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2017年02月08日
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王貴懷主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經外科 l脊髓腫瘤是良性的還是惡性的，良性的會怎樣，惡性的會怎樣？只要是得了腫瘤，大家都非常擔心是良性還是惡性的。脊髓腫瘤多數是良性腫瘤，只要能切掉，基本上沒什么影響，但是有的良性腫瘤生長位置比較特殊，周圍可能有很多重要的神經和血管，完全切除是個難度很大的技術活兒。惡性腫瘤只占脊髓腫瘤的10%，甚至更低一點，但療效會相差很遠。一般來說惡性腫瘤都比較難以完全切干凈，剩下的腫瘤細胞很有可能再度死灰復燃。比如脊髓膠質瘤、轉移而來的脊髓腫瘤等。l如何判斷脊髓腫瘤是良性的還是惡性的？理論上來講，腫瘤的良惡性都要通過病理檢查才能確定。但隨著醫(yī)學影像學的高度發(fā)展，多數脊髓腫瘤在手術之前，通過影像學結果和患者的病情特點，就能大致判斷是良性還是惡性的。通常來說，大部分的良性腫瘤獨立生長，與周圍組織邊界清楚，患者的癥狀比較輕；惡性腫瘤往往與周圍組織糾纏不清，還有明顯的水腫，病情發(fā)展較快，越來越嚴重。雖然根據這些線索能初步判斷腫瘤的良惡性，但仍舊不算數，最終還是要做病理檢查才能明確。l脊髓腫瘤會導致哪些神經功能損傷？會不會影響自理能力？無論什么腫瘤，如果任其發(fā)展，后果都很嚴重。脊髓腫瘤生長的位置越高，后果就越嚴重；位置越低，對神經功能和自理能力的影響就越小。如果長在頸椎，很容易引起四肢癱瘓、呼吸困難，甚至高位截癱（就像著名殘疾人作家張海迪那樣）。如果腫瘤長在胸椎附近，可能不會影響胳膊的活動，但是雙腿還是有可能癱瘓，胸以下的器官也容易出現故障。如果長在腰椎或者骶椎附近，上半身幾乎沒什么影響，卻會影響到雙腿和大小便等功能?？傊?，腫瘤的良惡性決定了腫瘤對神經功能損傷的程度，腫瘤在椎管內生長的高度決定了對肢體功能的影響范圍。l脊髓腫瘤是否會轉移到其他位置？什么樣的會轉移？脊髓腫瘤一般很少會轉移到其他位置。一般來說有這么幾種轉移方式。第一種，腫瘤細胞在椎管內從原來生長的地方直接掉到了下面的位置。比如腫瘤原來在胸椎的位置生長，后來腫瘤細胞脫落，掉到了下面的腰椎附近，就像是樹上的果實掉到了下面的土地里，然后果實重新發(fā)芽生長，這叫做脫落轉移。第二種，腫瘤不光往下掉，還會往上跑。椎管內浸潤著腦脊液，腦脊液連通著大腦，形成腦脊液循環(huán)，脊髓就“泡”在腦脊液里。有些生長在胸腰椎的腫瘤，順著脊髓，隨著腦脊液往大腦里邊鉆，這種極其罕見。這說明腫瘤細胞具有游走能力，可以跑到很遠的地方，比如脊髓膠質瘤。l脊髓腫瘤誤當做頸椎病、腰椎病進行按摩、理療、針灸會有什么后果？針灸按摩是我國的中醫(yī)國粹，但如果真的是腫瘤，用針灸控制就不太現實了。但是為什么有的病人用針灸能緩解疼痛麻木，有的人卻反倒加重呢？其實，腫瘤壓迫神經或者其他重要結構會引起疼痛，在相關的經絡上扎針，可以控制神經電活動，從而控制甚至是抑制神經電信號的傳導，令疼痛麻木有所緩解。這可以說是一種鎮(zhèn)痛術。而另一種情況——越扎越痛，情況比較復雜。有的人本來只是腰腿疼，針灸理療后，反倒不能走路了，這有可能是針灸按摩過程中，影響了腫瘤的位置或者周圍血管的活動情況。本來對神經血管的壓迫沒那么嚴重的，針灸按摩后，腫瘤對神經血管的壓迫增加，或者腫瘤的供血突然增加，膨脹起來，導致癥狀加重。比如有個病人總愛喝酒，每次喝酒，癥狀就加重。這是因為酒精刺激血管擴張，腫瘤的供血也增多了，腫瘤就會膨脹，對周圍血管神經的壓迫增強，癥狀加重。不管針灸按摩能否鎮(zhèn)痛，只要腫瘤沒有去除，癥狀還是會存在的。另外，不管是不是腫瘤，疾病未確診之前最好不要隨便找中醫(yī)針灸理療。