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張寒冰主治醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 神經(jīng)外科 麻木是指部分或完全失去感覺。麻木的人可能無法感受到輕觸、疼痛、溫度、振動或位置覺（知道自己的身體部位在哪里）。而當人們不知道身體部位在哪里的時候，他們就會有平衡、協(xié)調(diào)和行走方面的問題。很多人錯誤地表達麻木感，當他們有感覺異常，如發(fā)麻、刺痛，甚至當肢體感到乏力時，也認為是肢體麻木了。那究竟為什么會感覺麻木呢？感覺說起來挺抽象，但的確有這么一條路——感覺通路。當腳不小心踢到桌子的時候（皮膚痛覺感受器受到刺激）——沖動沿神經(jīng)纖維上行至脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，進行第一級神經(jīng)元換元——沿神經(jīng)纖維至脊髓后角第二級神經(jīng)元換元——神經(jīng)纖維交叉到對側(cè)并上行，達丘腦的第三級神經(jīng)元——投射至大腦皮質(zhì)感覺區(qū)。術(shù)后麻木可能的原因：1.術(shù)前腫瘤損傷：髓內(nèi)或髓外腫瘤，壓迫脊髓，感覺傳導(dǎo)束受損，出現(xiàn)麻木等感覺障礙；腫瘤逐漸增大，感覺傳導(dǎo)束損傷或者破壞較重，切除腫瘤后，功能無法恢復(fù)，仍有感覺功能障礙。2、手術(shù)損傷：在脊髓腫瘤手術(shù)中，為了達到徹底切除或減小腫瘤對脊髓的壓迫，醫(yī)生需要進行手術(shù)操作。手術(shù)過程中可能會對脊髓神經(jīng)進行一定程度的損傷，感覺傳導(dǎo)束功能障礙，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)肢體麻木等癥狀。3.術(shù)后水腫：手術(shù)后的脊髓周圍組織可能會出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，這可能會對脊髓神經(jīng)產(chǎn)生一定的壓迫，導(dǎo)致肢體麻木。4.術(shù)后炎癥反應(yīng)：手術(shù)會導(dǎo)致身體發(fā)生一定的炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)可能會對神經(jīng)組織產(chǎn)生一定的地刺激和影響，引起腳麻。術(shù)后感覺障礙能恢復(fù)嗎？麻木感通常是暫時性的，隨著脊髓神經(jīng)功能的康復(fù)和修復(fù)，患者的感覺功能可能會逐漸恢復(fù)。然而，對于持續(xù)出現(xiàn)或加重的麻木，患者應(yīng)及早向醫(yī)生報告，以便進行進一步評估和治療。進行適當?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，有助于促進脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)和改善生活質(zhì)量。及其他治療方法，如高壓氧、鎮(zhèn)痛藥物或神經(jīng)保護劑，以幫助減輕癥狀和促進神經(jīng)的康復(fù)。2024年04月07日
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓腫瘤常見問題什么是脊髓腫瘤？01脊髓腫瘤，又稱為椎管內(nèi)腫瘤，包括發(fā)生于脊髓本身、及椎管內(nèi)與脊髓臨近的各種組織（如神經(jīng)根、硬脊膜等）的腫瘤。脊髓腫瘤與脊柱腫瘤的區(qū)別？02脊髓腫瘤是累及脊髓和脊神經(jīng)的腫瘤，屬于神經(jīng)腫瘤；脊柱腫瘤是長在脊柱骨上的腫瘤，屬于骨腫瘤。脊髓腫瘤手術(shù)由神經(jīng)外科醫(yī)師完成，需要用到專業(yè)高清顯微鏡、脊髓專用顯微器械、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測、術(shù)中導(dǎo)航等先進設(shè)備。由于得天獨厚的顯微技術(shù)優(yōu)勢，越來越多的神經(jīng)外科醫(yī)生開始涉及脊柱腫瘤領(lǐng)域。脊髓腫瘤有哪些類型？03根據(jù)脊髓腫瘤生長位置，可分為：髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜下腫瘤及硬膜外腫瘤。(1)髓內(nèi)腫瘤：腫瘤生長于脊髓內(nèi)，在質(zhì)軟的脊髓束內(nèi)由中心向外周膨脹性生長，病變處的脊髓會呈現(xiàn)出“膨隆”的形態(tài)，例如，室管膜瘤、膠質(zhì)瘤、血管母細胞瘤等。(2)髓外硬膜下腫瘤：腫瘤生長于脊髓外、硬脊膜內(nèi)，逐漸長大的腫瘤將脊髓束壓向一側(cè)，病變節(jié)段的脊髓會呈現(xiàn)出“被壓扁”的樣子，例如，脊膜瘤、神經(jīng)瘤等。