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戴維德主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 對于這種小結節(jié)啊，尤其是這個我們比較高度懷疑是癌的結節(jié)啊，適合消龍的適應癥，我想給大家呢再強調一下，第一個呢，結節(jié)比較小，小于1cm，第二個呢，結節(jié)的位置相對來講比較安全，它沒有跟氣管啊，沒有跟這些周圍的重要臟器發(fā)生一個明顯的粘連，還有就是我們的頸部淋巴結并沒有發(fā)生明顯的一個問題，就是屬于我們平常所說的淋巴結沒有發(fā)生轉移啊，這種是其實是可以做消容，還有一個就是患者的心理非常重要，如果我們呃患者呢，還是比較注意，就是想盡量的盡可能的徹底，然后對消融呢，還是有一些擔心，那么這種情況的話，我們建議手術首選手術，但是反過來哈，如果我們患者確實想保留甲狀腺，會想它影響我們今后的生活，那么對于這些適合消融的，完全可以做到徹底消融。07月06日
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺結節(jié)別慌張！射頻消融新技術，10年跟蹤報告來了——上海瑞金醫(yī)院費健主任為您解讀大家好，我是費健，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30多年，我既拿手術刀，也做微創(chuàng)消融，幫助過無數(shù)甲狀腺疾病患者。今天想和大家聊一個很多人關心的話題——良性甲狀腺結節(jié)。體檢發(fā)現(xiàn)結節(jié)先別慌！它就像身體里悄悄長出的“小疙瘩”，多數(shù)是良性的。但如果持續(xù)增大、有壓迫感、影響美觀，該怎么辦？最近一項追蹤10年的研究給出了答案：射頻消融（RFA）可能是個好選擇！一、文章出處?&?研究背景這篇權威文章來自國際期刊《Thyroid》（2024年8月），由韓國團隊對456個良性甲狀腺結節(jié)進行了長達10年的跟蹤。作為長期關注甲狀腺健康的醫(yī)生，我認為這項研究意義重大——它解答了患者最關心的兩個問題：“射頻消融效果能維持多久？會復發(fā)嗎？”二、射頻消融是什么？簡單來說，RFA就像用“熱能針”精準燙掉結節(jié)。超聲引導下，醫(yī)生將細針插入結節(jié)，釋放射頻能量，讓結節(jié)“縮水”。整個過程不用開刀、不留疤，特別適合愛美人士或擔心手術風險的人。三、10年跟蹤結果：效果如何？安全嗎？研究跟蹤了421名患者，得出幾個關鍵結論：結節(jié)縮小效果驚人術后2年：結節(jié)平均縮小81%術后5年：縮小90%術后10年：縮小94%（小提示：體積越小，效果越好！比如<10mL的結節(jié)，10年后幾乎消失）2.復發(fā)率低，但有“重點人群”總復發(fā)率12%（53/456個結節(jié)），其中：??33個通過二次消融解決??僅4個需要手術高危預警：初始體積≥20mL的結節(jié)，復發(fā)風險是<10mL的2.3倍！3.安全性高，并發(fā)癥極少總并發(fā)癥率僅2.4%，且多為短暫嗓音嘶啞或輕微疼痛無嚴重后遺癥或死亡病例四、費健主任的“劃重點”清單根據研究，我總結了患者最該關注的4件事：???哪些人適合射頻消融？??結節(jié)持續(xù)增大，經穿刺確診為良性??結節(jié)引起頸部壓迫、吞咽不適或外觀問題??不想留疤或擔心傳統(tǒng)手術風險???治療后要注意什么？即使結節(jié)縮小明顯，每年至少一次超聲復查（復發(fā)多在1-4年內）體積大的結節(jié)需更密切觀察若發(fā)現(xiàn)結節(jié)“復活”或新長腫瘤，及時就醫(yī)???射頻消融的獨特優(yōu)勢保護甲狀腺功能，避免終身服藥可重復治療，創(chuàng)傷小恢復快對微小癌也有潛在應用價值（需嚴格評估）??這些情況慎選射頻！結節(jié)緊貼喉返神經或氣管凝血功能異常妊娠期女性五、暖心提醒：結節(jié)不可怕，科學應對是關鍵作為醫(yī)生，我常對患者說：“甲狀腺結節(jié)就像臉上的痘痘，多數(shù)無害，但需要定期‘照鏡子’觀察?！