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2024年11月28日
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劉星星醫(yī)師 中國人民解放軍空軍第986醫(yī)院 腎病內(nèi)科 一、甲狀腺結(jié)節(jié)是什么？甲狀腺，位于頸部前方，是個形似蝴蝶的內(nèi)分泌腺體，對人體的新陳代謝、生長發(fā)育等諸多生理功能起著極為關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用。而甲狀腺結(jié)節(jié)，是指在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)的異常腫塊，它的出現(xiàn)讓許多人憂心忡忡。二、為什么會長甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的形成與多種因素密切相關(guān)。2.1飲食中的碘元素扮演著重要角色碘攝入不足或過量都可能打破甲狀腺的內(nèi)環(huán)境平衡，刺激甲狀腺細胞異常增生，進而引發(fā)結(jié)節(jié)。2.2長期處于高壓環(huán)境、精神緊張焦慮或者情緒波動過大，會干擾甲狀腺的正常內(nèi)分泌功能，成為結(jié)節(jié)滋生的溫床。2.3此外，頸部接受電離輻射，例如頭頸部放療或者頻繁的頸部CT檢查等，以及家族中有甲狀腺疾病遺傳史的人群，都具有較高的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病風(fēng)險。三、甲狀腺結(jié)節(jié)如何判斷良惡性在甲狀腺結(jié)節(jié)中，80%-90%為良性，屬于甲狀腺組織增生或退行性疾病，不屬于腫瘤，也無手術(shù)適應(yīng)癥，這類結(jié)節(jié)往往如同“沉默的伙伴”，在很長時間內(nèi)不會引發(fā)明顯的身體不適，很多時候只是在體檢進行甲狀腺超聲檢查時才被偶然發(fā)現(xiàn)。然而，也有一小部分結(jié)節(jié)（7%-15%）可能是惡性的，也就是甲狀腺癌，這無疑需要引起高度重視并及時干預(yù)。四、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷醫(yī)生在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時，甲狀腺超聲檢查是首要的“偵察利器”。通過超聲圖像，可以清晰地觀察結(jié)節(jié)的大小、形狀、邊界是否清晰、內(nèi)部回聲是否均勻等特征，初步判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果超聲檢查提示結(jié)節(jié)有可疑惡性的表現(xiàn)，如邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均且伴有鈣化點、縱橫比大于1等，那么甲狀腺細針穿刺活檢就會登場。這一操作在超聲的精準引導(dǎo)下，使用一根極細的針抽取結(jié)節(jié)內(nèi)的細胞樣本，然后由病理科醫(yī)生在顯微鏡下仔細甄別細胞形態(tài)，以此確定結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性，它堪稱診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的“金標準”。五、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級？意義何在？高分辨率頸部超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的診斷和評估有著重要的作用，甲狀腺超聲檢查目前報告單一般采用甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）用于指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷。這個評價系統(tǒng)將甲狀腺結(jié)節(jié)特有超聲表現(xiàn)重新組合，并根據(jù)惡性程度分為TI-RADS1-6類。常用標準如下：0級：無結(jié)節(jié)，正常甲狀腺或彌漫性增生性甲狀腺；1級：高度提示良性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無結(jié)節(jié)、亦無囊腫或鈣化；2級：可能良性病變，邊緣界限清楚，以實性為主，回聲不均勻，等回聲-高回聲，可有蛋殼樣鈣化或粗鈣化，惡性風(fēng)險為0，需要臨床隨訪；3級：不確定病變，實質(zhì)性腫塊回聲均勻，多為低回聲，邊緣光整，可分為3A及3B，3A傾向于良性，3B傾向于惡性，惡性風(fēng)險為＜2％，可能需要穿刺活檢；4級：可能惡性病變，1～2項提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、淋巴結(jié)異常等，惡性的可能比例為5%～50％，需要結(jié)合臨床診斷；5級：高度提示惡性，超過3項提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、邊界不清、淋巴結(jié)異常等，提示癌的可能性＞95%；6級：細胞學(xué)檢出癌癥，確診為癌。