結(jié)腸腺瘤

結(jié)腸管狀腺瘤是良性的疾病，在切除以后，一般定期復(fù)查就可以了。 管狀性腺瘤發(fā)生惡變的概率比較低，在腸鏡下把息肉切除以后定期的復(fù)查腸鏡就可以了。如果在復(fù)查的時候再次有息肉，也可以再次手術(shù)切除。 但是如果是絨毛狀腺瘤，發(fā)生惡變的可能性就有可能增加了。

1. 癌前疾病的定義？ 癌前疾病是指一些發(fā)生癌變危險性增加的疾病，或者患某些疾病時有較多的機(jī)會發(fā)生癌變。 2. 結(jié)腸癌的癌前疾病有哪些？ （1）結(jié)腸腺瘤：是結(jié)腸癌最密切相關(guān)的癌前疾病，是結(jié)腸黏膜腺體發(fā)生的真性腫瘤，也稱為腺瘤性息肉。腺瘤發(fā)生癌變的危險隨著腺瘤的大小，絨毛狀特征，異型增生的程度，患者年齡及位于左半結(jié)腸而增加。其中以絨毛狀腺瘤惡變率最高，絨毛管狀腺瘤次之，管狀腺瘤最低。 （2）家族遺傳性綜合癥 遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC)，又稱Lynch綜合癥，是一種具有高度結(jié)腸癌危險的常染色體顯性遺傳病，也是最常見的遺傳性腫瘤。HNPCC發(fā)生結(jié)腸癌的平均年齡為45歲，基因攜帶者發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險為80%。 家族性腺瘤性息肉病(FAP)是一種由結(jié)腸腺瘤性息肉?。ˋPC）基因突變所致的常染色體顯性遺傳病，本病息肉屬于腺瘤，多發(fā)生于遠(yuǎn)端結(jié)腸，癌變的危險性很高。發(fā)生息肉的平均年齡為16歲，而突變率為88%，多數(shù)在35歲發(fā)生癌變，其癌變概率與息肉發(fā)現(xiàn)時間、年齡、息肉數(shù)量及體積相關(guān)。 Peutz-Jeghers綜合癥（P-J綜合癥）和家族性幼年性息肉病都屬于非腫瘤性息肉病，病理特征主要是錯構(gòu)瘤。P-J綜合癥是一種常染色體顯性遺傳病，部分合并腺瘤性息肉，存在癌變風(fēng)險。家族性幼年性息肉病的癌變率為13.8%，發(fā)生癌變平均年齡為39.2歲。 （3）炎癥性腸病 潰瘍性結(jié)腸（UC）隨著病程延長，可出現(xiàn)黏膜的異型增生和癌變。UC癌變的發(fā)生率與病程有關(guān)，病程越長，發(fā)生率越高。結(jié)腸鏡和活檢是本病最好的監(jiān)測和隨訪方法，關(guān)注病理有無隱窩上皮異型增生（上皮內(nèi)瘤變）或癌變?？肆_恩?。–D）隨著病程延長，也可發(fā)生癌變。小腸 CD 炎癥部位可能并發(fā)癌腫，應(yīng)重點監(jiān)測小腸，而結(jié)腸 CD 癌變危險性與 UC 相近，監(jiān)測方法相同。 3. 如何預(yù)防癌前病變發(fā)生？ 無論是遺傳性還是散發(fā)性疾病，環(huán)境因素都是影響疾病發(fā)生的重要因素，因此改變生活習(xí)慣尤為重要?？刂企w重、戒煙、粗纖維飲食、少吃紅肉等是有益的，服用阿司匹林、葉酸、鈣等是否獲益目前仍有學(xué)術(shù)爭議。近年研究顯示腸道菌群失調(diào)、膽汁酸代謝異常與結(jié)直腸癌發(fā)生、發(fā)展以及治療等有著密切關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為通過調(diào)節(jié)腸道菌群可能影響和預(yù)防結(jié)直腸腫瘤發(fā)生、發(fā)展。 4. 哪些人需要進(jìn)行結(jié)腸癌的癌前病變篩查？ 國內(nèi)通常選擇50歲作為篩查的起始年齡，確立一般風(fēng)險人群和高風(fēng)險人群。 高風(fēng)險人群：有以下任意一條者視為高風(fēng)險人群： （1）大便潛血陽性； （2）一級親屬有結(jié)直腸癌病史； （3）以往有腸道腺瘤史； （4）本人有癌癥史； （5）有大便習(xí)慣的改變； （6）符合以下任意2項者：慢性腹瀉，慢性便秘，黏液血便，慢性闌尾炎或闌尾切除史，慢性膽囊炎或膽囊切除史，長期精神壓抑，有報警信號。 一般風(fēng)險人群：無上述任意一條者。 5. 如何進(jìn)行結(jié)腸癌的癌前病變的篩查？ 初篩針對全體目標(biāo)人群推薦使用基于高危因素的問卷調(diào)查，糞便潛血試驗，血清腫瘤標(biāo)志物之一或聯(lián)合使用。初篩確立的高風(fēng)險人群進(jìn)一步行全結(jié)腸鏡檢查，并個體化配合使用色素內(nèi)鏡和（或）電子染色內(nèi)鏡檢查，疑有問題處應(yīng)予以活檢進(jìn)行病理診斷。 針對無異常者篩查的間隔時間不應(yīng)超過10年，對于一級親屬家族史者建議40歲開始篩查，以后每5年1次。