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孫偉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 1. 什么是脊髓腫瘤？ 脊髓腫瘤，臨床上又稱(chēng)為椎管內(nèi)腫瘤。指發(fā)生于脊髓本身、以及椎管內(nèi)與脊髓鄰近的腫瘤。 2. 脊髓腫瘤有哪些類(lèi)型？ 按腫瘤與脊髓關(guān)系，由內(nèi)向外可以分為三類(lèi)： 脊髓髓內(nèi)腫瘤，脊髓髓外硬脊膜下腫瘤，硬脊膜外腫瘤。 髓外硬膜下腫瘤最常見(jiàn)，約占所有脊髓腫瘤的40-60%，常見(jiàn)的有脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、血管畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、脂肪瘤等； 其次為髓內(nèi)腫瘤，常見(jiàn)的有星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤、血管母細(xì)胞瘤、囊腫、先天性腫瘤等。硬脊膜外腫瘤類(lèi)型多變，包括血管性脂肪瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，硬膜外腫瘤惡性多見(jiàn)。2017年02月08日
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王貴懷主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 l脊髓腫瘤是良性的還是惡性的，良性的會(huì)怎樣，惡性的會(huì)怎樣？只要是得了腫瘤，大家都非常擔(dān)心是良性還是惡性的。脊髓腫瘤多數(shù)是良性腫瘤，只要能切掉，基本上沒(méi)什么影響，但是有的良性腫瘤生長(zhǎng)位置比較特殊，周?chē)赡苡泻芏嘀匾纳窠?jīng)和血管，完全切除是個(gè)難度很大的技術(shù)活兒。惡性腫瘤只占脊髓腫瘤的10%，甚至更低一點(diǎn)，但療效會(huì)相差很遠(yuǎn)。一般來(lái)說(shuō)惡性腫瘤都比較難以完全切干凈，剩下的腫瘤細(xì)胞很有可能再度死灰復(fù)燃。比如脊髓膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移而來(lái)的脊髓腫瘤等。l如何判斷脊髓腫瘤是良性的還是惡性的？理論上來(lái)講，腫瘤的良惡性都要通過(guò)病理檢查才能確定。但隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的高度發(fā)展，多數(shù)脊髓腫瘤在手術(shù)之前，通過(guò)影像學(xué)結(jié)果和患者的病情特點(diǎn)，就能大致判斷是良性還是惡性的。通常來(lái)說(shuō)，大部分的良性腫瘤獨(dú)立生長(zhǎng)，與周?chē)M織邊界清楚，患者的癥狀比較輕；惡性腫瘤往往與周?chē)M織糾纏不清，還有明顯的水腫，病情發(fā)展較快，越來(lái)越嚴(yán)重。雖然根據(jù)這些線索能初步判斷腫瘤的良惡性，但仍舊不算數(shù)，最終還是要做病理檢查才能明確。l脊髓腫瘤會(huì)導(dǎo)致哪些神經(jīng)功能損傷？會(huì)不會(huì)影響自理能力？無(wú)論什么腫瘤，如果任其發(fā)展，后果都很?chē)?yán)重。脊髓腫瘤生長(zhǎng)的位置越高，后果就越嚴(yán)重；位置越低，對(duì)神經(jīng)功能和自理能力的影響就越小。如果長(zhǎng)在頸椎，很容易引起四肢癱瘓、呼吸困難，甚至高位截癱（就像著名殘疾人作家張海迪那樣）。如果腫瘤長(zhǎng)在胸椎附近，可能不會(huì)影響胳膊的活動(dòng)，但是雙腿還是有可能癱瘓，胸以下的器官也容易出現(xiàn)故障。如果長(zhǎng)在腰椎或者骶椎附近，上半身幾乎沒(méi)什么影響，卻會(huì)影響到雙腿和大小便等功能?？傊[瘤的良惡性決定了腫瘤對(duì)神經(jīng)功能損傷的程度，腫瘤在椎管內(nèi)生長(zhǎng)的高度決定了對(duì)肢體功能的影響范圍。l脊髓腫瘤是否會(huì)轉(zhuǎn)移到其他位置？什么樣的會(huì)轉(zhuǎn)移？脊髓腫瘤一般很少會(huì)轉(zhuǎn)移到其他位置。一般來(lái)說(shuō)有這么幾種轉(zhuǎn)移方式。第一種，腫瘤細(xì)胞在椎管內(nèi)從原來(lái)生長(zhǎng)的地方直接掉到了下面的位置。