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)，守護(hù)好自己的甲狀腺健康。希望這篇文章能讓你對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有更清晰的認(rèn)識(shí)，不再談“結(jié)”色變。如果你還有其他疑問，歡迎在評(píng)論區(qū)留言，我們一起探討！03月10日101
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郭玉申主治醫(yī)師 南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 外科 一、疾病概述甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)異常生長的局限性腫塊，可單發(fā)或多發(fā)，隨吞咽移動(dòng)?1???3??。女性發(fā)病率較高，可能與激素水平、遺傳和環(huán)境因素有關(guān)?1???2??。中國成人超聲檢出率超20%（直徑≥0.5cm），其中約8%-16%為惡性?2??。二、癥狀與檢查●癥狀：多數(shù)無癥狀，增大后可出現(xiàn)頸部腫塊、壓迫癥狀（吞咽/呼吸困難、聲音嘶?。?2??。急性感染可能伴發(fā)熱?1???！駲z查：超聲是首選手段，通過TIRADS分級(jí)評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)（1-3級(jí)良性可能高，4級(jí)及以上需警惕）?2??。三、良惡性判斷●低危特征：邊界清晰、囊性為主、無鈣化。●高危特征：實(shí)性結(jié)節(jié)、微小鈣化、縱橫比＞1、邊緣不規(guī)則?2???？梢蓯盒孕杓?xì)針穿刺活檢（FNAB）確診?2??。四、治療原則●良性結(jié)節(jié)：無癥狀者定期復(fù)查（6-12個(gè)月），增大或壓迫癥狀明顯者可手術(shù)?2??。●惡性結(jié)節(jié)：手術(shù)為主，配合碘131治療和TSH抑制治療（需長期服藥并監(jiān)測甲功）?2??。乳頭狀癌5年生存率超84%?2??。五、日常預(yù)防●控制碘攝入（缺碘或過量均不利），避免高糖高脂飲食?！窆芾眢w重，減少輻射暴露（尤其兒童期）?2??。提示：體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)無需恐慌，規(guī)范隨訪是關(guān)鍵，惡性結(jié)節(jié)早期干預(yù)預(yù)后良好。03月02日63
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02月14日112
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肖杰主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 大家好，今天我們來深入探討一下甲狀腺結(jié)節(jié)的分類、TI-RADS分級(jí)、病理分類以及不同結(jié)節(jié)類型的治療方法。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)局部組織異常增生形成的團(tuán)塊，可以是單個(gè)或多個(gè)，性質(zhì)上可能是良性或惡性。我們可以把甲狀腺結(jié)節(jié)想象成甲狀腺上的“小住戶”，有的住戶安分守己，有的則可能惹是生非。接下來，我們就從專業(yè)角度來詳細(xì)了解一下這些“住戶”的特點(diǎn)和管理方法。一、甲狀腺結(jié)節(jié)的分類甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)其內(nèi)部結(jié)構(gòu)可以分為以下幾類：囊性結(jié)節(jié)：這類結(jié)節(jié)內(nèi)部充滿液體，就像是一個(gè)裝滿水的氣球。囊性結(jié)節(jié)通常是良性的，惡變的風(fēng)險(xiǎn)較低。實(shí)性結(jié)節(jié)：這類結(jié)節(jié)內(nèi)部為實(shí)性組織，類似于一塊結(jié)實(shí)的肌肉。實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，需要進(jìn)一步檢查。混合性結(jié)節(jié)：這類結(jié)節(jié)既有液體成分，也有實(shí)性成分，就像是果凍里夾雜著果粒?；旌闲越Y(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)介于囊性和實(shí)性之間。二、TI-RADS分級(jí)TI-RADS（ThyroidImagingReportingandDataSystem）是一種用于評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)的影像學(xué)分類系統(tǒng)。它根據(jù)超聲檢查中的結(jié)節(jié)特征進(jìn)行分級(jí)，類似于給結(jié)節(jié)“打分”：TI-RADS1級(jí)：正常甲狀腺，沒有結(jié)節(jié)。TI-RADS2級(jí)：良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)幾乎為零。TI-RADS3級(jí)：可能良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)<5%。TI-RADS4級(jí)：可疑惡性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)5%-20%。根據(jù)可疑程度，又分為4A、4B、4C三個(gè)亞級(jí)。TI-RADS5級(jí)：高度懷疑惡性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)>20%。TI-RADS6級(jí)：經(jīng)病理證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。