建議以往有腸道低風(fēng)險腺瘤史者在治療后5-10年內(nèi)復(fù)查腸鏡，高風(fēng)險腺瘤史者在治療后3年內(nèi)復(fù)查腸鏡，如果第一次復(fù)查未見異常以后可延長隨訪時間間隔至5-10年。建議結(jié)腸癌根治術(shù)后患者1年內(nèi)復(fù)查腸鏡，以后每2-3年復(fù)查腸鏡，直腸癌根治術(shù)后患者前3年內(nèi)每3-6個月復(fù)查1次腸鏡，以后每2-3年復(fù)查1次腸鏡。建議炎癥性腸病患者在癥狀出現(xiàn)以后8-10年開始篩查。 補(bǔ)充兩個定義： 低風(fēng)險腺瘤是指1次結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)1-2個管狀腺瘤，直徑均小于10mm。 高風(fēng)險腺瘤是指1次結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)3個及以上腺瘤，或其中有1個腺瘤直徑大于10mm，或有1/3絨毛結(jié)構(gòu)以上或高級別上皮內(nèi)瘤變。

當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時，應(yīng)及時到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預(yù)約，不限號。

結(jié)腸鏡檢查常用于結(jié)直腸癌（CRC）篩查及隨訪，對于CRC的早期發(fā)現(xiàn)十分關(guān)鍵。但是，應(yīng)采取怎樣的檢查頻率才既不會增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病呢？近日，美國多學(xué)會工作小組發(fā)布了一份關(guān)于結(jié)腸鏡檢查后監(jiān)測策略的專家共識，我們一起來學(xué)習(xí)一下！結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正?；蛳⑷馇谐g(shù)后的CRC發(fā)生和死亡風(fēng)險表1文中所出現(xiàn)術(shù)語及定義注：SSP=廣基鋸齒狀息肉，TSA=傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤，HP=增生性息肉，ADR=腺瘤檢出率結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常與CRC發(fā)生和致死風(fēng)險持續(xù)降低相關(guān)（證據(jù)質(zhì)量高）?；€期結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常的患者，尚不確定復(fù)查結(jié)腸鏡能否進(jìn)一步降低CRC發(fā)生率和死亡率（證據(jù)不足）?；€期切除腺瘤后，CRC發(fā)生風(fēng)險和死亡風(fēng)險不確定（證據(jù)質(zhì)量低）?；€期切除具有高危特征的腺瘤（如大小≥10mm）后進(jìn)行結(jié)腸鏡監(jiān)測可降低CRC發(fā)生風(fēng)險，但對CRC死亡風(fēng)險的影響尚不確定（證據(jù)質(zhì)量低）?；€切除低危腺瘤（如1~2個<10mm的腺瘤）后，進(jìn)行結(jié)腸鏡監(jiān)測對CRC發(fā)生風(fēng)險和死亡風(fēng)險的累積影響尚不確定（證據(jù)質(zhì)量低）。基線期SSP患者的CRC發(fā)生和死亡風(fēng)險尚不確定（證據(jù)質(zhì)量很低）。結(jié)腸鏡檢查后的監(jiān)測策略推薦表2美國多學(xué)會工作小組對結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正?；虬l(fā)現(xiàn)腺瘤的一般風(fēng)險人群的隨訪策略推薦表3美國多學(xué)會工作小組對有鋸齒狀息肉的一般風(fēng)險人群的隨訪策略推薦圖1 結(jié)腸鏡檢查或息肉切除術(shù)后隨訪頻率推薦對于高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常的患者，推薦10年后重復(fù)CRC篩查（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量高）。