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任配友主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)消融經(jīng)驗(yàn)分享，附1例囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)患者（硬化+熱消融案例__臨沂市人民醫(yī)院，甲狀腺外科）。目錄:一、經(jīng)驗(yàn)分享。二、案例分享。一、經(jīng)驗(yàn)分享1.囊實(shí)性結(jié)節(jié)可以根據(jù)囊液主要成分，分為兩種類型:1.膠質(zhì)囊腫2.囊內(nèi)出血。特點(diǎn):1.膠質(zhì)囊腫部分可以自行吸收變??；若膠質(zhì)逐漸增多，隨時(shí)間延長膠質(zhì)可以逐漸濃縮，呈‘’粘稠膠凍樣‘’。2.囊內(nèi)出血結(jié)節(jié)，囊實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分血管破裂可導(dǎo)致囊液增加，反復(fù)出血……吸收，囊液最終呈褐色。是臨床上常見類型。二、案例分享:臨沂甲狀腺患者。消融前1年彩超提示甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)，大小約2818mm，實(shí)性成分占50%左右。每半年復(fù)查彩超，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)逐漸增大，消融前結(jié)節(jié)大小約3826mm，囊性成分為主。該患者結(jié)節(jié)逐漸增加主要是囊液的增加，考慮為囊內(nèi)反復(fù)出血導(dǎo)致?；颊呖诜兴幹委煙o效后來臨沂市人民醫(yī)院甲狀腺外科就診，咨詢開刀手術(shù)及甲狀腺消融后，要求行甲狀腺熱消融術(shù)。經(jīng)甲狀腺細(xì)針穿刺確診為良性結(jié)節(jié)后，抽出囊液，反復(fù)沖洗囊腔，行甲狀腺硬化治療+熱消融術(shù)。消融術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，結(jié)節(jié)變小到178mm。預(yù)計(jì)1年左右達(dá)到最大吸收效果。2024年10月07日
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韋祿勝醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 外科門診 甲狀腺結(jié)節(jié)太常見了每5個(gè)中國人里面就有1個(gè)人甲狀腺有結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)如何判斷是不是要手術(shù)？小蝴蝶·甲狀腺????甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，略呈H形，形似蝴蝶；由甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉組成，甲狀腺峽部在第2~4氣管軟骨環(huán)的前方，峽部左右兩側(cè)分別為甲狀腺左右側(cè)葉。??甲狀腺可以分泌甲狀腺激素，甲狀旁腺激素和降鈣素，對(duì)人體生長發(fā)育、新陳代謝以及重要器官功能起到促進(jìn)和維護(hù)的作用。???甲狀腺激素有興奮大腦神經(jīng)和控制人體代謝的作用。甲狀腺素多會(huì)出現(xiàn)焦慮、情緒高漲、失眠、吃得多卻很瘦、心跳快、愛出汗、尿頻、月經(jīng)紊亂等癥狀；??甲狀腺激素少會(huì)導(dǎo)致無精打采、食欲不振、黏液性水腫等癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)????甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團(tuán)塊，可以是一個(gè)，也可以是多個(gè)。結(jié)節(jié)的質(zhì)地可能是實(shí)性的（結(jié)節(jié)內(nèi)部為固體組織），也可能是囊性的（結(jié)節(jié)內(nèi)部充盈著液體）。B超下可觀察到結(jié)節(jié)的相對(duì)邊界、大小、內(nèi)部質(zhì)地、周邊是否有血流信號(hào)等。甲狀腺結(jié)節(jié)一般并無明顯癥狀，當(dāng)結(jié)節(jié)增大到一定程度，可引起一些壓迫癥狀。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以從通過結(jié)節(jié)的性質(zhì)、質(zhì)地、邊緣、活動(dòng)度等判斷結(jié)節(jié)的良惡性。而我們更推薦使用TI-TADS分級(jí)。TI-RADS分級(jí)指的是甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的風(fēng)險(xiǎn)，分為1~5級(jí)。1、2級(jí)：惡性風(fēng)險(xiǎn)基本為03級(jí)：良性的可能性大，惡性風(fēng)險(xiǎn)＜5%，如未出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀或者短期內(nèi)突然增大，可以定期隨訪觀察。