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2021年07月21日
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皮慶猛副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 整形外科 整形外科門診時，經(jīng)常會碰到一些患者：“皮醫(yī)生啊，我臉上的這個痣從小就有，最近幾個月突然長大了，會不會不好??？”“我有時候經(jīng)常摳破，反復(fù)出血，最近突然長大了，變黑了”“平時不痛不癢的，就是邊緣不清楚，表面不光滑”…….皮醫(yī)生提醒各位：跟普通痣不一樣的皮膚腫物，當(dāng)短期內(nèi)突然增大、邊界不清楚或不規(guī)則、表面不均質(zhì)、流血或反復(fù)破潰等，您應(yīng)該盡早到醫(yī)院讓醫(yī)生確診一下啦。一、認(rèn)識基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌：頭面部惡性腫瘤常見的主要有：基底細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌。發(fā)病率比較低的還有惡性黑色素瘤，鮑恩病，Paget’s病，疣狀癌，毛母質(zhì)癌，皮脂腺癌，纖維肉瘤，以及比較少見的其他部位轉(zhuǎn)移瘤。由于頭面部更容易與外界環(huán)境暴露，比如過度日曬、輻射、化學(xué)物等，頭面部惡性皮膚腫瘤的發(fā)生率明顯高于非暴露位置。（一）基底細(xì)胞癌：基底細(xì)胞癌是最常見的皮膚惡性腫瘤。據(jù)美國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，占全美皮膚癌癥的3/4，每年近80萬人患病。常見于老年人，50歲以上多見，好發(fā)于暴露部位，特別是頭面部：眼眥、鼻部、頰部、頭皮、耳、頸部等。長期日曬是基底細(xì)胞癌的主要誘因。另外：紫外線輻射、化學(xué)致癌物（無機砷等）、電離輻射、吸煙、慢性皮膚刺激、慢性潰瘍。典型癥狀是：早期為表面光亮的珍珠樣隆起圓形斑片，表皮薄，可見擴(kuò)張毛細(xì)血管，表面可見雀斑樣小黑點。表面可有角化，或伴有糜爛、結(jié)痂、潰瘍?？蛇M(jìn)展為結(jié)節(jié)潰瘍型、色素型（易誤診為惡性黑色素瘤）、硬斑病樣等。（二）鱗狀細(xì)胞癌：鱗狀細(xì)胞癌占美國皮膚癌20%，每年大約20萬人患病。與基底細(xì)胞癌類似，暴露于陽光是最重要的誘發(fā)因素。好發(fā)于老年人，50-60歲為發(fā)病高峰，40歲下少見，男性多于女性。常見誘發(fā)因素：1、紫外線：日光中紫外線持續(xù)照射的程度和不同膚色人種間皮膚鱗癌的患病率有明顯差異，有色人種鱗癌發(fā)病率比白人高。2、化學(xué)因素：砷類，多環(huán)碳?xì)浠衔铮ń褂停?、瀝青等。3、癌前病變：日光性角化病、砷劑角化病、放射性皮炎、黏膜白斑等。4、瘢痕、外傷及其他慢性皮膚病：瘢痕和外傷處容易發(fā)生鱗癌，尤其是燒傷瘢痕。另外，慢性皮膚病如尋常狼瘡、紅斑狼瘡、慢性潰瘍、扁平苔蘚等可癌變。5、免疫抑制劑：腎移植術(shù)后免疫抑制劑使用后，皮膚鱗癌發(fā)病率比普通人群高18倍。主要表現(xiàn)：早期為浸潤性硬斑，以后可為斑塊、結(jié)節(jié)或疣狀損害，質(zhì)地堅實，可呈菜花狀增生或中央潰瘍。基底浸潤，邊界不清，易出血。二、治療：1、手術(shù)切除：對于早期、局限、未轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤，首選手術(shù)切除。手術(shù)切除基底細(xì)胞癌治愈率超過95%。切除邊界3~5mm。