鄙漕l消融讓治療變得更輕松，但它不是一勞永逸的“魔法”。研究中有6%的患者因新發(fā)腫瘤接受了手術，這提醒我們：定期隨訪才是真正的健康守護神。最后送大家一句話：“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預”——這是應對甲狀腺問題的黃金法則。如果你或家人正為此困擾，不妨帶上報告單，找專業(yè)醫(yī)生聊聊。健康無小事，我們一起認真對待！我是費健，專注甲狀腺健康30年。關注我，帶你用醫(yī)學智慧，過安心生活。本文推薦理由：數(shù)據來自10年真實隨訪，權威可靠直面患者最關心的“復發(fā)率”“安全性”問題提供實用建議，助你做出明智選擇05月24日243
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺結節(jié)微創(chuàng)消融：安全嗎？有效嗎？如何選擇？——瑞金醫(yī)院費健主任帶你了解“不開刀”的智慧文章出處：本文內容綜合自2024-2025年國際權威期刊《EuropeanRadiology》《SeminarsinInterventionalRadiology》的最新研究，結合上海瑞金醫(yī)院普外科臨床經驗撰寫。作者介紹大家好，我是費健，上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30年，我既拿手術刀，也做微創(chuàng)消融。這些年，我見證了太多患者對甲狀腺疾病的擔憂：有人怕留疤，有人怕復發(fā)，還有人擔心手術風險。今天，我想用最易懂的方式，和大家聊聊甲狀腺治療的“新武器”——熱消融術。我?guī)ьI團隊在微創(chuàng)領域深耕多年，曾獲中華醫(yī)學科技獎、上海市科技進步獎等榮譽，也通過線上科普幫助了超10萬患者。我的目標很簡單：讓醫(yī)學知識不再高冷，讓治療選擇更透明！一、甲狀腺結節(jié)：別慌！多數(shù)是良性甲狀腺結節(jié)非常常見，約70%的人體檢可能發(fā)現(xiàn)，但95%是良性的！是否需要治療，關鍵看兩點：是否引起癥狀：比如壓迫氣管導致呼吸困難，或影響外觀；是否有癌變風險：通過超聲和穿刺活檢判斷。傳統(tǒng)治療痛點：過去只能手術切除，雖然有效，但可能留疤、損傷聲帶，甚至需要終身服藥。二、微創(chuàng)消融術：針尖上的“精準打擊”原理：像“微波爐加熱”一樣，用高溫或低溫讓結節(jié)“脫水壞死”，逐漸被身體吸收。優(yōu)勢：不開刀：僅針眼大小傷口，幾乎無疤；保功能：不損傷正常甲狀腺，無需吃藥；恢復快：有些消融門診即可完成，當天回家。1.?良性結節(jié)：選射頻還是微波？最新研究對比了兩種主流技術（數(shù)據來自2581例患者）：??射頻消融（RFA）：1年后結節(jié)縮小83%，比微波（77%）效果更持久；對新手醫(yī)生更友好，操作更精準；聲帶損傷風險略低于微波。??微波消融（MWA）：適合血供豐富的大結節(jié)，消融速度更快；但高溫可能增加周邊組織碳化風險。費健主任建議：選哪種？看結節(jié)位置和醫(yī)生經驗！若醫(yī)生經驗豐富，兩者差異不大。2.?甲狀腺癌：消融術也能派上用場！對低危微小乳頭狀癌（≤1cm）和術后復發(fā)淋巴結，消融術表現(xiàn)出色：完全消滅率：射頻79%，微波80%；并發(fā)癥率：僅1.5%-2.7%（多為短暫聲?。粚Ρ仁中g：時間短（8分鐘?vs1小時）、費用更低。哪些人適合？拒絕手術或高齡、基礎疾病多者；復發(fā)癌位置復雜、手術風險高；希望保留甲狀腺功能的年輕患者。（具體情況請咨詢甲狀腺?？漆t(yī)生意見）三、安全嗎？這些風險要警惕一項針對9667例患者的研究顯示：總并發(fā)癥率4.4%，嚴重問題僅1.9%；常見風險：出血（1.3%）：高血壓、結節(jié)大、用射頻時略高；聲啞（0.5%）：多能自行恢復，靠近背部結節(jié)需謹慎；短暫疼痛、頭暈（2.4%）。關鍵提示：找經驗豐富的醫(yī)生！研究中，經驗≤10年的醫(yī)生用射頻效果更好，說明技術熟練度直接影響安全。四、未來趨勢：更智能，更個性化長期數(shù)據完善：目前消融術的10年療效證據仍在積累，但短期（5年）數(shù)據樂觀；聯(lián)合治療：比如消融+免疫治療，提高抗癌效果；設備升級：更細的消融針，讓治療更精準。