-
周京安主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 普外科 很多人體檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)報(bào)告單上有甲狀腺結(jié)節(jié)，一般情況下，囊性、囊實(shí)性結(jié)節(jié)會(huì)被考慮為良性，患者通常會(huì)選擇觀察；對(duì)于囊實(shí)性結(jié)節(jié)，是不是都可以高枕無(wú)憂呢？回答是否定的！雖然囊實(shí)性結(jié)節(jié)良性居多，但存在一定的惡性風(fēng)險(xiǎn)，以下是關(guān)鍵點(diǎn)：·惡性可能性：囊實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，尤其是當(dāng)結(jié)節(jié)內(nèi)部實(shí)性成分較多時(shí)。研究表明，甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)中有5.2%的結(jié)節(jié)會(huì)發(fā)生惡變，其中以甲狀腺乳頭狀癌的囊性變率最高，約為10-28%·診斷方法：超聲檢查：惡性結(jié)節(jié)通常會(huì)表現(xiàn)出不規(guī)則的邊界、內(nèi)部回聲不均勻、鈣化等特征；結(jié)合多種超聲征象綜合判斷細(xì)針穿刺活檢：是判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效手段，通過(guò)取樣可進(jìn)一步分析細(xì)胞的形態(tài)，幫助定性·處理建議：如果結(jié)節(jié)較小、沒(méi)有明顯的惡性特征，通常只需定期隨訪觀察如果結(jié)節(jié)較大或有惡性特征，需要積極手術(shù)治療總之，甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)是存在的，需要通過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生綜合評(píng)估，進(jìn)行個(gè)體化結(jié)節(jié)管理01月04日
162
0
1
-
王石林主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 普通外科 最近看了Jeff的一篇文章，甲狀腺癌包膜侵犯和被膜侵犯有什么區(qū)別？看了這篇文章，很有啟發(fā)。甲狀腺包膜和被膜，就一字之差，實(shí)際上是有差別的?？紤]到閱讀文章者不一定是醫(yī)務(wù)人員，即使是醫(yī)務(wù)人員，不在甲狀腺這個(gè)專(zhuān)業(yè)，也未必明白。雞蛋是大家常吃的一種家禽蛋，將雞蛋煮熟了就成了熟雞蛋，以熟雞蛋來(lái)解釋?zhuān)浅\顯易懂。熟雞蛋有一層殼即雞蛋殼，雞蛋殼下面是一層致密的白膜，即蛋殼膜。雞蛋黃外面也有一層膜卵黃膜，即蛋黃膜。再來(lái)說(shuō)一下甲狀腺的被膜和包膜。甲狀腺的被膜就相當(dāng)于雞蛋的蛋殼膜，是先天形成的，是甲狀腺特有的解剖結(jié)構(gòu)。甲狀腺的被膜有真假兩層，外層由頸深筋膜（氣管前筋膜）構(gòu)成，與頸血管鞘緊密相連。內(nèi)層貼覆在甲狀腺腺體表面，深入甲狀腺實(shí)質(zhì)將腺組織分隔成若干小葉。甲狀腺真假被膜之間稱(chēng)為甲狀腺外科囊（或甲狀腺外科間隙），甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)都在這個(gè)間隙內(nèi)。甲狀腺手術(shù)在兩層被膜之間操作，比較容易，也不易造成損傷。這和剝熟雞蛋是否有點(diǎn)相似，在蛋殼和蛋殼膜之間剝雞蛋，可以剝出來(lái)一個(gè)完整的雞蛋，又快又好，還好看。甲狀腺的包膜可以理解為雞蛋的蛋黃膜。甲狀腺結(jié)節(jié)的包膜不是先天就有的，而是原來(lái)正常的甲狀腺組織發(fā)生了病變，產(chǎn)生了結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周?chē)职l(fā)生了變化，形成了一種膜樣結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為包膜。甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，還有介于良惡性之間的結(jié)節(jié)。以惡性結(jié)節(jié)中的甲狀腺癌為例，甲狀腺癌的結(jié)節(jié)在生長(zhǎng)、增殖的過(guò)程中，癌結(jié)節(jié)逐步擠壓并取代正常的甲狀腺組織，導(dǎo)致周?chē)睦w維母細(xì)胞等增生，產(chǎn)生膠原纖維等成分，以限制腫瘤的生長(zhǎng)，最終在腫瘤周邊形成膠原纖維呈帶狀沉積。甲狀腺癌結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)產(chǎn)生包膜，視病理類(lèi)型和腫瘤大小有所不同。如最常見(jiàn)的甲狀腺乳頭狀癌一般有包膜，或有部分包膜。而甲狀腺未分化癌及一些侵襲性較強(qiáng)的甲狀腺癌，可能沒(méi)有包膜，或癌細(xì)胞突破包膜，向周?chē)M織浸潤(rùn)，看不到完整的包膜。甲狀腺濾泡性腫瘤含多種腫瘤，是病理鑒別中的難點(diǎn)。而濾泡癌和濾泡性腫瘤的鑒別，就在于是否存在包膜侵犯和（或）血管侵犯。存在包膜侵犯和（或）血管侵犯的為癌，不存在侵犯的屬于良性腫瘤。不確定是否侵犯的劃入惡性潛能未定的濾泡性腫瘤。惡性潛能未定的腫瘤，是相對(duì)較少的甲狀腺腫瘤，近幾年我在數(shù)百例甲狀腺手術(shù)中遇到2例，手術(shù)后效果良好。關(guān)于甲狀腺包膜和被膜，到底有什么意義？在老一代專(zhuān)家、文獻(xiàn)甚至個(gè)別指南中，可能會(huì)有包膜和被膜混用的情況，也可能是約定俗成的習(xí)慣，也不好說(shuō)誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)。Jeff認(rèn)為，包膜和被膜并不相同，“包膜”是甲狀腺癌的皮，“被膜”是甲狀腺的皮。本人從事甲狀腺外科多年，參加過(guò)數(shù)千例甲狀腺手術(shù)。我對(duì)甲狀腺包膜和被膜的理解是：甲狀腺癌的“包膜”是否存在，和甲狀腺癌的病理類(lèi)型、腫瘤大小、病程早晚等多種因素有關(guān)。拿雞蛋來(lái)比喻，包膜侵犯相當(dāng)于侵犯了雞蛋的蛋黃膜，雞蛋可能會(huì)“散黃”。而甲狀腺被膜本來(lái)就應(yīng)該存在的解剖結(jié)構(gòu)，如果甲狀腺癌侵及甲狀腺被膜，尤其是侵犯了甲狀腺周?chē)K器，拿雞蛋來(lái)比喻，那就相當(dāng)于侵犯了雞蛋的蛋殼膜，雞蛋可能要破了。當(dāng)然，關(guān)于甲狀腺包膜和甲狀腺被膜在醫(yī)學(xué)上的研究比較復(fù)雜，并不等同于吃雞蛋，用雞蛋來(lái)比喻，只是希望能夠淺顯的解釋?zhuān)尶催^(guò)此文的廣大讀者明白，那也就達(dá)到目的了。結(jié)語(yǔ)：甲狀腺被膜和甲狀腺包膜是兩種不同的結(jié)構(gòu)。甲狀腺被膜是先天形成的解剖結(jié)構(gòu)，分為真被膜和假被膜，兩層之間稱(chēng)為甲狀腺外科囊，又稱(chēng)甲狀腺外科間隙。甲狀腺包膜是后天因?yàn)榧谞钕俨∽兩闪思谞钕俳Y(jié)節(jié)，圍繞甲狀腺結(jié)節(jié)而生成了膜樣結(jié)構(gòu)，甲狀腺癌的“包膜”是否存在，和甲狀腺癌的病理類(lèi)型、腫瘤大小、病程早晚等多種因素有關(guān)。本文以一枚雞蛋為例，深入簡(jiǎn)出的介紹了甲狀腺被膜和甲狀腺包膜的區(qū)別，以達(dá)到通俗易懂的目的。參考文獻(xiàn)：1.甲狀腺癌包膜侵犯和被膜侵犯有什么區(qū)別？Jeff卸甲而行，2024年12月11日2.Jeff，美國(guó)ATA2024年甲狀腺癌指南（征求意見(jiàn)稿漢化版）2024年12月15日2024年12月15日236
0
0
-
