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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 很多人在體檢時發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結節(jié)，尤其當醫(yī)生告訴你結節(jié)屬于4a、4b、4c或者5類時，內(nèi)心往往會感到非常緊張。那么，這些分級到底是什么意思？甲狀腺結節(jié)的4a、4b、4c和5類嚴重嗎？需要手術嗎？今天我們就來詳細聊一聊這個話題。什么是C-TIRADS分級？C-TIRADS分級是甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)中的一部分，用于評估甲狀腺結節(jié)的惡性風險。醫(yī)生通過超聲檢查可以看到甲狀腺結節(jié)的外觀，并根據(jù)其形態(tài)特點將結節(jié)分為不同的等級。C-TIRADS系統(tǒng)分為1到6類，數(shù)字越大，惡性概率越高。今天我們重點討論的4類和5類，具體來說：4a類：惡性概率在2%-10%。4b類：惡性概率在10%-50%。4c類：惡性概率在50%-90%。5類：惡性概率超過90%。聽起來好像這幾類的風險都不小，但是否需要手術治療，還得根據(jù)結節(jié)的大小、是否有轉移，以及你的個人心理狀態(tài)來決定。4a類結節(jié)需要手術嗎？對于4a類結節(jié)，惡性概率較低，通常在2%-10%之間。如果結節(jié)的大小不超過1厘米，且你沒有特別的癥狀或者心理負擔，定期隨訪是一個合理的選擇。在這種情況下，醫(yī)生一般會建議每6個月或一年做一次超聲檢查，以確認結節(jié)是否有增大或其他變化。如果結節(jié)的大小保持穩(wěn)定，繼續(xù)觀察就足夠了，不需要立即采取治療措施。但是，如果結節(jié)大小超過1厘米，醫(yī)生通常會建議做一個穿刺活檢。通過穿刺活檢，可以確認結節(jié)的病理結果，明確其是良性還是惡性。如果穿刺結果為良性，那么仍可以繼續(xù)隨訪觀察；但如果結果提示有惡性特征，那么治療就顯得更加重要，可能需要考慮微創(chuàng)消融或者外科手術。4b、4c類結節(jié)怎么辦？4b類和4c類結節(jié)的惡性概率比4a類高得多，4b類的惡性概率在10%-50%，而4c類的惡性概率已經(jīng)達到50%-90%。面對這些風險較高的結節(jié)，處理方式要更為謹慎。如果結節(jié)的大小超過1厘米，且沒有明顯的頸部淋巴結轉移，通常還是建議先進行穿刺活檢。通過穿刺活檢，醫(yī)生可以確認結節(jié)的病理性質，進一步判斷它是良性還是惡性。如果活檢結果提示結節(jié)是惡性的，但由于結節(jié)較小，沒有轉移，可以考慮采用超聲介入微創(chuàng)消融治療。這種治療方式創(chuàng)傷小，不會影響甲狀腺的正常功能，且術后恢復較快。不過，如果活檢顯示結節(jié)惡性，且結節(jié)大于1厘米或者伴隨有頸部淋巴結轉移，醫(yī)生會建議采取更加積極的治療手段，比如外科手術切除。這種情況下，手術可以更徹底地處理結節(jié)和周圍可能受累的組織，降低病變進一步擴散的風險。5類結節(jié)需要手術嗎？5類結節(jié)的惡性概率非常高，通常超過90%，幾乎可以確定為惡性腫瘤。在這種情況下，治療幾乎是不可避免的選擇。通常來說，如果結節(jié)不超過1厘米且沒有發(fā)現(xiàn)明顯的頸部淋巴結轉移，可以考慮選擇超聲介入微創(chuàng)消融治療。這種方法創(chuàng)傷小，恢復快，適合那些腫瘤較小且無轉移的患者。然而，如果結節(jié)較大（超過1厘米），或者檢查顯示有頸部淋巴結轉移，外科手術切除往往是更為合適的選擇。手術可以幫助徹底切除腫瘤及受累的淋巴結，避免疾病進一步發(fā)展。穿刺活檢的必要性對于4類或5類甲狀腺結節(jié)，穿刺活檢是診斷結節(jié)性質的重要步驟。目前，甲狀腺結節(jié)穿刺活檢通常采用的是細針穿刺細胞學活檢（FNA）。這種方法通過細針抽取結節(jié)中的細胞進行病理分析，幫助判斷結節(jié)的良惡性。然而，細針穿刺活檢存在一定的局限性，其中最常見的問題是假陰性，也就是穿刺病理結果顯示沒有惡性細胞，但這并不代表結節(jié)一定是良性的。