4A：低度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為5~10%，建議每3個(gè)月復(fù)查或超聲引導(dǎo)下FNA；4B：中度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為10%~50%，建議超聲引導(dǎo)下FNA或手術(shù)切除；4C：高度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為50%~85%，建議超聲引導(dǎo)下FNA或手術(shù)切除。5級(jí)：高度懷疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)＞85%，建議超聲引導(dǎo)下FNA或手術(shù)切除。6級(jí)：已經(jīng)過細(xì)胞學(xué)或活檢病理證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為100%，建議手術(shù)切除。備注：FNA指甲狀腺細(xì)針穿刺活檢甲狀腺結(jié)節(jié)US-FNAB適應(yīng)證(1)直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查有惡性征象者，應(yīng)考慮行穿刺活檢。(2)直徑≤1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行穿刺活檢。但如果存在下述情況之一者，可考慮US-FNAB:?1.超聲檢查提示結(jié)節(jié)有惡性征象。2.伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。3.童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史。4.有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。5.18F-FDGPET顯像陽性。6.伴血清降鈣素水平異常升高。（參考：超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢專家共識(shí)及操作指南(2018版)）如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)？情緒波動(dòng)大、雌激素改變、肥胖、吸煙、輻射暴露、碘攝入過量或不足等因素都與甲狀腺癌的發(fā)生存在相關(guān)性。與其整天擔(dān)心，不如從培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣做起。1、保持均衡飲食，不要長期、過量進(jìn)食大量含碘特別豐富的食物，也不能盲目的限碘甚至忌碘。2、盡量遠(yuǎn)輻射環(huán)境，在拍攝牙片、胸片時(shí)，使用佩戴鉛罩保護(hù)甲狀腺組織。3、培養(yǎng)良好的運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣，避免超重、肥胖；注意勞逸結(jié)合，拒絕熬夜。4、避免吸煙、遠(yuǎn)離二手煙。5、保持良好的心態(tài)，樂觀積極，心平氣和~所以，查出甲狀腺結(jié)節(jié)也別怕，關(guān)鍵是看良性還是惡性，同時(shí)注意定期復(fù)查。可疑甲狀腺結(jié)節(jié)的處理流程圖體檢經(jīng)?？煽匆娂谞钕偕辖Y(jié)節(jié)，是否會(huì)變成癌？？其實(shí)大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)并不嚴(yán)重，也不會(huì)引起任何癥狀。但是，報(bào)告中出現(xiàn)TI-RADS4A及以上的結(jié)節(jié)，需特別注意！你學(xué)會(huì)了嗎？快來關(guān)注我，還有更多實(shí)用科普知識(shí)~2024年09月09日313
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 在日常的門診中，經(jīng)常會(huì)遇到一些因甲狀腺結(jié)節(jié)而焦慮不安的患者。尤其是當(dāng)他們的影像報(bào)告上顯示“C-TIRADS4類”或“C-TIRADS5類”時(shí)，很多人立刻聯(lián)想到癌癥，擔(dān)心得睡不著覺。醫(yī)生往往建議他們進(jìn)一步做穿刺活檢，確定病理結(jié)果，再來決定下一步的治療。這種謹(jǐn)慎的做法當(dāng)然有其合理性，但也讓一些患者感到過程復(fù)雜、時(shí)間拖長。特別是那些不愿開刀的患者，他們希望能有更簡單直接的解決方案。甲狀腺結(jié)節(jié)的C-TIRADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)首先，咱們來說說甲狀腺結(jié)節(jié)的分級(jí)。臨床上常用的C-TIRADS分類標(biāo)準(zhǔn)，把甲狀腺結(jié)節(jié)從1到6類做了詳細(xì)的劃分：這個(gè)分級(jí)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)初衷，是為了幫助醫(yī)生和患者更好地理解結(jié)節(jié)的性質(zhì)，從而做出更合適的治療決策。簡單來說，C-TIRADS1類和2類的結(jié)節(jié)基本不用擔(dān)心；C-TIRADS3類和4類則需要一定的警惕，而C-TIRADS5類幾乎可以確定為惡性。