對于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉1~2個＜10mm管狀腺瘤的患者，7~10年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉3~4個＜10mm管狀腺瘤的患者，3~5年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉5~10個＜10mm管狀腺瘤的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉1個或多個≥10mm腺瘤的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量高）。對于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉含絨毛組織腺瘤的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉高度發(fā)育不良腺瘤的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉>10個腺瘤的患者，1年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于在高質(zhì)量檢查中切除直腸或乙狀結(jié)腸部位1~20個10mm以內(nèi)HP的患者，10年后應(yīng)再次進(jìn)行CRC篩查（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對于在高質(zhì)量檢查中切除乙狀結(jié)腸近端1~20個10mm以內(nèi)HP的患者，10年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于在高質(zhì)量檢查中完全切除1~2個10mm 以內(nèi)SSP的患者，5~10年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉TSA的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于在高質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)3~4個10mm以內(nèi)SSP的患者，3~5年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于在高質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)5~10個10mm以內(nèi)SSP的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于在高質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)≥10mm的SSP的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于有大小≥10mm的HP的患者，3~5年后復(fù)查結(jié)腸鏡。（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于在高質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)發(fā)育不良SSP的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對于基線期切除腺瘤、隨后做過一次結(jié)腸鏡檢查的患者，后續(xù)監(jiān)測建議應(yīng)將基線期和首次監(jiān)測結(jié)果納入考慮（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量低）。沒有足夠證據(jù)建議使用目前發(fā)表的預(yù)測模型來監(jiān)測息肉（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對近端腺瘤患者進(jìn)行差異化管理的證據(jù)不足（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對腺瘤或20mm以上SSP進(jìn)行分次切除的患者，6個月后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。結(jié)論在息肉患者中，隨著危險因素暴露、篩查、治療和監(jiān)測的改善，CRC發(fā)病率和死亡率正在逐漸下降?？紤]到一些息肉患者中CRC風(fēng)險似乎持續(xù)增加，許多患者隨訪中也發(fā)現(xiàn)了晚期腫瘤風(fēng)險增加，推薦通過復(fù)查結(jié)腸鏡來降低CRC風(fēng)險。中國專家如何評價這份共識？美國這份結(jié)腸鏡篩查隨訪共識雖然十分詳盡，但是否適合我國人群呢？