直徑小于2cm鱗狀細(xì)胞癌病灶，手術(shù)切除切緣5mm以上，直徑超過2cm或厚度超過4mm，切緣至少1cm。Mohs顯微手術(shù)可以精準(zhǔn)切緣。2、放療：相對于鱗癌，基底細(xì)胞癌對于放療較為敏感有效。3、化療：局部化療（5-FU）可以適用于比較局限的病灶。對于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病灶，手術(shù)切除后需要根據(jù)病理分型選擇性輔助化療。4、其他方法：電灼燒、刮除術(shù)、冷凍等適用于病灶非常局限者，這類方法很容易清除不徹底。三、整形外科治療策略及常見案例分享：頭面部皮膚惡性腫瘤常見于老年人，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)切除。整形外科的診療原則是在切除病灶的前提下，設(shè)計避免影響外觀的手術(shù)方案，減少外觀及功能影響，力爭創(chuàng)傷、疤痕最小化。對于頭面部的皮膚惡性腫瘤根治，切除病灶后，根據(jù)創(chuàng)面缺損修復(fù)方法分為以下幾種：（一）擴(kuò)大切除+直接縫合： 患者李某某，75歲男性，左外耳輪腫物數(shù)年增大2個月，表面破潰，邊界不清楚，偶有疼痛瘙癢。手術(shù)行外耳輪部分皮膚+耳軟骨切除，直接減張縫合，病理結(jié)果為基底細(xì)胞癌。術(shù)后半年創(chuàng)面恢復(fù)良好，無明顯疤痕，無腫瘤復(fù)發(fā)。（二）擴(kuò)大切除+植皮：患者成某某，45歲男性，鼻翼黑色素腫物突然增大3個月，表面破潰，邊界不清。行腫物擴(kuò)大切除+植皮術(shù)，病理提示基底細(xì)胞癌。術(shù)后2個月恢復(fù)良好，無腫瘤復(fù)發(fā)。（三）擴(kuò)大切除+局部皮瓣修復(fù)：1.患者張某某，63歲男性，右頰部色素痣不均質(zhì)變化半年余，偶感瘙癢，無破潰，邊界不清楚。手術(shù)行腫物擴(kuò)大切除+局部皮瓣修復(fù)，病理提示基底細(xì)胞癌。術(shù)后三個月恢復(fù)良好，無腫瘤復(fù)發(fā)。2.患者陳某某，64歲女性，鼻背腫物增大2個月，無破潰，術(shù)中行腫物擴(kuò)大切除+局部皮瓣修復(fù)，病理提示鱗狀細(xì)胞癌。術(shù)后三個月恢復(fù)良好，無腫瘤復(fù)發(fā)。四、總結(jié)以上三種創(chuàng)面修復(fù)方式是整形外科比較常用的技術(shù)手段。各種手術(shù)方式各有利弊：病灶局限者，可以直接切除縫合，不過可能造成局部凹陷或缺陷；面部植皮手術(shù)需要慎重，遠(yuǎn)期可能造成色素沉著，某些特殊部位或者萬不得已再考慮植皮手術(shù)；局部皮瓣（雙葉瓣、推進(jìn)皮瓣、鄰位皮瓣等）早期創(chuàng)傷大，疤痕明顯，但是對于老年患者，創(chuàng)面愈合遠(yuǎn)期效果較好。臨床實際工作診療過程中，醫(yī)生需要根據(jù)患者的病灶實際情況，制定特異性手術(shù)方案。如有疑問，請聯(lián)系皮醫(yī)生深入交流。皮醫(yī)生門診時間：仁濟(jì)東院，周二全天；仁濟(jì)南院，周一上午和周四上午。（備注：文章中涉及圖片為皮醫(yī)生診治患者真實案例，未經(jīng)授權(quán)嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載，如有侵犯請聯(lián)系皮醫(yī)生）2021年04月19日2343