消融治療：手術(shù)和觀察之間的平衡對(duì)于大小不超過1厘米的4C類或5類甲狀腺結(jié)節(jié)，雖然隨訪觀察是一種選擇，但很多患者在知道自己有個(gè)“癌”后，心里總是放不下，長期的焦慮會(huì)影響他們的生活質(zhì)量，而開刀損傷又太大，術(shù)后需要長期服藥，很多患者難以接受。這時(shí)候，消融治療就成了一個(gè)非常好的選擇。它介于手術(shù)和觀察之間，既能有效消滅病灶，又不會(huì)像手術(shù)那樣造成大的創(chuàng)傷，最重要的是，消融治療幾乎不影響甲狀腺功能，術(shù)后無效長期服藥。對(duì)于C-TIRADS4類和5類結(jié)節(jié)的患者，如果他們符合消融治療的適應(yīng)癥，并且明確表示不愿意進(jìn)行手術(shù)，那其實(shí)完全可以在消融的同時(shí)進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢。也就是說，在消融治療過程中取到病理標(biāo)本，這樣一來，患者不用再額外花時(shí)間和金錢去做單獨(dú)的病理檢查，既節(jié)約了費(fèi)用，也節(jié)省了時(shí)間。關(guān)于病理亞型一些指南指出，在進(jìn)行甲狀腺消融術(shù)前獲取病理結(jié)果，是為了明確結(jié)節(jié)的病理亞型，特別是對(duì)于一些高危亞型，可能不建議進(jìn)行消融治療。然而，在臨床實(shí)踐中，病理亞型的重要性并沒有指南中所描述的那樣大。首先，甲狀腺癌的死亡率極低，絕大多數(shù)患者即使確診為惡性，也能夠通過相對(duì)保守的治療手段獲得良好的預(yù)后。很多甲狀腺癌都是所謂的“懶癌”，生長緩慢，對(duì)患者的生命威脅不大。這意味著，即使存在某些高危亞型，實(shí)際對(duì)患者的影響也不一定會(huì)如預(yù)期那樣嚴(yán)重。其次，當(dāng)前許多醫(yī)院的病理科技術(shù)水平有限，很難做到精確的病理亞型分型。即使病理結(jié)果顯示結(jié)節(jié)為惡性，也很難進(jìn)一步細(xì)化到具體的亞型層面。這讓所謂的“亞型指導(dǎo)治療”在實(shí)際操作中往往顯得無從下手。因此，在這些技術(shù)條件下，過于依賴病理亞型作為治療決策依據(jù)，可能并不具備很高的實(shí)際臨床價(jià)值。再者，很多指南的形成往往是多個(gè)學(xué)科專家之間相互妥協(xié)的結(jié)果，這種妥協(xié)可能出于多方面的考慮，但未必能夠完全反映實(shí)際的臨床情況和患者需求。隨著技術(shù)的發(fā)展，尤其是消融技術(shù)的不斷成熟，患者在治療方式上的選擇也應(yīng)更為靈活和個(gè)性化。是否必須等待病理結(jié)果？對(duì)于那些符合消融治療適應(yīng)癥的甲狀腺4類、5類結(jié)節(jié)患者，特別是那些明確表示不愿意開刀的患者，其實(shí)完全可以選擇在消融的同時(shí)進(jìn)行病理活檢。這不僅能夠及時(shí)消滅病灶，還能避免患者長期的焦慮，最大程度上節(jié)約了他們的時(shí)間和費(fèi)用。畢竟，健康不只是身體上的問題，心理上的健康同樣重要。再說了，很多甲狀腺癌都不是什么致命的病，與其讓患者在漫長的等待中焦慮不安，不如通過微創(chuàng)的方式，讓他們?cè)缛諗[脫心理負(fù)擔(dān)，恢復(fù)正常生活。這種“治療+診斷”同步進(jìn)行的方式，可能才是真正符合患者需求的解決方案。結(jié)語：對(duì)于甲狀腺4類、5類結(jié)節(jié)的患者，如果符合消融治療的適應(yīng)癥，且明確表示不愿意手術(shù)，那么消融治療完全可以成為他們的首選。在消融治療的同時(shí)進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢，這樣不僅能獲得病理結(jié)果，也能減少患者的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。消融治療在一定程度上提供了一種更為人性化、更為快捷的治療選擇。2024年08月14日109
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岳紅洲主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-甘肅 全科 （我國指南建議采用C-TIRADS評(píng)分，通過計(jì)算可疑超聲特征（包括實(shí)性、微鈣化、極低回聲、邊緣模糊、邊緣不規(guī)則、甲狀腺外侵犯等）的數(shù)量進(jìn)行評(píng)分，如果存在彗星尾偽像（良性特征），則將總分值減1，最后根據(jù)總分得到結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)分層）甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變率一旦確診甲狀腺結(jié)節(jié)，我們普通人最擔(dān)心的問題就是這個(gè)結(jié)節(jié)是不是癌。事實(shí)上，盡管臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率很高，但是只有5%的甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生因素甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生主要與生活方式、情緒、環(huán)境因素有一定關(guān)系。