為此，我們特向國內(nèi)腸癌專家、復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院李心翔教授與及王人杰博士請教，一起來聽聽他們的專業(yè)意見：1. 結(jié)腸鏡檢查對于CRC的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和預(yù)后有怎樣的意義和價值？李心翔教授：目前主流推薦的CRC分級預(yù)防中，最基礎(chǔ)的一級預(yù)防指通過改善生活方式、調(diào)整飲食習(xí)慣等來預(yù)防疾病，這個做起來其實很困難，有些生活習(xí)慣很健康的人也會患癌。因此雖然仍要重視一級預(yù)防，但需知這并不能完全預(yù)防癌癥的發(fā)生。二級預(yù)防指的是對CRC早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其中最關(guān)鍵的就是腸鏡篩查。與其他癌癥相似，早期CRC的5年生存率可達(dá)90%以上，晚期則不足20%。80%~85%的CRC由腸腺瘤癌變而來，其演變時間有10~15年之久，這期間若能及時發(fā)現(xiàn)、切除掉腺瘤，就意味著絕大多數(shù)的CRC可以消滅在萌芽中。因此，腸鏡篩查對于降低CRC發(fā)病率、死亡率都有寶貴價值。從國際CRC發(fā)病數(shù)據(jù)來看，大力普及腸鏡篩查的美國連續(xù)近20年來發(fā)病率以每年3%的速度下滑，死亡率也每年下降約2%~3%，可見篩查取得了非常好的效果。二級預(yù)防在CRC預(yù)防中貢獻(xiàn)了50%以上的力量。2. 您認(rèn)為這份共識中的推薦意見是否適用于我國，哪些方面值得借鑒？李心翔教授：這份共識非常細(xì)化、個體化，根據(jù)不同風(fēng)險分層和年齡段來推薦監(jiān)測頻率，有利于避免過度篩查，值得推薦。對患者進(jìn)行風(fēng)險分層后，低?；颊呷鐔蝹€腺瘤切除后患者，沒必要每年都常規(guī)復(fù)查腸鏡，否則會增加患者負(fù)擔(dān)，也造成資源浪費(fèi)。前面提到，腺瘤形成后10~15年才會發(fā)生癌變，因此低?；颊咔谐g(shù)后7~10年復(fù)查就好。《Gut》雜志近期就有一篇文章認(rèn)為，部分低/中?；颊呖赡軟]必要進(jìn)行結(jié)腸鏡監(jiān)測，常規(guī)方式篩查即可，這一觀點與共識理念基本一致。腸鏡篩查在美國早已納入醫(yī)保，這也是他們腸鏡篩查普及率較高的原因。國內(nèi)專家近幾年一直在呼吁推動腸鏡篩查進(jìn)醫(yī)保的問題。但我國人口基數(shù)很大，完全照搬國外經(jīng)驗和政策不現(xiàn)實，還需考慮中國國情。3. 請問您是否認(rèn)可共識中對“高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查”的定義？關(guān)于如何完成高質(zhì)量的內(nèi)鏡檢查，請分享一下您的經(jīng)驗。王人杰博士：美國這份共識認(rèn)為高質(zhì)量檢查包括完成盲腸檢查、充分腸道準(zhǔn)備（能看到5mm以上息肉）、足夠的ADR（男性≥30%，女性≥20%）并做完整息肉切除，對此我基本贊同。中國結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南中的規(guī)定與之略有細(xì)微差別，包括5個要點，相對更適合中國患者。腸道準(zhǔn)備：是高質(zhì)量檢查十分重要的組成部分，其完成度與結(jié)腸鏡ADR成正比。一般要求完成良好腸道準(zhǔn)備的患者比例＞85%。平時診療過程中常用波士頓評分（0~9分）這一量表來對腸道準(zhǔn)備程度進(jìn)行評判，評分≥5，ADR可高達(dá)40%；評分＜5，ADR可能只有24%。完整結(jié)腸檢查率，即到達(dá)盲腸的插鏡率：必須超過95%，研究表明40%以上CRC發(fā)生在近端腸管，如果只檢查遠(yuǎn)端腸管，可能漏掉很多病灶。退鏡時間：指南推薦至少6分鐘。腸鏡觀察6分鐘以上，ADR可從11.8%提高到28.3%。雖然我國大醫(yī)院醫(yī)生工作量非常大，每天可能需要完成30~40次腸鏡檢查，但也應(yīng)保證每名患者6分鐘以上的檢查時間，來細(xì)致觀察整個腸管的狀態(tài)，減少漏診。ADR：平均＞20%，其中男性＞25%，女性＞15%。腸鏡穿孔率：腸鏡醫(yī)生在檢查中或多或少都會碰到穿孔等不良事件，這一概率須＜1/1000，切除息肉后出血率須＜1%。根據(jù)我的個人經(jīng)驗，完成高質(zhì)量腸鏡檢查的關(guān)鍵是兩個“花時間”。一是醫(yī)生多花時間，三甲醫(yī)院的內(nèi)鏡醫(yī)生通常在技術(shù)上都沒有太大問題，但需要多費(fèi)點工夫?qū)颊哌M(jìn)行完整仔細(xì)的檢查。