說明：3級以下診斷為良性可能性較大，對于無臨床癥狀的患者可定期觀察，3～6個月后復(fù)查彩超；4級者有惡性可能，可行穿刺確定性質(zhì)；5級者惡性可能性極大，建議直接考慮進行手術(shù)治療。六、甲狀腺結(jié)節(jié)的治療對于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，需依據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、是否引起癥狀等多方面因素綜合考量。5.1對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)較小且未引發(fā)任何不適癥狀，通常無需特殊治療，只需定期進行甲狀腺超聲復(fù)查，密切觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)等變化情況，一般建議每6-12個月復(fù)查一次甲狀腺功能及甲狀腺彩超。但倘若結(jié)節(jié)較大，對周圍的氣管、食管、喉返神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)造成壓迫，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀出現(xiàn)時，則可能需要采取手術(shù)切除的方式進行干預(yù)。另外，一些特殊情況，如結(jié)節(jié)合并甲亢且藥物治療效果欠佳，或者結(jié)節(jié)生長位置特殊，位于胸骨后等，也會考慮手術(shù)治療。5.2對于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，手術(shù)治療是主要的治療手段。手術(shù)方式的選擇會根據(jù)腫瘤的大小、分期、是否有轉(zhuǎn)移等情況而定，常見的手術(shù)方式包括甲狀腺葉切除術(shù)、全甲狀腺切除術(shù)等。術(shù)后，患者往往還需要根據(jù)具體情況接受放射性碘治療，以清除殘留的甲狀腺組織或可能存在的癌細胞，同時還需進行甲狀腺激素抑制治療，通過服用甲狀腺激素藥物，一方面補充因手術(shù)切除甲狀腺而缺失的甲狀腺激素，另一方面抑制促甲狀腺激素的分泌，從而降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險。六、甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)防在日常生活中，我們也可以采取一些措施來預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。首先保持均衡的飲食結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，避免長期過量食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等，但同時也要確保碘鹽的正常攝入，使碘攝入維持在適宜水平。其次學(xué)會有效地調(diào)節(jié)情緒，借助運動、冥想、社交等多種方式緩解生活壓力，保持心情舒暢愉悅，減少不良情緒對甲狀腺的刺激。再者，要盡量減少不必要的頸部電離輻射暴露，若非病情必需，應(yīng)謹慎選擇頸部X光、CT等檢查項目。甲狀腺結(jié)節(jié)雖然較為常見，但只要我們充分了解其相關(guān)知識，積極配合醫(yī)生進行全面的檢查、準確的診斷和科學(xué)合理的治療，同時注重日常生活中的預(yù)防保健，就能夠有效地應(yīng)對這一健康問題，維護甲狀腺的健康功能，確保身體的內(nèi)分泌系統(tǒng)處于穩(wěn)定和諧的狀態(tài)。2024年11月23日336
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺疾病，只做超聲就夠了嗎？有人經(jīng)常問我，費醫(yī)生！甲狀腺疾病只做超聲就夠了嗎？超聲只是診斷參考指標之一，可以判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，臨床還要根據(jù)具體情況結(jié)合其他檢查，比如化驗指標：癌胚抗原，癌胚抗原和甲狀腺髓狀癌的診斷有關(guān)，甲狀腺髓狀癌的病人甲狀腺功能可能是正常的，但癌胚抗原的指標有問題。在制定甲狀腺癌病人的治療方案時，在參考超聲結(jié)果的同時，還要結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、特殊的化驗指標，只有這樣，才能給出一個精準的治療方案。還有些病人問費醫(yī)生，超聲看頸部淋巴結(jié)很準，那還有做增強CT的必要嗎？費醫(yī)生告訴大家：有必要！對于臨床上懷疑是甲狀腺癌的病人，做增強CT可以精準定位淋巴結(jié)病變的具體位置。增強CT的另一個好處是，即使病人在手術(shù)前沒有做穿刺活檢，也可以取淋巴結(jié)的細胞組織去做進一步化驗，超聲只有超聲醫(yī)生能看見，增強CT對于外科醫(yī)生看診是非常重要的。2024年11月18日341