TI-RADS分級(jí)幫助醫(yī)生決定是否需要進(jìn)一步檢查或治療。比如，1-3級(jí)通常只需定期隨訪，而4級(jí)及以上可能需要穿刺活檢或手術(shù)。三、病理分類甲狀腺結(jié)節(jié)的病理分類是明確結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，主要包括以下幾類：良性病變：甲狀腺腺瘤：最常見的良性腫瘤，通常是單個(gè)結(jié)節(jié)，生長緩慢。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：多發(fā)性結(jié)節(jié)，通常與碘缺乏或甲狀腺功能異常有關(guān)。甲狀腺炎性結(jié)節(jié)：由慢性炎癥引起，如橋本甲狀腺炎。惡性病變：甲狀腺乳頭狀癌：最常見的甲狀腺癌類型，占甲狀腺癌的80%-90%，生長緩慢，預(yù)后較好。甲狀腺濾泡狀癌：較少見，惡性程度略高于乳頭狀癌，可能通過血液轉(zhuǎn)移。甲狀腺髓樣癌：起源于甲狀腺C細(xì)胞，可能與遺傳有關(guān)，惡性程度較高。甲狀腺未分化癌：罕見但惡性程度極高，進(jìn)展迅速，預(yù)后差。四、不同結(jié)節(jié)類型的治療方法甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、癥狀以及患者的整體健康狀況。以下是常見的治療策略：良性結(jié)節(jié)：觀察隨訪：對(duì)于小而無癥狀的良性結(jié)節(jié)，通常建議定期復(fù)查超聲和甲狀腺功能，無需特殊治療。藥物治療：如果結(jié)節(jié)伴有甲狀腺功能異常（如甲亢或甲減），可以使用藥物調(diào)節(jié)甲狀腺功能。手術(shù)治療：對(duì)于體積較大、壓迫周圍組織或影響美觀的良性結(jié)節(jié)，可以考慮手術(shù)切除。惡性結(jié)節(jié)：手術(shù)治療：甲狀腺癌的主要治療方法是手術(shù)切除，包括甲狀腺部分切除或全切除，必要時(shí)還需清除頸部淋巴結(jié)。放射性碘治療：用于清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織或轉(zhuǎn)移灶，特別適用于分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌）。靶向治療和化療：對(duì)于晚期或復(fù)發(fā)性甲狀腺癌，可以考慮使用靶向藥物或化療。可疑結(jié)節(jié)：細(xì)針穿刺活檢（FNA）：對(duì)于TI-RADS4級(jí)及以上的結(jié)節(jié)，通常建議進(jìn)行FNA以明確病理診斷。分子標(biāo)志物檢測：如果FNA結(jié)果不明確，可以進(jìn)一步檢測分子標(biāo)志物（如BRAF、RAS等）以輔助診斷。五、總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)雖然常見，但并非所有結(jié)節(jié)都需要治療。通過超聲檢查、TI-RADS分級(jí)和病理診斷，我們可以對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于良性結(jié)節(jié)，定期隨訪即可；對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，早期診斷和規(guī)范治療是關(guān)鍵。希望大家通過這篇文章，能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)有更深入的了解，同時(shí)也提醒大家，定期體檢是發(fā)現(xiàn)和管理甲狀腺結(jié)節(jié)的重要手段。如果有任何疑問或不適，一定要及時(shí)就醫(yī)哦！02月08日130
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)的分類是根據(jù)超聲檢查中的特征進(jìn)行的，通常采用tires甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類標(biāo)準(zhǔn)。三類結(jié)節(jié)通常被認(rèn)為是可能是良性的，而四類結(jié)節(jié)則被認(rèn)為是可疑惡性。三類結(jié)節(jié)是否會(huì)變成四類結(jié)節(jié)？1可能性存在雖然三類結(jié)節(jié)大多數(shù)是良性的，但在某些情況下，結(jié)節(jié)的超聲特征可能會(huì)發(fā)生變化，導(dǎo)致分類升級(jí)，例如結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)微小鈣化。 邊界不清、形態(tài)不規(guī)則等可疑惡性特征，結(jié)節(jié)在隨訪過程中體積增大或形態(tài)發(fā)生改變。二、隨訪的重要性對(duì)于三類結(jié)節(jié)，醫(yī)生通常會(huì)建議定期隨訪，如6~12個(gè)月復(fù)查一次超聲，以監(jiān)測結(jié)節(jié)的變化。如果在隨訪中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的超聲特征變得更可疑，可能會(huì)被重新分類為四類。三、其他影響因素個(gè)體差異每個(gè)人的甲狀腺結(jié)節(jié)生長速度和特征變化可能不同。病理進(jìn)展少數(shù)情況下，良性結(jié)節(jié)可能會(huì)發(fā)生病理學(xué)上的變化，導(dǎo)致惡性風(fēng)險(xiǎn)增加。如何處理三類結(jié)節(jié)定期隨訪對(duì)于三類結(jié)節(jié)，通常不需要立即治療，但需要定期復(fù)查超聲，觀察結(jié)節(jié)的變化，結(jié)合其他檢查，如果醫(yī)生認(rèn)為有必要，可能會(huì)建議進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢肺na，以進(jìn)一步明確診斷。 生活方式調(diào)整，保持健康的生活方式，避免過度焦慮。定期體檢總結(jié)3類結(jié)節(jié)有可能在隨訪過程中變成4類，但這種情況并02月06日53