趙書(shū)杰主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（焦作醫(yī)療區(qū)） 健康體檢中心 怎么合理看待甲狀腺結(jié)節(jié)問(wèn)題。第一：普通人不需要篩查甲狀腺B超，沒(méi)有任何意義，且?guī)?lái)弊端。我就從不篩查，因?yàn)槲也辉敢饨o自己添堵，查出甲狀腺結(jié)節(jié)又如何，我是高概率有，但我不需要知道。第二：即使做了，查出甲狀腺結(jié)節(jié)，請(qǐng)不要害怕，按照指南和規(guī)范處理，99%的甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)需任何穿刺和治療，別被騙。你的甲狀腺結(jié)節(jié)和你身上的痣一樣，都很常見(jiàn)，但危險(xiǎn)性都很小，合理的處理即可，處理原則反復(fù)寫(xiě)過(guò)。哪怕達(dá)到了4類(lèi)，別慌張，4類(lèi)的15mm以上穿刺，以下觀察即可，慌什么？這可是風(fēng)險(xiǎn)最低的癌癥，才15mm不到，有什么可怕的？我很想對(duì)某些因甲狀腺結(jié)節(jié)焦慮的人說(shuō)：你的肥胖、你的每天不運(yùn)動(dòng)、你的不健康飲食、你的抽煙喝酒，哪個(gè)不比甲狀腺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)很多，你怎么覺(jué)得行若無(wú)事？不去積極的改善生活方式。2024年12月07日408
0
6
-
吳慶華副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 聚焦甲狀腺結(jié)節(jié)——讓人“歡喜”讓人憂原創(chuàng)發(fā)布時(shí)間：2024-11-25作者：吳慶華近年，隨著大眾健康意識(shí)的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)已成為百姓茶余飯后常談的話題之一；相應(yīng)的，“幸福癌”、“懶癌”已成為甲狀腺癌的代名詞。是保守觀察還是早診早治，是頸部開(kāi)個(gè)口子還是各種微創(chuàng)介入，存在過(guò)度治療抑或有耽誤診治，大部分的患者均莫衷一是。為此，充分認(rèn)知和科學(xué)處置甲狀腺各類(lèi)結(jié)節(jié)是廣大群眾和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要關(guān)切的問(wèn)題。1.甲狀腺結(jié)節(jié)到底有多少多？首先來(lái)了解一下甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)情況。近年來(lái)，隨著包括高頻超聲等影像設(shè)備和相應(yīng)技術(shù)的進(jìn)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率顯著提高，成人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率達(dá)到了20%~70%，其中5%~15%為惡性腫瘤。令人憂慮的是，世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)提示，甲狀腺癌已成為近20年來(lái)發(fā)病率增速最快的腫瘤。據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌發(fā)病率居于國(guó)內(nèi)所有腫瘤的第9位，且以20%的速度持續(xù)增長(zhǎng)，甚至在部分城市地區(qū)女性甲狀腺癌發(fā)病率已高居榜首。而令人慶幸的是，甲狀腺癌年死亡率低至1/10萬(wàn)以下，且大部分診治后的病患生活質(zhì)量不受顯著影響，這也是其所謂“幸福癌”美名的來(lái)源。2.甲狀腺結(jié)節(jié)分幾類(lèi)？占甲狀腺結(jié)節(jié)90%的為良性結(jié)節(jié)。臨床上發(fā)現(xiàn)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)幾無(wú)惡變的病例。瑞金醫(yī)院寧光院士團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步從科研角度論證了良惡性結(jié)節(jié)的不同來(lái)源、良性結(jié)節(jié)不會(huì)惡變的特點(diǎn)，這也是在甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)病率情況下令人寬慰之處。惡性結(jié)節(jié)中，占95%以上的稱(chēng)為分化型甲狀腺癌，好發(fā)于中青年人，包括乳頭狀癌和濾泡性癌，前者又占了分化型甲狀腺癌的多數(shù)，兩者預(yù)后都非常好。乳頭狀癌進(jìn)展非常緩慢，癥狀隱匿，臨床上長(zhǎng)年監(jiān)測(cè)無(wú)明顯進(jìn)展的病例不少，因此人送雅號(hào)“懶癌”。令人生畏的是惡性結(jié)節(jié)中的剩余少數(shù)，包括髓樣癌、淋巴瘤及未分化癌等。雖為少數(shù)派，卻成為甲狀腺結(jié)節(jié)的主要死亡病因。髓樣癌由于會(huì)分泌部分活性物質(zhì)，會(huì)引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀，往往是全身內(nèi)分泌綜合征位于甲狀腺上的一種表現(xiàn)。同樣，甲狀腺淋巴瘤也是血液系統(tǒng)疾病錯(cuò)位于甲狀腺上的一種惡性疾病，結(jié)節(jié)迅速增大導(dǎo)致進(jìn)食和呼吸障礙是其常見(jiàn)表現(xiàn)。最令人膽寒的是未分化癌，多發(fā)生于老年人，疾病進(jìn)展迅速導(dǎo)致頸部嚴(yán)重壓迫和全身轉(zhuǎn)移，預(yù)期生存時(shí)間在半年左右，與眾多所謂的“癌王”相比有過(guò)之而無(wú)不及。從大眾型的良性結(jié)節(jié)、溫柔的“懶癌”到面目猙獰的未分化癌，甲狀腺結(jié)節(jié)可謂令人喜憂參半。3.如何篩查、鑒別與監(jiān)測(cè)？甲狀腺結(jié)節(jié)既然性狀多樣、預(yù)后迥異，有效的篩查、鑒別以及監(jiān)測(cè)值得重視。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度上講，對(duì)全人群的甲狀腺結(jié)節(jié)篩查是不推薦的，但對(duì)于可能罹患甲狀腺惡性腫瘤的高危人群需積極篩查。高危因素包括：1)幼時(shí)有頭頸部或全身放射性接觸史；2)有相應(yīng)疾病家族史。發(fā)現(xiàn)以下情況者，也需要積極就診：1)各種類(lèi)型的頸部腫大結(jié)節(jié)；2)吞咽困難、聲音嘶啞、咯血以及呼吸困難；3)常有腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。超聲對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查同時(shí)具有無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)性以及特異度敏感度高的特點(diǎn)，是結(jié)節(jié)篩查、性質(zhì)鑒定和隨訪監(jiān)測(cè)的首選檢查手段。對(duì)結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)度的評(píng)估中有一個(gè)相對(duì)耳熟能詳?shù)某暦诸?lèi)系統(tǒng)被稱(chēng)為甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，即TI-RADS。在國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的不懈努力下，TI-RADS系統(tǒng)已漸趨規(guī)范和統(tǒng)一。一份規(guī)范詳盡的超聲報(bào)告中，結(jié)論中往往附有對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的0~6類(lèi)分類(lèi)，對(duì)普通大眾來(lái)講也是一目了然。值得提醒的常存在的一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)是，TI-RADS不同的分類(lèi)級(jí)別只是代表結(jié)節(jié)惡性概率的大小，并不是說(shuō)結(jié)節(jié)會(huì)以0~6類(lèi)的程度逐漸進(jìn)展或惡變。甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)抽血實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目包括甲狀腺功能和自身抗體的檢測(cè)、甲狀腺癌腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)包括與分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)有關(guān)的甲狀腺球蛋白、與髓樣癌診治效評(píng)估和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)有關(guān)的降鈣素和癌胚抗原檢測(cè)。對(duì)于甲狀腺可疑惡性結(jié)節(jié)的術(shù)前檢測(cè)中，細(xì)針穿刺抽吸檢查是目前較為推崇的病理學(xué)檢測(cè)手段，它具有微侵襲性、診斷準(zhǔn)確率高的優(yōu)點(diǎn)。在穿刺檢查的同時(shí)加做Braf基因突變的檢測(cè)有助于乳頭狀癌的診斷，利于個(gè)體化診療方案的制定。4.如何因病因人施治，避免過(guò)度治療或消極保守？不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)預(yù)后差異大，相應(yīng)的因病因人個(gè)體化治療必須重視。良性結(jié)節(jié)的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)明確為結(jié)節(jié)較大(最大徑3cm~4cm以上)合并頸部壓迫不適感，同時(shí)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)情況酌情判斷干預(yù)優(yōu)先度。對(duì)于最大徑≤1cm的微小乳頭狀“懶癌”的治療是目前爭(zhēng)議最大的一個(gè)領(lǐng)域?；谂R床試驗(yàn)積累的大數(shù)據(jù)分析，目前國(guó)內(nèi)外最新的《指南》和《專(zhuān)家共識(shí)》均指出，在沒(méi)有高危因素(即腫瘤多灶、緊鄰或侵犯周?chē)M織和神經(jīng)以及合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)的情況下，主動(dòng)監(jiān)測(cè)和手術(shù)均為標(biāo)準(zhǔn)可選方案。臨床醫(yī)生因根據(jù)患者的具體情況包括年齡、體質(zhì)、精神狀態(tài)等綜合判斷手術(shù)干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益度，并充分告知患者情況，協(xié)商決定保守或干預(yù)治療，尤須避免對(duì)于高齡患者的過(guò)度治療。所謂的主動(dòng)監(jiān)測(cè)并非是一味消極保守的鴕鳥(niǎo)策略，指的是每半年的超聲隨訪重評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展，再行及時(shí)的干預(yù)治療，不影響預(yù)后。主動(dòng)監(jiān)測(cè)措施對(duì)于占甲狀腺癌多數(shù)的乳頭狀癌來(lái)講，是一個(gè)避免過(guò)度治療、提高人群生活質(zhì)量以及節(jié)約醫(yī)療資源的重要手段。分化型甲狀腺癌術(shù)后口服左甲狀腺素以抑制腫瘤的復(fù)發(fā)，具體控制水平因依據(jù)術(shù)后病理情況決定，往往因人而異。對(duì)于中高危復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的患者，加行同位素碘131治療也是推薦手段之一，同位素治療副作用相對(duì)較小，無(wú)須過(guò)度擔(dān)心。需要明確的是除甲狀腺淋巴瘤以外，絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤均不需化療。其他情況的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)均需積極干預(yù)。髓樣癌、淋巴瘤及未分化癌的早期診斷和積極治療是延長(zhǎng)生命的關(guān)鍵因素。甲狀腺淋巴瘤的診治依賴于穿刺檢查，化療是其主要治療手段，預(yù)后多數(shù)較好。由于缺乏超聲影像上的特異性，未分化癌的早期發(fā)現(xiàn)和鑒別難度非常大，發(fā)現(xiàn)即晚期往往是常態(tài)，解決氣管食管的梗阻以改善呼吸和進(jìn)食成為手術(shù)的首要目的。值得安慰的是，目前針對(duì)于晚期不可切除的甲狀腺癌，靶向藥物的應(yīng)用成為延長(zhǎng)患者生命的重要突破口。5.手術(shù)方式，開(kāi)大刀還是微創(chuàng)？對(duì)于需要手術(shù)干預(yù)的甲狀腺結(jié)節(jié)，選擇何種方式更有利于患者包括生存時(shí)間的延長(zhǎng)和生活質(zhì)量的提高值得思考。對(duì)可能影響壽命的局部進(jìn)展期(指腫瘤侵犯周?chē)匾鞴?、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯著的分化型甲狀腺癌以及髓樣癌，選擇傳統(tǒng)頸部開(kāi)放手術(shù)以利于更徹底的切除，是標(biāo)準(zhǔn)方案。而對(duì)于更多見(jiàn)的較早期考慮需手術(shù)干預(yù)的分化型甲狀腺癌和非巨大的良性結(jié)節(jié)，頸部以外途徑的腔鏡手術(shù)是已被國(guó)內(nèi)外認(rèn)可的術(shù)式之一，是傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的重要補(bǔ)充。其基于的理念是在同樣徹底清除腫瘤以及不顯著增加生理創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，減少頸部瘢痕帶給患者可能的長(zhǎng)期心理創(chuàng)傷，以期提高生活質(zhì)量。腔鏡手術(shù)難度較大、技術(shù)要求高，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生操作。其手術(shù)指征需把患者美容意愿做為首位，同時(shí)需充分告知利弊。超聲引導(dǎo)下的結(jié)節(jié)射頻消融不屬于手術(shù)范疇，是具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低及頸部無(wú)瘢痕特點(diǎn)的介入手段。做為對(duì)不宜手術(shù)或無(wú)手術(shù)條件的惡性結(jié)節(jié)的干預(yù)治療，具有一定的意義?？傊?，甲狀腺結(jié)節(jié)類(lèi)型多樣、預(yù)后差別大，需綜合結(jié)節(jié)性質(zhì)和患者情況，醫(yī)患雙方共同協(xié)商制定科學(xué)的最佳處置方案。作者簡(jiǎn)介：吳慶華，男，外科學(xué)博士，副主任醫(yī)師，臨床工作20余年。主要從事于胃腸腫瘤、甲狀腺疾病與腹壁疝的診治，尤其擅長(zhǎng)甲狀腺癌及復(fù)雜疝的腔鏡治療。2024年11月28日579
0
9
-
劉星星醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍空軍第986醫(yī)院 腎病內(nèi)科 一、甲狀腺結(jié)節(jié)是什么？甲狀腺，位于頸部前方，是個(gè)形似蝴蝶的內(nèi)分泌腺體，對(duì)人體的新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等諸多生理功能起著極為關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用。而甲狀腺結(jié)節(jié)，是指在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)的異常腫塊，它的出現(xiàn)讓許多人憂心忡忡。二、為什么會(huì)長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的形成與多種因素密切相關(guān)。2.1飲食中的碘元素扮演著重要角色碘攝入不足或過(guò)量都可能打破甲狀腺的內(nèi)環(huán)境平衡，刺激甲狀腺細(xì)胞異常增生，進(jìn)而引發(fā)結(jié)節(jié)。