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 TI-RADS分級版本較多，有智利、韓國、法國、中國等分級系統(tǒng)。其中智利學(xué)者Horvath等以內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形狀、回聲強度、縱橫比、血供等10項甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征作為參考指標提出TI-RADS的概念，系統(tǒng)分為6級，1級：正常甲狀腺；2級：良性結(jié)節(jié)（0%惡性可能）；3級：良性結(jié)節(jié)可能（＜5%惡性可能）；4級：可疑惡性結(jié)節(jié)（5%~80%惡性可能），分為4a（5%~10%惡性可能）和4b（10%~80%惡性可能）；5級：很可能惡性結(jié)節(jié)（惡性可能性＞80%）；6級：已被病理證實的惡性結(jié)節(jié)。根據(jù)分級結(jié)果，建議TI-RADS4級和5級的患者進行FNA，TI-RADS2級和3級的結(jié)節(jié)通常只需隨訪。美國放射學(xué)會（AmericanCollegeofRadiology，ACR）于2012年開始著手制訂TI-RADS，委員會就以下內(nèi)容進行探討：（1）對偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)提供報告建議；（2）為超聲報告制定一套標準術(shù)語（詞典）；（3）在詞典的基礎(chǔ)上建立TI-RADS。旨在為醫(yī)生提供以循證為基礎(chǔ)的甲狀腺結(jié)節(jié)處理建議，希望通過開發(fā)詞典，將甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷術(shù)語標準化。2015年，ACR委員會發(fā)表了白皮書，公布了前兩項研究結(jié)果，介紹了偶發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方法，并提出了用于超聲報告的詞典。以該詞典的術(shù)語為基礎(chǔ)，2017年ACRTI-RADS甲狀腺結(jié)節(jié)分類系統(tǒng)正式公布。ACRTI-RADS概述ACR最初是把9個范疇列入了研究：結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)、回聲、囊實成分特征、形態(tài)、大小、邊緣、暈環(huán)、強回聲、血流。經(jīng)過合并和篩選，最后納入結(jié)構(gòu)、回聲、形態(tài)、邊緣、局灶性強回聲5個方面。其中大小雖然不是鑒別良惡性的指標，但決定著結(jié)節(jié)的進一步處理方式。1．結(jié)構(gòu)：囊性或幾乎完全囊性的結(jié)節(jié)評分為0分；海綿狀結(jié)構(gòu)與良性高度相關(guān)，評分為0分；“囊實混合性“結(jié)合了詞典的兩個特征，實性和囊性成分各占一半，評分為1分。在確定是否需要活檢時，實性成分的特征比結(jié)節(jié)的大小或囊實比例更重要，呈偏心性，如果實性成分同時伴有回聲衰減、分葉或點狀強回聲等征象，則是中度或高度可疑惡性。實性或幾乎實性評分為2分。海綿狀結(jié)節(jié)必須以小囊狀空間為主（＞50%）。在實性結(jié)節(jié)中存在少量散在的囊性成分不能被定義為海綿狀結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)鈣化灶后方出現(xiàn)明顯聲影，導(dǎo)致無法判斷結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)2分，該類結(jié)節(jié)總分為3分。2．回聲：回聲是指甲狀腺結(jié)節(jié)相對于周邊的甲狀腺組織回聲，而極低回聲結(jié)節(jié)則是與肌層進行比較。無回聲、等回聲、低回聲、極低回聲結(jié)節(jié)分別賦予0、1、2、3分。當(dāng)回聲水平無法確定時（如粗鈣化聲影遮蓋）評1分。3．形態(tài)：包含水平位和垂直位。垂直位是惡性腫瘤的一個不敏感但高度特異的指標[12]，即縱橫比。有研究認為橫切面與縱切面沒有區(qū)別，ACR選擇在橫切面評估，通常采用目測法評估，一般無需測量。4．邊緣：邊緣光滑是大部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的特征；邊緣模糊，即難以辨認結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺實質(zhì)的界限；分葉或不規(guī)則指的是結(jié)節(jié)的邊緣呈針刺狀、鋸齒狀或呈銳角突出于周圍實質(zhì)，上述特征分別給予0分、0分、2分。ACR委員會認為聲暈的存在對于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性意義不大，因此忽略聲暈的存在，沒有給予分值。甲狀腺外侵犯（extrathyroidalextension，ETE）分為廣泛或微小。廣泛ETE的特點是結(jié)節(jié)廣泛侵犯鄰近的軟組織和（或）血管結(jié)構(gòu)，是一個高度可靠的惡性腫瘤標志。當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)在甲狀腺邊緣向外凸出或甲狀腺被膜回聲連續(xù)性中斷時，高度可疑有ETE[14]。對此種情況，我們的做法是分三種情況描述：結(jié)節(jié)距前/后被膜的距離、緊鄰被膜或被膜連續(xù)性中斷，以此幫助臨床醫(yī)生選擇治療方案。5．