l專家科室介紹及出診信息我目前所在的單位是北京長庚醫(yī)院，附屬于清華大學醫(yī)學中心，這里有著非常優(yōu)美的環(huán)境、非常高精尖的設備，以及從全國各地招引的學科帶頭人。我曾在北京天壇醫(yī)院工作長達20年之久，來到清華大學長庚醫(yī)院的神經外科，從事腦、脊髓以及周圍神經方面的工作。目前清華長庚醫(yī)院最具特色的幾個專業(yè)之一——脊柱脊髓外科專業(yè)，其實包含有神經外科、康復科、神經內科、理療以及骨科、麻醉鎮(zhèn)痛專科的綜合治療團隊，患者可以得到多個學科專業(yè)人員的綜合治療和康復。出診信息：每周一、五上午，每周三下午脊柱脊髓聯合門診點擊查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不僅僅是腰椎??！☆怎么才能知道腰腿 痛是不是腫 瘤在作怪？☆脊髓腫 瘤到底有多厲害？本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，未經授權不得轉載。2016年04月18日45467
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王貴懷主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經外科 我們先來看一位張大爺的故事：張大爺年過六旬，平日里愛好廣泛，生活過得有滋有味?？墒牵瑓s常常腰腿 痛，平時就貼個膏藥、休息一天半天就沒事了。因此，他一直以為老年人腰腿 痛很正常，最多也就是腰椎病。然而最近腰腿 痛發(fā)作越來越頻繁，也更重了，經周圍人介紹張大爺決定扎針灸、按摩?？墒菆猿种委熈私肽辏?痛不僅沒好，還越來越重，白天疼，晚上更疼。到醫(yī)院就診后，做MRI檢查發(fā)現是脊髓腫 瘤。脊髓腫 瘤是個什么??？為何會得這個??？這位張大爺最后查出來是脊髓腫瘤。在講脊髓腫瘤之前，先來看看什么是脊髓。下圖中的骨架模型是以1.7米高的人，同等比例制作出來的。從后腦勺看過去（后面觀），后腦勺到下面骶椎這一段稱為脊柱，一般人摸摸后背就能感覺到的一段段突起就叫棘突；最上面7個節(jié)段是頸椎，接下來12個節(jié)段是胸椎，5個節(jié)段是腰椎，最下面的是骶椎。如果從正前面看脊柱（前面觀），可以看到脊柱的前面是一塊塊的椎體，由纖維環(huán)鏈接起來，每兩個椎骨之間的連接處就是椎間盤。常說的腰椎病、頸椎病，多數就是指椎間盤出了問題。從脊柱的側面看（側面觀），還可以看到整條脊柱并不是直挺挺的，而是有多個彎曲，頸椎、腰椎向前彎，胸椎和骶椎向后彎。這四個彎曲能讓人體前后左右運動。除此之外，從側面還可以看到黃色的神經，從脊柱里鉆出來，稱作脊神經。從不同節(jié)段鉆出來的神經分布到全身各處，分管著相應部位的運動和感覺功能。整體來看，一段段的椎骨構成了整個脊柱，椎骨中間的小孔——椎間孔串聯起來，就形成了一條長長的管道——椎管。椎管里包裹著脊髓，與大腦相通。大腦的信號都是通過脊髓傳給全身各處的，同時也可以收集來自全身各處的活動信號，相當于一個中轉站，神經電信號就像快遞小哥一樣往返傳遞。因此，如果脊神經或脊髓受到影響，就會表現為相應器官的運動和感覺功能受損。脊髓腫瘤的根本原因并未完全明確，可以明確是與人體的基因有關系。它不像頸、腰椎病那樣，會受到坐姿、睡姿等生活方式的嚴重影響。為什么起初會誤以為是腰椎病呢？為什么脊髓腫 瘤也會導致腰腿疼呢？在這個病例中，張大爺早期感覺到腰腿疼，而且他認為年紀大了腰腿疼也是正常的，頂多就是頸、腰椎病，很難想到可能是脊髓、椎管的問題。這主要是因為頸腰椎病的發(fā)病率非常高，再加上很多人工作、學習總是久坐、不運動，幾乎20%的人都有頸椎病，10%~20%的人有腰椎??；而腫瘤的發(fā)病率相對來說非常低，十萬個人中可能就幾個得病，因此，腰腿疼、麻木就很容易被認為是頸椎病或者腰椎病。那么為什么脊髓腫瘤也會導致腰腿疼呢？脊髓腫瘤是從脊髓或者脊髓周圍的神經根上長出來的一種腫瘤。腫瘤侵犯脊髓或者神經根，就會疼痛或麻木。而頸、腰椎病等也會出現疼痛或麻木，因此，早期僅僅通過這些癥狀很難判斷是什么病。點擊查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不僅僅是腰椎病！☆怎么才能知道腰腿 痛是不是腫 瘤在作怪？☆脊髓腫 瘤到底有多厲害？本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，未經授權不得轉載。2016年04月18日26186