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陳駿副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 基底細(xì)胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是常見的皮膚惡性腫瘤之一，但惡性程度較低，病灶局限且有破壞性，生長緩慢，極少轉(zhuǎn)移。病因：它與日曬有密切關(guān)系、放射線等有關(guān)表現(xiàn) ：多見于老年人，好發(fā)于頭、面、頸部、及手背等比較突出的暴露部位，也可發(fā)生于身體其他部位，產(chǎn)生于表皮中惡變的基底細(xì)胞與毛發(fā)根鞘細(xì)胞，它是顏色較淺的皮膚癌，多為結(jié)節(jié)潰瘍型皮損，早期往往呈淡紅色或膚色，中央凹陷，隨后表現(xiàn)為潰爛、結(jié)痂等，局部的慢性浸潤性生長，有珍珠樣隆起的邊緣。診斷方法 ：皮膚鏡組織病理檢查（診斷金標(biāo)準(zhǔn)） 治療方法 ：1、手術(shù)一般為首選（Mohs 顯微描記手術(shù)能夠取得良好的治療效果，可以在治愈疾病的同時最大限度地兼顧功能與美觀） 案例： Mohs術(shù)后即刻 Mohs術(shù)后1年 2、放療、光動力學(xué)治療、外用化學(xué)藥物治療等隨訪與預(yù)防措施：術(shù)后前5年（根據(jù)醫(yī)囑時間來院隨訪），可5年后至終生觀察；多數(shù)復(fù)發(fā)在治療后2年內(nèi)，所以應(yīng)嚴(yán)格隨訪。注意防曬、射線防護(hù)與自我排查。2021年02月03日4811
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孫欣副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 基底細(xì)胞癌（BCC）是全球最常見皮膚癌BCC與紫外線暴露有關(guān)，大多數(shù)皮損見于日光暴露區(qū)。BCC最常見表現(xiàn)是結(jié)節(jié)型和表淺型，兩者共占90%以上的病例。結(jié)節(jié)型BCC通常發(fā)生于面部，特別是鼻部、內(nèi)側(cè)和外側(cè)眼角、鼻唇溝和耳后，表現(xiàn)為粉紅色的丘疹或結(jié)節(jié)，珍珠樣或半透明，丘疹內(nèi)常見毛細(xì)血管擴(kuò)張，邊緣隆起，中央凹陷常形成潰瘍。色素型BCC一種特殊的結(jié)節(jié)型BCC，表現(xiàn)為黑色的丘疹或結(jié)節(jié)，容易誤診為色素痣，但較色素痣發(fā)展更快。表淺型BCC好發(fā)于軀干，通常表現(xiàn)為輕度脫屑的斑疹、斑片或薄斑塊，淡紅色至粉紅色，病變中心有時呈萎縮性外觀，外周可能環(huán)繞有細(xì)小的半透明丘疹。BCC通常發(fā)展緩慢，可侵犯和破壞局部組織，但很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，早發(fā)現(xiàn)早治療，預(yù)后良好。2020年08月27日2519
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祝文浩主治醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 整形創(chuàng)傷（顯微）外科 基底細(xì)胞癌又稱基底細(xì)胞上皮瘤，是基底細(xì)胞惡性增殖所致，可能與日光及離子輻射損傷有關(guān)。 臨床表現(xiàn):初為豆粒至扁豆大堅硬結(jié)節(jié)，表面有暗灰或黃褐色痂皮，癌組織潛伏其下。皮損繼續(xù)發(fā)展形成潰瘍，其特征是中央稍凹陷，周邊略隆起呈堤狀。指蓋到硬幣大小。多見于老年人，面部、鼻周圍、眼眶周圍多見。病程緩慢，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移。 組織病理:腫瘤來自基底細(xì)胞呈柵欄狀排列，腫瘤與基質(zhì)之間存有裂隙。 左下瞼基底細(xì)胞癌2020年07月01日4022