二是患者多花時間，在檢查前一定先將腸道準(zhǔn)備做好。4. 目前我國居民對于結(jié)腸鏡檢查的認(rèn)識依然相當(dāng)不足，甚至很多專科醫(yī)生的結(jié)腸鏡操作水平也有待提高，您認(rèn)為應(yīng)如何改變這種現(xiàn)狀？李心翔教授：很多人出于恐懼、費(fèi)用等問題不愿意做腸鏡，更多居民對腸鏡價值和CRC危害認(rèn)識不足，認(rèn)為腸癌離自己很遠(yuǎn)。其實CRC早已是常見病了，根據(jù)上海數(shù)據(jù)，CRC在所有惡性腫瘤中發(fā)病率排名第二，在全球和全國也是排名第三的惡性腫瘤。改變這一現(xiàn)狀，需要外科醫(yī)生在臨床工作之外，面向健康人群多做科普宣教活動。公眾需了解，CRC可防可治，腸鏡檢查是個有效手段，及時發(fā)現(xiàn)腺瘤并切除，患癌風(fēng)險極低；早期發(fā)現(xiàn)CRC并切除，術(shù)后治愈幾率很高，生存較好。若能意識到這些，相信更多人會主動做腸鏡檢查。我在門診就常碰到一些患者，表示聽過我的講座后專門來做腸鏡。腸鏡檢查是個技術(shù)活兒，不同經(jīng)驗的醫(yī)生做出來可能會有差異。中西方醫(yī)生臨床技術(shù)差異不大，我國的高水平醫(yī)生與歐美專家相比絕不遜色，甚至更優(yōu)。但我們的問題是，不同地區(qū)和不同醫(yī)院之間技術(shù)水平參差不齊，這與醫(yī)生培訓(xùn)體系有關(guān)。近幾年國內(nèi)一直在推廣醫(yī)生的?？苹?、規(guī)范化培訓(xùn)，力求醫(yī)生水平達(dá)到均一性。今后仍需在這一方向上繼續(xù)努力。專家簡介李心翔教授李心翔，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，上海市抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)專委會腔鏡外科學(xué)組組長，上海市抗癌協(xié)會胃腸腫瘤腹腔鏡專業(yè)委員會主任委員，中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）理事，CSCO腫瘤微創(chuàng)外科專委會副主任委員，CSCO結(jié)直腸癌專家委員會委員，CSCO結(jié)直腸癌診療指南執(zhí)筆人，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會普外專委會直腸癌防治專家委員會主任委員。王人杰博士王人杰，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科主治醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)八年制博士，上海市抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會早診早治學(xué)組委員，CSCO會員，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會會員，擅長結(jié)直腸腫瘤的腹腔鏡手術(shù)及腸鏡手術(shù)治療。本文轉(zhuǎn)自：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

瘤體小而無伴發(fā)癥的結(jié)直腸腺瘤，多無任何癥狀。這部分腺瘤包括50%以上的管狀腺瘤及30%以上的絨毛狀腺瘤，常在體格檢查、放射學(xué)或內(nèi)窺鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。有癥狀的腺瘤直徑多大于1cm，或有并發(fā)癥，如出血、潰瘍形成、腸梗阻等。 一、大便習(xí)慣改變 結(jié)直腸管狀腺瘤病灶較大或多發(fā)時，常引起大便習(xí)慣改變，即便秘和腹瀉，或伴里急后重。便秘通常系腺瘤位于結(jié)腸遠(yuǎn)端，所在腸段腸炎或肉芽腫，使結(jié)直腸的能動性發(fā)生障礙所致。腺瘤腹瀉多見，病灶愈靠近直腸，固體糞便的推動時對腸壁的刺激愈大，腸蠕動增加，即使排便的次數(shù)增多。 結(jié)直腸絨毛狀腺瘤腹瀉發(fā)生率高達(dá)50%，特點晨起排出大量蛋清樣粘液便，由粘液分泌過多引起，可造成蛋白質(zhì)和電解質(zhì)的丟失，引起低蛋白血癥及底鉀血癥。腹瀉嚴(yán)重或持續(xù)時間過長可伴發(fā)嚴(yán)重脫水、代謝性酸中毒、循環(huán)衰竭等。 二、便血與貧血 約30%下消化道出血為大便摩擦腺瘤所致，血便發(fā)生于絨毛狀腺瘤占70%～80%，管狀腺瘤中則較少見。