2.2長(zhǎng)期處于高壓環(huán)境、精神緊張焦慮或者情緒波動(dòng)過(guò)大，會(huì)干擾甲狀腺的正常內(nèi)分泌功能，成為結(jié)節(jié)滋生的溫床。2.3此外，頸部接受電離輻射，例如頭頸部放療或者頻繁的頸部CT檢查等，以及家族中有甲狀腺疾病遺傳史的人群，都具有較高的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。三、甲狀腺結(jié)節(jié)如何判斷良惡性在甲狀腺結(jié)節(jié)中，80%-90%為良性，屬于甲狀腺組織增生或退行性疾病，不屬于腫瘤，也無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥，這類(lèi)結(jié)節(jié)往往如同“沉默的伙伴”，在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不會(huì)引發(fā)明顯的身體不適，很多時(shí)候只是在體檢進(jìn)行甲狀腺超聲檢查時(shí)才被偶然發(fā)現(xiàn)。然而，也有一小部分結(jié)節(jié)（7%-15%）可能是惡性的，也就是甲狀腺癌，這無(wú)疑需要引起高度重視并及時(shí)干預(yù)。四、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷醫(yī)生在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，甲狀腺超聲檢查是首要的“偵察利器”。通過(guò)超聲圖像，可以清晰地觀察結(jié)節(jié)的大小、形狀、邊界是否清晰、內(nèi)部回聲是否均勻等特征，初步判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果超聲檢查提示結(jié)節(jié)有可疑惡性的表現(xiàn)，如邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均且伴有鈣化點(diǎn)、縱橫比大于1等，那么甲狀腺細(xì)針穿刺活檢就會(huì)登場(chǎng)。這一操作在超聲的精準(zhǔn)引導(dǎo)下，使用一根極細(xì)的針抽取結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞樣本，然后由病理科醫(yī)生在顯微鏡下仔細(xì)甄別細(xì)胞形態(tài)，以此確定結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性，它堪稱(chēng)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”。五、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)？意義何在？高分辨率頸部超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的診斷和評(píng)估有著重要的作用，甲狀腺超聲檢查目前報(bào)告單一般采用甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）用于指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷。這個(gè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)將甲狀腺結(jié)節(jié)特有超聲表現(xiàn)重新組合，并根據(jù)惡性程度分為T(mén)I-RADS1-6類(lèi)。常用標(biāo)準(zhǔn)如下：0級(jí)：無(wú)結(jié)節(jié)，正常甲狀腺或彌漫性增生性甲狀腺；1級(jí)：高度提示良性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無(wú)結(jié)節(jié)、亦無(wú)囊腫或鈣化；2級(jí)：可能良性病變，邊緣界限清楚，以實(shí)性為主，回聲不均勻，等回聲-高回聲，可有蛋殼樣鈣化或粗鈣化，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0，需要臨床隨訪；3級(jí)：不確定病變，實(shí)質(zhì)性腫塊回聲均勻，多為低回聲，邊緣光整，可分為3A及3B，3A傾向于良性，3B傾向于惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為＜2％，可能需要穿刺活檢；4級(jí)：可能惡性病變，1～2項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、淋巴結(jié)異常等，惡性的可能比例為5%～50％，需要結(jié)合臨床診斷；5級(jí)：高度提示惡性，超過(guò)3項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、邊界不清、淋巴結(jié)異常等，提示癌的可能性＞95%；6級(jí)：細(xì)胞學(xué)檢出癌癥，確診為癌。說(shuō)明：3級(jí)以下診斷為良性可能性較大，對(duì)于無(wú)臨床癥狀的患者可定期觀察，3～6個(gè)月后復(fù)查彩超；4級(jí)者有惡性可能，可行穿刺確定性質(zhì)；5級(jí)者惡性可能性極大，建議直接考慮進(jìn)行手術(shù)治療。六、甲狀腺結(jié)節(jié)的治療對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，需依據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、是否引起癥狀等多方面因素綜合考量。5.1對(duì)于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)較小且未引發(fā)任何不適癥狀，通常無(wú)需特殊治療，只需定期進(jìn)行甲狀腺超聲復(fù)查，密切觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)等變化情況，一般建議每6-12個(gè)月復(fù)查一次甲狀腺功能及甲狀腺彩超。但倘若結(jié)節(jié)較大，對(duì)周?chē)臍夤堋⑹彻?、喉返神?jīng)等重要結(jié)構(gòu)造成壓迫，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀出現(xiàn)時(shí)，則可能需要采取手術(shù)切除的方式進(jìn)行干預(yù)。另外，一些特殊情況，如結(jié)節(jié)合并甲亢且藥物治療效果欠佳，或者結(jié)節(jié)生長(zhǎng)位置特殊，位于胸骨后等，也會(huì)考慮手術(shù)治療。5.2對(duì)于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，手術(shù)治療是主要的治療手段。手術(shù)方式的選擇會(huì)根據(jù)腫瘤的大小、分期、是否有轉(zhuǎn)移等情況而定，常見(jiàn)的手術(shù)方式包括甲狀腺葉切除術(shù)、全甲狀腺切除術(shù)等。術(shù)后，患者往往還需要根據(jù)具體情況接受放射性碘治療，以清除殘留的甲狀腺組織或可能存在的癌細(xì)胞，同時(shí)還需進(jìn)行甲狀腺激素抑制治療，通過(guò)服用甲狀腺激素藥物，一方面補(bǔ)充因手術(shù)切除甲狀腺而缺失的甲狀腺激素，另一方面抑制促甲狀腺激素的分泌，從而降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。六、甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)防在日常生活中，我們也可以采取一些措施來(lái)預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。首先保持均衡的飲食結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，避免長(zhǎng)期過(guò)量食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等，但同時(shí)也要確保碘鹽的正常攝入，使碘攝入維持在適宜水平。其次學(xué)會(huì)有效地調(diào)節(jié)情緒，借助運(yùn)動(dòng)、冥想、社交等多種方式緩解生活壓力，保持心情舒暢愉悅，減少不良情緒對(duì)甲狀腺的刺激。再者，要盡量減少不必要的頸部電離輻射暴露，若非病情必需，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇頸部X光、CT等檢查項(xiàng)目。甲狀腺結(jié)節(jié)雖然較為常見(jiàn)，但只要我們充分了解其相關(guān)知識(shí)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行全面的檢查、準(zhǔn)確的診斷和科學(xué)合理的治療，同時(shí)注重日常生活中的預(yù)防保健，就能夠有效地應(yīng)對(duì)這一健康問(wèn)題，維護(hù)甲狀腺的健康功能，確保身體的內(nèi)分泌系統(tǒng)處于穩(wěn)定和諧的狀態(tài)。2024年11月23日412