比如腫瘤原來(lái)在胸椎的位置生長(zhǎng)，后來(lái)腫瘤細(xì)胞脫落，掉到了下面的腰椎附近，就像是樹(shù)上的果實(shí)掉到了下面的土地里，然后果實(shí)重新發(fā)芽生長(zhǎng)，這叫做脫落轉(zhuǎn)移。第二種，腫瘤不光往下掉，還會(huì)往上跑。椎管內(nèi)浸潤(rùn)著腦脊液，腦脊液連通著大腦，形成腦脊液循環(huán)，脊髓就“泡”在腦脊液里。有些生長(zhǎng)在胸腰椎的腫瘤，順著脊髓，隨著腦脊液往大腦里邊鉆，這種極其罕見(jiàn)。這說(shuō)明腫瘤細(xì)胞具有游走能力，可以跑到很遠(yuǎn)的地方，比如脊髓膠質(zhì)瘤。l脊髓腫瘤誤當(dāng)做頸椎病、腰椎病進(jìn)行按摩、理療、針灸會(huì)有什么后果？針灸按摩是我國(guó)的中醫(yī)國(guó)粹，但如果真的是腫瘤，用針灸控制就不太現(xiàn)實(shí)了。但是為什么有的病人用針灸能緩解疼痛麻木，有的人卻反倒加重呢？其實(shí)，腫瘤壓迫神經(jīng)或者其他重要結(jié)構(gòu)會(huì)引起疼痛，在相關(guān)的經(jīng)絡(luò)上扎針，可以控制神經(jīng)電活動(dòng)，從而控制甚至是抑制神經(jīng)電信號(hào)的傳導(dǎo)，令疼痛麻木有所緩解。這可以說(shuō)是一種鎮(zhèn)痛術(shù)。而另一種情況——越扎越痛，情況比較復(fù)雜。有的人本來(lái)只是腰腿疼，針灸理療后，反倒不能走路了，這有可能是針灸按摩過(guò)程中，影響了腫瘤的位置或者周?chē)艿幕顒?dòng)情況。本來(lái)對(duì)神經(jīng)血管的壓迫沒(méi)那么嚴(yán)重的，針灸按摩后，腫瘤對(duì)神經(jīng)血管的壓迫增加，或者腫瘤的供血突然增加，膨脹起來(lái)，導(dǎo)致癥狀加重。比如有個(gè)病人總愛(ài)喝酒，每次喝酒，癥狀就加重。這是因?yàn)榫凭碳ぱ軘U(kuò)張，腫瘤的供血也增多了，腫瘤就會(huì)膨脹，對(duì)周?chē)苌窠?jīng)的壓迫增強(qiáng)，癥狀加重。不管針灸按摩能否鎮(zhèn)痛，只要腫瘤沒(méi)有去除，癥狀還是會(huì)存在的。另外，不管是不是腫瘤，疾病未確診之前最好不要隨便找中醫(yī)針灸理療。l專(zhuān)家科室介紹及出診信息我目前所在的單位是北京長(zhǎng)庚醫(yī)院，附屬于清華大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，這里有著非常優(yōu)美的環(huán)境、非常高精尖的設(shè)備，以及從全國(guó)各地招引的學(xué)科帶頭人。我曾在北京天壇醫(yī)院工作長(zhǎng)達(dá)20年之久，來(lái)到清華大學(xué)長(zhǎng)庚醫(yī)院的神經(jīng)外科，從事腦、脊髓以及周?chē)窠?jīng)方面的工作。目前清華長(zhǎng)庚醫(yī)院最具特色的幾個(gè)專(zhuān)業(yè)之一——脊柱脊髓外科專(zhuān)業(yè)，其實(shí)包含有神經(jīng)外科、康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、理療以及骨科、麻醉鎮(zhèn)痛專(zhuān)科的綜合治療團(tuán)隊(duì)，患者可以得到多個(gè)學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員的綜合治療和康復(fù)。出診信息：每周一、五上午，每周三下午脊柱脊髓聯(lián)合門(mén)診點(diǎn)擊查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不僅僅是腰椎病！☆怎么才能知道腰腿 痛是不是腫 瘤在作怪？☆脊髓腫 瘤到底有多厲害？本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月18日45466