費健主任的心里話作為醫(yī)生，我理解大家的焦慮：怕過度治療，也怕耽誤病情。我的原則是——不迷信技術：不是所有結節(jié)都要切，小的良性結節(jié)可以觀察；不拒絕創(chuàng)新：微創(chuàng)雖好，但需嚴格評估適應癥；多學科協(xié)作：每個病例都由外科、超聲科、內分泌科共同討論，找到最優(yōu)解。推薦理由：如果你有甲狀腺結節(jié)，尤其是年輕愛美的女性，或糾結于手術風險，不妨到正規(guī)醫(yī)院評估是否適合消融。它可能為你提供一個“兩全其美”的選擇！健康小貼士???定期體檢：甲狀腺超聲每年1次；???調節(jié)情緒：壓力大、愛生氣可能誘發(fā)結節(jié)；???均衡飲食：適量碘攝入，海帶紫菜別過量。我是費健，關注我，一起用科學守護“頸上蝴蝶”！???05月15日275
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺結節(jié)，切還是不切？費健主任帶你揭秘“觀察治療”新選擇作者：費健（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，全網粉絲超100萬）文章出處本文內容基于北京協(xié)和醫(yī)院2023年發(fā)表的研究《主動監(jiān)測與立即手術：對中國1厘米或更小的高度可疑甲狀腺結節(jié)患者的臨床和生活質量結果的比較》，結合我30年的臨床經驗撰寫，為你提供最科學的建議。作者介紹大家好，我是費健，一名“既拿手術刀又拿消融針”的外科醫(yī)生。從醫(yī)30年，我見過太多患者因為甲狀腺結節(jié)陷入焦慮：“要不要手術？”“不切會不會惡化？”今天，我們就來聊聊一個顛覆傳統(tǒng)認知的新選擇——主動監(jiān)測。甲狀腺結節(jié)，真的必須“一刀切”嗎？近年來，甲狀腺結節(jié)檢出率越來越高，尤其是女性朋友（男女比例約1:3）。很多人一聽到“結節(jié)”“可疑”就慌了，恨不得立刻手術。但你知道嗎？1厘米以下的“高度可疑”小結節(jié)，可能根本不需要急著開刀！北京協(xié)和醫(yī)院的研究跟蹤了800多名患者，發(fā)現(xiàn)：主動監(jiān)測組：定期復查，必要時再手術。立即手術組：直接切除結節(jié)。結果如何？我們用“三張成績單”來對比??成績單一：治療效果，平手！腫瘤控制率：兩組患者均未出現(xiàn)癌癥轉移或死亡。延遲手術率：主動監(jiān)測組中，僅9%的人后來需要手術，且術后效果與直接手術組無差異。結論：觀察治療不耽誤病情，關鍵時刻再手術也來得及！成績單二：副作用，主動監(jiān)測完勝！立即手術可能帶來這些問題：暫時聲音嘶啞（2.7%vs.0.2%）鈣代謝問題（13.6%vs.1.9%）終身吃甲狀腺激素藥（96.1%vs.10.7%）脖子留疤（94.3%vs.9.1%）結論：手術不是“零風險”，觀察治療能避免多數(shù)并發(fā)癥。成績單三：生活質量，主動監(jiān)測更舒心手術后1年內，患者常抱怨聲音變化、喉嚨不適；1年后，脖子疤痕成了最大心結。而觀察治療組的生活質量始終更穩(wěn)定，煩惱少一大半！為什么醫(yī)生推薦“主動監(jiān)測”？甲狀腺微小癌很“懶”：多數(shù)生長緩慢，甚至一輩子不變化。手術可能“過度治療”：切了結節(jié)，卻帶來新問題（如激素依賴）。定期復查更靈活：每6個月做超聲，發(fā)現(xiàn)問題隨時處理。適合人群：??結節(jié)≤1厘米??無淋巴結轉移??無家族史??能堅持定期復查費健主任的暖心建議別讓“結節(jié)”成心結：90%的甲狀腺結節(jié)是良性的，即使惡性，多數(shù)也能觀察（但是精準評估很重要）。選對醫(yī)生比選治療更重要：找有經驗的醫(yī)生評估風險，制定個性化方案，可能你僅僅需要做個微創(chuàng)消融治療而不必要切除甲狀腺。微創(chuàng)技術來兜底：若需手術，可選擇腔鏡手術，脖子上不留疤！推薦理由作為深耕甲狀腺領域的“老醫(yī)生”，我深知患者對手術的恐懼。這項研究證實：觀察治療不是“躺平”，而是科學決策。如果你正糾結“切還是不切”，不妨先問自己：是否需要為一個小結節(jié)，承擔手術風險？最后的話健康路上，焦慮不如行動！定期體檢、理性選擇，才是對自己最好的保護。如果有疑問，歡迎來我的線上診室聊聊（偷偷說：粉絲咨詢超10萬，你的問題可能早有答案哦??）。費健主任的甲狀腺健康小貼士???每年一次甲狀腺超聲???少吃高碘食物（如海帶、紫菜）???保持好心情，壓力是甲狀腺的“隱形殺手”！科學指導健康，選擇決定未來。我是費健，我們下期見！05月07日325