細胞學病理通常不會明確提示結節(jié)為良性，因此，如果病理報告中沒有看到惡性細胞，醫(yī)生可能會建議進行第二次甚至第三次穿刺活檢，尤其是在結節(jié)的影像表現(xiàn)高度懷疑為惡性的情況下。連續(xù)幾次穿刺活檢可以提高診斷的準確性，幫助更好地排除假陰性結果。如果經(jīng)過多次穿刺后，仍無法確診結節(jié)性質，醫(yī)生可能會建議采取更加積極的處理措施，例如直接進行消融治療、手術切除或選擇其他影像學評估方法，確保盡可能準確地判斷結節(jié)的性質。因此，雖然穿刺活檢是甲狀腺結節(jié)診斷中的重要工具，但需要了解其潛在的局限性，并根據(jù)結果與醫(yī)生進行充分的討論，確定是否需要進一步的檢測或治療。如果心理壓力大，怎么辦？很多患者在得知自己有甲狀腺結節(jié)時，特別是聽到“惡性概率”這些字眼，心理負擔會非常重。尤其是在做了穿刺活檢后，結果顯示沒有惡性細胞，但醫(yī)生解釋可能仍存在假陰性，這種不確定性常常會讓患者感到焦慮不安。假陰性的結果確實可能讓人陷入一種反復的疑慮中——“這到底是不是惡性？”、“是不是應該再做一次穿刺？”、“要不要馬上手術？”等問題都會讓患者壓力倍增。對于這種情況，如果心理上的壓力已經(jīng)影響到你的日常生活，甚至在等待下一次隨訪或穿刺的過程中持續(xù)感到焦慮，那么盡早治療也不失為一種選擇。心理健康是整體健康的重要組成部分。如果假陰性結果讓你無法安心，過度擔憂結節(jié)可能是惡性，哪怕穿刺結果沒有看到惡性細胞，也可以考慮選擇超聲介入微創(chuàng)消融治療。微創(chuàng)消融治療創(chuàng)傷小，不會影響甲狀腺功能，且可以快速解決結節(jié)問題，消除你心中的疑慮。對于那些惡性風險較低、結節(jié)較小的患者，這種方式是個不錯的選擇。此外，在治療決策中，與醫(yī)生保持充分的溝通也非常重要。醫(yī)生會根據(jù)你的結節(jié)情況和心理狀態(tài)，幫助你選擇最適合的方案。如果不論檢查結果如何，你都覺得不安，提早處理結節(jié)不僅能減輕身體上的負擔，也能讓你在心理上獲得更大的放松和舒適。甲狀腺結節(jié)的治療方式目前，甲狀腺結節(jié)的治療方式主要有兩種：外科手術切除和超聲介入微創(chuàng)消融治療。外科手術切除：外科手術是通過切除結節(jié)和部分甲狀腺組織來治療甲狀腺結節(jié)，特別是對于那些惡性結節(jié)和較大的結節(jié)。手術的好處是徹底，但缺點是創(chuàng)傷較大，術后可能需要長期服用甲狀腺激素來維持體內(nèi)激素水平。超聲介入微創(chuàng)消融治療：這是近年來興起的一種新型治療方式，通過超聲引導將高溫能量傳遞到結節(jié)內(nèi)部，將結節(jié)“燙死”。這種方法的優(yōu)點是創(chuàng)傷非常小，幾乎不留下疤痕，而且不影響甲狀腺功能，術后也不需要長期服藥。對于那些沒有頸部淋巴結轉移，且結節(jié)較小的患者來說，微創(chuàng)消融治療是一個非常好的選擇。如何選擇治療方式？無論是外科手術還是微創(chuàng)消融，都有各自的適用范圍。對于惡性結節(jié)較大（超過1厘米）或者伴有頸部淋巴結轉移的患者，外科手術是比較推薦的方式，因為它可以徹底切除結節(jié)及周圍可能受累的組織。而對于那些結節(jié)較小、惡性風險較低的患者，超聲介入微創(chuàng)消融治療無疑是一個更好的選擇，既能有效治療結節(jié)，又能保留甲狀腺功能，減少術后的長期影響。如果你心理上對結節(jié)感到非常焦慮，也可以選擇提前治療。無論選擇哪種方式，都要和醫(yī)生充分溝通，了解每種治療的利弊，做出適合自己的選擇。甲狀腺結節(jié)的4a、4b、4c和5類聽起來讓人擔憂，但并不意味著一定需要手術。根據(jù)C-TIRADS分級，我們可以更清晰地評估結節(jié)的惡性風險，從而選擇合適的治療方案。無論是定期觀察、穿刺活檢，還是選擇手術或超聲介入微創(chuàng)消融治療，都需要根據(jù)具體情況來決定。希望通過這篇文章，大家對甲狀腺結節(jié)有了更清晰的了解，減少不必要的焦慮，并在與醫(yī)生溝通后做出最合適的治療選擇。2024年10月11日
