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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門(mén)診 神經(jīng)根袖囊腫是在神經(jīng)根袖的部位，也就是在脊髓中樞神經(jīng)發(fā)出神經(jīng)根的位置長(zhǎng)出了囊腫。這個(gè)囊腫屬于一種良性的病變，是有一層薄的膜狀腫物，其內(nèi)含有膠凍狀或液狀的物質(zhì)。這種囊腫是一種良性病變，不會(huì)轉(zhuǎn)移，可能會(huì)有部分的增大。 當(dāng)出現(xiàn)囊腫增大后，會(huì)引起該部位神經(jīng)的壓迫癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)的卡壓麻痹引起肢體相應(yīng)區(qū)域的麻木和無(wú)力。 一般保守治療，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)活血的藥物緩解癥狀，如果緩解不理想，可考慮進(jìn)行手術(shù)切除治療，解除神經(jīng)的壓迫。手術(shù)后的效果非常良好，一般不容易復(fù)發(fā)，神經(jīng)恢復(fù)一般也比較滿意。2020年10月11日
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 張阿姨今年50多歲，平時(shí)是個(gè)開(kāi)朗活動(dòng)好動(dòng)的人，誰(shuí)家有個(gè)困難都愿意主動(dòng)去幫襯，可是近半年來(lái)，張阿姨感覺(jué)她的腰腿疼又犯了，而且行走緩慢，下肢無(wú)力，便秘，尿失禁接踵而來(lái)，嚴(yán)重影響她的生活。自從5年前犯過(guò)這毛病，做過(guò)手術(shù)后就好了，誰(shuí)想到現(xiàn)在又犯了，一復(fù)查磁共振，發(fā)現(xiàn)原來(lái)她做手術(shù)的地方腫瘤又復(fù)發(fā)了。腰椎磁共振提示腫瘤復(fù)發(fā)腰椎正側(cè)位X線提示胸腰椎內(nèi)固定螺釘在位，腰椎管擴(kuò)大，椎體被破壞原來(lái)這個(gè)腫瘤就是張阿姨這些癥狀的根源，上次她做手術(shù)后的病理結(jié)果是畸胎瘤，這次肯定還是畸胎瘤復(fù)發(fā)，既然確診了就再次手術(shù)切除吧。切腫瘤的過(guò)程切腫瘤的過(guò)程腫瘤切完后患者第二天就感覺(jué)下肢輕松多了，比之前有力氣了，那么大小便還沒(méi)完全恢復(fù)怎么辦？不要怕，我有神兵利器——經(jīng)顱磁刺激儀，可快速幫助神經(jīng)恢復(fù)功能。術(shù)后經(jīng)過(guò)12天的治療，張阿姨不僅可以下地輕松行走，而且大小便完全恢復(fù)了正常，再也不用為長(zhǎng)期便秘和尿褲子發(fā)愁了?？吹竭@里，您可能有幾個(gè)問(wèn)題想問(wèn)我吧。問(wèn)：畸胎瘤是什么腫瘤，是惡性還是良性，為什么會(huì)復(fù)發(fā)？答：畸胎瘤是先天性的胚胎生殖細(xì)胞殘余在體內(nèi)，到一定年齡段生長(zhǎng)成的腫瘤，分為良性畸胎瘤和惡性畸胎瘤。良性畸胎瘤里含有皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼、油脂、神經(jīng)組織等。惡性畸胎瘤分化欠佳，沒(méi)有或少有成形的組織，結(jié)構(gòu)不清。早期畸胎瘤大多沒(méi)有明顯臨床癥狀，大多是體檢的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)的。多見(jiàn)于顱內(nèi)、脊髓、偶見(jiàn)于胃部、睪丸、卵巢等，生長(zhǎng)部位不同，表現(xiàn)癥狀也不同。各個(gè)年齡階段均可發(fā)病。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早手術(shù)。良性畸胎瘤手術(shù)全切除可望治愈，一旦無(wú)法全部切除，比如和脊髓神經(jīng)粘連緊密，為避免損傷神經(jīng)太多往往難以全切，會(huì)殘留部分包膜，這種情況就容易復(fù)發(fā)。惡性畸胎瘤術(shù)后需放療、化療等，復(fù)發(fā)率高，預(yù)后極差。問(wèn)：畸胎瘤術(shù)后如何恢復(fù)脊髓功能，還能像正常人一樣生活嗎？答：脊髓部位的畸胎瘤如果包膜與脊髓神經(jīng)粘連不緊密，可望全部切除，如果粘連緊密，為了保留神經(jīng)往往需要?dú)埩舨糠职?。