局灶性強回聲：大彗星尾征是指局灶性強回聲后方伴深度大于1mm的V形彗星尾，它們與膠質(zhì)有關(guān)，位于甲狀腺結(jié)節(jié)的囊性成分中時，強烈提示良性，評為0分；粗鈣化是伴有聲影的粗大強回聲。文獻中有關(guān)它們與惡性腫瘤風(fēng)險增加相關(guān)的意見不一，特別是在缺乏其他惡性特征的結(jié)節(jié)中。鑒于已發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示其與惡性腫瘤之間存在微弱的正相關(guān)關(guān)系，粗鈣化評為1分。周邊/環(huán)形鈣化是指占據(jù)結(jié)節(jié)部分或全部的邊緣的鈣化，文獻中他們與惡性腫瘤的相關(guān)性是不統(tǒng)一，部分學(xué)者認為它們比粗鈣化與惡性腫瘤更強烈地相關(guān)，在ACRTI-RADS中，評為2分。ATA指南提示若結(jié)節(jié)邊緣鈣化環(huán)中斷，并于中斷處可見軟組織，則高度提示為惡性，在病理學(xué)可表現(xiàn)為腫瘤呈浸潤性生長，破壞了鈣化環(huán)。點狀強回聲較粗大鈣化小，且無聲影。在甲狀腺結(jié)節(jié)的實性成分中，它們可能對應(yīng)于乳頭狀癌有關(guān)的砂粒體樣鈣化，因此認為是高度可疑惡性的，特別是與其他可疑征象并存，包括實性成分中伴有小彗星尾的點狀強回聲。臨床應(yīng)用體會由于TI-RADS版本較多，不同單位使用的分級系統(tǒng)不統(tǒng)一；通過ACRTI-RADS分級的實際應(yīng)用，認為此分級還有需要完善的地方，未來可以將彩色多普勒超聲、彈性成像等技術(shù)納入分級；對某些指標詳盡分類，比如邊緣鈣化的完整性與不完整的分值；對未分化癌、淋巴瘤、惡性濾泡性腫瘤等有價值的分類；ACRTI-RADS分級評估為惡性結(jié)節(jié)的活檢率高于其他指南，而活檢為惡性結(jié)節(jié)的百分比低于其他指南，這可能會導(dǎo)致臨床的過度診斷。按2017版美國放射學(xué)會甲狀腺影像和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ACR-TR分類）進行1-5類分類管理，目前臨床術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的“金標準”是細針穿刺活檢（FNA），分類具體說明如下（供參考）：ACR-TR1類（0分，惡性風(fēng)險≤2%）ACR-TR2類（2分，惡性風(fēng)險≤2%）；ACR-TR3類（3分；惡性風(fēng)險<5%）；ACR-TR4類（4-6，惡性風(fēng)險5%~20%）；ACR--TR5類（≥7分，惡性風(fēng)險>20%）ACRTI-RADS分級是一種對結(jié)節(jié)進行評分分級的方法，僅對結(jié)節(jié)進行分級，遠遠不能滿足臨床需求，對結(jié)節(jié)良惡性的鑒別要綜合判斷，建議超聲醫(yī)生首先進行分級，然后在此基礎(chǔ)上提出可能性診斷。優(yōu)點應(yīng)用ACRTI-RADS對結(jié)節(jié)進行分級，比其他已經(jīng)建立的指南可行性更好。ACR建立了以常規(guī)二維超聲聲像圖表現(xiàn)為主的新的TI-RADS分級，分級比較簡單，基于常規(guī)二維圖像，減少了對于操作者的依賴性，便于實際運用，對于基層或甲狀腺結(jié)節(jié)診斷經(jīng)驗不豐富的單位有較好的指導(dǎo)作用，減少甲狀腺超聲報告僅提示結(jié)節(jié)的現(xiàn)象，便于推廣普及，有利于與臨床醫(yī)師溝通。參考文獻：叢淑珍,黃春旺,馮占武，2017版甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查美國放射學(xué)會甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級解讀及臨床應(yīng)用.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2019,54(01):73-77.2024年10月09日2650
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徐輝雄主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 超聲科 患者男性，外院檢查甲狀腺結(jié)節(jié)4a，后安排細針穿刺，結(jié)果為陰性?；颊叻判牧?，覺得沒有多大問題，醫(yī)生也說那就隨訪觀察吧。偶然找到徐輝雄主任，徐主任看了超聲圖像后，說這個還是有點問題，還得進一步查查。來到中山醫(yī)院，再次細針穿刺還有基因檢查，仍然是陰性。徐主任仍不放心，同時全面排查了血清癌胚抗原和降鈣素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)后兩者異常升高，懷疑髓樣癌，立即安排手術(shù)，手術(shù)后病理也證實是髓樣癌，是一種相對少見且惡性度比普通乳頭狀癌高的惡性腫瘤。患者嚇出一聲冷汗，說幸虧徐主任經(jīng)驗豐富且堅持進一步檢查，及時發(fā)現(xiàn)了這種少見的腫瘤。所以，穿刺沒有問題不等于真沒有問題，有可疑征象還得找有經(jīng)驗的醫(yī)生當(dāng)面看看。2024年09月30日512