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崔雨田主任醫(yī)師 山西省腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 主任，甲狀腺結節(jié)會由良性轉惡性嗎？這種擔心是不必要的，甲狀腺結節(jié)95%都是良性，5%是惡性，良惡性可以同時存在，目前沒有明確的證據(jù)證明，就是說可以從良性轉化為惡性。那么在wh who病理學診斷當中也沒有明確的講到哪一型的呃良性腫瘤可以轉化為惡性，或者是哪一型的惡性腫瘤是從良性的腫瘤當中轉化而來。那么從基因的角度來說，上海瑞金醫(yī)院的一位學者在nature雜志上發(fā)表了一篇文章，也證明良性腫瘤和惡性腫瘤之間的基因完全是兩套基因，而且兩套基因之間沒有交叉，良性病灶生長比較緩慢，在它長期的這么一個生長過程當中，可能會出現(xiàn)新的病灶，這個新的病灶也可能是惡性的，可以存在于良性病灶的旁邊，或者存在于良性病灶的。 當中，也就是說存在這么一種情況，良惡性腫瘤同時并存，但并不意味著是良性腫瘤轉化為惡性腫瘤。2024年09月30日15
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺結節(jié)惡化判定標準及甲狀腺TI-RADS分級標準正確認識甲狀腺結節(jié)當今，甲狀腺疾病在年輕人中呈現(xiàn)增長趨勢，由于這類疾病治療周期長，且給生活和工作造成了困擾，很多年輕人對此感到焦慮。隨著甲狀腺超聲檢查加入體檢常規(guī)項目，越來越多人的體檢報告中，都會報有“甲狀腺結節(jié)”，一看到“結節(jié)”這個字眼，大家就開始恐慌，甲狀腺結節(jié)究竟是什么？為什么會得這個??？嚴不嚴重？應該如何治療？……01、定義及臨床表現(xiàn)什么是甲狀腺結節(jié)？甲狀腺結節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結節(jié)比單發(fā)結節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。甲狀腺結節(jié)有哪些臨床表現(xiàn)？大多數(shù)甲狀腺結節(jié)患者沒有臨床癥狀，合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。部分患者由于結節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、頸前方不適感、頸部疼痛、呼吸困難、吞咽困難等壓迫癥狀。02、甲狀腺結節(jié)惡化的判斷標準根據(jù)2023年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：甲狀腺癌居我國新發(fā)癌癥第7位，在女性群體中直線上升，15~45歲的女性人群尤其容易患甲狀腺癌，女性發(fā)病率是男性的3~4倍。據(jù)統(tǒng)計，目前，甲狀腺結節(jié)還是良性居多，但也有少部分結節(jié)，受年齡、性別、家族史等客觀因素影響，發(fā)生了性質改變，目前，甲狀腺結節(jié)惡變率為5%-15%。1、結節(jié)邊界不清晰甲狀腺結節(jié)邊界清晰與否，是判斷腫瘤性質的關鍵指標。一般良性結節(jié)的邊界是清晰的，而惡性腫瘤，因其生長速度不同，所以結節(jié)的邊界是不清晰的。2、結節(jié)內(nèi)鈣化彩超提示結節(jié)內(nèi)出現(xiàn)散在的沙粒樣鈣化點或簇狀分布的鈣化，則惡性的可能性較大。3、形態(tài)縱橫比是指結節(jié)的縱橫徑之比，如果縱橫比大于1，且形態(tài)不規(guī)則，提示結節(jié)豎立狀生長，惡性的可能性較大。4、回聲彩超顯示低回聲或接近無回聲狀態(tài)，提示結節(jié)內(nèi)部組織不是正常的甲狀腺組織，則表示惡性的概率較大。5、血流信號超聲檢查時的血流信號，用來判斷甲狀腺的血液供應情況。超聲提示病變部位的血液供應豐富、紊亂，這種情況往往伴隨著細胞的大量增殖，惡性可能性會明顯增加。6、TI-RADS分級標準TI-RADS是指甲狀腺的超聲診斷系統(tǒng)，甲狀腺結節(jié)TI-RADS共分為6類：TI-RADS1級：正常甲狀腺TI-RADS2級：良性甲狀腺結節(jié)TI-RADS3級：良性甲狀腺結節(jié)，但存在惡變可能TI-RADS4級：存在惡性病變可能的甲狀腺結節(jié)TI-RADS5級：惡性度概率>80%的甲狀腺結節(jié)TI-RADS6級：確診的惡性甲狀腺結節(jié)03、如何預防甲狀腺結節(jié)養(yǎng)成良好的生活習慣不良的生活習慣，如經(jīng)常性熬夜或作息時間不規(guī)律，會導致內(nèi)分泌紊亂，激素水平失衡，進而影響甲狀腺正常的生理功能；抽煙喝酒不僅會使一些致癌物質進入到人體，而且增加了甲狀腺結節(jié)的癌變幾率。