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莊樂副主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 皮膚科 如何預(yù)防基底細胞癌？預(yù)防基底細胞癌最重要的方法是避免曬傷。這在童年和青年時期中尤為重要。皮膚白皙的人和那些有基底細胞癌個人或家族史的人應(yīng)該保護他們的皮膚免受日曬，全年防曬和終身防曬。中午時間應(yīng)呆在室內(nèi)或陰涼處。穿上長袖衣服和長褲，戴寬沿帽子。如果在戶外，大量使用SPF50+廣譜防曬霜涂到暴露的皮膚上。避免室內(nèi)曬黑床或設(shè)備?？诜燉０?維生素B3)，每天兩次，每次500毫克，可以減少BCC的數(shù)量和嚴重程度?；准毎┑念A(yù)后如何？大多數(shù)基底細胞癌可以治愈，如果在病變較小時進行治療，治愈的可能性最大。大約50%的基底細胞癌患者在第一次癌癥發(fā)生后的3年內(nèi)會出現(xiàn)第二次癌癥。他們患其他皮膚癌的風險也增加了，尤其是黑色素瘤。建議定期進行自我皮膚檢查和長期的年度皮膚檢查。更多科普知識，可查閱https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer/types/common/bcc或https://www.bad.org.uk/pils/basal-cell-carcinoma/2022年08月31日
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郭建輝副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 【皮膚癌】這么大的皮膚基底細胞癌，還是第一次見?。?！ 市民紀大爺因為肺部不適來醫(yī)院住院，他的腰上長了一塊皮膚病，很多年了，也不疼不癢，這么多年來也沒有在意，腰部斑塊越長越大。家人都讓他去醫(yī)院看看，可他自己覺得也不疼不癢，不擋吃不擋喝，平時又太忙 ，所以一直沒有去醫(yī)院看。 最近住院了，他這才抽出空，來到皮膚科門診就診。郭建輝主任 通過檢查 發(fā)現(xiàn)紀大爺?shù)摹捌つw病”并不一般，建議做病理活檢進一步確診。三天后病理報告結(jié)果竟顯示他患上了“基底細胞癌”！ 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)皮膚科郭建輝主任介紹，基底細胞癌又名基底細胞上皮瘤，是源于表皮附屬器特別是毛囊的一種低度惡性腫瘤。它好發(fā)于頭皮、面部等暴露部位，與長期日光曝曬有關(guān)，可引起嚴重外貌損傷及功能喪失，甚至威脅生命。本病主要發(fā)生在老年人，50歲以上多見，男女發(fā)病數(shù)基本相等。 這也是“癌”？！ 基底細胞癌的發(fā)病原因發(fā)病與光照、放射線、砷鹽等因素有關(guān)，也可發(fā)生于外傷或種痘的瘢痕基礎(chǔ)上，白種人或白化病患者中發(fā)病率更高。 發(fā)病頻率 最常見的皮膚惡性腫瘤（約占80%）； 發(fā)病率是鱗狀細胞癌4-5倍； 發(fā)病率是惡性黑色素瘤20倍； 淺膚色人群發(fā)病率高（澳大利亞最高，非洲最低）； 好發(fā)人群 中老年人（40歲以上），隨年齡增長而增加； 男女比例約為1.5：1； 好發(fā)部位 常見于人體日光暴露部位； 常見頭面和軀干（約占80%）； 少數(shù)發(fā)生在頸部和四肢近端； 罕見發(fā)生在小腿、外陰、陰囊、臀部、乳頭、口腔粘膜等； 淺表性基底細胞癌主要發(fā)生在軀干； 結(jié)節(jié)性基底細胞癌主要發(fā)生在頭頸； 病因分析 紫外線照射是最重要的危險因素； 