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 2023年中國甲狀腺結(jié)節(jié)指南指出，非手術(shù)條件下明確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的方法主要有細針抽吸活檢（FNAB）和組織學(xué)粗針活檢（CNB），目前推薦FNAB作為甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前首選的病理診斷方法。符合以下條件之一，可選擇行FNAB。?C-TIRADS3類的甲狀腺結(jié)節(jié)，最大徑≥2cm。?C-TIRADS4A類的甲狀腺結(jié)節(jié)，最大徑≥1.5cm。?C-TIRADS4B~5類的甲狀腺結(jié)節(jié)，最大徑≥1cm。?定期觀察的甲狀腺結(jié)節(jié)實性區(qū)域的體積增大≥50%或至少有2個徑線增加超過20%（且最大徑>0.2cm）的患者。?最大徑<1cm的C-TIRADS4B~5類甲狀腺結(jié)節(jié)若存在以下情況之一，需行FNAB：①擬行手術(shù)或消融治療前。②可疑結(jié)節(jié)呈多灶性或緊鄰被膜、氣管、喉返神經(jīng)等。③伴頸部淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移。④伴血清降鈣素水平異常升高。⑤有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。指南指出，多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無癥狀且增長不快的良性結(jié)節(jié)無須特殊治療。?對于超聲表現(xiàn)或大小不滿足FNAB標準的甲狀腺結(jié)節(jié)，每隔6~12個月隨訪；?對于超聲和細胞學(xué)均提示惡性風(fēng)險低的結(jié)節(jié)可延長隨訪間隔；?對暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，可以縮短隨訪間隔；?細胞學(xué)良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，如果超聲表現(xiàn)高度可疑，惡性率達20%，仍需要在12個月內(nèi)再次行FNAB。隨訪中注意是否伴有提示惡性結(jié)節(jié)的癥狀、體征（如聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、結(jié)節(jié)固定、頸部淋巴結(jié)腫大等）和超聲征象。判斷結(jié)節(jié)是否明顯生長：結(jié)節(jié)體積增大50%以上或至少2條徑線增加超過20%（并且超過0.2cm）。出現(xiàn)新的可疑惡性超聲征象較結(jié)節(jié)生長更具有臨床意義，這些都是FNAB的適應(yīng)證。參考資料：中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會甲狀腺及代謝外科學(xué)組,中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會,等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2023,39（3）2024年09月27日840
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 最新版中國版甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（C-TIRADS）對結(jié)節(jié)進行評分，計算方法見表1。更新版C-TIRADS?結(jié)節(jié)良性特征：包括純囊性、海綿樣和伴有“彗星尾征”偽像的點狀強回聲（－1分）。?結(jié)節(jié)可疑惡性特征：包括垂直位（+1分）、實性（低回聲或低回聲為主時；+1分）、極低回聲（+1分）、點狀強回聲（可疑微鈣化時；+1分）、邊緣模糊/不規(guī)則或甲狀腺外侵犯（+1分）。?無需C-TIRADS評分的特殊情況：指南指出，有一些特殊情況無須計分即可診斷為“C-TIRADS3類”，如囊性吸收后改變的結(jié)節(jié)或亞急性甲狀腺炎、典型的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。遇到可疑惡性/惡性腫瘤，應(yīng)行頸部淋巴結(jié)超聲檢查超聲是頸部淋巴結(jié)的主要檢查手段，用于術(shù)前淋巴結(jié)的評估和術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險監(jiān)測。所有甲狀腺惡性或可疑惡性腫瘤患者，均應(yīng)行頸部淋巴結(jié)超聲檢查。2024年09月27日492