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張繼剛副主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚性病科 患者 男 72歲，鼻梁右側(cè)黑斑5年。 5年前患者發(fā)現(xiàn)鼻梁右側(cè)出現(xiàn)黑色斑點，無明顯自覺癥狀，未予診治，半年來覺皮損明顯增大。 查體：鼻梁右側(cè)黑褐色斑，約0.3×0.2厘米大小，邊界較清楚，邊緣不規(guī)則，表面粗糙，無破潰。 基底細(xì)胞癌是我國最常見的皮膚惡性腫瘤，病因不清，好發(fā)于老年人頭面部。 起病隱匿，早期皮損較小，無明顯不適，應(yīng)注意與色素痣、日光性黑子、脂溢性角化病、光線性角化病、黑素瘤等鑒別。 組織病理是診斷基底細(xì)胞癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但作為一種有創(chuàng)性檢查方法，應(yīng)用于面部有一定局限性。皮膚鏡作為在體觀察的無創(chuàng)性輔助檢查手段，具有操作簡單、成本低、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，對于早期皮損篩查和鑒別有重要意義，可提高臨床診斷準(zhǔn)確率。 本例患者皮膚鏡表現(xiàn)典型，為采取手術(shù)治療提供了依據(jù)。對于類似的面部皮損應(yīng)避免草率進(jìn)行冷凍或激光治療，皮膚鏡檢查可明顯降低誤診率，并有助于選擇最優(yōu)的治療方案。2020年05月18日2822
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陳偉副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 這是一篇針對網(wǎng)上“磚家”錯誤回答而寫的“辟謠”科普文。這是我以“陳偉說醫(yī)學(xué)大白話”應(yīng)今日頭條悟空問答邀請所做的回答，這個回答發(fā)布后立即被系統(tǒng)推薦進(jìn)頭條首頁。對于這個問題的回答發(fā)布于2018年12月19日，如果您有興趣可以前往“悟空回答”尋找原文。首先要明確一下，基底細(xì)胞癌與什么基地或癌細(xì)胞基地沒有任何關(guān)系?。?！與所謂癌細(xì)胞基地擴(kuò)散之說更沒有任何關(guān)系！?。』准?xì)胞癌是一種常見的惡性腫瘤，屬于皮膚癌中的一種惡性腫瘤，它來源于皮膚的基底細(xì)胞。一、臨床表現(xiàn)：基底細(xì)胞癌多見于老年人，開始是一個皮膚色到暗褐色浸潤的小結(jié)節(jié)，逐漸增大并從中央開始破潰，結(jié)黑色壞死性痂，中心壞死向深部組織擴(kuò)展蔓延，呈大片狀侵蝕性壞死，可以深達(dá)軟組織和骨組織，所以又被稱為侵蝕性潰瘍。二、好發(fā)部位：由于基底細(xì)胞癌與日光照曬有密切關(guān)系，所以它好發(fā)于日光照曬的部位如：頭、面、頸部或手背等部位。三、病理類型：基底細(xì)胞癌生長緩慢，很少出現(xiàn)早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。組織病理和臨床癥狀可分為：結(jié)節(jié)型、表淺型、囊腫型、腺樣型、色素型、硬斑型、異形型、纖維上皮瘤和痣樣基底細(xì)胞上皮瘤型。四、治療方式：目前認(rèn)為，最好的治療方式首選是局部腫瘤切除+局部植皮。對于不能手術(shù)的患者首選局部放射治療。通常不需要全身化療。五、預(yù)后：基底細(xì)胞癌經(jīng)及時治療后預(yù)后良好，絕大多數(shù)患者經(jīng)治療后可長期存活。最后，對于年老以后新出現(xiàn)的痣，特別是在出現(xiàn)痣增大、局部疼痛、局部瘙癢、潰瘍等情況時，要及時到醫(yī)院就診，及時治療。2018年12月22日6569
