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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜的急性炎性疾病，又稱為“感冒”，“傷風(fēng)”。所以感冒其實(shí)不只是內(nèi)科醫(yī)師的業(yè)務(wù)，還可以就診耳鼻咽喉可。急性鼻炎癥狀包括鼻塞、流涕、發(fā)熱等，病程通常在7～10天。200種以上的病毒和急性鼻炎相關(guān)。四季均可發(fā)病，冬季更為多見(jiàn)。 急性鼻炎是人類最常見(jiàn)的疾病，全球各國(guó)均有發(fā)病。成人通常平均每年感染2至5次，兒童每年可發(fā)病6至10次（學(xué)齡兒童平均高達(dá)每年12次）。而由于免疫系統(tǒng)的退化，老年人每年有癥狀的感染增加。 急性鼻炎致病微生物為病毒。各種呼吸道病毒均可引致本病，鼻病毒（30～80%）最為常見(jiàn)，流感（5%～15%）和副流感病毒，冠狀病毒（10～15%）以及腺病毒也很常見(jiàn)，此外，尚有腸病毒，呼吸合胞病毒等。其中，由腸病毒引起的潛伏期最短，鼻病毒，呼吸合胞病毒及副流感病毒等潛伏期較長(zhǎng)。呼吸合胞病毒，副流感病毒，冠狀病毒引起的感染傾向于缺乏免疫性，以致一生中反復(fù)感染，鼻病毒，腸病毒，腺病毒可產(chǎn)生較長(zhǎng)時(shí)期的免疫力。當(dāng)機(jī)體由于各種誘因而致抵抗力下降，鼻黏膜的防御功能遭到破壞時(shí)，病毒主要通過(guò)呼吸道傳染而侵入機(jī)體，原已潛伏于上呼吸道的細(xì)菌也生長(zhǎng)繁殖，毒力增強(qiáng)，使本病在原發(fā)的病毒感染的基礎(chǔ)上，合并細(xì)菌性繼發(fā)感染，如鏈球菌，葡萄球菌，肺炎球菌，流感桿菌和卡他球菌等。病毒通常是通過(guò)飛沫傳播（氣溶膠），或者直接接觸感染者的鼻腔分泌物及受其感染的物體。有研究表明，鼻病毒在發(fā)病的前三天是最有傳染性的，之后傳染性大大降低。 急性鼻炎在病毒感染的情況下，有些全身的誘發(fā)因素導(dǎo)致其發(fā)病，如受涼，過(guò)勞，營(yíng)養(yǎng)不良，煙酒過(guò)量，維生素缺乏，內(nèi)分泌失調(diào)以及心、肝、腎臟等全身慢性疾病等，可影響正常的新陳代謝，免疫功能下降。此外，居住擁擠，室內(nèi)通風(fēng)不良，空氣干燥等環(huán)境因素亦為誘因之一。局部因素有鼻腔的慢性疾病和鄰近的病灶性疾病，可妨礙鼻腔的通氣引流，影響其生理功能，有利于病原體在局部生長(zhǎng)繁殖，如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。 急性鼻炎的臨床表現(xiàn)為，潛伏期約數(shù)小時(shí)或1～2天，覺(jué)鼻內(nèi)有干燥、灼熱感或異物感，癢感，少數(shù)患者眼結(jié)膜亦有異物感，患者畏寒，全身不適。鼻黏膜充血，干燥。此后約2～7天，出現(xiàn)鼻塞，逐漸加重，頻頻打噴嚏，流清水樣鼻涕伴嗅覺(jué)減退，說(shuō)話時(shí)有閉塞性鼻音，還可能出現(xiàn)鼻出血；同時(shí)全身癥狀達(dá)高峰，如發(fā)燒（大多為低燒），倦怠，食欲減退及頭痛等，如并發(fā)急性鼻竇炎則頭痛加重。鼻黏膜彌漫性出血，腫脹，鼻道或鼻腔底充滿水樣或黏液性分泌物。由于大量分泌物刺激和炎性刺激反應(yīng)，鼻前庭可發(fā)生紅腫，皸裂。清鼻涕減少，逐漸變?yōu)檎骋耗撔?，合并?xì)菌感染時(shí)，鼻涕變?yōu)槟撔?，全身癥狀逐漸減輕。