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺結(jié)節(jié)惡化判定標準及甲狀腺TI-RADS分級標準正確認識甲狀腺結(jié)節(jié)當(dāng)今，甲狀腺疾病在年輕人中呈現(xiàn)增長趨勢，由于這類疾病治療周期長，且給生活和工作造成了困擾，很多年輕人對此感到焦慮。隨著甲狀腺超聲檢查加入體檢常規(guī)項目，越來越多人的體檢報告中，都會報有“甲狀腺結(jié)節(jié)”，一看到“結(jié)節(jié)”這個字眼，大家就開始恐慌，甲狀腺結(jié)節(jié)究竟是什么？為什么會得這個病？嚴不嚴重？應(yīng)該如何治療？……01、定義及臨床表現(xiàn)什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些臨床表現(xiàn)？大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、頸前方不適感、頸部疼痛、呼吸困難、吞咽困難等壓迫癥狀。02、甲狀腺結(jié)節(jié)惡化的判斷標準根據(jù)2023年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：甲狀腺癌居我國新發(fā)癌癥第7位，在女性群體中直線上升，15~45歲的女性人群尤其容易患甲狀腺癌，女性發(fā)病率是男性的3~4倍。據(jù)統(tǒng)計，目前，甲狀腺結(jié)節(jié)還是良性居多，但也有少部分結(jié)節(jié)，受年齡、性別、家族史等客觀因素影響，發(fā)生了性質(zhì)改變，目前，甲狀腺結(jié)節(jié)惡變率為5%-15%。1、結(jié)節(jié)邊界不清晰甲狀腺結(jié)節(jié)邊界清晰與否，是判斷腫瘤性質(zhì)的關(guān)鍵指標。一般良性結(jié)節(jié)的邊界是清晰的，而惡性腫瘤，因其生長速度不同，所以結(jié)節(jié)的邊界是不清晰的。2、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化彩超提示結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)散在的沙粒樣鈣化點或簇狀分布的鈣化，則惡性的可能性較大。3、形態(tài)縱橫比是指結(jié)節(jié)的縱橫徑之比，如果縱橫比大于1，且形態(tài)不規(guī)則，提示結(jié)節(jié)豎立狀生長，惡性的可能性較大。4、回聲彩超顯示低回聲或接近無回聲狀態(tài)，提示結(jié)節(jié)內(nèi)部組織不是正常的甲狀腺組織，則表示惡性的概率較大。5、血流信號超聲檢查時的血流信號，用來判斷甲狀腺的血液供應(yīng)情況。超聲提示病變部位的血液供應(yīng)豐富、紊亂，這種情況往往伴隨著細胞的大量增殖，惡性可能性會明顯增加。6、TI-RADS分級標準TI-RADS是指甲狀腺的超聲診斷系統(tǒng)，甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS共分為6類：TI-RADS1級：正常甲狀腺TI-RADS2級：良性甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS3級：良性甲狀腺結(jié)節(jié)，但存在惡變可能TI-RADS4級：存在惡性病變可能的甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS5級：惡性度概率>80%的甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS6級：確診的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)03、如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣不良的生活習(xí)慣，如經(jīng)常性熬夜或作息時間不規(guī)律，會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，激素水平失衡，進而影響甲狀腺正常的生理功能；抽煙喝酒不僅會使一些致癌物質(zhì)進入到人體，而且增加了甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變幾率。保持健康的生活狀態(tài)，可有效降低甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險，平時在生活中，一定要注意規(guī)律作息，早睡早起，避免熬夜，避免過度勞累，遠離煙酒。根據(jù)情況適碘飲食患有甲狀腺結(jié)節(jié)且伴甲亢的病人，需嚴格控制其碘的攝入，應(yīng)避免食用加碘鹽、深海魚類、海帶、紫菜等含碘食物。沿海地區(qū)攝碘量過高成為比較突出的問題。遠離電離輻射電離輻射會引起基因突變，生活中要盡可能避免持續(xù)面對電腦屏幕，盡量避免放射線的暴露。保持良好穩(wěn)定的情緒長期的情緒緊張、煩躁、焦慮以及工作壓力大都是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的原因。保持平和的心態(tài)和舒暢的情志，可以有效避免甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生和發(fā)展。定期體檢甲狀腺結(jié)節(jié)早期癥狀隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣，有利于早發(fā)現(xiàn)早治療。一般女性在35歲后應(yīng)每5年檢測一次甲狀腺激素的水平。出現(xiàn)癥狀，及時就診甲狀腺結(jié)節(jié)伴有持續(xù)性的聲音嘶啞、發(fā)聲困難、吞咽困難或呼吸困難等癥狀時，應(yīng)及時就診檢查，避免甲狀腺結(jié)節(jié)的進展。即便是被確診為甲狀腺癌，也不必過度恐慌，大部分甲狀腺癌經(jīng)過正規(guī)治療后，預(yù)后良好。來源醫(yī)偉達內(nèi)分泌在線2024年09月26日345