0
2
-
孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 相信很多人在體檢的時(shí)候都會(huì)遇到“甲狀腺結(jié)節(jié)”這個(gè)名詞，而大部分人一聽(tīng)到“結(jié)節(jié)”兩個(gè)字就開(kāi)始緊張，擔(dān)心是不是得了癌癥。其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)是很常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，而且絕大多數(shù)都是良性的，對(duì)健康沒(méi)有什么威脅。為了幫助大家更清楚地了解結(jié)節(jié)的情況，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)超聲影像把甲狀腺結(jié)節(jié)分為不同的級(jí)別，這也就是我們說(shuō)的C-TIRADS分級(jí)系統(tǒng)。什么是C-TIRADS分級(jí)？C-TIRADS是中國(guó)版的甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)主要參考了美國(guó)的TIRADS標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合了國(guó)內(nèi)的臨床情況和病人特點(diǎn)，為了幫助醫(yī)生更好地判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)。通俗來(lái)說(shuō)，C-TIRADS把甲狀腺結(jié)節(jié)分成了六個(gè)等級(jí)：從沒(méi)有結(jié)節(jié)的1級(jí)，到高度懷疑惡性的5級(jí)，以及已經(jīng)確定為惡性的6級(jí)。今天我們就針對(duì)1到5級(jí)進(jìn)行一一講解，讓大家知道不同級(jí)別的結(jié)節(jié)代表什么意義，各自的處理方法是什么。一級(jí)（C-TIRADS1級(jí)）：沒(méi)有結(jié)節(jié)一級(jí)表示超聲檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何結(jié)節(jié)，甲狀腺的結(jié)構(gòu)和形態(tài)一切正常。所以，如果你在體檢報(bào)告上看到是C-TIRADS1級(jí)，可以說(shuō)是最讓人放心的結(jié)果。對(duì)于一級(jí)的情況，通常不需要做任何特殊處理，保持日常生活習(xí)慣，正常飲食即可。醫(yī)生可能會(huì)建議每年體檢時(shí)復(fù)查一下，看看甲狀腺的情況是否有變化。二級(jí)（C-TIRADS2級(jí)）：良性結(jié)節(jié)二級(jí)表示結(jié)節(jié)基本是良性的，也就是說(shuō)這個(gè)結(jié)節(jié)沒(méi)有癌變的可能。這類(lèi)良性結(jié)節(jié)一般來(lái)說(shuō)都不會(huì)帶來(lái)太大問(wèn)題，常見(jiàn)的情況有小囊腫、單純性的甲狀腺結(jié)節(jié)或者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。囊腫一般都是液體，里面充滿了液體，沒(méi)有什么惡性風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)二級(jí)結(jié)節(jié)對(duì)健康沒(méi)有影響。處理建議：一般來(lái)說(shuō)，C-TIRADS2級(jí)的良性結(jié)節(jié)不需要任何特別治療，也不需要做穿刺或者手術(shù)。對(duì)于那些結(jié)節(jié)非常小、沒(méi)有引起任何癥狀的患者，可以考慮每年體檢時(shí)做超聲隨訪即可。但如果二級(jí)的結(jié)節(jié)比較大，比如直徑超過(guò)3厘米，或者擠壓到氣管、造成呼吸不暢，甚至是影響了美觀，醫(yī)生可能會(huì)建議通過(guò)超聲引導(dǎo)下穿刺抽液硬化治療或射頻消融/微波消融治療。三級(jí)（C-TIRADS3級(jí)）：惡性可能性低三級(jí)的結(jié)節(jié)說(shuō)明惡性可能性非常低，但有時(shí)候結(jié)節(jié)會(huì)稍微復(fù)雜一些。比如有些三級(jí)結(jié)節(jié)是實(shí)性與囊性混合的，或者有一點(diǎn)點(diǎn)不太規(guī)則的邊緣。這類(lèi)結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，惡性幾率一般低于2%。對(duì)大部分三級(jí)結(jié)節(jié)，醫(yī)生的建議是先觀察隨訪，必要時(shí)再?zèng)Q定是否要進(jìn)一步處理。處理建議：三級(jí)結(jié)節(jié)一般建議定期復(fù)查，看它的大小和形態(tài)是否有變化。如果這個(gè)結(jié)節(jié)持續(xù)穩(wěn)定，通常不需要穿刺。要是結(jié)節(jié)開(kāi)始長(zhǎng)大，比如增長(zhǎng)幅度超過(guò)20%，或者出現(xiàn)了新的癥狀，醫(yī)生會(huì)建議你考慮做細(xì)針穿刺活檢（FNA），以進(jìn)一步排查是否有惡性傾向。穿刺是一種很細(xì)小的操作，通過(guò)細(xì)針抽取一小部分結(jié)節(jié)細(xì)胞，送去病理檢查。對(duì)于大多數(shù)三級(jí)結(jié)節(jié)，如果檢查結(jié)果顯示良性，可以繼續(xù)觀察，避免過(guò)度治療。但如果結(jié)節(jié)比較大產(chǎn)生壓迫不適癥狀或影響頸部美觀或患者覺(jué)得長(zhǎng)期隨訪心里壓力大，那么可以選擇微創(chuàng)消融等方式將結(jié)節(jié)消滅掉。四級(jí)（C-TIRADS4級(jí)）：有惡性可能四級(jí)的結(jié)節(jié)需要重點(diǎn)關(guān)注，因?yàn)樗呀?jīng)表現(xiàn)出了一些惡性特征。四級(jí)結(jié)節(jié)被細(xì)分為4A、4B和4C，數(shù)字越高代表惡性可能性越大。4A級(jí)的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但4B和4C的惡性風(fēng)險(xiǎn)就比較高了。大多數(shù)4級(jí)結(jié)節(jié)在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上都會(huì)顯示一些不規(guī)則的邊緣、內(nèi)部微小鈣化或者直立狀生長(zhǎng)等，這些都是惡性結(jié)節(jié)的特征。處理建議：4A級(jí)：如果結(jié)節(jié)直徑大于1.5厘米，醫(yī)生通常會(huì)建議進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，以確認(rèn)結(jié)節(jié)性質(zhì)。如果結(jié)節(jié)比較小、惡性風(fēng)險(xiǎn)較低，而且不靠近氣管、喉返神經(jīng)等關(guān)鍵部位，可以選擇觀察隨訪，短時(shí)間內(nèi)不做穿刺。4B級(jí)和4C級(jí)：4B和4C的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)更高，一般只要結(jié)節(jié)超過(guò)1厘米，就建議做穿刺。