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2020年10月11日
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經外科 張阿姨今年50多歲，平時是個開朗活動好動的人，誰家有個困難都愿意主動去幫襯，可是近半年來，張阿姨感覺她的腰腿疼又犯了，而且行走緩慢，下肢無力，便秘，尿失禁接踵而來，嚴重影響她的生活。自從5年前犯過這毛病，做過手術后就好了，誰想到現在又犯了，一復查磁共振，發(fā)現原來她做手術的地方腫瘤又復發(fā)了。腰椎磁共振提示腫瘤復發(fā)腰椎正側位X線提示胸腰椎內固定螺釘在位，腰椎管擴大，椎體被破壞原來這個腫瘤就是張阿姨這些癥狀的根源，上次她做手術后的病理結果是畸胎瘤，這次肯定還是畸胎瘤復發(fā)，既然確診了就再次手術切除吧。切腫瘤的過程切腫瘤的過程腫瘤切完后患者第二天就感覺下肢輕松多了，比之前有力氣了，那么大小便還沒完全恢復怎么辦？不要怕，我有神兵利器——經顱磁刺激儀，可快速幫助神經恢復功能。術后經過12天的治療，張阿姨不僅可以下地輕松行走，而且大小便完全恢復了正常，再也不用為長期便秘和尿褲子發(fā)愁了?？吹竭@里，您可能有幾個問題想問我吧。問：畸胎瘤是什么腫瘤，是惡性還是良性，為什么會復發(fā)？答：畸胎瘤是先天性的胚胎生殖細胞殘余在體內，到一定年齡段生長成的腫瘤，分為良性畸胎瘤和惡性畸胎瘤。良性畸胎瘤里含有皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼、油脂、神經組織等。惡性畸胎瘤分化欠佳，沒有或少有成形的組織，結構不清。早期畸胎瘤大多沒有明顯臨床癥狀，大多是體檢的時候偶然發(fā)現的。多見于顱內、脊髓、偶見于胃部、睪丸、卵巢等，生長部位不同，表現癥狀也不同。各個年齡階段均可發(fā)病。一旦發(fā)現應盡早手術。良性畸胎瘤手術全切除可望治愈，一旦無法全部切除，比如和脊髓神經粘連緊密，為避免損傷神經太多往往難以全切，會殘留部分包膜，這種情況就容易復發(fā)。惡性畸胎瘤術后需放療、化療等，復發(fā)率高，預后極差。問：畸胎瘤術后如何恢復脊髓功能，還能像正常人一樣生活嗎？答：脊髓部位的畸胎瘤如果包膜與脊髓神經粘連不緊密，可望全部切除，如果粘連緊密，為了保留神經往往需要殘留部分包膜。術前患者出現的癱瘓、大小便功能障礙，術后有望緩慢恢復，現有一種儀器可迅速幫助神經功能恢復——經顱磁刺激儀，術后早期刺激脊髓有希望幫助脊髓功能恢復，恢復下肢活動及大小便功能。這是筆者的臨床經驗。問：怎樣才能發(fā)現自己脊髓長了腫瘤？答：如果有肢體麻木、乏力、疼痛、大小便障礙，可盡早檢查一下脊柱磁共振就可以清晰的發(fā)現脊髓是否長腫瘤還是被椎間盤突出所壓迫，找到病人就可以對因治療，對癥下藥，對癥治療方顯奇效。在這里我要強調一點就是，不會幫助神經功能恢復的神經外科醫(yī)生不是一個合格的神經外科醫(yī)生，治只有醫(yī)生了解了這些技術才能指導患者如何治療，才能不錯過最佳治療時間。時間就是生命，時間就是功能，一旦錯過最佳治療時間和最佳治療方法，追悔莫及。問：畸胎瘤術后應注意什么？答：脊髓畸胎瘤患者常合并腹脹便秘，飲食需高膳食纖維為主，術后先以流食為主，待肛門排氣后進食半流食，排便后進食普食。術后多吃有營養(yǎng)的食物，并多吃有抗腫瘤的食物，忌吃發(fā)物，比如公雞、鵝等，忌煙酒，忌食油膩、肥膩、腌制、海鮮、辛辣刺激食物等。