保持健康的生活狀態(tài)，可有效降低甲狀腺結節(jié)的發(fā)生風險，平時在生活中，一定要注意規(guī)律作息，早睡早起，避免熬夜，避免過度勞累，遠離煙酒。根據(jù)情況適碘飲食患有甲狀腺結節(jié)且伴甲亢的病人，需嚴格控制其碘的攝入，應避免食用加碘鹽、深海魚類、海帶、紫菜等含碘食物。沿海地區(qū)攝碘量過高成為比較突出的問題。遠離電離輻射電離輻射會引起基因突變，生活中要盡可能避免持續(xù)面對電腦屏幕，盡量避免放射線的暴露。保持良好穩(wěn)定的情緒長期的情緒緊張、煩躁、焦慮以及工作壓力大都是甲狀腺結節(jié)發(fā)生的原因。保持平和的心態(tài)和舒暢的情志，可以有效避免甲狀腺結節(jié)的發(fā)生和發(fā)展。定期體檢甲狀腺結節(jié)早期癥狀隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)成定期體檢的好習慣，有利于早發(fā)現(xiàn)早治療。一般女性在35歲后應每5年檢測一次甲狀腺激素的水平。出現(xiàn)癥狀，及時就診甲狀腺結節(jié)伴有持續(xù)性的聲音嘶啞、發(fā)聲困難、吞咽困難或呼吸困難等癥狀時，應及時就診檢查，避免甲狀腺結節(jié)的進展。即便是被確診為甲狀腺癌，也不必過度恐慌，大部分甲狀腺癌經(jīng)過正規(guī)治療后，預后良好。來源醫(yī)偉達內(nèi)分泌在線2024年09月26日471
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韋祿勝醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 甲狀腺疝外科 甲狀腺結節(jié)太常見了每5個中國人里面就有1個人甲狀腺有結節(jié)甲狀腺結節(jié)如何判斷是不是要手術？小蝴蝶·甲狀腺????甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，略呈H形，形似蝴蝶；由甲狀腺峽部和甲狀腺側葉組成，甲狀腺峽部在第2~4氣管軟骨環(huán)的前方，峽部左右兩側分別為甲狀腺左右側葉。??甲狀腺可以分泌甲狀腺激素，甲狀旁腺激素和降鈣素，對人體生長發(fā)育、新陳代謝以及重要器官功能起到促進和維護的作用。???甲狀腺激素有興奮大腦神經(jīng)和控制人體代謝的作用。甲狀腺素多會出現(xiàn)焦慮、情緒高漲、失眠、吃得多卻很瘦、心跳快、愛出汗、尿頻、月經(jīng)紊亂等癥狀；??甲狀腺激素少會導致無精打采、食欲不振、黏液性水腫等癥狀。甲狀腺結節(jié)????甲狀腺結節(jié)是甲狀腺細胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團塊，可以是一個，也可以是多個。結節(jié)的質地可能是實性的（結節(jié)內(nèi)部為固體組織），也可能是囊性的（結節(jié)內(nèi)部充盈著液體）。B超下可觀察到結節(jié)的相對邊界、大小、內(nèi)部質地、周邊是否有血流信號等。甲狀腺結節(jié)一般并無明顯癥狀，當結節(jié)增大到一定程度，可引起一些壓迫癥狀。有經(jīng)驗的醫(yī)生可以從通過結節(jié)的性質、質地、邊緣、活動度等判斷結節(jié)的良惡性。而我們更推薦使用TI-TADS分級。TI-RADS分級指的是甲狀腺結節(jié)惡性的風險，分為1~5級。1、2級：惡性風險基本為03級：良性的可能性大，惡性風險＜5%，如未出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀或者短期內(nèi)突然增大，可以定期隨訪觀察。4A：低度可疑惡性，惡性風險為5~10%，建議每3個月復查或超聲引導下FNA；4B：中度可疑惡性，惡性風險為10%~50%，建議超聲引導下FNA或手術切除；4C：高度可疑惡性，惡性風險為50%~85%，建議超聲引導下FNA或手術切除。5級：高度懷疑惡性，惡性風險＞85%，建議超聲引導下FNA或手術切除。6級：已經(jīng)過細胞學或活檢病理證實的惡性結節(jié)，惡性風險為100%，建議手術切除。