(3)?硬膜外腫瘤：腫瘤生長于脊髓和硬脊膜的外側(cè)，將硬脊膜連同其內(nèi)的脊髓一通壓向一側(cè)，此種腫瘤相對少見，脊髓腫瘤是良性的還是惡性的？04大部分是良性腫瘤，比如，神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管母細胞瘤等。良性腫瘤通常獨立生長，與周圍組織邊界清楚，患者的癥狀比較輕。如能早期做到腫瘤全切，其預(yù)后良好。少部分是惡性腫瘤(約10%)，比如，脊髓膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。惡性腫瘤往往與周圍組織糾纏不清，病情發(fā)展較快。經(jīng)過手術(shù)切除大部分腫瘤并做充分的減壓、輔以術(shù)后放療，也可獲得一定時期的緩解。脊髓腫瘤的癥狀？05由于脊髓受到腫瘤的壓迫和損害，患者往往會表現(xiàn)出病變節(jié)段以下的脊髓神經(jīng)功能障礙，也就是肢體的運動、感覺障礙，以及大小便功能障礙等。如果腫瘤位于頸椎，主要表現(xiàn)為枕頸部及上肢疼痛、麻木、無力、癱瘓；如果腫瘤位于胸椎，主要表現(xiàn)為胸背部疼痛、麻木，感覺減退；如果腫瘤位于腰骶椎，主要表現(xiàn)為腰臀部和下肢的疼痛、麻木，大小便困難、性功能下降等。脊髓腫瘤的治療？06手術(shù)是治療脊髓腫瘤的主要手段，良性腫瘤只要能切掉，基本上沒什么影響。惡性腫瘤以手術(shù)切除為主，術(shù)后輔以放、化療。手術(shù)在神經(jīng)外科高清顯微鏡下進行，視野放大數(shù)倍，脊髓和其表面血管結(jié)構(gòu)清晰可見，同時在術(shù)中實時電生理監(jiān)測的保護下，縱行切開脊髓，用顯微器械小心分離并切除腫瘤。趙東升主任趙東升主任為原西京醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生，現(xiàn)擔(dān)任西安市紅會醫(yī)院神經(jīng)外科副主任門診時間：周四全天門診三樓310室??研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦干出血，脊髓損傷癱瘓，腦積水，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癲癇，腦癱，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，頑固性神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，各種神經(jīng)損傷、糖尿病足、下肢缺血疼痛的治療。2022年10月23日237
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 今年16歲的小玲是一名高中生，半年前，她突然感覺自己左腿無力。一開始，小玲的爸爸媽媽和她并沒有把這當一回事，但很快小玲發(fā)現(xiàn)自己雙腿都出現(xiàn)了無力癥狀，對溫度的感知能力也下降了，她的爸爸媽媽趕緊帶她到醫(yī)院就診，那一次，小玲被診斷為髕骨軟化。進行一段時間的藥物治療后，小玲的情況并沒有變好，依舊雙腿無力，走路感覺像踩著棉花，原本最喜歡運動的她不能參加體育課上的跑步活動，也無法再和同學(xué)一起打羽毛球。于是爸爸媽媽帶著她到了另一家醫(yī)院，在那里，她做了脊椎的核磁共振，檢查結(jié)果顯示她的胸椎部位有一個腫瘤，懷疑是神經(jīng)鞘瘤。你所不知道的神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤又名許旺細胞瘤，是由周圍神經(jīng)的神經(jīng)鞘所形成的腫瘤，亦有人稱之為神經(jīng)瘤，多為良性腫瘤。發(fā)生于前庭神經(jīng)或蝸神經(jīng)時亦被稱為聽神經(jīng)瘤?；颊叨酁?0～40歲的中年人，無明顯性別差異。常生長于脊神經(jīng)后根，如腫瘤較大，可有2～3個神經(jīng)根粘附或被埋入腫瘤中。神經(jīng)根粗大，亦可多發(fā)于幾個脊神經(jīng)根。少數(shù)患者可伴有多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病，可見患者皮膚上有咖啡色素斑沉著及多發(fā)性小結(jié)節(jié)狀腫瘤。脊髓神經(jīng)鞘瘤的大小通常為2～3厘米。脊髓神經(jīng)鞘瘤常見臨床表現(xiàn)有哪些？脊髓神經(jīng)鞘瘤是椎管里最常見的一類腫瘤，而且多是良性腫瘤。其主要表現(xiàn)具體如下：1.神經(jīng)根性疼痛，主要表現(xiàn)為上肢或者下肢疼痛，頸、肩、胸、背部疼痛。2.部分患者出現(xiàn)感覺障礙，肢體或者軀干部麻木、束帶感。3.運動障礙，主要表現(xiàn)為肢體無力、走路不穩(wěn)。4.直腸功能障礙，主要表現(xiàn)為排便困難、便秘。5.