結(jié)腸腺瘤

當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時(shí)間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預(yù)約，不限號(hào)。

結(jié)腸鏡檢查常用于結(jié)直腸癌（CRC）篩查及隨訪，對(duì)于CRC的早期發(fā)現(xiàn)十分關(guān)鍵。但是，應(yīng)采取怎樣的檢查頻率才既不會(huì)增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病呢？近日，美國(guó)多學(xué)會(huì)工作小組發(fā)布了一份關(guān)于結(jié)腸鏡檢查后監(jiān)測(cè)策略的專家共識(shí)，我們一起來學(xué)習(xí)一下！結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正?；蛳⑷馇谐g(shù)后的CRC發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)表1文中所出現(xiàn)術(shù)語(yǔ)及定義注：SSP=廣基鋸齒狀息肉，TSA=傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤，HP=增生性息肉，ADR=腺瘤檢出率結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常與CRC發(fā)生和致死風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)降低相關(guān)（證據(jù)質(zhì)量高）?；€期結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常的患者，尚不確定復(fù)查結(jié)腸鏡能否進(jìn)一步降低CRC發(fā)生率和死亡率（證據(jù)不足）?；€期切除腺瘤后，CRC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)不確定（證據(jù)質(zhì)量低）?；€期切除具有高危特征的腺瘤（如大小≥10mm）后進(jìn)行結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)可降低CRC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)CRC死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響尚不確定（證據(jù)質(zhì)量低）?；€切除低危腺瘤（如1~2個(gè)<10mm的腺瘤）后，進(jìn)行結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)對(duì)CRC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)的累積影響尚不確定（證據(jù)質(zhì)量低）?；€期SSP患者的CRC發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)尚不確定（證據(jù)質(zhì)量很低）。結(jié)腸鏡檢查后的監(jiān)測(cè)策略推薦表2美國(guó)多學(xué)會(huì)工作小組對(duì)結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正?；虬l(fā)現(xiàn)腺瘤的一般風(fēng)險(xiǎn)人群的隨訪策略推薦表3美國(guó)多學(xué)會(huì)工作小組對(duì)有鋸齒狀息肉的一般風(fēng)險(xiǎn)人群的隨訪策略推薦圖1 結(jié)腸鏡檢查或息肉切除術(shù)后隨訪頻率推薦對(duì)于高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常的患者，推薦10年后重復(fù)CRC篩查（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量高）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉1~2個(gè)＜10mm管狀腺瘤的患者，7~10年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉3~4個(gè)＜10mm管狀腺瘤的患者，3~5年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉5~10個(gè)＜10mm管狀腺瘤的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉1個(gè)或多個(gè)≥10mm腺瘤的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量高）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉含絨毛組織腺瘤的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉高度發(fā)育不良腺瘤的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉>10個(gè)腺瘤的患者，1年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中切除直腸或乙狀結(jié)腸部位1~20個(gè)10mm以內(nèi)HP的患者，10年后應(yīng)再次進(jìn)行CRC篩查（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中切除乙狀結(jié)腸近端1~20個(gè)10mm以內(nèi)HP的患者，10年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中完全切除1~2個(gè)10mm 