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 一般來說，眼瞼上面容易長腫物，一般眼皮上長的腫塊，80%是良性腫瘤，源自發(fā)炎或表皮增生；有20%的腫塊為惡性腫瘤，眼瞼癌癥中較常見的便是基底細(xì)胞癌。有時候可以出現(xiàn)炎性腫物，如果眼瞼紅腫有化膿點現(xiàn)象時，千萬不能用手去擠。因為眼瞼血管豐富又與顱內(nèi)海綿竇相通，擠壓膿腫時由于血液向各方面回流，造成炎癥擴(kuò)散，引起嚴(yán)重的合并癥，嚴(yán)重時可引起顱內(nèi)感染是危及生命。 小孩子長腫物的話一般都是麥粒腫和霰粒腫，這兩種相對來說比較容易治療 ，先點抗炎的眼藥水及熱敷，保守治療不能消除的話考慮眼科門診小手術(shù)，一般來說，術(shù)后三天左右就可以完全恢復(fù)。 再容易出現(xiàn)血管瘤，顏色呈紅色高出皮膚，容易鑒別，這個需要手術(shù)完整切除。 成人的話一般眼瞼腫物，首先學(xué)會簡單的鑒別是良性或者是考慮惡性。良性的話，像平常皮膚上面長痣一樣。腫物表面有時候長毛，質(zhì)相對來說是軟的，活動度可，邊界較清，切除后不易復(fù)發(fā)。惡性的話一般呈魚肉狀，有些表面有新生血管，部分還有凹陷、潰爛、流血，部分顏色會加深。良性切除后一般不容易復(fù)發(fā)，惡性的話一般很容易復(fù)發(fā)，有時候需要多次手術(shù)，更嚴(yán)重的有可能出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移。 但最終的確診的話需要靠病理檢查。手術(shù)時一般完整切除腫物，病理檢查正常的話，手術(shù)就結(jié)束，一般來說很少復(fù)發(fā)。如果病理檢查提示有惡性細(xì)胞的話，可能需要，放、化療或再次多次手術(shù)。 2018/03/28術(shù)后病檢結(jié)果：眼瞼基底細(xì)胞乳頭瘤。2016年10月18日25035
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何樂人主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 身體上難免會有一些小包小痣，年齡漸長后，這些小東西也跟著不消停，要么是原本干干凈凈的皮膚長出許多黑斑紅點，要么是多年不變的小包竟然長大了。這本是尋常不過的事情，但最近遇到的兩個病例 卻讓我真心覺得不能小覷這些小東西。頭皮“黑痣”竟然是基底細(xì)胞癌曉旭55歲，剛剛退休，因為頭頂靠發(fā)跡處的一個“黑痣”來看病。病變一分硬幣大，鼓起來約半公分高，顏色很黑，四周有近3毫米淺褐色的暈?！斑@個東西多長時間了？”。顏色黑得有些猙獰，周邊又陰險地蔓延著，看著就讓人覺得不踏實?！坝洸磺辶?，總有十年了吧，近兩年長得有點兒快。上個月辦了退休，沒事兒干就來看看。您看需要做手術(shù)嗎？”“您實在沒必要養(yǎng)著它，盡快切掉吧?！比绻粦岩刹∽冃再|(zhì)的話，這樣大小的應(yīng)該分次切，傷口比較容易愈合。但是，看來恐怕不能考慮這種方式了，必須盡快一次將病變完全去除比較穩(wěn)妥，哪怕傷口延期愈合，或者植皮也是值得的。這些只是我的心理活動，為了不給病人造成太重的心理負(fù)擔(dān)，我只將治療建議告訴了她。病理科醫(yī)生直接將結(jié)果通知了我。盡管術(shù)前已經(jīng)有了預(yù)判，但是癌細(xì)胞的照片擺在辦公桌上的時候，我還是那么那么的，心痛。雖然基底細(xì)胞癌在所有體表腫瘤里惡性程度最低，但是…畢竟粘上了這個字，…“曉旭，你的檢查結(jié)果出來了，…細(xì)胞有些活躍，性質(zhì)不太好，你來醫(yī)院復(fù)查一下吧！”電話那邊是短暫的沉默，隨即傳來輕快的回答：“知道了，何醫(yī)生，您下個門診日我去復(fù)查”。