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盛須仁主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 頭頸甲狀腺外科 一、甲狀腺結節(jié)很常見，但多數(shù)是“紙老虎”“甲狀腺結節(jié)”近年來頻繁出現(xiàn)在體檢報告中，許多人一看到這個詞就聯(lián)想到癌癥，甚至夜不能寐。但數(shù)據顯示：超聲檢查的甲狀腺結節(jié)檢出率為?20%-76%，其中我國直徑≥5mm的結節(jié)患病率為?20.43%。這是什么意思呢？可以這么理解，在街上隨機拉十個人去做彩超，可能6、7個人甲狀腺內有結節(jié)。而其中可能有2個人的結節(jié)大于5mm。這個比例有多高，你想想。然而，在這其中約85-95%的甲狀腺結節(jié)是良性的，僅有?5-15%左右的結節(jié)是惡性的。即便是惡性結節(jié)（如甲狀腺乳頭狀癌），10年生存率可超過90%，預后良好。結論：發(fā)現(xiàn)結節(jié)≠癌癥！科學管理才是關鍵。二、甲狀腺結節(jié)的“來龍去脈”1.?為什么會長結節(jié)？甲狀腺結節(jié)的病因復雜，不同學者的觀點不同，但主要與以下因素相關：遺傳：家族中有甲狀腺疾病史者風險更高。飲食與碘攝入：碘過量或缺乏均可能誘發(fā)結節(jié)（如海邊居民需限碘，山區(qū)居民需補碘）。輻射暴露：童年期頭頸部接觸放射線者風險顯著增加。其他：肥胖、壓力、激素變化等也可能促進結節(jié)形成。2.?結節(jié)會有什么癥狀？大多數(shù)無癥狀：尤其是直徑<10mm的結節(jié)，常通過超聲偶然發(fā)現(xiàn)。壓迫癥狀（僅見于較大結節(jié)）：如聲音嘶啞、頸部壓迫感、吞咽困難、呼吸困難等。激素異常：少數(shù)高功能結節(jié)可能引起甲亢癥狀（如心慌、手抖）。三、良惡性如何判斷？超聲檢查是“火眼金睛”超聲檢查是鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的核心手段，與超聲醫(yī)生的臨床經驗息息相關，通過?TIRADS分級系統(tǒng)?可快速判斷風險：1-3級：良性可能性大，惡性風險小于5%，建議?6-12個月復查。4A級：低度可疑惡性（風險?5-10%），若結節(jié)≥15mm或鄰近氣管、喉返神經、被膜等重要組織結構需穿刺活檢，具體需要?？漆t(yī)生綜合判斷。4B/4C/5級：中高度可疑惡性（風險?10-90%），若結節(jié)很?。ǎ?0mm）且不鄰近重要組織結構，可視情況選擇主動監(jiān)測，否則需穿刺活檢，確診后手術治療。彩超對結節(jié)的分級需結合結節(jié)大小、形態(tài)、血流等特征綜合判斷。例如，某些4級結節(jié)若體積較?。?5mm）可能僅需隨訪。注意：由于彩超檢查具有較強的主觀性，與彩超醫(yī)生的臨床經驗關系很大，彩超的TIRADS分類是具有一定的主觀性的，所以盛醫(yī)生建議大家如果體檢查出甲狀腺結節(jié)，特別是分級為4級或以上時，不妨去當?shù)氐臋嗤揍t(yī)院再復查一次彩超再確認一下，最后在專科醫(yī)生的指導下做出相應的醫(yī)療決策，這樣可能更為妥當。四、發(fā)現(xiàn)結節(jié)后，醫(yī)生建議這樣做！1.?定期觀察（適用于良性或低風險結節(jié)）復查頻率：每?6-12個月?做一次超聲檢查。關注變化：若結節(jié)體積增大超?50%?或出現(xiàn)惡性征象，需找?？漆t(yī)生判斷，是否需要進一步處理。2.?