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陳濱副主任醫(yī)師 廬江縣人民醫(yī)院 皮膚性病科 皮膚基底細(xì)胞癌診療專(zhuān)家共識(shí)（2021）一、流行病學(xué) 美國(guó)人群BCC的發(fā)病率為1 019/10萬(wàn)～1 480/10萬(wàn)，我國(guó)缺乏大規(guī)模BCC流行病學(xué)數(shù)據(jù)，小規(guī)模人群中BCC患病率為440/10萬(wàn)。BCC發(fā)病中位年齡58～65.39歲，男女比例相當(dāng)。二、罹患危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制紫外線(xiàn)暴露是最重要的環(huán)境危險(xiǎn)因素，淺色皮膚、多次曬傷、年齡較大人群易發(fā)生BCC。其他危險(xiǎn)因素包括：皮膚癌家族史、免疫抑制、電離輻射和化學(xué)致癌物等。某些遺傳病患者發(fā)生BCC的風(fēng)險(xiǎn)升高，包括著色性干皮病、皮膚白化病等。此外，一些抑癌基因和原癌基因的突變驅(qū)動(dòng)了BCC的發(fā)生，如Hedgehog（HH）蛋白家族的過(guò)度活化，抑癌基因TP53突變等。三、臨床表現(xiàn)從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估角度，臨床主要分為5型：結(jié)節(jié)型、淺表型、硬斑病樣型/浸潤(rùn)型、色素型和纖維上皮瘤型。此外，還有2種以多發(fā)BCC為主要表現(xiàn)的綜合征：痣樣BCC綜合征和Bazex綜合征。其中，結(jié)節(jié)型BCC為最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占所有BCC的80%，表現(xiàn)為凸起的、伴毛細(xì)血管擴(kuò)張的淡紅色或膚色光滑丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)，多可見(jiàn)到珍珠樣隆起的邊緣，好發(fā)于面部，囊腫型BCC為其亞型；淺表型BCC好發(fā)于軀干，表現(xiàn)為淡紅色斑疹或斑片，邊界清楚，常呈線(xiàn)狀隆起；硬斑病樣型/浸潤(rùn)型BCC表現(xiàn)為扁平、輕度萎縮或境界不清的斑塊，質(zhì)地硬，淡紅色或膚色，可有毛細(xì)血管擴(kuò)張；色素型BCC表現(xiàn)與結(jié)節(jié)型BCC相似，但通常含有明顯色素，為黑色丘疹、斑塊或結(jié)節(jié)，表面可有糜爛、潰瘍、結(jié)痂；纖維上皮瘤型BCC為少見(jiàn)類(lèi)型，典型皮損為光滑的、淡紅色的結(jié)節(jié)或斑塊。四、輔助檢查 對(duì)臨床懷疑BCC的患者，可借助影像學(xué)檢查如皮膚鏡等進(jìn)行初篩，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)皮膚鏡診斷共識(shí)。組織病理檢查是診斷BCC的金標(biāo)準(zhǔn)。五、病理活檢及報(bào)告內(nèi)容規(guī)范皮膚組織病理申請(qǐng)單、皮損取材、組織病理報(bào)告單參見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)。病理報(bào)告可采用表格式報(bào)告，見(jiàn)表1。六、組織病理判定BCC的基本病理特點(diǎn)為嗜堿性基底樣腫瘤細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤團(tuán)塊，團(tuán)塊周邊腫瘤細(xì)胞呈柵欄狀排列，伴數(shù)量不等的纖維黏液樣基質(zhì)，腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊與周?chē)睦w維基質(zhì)間?？梢?jiàn)收縮間隙。從輔助臨床角度，BCC組織病理可分為高危型和低危型。各病理類(lèi)型之間存在一定重疊，分型以占50%以上的主要病理類(lèi)型為準(zhǔn)。大部分BCC根據(jù)蘇木精-伊紅（HE）染色特征就可以確定診斷，部分BCC需要免疫組化染色輔助診斷。常用的BCC腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性的免疫組化標(biāo)記有p63、BerEP4、BCL2，標(biāo)記BCC腫瘤細(xì)胞陰性的有CK7、CK20、PHLDA1、EMA及親脂素。七、治療前評(píng)估評(píng)估病變風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)是BCC治療方式選擇最重要的一步，應(yīng)避免過(guò)度治療或治療不充分產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。