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陳風(fēng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)4C表示什么程度呢？甲狀腺結(jié)節(jié)4C表示甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的可能性為50%~90%，換句話說惡性的可能性大。那么甲狀腺結(jié)節(jié)是怎么區(qū)分的呢？超聲下把甲狀腺結(jié)節(jié)分為五類，第一類是正常的甲狀腺組織，第二類是正常甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)囊性結(jié)節(jié)。 第三類甲狀腺結(jié)節(jié)可疑惡性度小于2%。四類又分為4A、4B和4C 4A類的結(jié)節(jié)惡性的可能性為2%~10%，4B惡性的可能性為10%~50%。 CC惡性的可能性為50%~90%，5類惡性的可能性達90%以上。 那么是根據(jù)什么劃分的呢？超聲下根據(jù)甲狀腺接近的第一實質(zhì)是實性的、囊性的還是囊實性的第二邊界，邊界是規(guī)則的、模糊的，是不清楚的。 第三，回升是高回升、等回升，低回升還是極低回升。第4，鈣化是細鈣化、粗鈣化還是周邊鈣化。 超聲根據(jù)這幾類情況，把結(jié)節(jié)分為若干的分數(shù)，最后通過8分分為一類、二類、三類、四類和五類，那么4C的結(jié)節(jié)要當(dāng)心，惡性的可能性大。 4歲的結(jié)節(jié)怎么辦呢？ 大于1公分的4C類結(jié)節(jié)，最好穿刺活檢。 小1公分大于5mm的結(jié)節(jié)，如果不在喉返神經(jīng)旁器官旁，可以暫時不處理，如果在喉反神經(jīng)旁器官旁，建議穿刺活檢。 小于52024年09月18日55
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周杰副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 近年來，全球甲狀腺結(jié)節(jié)整體檢出率已超過50%，但其中絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性，惡性結(jié)節(jié)僅占7%~15%。甲狀腺細針穿刺活檢聯(lián)合Braf基因檢測，是目前公認的甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前判斷良惡性的金標準，確診率達90%以上，對甲狀腺結(jié)節(jié)下一步治療方案的選擇有指導(dǎo)性意義。1.什么是甲狀腺細針穿刺活檢“甲狀腺穿刺”全稱是“甲狀腺細針抽吸細胞學(xué)檢查”（fineneedleaspiration，縮寫FNA），是用高分辨率彩超引導(dǎo)，將一根細針（22G，外徑0.71mm）經(jīng)皮膚穿入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，抽吸出一部分細胞送病理化驗，通過觀察細胞形態(tài)或基因檢測以診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，是術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的“金標準”，是一種精準的微創(chuàng)操作，對人體傷害極小，在臨床上應(yīng)用十分普遍。通過病理學(xué)來診斷結(jié)節(jié)良惡性（病理結(jié)果一般需1到3天左右出來）?；驒z測結(jié)果需要1周出結(jié)果。2.哪些人群需要做甲狀腺穿刺？甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＞1cm，且超聲表現(xiàn)為實性低回聲；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑在0.5~1cm，且超聲提示有惡性征象，如：低回聲、邊界不規(guī)則、細小鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)有血流；甲狀腺彩超提示TI-rads4a以上，都建議穿刺。任何大小的甲狀腺結(jié)節(jié)，若超聲提示頸部淋巴結(jié)有腫瘤轉(zhuǎn)移征象，如：淋巴結(jié)腫大、正常形態(tài)消失、內(nèi)部伴細小鈣化或液化等，可以對可疑淋巴結(jié)進行穿刺。只要患者無嚴重出血傾向，無持續(xù)性咳嗽或吞咽，基本都適合穿刺；≤3類的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險極低，通常無需穿刺。3.哪些人群不能做甲狀腺穿刺？長期服用抗凝藥，如：華法林、阿司匹林或氯吡格雷，需停服至少1周；具有嚴重出血傾向，凝血機制有障礙者；檢查不能配合者，如：頻繁咳嗽、吞咽；女性月經(jīng)期為相對禁忌證；頸部穿刺部位感染，須處理后方可穿刺。4.甲狀腺穿刺風(fēng)險大嗎？甲狀腺穿刺全程在超聲實時引導(dǎo)下進行，而且采用的穿刺針非常細，直徑不超過1mm操作安全。整個操作過程通常需10-15分鐘左右，一般穿刺2-4針，具體根據(jù)病灶及穿刺時的情況決定。