術(shù)前患者出現(xiàn)的癱瘓、大小便功能障礙，術(shù)后有望緩慢恢復(fù)，現(xiàn)有一種儀器可迅速幫助神經(jīng)功能恢復(fù)——經(jīng)顱磁刺激儀，術(shù)后早期刺激脊髓有希望幫助脊髓功能恢復(fù)，恢復(fù)下肢活動(dòng)及大小便功能。這是筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)。問(wèn)：怎樣才能發(fā)現(xiàn)自己脊髓長(zhǎng)了腫瘤？答：如果有肢體麻木、乏力、疼痛、大小便障礙，可盡早檢查一下脊柱磁共振就可以清晰的發(fā)現(xiàn)脊髓是否長(zhǎng)腫瘤還是被椎間盤(pán)突出所壓迫，找到病人就可以對(duì)因治療，對(duì)癥下藥，對(duì)癥治療方顯奇效。在這里我要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)就是，不會(huì)幫助神經(jīng)功能恢復(fù)的神經(jīng)外科醫(yī)生不是一個(gè)合格的神經(jīng)外科醫(yī)生，治只有醫(yī)生了解了這些技術(shù)才能指導(dǎo)患者如何治療，才能不錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。時(shí)間就是生命，時(shí)間就是功能，一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間和最佳治療方法，追悔莫及。問(wèn)：畸胎瘤術(shù)后應(yīng)注意什么？答：脊髓畸胎瘤患者常合并腹脹便秘，飲食需高膳食纖維為主，術(shù)后先以流食為主，待肛門(mén)排氣后進(jìn)食半流食，排便后進(jìn)食普食。術(shù)后多吃有營(yíng)養(yǎng)的食物，并多吃有抗腫瘤的食物，忌吃發(fā)物，比如公雞、鵝等，忌煙酒，忌食油膩、肥膩、腌制、海鮮、辛辣刺激食物等。術(shù)后一定佩戴胸圍或者腰圍固定脊柱，防止脊柱失穩(wěn)滑脫。西安市紅會(huì)醫(yī)院功能神經(jīng)外科趙東升主任門(mén)診時(shí)間：周四上下午研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦干出血，腦積水，腦梗死促醒康復(fù)，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓損傷癱瘓，脊髓拴系，脊髓空洞，腦癱，寰枕畸形，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，各種頑固性神經(jīng)性疼痛等2020年05月16日1664
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 脊髓脂肪瘤是卵子受精后17～28d，因致畸因素使表皮外胚層過(guò)早在神經(jīng)管融合之前與神經(jīng)外胚層分離，導(dǎo)致間質(zhì)細(xì)胞進(jìn)入到神經(jīng)板的室管膜表面并分形成脂肪，對(duì)脊髓神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生危害。目前對(duì)脊髓脂肪的瘤分型和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇等仍有爭(zhēng)議。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為一旦出現(xiàn)癥狀，手術(shù)效果明顯降低，主張?jiān)缙谑中g(shù)。我們認(rèn)為必須重視新生兒期早期篩查工作，一旦明確診斷及時(shí)治療。術(shù)中分型依據(jù)術(shù)中脊髓、神經(jīng)根、脂肪和脊膜關(guān)系可分為：①終絲型。②背側(cè)型③脂肪脊髓脊膜④尾側(cè)型⑤復(fù)合型⑥髓內(nèi)型手術(shù)方式在全程顯微鏡下采用超聲脂肪乳化吸引器，在35～40W功率下吸除髓內(nèi)脂肪顆粒使其體積縮小20%～50%，接近脊髓的脂肪需慎重保留以防損傷脊髓，并咬除上方椎板擴(kuò)大椎管腔。手術(shù)前后術(shù)中神經(jīng)肌肉電刺激儀的監(jiān)護(hù)可防止神經(jīng)損傷術(shù)后療效分析本組終絲型和背側(cè)型括約肌功能改善率較滿意（達(dá)80%左右），復(fù)合型的運(yùn)動(dòng)和括約肌功能改善較低，與拴系不能完全松解和脊髓神經(jīng)功能原有的損害較重有關(guān)，手術(shù)很少會(huì)加重病情。