備注：FNA指甲狀腺細針穿刺活檢甲狀腺結節(jié)US-FNAB適應證(1)直徑>1cm的甲狀腺結節(jié)，超聲檢查有惡性征象者，應考慮行穿刺活檢。(2)直徑≤1cm的甲狀腺結節(jié)，不推薦常規(guī)行穿刺活檢。但如果存在下述情況之一者，可考慮US-FNAB:?1.超聲檢查提示結節(jié)有惡性征象。2.伴頸部淋巴結超聲影像異常。3.童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史。4.有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。5.18F-FDGPET顯像陽性。6.伴血清降鈣素水平異常升高。（參考：超聲引導下甲狀腺結節(jié)細針穿刺活檢專家共識及操作指南(2018版)）如何預防甲狀腺結節(jié)？情緒波動大、雌激素改變、肥胖、吸煙、輻射暴露、碘攝入過量或不足等因素都與甲狀腺癌的發(fā)生存在相關性。與其整天擔心，不如從培養(yǎng)良好的生活習慣做起。1、保持均衡飲食，不要長期、過量進食大量含碘特別豐富的食物，也不能盲目的限碘甚至忌碘。2、盡量遠輻射環(huán)境，在拍攝牙片、胸片時，使用佩戴鉛罩保護甲狀腺組織。3、培養(yǎng)良好的運動鍛煉習慣，避免超重、肥胖；注意勞逸結合，拒絕熬夜。4、避免吸煙、遠離二手煙。5、保持良好的心態(tài)，樂觀積極，心平氣和~所以，查出甲狀腺結節(jié)也別怕，關鍵是看良性還是惡性，同時注意定期復查?？梢杉谞钕俳Y節(jié)的處理流程圖體檢經(jīng)?？煽匆娂谞钕偕辖Y節(jié)，是否會變成癌？？其實大多數(shù)甲狀腺結節(jié)并不嚴重，也不會引起任何癥狀。但是，報告中出現(xiàn)TI-RADS4A及以上的結節(jié)，需特別注意！你學會了嗎？快來關注我，還有更多實用科普知識~2024年09月09日381
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陳風主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺4A惡性的概率有多高呢？4A的甲狀腺結節(jié)惡性的可能性為2%~10%。 這里結節(jié)為圓形或橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部結構以實形或實形為主。 回聲可以是低回聲、中回聲和高回聲，有的還帶有聲樂。 典型的綠泡狀甲狀腺腺瘤和濾泡狀甲狀腺腺癌都表現(xiàn)為4A。 思維是怎么評定的呢？ 超聲下甲狀腺結節(jié)分為5類。一類正常的甲狀腺組織。 2類甲狀腺組織中有囊性結節(jié)，它的惡性可能性為0%。3類。 惡性可能性小于2%。 四類又分為4A、4B和4C 4A的惡性可能性為2%~10%。 此B的惡性可能性為百分之。 10~50%。 CC的惡性可能性為50%~90%。 五類惡性的可能性達到90%以上。 4A的結節(jié)怎么處理呢？ 如果結節(jié)大于1.5公分，建議穿刺活檢，明確性質。 如果結節(jié)小于1.5公分，但是位于器官房。 喉返神經(jīng)旁和背膜旁也建議穿刺。 如果結節(jié)不是在于這些特殊的部位。 可以暫時不處理，定期隨訪。 如果結節(jié)有壓迫癥狀，建議手術或消融。 總之，4A的甲狀腺結節(jié)惡性的可能性為2%~10%。 一部分結節(jié)需要穿刺活檢。 一部分結節(jié)可2024年09月07日81
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陳風主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺囊性結節(jié)就是甲狀腺的結節(jié)成一個囊狀結構，它有完整的囊壁。 囊壁內(nèi)充滿液體和部分實質細胞。 甲狀腺囊性結節(jié)大部分是良性的，那么囊性結節(jié)是怎么來的呢？我們先看一下甲狀腺的解剖，甲狀腺的實質被分割成許多小葉，小葉內(nèi)有充滿了許許多多的綠泡，綠泡內(nèi)充滿了膠質，像活動一樣的東西，如果膠質聚集增生，便形成了囊狀的結節(jié)。 就是囊性的甲狀腺結節(jié)。 另外，綠袍壁是上皮細胞，上皮細胞增生形成的結節(jié)，大多形成一個甲狀腺的腺瘤。 腺瘤在生長過程中發(fā)生了出血、囊性變，也會形成囊性的結節(jié)。 發(fā)現(xiàn)了甲狀腺囊性結節(jié)，先要做一個超聲檢查，看一看囊性結節(jié)的大小，一般3公分以下的囊性結節(jié)不主張?zhí)幚怼? 超過3公分的囊性結節(jié)處理的方法有很多，現(xiàn)在常見的第一種是消融，第二種是注入硬化劑，第三種是手術。2024年08月31日59