手術或微創(chuàng)治療手術指征：確診或高度懷疑惡性；結節(jié)壓迫氣管、食管引起不適或引起甲亢；結節(jié)直徑>4cm或影響美觀。微創(chuàng)消融：適用于部分良性結節(jié)，創(chuàng)傷小但可能復發(fā)。對于甲狀腺癌的消融治療需要慎重，與?？漆t(yī)生充分溝通。五、日常管理：預防勝于治療飲食調整：碘攝入需“因地制宜”：海邊居民少吃海帶、紫菜；山區(qū)居民適當補碘。請記住，碘多碘少都不好！多補充硒元素（如堅果、蘑菇），少生吃十字花科蔬菜（如西蘭花、卷心菜），煮熟了吃也沒事。生活習慣：均衡飲食，適當運動，戒煙戒酒，避免熬夜和過度壓力。減少頸部輻射暴露（如不必要的CT檢查）。定期體檢：女性、有家族史者建議每年做甲狀腺超聲。六、破除誤區(qū)：這些謠言別輕信！誤區(qū)1：“結節(jié)越大越危險”。真相：結節(jié)大小與惡性無關，微小癌（≤1cm）同樣可能惡性。誤區(qū)2：“多發(fā)結節(jié)比單發(fā)更危險”。真相：其實單發(fā)結節(jié)惡性風險反而更高，但需結合超聲特征判斷。誤區(qū)3：“甲狀腺癌必須立刻手術”。真相：低危微小癌可“積極監(jiān)測”，避免過度治療，但需?？漆t(yī)生，經過精準評估后方可主動監(jiān)測。誤區(qū)4：“甲狀腺結節(jié)可以吃藥消掉”。真相：目前中醫(yī)藥治療甲狀腺結節(jié)仍然缺乏大樣本隨機對照試驗支持，且對中藥的藥理機制研究不足，長期使用中藥的安全性仍需更多數(shù)據支持。盛醫(yī)生個人見解，對于良性結節(jié)，只需要保持良好的生活習慣，定期復查即可。如果實在想要嘗試中醫(yī)藥治療，需在專業(yè)中醫(yī)師指導下辨證用藥，結合現(xiàn)代醫(yī)學檢查手段動態(tài)評估療效?？傊l(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，需要重視，但不需要焦慮！找專業(yè)的醫(yī)生評估好，就可以放下焦慮，好好享受生活！結語：放下焦慮，讓醫(yī)學的溫度照亮前路；科學管理，與結節(jié)“和平共處”愿你放下“談結色變”的包袱，帶著對醫(yī)學的信任和對生活的熱愛，繼續(xù)前行——因為無論結節(jié)是否存在，屬于你的明天，依然燦爛如初。參考資料：甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第一版、第二版）。最后，如果你能堅持看到這里，歡迎點贊關注，我會持續(xù)更新，分享甲狀腺相關科普知識，我們一起進步?。ㄗ髡撸菏〖壢揍t(yī)院甲狀腺外科主治醫(yī)師，門診日均接診結節(jié)患者30+，年均手術量500+臺）05月04日246
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 甲狀腺結節(jié)是臨床極為常見的情況,其中大部分結節(jié)為良性，病灶比較小，可以觀察不處理，但一少部分結節(jié)因為影響美觀、出現(xiàn)癥狀以及惡性的特點需要處理。而傳統(tǒng)的手術切除，尤其是針對良性甲狀腺結節(jié)，手術的創(chuàng)傷比較大。隨著患者需求的提升，甲狀腺結節(jié)微波消融手術解決了這一難題，它采用局部麻醉，在超聲引導下，通過射頻、微波等生物熱技術將結節(jié)燒死。消融術后復查彩超，為什么彩超顯示還有結節(jié)呢？消融后聲音嘶??？甲狀腺結節(jié)消融術后結節(jié)沒有消失怎么辦甲狀腺消融術后，甲狀腺結節(jié)不會馬上消失，因為我們并沒有把這個結節(jié)剔除掉、挖除、切除，甲狀腺結節(jié)還在那里，只不過甲狀腺結節(jié)它的組織壞死，組織壞死過程中，它需要機體一定時間的逐漸地吸收過程。所以當完甲狀腺消融術后，甲狀腺結節(jié)還在原地不動，甚至比原來還要大，那實際上只是因為包塊，或者是消融以后的局部的腫脹水腫所導致的，在三個月到九個月左右的時間內，機體就逐漸就把這個結節(jié)，慢慢地也就吸收掉了，那么這時候這個結節(jié)，就逐漸消失了。消融后聲音嘶啞為什么甲狀腺手術以后，有的病人會出現(xiàn)一個聲音嘶啞，很多朋友都擔心做了甲狀腺手術會聲嘶，說不出話來，實際上，是因為甲狀腺的背面有個喉返神經，那么這個神經是管聲帶活動的，那么做手術的過程當中，有可能會牽拉或者是電傳導，或者是用消融手術熱量燙到神經，導致這個神經功能的一個影響，引起的一個聲音嘶啞，那么做消融手術，也有可能會出現(xiàn)這種聲音嘶啞的這種可能性，但是這種發(fā)生概率很低，一般來講1%甚至1%都不到。出現(xiàn)這種聲音嘶啞的，其實很少見，大家不用太擔心，即使出現(xiàn)了這種聲音嘶啞，大概可能就是一個月、兩個月就能夠自行恢復。04月18日53