以內(nèi)SSP的患者，5~10年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中完全切除掉TSA的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)3~4個(gè)10mm以內(nèi)SSP的患者，3~5年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)5~10個(gè)10mm以內(nèi)SSP的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)≥10mm的SSP的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于有大小≥10mm的HP的患者，3~5年后復(fù)查結(jié)腸鏡。（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于在高質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)發(fā)育不良SSP的患者，3年后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)于基線期切除腺瘤、隨后做過一次結(jié)腸鏡檢查的患者，后續(xù)監(jiān)測(cè)建議應(yīng)將基線期和首次監(jiān)測(cè)結(jié)果納入考慮（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量低）。沒有足夠證據(jù)建議使用目前發(fā)表的預(yù)測(cè)模型來監(jiān)測(cè)息肉（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)近端腺瘤患者進(jìn)行差異化管理的證據(jù)不足（弱推薦，證據(jù)質(zhì)量很低）。對(duì)腺瘤或20mm以上SSP進(jìn)行分次切除的患者，6個(gè)月后應(yīng)復(fù)查結(jié)腸鏡（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)質(zhì)量中等）。結(jié)論在息肉患者中，隨著危險(xiǎn)因素暴露、篩查、治療和監(jiān)測(cè)的改善，CRC發(fā)病率和死亡率正在逐漸下降?？紤]到一些息肉患者中CRC風(fēng)險(xiǎn)似乎持續(xù)增加，許多患者隨訪中也發(fā)現(xiàn)了晚期腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加，推薦通過復(fù)查結(jié)腸鏡來降低CRC風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)專家如何評(píng)價(jià)這份共識(shí)？美國(guó)這份結(jié)腸鏡篩查隨訪共識(shí)雖然十分詳盡，但是否適合我國(guó)人群呢？為此，我們特向國(guó)內(nèi)腸癌專家、復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院李心翔教授與及王人杰博士請(qǐng)教，一起來聽聽他們的專業(yè)意見：1. 結(jié)腸鏡檢查對(duì)于CRC的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和預(yù)后有怎樣的意義和價(jià)值？李心翔教授：目前主流推薦的CRC分級(jí)預(yù)防中，最基礎(chǔ)的一級(jí)預(yù)防指通過改善生活方式、調(diào)整飲食習(xí)慣等來預(yù)防疾病，這個(gè)做起來其實(shí)很困難，有些生活習(xí)慣很健康的人也會(huì)患癌。因此雖然仍要重視一級(jí)預(yù)防，但需知這并不能完全預(yù)防癌癥的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防指的是對(duì)CRC早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其中最關(guān)鍵的就是腸鏡篩查。與其他癌癥相似，早期CRC的5年生存率可達(dá)90%以上，晚期則不足20%。80%~85%的CRC由腸腺瘤癌變而來，其演變時(shí)間有10~15年之久，這期間若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、切除掉腺瘤，就意味著絕大多數(shù)的CRC可以消滅在萌芽中。因此，腸鏡篩查對(duì)于降低CRC發(fā)病率、死亡率都有寶貴價(jià)值。