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王貴懷主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們先來(lái)看一位張大爺?shù)墓适拢簭埓鬆斈赀^(guò)六旬，平日里愛(ài)好廣泛，生活過(guò)得有滋有味?？墒?，卻常常腰腿 痛，平時(shí)就貼個(gè)膏藥、休息一天半天就沒(méi)事了。因此，他一直以為老年人腰腿 痛很正常，最多也就是腰椎病。然而最近腰腿 痛發(fā)作越來(lái)越頻繁，也更重了，經(jīng)周?chē)私榻B張大爺決定扎針灸、按摩?？墒菆?jiān)持治療了近半年，腰腿 痛不僅沒(méi)好，還越來(lái)越重，白天疼，晚上更疼。到醫(yī)院就診后，做MRI檢查發(fā)現(xiàn)是脊髓腫 瘤。脊髓腫 瘤是個(gè)什么病？為何會(huì)得這個(gè)病？這位張大爺最后查出來(lái)是脊髓腫瘤。在講脊髓腫瘤之前，先來(lái)看看什么是脊髓。下圖中的骨架模型是以1.7米高的人，同等比例制作出來(lái)的。從后腦勺看過(guò)去（后面觀），后腦勺到下面骶椎這一段稱(chēng)為脊柱，一般人摸摸后背就能感覺(jué)到的一段段突起就叫棘突；最上面7個(gè)節(jié)段是頸椎，接下來(lái)12個(gè)節(jié)段是胸椎，5個(gè)節(jié)段是腰椎，最下面的是骶椎。如果從正前面看脊柱（前面觀），可以看到脊柱的前面是一塊塊的椎體，由纖維環(huán)鏈接起來(lái)，每?jī)蓚€(gè)椎骨之間的連接處就是椎間盤(pán)。常說(shuō)的腰椎病、頸椎病，多數(shù)就是指椎間盤(pán)出了問(wèn)題。從脊柱的側(cè)面看（側(cè)面觀），還可以看到整條脊柱并不是直挺挺的，而是有多個(gè)彎曲，頸椎、腰椎向前彎，胸椎和骶椎向后彎。這四個(gè)彎曲能讓人體前后左右運(yùn)動(dòng)。除此之外，從側(cè)面還可以看到黃色的神經(jīng)，從脊柱里鉆出來(lái)，稱(chēng)作脊神經(jīng)。從不同節(jié)段鉆出來(lái)的神經(jīng)分布到全身各處，分管著相應(yīng)部位的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能。整體來(lái)看，一段段的椎骨構(gòu)成了整個(gè)脊柱，椎骨中間的小孔——椎間孔串聯(lián)起來(lái)，就形成了一條長(zhǎng)長(zhǎng)的管道——椎管。椎管里包裹著脊髓，與大腦相通。大腦的信號(hào)都是通過(guò)脊髓傳給全身各處的，同時(shí)也可以收集來(lái)自全身各處的活動(dòng)信號(hào)，相當(dāng)于一個(gè)中轉(zhuǎn)站，神經(jīng)電信號(hào)就像快遞小哥一樣往返傳遞。因此，如果脊神經(jīng)或脊髓受到影響，就會(huì)表現(xiàn)為相應(yīng)器官的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能受損。脊髓腫瘤的根本原因并未完全明確，可以明確是與人體的基因有關(guān)系。它不像頸、腰椎病那樣，會(huì)受到坐姿、睡姿等生活方式的嚴(yán)重影響。為什么起初會(huì)誤以為是腰椎病呢？為什么脊髓腫 瘤也會(huì)導(dǎo)致腰腿疼呢？在這個(gè)病例中，張大爺早期感覺(jué)到腰腿疼，而且他認(rèn)為年紀(jì)大了腰腿疼也是正常的，頂多就是頸、腰椎病，很難想到可能是脊髓、椎管的問(wèn)題。這主要是因?yàn)轭i腰椎病的發(fā)病率非常高，再加上很多人工作、學(xué)習(xí)總是久坐、不運(yùn)動(dòng)，幾乎20%的人都有頸椎病，10%~20%的人有腰椎病；而腫瘤的發(fā)病率相對(duì)來(lái)說(shuō)非常低，十萬(wàn)個(gè)人中可能就幾個(gè)得病，因此，腰腿疼、麻木就很容易被認(rèn)為是頸椎病或者腰椎病。那么為什么脊髓腫瘤也會(huì)導(dǎo)致腰腿疼呢？脊髓腫瘤是從脊髓或者脊髓周?chē)纳窠?jīng)根上長(zhǎng)出來(lái)的一種腫瘤。腫瘤侵犯脊髓或者神經(jīng)根，就會(huì)疼痛或麻木。而頸、腰椎病等也會(huì)出現(xiàn)疼痛或麻木，因此，早期僅僅通過(guò)這些癥狀很難判斷是什么病。點(diǎn)擊查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不僅僅是腰椎?。 钤趺床拍苤姥?痛是不是腫 瘤在作怪？☆脊髓腫 瘤到底有多厲害？本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月18日26185
