脊髓型頸椎病

不少患者在查出頸椎病時(shí)并不太在意，但是當(dāng)醫(yī)生說(shuō)壓迫到脊髓需要手術(shù)時(shí)，就開(kāi)始著急和不解了?！搬t(yī)生你沒(méi)騙我吧，感覺(jué)癥狀也不重，咋就要手術(shù)了呢?”或者“現(xiàn)在也沒(méi)有影響生活，能不能再等幾年嚴(yán)重了再來(lái)手術(shù)?”最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了一位66歲的女性患者。這位患者就是脊髓型頸椎病，她大概在兩年前出現(xiàn)上肢麻、沒(méi)勁，還有走路腿腳不利索的問(wèn)題。她一直感覺(jué)自己的情況不嚴(yán)重，以為是年紀(jì)大了出現(xiàn)的一些小毛病，這次是家里孩子帶著做體檢才查出頸椎問(wèn)題，然后進(jìn)一步去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查確診為脊髓型頸椎病，并建議她手術(shù)。為了進(jìn)一步治療，他們一家來(lái)到了王主任門診。因?yàn)榛颊咦陨砀杏X(jué)癥狀不是特別嚴(yán)重，那這樣的脊髓型頸椎病需不需要手術(shù)呢?脊髓型頸椎病和其他類型頸椎病的治療方法區(qū)別很大!頸椎病分為許多類型，除了脊髓型頸椎病外，多數(shù)都是保守治療為主。以非常常見(jiàn)的神經(jīng)根型頸椎病為例，大部分這類患者都可以通過(guò)保守治療來(lái)緩解癥狀，但是當(dāng)患者正規(guī)保守治療無(wú)效，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)就需要考慮手術(shù)干預(yù)了。但是脊髓型頸椎病卻恰恰相反，這類患者確診后需要盡早進(jìn)行手術(shù)!為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的區(qū)別呢?這是因?yàn)榧顾栊皖i椎病壓迫到了脊髓!大腦發(fā)出指令，需要通過(guò)脊髓傳遞信息到周圍神經(jīng)，我們的身體才會(huì)做流暢的動(dòng)作、有正常的感覺(jué)。但如果由于各種原因?qū)е录顾枋軌?，“信息”中斷或受阻，我們的身體就會(huì)出現(xiàn)一些感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙。除此之外，脊髓的損傷不可逆轉(zhuǎn)，而盡早手術(shù)解除脊髓壓迫就可以避免發(fā)展成嚴(yán)重?fù)p傷。不然等到癥狀嚴(yán)重影響生活，比如有的患者不能站立、大小便障礙了，這個(gè)時(shí)候錯(cuò)失了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，手術(shù)效果也會(huì)大打折扣，或者等到脊髓壓死了，出現(xiàn)高位截癱后再手術(shù)也沒(méi)有用了。脊髓型頸椎病情況不重，如果不手術(shù)會(huì)發(fā)生什么?就像這位患者說(shuō)自己生活還能自理，還可以自己做飯、干家務(wù)，癥狀沒(méi)那么嚴(yán)重，這樣是不是可以不用手術(shù)呢?其實(shí)從這位患者的影像學(xué)片子上來(lái)看，她在頸5-6節(jié)段出現(xiàn)的椎間盤突出已經(jīng)壓迫到了脊髓，而且壓迫也沒(méi)有患者想象的那么輕微。雖說(shuō)脊髓還有一定空間，但已經(jīng)到了需要手術(shù)的時(shí)候了，而且這時(shí)手術(shù)效果會(huì)很好，恢復(fù)得也快。反而再等下去，脊髓壓扁了再手術(shù)效果就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如現(xiàn)在了。術(shù)前影像學(xué)資料：除此之外，如果現(xiàn)在不及時(shí)解決，在日常生活中就像攜帶著一顆不定時(shí)炸彈，一旦頸部受到外傷，可能就是坐車時(shí)的一個(gè)急剎、打噴嚏時(shí)脖子突然的擺動(dòng)等，都有可能導(dǎo)致脊髓受壓加重，甚至引發(fā)癱瘓。從這些方面來(lái)看，不管您的癥狀輕重，發(fā)現(xiàn)脊髓型頸椎病后都要盡早手術(shù)，這樣可以避免更嚴(yán)重的危害發(fā)生。脊髓型頸椎病手術(shù)也可微創(chuàng)，早期術(shù)后效果佳!對(duì)于王主任來(lái)說(shuō)，脊髓型頸椎病的手術(shù)是比較常做一類手術(shù)，屬于常規(guī)手術(shù)，而且通過(guò)顯微鏡操作，對(duì)脊髓、神經(jīng)等組織的創(chuàng)傷很小，是成熟且安全的微創(chuàng)手術(shù)。這位患者最后在王主任精細(xì)操作下，給脊髓進(jìn)行了徹底減壓。手術(shù)成功完成后，患者對(duì)效果非常滿意，感到肢體的無(wú)力感、麻木明顯減輕，全身都輕松許多。術(shù)后影像學(xué)資料：如果您也是這樣的脊髓型頸椎病患者，千萬(wàn)不要感覺(jué)自己癥狀輕就不重視。出現(xiàn)脊髓壓迫，還是需要盡早解決，若拖成大問(wèn)題再治可能就來(lái)不及了。