從國(guó)際CRC發(fā)病數(shù)據(jù)來看，大力普及腸鏡篩查的美國(guó)連續(xù)近20年來發(fā)病率以每年3%的速度下滑，死亡率也每年下降約2%~3%，可見篩查取得了非常好的效果。二級(jí)預(yù)防在CRC預(yù)防中貢獻(xiàn)了50%以上的力量。2. 您認(rèn)為這份共識(shí)中的推薦意見是否適用于我國(guó)，哪些方面值得借鑒？李心翔教授：這份共識(shí)非常細(xì)化、個(gè)體化，根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)分層和年齡段來推薦監(jiān)測(cè)頻率，有利于避免過度篩查，值得推薦。對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層后，低?；颊呷鐔蝹€(gè)腺瘤切除后患者，沒必要每年都常規(guī)復(fù)查腸鏡，否則會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)，也造成資源浪費(fèi)。前面提到，腺瘤形成后10~15年才會(huì)發(fā)生癌變，因此低?；颊咔谐g(shù)后7~10年復(fù)查就好。《Gut》雜志近期就有一篇文章認(rèn)為，部分低/中?；颊呖赡軟]必要進(jìn)行結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)，常規(guī)方式篩查即可，這一觀點(diǎn)與共識(shí)理念基本一致。腸鏡篩查在美國(guó)早已納入醫(yī)保，這也是他們腸鏡篩查普及率較高的原因。國(guó)內(nèi)專家近幾年一直在呼吁推動(dòng)腸鏡篩查進(jìn)醫(yī)保的問題。但我國(guó)人口基數(shù)很大，完全照搬國(guó)外經(jīng)驗(yàn)和政策不現(xiàn)實(shí)，還需考慮中國(guó)國(guó)情。3. 請(qǐng)問您是否認(rèn)可共識(shí)中對(duì)“高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查”的定義？關(guān)于如何完成高質(zhì)量的內(nèi)鏡檢查，請(qǐng)分享一下您的經(jīng)驗(yàn)。王人杰博士：美國(guó)這份共識(shí)認(rèn)為高質(zhì)量檢查包括完成盲腸檢查、充分腸道準(zhǔn)備（能看到5mm以上息肉）、足夠的ADR（男性≥30%，女性≥20%）并做完整息肉切除，對(duì)此我基本贊同。中國(guó)結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南中的規(guī)定與之略有細(xì)微差別，包括5個(gè)要點(diǎn)，相對(duì)更適合中國(guó)患者。腸道準(zhǔn)備：是高質(zhì)量檢查十分重要的組成部分，其完成度與結(jié)腸鏡ADR成正比。一般要求完成良好腸道準(zhǔn)備的患者比例＞85%。平時(shí)診療過程中常用波士頓評(píng)分（0~9分）這一量表來對(duì)腸道準(zhǔn)備程度進(jìn)行評(píng)判，評(píng)分≥5，ADR可高達(dá)40%；評(píng)分＜5，ADR可能只有24%。完整結(jié)腸檢查率，即到達(dá)盲腸的插鏡率：必須超過95%，研究表明40%以上CRC發(fā)生在近端腸管，如果只檢查遠(yuǎn)端腸管，可能漏掉很多病灶。退鏡時(shí)間：指南推薦至少6分鐘。腸鏡觀察6分鐘以上，ADR可從11.8%提高到28.3%。雖然我國(guó)大醫(yī)院醫(yī)生工作量非常大，每天可能需要完成30~40次腸鏡檢查，但也應(yīng)保證每名患者6分鐘以上的檢查時(shí)間，來細(xì)致觀察整個(gè)腸管的狀態(tài)，減少漏診。ADR：平均＞20%，其中男性＞25%，女性＞15%。腸鏡穿孔率：腸鏡醫(yī)生在檢查中或多或少都會(huì)碰到穿孔等不良事件，這一概率須＜1/1000，切除息肉后出血率須＜1%。根據(jù)我的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，完成高質(zhì)量腸鏡檢查的關(guān)鍵是兩個(gè)“花時(shí)間”。一是醫(yī)生多花時(shí)間，三甲醫(yī)院的內(nèi)鏡醫(yī)生通常在技術(shù)上都沒有太大問題，但需要多費(fèi)點(diǎn)工夫?qū)颊哌M(jìn)行完整仔細(xì)的檢查。二是患者多花時(shí)間，在檢查前一定先將腸道準(zhǔn)備做好。4. 目前我國(guó)居民對(duì)于結(jié)腸鏡檢查的認(rèn)識(shí)依然相當(dāng)不足，甚至很多?？漆t(yī)生的結(jié)腸鏡操作水平也有待提高，您認(rèn)為應(yīng)如何改變這種現(xiàn)狀？李心翔教授：很多人出于恐懼、費(fèi)用等問題不愿意做腸鏡，更多居民對(duì)腸鏡價(jià)值和CRC危害認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為腸癌離自己很遠(yuǎn)。其實(shí)CRC早已是常見病了，根據(jù)上海數(shù)據(jù)，CRC在所有惡性腫瘤中發(fā)病率排名第二，在全球和全國(guó)也是排名第三的惡性腫瘤。改變這一現(xiàn)狀，需要外科醫(yī)生在臨床工作之外，面向健康人群多做科普宣教活動(dòng)。