也可發(fā)生在手術(shù)、創(chuàng)傷引起的瘢痕上； 放射治療部位的發(fā)生率升高； 少數(shù)與遺傳有關(guān)，最常見基底細胞痣綜合征； 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)多樣； 最常見表面毛細血管擴張的丘疹或結(jié)節(jié)； 可伴破潰或潰瘍； 淺表BCC可呈體癬樣； 硬化性BCC和浸潤性BCC可呈瘢痕樣； 色素性BCC可類似于黑色素瘤樣； 基底細胞癌臨床表現(xiàn)多樣，且起病隱匿，一般無自覺癥狀或癥狀輕微，生長速度緩慢。 臨床主要分為4型： （1）結(jié)節(jié)型：最常見，初起為灰白色或蠟樣小結(jié)節(jié)，質(zhì)較硬，緩慢增大，出現(xiàn)珍珠狀半透明凸起的丘疹或者是有可見毛細血管擴張的結(jié)節(jié)，隨著結(jié)節(jié)生長可能會出現(xiàn)中心潰瘍。 （2）淺表型：多見于青年男性，好發(fā)于軀干等非暴露部位，特別是背部，皮損為紅斑鱗屑樣斑片，斑片表面通?？梢娦〉臏\表糜爛、潰瘍和結(jié)痂，愈后留有瘢痕。 （3）色素型：較少見，與結(jié)節(jié)型相似，但皮損有棕黑色的色素沉著，很似痣或者惡性黑素瘤，容易誤診。 （4）硬化型：惡性度最大，界限不清，表現(xiàn)為扁平的黃白色萎縮的斑塊，常出現(xiàn)潰瘍、出血、結(jié)痂，經(jīng)常被誤認為是瘢痕，往往發(fā)現(xiàn)較晚，且生長很快，通常超越可見的界限。 患者預(yù)后 發(fā)展緩慢，但具有局部浸潤和破壞特性； 大多數(shù)單純切除后可治愈； 很少轉(zhuǎn)移（如有轉(zhuǎn)移，最常見淋巴結(jié)、肺、骨）； 需注意發(fā)生在陰囊者轉(zhuǎn)移率較高（約13%）； 部分可與黑色素瘤并發(fā)（碰撞瘤或黑色素瘤轉(zhuǎn)移到BCC） 治 療 基底細胞癌有很多治療辦法，如局部挖除或激光、冷凍、外用藥和局部放射治療，但基底細胞癌首選的治療辦法是手術(shù)切除。應(yīng)根據(jù)患者年齡、皮損情況綜合考慮，最好能切除或同時植皮。其他方法有X線放療、電灼、冷凍、激光、刮術(shù)及5-Fu軟膏外用等。 預(yù) 防 由于紫外線是基底細胞癌發(fā)病最主要的環(huán)境因素，應(yīng)避免在強烈的日光下暴曬，適當使用SPF≥30的遮光劑。另外需盡量減少與慢性化學物的接觸，減少皮膚的放療、灼傷、瘢痕，以及免疫抑制。 本文部分內(nèi)容及圖片來自網(wǎng)絡(luò)，分享此文出于傳播和學習交流目的，如有使用不當?shù)那闆r，請隨時與我們聯(lián)系。2021年11月07日1358
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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 日常生活中，你有沒有聽過這樣的對話？ “呦，你鼻子上的黑痣怎么變大了 ，不會惡變吧，還是去醫(yī)院切踏實”。 什么樣的黑痣容易惡變呢？是所有的梁上黑痣都需要切除嗎？ 今天，杜杜就帶大家了解黑痣惡變的一種類型——基底細胞癌！ 定義 外鼻基底細胞癌起源于表皮及皮膚附屬器的基底細胞，病灶一般僅在局部呈浸潤性生長，很少發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，常發(fā)生于鼻翼和鼻尖，可引起嚴重外貌損傷及功能喪失，甚至威脅生命，中老年男性多發(fā)。 臨床表現(xiàn) 基底細胞癌臨床表現(xiàn)多樣，且起病隱匿，一般自覺無癥狀或癥狀輕微，生長速度緩慢。