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舒成醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 -高頸段脊髓腫瘤在空軍總醫(yī)院神經(jīng)外科被成功摘除近日，來(lái)自湖北的老劉，因反復(fù)頸部不適、左上肢麻木，經(jīng)常去按摩店按摩以求得癥狀減輕，不成想左手麻木加重幾乎抬不起胳膊了。到武漢大學(xué)人民醫(yī)院就診，經(jīng)查頸椎MRI發(fā)現(xiàn)“頸2-3椎體水平椎管內(nèi)髓外硬膜下占位性病變”，也才發(fā)現(xiàn)有脊髓腫瘤?；颊呒凹覍偾Ю锾鎏瞿矫麃?lái)空軍總醫(yī)院，在顯微鏡輔助下，我院神經(jīng)外科黃永安教授為患者進(jìn)行氣管插管全麻下顯微手術(shù)，最終完整切除腫瘤組織，據(jù)悉，近年來(lái)，神經(jīng)外科已成功完成多例高難度高頸段脊髓占位手術(shù)，為脊髓腫瘤患者解除了痛苦。據(jù)介紹，老劉既往反復(fù)頸部不適、左上肢麻木，一直未予系統(tǒng)檢查及治療，僅希望通過(guò)按摩以求得癥狀減輕，最近幾周，其癥狀逐漸加重，對(duì)生活和工作的影響越來(lái)越大。到醫(yī)院就診后，經(jīng)查頸椎MRI發(fā)現(xiàn)“頸2-3椎體水平椎管內(nèi)髓外硬膜下占位性病變”。脊髓腫瘤部位特殊，脊髓組織嬌嫩脆弱，損傷后不易恢復(fù)，尤其是高頸段脊髓腫瘤，故手術(shù)治療難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后極易出現(xiàn)病變節(jié)段以下的嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，甚至大小便失禁、截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥。我院神經(jīng)外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在全軍神經(jīng)外科副主任委員顧建文副院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下組織了全科討論，研究最優(yōu)手術(shù)方案，經(jīng)精心準(zhǔn)備后，由神經(jīng)外科副主任黃永安教授親自操刀，為患者進(jìn)行氣管插管全麻下手術(shù)，術(shù)中在顯微鏡下探查見(jiàn)腫瘤大小約25px＊22.5px＊20px，位于脊髓腹側(cè)，起源于一根神經(jīng)，包膜完整，質(zhì)韌，呈魚(yú)肉樣，雖不大但，是在狹窄的椎管腔內(nèi)已經(jīng)造成了脊髓的嚴(yán)重壓迫。確定腫瘤位置后，運(yùn)用顯微外科技術(shù)輕柔操作，仔細(xì)分離，最終完整切除腫瘤組織，脊髓毫發(fā)無(wú)損，術(shù)后病理證實(shí)為神經(jīng)鞘瘤。據(jù)悉，目前患者恢復(fù)良好，癥狀完全緩解，未遺留任何后遺癥。黃教授指出，脊髓是肌肉、腺體和內(nèi)臟反射的初級(jí)中樞，將身體各部的活動(dòng)與腦的各部分活動(dòng)密切聯(lián)系的中間單位，一旦脊髓發(fā)生病變可引起運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌功能和植物神經(jīng)功能等障礙，主要表現(xiàn)為腫瘤所在平面的神經(jīng)根損害及該水平以下的錐體束受累癥狀和體征，容易導(dǎo)致肢體癱瘓。脊髓病變節(jié)段越高，危險(xiǎn)越大。高頸段腫瘤易合并呼吸肌受累，繼發(fā)呼吸無(wú)力及肺部炎癥，高頸段脊髓損傷更易導(dǎo)致四肢癱瘓。當(dāng)脊髓功能完全障礙超過(guò)半年以上者，即使壓迫病變能完全解除，其功能恢復(fù)亦不理想。因此，他也提醒，罹患脊髓腫瘤的患者，應(yīng)盡早選擇手術(shù)治療，并結(jié)合腫瘤的病理性質(zhì)、部位、大小和患者的年齡、癥狀、全身狀態(tài)及家屬意愿共同商定手術(shù)時(shí)機(jī)。目前，老劉恢復(fù)很好，近日出院。談到這類(lèi)疾病的早期防止的問(wèn)題上，協(xié)調(diào)手術(shù)安排的神經(jīng)外科主任程鋼戈教授特別感概，很多人有頸肩不適的時(shí)候，首先想到按摩理療，而根本沒(méi)有考慮到檢查病因，這種情況非常危險(xiǎn)。不當(dāng)?shù)陌茨透淖兗怪慕Y(jié)構(gòu)很可能導(dǎo)致脊髓受壓扭曲，導(dǎo)致突發(fā)性癱瘓，釀成難以挽回的惡果。因此建議有頸肩不適的慎用按摩，應(yīng)首先到醫(yī)院檢查明確病因，再?zèng)Q定能否進(jìn)行按摩。2014年06月24日2380
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