隨著生活節(jié)奏的加快，大家精神壓力比較大，工作壓力大，情緒比較緊張，容易煩躁、易怒，長期熬夜，這些不良因素的長期影響跟甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病關(guān)系比較大。還有飲食因素也很重要。經(jīng)常攝入過多含碘的或者一些刺激性食物，尤其有些病人經(jīng)常熬夜又喝咖啡，在雙重因素的影響下，結(jié)節(jié)發(fā)生率就會(huì)比較高。甲狀腺結(jié)節(jié)需不需要處理1類結(jié)節(jié)，惡變率為0，不需要處理，可每年復(fù)查甲狀腺彩超；2類結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)，惡變率為0，不需要處理，可6月—1年復(fù)查甲狀腺彩超；3類結(jié)節(jié)，良性可能結(jié)節(jié)（有可能進(jìn)展為惡性），惡變率＜2％，不需要處理，可3月—6月復(fù)查甲狀腺彩超；4a類結(jié)節(jié)，低度惡性可能結(jié)節(jié)，惡變率2—10％；結(jié)節(jié)＜10mm，不貼近甲狀腺被膜，氣管及喉返神經(jīng)，可2—3月復(fù)查甲狀腺彩超單個(gè)結(jié)節(jié)＞15mm，多個(gè)結(jié)節(jié)/貼近被膜，氣管及喉返神經(jīng)，且＞10mm，需超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽取活檢（FNAB）明確良惡性。5.4b類結(jié)節(jié)，中度惡性可能結(jié)節(jié)，惡變率10-50％；結(jié)節(jié)＜10mm，不貼近甲狀腺被膜，氣管及喉返神經(jīng)，可1—2月復(fù)查甲狀腺彩超單個(gè)結(jié)節(jié)＞10mm，多個(gè)結(jié)節(jié)/貼近被膜，氣管及喉返神經(jīng)，且＞5mm，需超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽取活檢（FNAB）明確良惡性。6.5類結(jié)節(jié)，高度惡性可能結(jié)節(jié)，惡變率＞90%；處理同4b類，若出現(xiàn)頸部典型的甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)（微鈣化、囊性變、團(tuán)塊狀高回聲、周圍型及紊亂血流同時(shí)出現(xiàn)），選同側(cè)最可疑甲狀腺取活檢。甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)一步檢查甲狀腺結(jié)節(jié)常用的檢查包括：血清學(xué)檢查（甲狀腺激素及其抗體，腫瘤標(biāo)志物）、甲狀腺核素掃描檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、CT及MRI（后兩者術(shù)前推薦，不能鑒別良惡性）等。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療1.多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無需特殊治療。少數(shù)情況下，可選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療、放射性碘（RAI）即131I治療，或者其他治療手段如熱消融、乙醇消融。2.惡性結(jié)節(jié)推薦手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)不同情況，決定是否采取放射性131I治療以及甲狀腺素抑制治療。對(duì)多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可每隔6~12個(gè)月進(jìn)行隨訪。對(duì)暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔縮短。什么甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療？惡性結(jié)節(jié)一定需要手術(shù)治療，良性甲狀腺結(jié)節(jié)伴有以下征象也可以手術(shù)：出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的壓迫癥狀。合并甲狀腺功能亢進(jìn)且內(nèi)科治療無效者。腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)。結(jié)節(jié)進(jìn)行性增長且考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素者?；颊咚枷腩檻]過重要求手術(shù)者（包括影像外觀或者自主強(qiáng)烈要求手術(shù)）。2024年07月13日578
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唐子惠副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 已經(jīng)有甲狀腺結(jié)節(jié)的朋友，千萬不用緊張，在這里，給大家三個(gè)建議。第一，盡量的避免周圍存在一些大量輻射的環(huán)境；第二，規(guī)律飲食，甲狀腺屬于腺體，分泌甲狀腺素，得了甲狀腺結(jié)節(jié)，也是要規(guī)律飲食，多吃一些五谷雜糧，對(duì)身體比較好；第三，一定要學(xué)會(huì)控制情緒。不是說你要控制住不發(fā)脾氣，而是要學(xué)會(huì)釋放情緒。但凡患有甲狀腺疾病的人，一般來都容易脾氣暴躁，長期抑郁，郁悶，心情不好。所以，一定要盡量調(diào)整自己的情緒，要心情舒爽...2024年06月01日1492