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 隨著超聲檢查的普及，甲狀腺結節(jié)的檢出率顯著增加。許多患者在體檢中意外發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺出現(xiàn)了結節(jié)，尤其是當被診斷為4A類結節(jié)時，心中不免充滿疑惑和擔憂。發(fā)現(xiàn)4A類結節(jié)怎么辦？惡性幾率大嗎？要做穿刺嗎？是繼續(xù)觀察還是手術呢？甲狀腺結節(jié)的分類主要依據(jù)其惡性風險進行評估。目前，國際上廣泛采用TI-RADS（甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）進行分類，該系統(tǒng)將甲狀腺結節(jié)分為6類，其中4類進一步細分為4A、4B、4C三個亞類。1-3類：這些結節(jié)的惡性風險較低，多為良性病變。4A類：表示結節(jié)有一定的惡性風險，但相對較低，大約在2%-10%之間。4B、4C類：隨著級別的上升，惡性風險逐漸增加，分別達到30%-50%和70%以上。5類：高度懷疑為惡性結節(jié)。6類：已確診為惡性結節(jié)。細針穿刺活檢是目前評估甲狀腺結節(jié)性質的金標準之一。對于4A類結節(jié)，醫(yī)生可能會建議進行FNA以獲取更準確的診斷，通過細針穿刺結節(jié)并抽取少量細胞進行病理學檢查，具有較高的準確性和安全性。如果FNA結果顯示為良性，可以選擇性繼續(xù)觀察；如果為惡性或疑似惡性，則需考慮進行手術治療。1、結節(jié)較大或產(chǎn)生壓迫癥狀：即使結節(jié)為良性，但如果其體積較大，對周圍組織產(chǎn)生壓迫癥狀，如呼吸、吞咽困難、喉嚨有明顯異物感等，也需要考慮手術治療。2、動態(tài)觀察結節(jié)增大：對于初次發(fā)現(xiàn)的4A類結節(jié)，如果醫(yī)生認為其惡性風險不高，可以選擇動態(tài)觀察。在觀察期間，如果結節(jié)出現(xiàn)增大、形態(tài)改變等異常情況，應及時進行進一步檢查或手術治療。3、惡性風險高：如果4A類結節(jié)的惡性風險較高，如伴有邊緣不規(guī)則、微小鈣化、低回聲等惡性征象，或者通過穿刺活檢明確為惡性，那么手術通常是必要的，防止病情進一步惡化。甲狀腺結節(jié)4A類并不一定意味著嚴重或需要立即手術。每個患者的情況都是獨特的，因此治療決策應該是個體化的。與醫(yī)生進行充分的溝通和討論，了解所有可能的治療選擇及其風險，將有助于您做出最適合自己的決策。同時，保持良好的心態(tài)和生活習慣，也有助于維護甲狀腺的健康。2024年07月23日1163
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 會引起甲狀腺癌細胞的轉移？穿刺會不會引起甲狀腺癌細胞的轉移？費醫(yī)生相信，只要跟甲狀腺結節(jié)病人提及穿刺，他/她腦海中第一個跳出來的就是這個問題，那么排名第二的是那個問題呢？看到最后，費醫(yī)生給大家揭秘。越來越多的朋友在常規(guī)體檢后，發(fā)現(xiàn)她/他的體檢報告單上有一個刺眼的詞語“甲狀腺結節(jié)”，其中又以女性為多。因此，很多女士非常恐慌，不知道這個結節(jié)是好的還是壞的。這時候，如何判斷這些結節(jié)的性質就成了一個重要問題。那么，什么情況下你的甲狀腺結節(jié)需要穿刺？首先，費醫(yī)生要明確告訴大家：不是所有的甲狀腺結節(jié)都需要穿刺。大多數(shù)結節(jié)是良性的，一般只需要定期觀察就可以。但是當出現(xiàn)以下三種情況時，費醫(yī)生可能會建議你進行細針穿刺活檢：1、結節(jié)大小：當結節(jié)直徑大于2厘米，或者是結節(jié)在短時間內(nèi)迅速增大，費醫(yī)生會建議穿刺活檢。