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 “醫(yī)生，我的甲狀腺結節(jié)需要治療嗎？該怎么選治療方案？”這是很多甲狀腺結節(jié)患者的困惑。今天，我就從專業(yè)角度，結合臨床經驗，和大家聊聊甲狀腺結節(jié)的治療選擇，尤其是近年來備受關注的超聲介入微創(chuàng)消融治療。甲狀腺結節(jié)的治療選擇有哪些？甲狀腺結節(jié)的治療方式主要分為三種：觀察隨訪、手術治療和微創(chuàng)消融治療。每種方式都有其適應癥和優(yōu)缺點，具體選擇哪種方案，需要根據結節(jié)的性質、大小、癥狀以及患者的個人意愿來決定。1.觀察隨訪：適合大多數(shù)良性結節(jié)如果結節(jié)是良性的，體積不大，也沒有引起不適癥狀（比如壓迫感、吞咽困難等），醫(yī)生通常會建議定期觀察隨訪。隨訪的內容主要是定期做甲狀腺B超，觀察結節(jié)的大小和形態(tài)變化。一般來說，每6-12個月復查一次即可。適合人群：???結節(jié)較?。ㄍǔＰ∮?厘米）。???結節(jié)為良性，且沒有惡性風險。???無癥狀，不影響生活質量。優(yōu)點：???無需手術或治療，避免不必要的創(chuàng)傷。???費用低，只需定期檢查。缺點：???需要長期隨訪，可能會讓部分患者感到焦慮。???如果結節(jié)增大或出現(xiàn)癥狀，可能需要進一步治療。2.手術治療：適合惡性或高風險結節(jié)如果結節(jié)被診斷為惡性，或者有高度惡性風險，手術切除是常規(guī)治療方案。此外，如果良性結節(jié)體積過大，壓迫氣管或食管，或者引起明顯的頸部外觀問題，也可能需要手術。適合人群：???確診為甲狀腺癌或高度懷疑惡性。???結節(jié)過大，引起壓迫癥狀或影響美觀。???結節(jié)導致甲狀腺功能亢進，且藥物治療無效。優(yōu)點：???徹底切除病灶，尤其是惡性結節(jié)。???對于大結節(jié)，手術效果立竿見影。缺點：???手術創(chuàng)傷較大，術后可能需要長期服用甲狀腺激素。???頸部會留下疤痕，影響美觀。???有一定的手術風險，如喉返神經損傷、甲狀旁腺功能減退等。3.微創(chuàng)消融治療：介于觀察和手術之間的新選擇近年來，超聲介入微創(chuàng)消融治療逐漸成為甲狀腺結節(jié)治療的熱門選擇。這種方法通過超聲引導，將消融針精準插入結節(jié)內部，利用熱能（如射頻、微波）破壞結節(jié)組織，使其逐漸縮小甚至消失。適合人群：???良性結節(jié)，尤其是體積較大（3厘米以上）或有癥狀的結節(jié)。???結節(jié)影響外觀，患者對外觀要求較高。???甲狀腺微小癌（無明顯淋巴結轉移）。???不適合手術或不愿意手術的患者。優(yōu)點：???微創(chuàng)：只需局部麻醉，皮膚上只有一個針眼大小的傷口，幾乎不留疤。???安全：在超聲實時引導下操作，精準避開重要結構，并發(fā)癥風險低。???恢復快：術后當天或第二天即可恢復正常生活。???效果好：結節(jié)縮小率高達80%-90%，癥狀緩解明顯。???無需長期服藥：與手術不同，消融治療不會破壞正常甲狀腺組織，術后無需服用甲狀腺激素。缺點：???不適合伴有淋巴結轉移的惡性結節(jié)或大的惡性結節(jié)。???對于特別大的結節(jié)，可能需要多次治療。???費用相對較高，但比手術費用低。超聲介入微創(chuàng)消融治療是怎么做的？很多患者對消融治療不太了解，覺得“聽起來很高科技，會不會很復雜？”其實，消融治療的過程非常簡單，我給大家詳細介紹一下：???