公眾需了解，CRC可防可治，腸鏡檢查是個(gè)有效手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腺瘤并切除，患癌風(fēng)險(xiǎn)極低；早期發(fā)現(xiàn)CRC并切除，術(shù)后治愈幾率很高，生存較好。若能意識(shí)到這些，相信更多人會(huì)主動(dòng)做腸鏡檢查。我在門診就常碰到一些患者，表示聽過我的講座后專門來做腸鏡。腸鏡檢查是個(gè)技術(shù)活兒，不同經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做出來可能會(huì)有差異。中西方醫(yī)生臨床技術(shù)差異不大，我國(guó)的高水平醫(yī)生與歐美專家相比絕不遜色，甚至更優(yōu)。但我們的問題是，不同地區(qū)和不同醫(yī)院之間技術(shù)水平參差不齊，這與醫(yī)生培訓(xùn)體系有關(guān)。近幾年國(guó)內(nèi)一直在推廣醫(yī)生的專科化、規(guī)范化培訓(xùn)，力求醫(yī)生水平達(dá)到均一性。今后仍需在這一方向上繼續(xù)努力。專家簡(jiǎn)介李心翔教授李心翔，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，上海市抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)專委會(huì)腔鏡外科學(xué)組組長(zhǎng)，上海市抗癌協(xié)會(huì)胃腸腫瘤腹腔鏡專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）理事，CSCO腫瘤微創(chuàng)外科專委會(huì)副主任委員，CSCO結(jié)直腸癌專家委員會(huì)委員，CSCO結(jié)直腸癌診療指南執(zhí)筆人，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普外專委會(huì)直腸癌防治專家委員會(huì)主任委員。王人杰博士王人杰，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科主治醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)八年制博士，上海市抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)早診早治學(xué)組委員，CSCO會(huì)員，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)會(huì)員，擅長(zhǎng)結(jié)直腸腫瘤的腹腔鏡手術(shù)及腸鏡手術(shù)治療。本文轉(zhuǎn)自：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

瘤體小而無伴發(fā)癥的結(jié)直腸腺瘤，多無任何癥狀。這部分腺瘤包括50%以上的管狀腺瘤及30%以上的絨毛狀腺瘤，常在體格檢查、放射學(xué)或內(nèi)窺鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。有癥狀的腺瘤直徑多大于1cm，或有并發(fā)癥，如出血、潰瘍形成、腸梗阻等。 一、大便習(xí)慣改變 結(jié)直腸管狀腺瘤病灶較大或多發(fā)時(shí)，常引起大便習(xí)慣改變，即便秘和腹瀉，或伴里急后重。便秘通常系腺瘤位于結(jié)腸遠(yuǎn)端，所在腸段腸炎或肉芽腫，使結(jié)直腸的能動(dòng)性發(fā)生障礙所致。腺瘤腹瀉多見，病灶愈靠近直腸，固體糞便的推動(dòng)時(shí)對(duì)腸壁的刺激愈大，腸蠕動(dòng)增加，即使排便的次數(shù)增多。 結(jié)直腸絨毛狀腺瘤腹瀉發(fā)生率高達(dá)50%，特點(diǎn)晨起排出大量蛋清樣粘液便，由粘液分泌過多引起，可造成蛋白質(zhì)和電解質(zhì)的丟失，引起低蛋白血癥及底鉀血癥。腹瀉嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)可伴發(fā)嚴(yán)重脫水、代謝性酸中毒、循環(huán)衰竭等。 二、便血與貧血 約30%下消化道出血為大便摩擦腺瘤所致，血便發(fā)生于絨毛狀腺瘤占70%～80%，管狀腺瘤中則較少見。結(jié)直腸腺瘤多表現(xiàn)為隱性便血，腺瘤伴有炎癥或壞死者可反復(fù)出血，乳頭狀瘤有時(shí)可引起嚴(yán)重出血，但大量出血少見。 直腸腺瘤多在大便表面包繞鮮血，出血量不多，而腺瘤位置較高時(shí)，大便呈暗紅色，或見與糞便相混的紫紅血塊。右半結(jié)腸腺瘤常僅在查大便潛血時(shí)才發(fā)現(xiàn)出血。長(zhǎng)期慢性少量出血，可引起貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等，病人可主要表現(xiàn)為貧血而就診。 三、腹痛 結(jié)直腸腺瘤腹痛不多見，可能由于腸蠕動(dòng)牽拉病灶所致，常表現(xiàn)為隱痛，大便時(shí)或便后加重，不向其他部位放射，下腹劇烈絞痛多為腺瘤伴發(fā)腸套疊所致。 四、其它 少數(shù)結(jié)直腸長(zhǎng)蒂息肉，如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、絞窄引起腫瘤缺血斷裂，可見組織碎塊或完整的腫瘤頂端隨糞便排出。部分直腸甚至乙狀結(jié)腸腺瘤，可在排便時(shí)脫出肛門外，便后可自動(dòng)復(fù)原或經(jīng)手法還納。少數(shù)結(jié)直腸腺瘤患者尚有過量腸液分泌、腹脹等表現(xiàn)。