術后一定佩戴胸圍或者腰圍固定脊柱，防止脊柱失穩(wěn)滑脫。西安市紅會醫(yī)院功能神經外科趙東升主任門診時間：周四上下午研究領域：昏迷病人促醒，腦干出血，腦積水，腦梗死促醒康復，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓損傷癱瘓，脊髓拴系，脊髓空洞，腦癱，寰枕畸形，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，各種頑固性神經性疼痛等2020年05月16日1664
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經外科 脊髓脂肪瘤是卵子受精后17～28d，因致畸因素使表皮外胚層過早在神經管融合之前與神經外胚層分離，導致間質細胞進入到神經板的室管膜表面并分形成脂肪，對脊髓神經發(fā)育產生危害。目前對脊髓脂肪的瘤分型和手術時機的選擇等仍有爭議。但多數學者認為一旦出現癥狀，手術效果明顯降低，主張早期手術。我們認為必須重視新生兒期早期篩查工作，一旦明確診斷及時治療。術中分型依據術中脊髓、神經根、脂肪和脊膜關系可分為：①終絲型。②背側型③脂肪脊髓脊膜④尾側型⑤復合型⑥髓內型手術方式在全程顯微鏡下采用超聲脂肪乳化吸引器，在35～40W功率下吸除髓內脂肪顆粒使其體積縮小20%～50%，接近脊髓的脂肪需慎重保留以防損傷脊髓，并咬除上方椎板擴大椎管腔。手術前后術中神經肌肉電刺激儀的監(jiān)護可防止神經損傷術后療效分析本組終絲型和背側型括約肌功能改善率較滿意（達80%左右），復合型的運動和括約肌功能改善較低，與拴系不能完全松解和脊髓神經功能原有的損害較重有關，手術很少會加重病情。但對復合型等不可分離型病兒，如過度分離會進一步損傷神經。但我們認為必須爭取在無癥狀時手術，并可防止脊髓神經因拴系導致的進一步損害，穩(wěn)定病情。對同時伴有無肛和巨結腸的病兒，腸壁神經節(jié)細胞發(fā)育不成熟和肛門括約肌本身發(fā)育不良也是影響手術療效的因素。2020年05月14日2357
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經外科 問： 脊髓腫瘤都有哪些類型？有哪些危害？答：我們常說的脊髓腫瘤其實是指椎管內腫瘤，椎管內腫瘤包括脊髓內腫瘤、脊髓外腫瘤、，有原發(fā)的和繼發(fā)性腫瘤。脊髓內腫瘤常見有膠質瘤、室管膜瘤等，而脊髓外腫瘤常見有神經鞘瘤、脊膜瘤、表皮樣囊腫、畸胎瘤、海綿狀血管瘤、轉移瘤等。各個年齡均能發(fā)病?；チ觥⒈砥幽夷[多見于青少年，而轉移瘤多見于中老年患者。腫瘤可破壞脊髓或者壓迫脊髓，導致疼痛，下肢麻木、癱瘓、大小便功能障礙等。問： 通過哪些檢查可以發(fā)現脊髓腫瘤？發(fā)現了該怎么辦？答：一般通過磁共振檢查即可明確腫瘤部位可性質是良性還是惡性。發(fā)現腫瘤后多建議盡早手術切除，但手術時建議一定要詢問醫(yī)生會不會治療脊髓損傷后遺癥，比如癱瘓、大小便功能障礙，如果醫(yī)生不會，奉勸另請高明，因為，脊髓損傷后一個月內的治療是治療黃金時期，一旦錯過，諸如癱瘓、大小便功能障礙的治療將非常困難，耗時耗錢，病人還痛苦，如果他們沒有行之有效的治療方法，患者將可能終身癱瘓。問： 脊髓腫瘤術后如果癱瘓或者大小便障礙，您有哪些方法？答：根據我多年臨床實踐總結，術后盡早應用經顱磁刺激、盡早中西醫(yī)結合康復這種三位一體療法治療，這些癱瘓、大小便功能障礙可以盡早得到改善直至完全恢復，越早治療效果越好，如果一個月后才開始治療，效果會大打折扣。