術前評估：首先，醫(yī)生會通過B超和細針穿刺活檢確認結節(jié)的性質。只有良性結節(jié)或低危微小癌才適合消融治療。???局部麻醉：治療時，患者平躺在治療床上，醫(yī)生會在頸部注射局部麻醉藥，確保治療過程無痛。???超聲引導：在超聲實時監(jiān)控下，醫(yī)生將消融針精準插入結節(jié)內部。???消融治療：啟動消融設備，通過熱能破壞結節(jié)組織。整個過程通常只需10-30分鐘，具體時間取決于結節(jié)的大小。???術后觀察：治療后，患者需要觀察1-2小時，確認無異常即可回家。消融治療后的注意事項消融治療雖然創(chuàng)傷小，但術后還是需要注意以下幾點：???頸部輕微不適：術后可能會有輕微的腫脹或疼痛，通常1-2天內會自行緩解。???避免劇烈運動：術后一周內避免劇烈運動，尤其是頸部的活動。???定期復查：術后1周、1個月、3個月、6個月分別復查B超，觀察結節(jié)的縮小情況。???飲食清淡：術后一周內避免辛辣刺激食物，多吃富含維生素和蛋白質的食物，幫助恢復。如何選擇最適合自己的治療方案？選擇治療方案時，需要綜合考慮以下幾個方面：???結節(jié)的性質：良性還是惡性？這是最重要的依據。???結節(jié)的大小和位置：結節(jié)是否過大？是否壓迫周圍組織？???癥狀和外觀：是否有吞咽困難、呼吸困難等癥狀？是否影響外觀？???個人意愿：是否愿意接受手術？是否對外觀有較高要求？???經濟條件：不同治療方式的費用差異較大，需根據自身情況選擇。我的建議作為一名超聲介入醫(yī)生，我見過很多患者因為害怕手術而選擇拖延治療，結果結節(jié)越來越大，最后不得不手術。也見過一些患者盲目選擇手術，術后留下疤痕，甚至需要長期服藥。其實，甲狀腺結節(jié)的治療并沒有“一刀切”的方案，關鍵是根據自己的情況，選擇最適合的方式。如果你是一個良性結節(jié)患者，結節(jié)較大或有癥狀，但又不想手術，消融治療是一個非常好的選擇。它既能有效縮小結節(jié)，又避免了手術的創(chuàng)傷和疤痕，特別適合對外觀要求較高的年輕女性。當然，具體選擇哪種治療方案，一定要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，不要自己盲目決定。如果你對消融治療感興趣，可以到正規(guī)醫(yī)院的超聲介入科咨詢，醫(yī)生會根據你的具體情況給出專業(yè)意見。希望這篇文章能幫你更好地了解甲狀腺結節(jié)的治療選擇。如果你還有任何問題，歡迎在評論區(qū)留言，我會盡力為你解答！04月08日130
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 你有沒有聽過這樣的故事？我的朋友小玲，一位工作上雷厲風行的“女強人”，卻因為一次甲狀腺結節(jié)檢查，改變了人生的節(jié)奏。她的檢查結果是“甲狀腺結節(jié)4A類”，醫(yī)生跟她說這個結節(jié)有惡性可能性，建議手術切除。小玲沒多想，就覺得“與其擔心，不如一勞永逸切了吧”。手術后，病理報告出來——良性！是的，良性！??結果呢？她現(xiàn)在每天起床的第一件事就是吃甲狀腺激素藥，因為甲狀腺被切除了，身體沒辦法分泌足夠的激素了。她跟我說，手術后人總是覺得疲憊，沒力氣，“后悔”兩個字掛在嘴邊，但切都切了，還有什么辦法呢？聽完她的故事，你可能和我一樣感慨：甲狀腺結節(jié)4類真的都需要手術嗎？答案是：并不是！甲狀腺結節(jié)4類，你了解多少？很多人在拿到體檢報告時看到“甲狀腺結節(jié)4類”，瞬間慌了。其實，這里面是有“門道”的，并不是所有4類結節(jié)都需要手術！4類結節(jié)其實還分成了三個“小類別”，分別是4A、4B和4C類，它們的惡性可能性是逐步增加的。4A類：惡性可能性是2%-10%。簡單說，100個4A類結節(jié)里，只有2到10個可能是惡性的，剩下的90到98個都是良性的。你說這要是直接開刀，90%以上是不是都“冤枉”了？4B類：惡性可能性是10%-50%。這一類的惡性概率雖然高了一些，但還是有50%甚至更高的可能性是良性的。如果直接手術，依然有一半的概率是白挨一刀。4C類：惡性可能性是50%-90%。