但對(duì)復(fù)合型等不可分離型病兒，如過(guò)度分離會(huì)進(jìn)一步損傷神經(jīng)。但我們認(rèn)為必須爭(zhēng)取在無(wú)癥狀時(shí)手術(shù)，并可防止脊髓神經(jīng)因拴系導(dǎo)致的進(jìn)一步損害，穩(wěn)定病情。對(duì)同時(shí)伴有無(wú)肛和巨結(jié)腸的病兒，腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育不成熟和肛門(mén)括約肌本身發(fā)育不良也是影響手術(shù)療效的因素。2020年05月14日2357
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 問(wèn)： 脊髓腫瘤都有哪些類(lèi)型？有哪些危害？答：我們常說(shuō)的脊髓腫瘤其實(shí)是指椎管內(nèi)腫瘤，椎管內(nèi)腫瘤包括脊髓內(nèi)腫瘤、脊髓外腫瘤、，有原發(fā)的和繼發(fā)性腫瘤。脊髓內(nèi)腫瘤常見(jiàn)有膠質(zhì)瘤、室管膜瘤等，而脊髓外腫瘤常見(jiàn)有神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、表皮樣囊腫、畸胎瘤、海綿狀血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。各個(gè)年齡均能發(fā)病?；チ觥⒈砥幽夷[多見(jiàn)于青少年，而轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)于中老年患者。腫瘤可破壞脊髓或者壓迫脊髓，導(dǎo)致疼痛，下肢麻木、癱瘓、大小便功能障礙等。問(wèn)： 通過(guò)哪些檢查可以發(fā)現(xiàn)脊髓腫瘤？發(fā)現(xiàn)了該怎么辦？答：一般通過(guò)磁共振檢查即可明確腫瘤部位可性質(zhì)是良性還是惡性。發(fā)現(xiàn)腫瘤后多建議盡早手術(shù)切除，但手術(shù)時(shí)建議一定要詢問(wèn)醫(yī)生會(huì)不會(huì)治療脊髓損傷后遺癥，比如癱瘓、大小便功能障礙，如果醫(yī)生不會(huì)，奉勸另請(qǐng)高明，因?yàn)椋顾钃p傷后一個(gè)月內(nèi)的治療是治療黃金時(shí)期，一旦錯(cuò)過(guò)，諸如癱瘓、大小便功能障礙的治療將非常困難，耗時(shí)耗錢(qián)，病人還痛苦，如果他們沒(méi)有行之有效的治療方法，患者將可能終身癱瘓。問(wèn)： 脊髓腫瘤術(shù)后如果癱瘓或者大小便障礙，您有哪些方法？答：根據(jù)我多年臨床實(shí)踐總結(jié)，術(shù)后盡早應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激、盡早中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)這種三位一體療法治療，這些癱瘓、大小便功能障礙可以盡早得到改善直至完全恢復(fù)，越早治療效果越好，如果一個(gè)月后才開(kāi)始治療，效果會(huì)大打折扣。我是西安市紅會(huì)醫(yī)院“神經(jīng)外科趙東升”主任（原西京醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師）擅長(zhǎng)：昏迷促醒，脊髓腫瘤，神經(jīng)性疼痛，腦外傷昏迷，腦干出血昏迷，腦梗死昏迷，腦積水，腦膜瘤，膠質(zhì)瘤，腦轉(zhuǎn)移瘤等顱內(nèi)腫瘤，脊髓損傷癱瘓，小腦扁桃體下疝，脊髓空洞，寰枕畸形，脊髓栓系，大小便失禁，癲癇等如果覺(jué)得本文有幫助，歡迎大量轉(zhuǎn)發(fā)共享！2019年12月09日2116
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 許多脊髓腫瘤患者詢問(wèn)：“我這種情況什么時(shí)候手術(shù)好？再等等行嗎？”類(lèi)似的問(wèn)題。脊髓腫瘤了，到底什么時(shí)候手術(shù)治療合適呢？下面空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科五病區(qū)賈棟主任就為大家介紹脊髓腫瘤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，希望對(duì)廣大患者和家屬有所幫助。 脊髓腫瘤在臨床上的首選治療方式是手術(shù)切除腫瘤，盡早地解除脊髓或神經(jīng)壓迫。