脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病患者療效不佳可能由多種原因?qū)е拢韵聻槟敿?xì)描述：1.病情嚴(yán)重程度和病程：如果患者在就診時(shí)病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，脊髓受壓時(shí)間長、損傷程度重，神經(jīng)功能出現(xiàn)了不可逆的損害，即使進(jìn)行了治療，恢復(fù)效果也可能不理想。例如，脊髓長期受壓已發(fā)生變性、壞死，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞無法再生和修復(fù)。2.診斷不準(zhǔn)確或延誤：未能準(zhǔn)確判斷病情，或者在疾病早期沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，使得病情逐漸加重，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)?？赡艽嬖谡`診為其他疾病，導(dǎo)致治療方案不正確?；颊叱霈F(xiàn)癥狀后一直按照腰椎疾患治療，療效不好。北京就診時(shí)，發(fā)現(xiàn)是脊髓型頸椎病。術(shù)后癥狀有改善，但是無法完全恢復(fù)?；謴?fù)欠滿意。如果...就好了3.手術(shù)相關(guān)因素：-手術(shù)操作不當(dāng)：手術(shù)過程中，如減壓不充分，未能完全解除脊髓的受壓；或者手術(shù)中損傷了手術(shù)區(qū)域正常的脊髓、血管等組織，反而加重了病情。（我們團(tuán)隊(duì)也在初期遇到過術(shù)后加重的患者，術(shù)后康復(fù)后恢復(fù)尚可。手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)在脊髓型頸椎病的治療中非常重要。）-手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)：手術(shù)太晚進(jìn)行，脊髓受損嚴(yán)重。（多數(shù)患者手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是太晚。有位無骨折脫位脊髓型頸椎病患者，1月前陪家人來手術(shù)。1月后被家人擔(dān)架抬著來治療脊髓型頸椎病出現(xiàn)的截癱。）4.與脊髓損傷病理改變相關(guān)的病情變化。我們臨床上觀察到了這樣的病人，手術(shù)是開放手術(shù)，脊髓減壓非常充分，脊髓完全沒有壓迫。但是病人自述手術(shù)以后，病情獲得短暫緩解后，病情依然不斷加重，現(xiàn)在走路已經(jīng)很困難了，醫(yī)生面對這樣的病情往往束手無策。5.術(shù)后康復(fù)不足：術(shù)后沒有進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，或者患者未能嚴(yán)格遵循康復(fù)計(jì)劃，如過早進(jìn)行劇烈活動、不注意頸部姿勢等，影響了神經(jīng)功能的恢復(fù)。6.個體差異：患者自身的身體狀況、年齡、基礎(chǔ)疾病（如糖尿病影響神經(jīng)修復(fù)和傷口愈合）等因素，也會對治療效果產(chǎn)生影響。身體的代謝能力、免疫功能以及組織修復(fù)能力較弱的患者，恢復(fù)效果可能較差。7.疾病的復(fù)雜性和多節(jié)段病變：脊髓型頸椎病可能同時(shí)存在多個節(jié)段的病變，處理起來較為復(fù)雜，難以完全解決所有問題，從而影響療效。8.合并其他脊柱疾?。夯颊呖赡芡瑫r(shí)患有腰椎疾病、頸椎管發(fā)育型狹窄等其他脊柱問題，這些并存的疾病會相互影響，導(dǎo)致治療效果不佳。9.心理因素：患者在治療期間存在焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，影響神經(jīng)功能的恢復(fù)和身體的康復(fù)進(jìn)程?？傊顾栊皖i椎病患者療效不佳是由多種因素共同作用的結(jié)果，需要綜合考慮患者的具體情況，進(jìn)行全面的分析和評估。（脊髓型頸椎病患者要早診斷，早治療。脊柱退行性疾病不一定急于早期治療，比如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥。）