病人并沒有崩潰，看來是我多慮了。我到門診時，曉旭已經(jīng)等在那里了，掛的是一號?！昂吾t(yī)生，這幾天我一直在猜測，到底會是什么病呢？難道得了癌癥？，別說我老公了，就連我弟弟都睡不著覺。如果是癌癥，您就直接告訴我，我承受力很強的”?！澳阆壬鷽]來嗎？”“不用他來，我沒問題”我一邊為病人檢查傷口，一邊打電話請病案室將曉旭的病歷送過來。還好，傷口已經(jīng)愈合了，盡管疤痕區(qū)長不了頭發(fā)，但是周圍的頭發(fā)蓋過來并不會影響外觀。我將病理報告找出來，當(dāng)看到“基底細(xì)胞癌”這幾個字時，曉旭臉上的表情僵住了。“癌”這個字對病人的打擊是非常沉重的，無論打多少伏筆，心理準(zhǔn)備多充分，當(dāng)診斷坐實在自己頭上時，還是無法平靜。在召回曉旭之前，我反復(fù)考慮是否要對病人據(jù)實相告。坦率的說，我不認(rèn)為讓病人知道真像有什么好處，因為就本病例而言，焦慮和恐懼對病人的打擊很可能比疾病本身要嚴(yán)重得多。但是，按照慣例，醫(yī)生沒有立場為病人做決定，告知是我們的義務(wù)。我所能做的，就是盡量減少心理負(fù)擔(dān)對病人健康的危害，讓病人能夠以平和的心態(tài)過正常人的生活。那么什么是基底細(xì)胞癌呢？基底細(xì)胞癌是白人易患的體表腫瘤，黃種人和黑人較少發(fā)生。一開始多為透亮隆起的小丘疹，有雀斑樣的黑點或紅血絲，后期變?yōu)闈?，或者黑色素增多。它的發(fā)生與紫外線過度照射有直接關(guān)系，另外已經(jīng)證實的誘發(fā)因素是長期攝入含無機砷的食物或水?；准?xì)胞癌惡性程度很低，通常情況下不發(fā)生轉(zhuǎn)移。有條件的話應(yīng)該徹底切除。有統(tǒng)計總的復(fù)發(fā)率為3.5%，多發(fā)生在治療后兩年內(nèi)。一般情況下，切除后兩年內(nèi)每半年到醫(yī)院復(fù)查一次。平時要加強自檢。眼角的“小黑點”竟然是鱗狀細(xì)胞癌張師傅是一家家裝電店的老板，生意雖然不大，但是做得很順利，最喜歡呼朋喚友打麻將。年近五十的時候左眼角長了一個小小的痦子，朋友們開玩笑說他中年得志。于是，他就喜歡搓麻的時候摸摸這個痦子，暗想小痣帶來好運，甭說還真靈，常常一摸小痣就能胡牌。 可是，三年前，小痣偷偷的長大了，而且開始破潰，又癢又流水兒，總不見好，就連眼角也開始粘粘呼呼。張師傅看了好多家醫(yī)院，轉(zhuǎn)到我這里的時候右太陽穴處有一元硬幣大的一片褐色苔蘚，周邊與正常組織區(qū)分不清，更棘手的是連眼結(jié)膜也被累及了。手術(shù)時切了一大片組織，眼瞼也切除了一部分才保證切緣干凈了。植了皮，重建了眼瞼，傷口倒是如期愈合了，但臉上和眼皮就像打了補丁，不管縫合多么精細(xì)，總歸不是原裝的了。好在張師傅是個樂觀的人，操著一口湖南腔說：“怕啥子嗎，我有兩個兒子，三家店，現(xiàn)在又有三只眼，看來還要發(fā)大財喲！”關(guān)于鱗狀細(xì)胞癌據(jù)統(tǒng)計基底細(xì)胞癌的發(fā)病率在體表腫瘤中最高，但是在我國鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生率卻要高于基底細(xì)胞癌，好發(fā)年齡50到60歲，與紫外線照射，頻繁接觸化工制劑有關(guān)。一開始是小硬塊或小猴子，常反復(fù)破潰，不易愈合。會引起淋巴轉(zhuǎn)移，很少發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除是首選治療，切除范圍要足夠。雖然惡性程度比基底細(xì)胞癌要高一些，但只要治療得當(dāng)，五年生存率可以達(dá)到90%。比如張師傅，已經(jīng)隨訪三年了，沒見復(fù)發(fā)，也沒見轉(zhuǎn)移。關(guān)于惡性黑色素瘤大家一定還記得《非誠勿擾2》吧，就是馮小剛導(dǎo)演的那個把離婚典禮辦得比結(jié)婚典禮還浪漫的電影。