因BCC常局限于局部，不常使用TNM分期。參照NCCN指南的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層，結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)踐，根據(jù)皮損部位及病變大小、邊界、原發(fā)或復(fù)發(fā)、有無(wú)免疫抑制、是否為先前放療部位、病理類(lèi)型、有無(wú)神經(jīng)周?chē)?rùn)等因素將BCC分為高危型和低危型（表2）。有任何一項(xiàng)高危因素的患者都將歸類(lèi)為高危型，患者包含的高危因素越多，提示危險(xiǎn)級(jí)別越高，預(yù)后越差。八、治療 臨床懷疑BCC的患者均建議活檢，不建議在活檢報(bào)告前給予有創(chuàng)性治療。治療應(yīng)綜合考慮腫瘤風(fēng)險(xiǎn)、患者耐受性、治療成本以及患者具體情況。治療方法主要包括手術(shù)切除、Mohs顯微描記手術(shù)、電干燥和刮除術(shù)、外用藥物、光動(dòng)力療法、冷凍療法和放療等。多種手術(shù)治療聯(lián)合非手術(shù)手段可提高腫瘤組織清除率，降低治療不良反應(yīng)以及獲得良好的美容效果。 1. 手術(shù)治療：標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切除適合低危型BCC，對(duì)于直徑 < 20 mm的皮損，推薦4 mm的外科切緣，標(biāo)準(zhǔn)切除后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低。Mohs顯微描記手術(shù)可以最大限度保存正常組織，滿(mǎn)足功能和美觀需求，但花費(fèi)較大，不適用于低危型BCC。整體切除加環(huán)周切緣評(píng)估，又稱(chēng)慢Mohs顯微描記手術(shù)，適合高危型BCC。 2. 電干燥和刮除術(shù)：適合低危型BCC，尤其是不方便就醫(yī)或?qū)︸：塾忻黠@顧慮的低危型患者。 3. 局部外用藥物治療：外用咪喹莫特乳膏適用于治療淺表型BCC。氟尿嘧啶僅限于非高危區(qū)的淺表型BCC治療，可選擇5%氟尿嘧啶乳膏或溶液。 4. 皮損內(nèi)注射：常用藥物包括氟尿嘧啶、干擾素、白細(xì)胞介素2、博來(lái)霉素，但長(zhǎng)期療效的證據(jù)有限。通常僅用于不能進(jìn)行手術(shù)治療的患者，特別是存在高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的情況下。 5. 冷凍療法：用于低危型BCC的治療。 6. 光動(dòng)力療法：可用于低危型BCC的治療。 7. 激光治療：一些研究發(fā)現(xiàn)，剝脫性激光治療小的淺表型BCC效果確切，但尚無(wú)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明該方法的有效性。 8. 放射治療：對(duì)于不適合手術(shù)的侵襲性或高危型BCC，尤其是有神經(jīng)周?chē)?rùn)者，放射治療可作為輔助治療。 9. 靶向治療：FDA批準(zhǔn)hedgehog通路抑制劑Vismodegib、Sonidegib、Patidegib用于晚期BCC的治療，但我國(guó)尚未批準(zhǔn)。九、治療流程對(duì)于低危型BCC，一線(xiàn)治療選擇標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切除（切緣為4 mm），如切緣陽(yáng)性或考慮外觀及功能保存目的可選擇Mohs顯微描記手術(shù)。對(duì)于不適合或不愿意手術(shù)的患者，或位于面部非H區(qū)的病灶，可選二線(xiàn)治療。對(duì)于高危型BCC，一線(xiàn)治療建議選擇Mohs顯微描記手術(shù)，不推薦非手術(shù)治療。如無(wú)條件開(kāi)展Mohs顯微描記手術(shù)，或患者對(duì)花費(fèi)、耐受性不能接受，可選擇傳統(tǒng)手術(shù)切除并對(duì)切除的組織樣本進(jìn)行全面切緣評(píng)估。放療適用于不能耐受門(mén)診手術(shù)的患者，以及腫瘤較大、預(yù)期壽命有限的老年患者。光動(dòng)力療法和外用咪喹莫特僅作為二線(xiàn)治療。晚期BCC的治療可考慮應(yīng)用靶向治療。治療方法、循證醫(yī)學(xué)等級(jí)及BCC實(shí)際處理流程可參考圖2。