脊髓型頸椎病是各種原因?qū)顾璧闹苯訅浩然蛴捎诮桓猩窠?jīng)的刺激導(dǎo)致脊髓血管痙攣等造成的脊髓變性壞死，進(jìn)而引起以肢體功能障礙。表現(xiàn)為雙手麻木無(wú)力，不靈活，精細(xì)活動(dòng)受限；步態(tài)不穩(wěn)，有踩棉花感；許多患者有膀胱功能改變，尿頻、尿急等?；颊咝炷常?9歲，雙下肢乏力伴右上肢麻木無(wú)力1年，加重半年于2023-12-7入院?；颊咭荒陙?lái)曾就診于多家醫(yī)院，各種治療均無(wú)好轉(zhuǎn)；癥狀逐漸加重，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，需扶持行走。彭統(tǒng)華院長(zhǎng)根據(jù)查體及輔助檢查，確診為脊髓型頸椎病，于2023-12-908:30行頸椎間盤射頻消融術(shù)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)已能自行活動(dòng)，用徐某的話說(shuō):“我現(xiàn)在又能自己走路了，腿也有勁啦，以前不能平躺，現(xiàn)在可以平躺睡覺(jué)啦，手麻也減輕了好多，真是太感謝彭院長(zhǎng)啦！”?什么是射頻消融術(shù)？椎間盤射頻消融術(shù)介入手術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、安全、成功率高、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，已成為頸椎病，腰椎間盤突出癥的一種治療方法。原理：射頻消融術(shù)治療椎間盤突出需在C臂X光機(jī)的幫助下，準(zhǔn)確定位病變椎間隙，在局部麻醉下穿入一根0.7毫米大小的定位空心針，然后將射頻導(dǎo)絲經(jīng)定位空心針插入進(jìn)行治療，治療只需3-5分鐘，效果立竿見(jiàn)影。

男，60歲1281898行走不穩(wěn)1年，加重伴左上肢麻木疼痛1月。病人1年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)行走腿軟，發(fā)飄，行走不穩(wěn)，不能走直線，逐步加重，1月前開(kāi)始左上肢麻木及疼痛，，腦核磁顯示多發(fā)腦軟化灶，頸椎核磁顯示頸4-5，頸5-6間盤突出，后縱韌帶骨化，椎管狹窄。術(shù)前診斷：脊髓型頸椎病，頸椎間盤突出（C4-5,C5-6)，頸椎后縱韌帶骨化，陳舊性腦梗死手術(shù)：行頸椎前路顯微鏡輔助下的微創(chuàng)手術(shù)；手術(shù)微創(chuàng)，出血少，效果好，損傷小，恢復(fù)快術(shù)后X光片行頸椎前路顯微鏡輔助下的微創(chuàng)手術(shù)；手術(shù)微創(chuàng)，出血少，效果好，損傷小，恢復(fù)快！手術(shù)出血少于5ml,快速康復(fù)，手術(shù)效果滿意，病人出院送錦旗，既是對(duì)我們工作的肯定，也鼓勵(lì)更努力服務(wù)更多患者。我是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨科郭乾臣醫(yī)生，門診時(shí)間周二上下午，周五下午，找我就診，請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約。