如果結(jié)節(jié)位置靠近重要的神經(jīng)或氣管，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選擇穿刺或建議手術(shù)。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)，如果穿刺結(jié)果顯示良性，可以繼續(xù)觀察；但如果顯示出惡性傾向，那么可能會(huì)考慮做手術(shù)切除，或者在醫(yī)生的評(píng)估下選擇微創(chuàng)治療，如超聲引導(dǎo)下的微波消融或者射頻消融等方式。什么是微創(chuàng)消融？這里提到的微創(chuàng)消融，是一種相對(duì)新型的治療方式，適用于大部分甲狀腺結(jié)節(jié)。通過(guò)微波、射頻等方式，將針插入到結(jié)節(jié)內(nèi)部，在影像引導(dǎo)下精準(zhǔn)操作，利用高溫把結(jié)節(jié)組織破壞，最終達(dá)到縮小結(jié)節(jié)或讓其消失的效果。微創(chuàng)消融的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，而且不會(huì)留下明顯的手術(shù)疤痕，非常適合甲狀腺微小癌和良性的甲狀腺結(jié)節(jié)患者。五級(jí)（C-TIRADS5級(jí)）：高度懷疑惡性五級(jí)是風(fēng)險(xiǎn)最高的結(jié)節(jié)級(jí)別，基本上高度懷疑是惡性，也就是說(shuō)有很大幾率是癌癥。五級(jí)的結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊緣、內(nèi)部鈣化等方面，表現(xiàn)出明顯的惡性特征，超聲影像很容易區(qū)分。對(duì)于五級(jí)結(jié)節(jié)，醫(yī)生通常會(huì)建議患者盡快做穿刺，以確認(rèn)是否有惡性病變。處理建議：五級(jí)結(jié)節(jié)的處理方式較為直接，大多數(shù)患者會(huì)選擇做細(xì)針穿刺，來(lái)進(jìn)一步確診。如果穿刺結(jié)果證實(shí)是惡性，那么通常建議盡快安排手術(shù)切除。對(duì)于一些患者來(lái)說(shuō)，如果手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或者不愿接受手術(shù)，也可以選擇微創(chuàng)消融，但這個(gè)方案需要與醫(yī)生充分溝通，確保術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富。如果穿刺顯示惡性可能較小，患者可以選擇定期隨訪，但不建議放松警惕。甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪和復(fù)查對(duì)于不需要立即處理的結(jié)節(jié)，不代表可以放松警惕，隨訪復(fù)查仍然非常重要。通常來(lái)說(shuō)，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、性質(zhì)和級(jí)別，隨訪的頻率也會(huì)有所不同。以下是一些大概的隨訪建議：2級(jí)和3級(jí)結(jié)節(jié)：大多數(shù)情況下，每年復(fù)查一次即可，看結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)是否有變化。4A級(jí)結(jié)節(jié)：每6到12個(gè)月復(fù)查一次，如果結(jié)節(jié)明顯增長(zhǎng)或者形態(tài)變化，及時(shí)做進(jìn)一步檢查。4B級(jí)及以上：一般建議3到6個(gè)月復(fù)查一次，隨時(shí)監(jiān)測(cè)情況變化?？偨Y(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)其實(shí)并不可怕，大多數(shù)情況下它們不會(huì)影響我們的生活。但是，了解不同級(jí)別的結(jié)節(jié)，以及各自對(duì)應(yīng)的處理方法，能幫助我們更清楚地了解自己的身體狀況，也能減輕不必要的焦慮。在體檢報(bào)告中看到結(jié)節(jié)的朋友，不用過(guò)度緊張，先聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生的建議，選擇適合自己的隨訪和治療方案。希望大家通過(guò)這篇文章能對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的分級(jí)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，做到心中有數(shù)。往期相關(guān)文章回顧：甲狀腺結(jié)節(jié)4a、4b、4c和5類(lèi)嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)3類(lèi)：嚴(yán)重嗎？需要治療嗎？2024年11月07日2385
0
0
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團(tuán)塊。大多數(shù)不嚴(yán)重，也不會(huì)引起癥狀。2.甲狀腺結(jié)節(jié)如何分類(lèi)/分型/分期？根據(jù)甲狀腺的嚴(yán)重程度可分為良性和惡性兩類(lèi)；根據(jù)結(jié)節(jié)的質(zhì)地狀態(tài)可以分為實(shí)性和囊性兩種。良性甲狀腺結(jié)節(jié)：病變?yōu)榱夹?，癥狀較輕或者沒(méi)有癥狀。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)：病變?yōu)閻盒?，癥狀可能較嚴(yán)重，也可能惡變，應(yīng)該重視。這些分類(lèi)對(duì)患者而言意味著嚴(yán)重程度不同，治療后的發(fā)展情況也可能不同。3.會(huì)累及哪些部位或器官？良性甲狀腺結(jié)節(jié)主要是局限性疾病，基本無(wú)癥狀或以局部壓迫癥狀為主；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)主要是全身性疾病或者壓迫癥狀，主累及心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)。??4.甲狀腺結(jié)節(jié)能治愈嗎？會(huì)復(fù)發(fā)嗎？癥狀容易控制，但不能完全治愈。有復(fù)發(fā)可能，尤其是在缺碘、高碘的條件下更易復(fù)發(fā)。5.甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)遺傳嗎？由染色體異?；蛘呋蛲蛔円鸬募谞钕俳Y(jié)節(jié)會(huì)遺傳，其他原因引起的甲狀腺結(jié)節(jié)不會(huì)遺傳。6.甲狀腺結(jié)節(jié)很常見(jiàn)嗎？在各個(gè)年齡中均可以見(jiàn)到，在成年人群中，以體檢方式統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率為5%~7%，以超聲檢查方式統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率為20%~76%。2024年10月24日503
0
21
-
陳風(fēng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)嚴(yán)重嗎？我們先來(lái)看一下什么是甲狀腺結(jié)節(jié)。 甲狀腺結(jié)節(jié)就是在正常的甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)了已與正常組織的局灶性增生，通俗的講，就是在甲狀腺的組織內(nèi)出現(xiàn)的一個(gè)小東西。 結(jié)節(jié)這個(gè)名詞來(lái)源于英語(yǔ)單詞noo，我們看一下甲狀腺結(jié)節(jié)是怎么形成的。甲狀腺被分割成許許多多的小葉，小葉呢由于許許多多的綠泡組成，綠泡內(nèi)充滿膠質(zhì)。 綠袍壁齒上皮細(xì)胞，綠袍旁呢有綠袍旁細(xì)胞，在膠質(zhì)內(nèi)、綠袍壁和綠袍旁這三個(gè)地方出現(xiàn)了增生變化，便形成了結(jié)節(jié)。 有了結(jié)節(jié)怎么辦？先去做一個(gè)超聲，看看結(jié)節(jié)的大小，結(jié)節(jié)的評(píng)分。 一般1公分以下的結(jié)節(jié)，手是摸不到的。 如果平分3類(lèi)以下的結(jié)節(jié)，良性的可能性大，不需要處理。 如果評(píng)分超過(guò)3類(lèi)，達(dá)到了4級(jí)以上，要進(jìn)一步檢查，最好做一個(gè)穿刺活檢起點(diǎn)細(xì)胞，看看是良性的還是惡性的。 良性的結(jié)節(jié)3公分以下的都不主張?zhí)幚恚^(guò)3公分以以上的可以消融，或者手術(shù)穿刺結(jié)果是惡性的，最好手術(shù)治療。2024年10月19日65