臨床主要分為4型： （1）結(jié)節(jié)型：最常見，初起為灰白色或蠟樣小結(jié)節(jié)，質(zhì)較硬，緩慢增大，出現(xiàn)珍珠狀半透明凸起的丘疹，或者是有可見毛細血管擴張的結(jié)節(jié)，隨著結(jié)節(jié)生長可能會出現(xiàn)中心潰瘍。 （2）淺表型：鼻部少見，皮損為紅斑樣鱗屑性斑片，較少向周圍浸潤生長，可有輕微的糜爛，大量的淺表型基底細胞癌提示砷接觸。 （3）色素型：較少見，與結(jié)節(jié)型相似，但皮損有棕黑色的色素沉著，很似痣或者黑色素瘤，容易誤診，常見于膚色較深的個體。 （4）硬化型: 惡性度最大, 它界限不清, 表現(xiàn)扁平的黃白色的萎縮的斑塊，常出現(xiàn)潰瘍，出血，結(jié)痂，經(jīng)常被誤認為是瘢痕，往往發(fā)現(xiàn)較晚，且生長很快，通常超越可見的界限。 診治方法 診斷：目前組織病理學檢查仍然是外鼻基底細胞癌診斷的金標準。 治療： 1、早期的傳統(tǒng)手術(shù)治療仍然是外鼻基底細胞癌的首選治療方法。應(yīng)根據(jù)腫瘤手術(shù)的原則，在留有充分安全緣的基礎(chǔ)上徹底切除，至少應(yīng)延長至3-5mm，切除后為美觀需求，可行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)以取得良好的美觀度。 經(jīng)過規(guī)范的外科治療，外鼻基底細胞癌的治愈率可達到90%以上。很少出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移及廣泛侵襲, 切除徹底很少復(fù)發(fā),無需放化療,只需長期隨診。 2、藥物治療，如氟尿嘧啶、咪喹莫特，以及新興的光動力療法，在針對表淺的基底細胞癌治療中。 展示出了在美容需求方面的優(yōu)越性，但臨床治愈率略遜于傳統(tǒng)手術(shù)方法。 3、激光治療：適用于早期、表淺、皮損小（直徑＜2cm）分化良好的基底細胞癌。 4、放射療法：對于晚期、侵襲性較強、不能耐受手術(shù)的患者可優(yōu)先考慮。 5、聯(lián)合治療：目前有相關(guān)文獻指出，小范圍外科手術(shù)聯(lián)合光動力治療，適用于基底細胞癌＜3cm特殊部位的皮損，效果明顯。其他手段的聯(lián)合治療，往往也可以達到較好的療效。 當然嘍，只有面診才能得到最合適您的治療方案喲(＾Ｕ＾) 以下這組圖片是我科劉錦峰副主任醫(yī)師所做的一例外鼻基底細胞癌患者的手術(shù)前后對比圖。 術(shù)前、術(shù)后對比 治療：對已確診的基底細胞癌者，術(shù)中保留足夠安全緣切下后送病理；對懷疑基底細胞癌患者，因為腫瘤往往比較小，我們會一次保證安全緣的情況下全切送 冰凍，冰凍回報切緣均陰性后選擇轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)。 術(shù)后護理： 1、注意休息。 2、加強營養(yǎng)，進食富含維生素、蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)的食物,促進創(chuàng)口愈合。 3、保持創(chuàng)面干燥，勿浸濕創(chuàng)口，勿用手搔抓創(chuàng)口。 4、定期門診隨訪，如局部創(chuàng)口滲出物較多、表面發(fā)生潰爛，即刻到醫(yī)院就診。 預(yù)防： 由于紫外線是基底細胞癌發(fā)病最主要的環(huán)境因素，應(yīng)避免在強烈的日光下暴曬，適當使用SPF≥30的遮光劑。另外需盡量減少與慢性化學物的接觸，減少皮膚的放療、灼傷、瘢痕，以及免疫抑制。 作者：周翔韜 編輯：杜晶艷 審校 ：劉錦峰2019年11月11日5151
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