膀胱功能障礙，排尿費力、尿不盡、尿潴留。面對脊髓神經(jīng)鞘瘤怎樣治療才更有效？如何治療要看癥狀以及腫瘤大小，如果腫瘤比較小，沒有明顯的癥狀存在，是不需要進行處理的，定期的進行復(fù)查即可。而如果腫瘤對于神經(jīng)造成壓迫，那就需要治療。治療脊髓神經(jīng)鞘瘤最有效的方法是手術(shù)治療。手術(shù)難度大、要求高。由于神經(jīng)根內(nèi)瘤體與運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)緊密相鄰，因而，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于能否徹底清除瘤體組織，更要竭盡全力保留運動和感覺神經(jīng)，避免這些神經(jīng)受到損害。大多數(shù)良性的脊髓神經(jīng)鞘瘤均可通過手術(shù)全切而達到治愈，術(shù)后復(fù)發(fā)率很低。無論手術(shù)后效果如何，術(shù)后隨訪都是診療過程中非常重要的環(huán)節(jié)，患者要做到定期隨訪，不僅可以讓患者得到更好的針對性指導(dǎo)和診療，還能時刻關(guān)注腫瘤的動態(tài)，以便及時干預(yù)治療。2022年02月28日274
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齊曾鑫主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 1. 什么是脊髓腫瘤？脊髓腫瘤按解剖學(xué)分為哪幾類？ 脊髓腫瘤是指生長于脊髓、神經(jīng)根、硬脊膜、脂肪組織及血管的腫瘤，又可稱為椎管內(nèi)腫瘤。脊髓腫瘤以髓外居多，根據(jù)腫瘤與脊髓、硬脊膜的關(guān)系，脊髓腫瘤可分為髓內(nèi)和髓外腫瘤。占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%~20%，男性發(fā)病多于女性，好發(fā)年齡為20~50歲。 脊髓腫瘤按解剖學(xué)分類： ▲頸段腫瘤，占13%~26% ▲胸段腫瘤，占42%~67% ▲腰骶段腫瘤，占12%~28% 2. 脊髓腫瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？ 髓外腫瘤的早期癥狀通常是由神經(jīng)根的受壓所引起：疼痛與感覺異常,繼以感覺喪失,肌肉無力與萎縮；髓內(nèi)腫瘤(膠質(zhì)瘤,室管膜瘤)往往延伸若干脊髓節(jié)段,臨床表現(xiàn)可與脊髓空洞癥相似.可發(fā)生進展性兩下肢輕癱,感覺喪失以及括約肌功能障礙 脊髓腫瘤主要表現(xiàn)為進行性的脊髓壓迫，包括病變節(jié)段以下的感覺障礙、運動障礙、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及肛門括約肌功能障礙。 3. 脊髓腫瘤患者術(shù)前為什么要戒煙？ 減輕氣管炎癥，避免術(shù)后咳嗽導(dǎo)致術(shù)后傷口疼痛；避免排痰不暢導(dǎo)致窒息，而危及生命。 4．何謂軸線翻身？軸線翻身的注意事項有哪些？ 軸線翻身是指翻身時注意保持脊椎平直，以維持脊柱的正確生理彎度，避免軀干扭曲。 注意事項： 翻身角度不可超過60°，防止脊柱負重增大。 要使頭、頸、肩、腰、髖同時翻轉(zhuǎn)，并始終保持在同一軸線上。 頸椎手術(shù)患者翻身時勿扭曲或旋轉(zhuǎn)頭部，以免引起呼吸驟停。 翻身時應(yīng)做好保護，防止墜床。 5. 脊髓腫瘤術(shù)后體位需要注意什么？什么時候可以下床活動？ 脊髓腫瘤術(shù)后體位護理除了軸線翻身外，還需注意保持側(cè)臥位，以免傷口受壓，影響血供，引起感染。對于胸椎手術(shù)的患者不要做頷胸動作，以免增加傷口張力，不利于傷口愈合。 6．脊髓腫瘤術(shù)后什么原因可引起四肢肌力下降？ 手術(shù)牽拉刺激，術(shù)后出血、水腫壓迫，造成脊髓神經(jīng)的損傷，引起四肢肌力下降。 7. 脊髓手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)腹脹及排泄困難如何處理？ 出現(xiàn)腹脹可進行局部按摩，促進胃腸蠕動、肛管排氣或遵囑用藥。飲食方面應(yīng)少吃脹氣類食物，如奶類、豆制品、糖等。對于排尿困難者可給予聽流水聲、溫?zé)崦頋穹螅匾獣r予留置導(dǎo)尿。便秘患者多進食新鮮水果、蔬菜、粗纖維食物等，必要時可使用緩瀉劑。 8. 脊髓腫瘤患者術(shù)后飲食需要注意些什么？ 加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素、高熱量飲食。多吃蔬菜、水果，增加胃腸蠕動，以保持大便通暢。 9. 為什么要佩戴頸托、腰脫托？佩戴頸托、腰脫托應(yīng)注意些什么？腰托、頸托如何佩戴？ 佩戴頸托、腰托，有制動和保護脊椎穩(wěn)定性的作用，避免脊髓神經(jīng)受損，預(yù)防呼吸窘迫，有助于組織恢復(fù)，癥狀緩解。長期使用會引起頸肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，佩戴時間以2~3個月為宜。頸圍的高度必須合適，以保證頸椎處于中間位。 本文為轉(zhuǎn)載文章，如有侵權(quán)，請聯(lián)系作者刪除2021年08月19日676