十、預(yù)后BCC病灶通常生長(zhǎng)緩慢，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，但部分可局部破壞皮膚、軟骨甚至骨骼而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。據(jù)估計(jì)，BCC的轉(zhuǎn)移率為0.0029%～0.55%，通常與病灶浸潤(rùn)較深或面積較大（面積大于10 cm2）有關(guān)。BCC初始治療后，大約50%的復(fù)發(fā)出現(xiàn)在2年內(nèi)，2/3的復(fù)發(fā)出現(xiàn)在3年內(nèi)，80%在5年內(nèi)，大概20%在5～10年間。十一、隨訪(fǎng)和宣教在治療后的前5年每6個(gè)月隨訪(fǎng)1次，此后每年1次，終生隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)內(nèi)容包括仔細(xì)的皮膚檢查及患者教育。尤其對(duì)膚色較淺者，應(yīng)避免強(qiáng)烈日曬，做好防曬，并每月例行自我皮膚檢查。該規(guī)范化診療共識(shí)結(jié)合了文獻(xiàn)報(bào)道和隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)成果，實(shí)用性和操作性較強(qiáng)。但因國(guó)內(nèi)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)較少，本文參考的國(guó)內(nèi)研究數(shù)據(jù)較少。期待本文能提高我國(guó)BCC診療規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化水平，惠及患者和社會(huì)，促進(jìn)我國(guó)BCC基礎(chǔ)和臨床研究的發(fā)展。2021年09月14日
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馬富鑫主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 整形激光美容中心 基底細(xì)胞癌多見(jiàn)于老年人，好發(fā)于頭、面、頸及手背等處，尤其是面部較突出的部位。開(kāi)始是一個(gè)皮膚色到暗褐色浸潤(rùn)的小結(jié)節(jié)，較典型者為蠟樣、半透明狀結(jié)節(jié)，有高起卷曲的邊緣。中央開(kāi)始破潰，結(jié)黑色壞死性痂，中心壞死向深部組織擴(kuò)展蔓延，呈大片狀侵襲性壞死，可以深達(dá)軟組織和骨組織，此乃侵襲性潰瘍。基底細(xì)胞癌的基底及邊緣常有黑色色素沉著，本病呈慢性進(jìn)行性發(fā)展。面部基底細(xì)胞癌擴(kuò)大切除 術(shù)后2月隨訪(fǎng)2021年08月07日1292
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皮慶猛副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 整形外科 整形外科門(mén)診時(shí)，經(jīng)常會(huì)碰到一些患者：“皮醫(yī)生啊，我臉上的這個(gè)痣從小就有，最近幾個(gè)月突然長(zhǎng)大了，會(huì)不會(huì)不好??？”“我有時(shí)候經(jīng)常摳破，反復(fù)出血，最近突然長(zhǎng)大了，變黑了”“平時(shí)不痛不癢的，就是邊緣不清楚，表面不光滑”…….皮醫(yī)生提醒各位：跟普通痣不一樣的皮膚腫物，當(dāng)短期內(nèi)突然增大、邊界不清楚或不規(guī)則、表面不均質(zhì)、流血或反復(fù)破潰等，您應(yīng)該盡早到醫(yī)院讓醫(yī)生確診一下啦。一、認(rèn)識(shí)基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌：頭面部惡性腫瘤常見(jiàn)的主要有：基底細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌。發(fā)病率比較低的還有惡性黑色素瘤，鮑恩病，Paget’s病，疣狀癌，毛母質(zhì)癌，皮脂腺癌，纖維肉瘤，以及比較少見(jiàn)的其他部位轉(zhuǎn)移瘤。由于頭面部更容易與外界環(huán)境暴露，比如過(guò)度日曬、輻射、化學(xué)物等，頭面部惡性皮膚腫瘤的發(fā)生率明顯高于非暴露位置。（一）基底細(xì)胞癌：基底細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤。據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，占全美皮膚癌癥的3/4，每年近80萬(wàn)人患病。