酒精中毒

酒精中毒是指過(guò)量飲酒或過(guò)多服用醇類，導(dǎo)致中樞神經(jīng)先興奮后抑制的中毒性疾病。主要表現(xiàn)為行為和意識(shí)異常，嚴(yán)重者可引起多系統(tǒng)損害，甚至危及生命。

按照發(fā)病速度可分為急性酒精中毒和慢性酒精中毒。

基本病因

急性酒精中毒

• 短期內(nèi)大量飲酒或含酒精飲料：酒精經(jīng)胃和小腸吸收入血，隨血液循環(huán)作用于腦、心、肝等重要器官，造成損害。
• 誤用酒精擦?。撼Ｒ?jiàn)于發(fā)熱、燙傷的患者，因偏信“偏方、土方”，使用酒精擦浴降溫，大量酒精經(jīng)皮膚吸收入血，引起中毒。
• 誤服含酒精的產(chǎn)品：常見(jiàn)于兒童意外服用含有酒精的漱口水、化妝品、清潔產(chǎn)品等或家長(zhǎng)留在家中的酒精飲料，且因?yàn)楦闻K代謝能力未發(fā)育完全，病情較成人更重。

慢性酒精中毒

• 長(zhǎng)期過(guò)量飲酒是慢性酒精中毒的主要原因。通常為十年以上，當(dāng)機(jī)體及心理對(duì)酒精產(chǎn)生依賴時(shí)，更易出現(xiàn)。

高危人群

下述人群更容易患急性酒精中毒，需加以注意：

• 空腹飲酒：進(jìn)食能延緩酒精吸收。
• 好飲紅酒者：紅酒是眾多酒類中吸收最快的。
• 非嗜酒者：其比嗜酒者更容易出現(xiàn)癥狀，與對(duì)酒精的耐受性（即“酒量”）有關(guān)。
• 女性：對(duì)酒精的代謝能力比男性差。
• 兒童：肝臟代謝功能尚未發(fā)育完全。
• 已患有肝病者：肝臟代謝功能差。

急性酒精中毒常表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，多表現(xiàn)為行為和意識(shí)的異常。慢性酒精中毒則為多器官、多系統(tǒng)的損傷。

典型癥狀

急性酒精中毒

• 輕度
  患者僅有情緒、語(yǔ)言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如語(yǔ)無(wú)倫次，但不具備攻擊行為，能行走，但有輕度運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，嗜睡能被喚醒，簡(jiǎn)單對(duì)答基本正確，神經(jīng)反射正常存在。
• 中度
  處于昏睡或昏迷狀態(tài)。
  具有經(jīng)語(yǔ)言或心理疏導(dǎo)不能緩解的躁狂或攻擊行為。
  意識(shí)不清伴神經(jīng)反射減弱的嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)狀態(tài)。
  具有錯(cuò)幻覺(jué)或驚厥發(fā)作。
  在輕度中毒基礎(chǔ)上并發(fā)臟器功能明顯受損表現(xiàn)，如與酒精中毒有關(guān)的心律失常（頻發(fā)早搏、心房纖顫或房撲等），心肌損傷表現(xiàn)（ST-T 異常、心肌酶學(xué) 2 倍以上升高），或上消化道出血、胰腺炎等。
• 重度
  患者處于昏迷狀態(tài)。
  出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足的表現(xiàn)，如臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心搏加快，脈搏細(xì)弱或不能觸及，血壓代償性升高或下降（低于 90/60mmHg，或收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降 30mmHg 以上）?；杳园橛惺Т鷥斊谂R床表現(xiàn)的休克時(shí)，也稱為極重度中毒。
  出現(xiàn)重要臟器，如心、肝、腎、肺等急性功能不全的表現(xiàn)。