這時候惡性概率確實高了不少，但也不是說所有的結節(jié)都是惡性的，還是有10%-50%是良性的。所以，甲狀腺結節(jié)4類≠癌癥，更≠必須手術。別慌！冤枉刀是怎么“冤枉”的？很多人一聽到“惡性可能性”幾個字就忍不住開始恐慌，覺得“癌癥”馬上就要降臨了。其實，醫(yī)學上“可能性”并不等于“確定性”。就拿4A類結節(jié)來說，大多數(shù)是良性的，但偏偏不少人因為害怕，甚至是對醫(yī)生的話理解有偏差，直接選擇手術。結果手術下來發(fā)現(xiàn)病理結果是良性，心疼身體、心疼錢，還有術后的恢復期種種不便——是不是覺得特別“虧”？還有一點，切除甲狀腺并不是“萬事大吉”，甲狀腺是人體重要的內分泌器官，它負責分泌甲狀腺激素，調節(jié)新陳代謝。如果切除了整個甲狀腺，或者切除了一部分但剩余組織無法補償足夠的激素分泌，那就需要終身服用甲狀腺激素替代藥物來維持身體的正常運轉。怎么避免“冤枉刀”？關鍵在這里！既然甲狀腺結節(jié)4類很多是良性的，那該怎么判斷自己需不需要手術呢？答案很簡單：穿刺活檢。穿刺活檢的好處是什么？明確病理結果：直接判斷結節(jié)是良性還是惡性，做到心里有數(shù)。微創(chuàng)安全：穿刺只需要一根細針，疼痛感輕微，不會對身體造成大的損傷。降低誤判幾率：通過細胞學檢查，能夠比影像學報告更精準地提供診斷依據。手術應該是最后一步，別在沒搞清楚“敵人”是誰之前就急著動刀。不想開刀？超聲引導下微創(chuàng)消融治療新技術了解一下！?如果真的需要治療結節(jié)，但又不想開刀，還有沒有別的選擇？有的！超聲引導下的微創(chuàng)消融治療就是一個很好的選擇。什么是微創(chuàng)消融治療？簡單來說，這項技術利用超聲引導，將一根細針插入甲狀腺結節(jié)中，通過針尖釋放熱能（如射頻、微波或激光），直接將結節(jié)“燙死”，從而達到治療目的。這項技術有什么好處？創(chuàng)傷?。褐恍枰粋€針眼，基本不會留下疤痕?；謴涂欤翰蛔≡夯蜃≡?-2天，不耽誤工作和生活。保留甲狀腺功能：相比于手術切除甲狀腺，消融治療只針對結節(jié)，不會傷害正常的甲狀腺組織，術后不用終身服藥。最后提醒甲狀腺結節(jié)4類不是“洪水猛獸”，但也不能掉以輕心。記住這幾個要點：不要一聽到4類就慌張決定手術，先做穿刺活檢，明確結節(jié)的性質再決定治療方案。如果結節(jié)確實需要治療，可以優(yōu)先考慮微創(chuàng)消融治療，特別是那些不想開刀的患者。每個人的身體狀況不同，個性化治療很重要，不要盲目聽信別人“我的結節(jié)這樣治了，你也去試試”的建議。切記，科學的診斷和合理的治療，才能真正讓自己少走彎路、不留遺憾！希望這篇文章能幫到你，也歡迎轉發(fā)給身邊有甲狀腺結節(jié)困擾的朋友們！??04月07日117
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 貼近氣管壁的甲狀腺癌需要重視！患者女，39歲。自述于6年前，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉有一枚結節(jié)約0.5厘米，大夫說結節(jié)小、良性的，建議觀察。后來，患者一直未到醫(yī)院復查。近日，患者參加單位體檢，彩超大夫說甲狀腺結節(jié)形態(tài)不好且貼近氣管壁，建議患者到醫(yī)院復診。于是，患者來到京城某三甲醫(yī)院復查彩超提示：甲狀腺左葉結節(jié)約0.6厘米，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，是典型的惡性形態(tài)。值得一提的是，從彩超圖形來看，該結節(jié)緊貼氣管壁?；颊呷チ藥准裔t(yī)院，也咨詢了一些大夫，有的大夫建議繼續(xù)觀察；有的建議甲穿；有的建議直手術……患者也猶豫不決，應該如何選擇呢？根據患者病史及檢查結果來看，雖然患者將該結節(jié)觀察了6年，結節(jié)稍微增長，目前甲功正常且無不適癥狀。但是由于該癌結節(jié)位于氣管側壁，屬于位置不好的甲狀腺癌，需要重視……03月31日66
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