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曹依群主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院脊柱腫瘤診治中心手術(shù)團(tuán)隊(duì)：曹依群，李德亨，陳鑫生活中，人們一旦出現(xiàn)腰痛、肢體麻木等癥狀，首先想到的是患了腰椎間盤突出，通常會(huì)采取保守治療直到癥狀嚴(yán)重疼痛難忍時(shí)才會(huì)前往醫(yī)院進(jìn)行診治?？墒悄阃雎粤诉@樣一個(gè)問題，腰痛除了會(huì)患上腰椎間盤突出以外，還有可能是脊髓腫瘤，此時(shí)的情況可比想象嚴(yán)重多了。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科李德亨椎管內(nèi)腫瘤分為髓內(nèi)腫瘤及髓外腫瘤，以髓外腫瘤最多見，良性多見，多數(shù)患者都有典型的臨床表現(xiàn)，早期多以神經(jīng)根性刺激癥狀起病，隨后出現(xiàn)脊髓壓迫癥的表現(xiàn)。首發(fā)癥狀多為疼痛，其次為行走不穩(wěn)，再有就是表現(xiàn)為肌力減退和感覺障礙及括約肌功能障礙。疼痛以夜間痛為特點(diǎn)，呈放射性，可合并疼痛區(qū)域的帶狀皰疹。患者往往在出現(xiàn)首發(fā)癥狀時(shí)誤診為骨科疾病，常延誤治療，多為數(shù)月至數(shù)年不緩解且進(jìn)行性加重才就診于腦脊柱外科，平均就診時(shí)間為1-2年。最初多為一側(cè)脊髓半切綜合征的表現(xiàn)，然后發(fā)展為雙側(cè)的體征。通常這個(gè)過程進(jìn)展緩慢，但在腫瘤出血、囊變或脊髓出現(xiàn)缺血時(shí)會(huì)出現(xiàn)迅速惡化，因此，如懷疑應(yīng)早期行磁共振檢查明確，腫瘤一旦診斷明確應(yīng)盡早手術(shù)，手術(shù)效果明顯。具體來說，脊髓腫瘤的臨床癥狀主要有以下五點(diǎn)：1、神經(jīng)根癥狀后根受刺激產(chǎn)生該神經(jīng)根分布區(qū)的自發(fā)性疼痛。表現(xiàn)為刀割樣、電擊樣痛或鈍痛，用力時(shí)可誘發(fā)疼痛加劇。檢查可見局部皮膚感覺過敏或減退，疼痛劇烈且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)甚至誤診為急腹癥，多見于髓外腫瘤。2、感覺障礙上行性傳導(dǎo)束受損引起病變節(jié)段以下的感覺障礙。脊髓丘腦束受損時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)2—3個(gè)節(jié)段以下的痛溫覺障礙。后索受損時(shí)出現(xiàn)同側(cè)的位置覺、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺、振動(dòng)覺等深感覺及觸覺障礙，患者常訴走路時(shí)有踩棉花感。感覺缺失平面是判斷脊髓損害水平的重要依據(jù)。由于脊髓丘腦束內(nèi)纖維由頸至腰骶的自內(nèi)向外的排列順序決定感覺障礙的進(jìn)展方式有兩種：髓外腫瘤感覺障礙自下肢遠(yuǎn)端開始逐漸上升到病變節(jié)段，又稱為上行性麻痹。髓內(nèi)腫瘤感覺障礙自病變節(jié)段向肢體遠(yuǎn)端發(fā)展，又可稱之為下行性麻痹。3、運(yùn)動(dòng)障礙脊髓前角和前根受損造成腫瘤病變節(jié)段支配區(qū)的肌肉弛緩性癱瘓，伴有肌肉萎縮和肌束震顫。錐體束受損造成病變階段以下肢體的痙攣性癱瘓。慢性脊髓壓迫綜合征的初期雙下肢呈伸直性痙攣性截癱，晚期則多呈屈曲性痙攣性癱瘓。惡性腫瘤造成的急性脊髓受壓綜合征的初期常有脊髓休克的表現(xiàn)而呈弛緩性癱瘓，2～4周后逐漸變?yōu)榀d攣性癱瘓，稱這為Bastian法則。4、反射障礙某一脊髓階段受壓時(shí)，該節(jié)段的反射弧中斷，相應(yīng)的反射減弱或消失。錐體束受壓造成受壓水平以下淺反射減弱或消失、腱反射亢進(jìn)、并可引出病理反射。完全性橫斷性脊髓損害時(shí)，刺激病變以下部位時(shí)可引起下肢屈曲性防御性反射。5、自主神經(jīng)功能障礙骶節(jié)脊髓以上的損害所造成的直腸膀胱括約肌功能障礙主要表現(xiàn)為小便潴留與大便干燥及排便困難。骶節(jié)以下的損害引起膀胱直腸括約肌松弛，造成大小便失禁，晚期可形成自律性膀胱。癱瘓肢體可因血管運(yùn)動(dòng)和泌汗功能障礙而呈皮膚干燥、脫屑、少汗或無汗，甚至于引起體溫調(diào)節(jié)障礙。2018年01月22日
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