慢性酒精中毒

• 對(duì)酒精強(qiáng)烈的依賴性：表現(xiàn)為對(duì)酒的強(qiáng)烈渴求，一旦停止飲酒，患者就會(huì)出現(xiàn)煩躁、失眠、惡心、嘔吐等種種戒斷表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生震顫和譫妄，對(duì)其家庭及社會(huì)造成影響，如酗酒所造成的曠工、暴力犯罪、家庭財(cái)產(chǎn)犯罪、虐待兒童等。
• 身心健康受損：酒精有多種毒副作用，可造成神經(jīng)系統(tǒng)不可逆轉(zhuǎn)的損害，身體靈活性降低，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腦萎縮，體積變小。除中樞神經(jīng)外，周圍神經(jīng)同樣受損，可導(dǎo)致其他臟器如心、肝、腎等損傷。慢性酒精中毒還會(huì)導(dǎo)致許多疾病，包括低血糖、腎臟疾病、腦和心臟損害、皮膚血管擴(kuò)張、慢性胃炎和胰腺炎等。
• 人格改變：患者終日嗜酒如命，表現(xiàn)為逐漸加重的人格改變和智力衰退，患者變得自私、孤僻、遲鈍，缺乏社會(huì)責(zé)任感，推卸責(zé)任，不關(guān)心家人，情緒不穩(wěn)，易激惹，思維緩慢，記憶減退，智力下降，對(duì)飲酒有強(qiáng)烈而不可克制的意向，為了得到酒喝不擇手段，常有說(shuō)謊、偷竊等行為，出現(xiàn)幻覺(jué)或嫉妒妄想，給他人和社會(huì)帶來(lái)隱患。

• 文明飲酒，不勸酒、不酗酒、不空腹飲酒。
• 切勿以酒當(dāng)藥，以解煩愁、寂寞、沮喪和工作壓力等。
• 飲酒時(shí)不應(yīng)打亂飲食規(guī)律，切不可“以酒當(dāng)飯”，以免造成營(yíng)養(yǎng)不良。
• 一旦成癮，應(yīng)引起重視，盡快戒酒。
• 忌用酒精擦浴降溫。
• 少飲酒：每日飲酒量女性不應(yīng)超過(guò) 1 份標(biāo)準(zhǔn)量，男性不應(yīng)超過(guò) 2 份標(biāo)準(zhǔn)量（1 份標(biāo)準(zhǔn)量為啤酒 285 毫升，紅酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。
• 已有肝病者應(yīng)戒酒。

本病主要依靠飲酒史、癥狀綜合其他輔助檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血、尿、呼出氣體酒精濃度的測(cè)定：目的是診斷酒精中毒、評(píng)估酒中毒程度。
• 血生化、肝腎功能、淀粉酶、血?dú)夥治龅葯z驗(yàn)：目的是評(píng)估是否存在低血糖、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能異常、急性胰腺炎、代謝性酸中毒等并發(fā)癥。
• 心電圖：目的是評(píng)估是否出現(xiàn)酒精性心肌損害、心肌梗死等。
• 頭顱 CT 或 MRI、腦電圖：目的是排查腦部原有疾病、腦外傷等。

急性酒精中毒的治療主要包括藥物治療、對(duì)癥支持、密切監(jiān)護(hù)，當(dāng)出現(xiàn)器官損害、代謝紊亂等危重并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)搶救措施。

慢性酒精中毒主要治療手段為改變長(zhǎng)期大量飲酒的習(xí)慣，逐漸減少飲酒量，從而達(dá)到戒酒目的，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑對(duì)癥處理，以減少慢性酒精中毒帶來(lái)的危害。

藥物治療

慢性酒精中毒

• 阿片受體拮抗劑：如納美芬、納洛酮、納曲酮等，可減輕患者對(duì)酒精的依賴。納美芬對(duì)患者飲酒量、頻率的改善，均優(yōu)于納洛酮和納曲酮，而安全性方面，三種藥物無(wú)明顯差異。
• 雙硫侖：阻斷乙醛脫氫酶，減輕患者對(duì)酒精的依賴。
• 阿坎酸：阻斷 N-甲基-D-天冬氨酸受體，從而減輕戒斷癥狀，但療效弱，療程短，服藥次數(shù)多。
• 腸外補(bǔ)充維生素 B：酒精代謝過(guò)程需要消耗大量維生素，而致維生素 B1 等的缺乏，致使體內(nèi)代謝障礙，出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。
• 其他：包括巴氯芬、托吡酯、苯二氮卓類藥物、三環(huán)類抗抑郁藥物、大劑量抗氧化劑等。