常見(jiàn)于老年人，50歲以上多見(jiàn)，好發(fā)于暴露部位，特別是頭面部：眼眥、鼻部、頰部、頭皮、耳、頸部等。長(zhǎng)期日曬是基底細(xì)胞癌的主要誘因。另外：紫外線(xiàn)輻射、化學(xué)致癌物（無(wú)機(jī)砷等）、電離輻射、吸煙、慢性皮膚刺激、慢性潰瘍。典型癥狀是：早期為表面光亮的珍珠樣隆起圓形斑片，表皮薄，可見(jiàn)擴(kuò)張毛細(xì)血管，表面可見(jiàn)雀斑樣小黑點(diǎn)。表面可有角化，或伴有糜爛、結(jié)痂、潰瘍。可進(jìn)展為結(jié)節(jié)潰瘍型、色素型（易誤診為惡性黑色素瘤）、硬斑病樣等。（二）鱗狀細(xì)胞癌：鱗狀細(xì)胞癌占美國(guó)皮膚癌20%，每年大約20萬(wàn)人患病。與基底細(xì)胞癌類(lèi)似，暴露于陽(yáng)光是最重要的誘發(fā)因素。好發(fā)于老年人，50-60歲為發(fā)病高峰，40歲下少見(jiàn)，男性多于女性。常見(jiàn)誘發(fā)因素：1、紫外線(xiàn)：日光中紫外線(xiàn)持續(xù)照射的程度和不同膚色人種間皮膚鱗癌的患病率有明顯差異，有色人種鱗癌發(fā)病率比白人高。2、化學(xué)因素：砷類(lèi)，多環(huán)碳?xì)浠衔铮ń褂停?、瀝青等。3、癌前病變：日光性角化病、砷劑角化病、放射性皮炎、黏膜白斑等。4、瘢痕、外傷及其他慢性皮膚病：瘢痕和外傷處容易發(fā)生鱗癌，尤其是燒傷瘢痕。另外，慢性皮膚病如尋常狼瘡、紅斑狼瘡、慢性潰瘍、扁平苔蘚等可癌變。5、免疫抑制劑：腎移植術(shù)后免疫抑制劑使用后，皮膚鱗癌發(fā)病率比普通人群高18倍。主要表現(xiàn)：早期為浸潤(rùn)性硬斑，以后可為斑塊、結(jié)節(jié)或疣狀損害，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，可呈菜花狀增生或中央潰瘍?；捉?rùn)，邊界不清，易出血。二、治療：1、手術(shù)切除：對(duì)于早期、局限、未轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤，首選手術(shù)切除。手術(shù)切除基底細(xì)胞癌治愈率超過(guò)95%。切除邊界3~5mm。直徑小于2cm鱗狀細(xì)胞癌病灶，手術(shù)切除切緣5mm以上，直徑超過(guò)2cm或厚度超過(guò)4mm，切緣至少1cm。Mohs顯微手術(shù)可以精準(zhǔn)切緣。2、放療：相對(duì)于鱗癌，基底細(xì)胞癌對(duì)于放療較為敏感有效。3、化療：局部化療（5-FU）可以適用于比較局限的病灶。對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病灶，手術(shù)切除后需要根據(jù)病理分型選擇性輔助化療。4、其他方法：電灼燒、刮除術(shù)、冷凍等適用于病灶非常局限者，這類(lèi)方法很容易清除不徹底。三、整形外科治療策略及常見(jiàn)案例分享：頭面部皮膚惡性腫瘤常見(jiàn)于老年人，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)切除。整形外科的診療原則是在切除病灶的前提下，設(shè)計(jì)避免影響外觀的手術(shù)方案，減少外觀及功能影響，力爭(zhēng)創(chuàng)傷、疤痕最小化。對(duì)于頭面部的皮膚惡性腫瘤根治，切除病灶后，根據(jù)創(chuàng)面缺損修復(fù)方法分為以下幾種：（一）擴(kuò)大切除+直接縫合： 患者李某某，75歲男性，左外耳輪腫物數(shù)年增大2個(gè)月，表面破潰，邊界不清楚，偶有疼痛瘙癢。手術(shù)行外耳輪部分皮膚+耳軟骨切除，直接減張縫合，病理結(jié)果為基底細(xì)胞癌。術(shù)后半年創(chuàng)面恢復(fù)良好，無(wú)明顯疤痕，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。（二）擴(kuò)大切除+植皮：患者成某某，45歲男性，鼻翼黑色素腫物突然增大3個(gè)月，表面破潰，邊界不清。行腫物擴(kuò)大切除+植皮術(shù)，病理提示基底細(xì)胞癌。術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)良好，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。（三）擴(kuò)大切除+局部皮瓣修復(fù)：1.患者張某某，63歲男性，右頰部色素痣不均質(zhì)變化半年余，偶感瘙癢，無(wú)破潰，邊界不清楚。手術(shù)行腫物擴(kuò)大切除+局部皮瓣修復(fù)，病理提示基底細(xì)胞癌。術(shù)后三個(gè)月恢復(fù)良好，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。