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陳超主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 急診科 一、定義：急性酒精中毒是急診科常見的中毒性疾病，因飲酒過量或過快，導(dǎo)致血中高濃度乙醇超過肝臟的氧化代謝能力而蓄積，并通過血 —腦屏障進(jìn)入大腦，引起的一系列中毒癥狀。成人一次口服最低致死量約為純酒精250~500ML。正常情況下，酒精攝入后，約80%由十二指腸及空腸吸收，其余部分在胃內(nèi)吸收?？崭癸嬀茣r(shí)，約在1.5h內(nèi)，95%以上的酒精被吸收，2.5h全部吸收。胃內(nèi)有食物時(shí)可延緩酒精吸收。二、臨床表現(xiàn)：酒精中毒患者主要是造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和呼吸功能紊亂。具體分為三期：①興奮期：患者表現(xiàn)為頭暈，乏力、自控力喪失、欣快感、 面色蒼白， 眼結(jié)膜充血， 胡言亂語。②共濟(jì)失調(diào)期：患者大多動(dòng)作失調(diào)，步態(tài)蹣跚， 口齒不清， 語無倫次， 惡心、嘔吐明顯，伴眼球震顫。③昏迷期： 患者呼吸深慢， 口唇紫紺， 雙側(cè)瞳孔正?；蛏⒋螅?脈搏細(xì)弱， 心率快， 四肢濕冷， 體溫低。嚴(yán)重者深昏迷、呼吸受抑制、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭，心、肺、肝、腎病變，預(yù)后較差。三、發(fā)病機(jī)理：急性酒精中毒主要是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，酒精乙醇對神經(jīng)系統(tǒng)具有親和性，可迅速透過大腦神經(jīng)細(xì)胞膜，抑制大腦的高級(jí)中樞，促皮質(zhì)釋放即興奮期，出現(xiàn)松弛感，情緒釋放等。這是由于腦細(xì)胞突觸后膜苯二氮氨基丁醇受體，從而抑制r—氨基丁醇（GABA）對腦的抑制作用。中度：當(dāng)血中濃度再增高，作用于小腦，引起共劑失調(diào)，作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)引起嗜睡昏迷。重度：抑制延腦中樞引起呼吸循環(huán)功能衰竭。酒精中毒的癥狀和體征，與抑制中樞的作用機(jī)理一致，與血中酒精濃度呈正相關(guān)。精濃度呈正相關(guān)。資料表明，血中酒精濃度，0.12～0.16%，機(jī)體即出現(xiàn)木僵，倦睡，知覺障礙。當(dāng)血濃度超過 0.40%時(shí)則可出現(xiàn)昏迷，呼吸心跳抑制，死亡的可能性很大。飲酒量的多少與器官損傷的多少，呈正相關(guān)。機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)生損傷的順序依次是：神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肺臟、心臟、腎臟、代謝紊亂及休克、ＤＩＣ。其發(fā)生機(jī)理是：（１）酒精的代謝產(chǎn)物乙醛的直接毒性作用。（２）酒精直接溶解胃黏膜表面的脂蛋白酶，破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致氫離子返滲，胃黏膜糜爛、出血、甚至穿孔。（３）抑制中樞神經(jīng)大腦皮層，進(jìn)而影響皮層下延髓、脊髓。故可視酒精為神經(jīng)毒。（４）損害血管壁，使血管壁通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致肺水腫、腦水腫。（５）損害心臟，使心肌細(xì)胞發(fā)生組織代謝改變，心肌壞死、間質(zhì)纖維化或肌膜線粒體改變，導(dǎo)致心肌炎、心律失常。（６）興奮交感神經(jīng)，使兒茶酚胺釋放量增加，血管收縮，各器官造成相應(yīng)損害。（７）另外，長期飲酒還是高血壓、冠心病、肌皮炎、股骨頭壞死等疾病的誘發(fā)因素或高危因素之一。四、主要并發(fā)癥： 急性酒精中毒患者有昏迷、口齒不清、惡心嘔吐等癥狀，極易與腦血管意外相混淆。