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楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，以下是關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的分類、診斷與治療的詳細(xì)介紹：甲狀腺結(jié)節(jié)的分類甲狀腺結(jié)節(jié)可以根據(jù)不同的特征進(jìn)行分類，常見的分類方式包括：?根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)：分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)包括甲狀腺囊腫、腺瘤等；惡性結(jié)節(jié)主要是甲狀腺癌，如乳頭狀癌、濾泡狀癌等。?根據(jù)結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征：分為囊性結(jié)節(jié)（主要包含液體）、囊實(shí)性結(jié)節(jié)（部分液體，部分固體）和實(shí)性結(jié)節(jié)（主要為固體組織）。?根據(jù)核素掃描的攝碘功能：分為“熱結(jié)節(jié)”（攝碘功能強(qiáng)，通常是良性的）、“溫結(jié)節(jié)”（攝碘功能正常）和“冷結(jié)節(jié)”（攝碘功能弱或無，惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高）。?TI-RADS分類：這是一種基于超聲特征的分類系統(tǒng)，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為1至6類，惡性風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。具體如下：?TI-RADS1類：正常甲狀腺，無結(jié)節(jié)。?TI-RADS2類：典型而明確的良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0%。?TI-RADS3類：不太典型的良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)小于5%。?TI-RADS4類：可疑惡性結(jié)節(jié)，再細(xì)分為4a、4b和4c亞型，惡性風(fēng)險(xiǎn)5%～85%。?TI-RADS5類：典型的甲狀腺癌，惡性風(fēng)險(xiǎn)85%～100%。?TI-RADS6類：經(jīng)細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)病理證實(shí)的甲狀腺惡性病變。甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷診斷甲狀腺結(jié)節(jié)通常需要綜合多種檢查方法，主要包括：?病史和體格檢查：醫(yī)生會(huì)詢問患者的癥狀、家族病史等，并進(jìn)行頸部觸診，檢查甲狀腺的大小、質(zhì)地和結(jié)節(jié)的特征。?實(shí)驗(yàn)室檢查：?甲狀腺功能檢查：包括促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）等指標(biāo)，評(píng)估甲狀腺功能是否正常。?甲狀腺自身抗體檢測：如甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），有助于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。?腫瘤標(biāo)志物檢測：如降鈣素（Ct）和癌胚抗原（CEA），對(duì)甲狀腺髓樣癌等的診斷有一定幫助。?影像學(xué)檢查：?超聲檢查：是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方法，可以確定結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實(shí)性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供等情況，同時(shí)評(píng)估頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)及淋巴結(jié)的特點(diǎn)。?甲狀腺核素顯像：能評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能，將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。?CT和MRI檢查：在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫等方面有特殊診斷價(jià)值，但不作為常規(guī)檢查手段。?細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）：在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，是術(shù)前鑒別結(jié)節(jié)良惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法。適用于直徑≥1cm的結(jié)節(jié)以及雖不很大但有惡性征象或高危因素的結(jié)節(jié)。通過抽取結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法因結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、功能狀態(tài)以及患者的癥狀等因素而異，主要包括：?良性結(jié)節(jié)的治療：?定期隨訪：對(duì)于大多數(shù)無癥狀的良性結(jié)節(jié)，建議每隔6～12個(gè)月進(jìn)行定期隨訪，包括病史采集、體格檢查和頸部超聲檢查等，監(jiān)測結(jié)節(jié)的變化情況。