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺三類結(jié)節(jié)可以不管不顧嗎？今天門診看了一位老先生，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)好幾年了，現(xiàn)在覺得呼吸受到了影響，到我門診就診，我一看他的脖子，是明顯增粗的，一看超聲，3類多發(fā)結(jié)節(jié)，不過直徑比較大，超過了3厘米，頸部還有腫大的淋巴結(jié)。我問老先生：“這么大的結(jié)節(jié)，你平時(shí)有定期復(fù)查嗎？”聽到的回答是：“好幾年前有查過，醫(yī)生說3類結(jié)節(jié)，應(yīng)該是良性的，也沒有特效藥，所以一直沒有當(dāng)回事，直到近期感覺到呼吸有點(diǎn)困難，超聲查下來，醫(yī)生還讓我做了CT?！笨吹搅薈T報(bào)告，不由得我倒吸一口涼氣，不光氣管受壓變窄，頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)，肺部還有多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶可能。甲狀腺結(jié)節(jié)，哪怕是3類的，還是要定期復(fù)查，千萬不能掉以輕心，不管不顧！2024年04月27日814
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梁凱副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝病科 一、體檢報(bào)告中常出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，你了解嗎？近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年升高，醫(yī)生觸診的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為3%～7%；而借助甲狀腺超聲，檢出率可高達(dá)20%～76%。超過90%的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但很多人還是會(huì)有較大的心理壓力。即使存在甲狀腺癌，也不要焦慮甚至是失去希望，大多數(shù)都是可以治愈的，很少危及生命，僅少數(shù)類型的甲狀腺癌具有一定的侵襲性，經(jīng)過合理的治療，也可以得到較好的預(yù)后。二、甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些臨床特點(diǎn)？甲狀腺結(jié)節(jié)由多種病因引起，如碘缺乏或攝入過多、甲狀腺自身的炎癥改變、甲狀腺良性或惡性腫瘤、甲狀腺退行性變等。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高。大多數(shù)情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)沒有明顯癥狀，多通過體檢才得以發(fā)現(xiàn)。因此，建議甲狀腺結(jié)節(jié)高風(fēng)險(xiǎn)人群定期超聲檢查，必要時(shí)行甲狀腺細(xì)針穿刺，明確結(jié)節(jié)良惡性。三、良性甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎？很多甲狀腺結(jié)節(jié)患者都以為甲狀腺組織先形成良性結(jié)節(jié)，再逐步演變?yōu)榧谞钕侔?。而?shí)際上，甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺組織直接向甲狀腺癌發(fā)展。也就是說，惡性腫瘤的基因突變位點(diǎn)和進(jìn)程，從一開始就和良性病變截然不同，而且其后的演變也基本不會(huì)相互交叉或疊加。有研究表明，對(duì)無癥狀甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者跟蹤隨訪5年，發(fā)現(xiàn)絕大部分患者的良性結(jié)節(jié)不僅沒有顯著增大，而且僅有0.3%的良性結(jié)節(jié)發(fā)生了癌變。因此，明確為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)患者不必太過擔(dān)心，定期復(fù)查即可。四、如何解讀甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征？甲狀腺超聲是篩查甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查，對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性鑒別有很高的價(jià)值。那么，我們要重點(diǎn)關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)的哪些超聲特征呢？