脊柱內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)后入治療脊髓型頸椎病的手術(shù)過程通常包括以下步驟：術(shù)前準(zhǔn)備：患者進(jìn)行全面的身體檢查，包括影像學(xué)檢查（如磁共振成像MRI、計(jì)算機(jī)斷層掃描CT、正側(cè)位雙斜位過伸過屈X片等），以確定病變的位置和程度，并評估患者的整體健康狀況。醫(yī)生會與患者充分溝通手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效果，患者簽署知情同意書。體位與麻醉：患者通常采取俯臥位，頭部和頸部保持適當(dāng)?shù)奈恢谩Ｎ业氖中g(shù)主要采用局部麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜，很少使用全身麻醉。（一般OPLL三個間隙以上實(shí)施全麻）定位與切口：通過影像學(xué)檢查結(jié)果和體表標(biāo)志，在導(dǎo)航或者透視下確定病變節(jié)段的位置，并在相應(yīng)部位做一個小切口，一般長度約為1厘米。建立工作通道：在透視引導(dǎo)下，將內(nèi)鏡工作通道逐步置入到病變部位。示意圖：鏡子下切除壓迫脊髓的黃韌帶鏡下操作：內(nèi)鏡置入后，醫(yī)生通過內(nèi)鏡觀察病變組織，使用特殊的器械，如動力磨鉆、刨刀、髓核鉗、射頻電極等，小心地去除黃韌帶周圍的椎板、增生的骨贅等，對脊髓和神經(jīng)根進(jìn)行減壓。檢查與縫合：手術(shù)完成后，再次通過內(nèi)鏡檢查減壓效果，確保沒有殘留的壓迫因素。最后，縫合切口，覆蓋敷料。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：1.創(chuàng)傷?。呵锌谛?，對周圍組織的損傷相對較小，術(shù)后恢復(fù)快。2.出血少：減少了術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。3.術(shù)后疼痛輕：較小的切口和創(chuàng)傷導(dǎo)致術(shù)后疼痛程度較輕。4.局部麻醉，術(shù)中患者和醫(yī)生能夠溝通，保證手術(shù)的安全。5.恢復(fù)快：患者能更快地恢復(fù)正常活動和工作。缺點(diǎn)主要有：1.技術(shù)要求高：對醫(yī)生的操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求較高。2.視野受限：內(nèi)鏡下視野相對較窄，可能存在觀察不完全的情況。3.適應(yīng)癥拓展：不是所有的醫(yī)生都可以把脊髓型頸椎病患者做成這種微創(chuàng)方式。4.可能存在減壓不徹底：相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，有一定概率減壓不夠充分。臨床觀察，有的嚴(yán)重的患者，認(rèn)為是減壓不徹底，而實(shí)施再次開放返修手術(shù)并不能提高療效。因此脊髓型頸椎病一旦診斷，就需要盡快治療。診斷脊髓型頸椎病后，盡快微創(chuàng)手術(shù)的理由如下脊髓型頸椎病不治療的后果嚴(yán)重?；颊叩纳顮顟B(tài)比較差，常常生活無法自理。手術(shù)前步履蹣跚，出院前自己感覺步態(tài)有改善2‘微創(chuàng)手術(shù)過程簡便，術(shù)中是清醒狀態(tài)，風(fēng)險(xiǎn)低。60歲以下的患者，常常自己一個人來手術(shù)治療即可。需要注意的是，手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、身體狀況以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平綜合考慮。

不少患者查出頸椎病后，發(fā)現(xiàn)不是頸椎受壓就是脊髓受壓，這兩種情況有什么不同呢?哪一種更嚴(yán)重呢?如果既壓迫到神經(jīng)，又壓迫到脊髓，又該怎么辦呢?頸椎病壓到神經(jīng)和脊髓，有什么不同?事實(shí)上，這個問題是在對比神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病。頸椎病由于頸椎退化等各種原因?qū)е轮車纳窠?jīng)根、脊髓、血管等組織受壓，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列癥狀。根據(jù)受壓組織不同，頸椎病又分為許多類型，其中最常見的就是神經(jīng)根型頸椎病，最嚴(yán)重的就是脊髓型頸椎病。顧名思義，神經(jīng)根型頸椎病常由于頸椎間盤突出等原因?qū)е律窠?jīng)根受壓，患者常會出現(xiàn)上肢的放射性疼痛、麻木、無力等癥狀;而脊髓型頸椎病壓迫到脊髓，患者除了上肢癥狀外，還會出現(xiàn)下肢的走路踩棉花感、走路不穩(wěn)等情況。這兩種類型的頸椎病治療方案也略有不同，神經(jīng)根型頸椎病多數(shù)情況下保守治療就可以了，只有患者的病情嚴(yán)重，保守治療無效，嚴(yán)重影響生活了才會考慮手術(shù)干預(yù)。但脊髓型頸椎病是一旦確診就需要盡快手術(shù)的，保守治療效果不好，而且脊髓長時(shí)間受壓，可能會導(dǎo)致一些不可逆的功能障礙。既壓到神經(jīng)，又壓到脊髓，這種頸椎病要怎么辦?