急性酒精中毒

• 美他多辛：作用是促進(jìn)酒精及其代謝產(chǎn)物的代謝及排出，但哺乳期和哮喘患者不能使用。
• 納洛酮、納美芬：作用是降低血酒精濃度、促醒、縮短昏迷時(shí)間。
• B 族維生素和維生素 C：作用是促進(jìn)酒精代謝，降低血液中酒精濃度。
• 輸液、補(bǔ)充電解質(zhì)：目的是糾正低血糖、低鉀、低鈉、低鈣血癥。
• 對(duì)癥治療：包括止吐、保肝、護(hù)胃、鎮(zhèn)靜等相應(yīng)藥物。

其他治療

慢性酒精中毒

• 心理治療：心理治療的第一步是建立良好的治療關(guān)系，酒精依賴者常會(huì)否認(rèn)自己的問(wèn)題，治療師需要以真誠(chéng)耐心的態(tài)度傾聽(tīng)和幫助患者。要學(xué)會(huì)不飲酒生活，必須做到以下幾點(diǎn)：
  避免與飲酒的人接觸和到飲酒的地方去，要結(jié)交不飲酒的朋友。
  參加自助小組。取得家人和朋友的幫助。用積極向上的行為，如新的愛(ài)好，參加自愿勞動(dòng)等，來(lái)代替對(duì)酒精的依賴性。
  參加鍛煉，鍛煉可以使腦釋放化學(xué)物質(zhì)達(dá)到“自然高度”，即使飯后散步也可以使人得到平靜。

急性酒精中毒

• 催吐、洗胃、活性炭吸附劑：因酒精吸收很快，故僅適用于昏迷、休克或懷疑伴有其他毒物的患者，目的是清除消化道內(nèi)未吸收的酒精。
• 防止誤吸：昏迷者取側(cè)臥位，目的是保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸入氣管；若發(fā)生窒息，需立即氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。
• 血凈化治療：適用于血液酒精濃度極高的昏迷者、代謝性酸中毒伴休克者、橫紋肌溶解癥及急性腎損傷者，目的是清除體內(nèi)過(guò)多的酒精和有害物質(zhì)。

• 避免食用糖，尤其是果汁。減少單糖含量高的飲食，如白面粉，增加植物蛋白和多糖的食用，包括谷類、豆類和蔬菜。
• 酒精依賴性的患者，因長(zhǎng)期飲酒，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏等，需要補(bǔ)充 B 族維生素和維生素 C。
• 忌食辛辣等刺激性食物，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。
• 戒酒及癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，可尋求心理治療，解決人際關(guān)系問(wèn)題，逐漸恢復(fù)社會(huì)功能。
• 忌用濃茶咖啡解酒：濃茶、咖啡增加心臟興奮性，加重酒精帶來(lái)的心臟損害。

不同酒類對(duì)人體損傷有所區(qū)別，急性酒精中毒如經(jīng)治療能生存超過(guò) 24 小時(shí)，多能恢復(fù)；若有心、肺、肝、腎病變者，昏迷長(zhǎng)達(dá) 10 小時(shí)以上，或血中乙醇濃度大于 87mmol/L（400mg/dL）者，預(yù)后較差，并發(fā)重癥胰腺炎、橫紋肌溶解后病程遷延。造成死亡的主要原因?yàn)椋?/p>

• 酒后外傷，特別是顱內(nèi)出血是醫(yī)院內(nèi)死亡的常見(jiàn)原因。
• 急性酒精中毒誘發(fā)腦卒中、心肌梗死也是常見(jiàn)致死、致殘?jiān)颉?/li>
• 中毒后嘔吐窒息并不罕見(jiàn)，如不能及時(shí)行氣管插管等通暢呼吸道，可很快死亡。