根據(jù)《2020甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險(xiǎn)分層中國指南（C-TIRADS）》，以下超聲特征提示甲狀腺結(jié)節(jié)可能為惡性：實(shí)性結(jié)節(jié)、微鈣化、極低回聲、邊緣模糊、邊緣不規(guī)則或甲狀腺外侵犯以及縱橫比大于1等，而結(jié)節(jié)內(nèi)可見彗星尾征則為良性特征。如果查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)具有以上可疑超聲特征，則應(yīng)及時(shí)到內(nèi)分泌科就診，評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性風(fēng)險(xiǎn)。五、如何看待甲狀腺結(jié)節(jié)超聲危險(xiǎn)分層？甲狀腺超聲是篩查甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查，對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性鑒別有很高的價(jià)值。按中國C-TIRADS超聲危險(xiǎn)分層來說，絕大多數(shù)3類及以下的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的。從4類開始，惡性可能性逐漸增加。4類又細(xì)分為4a類（惡性風(fēng)險(xiǎn)2-10%）、4b類（惡性風(fēng)險(xiǎn)10-50%）、4c類（惡性風(fēng)險(xiǎn)50-90%）。5類則高度提示惡性結(jié)節(jié)，惡性率＞90%。如果查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)分類在4a及以上，則應(yīng)及時(shí)到內(nèi)分泌科就診，必要時(shí)行甲狀腺細(xì)針穿刺明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。六、你了解甲狀腺細(xì)針穿刺檢查嗎？甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）是目前甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別最可靠的檢查方法，準(zhǔn)確性高達(dá)90%以上。甲狀腺細(xì)針穿刺通常在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，將一根細(xì)針刺入到甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部，抽出結(jié)節(jié)內(nèi)的少量細(xì)胞，制成病理涂片，由病理科進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。甲狀腺細(xì)針穿刺在術(shù)前明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，既可以避免良性結(jié)節(jié)不必要的手術(shù)，也可以及時(shí)確診惡性結(jié)節(jié)從而盡早治療。七、甲狀腺結(jié)節(jié)如何選擇治療方法？大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)不需要治療。醫(yī)生可能建議“觀察”策略，定期進(jìn)行超聲檢查，監(jiān)控結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)變化。如果在觀察過程中出現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯增大，產(chǎn)生壓迫癥狀、影響美觀等，可考慮熱消融治療，包括射頻消融、微波消融、激光消融等。熱消融治療具有創(chuàng)傷小，保留甲狀腺功能，頸部無瘢痕，并且可有效減小結(jié)節(jié)體積等優(yōu)勢(shì)，其作為最小侵入性治療方法為患者提供了新的治療選擇。如果甲狀腺結(jié)節(jié)被診斷為惡性，最常見的治療方法是手術(shù)切除，包括兩種主要類型：甲狀腺部分切除術(shù)和全甲狀腺切除術(shù)。全甲狀腺切除術(shù)通常用于更廣泛或更高風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺癌，而甲狀腺部分切除術(shù)可能適用于早期或低風(fēng)險(xiǎn)的情況。對(duì)于甲狀腺微小乳頭狀癌，如果癌灶沒有侵犯甲狀腺被膜、超聲沒有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可考慮進(jìn)行熱消融治療。選擇哪種治療方法取決于多種因素，包括結(jié)節(jié)的性質(zhì)（良性或惡性）、大小、位置、淋巴結(jié)、患者的整體健康狀況以及患者的個(gè)人意愿。在進(jìn)行決定之前，醫(yī)生通常會(huì)與患者詳細(xì)討論各種治療方法的優(yōu)勢(shì)、風(fēng)險(xiǎn)和可能的結(jié)果，幫助患者在充分知情下選擇最適合自己的治療方案。八、總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和管理要求一個(gè)綜合性的方法，包括仔細(xì)體格檢查、高分辨率超聲成像以及可能的穿刺檢查。盡管大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但所有結(jié)節(jié)都應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待，以排除惡性變化的可能性。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法正在不斷發(fā)展和更新。熱消融治療為患者提供了新的、最小侵入性的治療選擇，特別是對(duì)于那些尋求非手術(shù)治療選項(xiàng)的患者。通過與醫(yī)生緊密合作，患者可以選擇最適合自己的治療方案，有效管理甲狀腺結(jié)節(jié)，同時(shí)保持良好的生活質(zhì)量。2024年03月29日858