消化科醫(yī)師的目標(biāo)是大幅降低進(jìn)展期的大腸癌發(fā)生率，盡早發(fā)現(xiàn)存在的早期病變，盡早治療，提高內(nèi)鏡手術(shù)的治愈率。如前幾集短片所說，大腸癌的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過程，從癌前病變到浸潤(rùn)性癌，需要經(jīng)過多年的時(shí)間，這給通過普查發(fā)現(xiàn)早期病變提供了機(jī)會(huì)。電子結(jié)腸鏡檢查全程只需10-20分鐘，通過染色和放大識(shí)別普通內(nèi)鏡觀察不到的病變。如果發(fā)現(xiàn)腺瘤癌變，黏膜剝離術(shù)（ESD）作為治療早期腸癌的新手段可在內(nèi)鏡下一次性切除大塊完整的早期癌和癌前病變，與傳統(tǒng)手術(shù)治療相較，可謂取“腸”補(bǔ)短，大幅降低風(fēng)險(xiǎn)，提高治愈率。本集大腸癌科普短片將詳細(xì)為您介紹ESD技術(shù)。。。

媽媽上周體檢做了腸鏡，升結(jié)腸有一個(gè)小息肉，直徑數(shù)毫米，當(dāng)時(shí)取了活檢，在等病理報(bào)告的一周，老人家整天惴惴不安，生怕是不好的東西，好在最后病理提示為炎癥性息肉。一顆懸著的心終于放下了了。腸息肉是指做腸鏡的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的腸黏膜表面突出的異常生長(zhǎng)的組織。很多人知道腸道息肉和腸癌之間有一定的聯(lián)系，但具體多大聯(lián)系又不是很清楚。腸道息肉包括炎癥性息肉、增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤息肉、腺瘤性息肉等等。炎癥性息肉屬于急慢性炎癥引起的良性病變，一般不用擔(dān)心。對(duì)于腺瘤性息肉，很多人看到腺瘤的診斷，一看到瘤這個(gè)字就會(huì)非常緊張，認(rèn)為可能是得了什么不好的毛病。事實(shí)上腺瘤性息肉是結(jié)腸息肉中最常見的一種類型，占70-80%，它又分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤不同的類型。腺瘤性息肉確實(shí)屬于癌前病變，有一定的概率轉(zhuǎn)變?yōu)槟c癌。惡變率與息肉大小、病理類型、數(shù)量和合并不典型增生程度有關(guān)。大小:腺瘤直徑在0.5cm之內(nèi)者癌變率≤0.1％，0.5cm-1cm者癌變率為1％～3％，1～2cm者為10％，而>2cm者為30％～50％。類型:三種不同的腺瘤惡變幾率不同，管狀腺瘤的惡變率<5％，管狀絨毛狀腺瘤惡變率為23％，而絨毛狀腺瘤的惡變率高達(dá)30％～70％。數(shù)量:腺瘤少于3個(gè)的話，惡變概率要低一些，大于3個(gè)的腺瘤惡變率升高。有一種家族性腺瘤樣息肉病，是由于APC基因發(fā)生突變引起的常染色體顯性遺傳病，這類病人腸道內(nèi)會(huì)出現(xiàn)成千上萬的腺瘤，惡變率100%，而且是連代遺傳。不典型增生:輕度上皮不典型增生的腺瘤癌變率較低，如果是重度上皮不典型增生，癌變率接近30%。事實(shí)上，腺瘤樣息肉不同的類型代表不同的發(fā)展階段，息肉進(jìn)展過程為:息肉-管狀腺瘤-管狀絨毛狀腺瘤-絨毛狀腺瘤-癌變，這段時(shí)間的跨越可達(dá)10-30年不等。這期間只要我們能夠定期地進(jìn)行結(jié)腸鏡的檢查，就能夠盡早的發(fā)現(xiàn)腺瘤，并將它切除，所以說腺瘤是否會(huì)轉(zhuǎn)化成結(jié)腸癌，我們是可控的。結(jié)腸腺瘤發(fā)生的高危人群:家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸腺瘤息肉者；長(zhǎng)期高脂肪、低纖維素飲食；年齡大于50歲的人；久坐不動(dòng)，患腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)也越高。建議這幾類人做一次電子腸鏡、肛門指檢、大便隱血等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有癌變傾向的結(jié)腸腺瘤。

患者，張某，男性，75歲。進(jìn)食火鍋后，出現(xiàn)“拉肚子”兩次，為細(xì)軟便，這樣的情況發(fā)生了兩三次?；颊邅碓壕驮\，醫(yī)生給出進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查?；颊哒f：“我的腸道沒有問題，這次主要是吃了火鍋，吃壞了。醫(yī)生，你給我開點(diǎn)藥就行了?！搬t(yī)生還是不放心，耐心給患者講了結(jié)腸鏡檢查的必要性，患者最后同意進(jìn)行檢查結(jié)腸鏡。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，在全結(jié)腸散在數(shù)十個(gè)腺瘤樣息肉，大小不一，分布在升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。