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舒成醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 神經外科 -高頸段脊髓腫瘤在空軍總醫(yī)院神經外科被成功摘除近日，來自湖北的老劉，因反復頸部不適、左上肢麻木，經常去按摩店按摩以求得癥狀減輕，不成想左手麻木加重幾乎抬不起胳膊了。到武漢大學人民醫(yī)院就診，經查頸椎MRI發(fā)現“頸2-3椎體水平椎管內髓外硬膜下占位性病變”，也才發(fā)現有脊髓腫瘤?；颊呒凹覍偾Ю锾鎏瞿矫麃砜哲娍傖t(yī)院，在顯微鏡輔助下，我院神經外科黃永安教授為患者進行氣管插管全麻下顯微手術，最終完整切除腫瘤組織，據悉，近年來，神經外科已成功完成多例高難度高頸段脊髓占位手術，為脊髓腫瘤患者解除了痛苦。據介紹，老劉既往反復頸部不適、左上肢麻木，一直未予系統(tǒng)檢查及治療，僅希望通過按摩以求得癥狀減輕，最近幾周，其癥狀逐漸加重，對生活和工作的影響越來越大。到醫(yī)院就診后，經查頸椎MRI發(fā)現“頸2-3椎體水平椎管內髓外硬膜下占位性病變”。脊髓腫瘤部位特殊，脊髓組織嬌嫩脆弱，損傷后不易恢復，尤其是高頸段脊髓腫瘤，故手術治療難度大、風險高，術后極易出現病變節(jié)段以下的嚴重神經功能障礙，甚至大小便失禁、截癱等嚴重并發(fā)癥。我院神經外科醫(yī)療團隊在全軍神經外科副主任委員顧建文副院長的帶領下組織了全科討論，研究最優(yōu)手術方案，經精心準備后，由神經外科副主任黃永安教授親自操刀，為患者進行氣管插管全麻下手術，術中在顯微鏡下探查見腫瘤大小約25px＊22.5px＊20px，位于脊髓腹側，起源于一根神經，包膜完整，質韌，呈魚肉樣，雖不大但，是在狹窄的椎管腔內已經造成了脊髓的嚴重壓迫。確定腫瘤位置后，運用顯微外科技術輕柔操作，仔細分離，最終完整切除腫瘤組織，脊髓毫發(fā)無損，術后病理證實為神經鞘瘤。據悉，目前患者恢復良好，癥狀完全緩解，未遺留任何后遺癥。黃教授指出，脊髓是肌肉、腺體和內臟反射的初級中樞，將身體各部的活動與腦的各部分活動密切聯系的中間單位，一旦脊髓發(fā)生病變可引起運動、感覺、括約肌功能和植物神經功能等障礙，主要表現為腫瘤所在平面的神經根損害及該水平以下的錐體束受累癥狀和體征，容易導致肢體癱瘓。脊髓病變節(jié)段越高，危險越大。高頸段腫瘤易合并呼吸肌受累，繼發(fā)呼吸無力及肺部炎癥，高頸段脊髓損傷更易導致四肢癱瘓。當脊髓功能完全障礙超過半年以上者，即使壓迫病變能完全解除，其功能恢復亦不理想。因此，他也提醒，罹患脊髓腫瘤的患者，應盡早選擇手術治療，并結合腫瘤的病理性質、部位、大小和患者的年齡、癥狀、全身狀態(tài)及家屬意愿共同商定手術時機。目前，老劉恢復很好，近日出院。談到這類疾病的早期防止的問題上，協(xié)調手術安排的神經外科主任程鋼戈教授特別感概，很多人有頸肩不適的時候，首先想到按摩理療，而根本沒有考慮到檢查病因，這種情況非常危險。不當的按摩和改變脊柱的結構很可能導致脊髓受壓扭曲，導致突發(fā)性癱瘓，釀成難以挽回的惡果。因此建議有頸肩不適的慎用按摩，應首先到醫(yī)院檢查明確病因，再決定能否進行按摩。2014年06月24日2380
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