0
1
-
陳風(fēng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺囊性結(jié)節(jié)就是甲狀腺的結(jié)節(jié)成一個(gè)囊狀結(jié)構(gòu)，它有完整的囊壁。 囊壁內(nèi)充滿液體和部分實(shí)質(zhì)細(xì)胞。 甲狀腺囊性結(jié)節(jié)大部分是良性的，那么囊性結(jié)節(jié)是怎么來(lái)的呢？我們先看一下甲狀腺的解剖，甲狀腺的實(shí)質(zhì)被分割成許多小葉，小葉內(nèi)有充滿了許許多多的綠泡，綠泡內(nèi)充滿了膠質(zhì)，像活動(dòng)一樣的東西，如果膠質(zhì)聚集增生，便形成了囊狀的結(jié)節(jié)。 就是囊性的甲狀腺結(jié)節(jié)。 另外，綠袍壁是上皮細(xì)胞，上皮細(xì)胞增生形成的結(jié)節(jié)，大多形成一個(gè)甲狀腺的腺瘤，腺瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)生了出血、囊性變，也會(huì)形成囊性的結(jié)節(jié)。 發(fā)現(xiàn)了甲狀腺囊性結(jié)節(jié)，先要做一個(gè)超聲檢查，看一看囊性結(jié)節(jié)的大小，一般3公分以下的囊性結(jié)節(jié)不主張?zhí)幚怼? 超過(guò)3公分的囊性結(jié)節(jié)處理的方法有很多，現(xiàn)在常見(jiàn)的第一種是消融。 第二種是注入硬化劑。2024年10月19日45
0
3
-
孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 很多人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其當(dāng)醫(yī)生告訴你結(jié)節(jié)屬于4a、4b、4c或者5類(lèi)時(shí)，內(nèi)心往往會(huì)感到非常緊張。那么，這些分級(jí)到底是什么意思？甲狀腺結(jié)節(jié)的4a、4b、4c和5類(lèi)嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？今天我們就來(lái)詳細(xì)聊一聊這個(gè)話題。什么是C-TIRADS分級(jí)？C-TIRADS分級(jí)是甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)中的一部分，用于評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生通過(guò)超聲檢查可以看到甲狀腺結(jié)節(jié)的外觀，并根據(jù)其形態(tài)特點(diǎn)將結(jié)節(jié)分為不同的等級(jí)。C-TIRADS系統(tǒng)分為1到6類(lèi)，數(shù)字越大，惡性概率越高。今天我們重點(diǎn)討論的4類(lèi)和5類(lèi)，具體來(lái)說(shuō)：4a類(lèi)：惡性概率在2%-10%。4b類(lèi)：惡性概率在10%-50%。4c類(lèi)：惡性概率在50%-90%。5類(lèi)：惡性概率超過(guò)90%。聽(tīng)起來(lái)好像這幾類(lèi)的風(fēng)險(xiǎn)都不小，但是否需要手術(shù)治療，還得根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、是否有轉(zhuǎn)移，以及你的個(gè)人心理狀態(tài)來(lái)決定。4a類(lèi)結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？對(duì)于4a類(lèi)結(jié)節(jié)，惡性概率較低，通常在2%-10%之間。如果結(jié)節(jié)的大小不超過(guò)1厘米，且你沒(méi)有特別的癥狀或者心理負(fù)擔(dān)，定期隨訪是一個(gè)合理的選擇。在這種情況下，醫(yī)生一般會(huì)建議每6個(gè)月或一年做一次超聲檢查，以確認(rèn)結(jié)節(jié)是否有增大或其他變化。如果結(jié)節(jié)的大小保持穩(wěn)定，繼續(xù)觀察就足夠了，不需要立即采取治療措施。但是，如果結(jié)節(jié)大小超過(guò)1厘米，醫(yī)生通常會(huì)建議做一個(gè)穿刺活檢。通過(guò)穿刺活檢，可以確認(rèn)結(jié)節(jié)的病理結(jié)果，明確其是良性還是惡性。如果穿刺結(jié)果為良性，那么仍可以繼續(xù)隨訪觀察；但如果結(jié)果提示有惡性特征，那么治療就顯得更加重要，可能需要考慮微創(chuàng)消融或者外科手術(shù)。4b、4c類(lèi)結(jié)節(jié)怎么辦？4b類(lèi)和4c類(lèi)結(jié)節(jié)的惡性概率比4a類(lèi)高得多，4b類(lèi)的惡性概率在10%-50%，而4c類(lèi)的惡性概率已經(jīng)達(dá)到50%-90%。面對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)較高的結(jié)節(jié)，處理方式要更為謹(jǐn)慎。如果結(jié)節(jié)的大小超過(guò)1厘米，且沒(méi)有明顯的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常還是建議先進(jìn)行穿刺活檢。通過(guò)穿刺活檢，醫(yī)生可以確認(rèn)結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)，進(jìn)一步判斷它是良性還是惡性。如果活檢結(jié)果提示結(jié)節(jié)是惡性的，但由于結(jié)節(jié)較小，沒(méi)有轉(zhuǎn)移，可以考慮采用超聲介入微創(chuàng)消融治療。這種治療方式創(chuàng)傷小，不會(huì)影響甲狀腺的正常功能，且術(shù)后恢復(fù)較快。不過(guò)，如果活檢顯示結(jié)節(jié)惡性，且結(jié)節(jié)大于1厘米或者伴隨有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，醫(yī)生會(huì)建議采取更加積極的治療手段，比如外科手術(shù)切除。這種情況下，手術(shù)可以更徹底地處理結(jié)節(jié)和周?chē)赡苁芾鄣慕M織，降低病變進(jìn)一步擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。5類(lèi)結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？5類(lèi)結(jié)節(jié)的惡性概率非常高，通常超過(guò)90%，幾乎可以確定為惡性腫瘤。在這種情況下，治療幾乎是不可避免的選擇。通常來(lái)說(shuō)，如果結(jié)節(jié)不超過(guò)1厘米且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以考慮選擇超聲介入微創(chuàng)消融治療。這種方法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，適合那些腫瘤較小且無(wú)轉(zhuǎn)移的患者。然而，如果結(jié)節(jié)較大（超過(guò)1厘米），或者檢查顯示有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，外科手術(shù)切除往往是更為合適的選擇。手術(shù)可以幫助徹底切除腫瘤及受累的淋巴結(jié)，避免疾病進(jìn)一步發(fā)展。穿刺活檢的必要性對(duì)于4類(lèi)或5類(lèi)甲狀腺結(jié)節(jié)，穿刺活檢是診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要步驟。