2.患者陳某某，64歲女性，鼻背腫物增大2個(gè)月，無(wú)破潰，術(shù)中行腫物擴(kuò)大切除+局部皮瓣修復(fù)，病理提示鱗狀細(xì)胞癌。術(shù)后三個(gè)月恢復(fù)良好，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。四、總結(jié)以上三種創(chuàng)面修復(fù)方式是整形外科比較常用的技術(shù)手段。各種手術(shù)方式各有利弊：病灶局限者，可以直接切除縫合，不過(guò)可能造成局部凹陷或缺陷；面部植皮手術(shù)需要慎重，遠(yuǎn)期可能造成色素沉著，某些特殊部位或者萬(wàn)不得已再考慮植皮手術(shù)；局部皮瓣（雙葉瓣、推進(jìn)皮瓣、鄰位皮瓣等）早期創(chuàng)傷大，疤痕明顯，但是對(duì)于老年患者，創(chuàng)面愈合遠(yuǎn)期效果較好。臨床實(shí)際工作診療過(guò)程中，醫(yī)生需要根據(jù)患者的病灶實(shí)際情況，制定特異性手術(shù)方案。如有疑問(wèn)，請(qǐng)聯(lián)系皮醫(yī)生深入交流。皮醫(yī)生門(mén)診時(shí)間：仁濟(jì)東院，周二全天；仁濟(jì)南院，周一上午和周四上午。（備注：文章中涉及圖片為皮醫(yī)生診治患者真實(shí)案例，未經(jīng)授權(quán)嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載，如有侵犯請(qǐng)聯(lián)系皮醫(yī)生）2021年04月19日2345
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陳駿副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 基底細(xì)胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤之一，但惡性程度較低，病灶局限且有破壞性，生長(zhǎng)緩慢，極少轉(zhuǎn)移。病因：它與日曬有密切關(guān)系、放射線(xiàn)等有關(guān)表現(xiàn) ：多見(jiàn)于老年人，好發(fā)于頭、面、頸部、及手背等比較突出的暴露部位，也可發(fā)生于身體其他部位，產(chǎn)生于表皮中惡變的基底細(xì)胞與毛發(fā)根鞘細(xì)胞，它是顏色較淺的皮膚癌，多為結(jié)節(jié)潰瘍型皮損，早期往往呈淡紅色或膚色，中央凹陷，隨后表現(xiàn)為潰爛、結(jié)痂等，局部的慢性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，有珍珠樣隆起的邊緣。診斷方法 ：皮膚鏡組織病理檢查（診斷金標(biāo)準(zhǔn)） 治療方法 ：1、手術(shù)一般為首選（Mohs 顯微描記手術(shù)能夠取得良好的治療效果，可以在治愈疾病的同時(shí)最大限度地兼顧功能與美觀） 案例： Mohs術(shù)后即刻 Mohs術(shù)后1年 2、放療、光動(dòng)力學(xué)治療、外用化學(xué)藥物治療等隨訪(fǎng)與預(yù)防措施：術(shù)后前5年（根據(jù)醫(yī)囑時(shí)間來(lái)院隨訪(fǎng)），可5年后至終生觀察；多數(shù)復(fù)發(fā)在治療后2年內(nèi)，所以應(yīng)嚴(yán)格隨訪(fǎng)。注意防曬、射線(xiàn)防護(hù)與自我排查。2021年02月03日4811
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戴心怡副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 不久前，“金剛狼”的扮演者休·杰克曼曾在社交媒體上發(fā)布一組圖文，證實(shí)自己在過(guò)去的幾年中已經(jīng)接受了6次鼻部治療（圖1）?！敖饎偫恰币矔?huì)受傷！是什么能讓“金剛狼”的鼻子不再“金剛”呢？他得的是一種叫做基底細(xì)胞癌（Basal Cell Carcinoma，BCC）的皮膚腫瘤。在親身經(jīng)歷了一系列治療后，“金剛狼”一直在積極提高人們對(duì)皮膚癌的認(rèn)識(shí)以及保護(hù)皮膚免受紫外線(xiàn)傷害的重要性。 事實(shí)上，基底細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的一種皮膚癌癥。有報(bào)道稱(chēng)，美國(guó)每年有400 多萬(wàn)人患上這種癌癥。理論上，任何人都有可能會(huì)得該病，而40歲以上、皮膚白皙的人群或是有反復(fù)日光暴曬史的人群患病的風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)更高。