我是西安市紅會醫(yī)院“神經外科趙東升”主任（原西京醫(yī)院神經外科副主任醫(yī)師）擅長：昏迷促醒，脊髓腫瘤，神經性疼痛，腦外傷昏迷，腦干出血昏迷，腦梗死昏迷，腦積水，腦膜瘤，膠質瘤，腦轉移瘤等顱內腫瘤，脊髓損傷癱瘓，小腦扁桃體下疝，脊髓空洞，寰枕畸形，脊髓栓系，大小便失禁，癲癇等如果覺得本文有幫助，歡迎大量轉發(fā)共享！2019年12月09日2115
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經外科 許多脊髓腫瘤患者詢問：“我這種情況什么時候手術好？再等等行嗎？”類似的問題。脊髓腫瘤了，到底什么時候手術治療合適呢？下面空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經外科五病區(qū)賈棟主任就為大家介紹脊髓腫瘤最佳手術時機選擇，希望對廣大患者和家屬有所幫助。 脊髓腫瘤在臨床上的首選治療方式是手術切除腫瘤，盡早地解除脊髓或神經壓迫。但是也有言論認為脊髓髓內腫瘤在明確診斷后如果患者癥狀不嚴重，則多考慮先觀察治療，待神經功能狀態(tài)進行性惡化時再考慮手術。那這種說法對不對呢？大量臨床資料表明，髓內腫瘤的手術效果與術前癥狀的嚴重程度密切相關，晚期髓內腫瘤患者的脊髓常遭受嚴重壓迫和損害，肢體接近癱瘓或完全癱瘓。 此時進行手術不僅增加了脊髓進一步損傷的危險性，術后效果還不佳，癱瘓的肢體難以恢復。我們要知道，腫瘤造成的脊髓損傷是手術沒有辦法恢復的，手術的目的只是解除脊髓壓迫，防止脊髓損傷進一步加重。 所以，手術越早，意味著脊髓損傷越輕，患者越容易恢復。如果患者在明確診斷后沒有及時手術，那么隨著病情的不斷發(fā)展患者的脊髓壓迫和損害較為嚴重，甚至出現肢體癱瘓，此時手術的話，患者功能恢復是較難的。再者，此時手術可能造成脊髓損傷加重，手術的難度系數也呈現幾何式上升。所以，神經外科臨床多建議患者在明確診斷后及時手術，不僅手術風險相對較小，患者的預后和恢復也是較好的！因此，早期診斷、及時手術是脊髓腫瘤治療成敗的關鍵，術前的癥狀及體征愈輕，術后恢復愈好，甚至可達到近正常狀態(tài)。2019年04月17日1687
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舒?zhèn)?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經外科 1.手術日：- 手術后可能會覺得疲倦，避免開車、勞累；- 飲食：若無惡心嘔吐，可在術后6小時進流質飲食（牛奶、粥、易消化的水果），避免油膩、刺激性飲食。多喝水。- 活動：建議平臥24小時，不要劇烈翻身、彎腰。- 止痛藥：可以口服止痛藥控制切口疼痛。 2.手術第2-7天- 可以進行日?；顒?，避免大幅度動作引起脊髓電刺激系統連接處松動；- 保持切口清潔；- 建議采用日記形式記錄自己疼痛變化：程度有無減輕、時間有無縮短、性質有無改變；- 避免過快停用原來服用的鎮(zhèn)痛藥物（尤其是阿片類藥物），可能出現藥物戒斷反應。- 加強營養(yǎng)，增強免疫力，避免感染。- 若遇到刺激消失，不用緊張，可能是體外刺激器需要更換電池或活動導致連接線接觸不良。這種情況恰好可以觀察脊髓電刺激是否能夠有效。- 若脊髓電刺激能夠緩解疼痛，建議早期進行二期手術植入脈沖發(fā)生器，能夠縮短住院時間和減少醫(yī)療開支。本文系舒?zhèn)メt(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年04月17日3044