2、結節(jié)特征：如果結節(jié)在B超下表現(xiàn)出低回聲、邊緣不規(guī)則、鈣化等惡性特征，超聲評級達到4級以上，那么大概率費醫(yī)生會建議穿刺活檢。3、臨床癥狀：如果你出現(xiàn)了頸部疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，并且這些癥狀高度懷疑與甲狀腺結節(jié)有關，那么費醫(yī)生會建議穿刺活檢來幫助明確診斷。好吧，如果費醫(yī)生強烈建議穿刺，病友們總擔心穿刺會把腫瘤弄破，癌細胞便會到處擴散，這是真的嗎？穿刺，全稱叫做細針穿刺細胞學檢查（FNA），是一項非常成熟的醫(yī)學診斷技術，全世界都在廣泛應用，它是唯一可以再手術前明確甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷方法。那么，那么一根又細又長的針通過皮膚插入到甲狀腺結節(jié)內(nèi)部，抽取一些細胞出來，真的不會引起甲狀腺癌的細胞轉移？既然大家都非常關心這個問題，費醫(yī)生就詳細介紹3點理由：1.進行腫瘤穿刺的針頭較小，對正常組織和腫瘤的創(chuàng)傷很小；2.穿刺后很快能明確診斷，盡快進行治療，腫瘤也來不及轉移；3.超聲引導下穿刺，一般會避開血管，不會造成癌細胞入血。實際上，細針穿刺活檢引起甲狀腺癌細胞轉移的風險是極低的，雖然文獻上有個別報道，但是費醫(yī)生干了30年，瑞金醫(yī)院一年20000多例穿刺，真還沒碰到過。差點忘了，排名第二的問題是：穿刺痛不痛？這個問題仁者見仁、智者見智。有病人說一點都不疼，也有人說很痛，大家大都抽過靜脈血吧？估計跟那個差不太多。如果你是一位超級怕痛的人，可以跟穿刺的醫(yī)生說一下：“嗨，麻煩多給點麻藥！”2024年07月15日927
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 大的甲狀腺良性結節(jié)，必須要開刀嗎？在甲狀腺結節(jié)中，除了少數(shù)惡性病變外，其實大多數(shù)甚至絕大多數(shù)還是良性的，只不過這些良性結節(jié)有大有小，小結節(jié)由于看不見摸不著，大家往往不會介意，可是一旦大結節(jié)超過了2厘米或者3厘米，脖子上就會鼓出一個包，患者自己也能摸得到，去醫(yī)院一看，不少醫(yī)生就會建議：這么大了，開掉吧！于是，不少病人千里迢迢（也有萬里迢迢從國外回來）地來找費醫(yī)生，其實就問一句話：費醫(yī)生，你說要不要開刀？費醫(yī)生回答地也很干脆，就兩句話，第一句：如果結節(jié)比較大，特別是持續(xù)增大嗎，的確要引起重視，因為結節(jié)太大，要么影響頸部功能，要么可能惡變。第二句：雖然結節(jié)比較大，但是如果穿刺確認是良性的，通常不用開刀，做個微創(chuàng)消融治療就可以。對于甲狀腺手術來說，結節(jié)越大，挑戰(zhàn)越大，風險越大。首先，刀口就會比較大，出血也會多一些，象巨大甲狀腺伴甲亢的手術，有時候我們還要輸血。結節(jié)太大，有時候會包繞喉返神經(jīng)或把它推移到非常規(guī)區(qū)域，這樣就容易導致神經(jīng)損傷，術后會出現(xiàn)聲音嘶啞。較大的結節(jié)同樣也會增加術后甲狀旁腺功能減低發(fā)生的風險。所以無論是為自己還是為醫(yī)生考慮，都不建議把結節(jié)養(yǎng)的太大才下定決心進行治療。近年來，微創(chuàng)消融手術已經(jīng)被越來越多地應用，長期隨訪下來的效果也是非常的理想。大家想想，不用開刀，脖子上沒有刀疤。消融消的是結節(jié)，保留了甲狀腺，那就不用終身吃藥。根據(jù)費醫(yī)生的經(jīng)驗，直徑2-5cm的良性結節(jié)都可以優(yōu)先考慮消融治療，如果結節(jié)實在太大，我們可以選擇分次消融。跟開刀后的立竿見影不同，消融治療后結節(jié)有個緩慢吸收、變小的過程。通常消融后一年，結節(jié)的體積會縮小80%左右，有些病人甚至消融后2～3年，結節(jié)還在持續(xù)變小。下面介紹一個費醫(yī)生的經(jīng)典案例。年輕女性，甲狀腺結節(jié)多年，不停地長大，由于害怕留疤一直不敢治療，但是由于結節(jié)太明顯，嚴重影響頸部的美觀，2023年初來找費醫(yī)生消融，去年7月復查，結節(jié)明顯縮小，年底費醫(yī)生又幫她做了第二次消融，最近復查下來費醫(yī)生和她都感覺很滿意。大家看看圖片，是不是判若兩人？如果您覺得也不錯的話，請給費醫(yī)生點個贊吧！2024年07月15日503