因此，也不難理解這種癌一般發(fā)生于易曝光部位的皮膚表面，如頭頸部-或是像“金剛狼”的鼻子那樣。好在基底細(xì)胞癌是一種緩慢生長(zhǎng)的腫瘤，并且?guī)缀醪粫?huì)轉(zhuǎn)移，所以其危險(xiǎn)性不如黑色素瘤或鱗狀細(xì)胞癌。圖1. “金剛狼”扮演者，澳大利亞演員休·杰克曼ins發(fā)布再患基底細(xì)胞癌。 那么，基底細(xì)胞癌一般會(huì)有些什么表現(xiàn)呢？它們通常會(huì)在皮膚表面表現(xiàn)為有光澤的丘疹，或是珍珠串樣的凹凸，其上方或周?chē)捎行⊙堋Ｓ袝r(shí)候會(huì)出現(xiàn)破潰，形成中央凹陷邊緣隆起卷曲的潰瘍，看上去像是被抓撓后形成的皮膚破潰結(jié)痂（圖2）。病變的皮膚往往變得十分脆弱，輕微的碰撞或者刺激就會(huì)出血，而且不太能自行愈合。盡管基底細(xì)胞很少轉(zhuǎn)移，但還是能夠侵犯到正常組織，當(dāng)癌組織侵犯或累及下方重要的結(jié)構(gòu)（比如眼、硬腦膜）則可以造成嚴(yán)重的后果。大約25%有基底細(xì)胞癌病史的患者5年內(nèi)有新發(fā)腫瘤出現(xiàn)（“金剛狼”就是這種情況），因此，有基底細(xì)胞癌病史的患者每年都應(yīng)該進(jìn)行例行檢查。 圖2. 基底細(xì)胞癌的表現(xiàn) 如果懷疑皮膚病變是基底細(xì)胞癌，最好是通過(guò)外科手術(shù)切除病變（或是皮膚活檢術(shù)）獲取標(biāo)本后進(jìn)行病理學(xué)檢查來(lái)明確診斷?；准?xì)胞癌可以選擇的治療方法有冷凍療法、局部化療（在病變局部應(yīng)用破壞性藥物）、刮除或者電燒灼、光動(dòng)力治療（Photodynamic Therapy, PDT）、外科手術(shù)治療及放射線(xiàn)治療等，治療的關(guān)鍵是確保皮膚上不再殘留癌癥?？梢哉f(shuō)，對(duì)于大多數(shù)基底細(xì)胞癌，唯一有效的治療方法是手術(shù)。當(dāng)然，對(duì)于淺表性的基底細(xì)胞癌，非侵入性療法如光動(dòng)力療法（PDT）也是合適的選擇。 最后，由于基底細(xì)胞癌可能與紫外線(xiàn)(UV)有關(guān)，因此采取一些措施減少紫外線(xiàn)暴露是有益的，包括避光（避免陽(yáng)光最強(qiáng)時(shí)的長(zhǎng)時(shí)間戶(hù)外活動(dòng)）、遮陽(yáng)（用長(zhǎng)袖襯衫、褲子和寬邊帽進(jìn)行保護(hù)）使用防曬霜（使用SPF30以上有廣譜UVA/UVB防護(hù)作用的防曬霜）等等。參考文章：1. Basal Cell Carcinoma, JAMA Dermatol.2013;149(6):766. doi:10.1001/jamadermatol.2013.3682. Recognizing basal cell carcinoma on smartphone-captured digital histopathology images with a deep neural network. Br J Dermatol . 2020 Mar;182(3):754-762. doi: 10.1111/bjd.18026. Epub 2019 Aug 223. Clinical variants, stages, and management of basal cell carcinoma. Indian Dermatol Online J. 2013 Jan;4(1):12-7. doi: 10.4103/2229-5178.105456.2020年10月16日2674
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布文博副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 病例1：左眼部眼周黑色斑片，中央破潰。臨床和病理診斷為：淺表基底細(xì)胞癌。光動(dòng)力治療3次后腫瘤面積縮小，再行切除，隨訪(fǎng)1年腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)。 病例2：鼻部紅色結(jié)節(jié)。臨床和病理診斷為：淺表基底細(xì)胞癌。刀片刮除后行光動(dòng)力治療3次，隨訪(fǎng)1年腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)，治療區(qū)域瘢痕不明顯。 病例3：鼻部黑色結(jié)節(jié)，中央破潰。臨床和病理診斷為：淺表基底細(xì)胞癌。磨削后行光動(dòng)力治療3次，隨訪(fǎng)1年腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)，治療區(qū)域瘢痕不明顯。2020年07月19日4169