研究背景在如今的社會(huì)中，越來(lái)越多的人因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間使用電子設(shè)備或者不良的姿勢(shì)而遭受頸椎病的困擾。頸椎病會(huì)導(dǎo)致頸椎間盤突出、黃韌帶肥厚、骨質(zhì)增生，進(jìn)而損害神經(jīng)功能。盡管頸椎后路手術(shù)可以緩解癥狀，但術(shù)后頸椎后凸的風(fēng)險(xiǎn)備受關(guān)注。研究?jī)?nèi)容我們回顧性研究、分析了266名頸椎病患者的數(shù)據(jù)，術(shù)后隨訪了至少12個(gè)月。根據(jù)術(shù)后C2-7Cobb角度的變化，將患者分為無(wú)后凸組和后凸組。結(jié)果顯示，266名患者中有26人（9.77%）在最后一次隨訪時(shí)出現(xiàn)了術(shù)后頸椎后凸。術(shù)后神經(jīng)功能（日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分JOA）在無(wú)后凸組和后凸組之間沒(méi)有顯著差異（P>0.05）。多因素分析顯示，術(shù)前C2-7過(guò)伸位Cobb角度和C2-7Cobb角度是術(shù)后后凸的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。預(yù)測(cè)術(shù)后駝背的截?cái)嘀禐镃2-7過(guò)伸位Cobb角度為18.00°，C2-7Cobb角度為9.30°。研究意義這項(xiàng)研究通過(guò)對(duì)頸椎病術(shù)后患者的回顧性分析，揭示了術(shù)前C2-7過(guò)伸位Cobb角度和C2-7Cobb角度與術(shù)后后凸的關(guān)聯(lián)，并提供了預(yù)測(cè)術(shù)后后凸的截?cái)嘀?。希望這項(xiàng)研究的結(jié)果能夠?yàn)獒t(yī)生和患者提供更準(zhǔn)確的治療決策，并提高患者的生活質(zhì)量。

這是我們臨床上碰到的一位患者，雙下肢無(wú)力伴踩棉花感1年，頸椎MRI提示頸5-6節(jié)段椎間盤突出，脊髓壓迫，變性信號(hào)異常。考慮診斷為脊髓型頸椎病。頸椎病中最嚴(yán)重的類型，是由于頸椎退行性病變?nèi)缱甸g盤突出、椎體后緣骨質(zhì)增生、后縱韌帶鈣化等病變，直接壓迫脊髓或壓迫供應(yīng)脊髓的血管，導(dǎo)致脊髓功能障礙，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀的疾病。其主要癥狀包括四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)以及大小便功能障礙等。只有徹底解除脊髓神經(jīng)壓迫，才會(huì)有神經(jīng)恢復(fù)的條件和可能。但神經(jīng)損傷一旦出現(xiàn)，一般很難恢復(fù)，壓迫時(shí)間越長(zhǎng)，壓迫程度越厲害，治療獲手術(shù)的效果越差?？梢哉f(shuō)如圖中這么嚴(yán)重的病情，簡(jiǎn)直就是日常生活中的定時(shí)炸彈避免頸部劇烈活動(dòng)、急剎車、跌倒外傷等，否則極有可能發(fā)生神經(jīng)功能損害加重、大小便失禁甚至癱瘓可能！希望大家都能重視起來(lái)！#脊髓型頸椎病#脊柱退行性變#醫(yī)學(xué)科普