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 痙攣是肌肉持續(xù)收縮，肌張力升高的狀態(tài)。導(dǎo)致肌張力升高痙攣的原因，主要是在腦部和脊髓出現(xiàn)了問題，進而導(dǎo)致肢體的肌肉出現(xiàn)持續(xù)的收縮使肌張力升高。例如腦出血或者脊髓出血，破壞了腦部和脊髓的組織，有可能導(dǎo)致痙攣。其次是腦部和脊髓的外傷，損傷了腦部組織和脊髓組織后，也可能導(dǎo)致痙攣。第三個原因是腦部和脊髓有腫瘤性病變，壓迫腦部或者脊髓導(dǎo)致痙攣。第四個原因是腦部或脊髓在手術(shù)解除病變的同時，也可能給腦部或脊髓帶來水腫之類的副損傷，這種情況也可能導(dǎo)致痙攣的出現(xiàn)。2021年05月22日582
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓腫瘤，無論何種類型，主要危害在于持續(xù)性、進行性壓迫脊髓、脊神經(jīng)，導(dǎo)致脊髓及脊神經(jīng)功能障礙。因此，如果出現(xiàn)持續(xù)、進行性加重的脊柱部位疼痛、麻木，肢體疼痛、麻木，上肢無力或下肢行走不穩(wěn)，大小便費力，性功能下降，則應(yīng)考慮脊髓腫瘤的可能性。不少患者往往被誤診為頸椎病或腰椎間盤突出癥而耽誤治療或延誤治療。 如果出現(xiàn)以上癥狀，我們該做哪些檢查就可以獲得明確診斷呢？ 脊柱磁共振檢查（MRI）是診斷椎脊髓腫瘤的最佳、最主要的檢查。腫瘤的部位、大小、與臨近結(jié)構(gòu)的關(guān)系通過MRI得以清楚顯示，腫瘤的性質(zhì)通過MRI做出初步判斷，醫(yī)生的診療依據(jù)MRI制定治療策略。除此之外，入院之后醫(yī)生會安排一些其他輔助檢查，例如肢體誘發(fā)電位檢查、脊柱X線等。 在此我們還需要提示廣大患者，一旦診斷脊髓腫瘤建議及時到綜合三甲醫(yī)院神經(jīng)外科就診，積極通過外科等手段解除脊髓壓迫，盡量在神經(jīng)還未出現(xiàn)不可逆的損傷實施手術(shù)。2021年03月18日1101
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崔后春主任醫(yī)師 揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 脊髓腫瘤的分類：硬膜外、髓外硬膜下、髓內(nèi)。 髓內(nèi)腫瘤占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤6%~8%，最常見高低級別星形細胞瘤及室管膜瘤，低級別星形細胞瘤好發(fā)兒童，高級別預(yù)后差，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。 髓內(nèi)瘤癥狀包括神經(jīng)根性痛、局部痛、感覺障礙、感覺異常、肌肉強直痙攣、斜頸、肢體無力、脊髓半切綜合征和自主神經(jīng)功能障礙。位于頸椎的髓內(nèi)腫瘤可伴腦積水。 神經(jīng)影像：增強的MRIT1加權(quán)像顯示實質(zhì)性腫瘤，T2加權(quán)顯示腫瘤的囊性部分及腦脊液。橫斷位上，星形細胞瘤處偏心位，增強T1加權(quán)像顯示均勻信號；室管膜瘤位中央，為不均勻增強信號。 治療：術(shù)前神經(jīng)功能 病理學(xué)分級 上述二因素是影響髓內(nèi)腫瘤手術(shù) 預(yù)后最重要兩個因素。高級別星形細胞瘤半年死亡率近80%。 室管膜瘤做到完全切除及治愈。 典型腰椎管腫瘤圖片2020年08月15日1904
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脊髓腫瘤相關(guān)科普號
舒?zhèn)メt(yī)生的科普號
舒?zhèn)?副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
功能神經(jīng)外科
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賈棟醫(yī)生的科普號
賈棟 主任醫(yī)師
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余勇醫(yī)生的科普號
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