結(jié)直腸腺瘤多表現(xiàn)為隱性便血，腺瘤伴有炎癥或壞死者可反復(fù)出血，乳頭狀瘤有時可引起嚴(yán)重出血，但大量出血少見。 直腸腺瘤多在大便表面包繞鮮血，出血量不多，而腺瘤位置較高時，大便呈暗紅色，或見與糞便相混的紫紅血塊。右半結(jié)腸腺瘤常僅在查大便潛血時才發(fā)現(xiàn)出血。長期慢性少量出血，可引起貧血、消瘦、營養(yǎng)不良等，病人可主要表現(xiàn)為貧血而就診。 三、腹痛 結(jié)直腸腺瘤腹痛不多見，可能由于腸蠕動牽拉病灶所致，常表現(xiàn)為隱痛，大便時或便后加重，不向其他部位放射，下腹劇烈絞痛多為腺瘤伴發(fā)腸套疊所致。 四、其它 少數(shù)結(jié)直腸長蒂息肉，如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、絞窄引起腫瘤缺血斷裂，可見組織碎塊或完整的腫瘤頂端隨糞便排出。部分直腸甚至乙狀結(jié)腸腺瘤，可在排便時脫出肛門外，便后可自動復(fù)原或經(jīng)手法還納。少數(shù)結(jié)直腸腺瘤患者尚有過量腸液分泌、腹脹等表現(xiàn)。

消化科醫(yī)師的目標(biāo)是大幅降低進(jìn)展期的大腸癌發(fā)生率，盡早發(fā)現(xiàn)存在的早期病變，盡早治療，提高內(nèi)鏡手術(shù)的治愈率。如前幾集短片所說，大腸癌的發(fā)生、發(fā)展是一個相對漫長的過程，從癌前病變到浸潤性癌，需要經(jīng)過多年的時間，這給通過普查發(fā)現(xiàn)早期病變提供了機(jī)會。電子結(jié)腸鏡檢查全程只需10-20分鐘，通過染色和放大識別普通內(nèi)鏡觀察不到的病變。如果發(fā)現(xiàn)腺瘤癌變，黏膜剝離術(shù)（ESD）作為治療早期腸癌的新手段可在內(nèi)鏡下一次性切除大塊完整的早期癌和癌前病變，與傳統(tǒng)手術(shù)治療相較，可謂取“腸”補(bǔ)短，大幅降低風(fēng)險，提高治愈率。本集大腸癌科普短片將詳細(xì)為您介紹ESD技術(shù)。。。

媽媽上周體檢做了腸鏡，升結(jié)腸有一個小息肉，直徑數(shù)毫米，當(dāng)時取了活檢，在等病理報告的一周，老人家整天惴惴不安，生怕是不好的東西，好在最后病理提示為炎癥性息肉。一顆懸著的心終于放下了了。腸息肉是指做腸鏡的時候發(fā)現(xiàn)的腸黏膜表面突出的異常生長的組織。很多人知道腸道息肉和腸癌之間有一定的聯(lián)系，但具體多大聯(lián)系又不是很清楚。腸道息肉包括炎癥性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤息肉、腺瘤性息肉等等。炎癥性息肉屬于急慢性炎癥引起的良性病變，一般不用擔(dān)心。對于腺瘤性息肉，很多人看到腺瘤的診斷，一看到瘤這個字就會非常緊張，認(rèn)為可能是得了什么不好的毛病。事實上腺瘤性息肉是結(jié)腸息肉中最常見的一種類型，占70-80%，它又分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤不同的類型。腺瘤性息肉確實屬于癌前病變，有一定的概率轉(zhuǎn)變?yōu)槟c癌。惡變率與息肉大小、病理類型、數(shù)量和合并不典型增生程度有關(guān)。大小:腺瘤直徑在0.5cm之內(nèi)者癌變率≤0.1％，0.5cm-1cm者癌變率為1％～3％，1～2cm者為10％，而>2cm者為30％～50％。類型:三種不同的腺瘤惡變幾率不同，管狀腺瘤的惡變率<5％，管狀絨毛狀腺瘤惡變率為23％，而絨毛狀腺瘤的惡變率高達(dá)30％～70％。數(shù)量:腺瘤少于3個的話，惡變概率要低一些，大于3個的腺瘤惡變率升高。有一種家族性腺瘤樣息肉病，是由于APC基因發(fā)生突變引起的常染色體顯性遺傳病，這類病人腸道內(nèi)會出現(xiàn)成千上萬的腺瘤，惡變率100%，而且是連代遺傳。不典型增生:輕度上皮不典型增生的腺瘤癌變率較低，如果是重度上皮不典型增生，癌變率接近30%。事實上，腺瘤樣息肉不同的類型代表不同的發(fā)展階段，息肉進(jìn)展過程為:息肉-管狀腺瘤-管狀絨毛狀腺瘤-絨毛狀腺瘤-癌變，這段時間的跨越可達(dá)10-30年不等。這期間只要我們能夠定期地進(jìn)行結(jié)腸鏡的檢查，就能夠盡早的發(fā)現(xiàn)腺瘤，并將它切除，所以說腺瘤是否會轉(zhuǎn)化成結(jié)腸癌，我們是可控的。結(jié)腸腺瘤發(fā)生的高危人群:家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸腺瘤息肉者；長期高脂肪、低纖維素飲食；年齡大于50歲的人；久坐不動，患腸息肉的風(fēng)險也越高。建議這幾類人做一次電子腸鏡、肛門指檢、大便隱血等檢查，及時發(fā)現(xiàn)有癌變傾向的結(jié)腸腺瘤。