但是也有言論認(rèn)為脊髓髓內(nèi)腫瘤在明確診斷后如果患者癥狀不嚴(yán)重，則多考慮先觀察治療，待神經(jīng)功能狀態(tài)進(jìn)行性惡化時(shí)再考慮手術(shù)。那這種說(shuō)法對(duì)不對(duì)呢？大量臨床資料表明，髓內(nèi)腫瘤的手術(shù)效果與術(shù)前癥狀的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，晚期髓內(nèi)腫瘤患者的脊髓常遭受?chē)?yán)重壓迫和損害，肢體接近癱瘓或完全癱瘓。 此時(shí)進(jìn)行手術(shù)不僅增加了脊髓進(jìn)一步損傷的危險(xiǎn)性，術(shù)后效果還不佳，癱瘓的肢體難以恢復(fù)。我們要知道，腫瘤造成的脊髓損傷是手術(shù)沒(méi)有辦法恢復(fù)的，手術(shù)的目的只是解除脊髓壓迫，防止脊髓損傷進(jìn)一步加重。 所以，手術(shù)越早，意味著脊髓損傷越輕，患者越容易恢復(fù)。如果患者在明確診斷后沒(méi)有及時(shí)手術(shù)，那么隨著病情的不斷發(fā)展患者的脊髓壓迫和損害較為嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)肢體癱瘓，此時(shí)手術(shù)的話，患者功能恢復(fù)是較難的。再者，此時(shí)手術(shù)可能造成脊髓損傷加重，手術(shù)的難度系數(shù)也呈現(xiàn)幾何式上升。所以，神經(jīng)外科臨床多建議患者在明確診斷后及時(shí)手術(shù)，不僅手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，患者的預(yù)后和恢復(fù)也是較好的！因此，早期診斷、及時(shí)手術(shù)是脊髓腫瘤治療成敗的關(guān)鍵，術(shù)前的癥狀及體征愈輕，術(shù)后恢復(fù)愈好，甚至可達(dá)到近正常狀態(tài)。2019年04月17日1687
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舒?zhèn)?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 1.手術(shù)日：- 手術(shù)后可能會(huì)覺(jué)得疲倦，避免開(kāi)車(chē)、勞累；- 飲食：若無(wú)惡心嘔吐，可在術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食（牛奶、粥、易消化的水果），避免油膩、刺激性飲食。多喝水。- 活動(dòng)：建議平臥24小時(shí)，不要?jiǎng)×曳?、彎腰? 止痛藥：可以口服止痛藥控制切口疼痛。 2.手術(shù)第2-7天- 可以進(jìn)行日?；顒?dòng)，避免大幅度動(dòng)作引起脊髓電刺激系統(tǒng)連接處松動(dòng)；- 保持切口清潔；- 建議采用日記形式記錄自己疼痛變化：程度有無(wú)減輕、時(shí)間有無(wú)縮短、性質(zhì)有無(wú)改變；- 避免過(guò)快停用原來(lái)服用的鎮(zhèn)痛藥物（尤其是阿片類(lèi)藥物），可能出現(xiàn)藥物戒斷反應(yīng)。- 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力，避免感染。- 若遇到刺激消失，不用緊張，可能是體外刺激器需要更換電池或活動(dòng)導(dǎo)致連接線接觸不良。這種情況恰好可以觀察脊髓電刺激是否能夠有效。- 若脊髓電刺激能夠緩解疼痛，建議早期進(jìn)行二期手術(shù)植入脈沖發(fā)生器，能夠縮短住院時(shí)間和減少醫(yī)療開(kāi)支。本文系舒?zhèn)メt(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月17日3045