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺熱消融技術(shù)的應(yīng)用在不同國家之間存在差異，一些國家可能對(duì)該技術(shù)的應(yīng)用較為廣泛，而其他國家可能相對(duì)較少。以下是一些在甲狀腺熱消融技術(shù)應(yīng)用方面較為活躍的國家。韓國是最早開展甲狀腺熱消融技術(shù)研究和應(yīng)用的國家之一，在該領(lǐng)域擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)和研究成果。歐洲國家，一些歐洲國家如德國、意大利、法國等也在甲狀腺熱消融技術(shù)的應(yīng)用和研究方面取得了一定的進(jìn)展。中國、美國和日本在微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)方面具有較高的水平，甲狀腺熱消融技術(shù)在該國也得到了一定的應(yīng)用。然而，需要指出的是，技術(shù)的應(yīng)用程度還受到多種因素的影響，包括醫(yī)療體系、醫(yī)生的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)、患者的需求等。不同國家的醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)氐那闆r和患者的具體病情。 來決定是否采用該技術(shù)。無論在哪個(gè)國家，甲狀腺熱消融技術(shù)的應(yīng)用都需要遵循嚴(yán)格的適應(yīng)癥和操作規(guī)范，以確保治療的安全性和有效性。如果您對(duì)該技術(shù)有興趣，可以與熟悉這個(gè)技術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行充分的討論，做出決策的重要一步。2024年03月28日41
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張宇航主治醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)自行消失？呃，這個(gè)一般是不可能的哈，但是呢，甲狀腺結(jié)節(jié)呢，可防可治，我們呢，可以通過調(diào)整自己的飲食習(xí)慣，規(guī)律作息，加強(qiáng)鍛煉，保持一個(gè)好的情緒狀態(tài)來增強(qiáng)免疫力，從而預(yù)防結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。對(duì)于診斷出甲狀腺結(jié)節(jié)的患者呢，懷疑惡性的我們可以手術(shù)治療，良性的話呢，我們可以視情況呢，保守或者呢藥物治療，但是不管怎么樣呢，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)呢，不要延誤，一定要到正規(guī)的醫(yī)院去看一看。2024年03月19日34
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王東民副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 呃，麥月樂，這個(gè)環(huán)呢，影響你的月經(jīng)啊，影響你的身體的激素水平。 那么很多病人找我抗這個(gè)乳腺的疾病里頭這個(gè)就有用，這個(gè)脈熱黃導(dǎo)致的這個(gè)乳腺的腫脹疼痛，呃，甚至有結(jié)節(jié)，這種有一定的關(guān)聯(lián)，先說。 第二個(gè)，這個(gè)要評(píng)估你那個(gè)事兒重要，還是乳腺結(jié)節(jié)重要。 是需要取出來還是不取出來，這個(gè)需要評(píng)估哪個(gè)事兒。 對(duì)你更重要，這是第二個(gè)，第三個(gè)。 放了這個(gè)脈樂環(huán)的人，呃，常規(guī)的定期體檢查乳腺是應(yīng)該的。 啊，這個(gè)因?yàn)樗鼘?duì)激素有影響，它呃，乳腺是應(yīng)該常年的定期體檢的，好吧，這么三點(diǎn)吧，嗯嗯。 純真今天直播到這兒吧，今天。2023年12月20日122
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
楊一鵬醫(yī)生的科普號(hào)
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
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楊曉霞醫(yī)生的科普號(hào)
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張波醫(yī)生的科普號(hào)
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