如果結(jié)節(jié)在連續(xù)3年內(nèi)未發(fā)生明顯形態(tài)和體積變化，通?？烧J(rèn)為是良性結(jié)節(jié)，無需特殊治療。?藥物治療：對(duì)于因甲狀腺功能亢進(jìn)引起的結(jié)節(jié)，可使用抗甲狀腺藥物，如甲巰咪唑等，控制甲狀腺激素水平。對(duì)于合并甲狀腺功能減退的結(jié)節(jié)，可給予左甲狀腺素替代治療。?手術(shù)治療：適用于結(jié)節(jié)體積較大，出現(xiàn)壓迫癥狀（如呼吸困難、吞咽困難等），或結(jié)節(jié)增長迅速，懷疑惡變，以及影響外觀或患者心理負(fù)擔(dān)較重的情況。手術(shù)方式包括患側(cè)腺葉切除術(shù)、峽部切除術(shù)、甲狀腺雙側(cè)腺葉次全切除術(shù)等，具體選擇需根據(jù)結(jié)節(jié)的病種、分布部位及患者的具體情況而定。手術(shù)中需注意保護(hù)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)等重要組織。?放射性碘治療：適用于具有自主攝取功能的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，特別是伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的結(jié)節(jié)。通過口服放射性碘，使結(jié)節(jié)吸收放射性碘后縮小，從而緩解癥狀。但需注意，放射性碘治療可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退，需定期監(jiān)測甲狀腺功能，并在必要時(shí)給予左甲狀腺素替代治療。?消融治療：包括射頻消融、微波消融和激光消融等，是一種微創(chuàng)治療方式，適用于良性結(jié)節(jié)的縮小和消除，尤其適用于不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者。消融治療前必須通過FNAC或粗針活檢（CNB）明確結(jié)節(jié)為良性。?惡性結(jié)節(jié)的治療：?手術(shù)治療：是惡性結(jié)節(jié)的主要治療方法，手術(shù)范圍通常包括甲狀腺全切術(shù)或近全切術(shù)，以及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)的目的是徹底切除腫瘤組織，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散。術(shù)后可能需要終身服用左甲狀腺素，以維持正常的甲狀腺激素水平，并抑制促甲狀腺激素（TSH）的分泌，降低癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。?放射性碘治療：對(duì)于分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌），術(shù)后常采用放射性碘治療，以清除可能殘留的癌細(xì)胞，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝柙谥委熀蠖ㄆ谶M(jìn)行甲狀腺功能檢查和全身碘掃描，監(jiān)測病情變化。?外放射治療：適用于某些高?；颊?，如未分化癌、髓樣癌等，或手術(shù)無法完全切除的腫瘤，通過外部放射源對(duì)腫瘤進(jìn)行照射，抑制腫瘤生長。?靶向治療和化療：對(duì)于晚期或轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌，可考慮使用靶向藥物或化療藥物，如索拉非尼等，以控制病情進(jìn)展，延長患者生存期。但這些治療方法的副作用相對(duì)較大，需在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。預(yù)后與隨訪?預(yù)后因素：甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)后受多種因素影響，包括結(jié)節(jié)的良惡性、甲狀腺功能狀態(tài)、抗體水平、甲狀腺腫大程度、年齡和性別、合并其他自身免疫性疾病等。良性結(jié)節(jié)的預(yù)后一般較好，通過合理的治療和隨訪，大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常生活。惡性結(jié)節(jié)的預(yù)后則取決于癌癥的類型、分期、治療方法以及患者的整體健康狀況等因素。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療的分化型甲狀腺癌患者，其5年生存率可達(dá)90%以上。?隨訪計(jì)劃：對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，無論是否進(jìn)行了治療，都需要定期隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。隨訪內(nèi)容通常包括病史采集、體格檢查、甲狀腺功能檢查、頸部超聲檢查等。對(duì)于良性結(jié)節(jié)，建議每6至12個(gè)月進(jìn)行一次隨訪；對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，術(shù)后需根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行更頻繁的隨訪，如每3至6個(gè)月一次，監(jiān)測甲狀腺功能、血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平以及頸部淋巴結(jié)的情況等。隨訪期間，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯生長、出現(xiàn)新的惡性征象或癥狀加重等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和處理。01月17日123
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