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余勇主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸段神經(jīng)鞘瘤是指位于頸椎椎管的神經(jīng)鞘瘤，由于腫瘤生長(zhǎng)常和頸髓、椎動(dòng)脈、頸神經(jīng)關(guān)系密切，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。傳統(tǒng)的手術(shù)方法大都采用后人路切除椎板，然后行腫瘤切除術(shù)。近年來(lái)，為減少手術(shù)入路的創(chuàng)傷，多采用患側(cè)半椎板切除手術(shù)入路。但是，半椎板切除仍然破壞了單節(jié)脊椎椎板的連續(xù)性。我們從2006年開(kāi)始應(yīng)用部分半椎板切除手術(shù)人路顯微外科治療頸段的神經(jīng)鞘瘤，取得了良好的治療效果。由于手術(shù)大大減少了骨質(zhì)、韌帶的創(chuàng)傷，使得很多患者免于手術(shù)必須內(nèi)固定，大大減少了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力。部分半椎板手術(shù)入路示意圖：左側(cè)示意圖為傳統(tǒng)的全椎板切除手術(shù)入路，將與腫瘤相應(yīng)節(jié)段的棘突和椎板全部切除，暴露椎管，進(jìn)而切除腫瘤。中間示意圖為改進(jìn)的半椎板切除手術(shù)示意圖，將與腫瘤相應(yīng)節(jié)段的患側(cè)（腫瘤所在側(cè)）棘突和椎板全部切除，暴露患側(cè)椎管，進(jìn)而切除腫瘤，減少了創(chuàng)傷。右側(cè)示意圖為我們的部分半椎板切除手術(shù)示意圖，保留了椎板的連續(xù)性，最大限度的減少了骨質(zhì)的切除和韌帶肌肉的剝離，保護(hù)了脊柱的穩(wěn)定性。先介紹一個(gè)傳統(tǒng)的病例：病例1：患者，男，16歲，診斷：右側(cè)頸1-2神經(jīng)鞘瘤該患者使用的傳統(tǒng)的全椎板切除手術(shù)入路，腫瘤切除后，考慮術(shù)后頸椎的穩(wěn)定性，做了頸1-2的內(nèi)固定融合。降低了頸椎的活動(dòng)度，增加了治療的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。這不是最佳的方案。再看幾個(gè)微創(chuàng)的部分半椎板切除入路的病例：病例2：術(shù)前：這是一個(gè)頸1頸2的左側(cè)神經(jīng)鞘瘤，腫瘤部分位于椎管內(nèi)部分向椎管外生長(zhǎng)。術(shù)后：右側(cè)的術(shù)后重建顯示了手術(shù)所用的部分半椎板切除入路，只切除了左側(cè)頸1后弓的下緣和頸2椎板的上緣，利用很小的骨孔將腫瘤全部切除（左側(cè)2圖為術(shù)后3個(gè)月復(fù)查的MRI，顯示腫瘤全部切除。）由于保留了椎板的連續(xù)性，沒(méi)有干擾到頸椎的穩(wěn)定性，所以患者無(wú)需內(nèi)固定，減少了手術(shù)造成的創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。病例3：術(shù)前：這是一個(gè)頸3頸4的右側(cè)神經(jīng)鞘瘤，腫瘤部分位于椎管內(nèi)部分向椎管外生長(zhǎng)。術(shù)后：左側(cè)的術(shù)后重建顯示了手術(shù)所用的部分半椎板切除入路，只切除了左側(cè)頸3椎板的下緣和頸4椎板的上緣，利用很小的骨孔將腫瘤全部切除（右側(cè)2圖為術(shù)后1個(gè)月復(fù)查的MRI，顯示腫瘤全部切除。）由于保留了椎板的連續(xù)性，沒(méi)有干擾到頸椎的穩(wěn)定性，所以患者無(wú)需內(nèi)固定，減少了手術(shù)造成的創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。討論：由于神經(jīng)鞘瘤大多起源于一側(cè)感覺(jué)神經(jīng)根，腫瘤呈偏側(cè)生長(zhǎng)，所以為減少手術(shù)創(chuàng)傷，近年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用半椎板切除手術(shù)入路。本文所采用的部分半椎板切除手術(shù)人路更加微創(chuàng)，該入路是運(yùn)用“鎖孔”手術(shù)的理念，只切除上一節(jié)段椎板的部分下緣和下一節(jié)段椎板的部分上緣，并且不破壞側(cè)方關(guān)節(jié)，和普通半椎板切除術(shù)相比，其優(yōu)勢(shì)在于減少了術(shù)中骨質(zhì)切除范圍，保持了椎板的連續(xù)性，更有利于脊柱的穩(wěn)定。對(duì)于部分半椎板手術(shù)人路，我們總結(jié)了以下經(jīng)驗(yàn)：(1)手術(shù)體位采用頭部屈曲拉伸位，有利于椎間隙的拉開(kāi)，特別在C1 ～C2位置，可以明顯增加術(shù)中暴露，有利于腫瘤切除；(2)分塊切除是手術(shù)的原則；(3)顯微鏡下仔細(xì)辨認(rèn)并切斷載瘤神經(jīng)，有利于手術(shù)分離、牽拉腫瘤，雖然可能有些患者術(shù)后會(huì)有短期的感覺(jué)功能下降，但不會(huì)造成術(shù)后永久的顯著神經(jīng)功能障礙，這可能得益于其他神經(jīng)的功能代償；(4)部分半椎板入路通?？