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢通常采用的是細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢（FNA）。這種方法通過(guò)細(xì)針抽取結(jié)節(jié)中的細(xì)胞進(jìn)行病理分析，幫助判斷結(jié)節(jié)的良惡性。然而，細(xì)針穿刺活檢存在一定的局限性，其中最常見(jiàn)的問(wèn)題是假陰性，也就是穿刺病理結(jié)果顯示沒(méi)有惡性細(xì)胞，但這并不代表結(jié)節(jié)一定是良性的。細(xì)胞學(xué)病理通常不會(huì)明確提示結(jié)節(jié)為良性，因此，如果病理報(bào)告中沒(méi)有看到惡性細(xì)胞，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行第二次甚至第三次穿刺活檢，尤其是在結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)高度懷疑為惡性的情況下。連續(xù)幾次穿刺活檢可以提高診斷的準(zhǔn)確性，幫助更好地排除假陰性結(jié)果。如果經(jīng)過(guò)多次穿刺后，仍無(wú)法確診結(jié)節(jié)性質(zhì)，醫(yī)生可能會(huì)建議采取更加積極的處理措施，例如直接進(jìn)行消融治療、手術(shù)切除或選擇其他影像學(xué)評(píng)估方法，確保盡可能準(zhǔn)確地判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。因此，雖然穿刺活檢是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的重要工具，但需要了解其潛在的局限性，并根據(jù)結(jié)果與醫(yī)生進(jìn)行充分的討論，確定是否需要進(jìn)一步的檢測(cè)或治療。如果心理壓力大，怎么辦？很多患者在得知自己有甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，特別是聽(tīng)到“惡性概率”這些字眼，心理負(fù)擔(dān)會(huì)非常重。尤其是在做了穿刺活檢后，結(jié)果顯示沒(méi)有惡性細(xì)胞，但醫(yī)生解釋可能仍存在假陰性，這種不確定性常常會(huì)讓患者感到焦慮不安。假陰性的結(jié)果確實(shí)可能讓人陷入一種反復(fù)的疑慮中——“這到底是不是惡性？”、“是不是應(yīng)該再做一次穿刺？”、“要不要馬上手術(shù)？”等問(wèn)題都會(huì)讓患者壓力倍增。對(duì)于這種情況，如果心理上的壓力已經(jīng)影響到你的日常生活，甚至在等待下一次隨訪或穿刺的過(guò)程中持續(xù)感到焦慮，那么盡早治療也不失為一種選擇。心理健康是整體健康的重要組成部分。如果假陰性結(jié)果讓你無(wú)法安心，過(guò)度擔(dān)憂結(jié)節(jié)可能是惡性，哪怕穿刺結(jié)果沒(méi)有看到惡性細(xì)胞，也可以考慮選擇超聲介入微創(chuàng)消融治療。微創(chuàng)消融治療創(chuàng)傷小，不會(huì)影響甲狀腺功能，且可以快速解決結(jié)節(jié)問(wèn)題，消除你心中的疑慮。對(duì)于那些惡性風(fēng)險(xiǎn)較低、結(jié)節(jié)較小的患者，這種方式是個(gè)不錯(cuò)的選擇。此外，在治療決策中，與醫(yī)生保持充分的溝通也非常重要。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的結(jié)節(jié)情況和心理狀態(tài)，幫助你選擇最適合的方案。如果不論檢查結(jié)果如何，你都覺(jué)得不安，提早處理結(jié)節(jié)不僅能減輕身體上的負(fù)擔(dān)，也能讓你在心理上獲得更大的放松和舒適。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式目前，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式主要有兩種：外科手術(shù)切除和超聲介入微創(chuàng)消融治療。外科手術(shù)切除：外科手術(shù)是通過(guò)切除結(jié)節(jié)和部分甲狀腺組織來(lái)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，特別是對(duì)于那些惡性結(jié)節(jié)和較大的結(jié)節(jié)。手術(shù)的好處是徹底，但缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能需要長(zhǎng)期服用甲狀腺激素來(lái)維持體內(nèi)激素水平。超聲介入微創(chuàng)消融治療：這是近年來(lái)興起的一種新型治療方式，通過(guò)超聲引導(dǎo)將高溫能量傳遞到結(jié)節(jié)內(nèi)部，將結(jié)節(jié)“燙死”。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷非常小，幾乎不留下疤痕，而且不影響甲狀腺功能，術(shù)后也不需要長(zhǎng)期服藥。對(duì)于那些沒(méi)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且結(jié)節(jié)較小的患者來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)消融治療是一個(gè)非常好的選擇。如何選擇治療方式？無(wú)論是外科手術(shù)還是微創(chuàng)消融，都有各自的適用范圍。對(duì)于惡性結(jié)節(jié)較大（超過(guò)1厘米）或者伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，外科手術(shù)是比較推薦的方式，因?yàn)樗梢詮氐浊谐Y(jié)節(jié)及周?chē)赡苁芾鄣慕M織。而對(duì)于那些結(jié)節(jié)較小、惡性風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，超聲介入微創(chuàng)消融治療無(wú)疑是一個(gè)更好的選擇，既能有效治療結(jié)節(jié)，又能保留甲狀腺功能，減少術(shù)后的長(zhǎng)期影響。如果你心理上對(duì)結(jié)節(jié)感到非常焦慮，也可以選擇提前治療。無(wú)論選擇哪種方式，都要和醫(yī)生充分溝通，了解每種治療的利弊，做出適合自己的選擇。甲狀腺結(jié)節(jié)的4a、4b、4c和5類(lèi)聽(tīng)起來(lái)讓人擔(dān)憂，但并不意味著一定需要手術(shù)。根據(jù)C-TIRADS分級(jí)，我們可以更清晰地評(píng)估結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)，從而選擇合適的治療方案。無(wú)論是定期觀察、穿刺活檢，還是選擇手術(shù)或超聲介入微創(chuàng)消融治療，都需要根據(jù)具體情況來(lái)決定。希望通過(guò)這篇文章，大家對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有了更清晰的了解，減少不必要的焦慮，并在與醫(yī)生溝通后做出最合適的治療選擇。2024年10月11日2629
0
8
甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
鄔一軍醫(yī)生的科普號(hào)
鄔一軍 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
甲狀腺外科
1.4萬(wàn)粉絲44.6萬(wàn)閱讀
宋青醫(yī)生的科普號(hào)
宋青 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心
超聲科
12粉絲1527閱讀
張會(huì)永醫(yī)生的科普號(hào)
張會(huì)永 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
中醫(yī)科
7067粉絲19.7萬(wàn)閱讀