0.4cm~3.cm直徑大小，形態(tài)不一，有的如指狀、有的如草莓炎外觀，有的半圓形、有的橢圓形。醫(yī)生在內(nèi)鏡下切除3枚息肉， 2cm~3cm大小。切除后的息肉，送病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查結(jié)果提示：結(jié)腸管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤，伴有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?；颊呙曰蟛唤?，醫(yī)生，我平時(shí)沒有一點(diǎn)感覺呀，為什么會(huì)有這種病呢？再追問病史，患者平素喜歡抽煙、飲酒，生活欠規(guī)律，常感上腹部不適，惡心、噯氣、打嗝，曾經(jīng)多次胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有胃炎伴糜爛、胃息肉，給予多次治療。每次看病時(shí)，患者會(huì)主訴曾有痔瘡多年，偶有便血，醫(yī)生說是痔瘡，沒有進(jìn)一步檢查直腸結(jié)腸等。這個(gè)時(shí)候醫(yī)生會(huì)勸他做個(gè)結(jié)腸鏡檢查吧?；颊呖偸菆?jiān)決拒絕，不接受結(jié)腸鏡檢查。是的，雖然結(jié)腸鏡檢查已經(jīng)非常普及，也是篩查診斷結(jié)腸直腸疾病目前最好的手段。但是由于對(duì)結(jié)腸鏡檢查的恐懼和錯(cuò)誤認(rèn)知，很多患者不接受結(jié)腸鏡檢查的建議。那么什么情況下需要檢查結(jié)腸鏡呢？1. 年齡大于50歲者; 2. 長(zhǎng)期胃痛、胃酸、胃脹，治療癥狀時(shí)好時(shí)壞者；3, 患有胃炎、消化不良，腸炎，長(zhǎng)期服藥、反復(fù)發(fā)作，久治不愈者；4. 長(zhǎng)期腹泄、腹痛、便秘治療無效者；5. 長(zhǎng)期習(xí)慣性腹?jié)q、腹泄者；6. 飲食正常，大便長(zhǎng)期不成形者；7. 長(zhǎng)期天天大便兩次以上者；8. 大便不正常，身體近階段急劇消瘦者；9. 大便有粘液、便血、大便粘糞池，沖洗不干凈，排便不盡，有時(shí)有里急后重者。10.肛門內(nèi)長(zhǎng)期瘙癢、粘濕氣，有時(shí)有粘液流出者；11.長(zhǎng)期肛周下墜者； 12. 無任何原因身體異常消瘦者。 13. 有家族史者，尤其是父母兄弟姐妹有結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉腺瘤者，更易及早篩查結(jié)腸鏡。 上述張先生，曾經(jīng)便血，自己未在意，以為痔瘡而已，用些痔瘡膏，不再出血就以為好了。 結(jié)腸癌大部分是通過結(jié)腸息肉腺瘤變化而來。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，可以阻斷結(jié)腸息肉癌變的進(jìn)程。目前結(jié)腸鏡檢查及時(shí)很成熟，設(shè)備很先進(jìn)，痛苦也不大，所以提高對(duì)結(jié)腸鏡檢查的認(rèn)識(shí)，是非常重要的。如果能夠通過體檢發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下治療也是微創(chuàng)治療，不會(huì)對(duì)患者的身體造成傷害。對(duì)于預(yù)防結(jié)腸癌有積極的作用。

腸息肉切除并不等于解除了癌變警報(bào)。大腸腺瘤治療后還必須進(jìn)行隨訪。 1.低危人群：大腸腺瘤為單發(fā)、帶蒂（或小于2cm的廣基的管狀腺瘤）伴有輕度或中度不典型增生為低危人群。治療后1年復(fù)查纖維結(jié)腸鏡（或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對(duì)比鋇灌腸檢查）。若為陰性，則每年需要進(jìn)行糞隱血試驗(yàn)檢查，并每隔3年復(fù)查一次纖維結(jié)腸鏡（或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對(duì)比鋇灌腸檢查）。連續(xù)3次陰性者，延長(zhǎng)至每5年復(fù)查一次纖維結(jié)腸鏡（或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對(duì)比鋇灌腸檢查），期間仍然是每年行糞隱血試驗(yàn)檢查。如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進(jìn)行隨訪。 2.高危人群有以下任何一種情況者，屬高危組：①多發(fā)腺瘤；②直徑≥2cm；③廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者（原位癌或浸潤(rùn)性癌）。高危組治療后3～6月內(nèi)復(fù)查纖維結(jié)腸鏡（或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對(duì)比鋇灌腸檢查），如為陰性，6～9月再次復(fù)查內(nèi)窺鏡，仍陰性者，1年后再次復(fù)查內(nèi)窺鏡。連續(xù)2次都陰性者，每隔3年復(fù)查一次內(nèi)鏡，期間每年行糞隱血試驗(yàn)檢查。如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進(jìn)行隨訪。