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余勇主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經外科 頸段神經鞘瘤是指位于頸椎椎管的神經鞘瘤，由于腫瘤生長常和頸髓、椎動脈、頸神經關系密切，手術風險大。傳統的手術方法大都采用后人路切除椎板，然后行腫瘤切除術。近年來，為減少手術入路的創(chuàng)傷，多采用患側半椎板切除手術入路。但是，半椎板切除仍然破壞了單節(jié)脊椎椎板的連續(xù)性。我們從2006年開始應用部分半椎板切除手術人路顯微外科治療頸段的神經鞘瘤，取得了良好的治療效果。由于手術大大減少了骨質、韌帶的創(chuàng)傷，使得很多患者免于手術必須內固定，大大減少了患者的痛苦和經濟壓力。部分半椎板手術入路示意圖：左側示意圖為傳統的全椎板切除手術入路，將與腫瘤相應節(jié)段的棘突和椎板全部切除，暴露椎管，進而切除腫瘤。中間示意圖為改進的半椎板切除手術示意圖，將與腫瘤相應節(jié)段的患側（腫瘤所在側）棘突和椎板全部切除，暴露患側椎管，進而切除腫瘤，減少了創(chuàng)傷。右側示意圖為我們的部分半椎板切除手術示意圖，保留了椎板的連續(xù)性，最大限度的減少了骨質的切除和韌帶肌肉的剝離，保護了脊柱的穩(wěn)定性。先介紹一個傳統的病例：病例1：患者，男，16歲，診斷：右側頸1-2神經鞘瘤該患者使用的傳統的全椎板切除手術入路，腫瘤切除后，考慮術后頸椎的穩(wěn)定性，做了頸1-2的內固定融合。降低了頸椎的活動度，增加了治療的經濟費用。這不是最佳的方案。再看幾個微創(chuàng)的部分半椎板切除入路的病例：病例2：術前：這是一個頸1頸2的左側神經鞘瘤，腫瘤部分位于椎管內部分向椎管外生長。術后：右側的術后重建顯示了手術所用的部分半椎板切除入路，只切除了左側頸1后弓的下緣和頸2椎板的上緣，利用很小的骨孔將腫瘤全部切除（左側2圖為術后3個月復查的MRI，顯示腫瘤全部切除。）由于保留了椎板的連續(xù)性，沒有干擾到頸椎的穩(wěn)定性，所以患者無需內固定，減少了手術造成的創(chuàng)傷和經濟費用。病例3：術前：這是一個頸3頸4的右側神經鞘瘤，腫瘤部分位于椎管內部分向椎管外生長。術后：左側的術后重建顯示了手術所用的部分半椎板切除入路，只切除了左側頸3椎板的下緣和頸4椎板的上緣，利用很小的骨孔將腫瘤全部切除（右側2圖為術后1個月復查的MRI，顯示腫瘤全部切除。）由于保留了椎板的連續(xù)性，沒有干擾到頸椎的穩(wěn)定性，所以患者無需內固定，減少了手術造成的創(chuàng)傷和經濟費用。討論：由于神經鞘瘤大多起源于一側感覺神經根，腫瘤呈偏側生長，所以為減少手術創(chuàng)傷，近年來開始應用半椎板切除手術入路。本文所采用的部分半椎板切除手術人路更加微創(chuàng)，該入路是運用“鎖孔”手術的理念，只切除上一節(jié)段椎板的部分下緣和下一節(jié)段椎板的部分上緣，并且不破壞側方關節(jié)，和普通半椎板切除術相比，其優(yōu)勢在于減少了術中骨質切除范圍，保持了椎板的連續(xù)性，更有利于脊柱的穩(wěn)定。