酒精性脂肪肝

酒精性脂肪肝是由于患者長期大量飲酒而引發(fā)的，以肝臟脂肪變性為特征的一種可逆的（即可以恢復(fù)的）酒精性肝病?；颊咄ǔ]有癥狀，或僅有輕微的非特異性癥狀，如右上腹痛、乏力、食欲不振等。女性比男性更容易得酒精性脂肪肝。

基本病因

酒精性脂肪肝病因主要是長期大量飲酒（通常大于 5 年），在易感人群中，酒精使用量和持續(xù)時間，與肝病的發(fā)展之間通常存在直接關(guān)系。對于每天飲酒大于 40 克，尤其是大于 80 克（約 2 到 8 罐啤酒，3 - 6 杯烈酒或 3 - 6 杯葡萄酒）的男性，患病的風險顯著增加。此外，對于有 10 年以上飲酒史者，患病風險會大大增加。

高危人群

有如下不可改變的危險因素的人群，更容易得?。?/p>

• 女性：雖然男性和女性都可能患本病，但女性患者的發(fā)病率更高。因為女性胃黏膜中的酒精脫氫酶較少，所以會有更多完整的酒精到達肝臟，也會造成疾病更快的發(fā)展。
• 有家族史者：親屬患有該病的通?；疾★L險較大。
• 種族：漢族人群中，酒精性脂肪肝易感基因出現(xiàn)頻率以及基因型分布，均與西方國家有差異，可能是中國酒精性脂肪肝發(fā)病率低于西方國家的原因之一。

有如下可改變危險因素的人群，更容易得?。?/p>

• 長期大量飲酒者：每天飲酒大于 40 克的男性或大于 20 克的女性，超過 5 年者；或 2 周內(nèi)有大量飲酒史，每天飲酒大于 80 克的患者，患病的風險顯著增加。
• 肥胖體形：身體質(zhì)量指數(shù)（BMI 指數(shù)，即身高厘米/體重公斤的平方）大于 24 的人群有較高的患病風險。
• 丙型肝炎病毒感染者：丙型肝炎患者或丙肝病毒攜帶者，發(fā)病風險增高。
• 飲食結(jié)構(gòu)：飲食中脂肪、糖類或含鐵過多的人群，容易引起該病。

酒精性脂肪肝通常早期無癥狀，多數(shù)患者 30 - 40 歲時發(fā)病，約 10 年后會出現(xiàn)較為嚴重的癥狀。

典型癥狀

酒精性脂肪肝早期通常沒有癥狀，出現(xiàn)癥狀的患者典型的癥狀有：

• 右上腹痛：大約 1/3 的患者會出現(xiàn)右上腹疼痛，表現(xiàn)為右上腹肝區(qū)脹痛或有輕壓痛。
• 乏力：長期病變引起患者營養(yǎng)不良，易出現(xiàn)乏力。
• 食欲不振：長期病變引起患者食欲下降。
• 體重減輕：長期病變引起患者營養(yǎng)不良，造成體重減輕。

其他癥狀

少數(shù)患者可有輕度黃疸，實驗室檢查提示與膽道系統(tǒng)阻塞有關(guān)。重癥患者可以有腹水和下肢水腫，偶見脾腫大。部分患者可以伴有維生素缺乏表現(xiàn)，如周圍神經(jīng)炎、舌炎、口角炎、皮膚淤斑等?？傊凭灾靖稳狈μ禺愋耘R床癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有肝炎、肝硬化。

對于可改變的危險因素，預(yù)防方式如下：

• 對于長期飲酒的人應(yīng)立即減少飲酒，最好是嚴格戒酒，這是最有效的方法。每日飲酒不應(yīng)超過 1 - 2 份標準量（1 份標準量為啤酒 285 毫升，紅酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。
• 肥胖人群應(yīng)控制體重，加強體育鍛煉，控制飲食。把身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）控制在 18.5 - 23.9 千克/平方米。
• 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以清淡飲食為主，多食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物、粗糧、蔬菜、水果等，少吃含鐵多、高糖、高脂飲食，如避免食用動物內(nèi)臟、糕點等。
• 丙型肝炎患者或丙肝病毒攜帶者，應(yīng)積極治療疾病，并注意不飲酒。

對于不可改變的危險因素，如下方式也有助于疾病的預(yù)防或防止疾病復(fù)發(fā)：女性、家族中有患酒精性脂肪肝的人，應(yīng)嚴格限制飲酒量或戒酒，并每年進行體檢，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。