盡管甲狀腺細針穿刺屬于微創(chuàng)操作，穿刺后一般不會在皮膚留疤，在醫(yī)生細致認真操作下并發(fā)癥發(fā)生概率極低，少見并發(fā)癥有出血，通常壓迫傷口即可止血，還有疼痛、感染、迷走神經(jīng)反應(yīng)、氣管及神經(jīng)損傷等風(fēng)險，一般而言甲狀腺穿刺相對安全，門診即可操作，并發(fā)癥少見。5.甲狀腺穿刺會導(dǎo)致癌灶播散嗎？不會。穿刺是根據(jù)負壓吸引的原理，用細針穿刺抽吸取材，吸取的組織由于負壓藏于針芯中，不會漏出而污染其他層次的組織，故無腫瘤擴散的風(fēng)險。6.甲狀腺穿刺需要注意什么？穿刺時頸部需暴露，請避免佩戴飾物或高領(lǐng)上衣，女性建議避開經(jīng)期；操作過程中避免吞咽等動作，以免誤傷頸部氣管、血管等組織；穿刺后局部加壓，觀察30分鐘后無不適即可離開；穿刺后當(dāng)出現(xiàn)頸部腫塊、疼痛加劇、感染、呼吸困難等，應(yīng)及時就醫(yī)；穿刺后6小時內(nèi)穿刺針眼禁水，2天內(nèi)禁止頸部劇烈活動。目前國內(nèi)大部分使用甲狀腺細胞病理學(xué)Bethesda報告系統(tǒng)，共分為六級。病理結(jié)果和基因檢測結(jié)果出來后，務(wù)必請甲狀腺?？漆t(yī)生指導(dǎo)后續(xù)診治。7.穿刺成功率高嗎？穿刺結(jié)果出來后下一步做什么？甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺準確率達95%，但也可能會出現(xiàn)假陰性或假陽性，這通常與結(jié)節(jié)大小、質(zhì)地硬度、位置是否偏僻，醫(yī)生操作水平、患者配合程度有關(guān)，必要時結(jié)合Braf基因檢測準確率更高。一般來說，正規(guī)大醫(yī)院由于醫(yī)生受良好訓(xùn)練，專業(yè)水平較高，檢查準確性更有保障。拿到病理結(jié)果后，建議甲狀腺外科醫(yī)生咨詢就診，根據(jù)病理結(jié)果決定是觀察隨訪、微創(chuàng)消融或者手術(shù)處理。益陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科簡介：益陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科是一個集乳腺、甲狀腺疾病醫(yī)療、教學(xué)和科研于一體的有顯著?？铺厣呐R床學(xué)科。目前科室乳腺、甲狀腺疾病的診療水平均已走在湖南省的前列，是全國乳腺微創(chuàng)介入治療首批建設(shè)中心單位、全國乳腺微創(chuàng)麥默通手術(shù)培訓(xùn)基地、湖南省市州級重點?？啤⒑鲜∪橄偌谞钕俾?lián)盟常務(wù)理事單位和湖南省乳腺甲狀腺疾病MDT團隊聯(lián)盟成員。?其專業(yè)隊伍是由一批臨床經(jīng)驗、理論知識豐富的高素質(zhì)人才構(gòu)成。科主任陳周教授，益陽市政協(xié)常委，乳腺甲狀腺外科學(xué)科帶頭人。科室擁有老中青人才梯隊，現(xiàn)有主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師2人、主治醫(yī)師3人、醫(yī)師2人，其中在讀博士2人，碩士研究生學(xué)歷8人，碩士研究生導(dǎo)師3人，護士16人，其中副副主任護師和主管護師5人、擁有PICC專科護士2人、國際淋巴水腫治療師1人。近年來，科室主持省市廳級課題6項，參與全國多中心臨床研究3項，發(fā)明實用新型專利3項，發(fā)表SCI及核心期刊論文15余篇，建立了湖南省地市州級臨床標本庫。?目前科室設(shè)有床位40張，病區(qū)技術(shù)、教學(xué)設(shè)備先進齊全。現(xiàn)有臨床示教室1間、微創(chuàng)手術(shù)室1間、日間手術(shù)室1間、術(shù)后康復(fù)治療室1間，配有高清B超設(shè)備2套、雙向真空輔助乳房活檢系統(tǒng)2臺、微波消融機1套、乳腔鏡設(shè)備1套、-80o實驗用冰箱1臺、可視軟式喉鏡1臺。目前常規(guī)開展乳腺良惡性疾病的診療，包括乳腺增生病、各種乳腺炎、乳腺纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等乳腺良性疾病和淋巴水腫的診斷與治療，乳腺麥默通微創(chuàng)手術(shù)、乳腺腫塊粗針穿刺活檢、腋窩淋巴結(jié)細針穿刺術(shù)、靜脈輸液港植入術(shù)、乳腺癌根治性手術(shù)、保乳術(shù)、乳腺癌術(shù)后乳房再造及整形術(shù)(假體+補片、背闊肌、腹直肌乳房再造等)、腔鏡下男性乳腺增生微創(chuàng)美容術(shù)、腔鏡下乳房再造術(shù)、乳腺癌術(shù)前新輔助、術(shù)后輔助化療和乳腺癌MTD團隊指導(dǎo)下的綜合治療。常規(guī)開展甲狀腺良惡性疾病的診治，包括甲狀腺細針穿刺活檢、甲狀腺微波消融術(shù)、甲狀腺癌根治術(shù)、晚期甲狀腺癌手術(shù)(食管氣管重建、頸部血管修補術(shù))頸部淋巴結(jié)清掃、甲狀旁腺切除及自體移植術(shù)、多種入路的甲狀腺腔鏡手術(shù)(經(jīng)口腔前庭、經(jīng)腋窩入路、經(jīng)胸乳入路)，同類技術(shù)在省內(nèi)達先進水平。?2024年09月17日1098
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