如無(wú)并發(fā)癥，7～10天后痊愈。而鼻黏膜的纖毛輸送功能一般在8周左右方能完全恢復(fù)?！ ? 由于感染的直接蔓延及不恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ǎㄈ缬昧┍堑龋?，感染可向鄰近器官擴(kuò)散，產(chǎn)生各種并發(fā)癥： 1. 經(jīng)鼻竇開(kāi)口向鼻竇蔓延，引起急性鼻竇炎，表現(xiàn)為緩解期癥狀加重，局部疼痛及頭痛、膿涕等。 2. 經(jīng)咽鼓管并發(fā)急性中耳炎，感冒人群中并發(fā)中耳感染的概率高達(dá)30%；可表現(xiàn)為耳深部鈍痛或波動(dòng)性跳痛、耳鳴及聽(tīng)力減退、耳漏等癥狀。 3. 感染向下擴(kuò)散，并發(fā)急性咽炎，急性喉炎、氣管炎和支氣管炎，小兒及老年人抵抗力低下，可并發(fā)肺炎。 4. 經(jīng)鼻淚管引起結(jié)膜炎，淚囊炎，較少見(jiàn)。 急性鼻炎是一種自限性疾病，病程約為7～10日。目前尚沒(méi)有可直接治愈的藥物，主要以支持治療和對(duì)癥治療為主，并注意預(yù)防并發(fā)癥。 全身治療 大量飲水，飲食清淡，疏通大便，注意休息。 （1）早期用發(fā)汗療法：可減輕癥狀，縮短病程。如生姜，紅糖與蔥白煎水熱服； （2）解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等。 （3）中成藥：疏風(fēng)解表驅(qū)邪為主。 （4）可在發(fā)病早期使用抗病毒藥物。 （5）合并細(xì)菌感染或有可疑并發(fā)癥時(shí)，全身應(yīng)用抗菌藥物治療。 局部治療 （1）減充血?jiǎng)﹪姳?，可以減輕黏膜充血、腫脹而減輕鼻塞，改善引流，如1%麻黃堿生理鹽水，或0.05%羥甲唑啉，小兒用藥濃度適當(dāng)降低。減充血?jiǎng)┑氖褂脩?yīng)在1周以內(nèi)。 （2）可使用針灸及穴位按摩方法，可減輕鼻塞。 對(duì)癥治療 對(duì)于發(fā)熱的患者給予冰袋物理降溫。嘔吐及腹瀉患者給予止吐及 止瀉藥物治療，注意維持水鹽及電解質(zhì)平衡。要提倡正確的擤鼻法：緊壓一側(cè)鼻翼，輕輕擤出對(duì)側(cè)鼻腔的分泌物；或?qū)⒈翘槲胙什亢笸鲁觥? 急性鼻炎的預(yù)防 1. 本病可發(fā)生或大或小的局部范圍的流行，病毒可在空氣中通過(guò)氣溶膠傳播，流行期間應(yīng)避免與患者密切接觸，不出入或少出入公共場(chǎng)所，注意居室通風(fēng)。外出時(shí)可佩戴口罩。 2. 引起急性鼻炎的病毒可在環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間生存，因此可以經(jīng)手接觸攜帶，隨后通過(guò)觸碰眼睛或鼻子引起感染。所以勤洗手，改正揉眼、挖鼻的不良習(xí)慣可起到預(yù)防感冒的作用。 3. 疫苗接種：疫苗接種目前主要應(yīng)用于針對(duì)老年人、兒童等易感人群的特殊流行性感冒的預(yù)防。對(duì)于普通感冒，由于致病病毒種類繁多，目前已鑒定出200余種，且其間抗原極少出現(xiàn)交叉反應(yīng)，疫苗接種在預(yù)防中作用有限。 4. 板藍(lán)根等中藥有某些預(yù)防作用，可煎服或沖劑沖服。 5. 經(jīng)常鍛煉身體，提倡冷水洗臉或冷水浴，增強(qiáng)體質(zhì)。 6. 注意勞逸結(jié)合，飲食調(diào)和。2020年03月16日
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