劇中男主人公李香山得知自己患了惡性黑色素瘤后，以企業(yè)家的作風(fēng)將身后的生活安排得井然有序。那么什么是惡性黑色素瘤呢？它有那么可怕嗎？惡性黑色素瘤僅次于基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌在體表腫瘤的發(fā)病率排第三，而惡性程度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前二者。惡性黑瘤的發(fā)病機制還不清除，但與黑痣、紫外線照射、種族、遺傳、外傷、和病毒感染有關(guān)。先天性黑色素痣都有發(fā)生惡變的可能，但是概率很低，有學(xué)者統(tǒng)計為百萬分之一，但是手掌、足底、陰囊、陰唇處的黑痣惡變的幾率卻高很多。早期診斷對惡黑的預(yù)后至關(guān)重要。所以識別那些小黑痣不僅是醫(yī)生的任務(wù)，也應(yīng)該成為人們的常識。如果小痣發(fā)生了下列變化要警惕：我們可以歸結(jié)為ABCDE五點：A:asymmetry，不對稱B:border-notching邊界不清，C:colour variegation with black, brown, red, blue, or white hues顏色斑駁，可以有黑、褐、紅、藍(lán)、白多種色調(diào)，D:diameter greater than 6 mm直徑大于6毫米，E: elevation 隆起。除了這些形態(tài)特征，還有一些特定人群要尤其重視自己身體的檢查。一是有家族史的人，據(jù)統(tǒng)計有5-10%的惡黑病人是有家族史的；二是20歲前或50歲后黑痣數(shù)量超過50個的人；三是黑痣數(shù)量超過100個或四肢和軀干黑痣數(shù)超過20個的人。在小痣有不良動向前就徹底切除是預(yù)防惡黑的有效手段，在惡黑剛剛起病還沒有轉(zhuǎn)移的時候進(jìn)行治療，預(yù)后也還是樂觀的。環(huán)境的變化促生了很多疾患，體表腫瘤也是其中之一。通過上面的描述可以看到，三種或小惡或大惡的疾病都與紫外線過度照射有脫不清的干系，其中UVB的危害更為嚴(yán)重。臭氧層是阻擋紫外線的有效屏障，但是自上世紀(jì)50年代開始科學(xué)家們觀察到大氣層的臭氧濃度有減少的趨勢，這使得更多地紫外線到達(dá)地球。所以，在這樣一種大環(huán)境下，我們就要非常注意自身的防護(hù)。其實，這并不是什么困難的事情，只要有防護(hù)意識，行為也就是舉手之勞?，F(xiàn)在正是春暖花開的季節(jié)，踏青賞花是人們常常選擇的休閑節(jié)目，切記戶外活動時適當(dāng)使用防曬護(hù)膚品。夏季就要到來了，時尚的人們到海邊度假時不要一味的貪戀日光。帶孩子的家長在給孩子曬太陽補鈣時也要知道幼兒皮膚里的黑素細(xì)胞還很不穩(wěn)定，經(jīng)不起長時間的暴曬。另外，就是要學(xué)會做自己的醫(yī)生，定期檢查全身的皮膚，遇到可疑的情況，及時到醫(yī)院就診。還有，即使發(fā)生了性質(zhì)不良的病變只要及時治療，多數(shù)情況下都會有不錯的效果，完全可以象正常人一樣享受人生。更何況樂觀豁達(dá)的態(tài)度在癌癥的治療中常常能夠收到意想不到的效果，很多惡性程度極高的內(nèi)臟腫瘤在遇到堅強的意志時都會退縮，更不要說小小的體表腫瘤了。 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 整形外科醫(yī)院 何樂人2014年04月21日16944
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2012年02月09日32924
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