而其主要并發(fā)癥亦為腦血管意外，故應(yīng)及時(shí)予頭顱CT或MRI檢查，協(xié)助診治。五、治療方法：首先保持呼吸道通暢， 迅速清除毒物的吸收， 對于意識(shí)清楚的患者采取口服催吐洗胃； 昏迷患者采用洗胃管洗胃。其次給予納洛酮促醒治療， 并注意維持水、電解質(zhì)平衡。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識(shí)瞳孔變化， 及時(shí)給予對癥處理， 防止并發(fā)癥的發(fā)生。（1）洗胃：對于意識(shí)清醒的患者說明目的，爭取合作，采取口服催吐洗胃法，患者飲用大量洗胃液，溫度為35-37℃的溫水，飲用量為300-500ML，刺激會(huì)厭部引起惡心、嘔吐，直至吐出胃液澄清透明為止。對于昏迷的患者采用電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃， 選擇口徑大且有一定硬度的胃管，口徑小且質(zhì)軟的胃管易在負(fù)壓回抽時(shí)引起管壁塌陷， 造成引流不暢； 同時(shí)堵塞胃管， 會(huì)在胃內(nèi)張力增加時(shí)使胃內(nèi)容物自口鼻部涌出， 堵塞呼吸道， 引起窒息， 必要時(shí)要做好氣管插管的準(zhǔn)備。而且插胃管動(dòng)作輕柔， 昏迷患者取頭低左側(cè)臥位，始終保持呼吸道通暢， 洗胃液溫度為35-37℃，每次灌洗量為300-500ｍl，洗胃原則是快進(jìn)快出，先出后入，出入量基本相等，反復(fù)灌洗，直至洗出澄明液體為止，洗胃總量為10000-20000ｍl。禁忌癥：上消出血、肝硬化伴食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、食道畸形、嚴(yán)重心臟病、抽搐、孕婦、吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿。（2）藥物治療：①納絡(luò)酮納洛酮為特異性的阿片受體拮抗劑，可有效地阻斷內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)升高所致的心血管的抑制，能改善心功能，回升血壓，促醒，以致對急性酒精中毒患者有良好的療效。用法：成人0.4mg~0.8mg靜注，必要時(shí)2~3分鐘重復(fù)使用。靜脈滴注用4mg，加入5%的葡萄糖1000ml中，靜滴速度為0.4mg/h。②醒腦靜醒腦靜由麝香、冰片、梔子、郁金組成，有開竅醒腦、安神定志、清熱解毒、涼血行氣、鎮(zhèn)驚止痛的作用，用于各種病因所致的意識(shí)障礙，對急性酒精中毒患者亦有良好的療效。醒腦靜能夠通過抑制血管通透性作用以改善缺氧腦細(xì)胞的水鹽代謝，增強(qiáng)組織細(xì)胞耐缺氧能力，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，有利于酒精中毒患者的意識(shí)轉(zhuǎn)清。與納洛酮配合使用療效更為顯著。③生脈注射液生脈注射液對酒精中毒所表現(xiàn)出的治療作用可能與以下因素有關(guān)：1、加強(qiáng)大腦皮質(zhì)的興奮過程，加快神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，短神經(jīng)反射的潛伏期，增強(qiáng)條件反射，提高分析能力，改善人的智力活動(dòng)；2、能減輕缺血缺氧腦細(xì)胞病理及超微結(jié)構(gòu)的改變，對腦細(xì)胞有保護(hù)作用；3、減輕肝臟急性中毒反應(yīng),對肝細(xì)胞有保護(hù)作用，保護(hù)肝臟功能，從而加速乙醇在肝臟的分解代謝及排泄過程；4、人參能增強(qiáng)機(jī)體對各種有害剌激的防御能力，有明顯抗應(yīng)激作用，因而可抑制體內(nèi)B-內(nèi)啡肽的合成與釋放，對急性酒精中毒患者的腦組織起保護(hù)及催醒作用。六、對癥及支持治療：興奮躁狂者可用小劑量的地西泮肌注。呼吸衰竭或腦水腫給予對癥治療。同時(shí)注意保暖，預(yù)防吸入性肺炎。2011年06月23日
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