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任接診了一位44歲的女性頸椎病患者。這位患者出現(xiàn)脖子疼痛、僵硬已經(jīng)有3年了，難受的時(shí)候會做熱敷、針灸，但在2個月前，她的右側(cè)上肢出現(xiàn)了放射性疼痛，麻木乏力，偶爾時(shí)不時(shí)還會出現(xiàn)走路腳底有踩棉感，這讓她非常難受，去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查出頸椎病。患者為了進(jìn)一步治療，最后找到王主任。從她的片子、查體等檢查結(jié)果上看，她的頸椎生理曲度消失，甚至有點(diǎn)反弓，而且在頸4-7多個節(jié)段出現(xiàn)了椎間盤突出，突出不僅壓迫到了神經(jīng)根，同時(shí)也壓迫到了脊髓。這種情況該怎么辦?這樣的情況，王主任建議進(jìn)行手術(shù)治療。兩者都受到壓迫，尤其是她出現(xiàn)脊髓受壓，并出現(xiàn)下肢走路問題，這時(shí)保守治療已經(jīng)沒有太大效果，這種情況還是要盡快手術(shù)處理。術(shù)前影像學(xué)資料：在獲得患者和家屬的同意后，王主任為她成功進(jìn)行了手術(shù)治療。手術(shù)對突出的椎間盤進(jìn)行了切除，給神經(jīng)根和脊髓進(jìn)行了徹底減壓，并給頸椎進(jìn)行內(nèi)固定，重建了穩(wěn)定性。術(shù)后，患者的上肢疼痛立馬得到極大緩解，不到第3天，她就已經(jīng)可以戴著頸托獨(dú)自行走了，其余的麻木、乏力癥狀也在逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后影像學(xué)資料：最后，不管您是神經(jīng)根受壓、脊髓受壓，還是兩個都受壓，出現(xiàn)類似上面這些癥狀時(shí)，都要及時(shí)去醫(yī)院檢查。若單純是神經(jīng)根型頸椎病，對生活影響不大，建議您先保守治療;若是壓到脊髓或兩個都壓到了，就要考慮盡快手術(shù)干預(yù)了。

治療前女，75歲，1302653四肢麻木無力3年，加重伴行走不穩(wěn)3月余病人勉強(qiáng)拿勺子進(jìn)食，行走困難（勉強(qiáng)扶墻行走，曾有摔跤史），術(shù)前JOA評分8-9分術(shù)前診斷：1.脊髓型頸椎病2.頸椎間盤突出3.頸椎后凸4高血壓病3級(極高危)5.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病6.鬧尾術(shù)后治療：顯微鏡輔助下，微創(chuàng)頸椎前路手術(shù)治療后治療后3天病人經(jīng)顯微鏡輔助下頸椎前路微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)安全可靠，減壓徹底，效果好，恢復(fù)快，術(shù)中出血少于5ml,不輸血。手術(shù)亮點(diǎn)：安全，可靠，減壓徹底，損傷小

男性，56歲。61647053連續(xù)加班后，突發(fā)四肢無力不全癱瘓4天病人連續(xù)加班后，突發(fā)四肢無力不全癱瘓4天，四肢無力，不能站立、坐輪椅入院，排尿無力，大便無力；伴有上肢麻木、疼痛；軀干部及下肢感覺減退；于外院住院三天，行頸椎核磁檢查見椎狹窄，椎管內(nèi)頸5-6-7水平，占位性病變，不除外血腫、脊膜瘤可能。無明確外傷病史，無發(fā)熱。?？撇轶w：雙上肢痛覺過敏，麻木，軀干部自乳頭平面以院感覺減退，雙手不能握持，雙手握力1-2級，不能拿勺子，不能自主進(jìn)食，，下肢肌力左側(cè)2級，右側(cè)下肢肌力1級。四肢病理征（+），腱反射（+++）入院后積極完善術(shù)前檢查，經(jīng)多學(xué)科MDT專家組會診討論，明確診斷為椎管內(nèi)間盤疝出，脊髓型頸椎病伴四肢不全癱瘓，椎管狹窄，后縱韌帶骨化，高血壓。術(shù)前診斷：脊髓型頸椎病伴四肢不全癱瘓，頸椎間盤巨大疝出，椎管狹窄，頸椎后縱韌帶骨化，高血壓病治療：全麻下行頸椎前路減壓，頸6椎體次全切除，頸5-6，頸6-7間盤切除，椎管探查，鈦網(wǎng)植骨融合內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后病人癥狀肌力有所好轉(zhuǎn)。目前在康復(fù)中。術(shù)前影響學(xué)檢查：1.頸椎核磁不除外椎管內(nèi)出血，及神經(jīng)源性腫瘤可能；術(shù)前CT顯示：頸椎后縱韌帶骨化，椎管狹窄3.進(jìn)一步完善強(qiáng)化核磁，經(jīng)MDT多學(xué)科專家討論，得出巨大間盤髓核、硬膜外疝出，壓迫脊髓及硬膜囊行全麻下C6ACCFshoushu;術(shù)后影像：手術(shù)順利，術(shù)后病人麻木緩解，四肢肌力有所恢復(fù)，目前正在康復(fù)中。希望病人早日痊愈，順利康復(fù)！