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岳紅洲主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-甘肅 全科 （我國指南建議采用C-TIRADS評分，通過計算可疑超聲特征（包括實性、微鈣化、極低回聲、邊緣模糊、邊緣不規(guī)則、甲狀腺外侵犯等）的數(shù)量進行評分，如果存在彗星尾偽像（良性特征），則將總分值減1，最后根據(jù)總分得到結節(jié)的風險分層）甲狀腺結節(jié)的惡變率一旦確診甲狀腺結節(jié)，我們普通人最擔心的問題就是這個結節(jié)是不是癌。事實上，盡管臨床上甲狀腺結節(jié)的檢出率很高，但是只有5%的甲狀腺結節(jié)是甲狀腺癌。甲狀腺結節(jié)的發(fā)生因素甲狀腺結節(jié)的發(fā)生主要與生活方式、情緒、環(huán)境因素有一定關系。隨著生活節(jié)奏的加快，大家精神壓力比較大，工作壓力大，情緒比較緊張，容易煩躁、易怒，長期熬夜，這些不良因素的長期影響跟甲狀腺結節(jié)發(fā)病關系比較大。還有飲食因素也很重要。經(jīng)常攝入過多含碘的或者一些刺激性食物，尤其有些病人經(jīng)常熬夜又喝咖啡，在雙重因素的影響下，結節(jié)發(fā)生率就會比較高。甲狀腺結節(jié)需不需要處理1類結節(jié)，惡變率為0，不需要處理，可每年復查甲狀腺彩超；2類結節(jié)，良性結節(jié)，惡變率為0，不需要處理，可6月—1年復查甲狀腺彩超；3類結節(jié)，良性可能結節(jié)（有可能進展為惡性），惡變率＜2％，不需要處理，可3月—6月復查甲狀腺彩超；4a類結節(jié)，低度惡性可能結節(jié)，惡變率2—10％；結節(jié)＜10mm，不貼近甲狀腺被膜，氣管及喉返神經(jīng)，可2—3月復查甲狀腺彩超單個結節(jié)＞15mm，多個結節(jié)/貼近被膜，氣管及喉返神經(jīng)，且＞10mm，需超聲引導下細針抽取活檢（FNAB）明確良惡性。5.4b類結節(jié)，中度惡性可能結節(jié)，惡變率10-50％；結節(jié)＜10mm，不貼近甲狀腺被膜，氣管及喉返神經(jīng)，可1—2月復查甲狀腺彩超單個結節(jié)＞10mm，多個結節(jié)/貼近被膜，氣管及喉返神經(jīng)，且＞5mm，需超聲引導下細針抽取活檢（FNAB）明確良惡性。6.5類結節(jié)，高度惡性可能結節(jié)，惡變率＞90%；處理同4b類，若出現(xiàn)頸部典型的甲狀腺癌淋巴結轉移表現(xiàn)（微鈣化、囊性變、團塊狀高回聲、周圍型及紊亂血流同時出現(xiàn)），選同側最可疑甲狀腺取活檢。甲狀腺結節(jié)進一步檢查甲狀腺結節(jié)常用的檢查包括：血清學檢查（甲狀腺激素及其抗體，腫瘤標志物）、甲狀腺核素掃描檢查、細針穿刺細胞學檢查、CT及MRI（后兩者術前推薦，不能鑒別良惡性）等。甲狀腺結節(jié)的治療1.多數(shù)良性甲狀腺結節(jié)僅需定期隨訪，無需特殊治療。少數(shù)情況下，可選擇手術治療、TSH抑制治療、放射性碘（RAI）即131I治療，或者其他治療手段如熱消融、乙醇消融。2.惡性結節(jié)推薦手術治療，術后根據(jù)不同情況，決定是否采取放射性131I治療以及甲狀腺素抑制治療。對多數(shù)甲狀腺良性結節(jié)，可每隔6~12個月進行隨訪。對暫未接受治療的可疑惡性或惡性結節(jié)，隨訪間隔縮短。什么甲狀腺結節(jié)需要手術治療？惡性結節(jié)一定需要手術治療，良性甲狀腺結節(jié)伴有以下征象也可以手術：出現(xiàn)與結節(jié)明顯相關的壓迫癥狀。合并甲狀腺功能亢進且內(nèi)科治療無效者。腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)。結節(jié)進行性增長且考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素者。患者思想顧慮過重要求手術者（包括影像外觀或者自主強烈要求手術）。2024年07月13日694
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