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石潤杰主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 有位先生鼻子上長了一顆黑痣，找了一個算命先生看后說是“財運痣”，隨著股市大漲，作為股民的他自然財運亨通，而鼻子上的黑痣也突然“暴漲”，增大了許多，他還認為是自己福星高照的象征，直至近日洗臉時稍一擦即出血才來到醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，通過醫(yī)生的詳細檢查后，這粒原以為能帶來好運的“黑痣”確診為基底細胞癌。基底細胞癌70％～90％發(fā)生于頭面部（外鼻及鼻周為最常見），易引起容貌損害，且起病緩慢，不易早期發(fā)現(xiàn)而延誤診治，造成了相當數(shù)量患者的功能不全和沉重的社交與心理負擔，故加強對其認識和預防有著重要的意義。全世界每年約發(fā)生約200 多萬例皮膚癌病例，而基底細胞癌是最常見的皮膚惡性腫瘤。特別是在當今崇尚曬日光浴等原因下，其發(fā)病率在全球都有上升的趨勢，而在亞洲地區(qū)，華人的發(fā)病率較高。紫外線照射是形成基底細胞癌的最主要的環(huán)境因素，這也是其容易發(fā)生在頭面部的重要原因，而淺膚色人群更容易發(fā)病。其他病因如長期接觸砷劑等化學物品，皮膚的放療、燒傷、電離輻射，和病毒感染等?；准毎┰缙谑菬o痛的，常表現(xiàn)為皮膚表面灰白色或蠟樣小結(jié)節(jié)或色素沉著斑塊，其周邊可見毛細血管擴張?？删徛龃蠡虬橛袧?，典型的為侵蝕性潰瘍，表現(xiàn)為中央潰爛，周邊組織較硬呈卷邊樣。如果忽視的話，腫瘤會向深部浸潤導致眼眶周圍組織、鼻面部等部位嚴重的毀容。臨床上常分為四型：淺表型、結(jié)節(jié)型、色素型及硬斑病樣型。結(jié)節(jié)型常見于面部，常表現(xiàn)為單發(fā)的有光澤的紅色結(jié)節(jié)，周邊毛細血管擴張明顯。其中最重要的一種類型是硬斑病樣型，該型具有侵襲性，常導致肉眼下不能徹底切除，腫瘤長到很大，破壞嚴重。對于基底細胞癌的治療，必須考慮臨床治愈和面部美容兩大方面。手術(shù)治療包括手術(shù)切除、外科刮除術(shù)、電灼法及冷凍術(shù)及二氧化碳激光治療，非手術(shù)治療包括光動力學治療、放療、局部5－FU 治療、干擾素治療、化療等。外科手術(shù)切除的主要優(yōu)點在于切除邊緣可以作組織學檢查以確定邊緣是否切凈。所以早期手術(shù)徹底切除仍是目前治療基底細胞癌的首選方案，但由于癌腫多發(fā)生于頭面部,治療中不但要完全切除腫塊，還要兼顧美容問題，同期恰當?shù)钠ぐ昊蚱て我詼p少容貌的損毀，避免對容貌不必要的影響。在鼻面部基底細胞癌的手術(shù)治療方面，我科積累了豐富的經(jīng)驗和臨床資料，在徹底切除腫塊的基礎上予以一期修復面部缺損，效果滿意，得到患者的好評。預防為主很重要，避免紫外線照射是主要的措施，尤其應避免在強烈的日光下暴曬。對于淺膚色和免疫力低下等高危人群，以及日光作業(yè)者，采取防護措施非常必要。防護性著裝包括寬沿帽、長袖衫、褲子、太陽鏡等，使用遮光劑也是有效的保護措施。所以要重視鼻面部有增大趨勢的“黑痣”或其它可疑的結(jié)節(jié)斑塊狀病變，一定要注意早期診治，以達到最好的治療效果。2008年04月30日
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