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馬寒主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 皮膚科 中老年患者頭面部的“小黑痣”要小心，可能就是一種皮膚惡性腫瘤——基底細(xì)胞癌的早期表現(xiàn)，需要及時(shí)診斷，早期治療。 基底細(xì)胞癌的主要表現(xiàn)包括： 1. 好發(fā)于50歲以上老年人； 2. 多見(jiàn)于身體暴露部位，特別是面部，非暴露部位相對(duì)少見(jiàn)； 3. 早期多為表面光亮的具有珍珠樣隆起邊緣的圓形斑片或斑塊，繼而表面可以出現(xiàn)小而淺表的糜爛、結(jié)痂或潰瘍，經(jīng)常會(huì)被患者本人或家屬誤認(rèn)為是色素痣等，而未予以重視，耽誤了診斷和治療的時(shí)間； 4. 基底細(xì)胞癌通常發(fā)展比較緩慢，很少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未發(fā)生轉(zhuǎn)移者，治療方案首選完整徹底切除腫瘤病灶；針對(duì)臨床不同的情況，也可以選擇光動(dòng)力治療、外用藥、激光、放療等等；不幸發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，還要配合化療。2020年07月16日1850
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祝文浩主治醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 整形創(chuàng)傷（顯微）外科 基底細(xì)胞癌又稱(chēng)基底細(xì)胞上皮瘤，是基底細(xì)胞惡性增殖所致，可能與日光及離子輻射損傷有關(guān)。 臨床表現(xiàn):初為豆粒至扁豆大堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，表面有暗灰或黃褐色痂皮，癌組織潛伏其下。皮損繼續(xù)發(fā)展形成潰瘍，其特征是中央稍凹陷，周邊略隆起呈堤狀。指蓋到硬幣大小。多見(jiàn)于老年人，面部、鼻周?chē)?、眼眶周?chē)嘁?jiàn)。病程緩慢，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移。 組織病理:腫瘤來(lái)自基底細(xì)胞呈柵欄狀排列，腫瘤與基質(zhì)之間存有裂隙。 左下瞼基底細(xì)胞癌2020年07月01日4022
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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 日常生活中，你有沒(méi)有聽(tīng)過(guò)這樣的對(duì)話(huà)？ “呦，你鼻子上的黑痣怎么變大了 ，不會(huì)惡變吧，還是去醫(yī)院切踏實(shí)”。 什么樣的黑痣容易惡變呢？是所有的梁上黑痣都需要切除嗎？ 今天，杜杜就帶大家了解黑痣惡變的一種類(lèi)型——基底細(xì)胞癌！ 定義 外鼻基底細(xì)胞癌起源于表皮及皮膚附屬器的基底細(xì)胞，病灶一般僅在局部呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，很少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常發(fā)生于鼻翼和鼻尖，可引起嚴(yán)重外貌損傷及功能喪失，甚至威脅生命，中老年男性多發(fā)。 臨床表現(xiàn) 基底細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)多樣，且起病隱匿，一般自覺(jué)無(wú)癥狀或癥狀輕微，生長(zhǎng)速度緩慢。臨床主要分為4型： （1）結(jié)節(jié)型：最常見(jiàn)，初起為灰白色或蠟樣小結(jié)節(jié)，質(zhì)較硬，緩慢增大，出現(xiàn)珍珠狀半透明凸起的丘疹，或者是有可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張的結(jié)節(jié)，隨著結(jié)節(jié)生長(zhǎng)可能會(huì)出現(xiàn)中心潰瘍。 （2）淺表型：鼻部少見(jiàn)，皮損為紅斑樣鱗屑性斑片，較少向周?chē)?rùn)生長(zhǎng)，可有輕微的糜爛，大量的淺表型基底細(xì)胞癌提示砷接觸。 （3）色素型：較少見(jiàn)，與結(jié)節(jié)型相似，但皮損有棕黑色的色素沉著，很似痣或者黑色素瘤，容易誤診，常見(jiàn)于膚色較深的個(gè)體。 （4）硬化型: 惡性度最大, 它界限不清, 表現(xiàn)扁平的黃白色的萎縮的斑塊，常出現(xiàn)潰瘍，出血，結(jié)痂，經(jīng)常被誤認(rèn)為是瘢痕，往往發(fā)現(xiàn)較晚，且生長(zhǎng)很快，通常超越可見(jiàn)的界限。 診治方法 診斷：目前組織病理學(xué)檢查仍然是外鼻基底細(xì)胞癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 治療： 1、早期的傳統(tǒng)手術(shù)治療仍然是外鼻基底細(xì)胞癌的首選治療方法。應(yīng)根據(jù)腫瘤手術(shù)的原則，在留有充分安全緣的基礎(chǔ)上徹底切除，至少應(yīng)延長(zhǎng)至3-5mm，切除后為美觀需求，可行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)以取得良好的美觀度。 經(jīng)過(guò)規(guī)范的外科治療，外鼻基底細(xì)胞癌的治愈率可達(dá)到90%以上。很少出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及廣泛侵襲, 切除徹底很少?gòu)?fù)發(fā),無(wú)需放化療,只需長(zhǎng)期隨診。 2、藥物治療，如氟尿嘧啶、咪喹莫特，以及新興的光動(dòng)力療法，在針對(duì)表淺的基底細(xì)胞癌治療中。 展示出了在美容需求方面的優(yōu)越性，但臨床治愈率略遜于傳統(tǒng)手術(shù)方法。 3、激光治療：適用于早期、表淺、皮損?。ㄖ睆剑?cm）分化良好的基底細(xì)胞癌。 4、放射療法：對(duì)于晚期、侵襲性較強(qiáng)、不能耐受手術(shù)的患者可優(yōu)先考慮。 5、聯(lián)合治療：目前有相關(guān)文獻(xiàn)指出，小范圍外科手術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力治療，適用于基底細(xì)胞癌＜3cm特殊部位的皮損，效果明顯。其他手段的聯(lián)合治療，往往也可以達(dá)到較好的療效。 當(dāng)然嘍，只有面診才能得到最合適您的治療方案喲(＾Ｕ＾) 以下這組圖片是我科劉錦峰副主任醫(yī)師所做的一例外鼻基底細(xì)胞癌患者的手術(shù)前后對(duì)比圖。 術(shù)前、術(shù)后對(duì)比 治療：對(duì)已確診的基底細(xì)胞癌者，術(shù)中保留足夠安全緣切下后送病理；對(duì)懷疑基底細(xì)胞癌患者，因?yàn)槟[瘤往往比較小，我們會(huì)一次保證安全緣的情況下全切送 冰凍，冰凍回報(bào)切緣均陰性后選擇轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)。 術(shù)后護(hù)理： 1、注意休息。 2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)的食物,促進(jìn)創(chuàng)口愈合。 3、保持創(chuàng)面干燥，勿浸濕創(chuàng)口，勿用手搔抓創(chuàng)口。 4、定期門(mén)診隨訪(fǎng)，如局部創(chuàng)口滲出物較多、表面發(fā)生潰爛，即刻到醫(yī)院就診。 預(yù)防： 由于紫外線(xiàn)是基底細(xì)胞癌發(fā)病最主要的環(huán)境因素，應(yīng)避免在強(qiáng)烈的日光下暴曬，適當(dāng)使用SPF≥30的遮光劑。另外需盡量減少與慢性化學(xué)物的接觸，減少皮膚的放療、灼傷、瘢痕，以及免疫抑制。 作者：周翔韜 編輯：杜晶艷 審校 ：劉錦峰2019年11月11日5151
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基底細(xì)胞癌相關(guān)科普號(hào)
孫藝謀醫(yī)生的科普號(hào)
孫藝謀 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
成形外科(整形外科)
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布文博醫(yī)生的科普號(hào)
布文博 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院
皮膚科
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王晉醫(yī)生的科普號(hào)
王晉 副主任醫(yī)師
天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
皮膚科
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