本病主要依靠問診，體格檢查，肝功能檢查和影像學檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 問診：目的是詢問飲酒史并進行評測，幫助快速確定病因。
• 體格檢查：通過觀察確定是否存在肝臟疾病，同時縮小疾病可疑范圍。觸診時，需平躺于檢查床，雙膝微曲，腹部放松，輕壓右上腹，此時若感覺按壓的地方有疼痛，則為肝區(qū)壓痛。
• 肝功能檢查：目的是了解肝臟合成能力，并綜合判斷肝臟功能狀況，有助于確診。
• 影像學檢查：目的是通過腹部超聲檢查（是最經(jīng)濟快捷的方法，為酒精性脂肪肝診斷的首選檢查）、腹部 CT 及磁共振成像 MRI 等檢查，觀察患者肝臟病變情況。
• 組織病理學檢查：組織病理學檢查是最直觀的證據(jù)，可用于最終明確診斷，并且可以用于判斷疾病進展程度。

酒精性脂肪肝的總體治療原則：戒酒和營養(yǎng)支持治療。

治療目的是減輕酒精性脂肪肝的嚴重程度，改善患者的營養(yǎng)不良，減輕癥狀。對于多數(shù)患者僅需戒酒就可緩解；對于有癥狀的患者，在戒酒的基礎(chǔ)上，通過保護肝細胞、降血脂、抗氧化劑等藥物治療，可以緩解癥狀，取得較好的治療效果。

一般治療

• 戒酒
• 控制飲食和適量運動：是治療的關(guān)鍵。應(yīng)嚴格限制每日的進食量，根據(jù)個人情況逐漸減少；同時輔以運動，可以是慢跑或快走。

營養(yǎng)支持治療

對于長期酗酒者，常有蛋白質(zhì)和維生素缺乏，應(yīng)提供高熱量、高蛋白、低脂肪飲食，并補充足夠的維生素，尤其是 B 族維生素。

藥物治療

• 嚴重酒精成癮患者，可能需要借助藥物來戒斷，常用治療藥物如下：
  阿片類藥物拮抗劑：主要作用是減少酒精引起的身心依賴，幫助酒精成癮的患者戒酒，常用藥物有納曲酮、納美芬等。

  調(diào)節(jié) γ-氨基丁酸受體的藥物：主要作用是減少患者的飲酒渴望，及減輕癥狀，并能減少戒酒后復(fù)發(fā)，常用藥物有巴氯芬、阿坎酸等。

• 其他藥物：血脂很高的患者，可服用降脂藥物（一般不建議），如他汀類、貝特類降脂藥；存在糖尿病的患者，要優(yōu)化血糖控制，根據(jù)患者情況加用雙胍類或噻唑烷二酮類降糖藥。

手術(shù)治療

酒精性脂肪肝發(fā)展為晚期肝硬化、肝功能衰竭和肝癌后，只能選擇肝移植手術(shù)挽救生命。

肝移植手術(shù)肝移植后極易復(fù)發(fā)，移植后的肝臟可能很快就會發(fā)展成肝硬化等，主要是由于患者本身血脂較高，又經(jīng)常合并糖尿病、高血壓等疾病，因此肝移植的意義并不大。

• 用藥注意事項：嚴格遵循醫(yī)囑按時按量用藥，嚴禁改變用藥量，如果用藥期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等不良反應(yīng)，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下，確定繼續(xù)用藥或調(diào)整。

• 復(fù)查：治療后，遵守醫(yī)囑進行復(fù)查，一般每年復(fù)查 1 次，主要復(fù)查肝功能及腹部彩超等項目。具體復(fù)查周期應(yīng)以醫(yī)生要求為準。

• 飲食：多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素的食物，如紅肉、蛋、魚、水果、蔬菜等。避免吃含鐵較多、高脂、高糖的食物，如動物肝臟、燒烤、糕點等，以免加重肝臟負擔。

• 運動：應(yīng)保持適度運動，可以做一些游泳、騎車、慢跑等中等強度的運動，一般以每周 3 次，每次 30 分鐘左右為宜。運動中注意結(jié)合身體狀況，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合。

• 控制體重：將體質(zhì)指數(shù)控制在 18.5 ～ 23.9 千克/平方米。體質(zhì)指數(shù)簡稱為 BMI，計算方法是體重（單位千克）除以身高（單位米）的平方。

• 其他：
  嚴格戒酒、戒煙。

  對于伴有高血脂或高血糖的患者，應(yīng)積極控制血脂、血糖水平。

• 若不能及時戒酒并接受治療，酒精性脂肪肝患者隨著病情的發(fā)展，可誘發(fā)廣泛的肝細胞壞死，發(fā)展為嚴重的肝炎，甚至肝硬化，更甚者可能引起肝功能衰竭，危及患者生命。
• 若進行及時有效的治療，并且避免飲酒，則肝脂肪變性可以逐漸恢復(fù)。通過戒酒并積極治療部分患者可以治愈，大部分患者癥狀可以得到改善。一般在戒酒和治療 1 個月左右時，肝內(nèi)脂肪減少，輕者數(shù)月后消失，重者一到兩年消失。