梢郧谐蜃甸g孔外生長(zhǎng)不超過(guò)2 cm的腫瘤。全部切除椎間孔處的腫瘤后，往往出血較多，這大多是靜脈叢出血，用止血紗布稍壓迫止血即可，不需要盲目燒灼，以免誤傷神經(jīng)根、椎動(dòng)脈；(5)術(shù)前認(rèn)真研究腫瘤外側(cè)與椎動(dòng)脈的關(guān)系有利于術(shù)中對(duì)外側(cè)腫瘤處理和保護(hù)椎動(dòng)脈，切除外側(cè)部分腫瘤時(shí)要避免暴力造成椎動(dòng)脈損傷；(6)對(duì)于術(shù)前MRI顯示硬膜內(nèi)外生長(zhǎng)的腫瘤，先切除硬膜外部分，再探查硬膜下，即“從外至內(nèi)”。如果先打開(kāi)硬膜，處理硬膜下腫瘤，會(huì)造成隨后在切除硬膜外腫瘤部分時(shí)，出血會(huì)進(jìn)入硬膜下腔，易造成術(shù)后黏連。而且有些腫瘤，術(shù)前MRI顯示硬膜內(nèi)外均有，術(shù)中會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤就局限在硬膜外，國(guó)外文獻(xiàn)也有類(lèi)似發(fā)現(xiàn)。所以先處理硬膜外腫瘤是一個(gè)合理的選擇。如果呈啞鈴型生長(zhǎng)的神經(jīng)鞘瘤在椎管外的腫瘤部分直徑<2 cm，腫瘤未累及椎動(dòng)脈，均可采用部分半椎板手術(shù)人路，達(dá)到完全切除腫瘤的目的。部分半椎板切除手術(shù)入路應(yīng)用了“鎖孔”手術(shù)的理念，保護(hù)了椎板的連續(xù)性，從而更有利于頸椎的穩(wěn)定。應(yīng)用部分半椎板切除手術(shù)人路顯微外科治療高頸段的神經(jīng)鞘瘤可以取得良好的療效。2012年03月20日12757
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高翔主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 金報(bào)訊（通訊員趙冠菁記者賀艷）脊髓里長(zhǎng)血管母細(xì)胞瘤，全世界經(jīng)報(bào)道的病例才40多例。要在脊髓里切除腫瘤，手術(shù)難度可想而知。近期，寧波第一醫(yī)院上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科寧波分中心的高翔主任帶領(lǐng)著他的團(tuán)隊(duì)為病人小楊成功完成這個(gè)手術(shù)，脊髓里的腫瘤完整切除。這是寧波獨(dú)立完成的首例脊髓血管母細(xì)胞瘤手術(shù)。年輕女子脊髓里長(zhǎng)了一個(gè)瘤小楊25歲，馬上要步入幸福的婚姻殿堂?？墒墙鼇?lái)，小楊覺(jué)得自己腰背部疼痛，最后痛到無(wú)法站起，雙腿就像注了鉛一樣沉重。去醫(yī)院檢查，結(jié)果顯示她的脊髓里長(zhǎng)了一個(gè)瘤子，瘤子里面血管很多，而且有惡性可能，醫(yī)生表示對(duì)這樣的腫瘤無(wú)能為力，讓她趕緊去上?；蛘弑本┑拇筢t(yī)院就診。小楊得知結(jié)果，每日茶飯不思，以淚洗面。高醫(yī)生看過(guò)小楊的檢查結(jié)果后，認(rèn)為這是一個(gè)少見(jiàn)的血管母細(xì)胞瘤，是良性腫瘤。他告訴小楊，以前上海也曾經(jīng)成功切除過(guò)此類(lèi)腫瘤，他有信心幫小楊從病魔手中解脫出來(lái)。醫(yī)生6小時(shí)手術(shù)成功切除腫瘤手術(shù)時(shí)，醫(yī)生打開(kāi)小楊的骨板，看到腫瘤所在的脊髓明顯腫大，腫瘤表面有多根血管，像蚯蚓一樣盤(pán)曲。高醫(yī)生在顯微鏡下仔細(xì)切開(kāi)脊髓，沿著腫瘤邊界，小心翼翼地切除一根根腫瘤的供血?jiǎng)用}。一切都必須非常細(xì)心，在分離腫瘤過(guò)程中，血管如果破裂，就會(huì)造成大出血；同時(shí)，腫瘤周?chē)募顾枭窠?jīng)每一根有著特定的功能，有少許損傷就會(huì)給小楊造成癱瘓、大小便失禁等后遺癥。隨著血管被一根根切斷，腫瘤開(kāi)始皺縮。經(jīng)過(guò)6個(gè)小時(shí)的緊張手術(shù)，小楊的腫瘤終于被完整切除。2011年03月05日5286
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