對于部分半椎板手術人路，我們總結了以下經驗：(1)手術體位采用頭部屈曲拉伸位，有利于椎間隙的拉開，特別在C1 ～C2位置，可以明顯增加術中暴露，有利于腫瘤切除；(2)分塊切除是手術的原則；(3)顯微鏡下仔細辨認并切斷載瘤神經，有利于手術分離、牽拉腫瘤，雖然可能有些患者術后會有短期的感覺功能下降，但不會造成術后永久的顯著神經功能障礙，這可能得益于其他神經的功能代償；(4)部分半椎板入路通?？梢郧谐蜃甸g孔外生長不超過2 cm的腫瘤。全部切除椎間孔處的腫瘤后，往往出血較多，這大多是靜脈叢出血，用止血紗布稍壓迫止血即可，不需要盲目燒灼，以免誤傷神經根、椎動脈；(5)術前認真研究腫瘤外側與椎動脈的關系有利于術中對外側腫瘤處理和保護椎動脈，切除外側部分腫瘤時要避免暴力造成椎動脈損傷；(6)對于術前MRI顯示硬膜內外生長的腫瘤，先切除硬膜外部分，再探查硬膜下，即“從外至內”。如果先打開硬膜，處理硬膜下腫瘤，會造成隨后在切除硬膜外腫瘤部分時，出血會進入硬膜下腔，易造成術后黏連。而且有些腫瘤，術前MRI顯示硬膜內外均有，術中會發(fā)現腫瘤就局限在硬膜外，國外文獻也有類似發(fā)現。所以先處理硬膜外腫瘤是一個合理的選擇。如果呈啞鈴型生長的神經鞘瘤在椎管外的腫瘤部分直徑<2 cm，腫瘤未累及椎動脈，均可采用部分半椎板手術人路，達到完全切除腫瘤的目的。部分半椎板切除手術入路應用了“鎖孔”手術的理念，保護了椎板的連續(xù)性，從而更有利于頸椎的穩(wěn)定。應用部分半椎板切除手術人路顯微外科治療高頸段的神經鞘瘤可以取得良好的療效。2012年03月20日12757
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高翔主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 神經外科 金報訊（通訊員趙冠菁記者賀艷）脊髓里長血管母細胞瘤，全世界經報道的病例才40多例。要在脊髓里切除腫瘤，手術難度可想而知。近期，寧波第一醫(yī)院上海華山醫(yī)院神經外科寧波分中心的高翔主任帶領著他的團隊為病人小楊成功完成這個手術，脊髓里的腫瘤完整切除。這是寧波獨立完成的首例脊髓血管母細胞瘤手術。年輕女子脊髓里長了一個瘤小楊25歲，馬上要步入幸福的婚姻殿堂。可是近來，小楊覺得自己腰背部疼痛，最后痛到無法站起，雙腿就像注了鉛一樣沉重。去醫(yī)院檢查，結果顯示她的脊髓里長了一個瘤子，瘤子里面血管很多，而且有惡性可能，醫(yī)生表示對這樣的腫瘤無能為力，讓她趕緊去上海或者北京的大醫(yī)院就診。小楊得知結果，每日茶飯不思，以淚洗面。高醫(yī)生看過小楊的檢查結果后，認為這是一個少見的血管母細胞瘤，是良性腫瘤。他告訴小楊，以前上海也曾經成功切除過此類腫瘤，他有信心幫小楊從病魔手中解脫出來。醫(yī)生6小時手術成功切除腫瘤手術時，醫(yī)生打開小楊的骨板，看到腫瘤所在的脊髓明顯腫大，腫瘤表面有多根血管，像蚯蚓一樣盤曲。高醫(yī)生在顯微鏡下仔細切開脊髓，沿著腫瘤邊界，小心翼翼地切除一根根腫瘤的供血動脈。一切都必須非常細心，在分離腫瘤過程中，血管如果破裂，就會造成大出血；同時，腫瘤周圍的脊髓神經每一根有著特定的功能，有少許損傷就會給小楊造成癱瘓、大小便失禁等后遺癥。隨著血管被一根根切斷，腫瘤開始皺縮。經過6個小時的緊張手術，小楊的腫瘤終于被完整切除。2011年03月05日5285
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