慢性額竇炎

或許當(dāng)前各個(gè)行業(yè)都內(nèi)卷的原因，這5個(gè)月來，手術(shù)日經(jīng)常會(huì)工作到到晚上6-9點(diǎn)。周五晚上完成七臺(tái)手術(shù)后，已近七點(diǎn)，來自五官科同行的會(huì)診，再次把我們醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)留在手術(shù)室內(nèi)。患者年輕男性，副鼻竇有感染，治療過程中眼眶突然腫痛，局部壓痛明顯，血象指標(biāo)高度提示炎癥。影像學(xué)表現(xiàn)符合眼眶感染，病變位于骨膜下，由于炎癥刺激以及膿腫所在位置，患者疼痛確實(shí)難以忍受。雖經(jīng)診治，但由于額竇、蝶竇存在感染，相比上頜竇和篩竇炎癥治療相對(duì)更復(fù)雜。沒有外傷病史的眼眶感染絕大部份來自副鼻竇！因?yàn)楦鞅歉]和眼眶間都有骨縫、骨孔相連。治療往往需要聯(lián)手合作！如果手術(shù)拖延到下周，感染擴(kuò)散到顱內(nèi)，極端情況下可以導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，當(dāng)知曉感染來襲時(shí)。這是一場(chǎng)不得不迎接的“戰(zhàn)斗”此時(shí)此刻所謂的周末休息，所謂的聚會(huì)、所謂的享受，通常和醫(yī)護(hù)是無(wú)緣的。由于病情特殊，來進(jìn)修學(xué)習(xí)的五官科醫(yī)生有不少留下來觀摩手術(shù)，我相信能夠如此投入到學(xué)習(xí)中，今后回到自己的單位，一定會(huì)更有能力和擔(dān)當(dāng)。最終選擇眉弓下切口，引流出較多眼眶膿液和壞死物質(zhì)。五官科同行自鼻內(nèi)鏡下清理額竇感染并擴(kuò)大引流口，希望充分引流，減少感染再次復(fù)發(fā)的可能。任何一個(gè)眼眶急性感染都需引起高度重視，即時(shí)只是眼瞼蜂窩組織炎。因?yàn)槊娌康难軟]有靜脈瓣，一旦細(xì)菌進(jìn)入顱內(nèi)死亡率很高。既往歷史上曾經(jīng)有過慘痛的教訓(xùn)（患者顱內(nèi)感染去世）。所以每當(dāng)在診室里面喧囂吵鬧的時(shí)候，我忍不住會(huì)問診室里的患者們，你敢讓自己的孩子從事這個(gè)職業(yè)嗎？因?yàn)樗且粋€(gè)無(wú)法準(zhǔn)時(shí)吃飯，無(wú)法準(zhǔn)時(shí)睡覺，隨時(shí)準(zhǔn)備戰(zhàn)斗的職業(yè)。本例患者由于病情特別緊急，術(shù)前并未謀面，所有溝通、談話均在工作群里協(xié)調(diào)，通過五官科同行說明利害關(guān)系。術(shù)后見面時(shí)，病情已經(jīng)大為好轉(zhuǎn)，能夠感受到患者的信任和理解......這份信任加快了救治進(jìn)程！這也是為什么？醫(yī)護(hù)必須是一個(gè)有擔(dān)當(dāng)?shù)穆殬I(yè)，就像當(dāng)年疫情來臨時(shí)，感染科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生挺身而出，放棄小家庭，不顧個(gè)人安危，毅然奔赴。這樣的事跡永遠(yuǎn)值得紀(jì)念！他們的工作包括：1、門診；2、手術(shù)術(shù)后其實(shí)還要應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況（出血，失明、疼痛…以致于如果當(dāng)天有事離開上海外出，有些高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)都是不能進(jìn)行的）3、教學(xué)；4、科研；5、會(huì)議和后期終身學(xué)習(xí)…….你所看到的：1、門診人多，等待數(shù)個(gè)小時(shí)；2、手術(shù)很晚，下午五點(diǎn)才來接您去手術(shù)室其實(shí)只是醫(yī)生忙碌工作的2/5而已，背后的付出超出你的想象，手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)和事無(wú)巨細(xì)依舊是主刀醫(yī)生關(guān)注的，即使在周末，術(shù)后患者的病情也會(huì)通過群里溝通查房......請(qǐng)尊重認(rèn)真工作，犧牲自己的休息時(shí)間為你搏命的醫(yī)護(hù)人員！

一患者左側(cè)頭痛、眶周疼痛1月，以夜間為重，輕壓眼球亦訴輕度疼痛不適，無(wú)惡心嘔吐，當(dāng)時(shí)行MRI?檢查未出報(bào)告，眼壓在正常范圍，結(jié)合眼部體查，眼科排除青光眼，閱片發(fā)現(xiàn)左側(cè)額竇病變，建議耳鼻喉科就診，診斷為左側(cè)急性額竇炎。溫馨提示：額竇炎患者頭痛癥狀有晨輕暮重的表現(xiàn)，早上額竇內(nèi)有膿液，起床后隨著直立活動(dòng)增多，液體逐漸排除，額竇內(nèi)負(fù)壓逐漸增加，引起明顯頭痛、眶周疼痛。

患者信息額部開顱術(shù)后10年余，反復(fù)5次手術(shù)?。?！頭皮流膿9月余?；颊哂?009年行腦膜瘤切除術(shù)+顱骨修補(bǔ)術(shù)。于2014年行復(fù)發(fā)腦膜瘤切除術(shù)，2019年6月行感染灶清創(chuàng)術(shù)，7月1號(hào)傷口再次破潰，11月20日行腦膜腦膨出修復(fù)術(shù)/額部+頭皮感染清創(chuàng)術(shù)/雙側(cè)，12月傷口再次破潰行上頜竇、篩竇開放術(shù)，術(shù)后傷口持續(xù)滲液、流膿。反復(fù)手術(shù)根源是額竇炎癥導(dǎo)致。治療方案來院開顱修補(bǔ)，可見人工硬腦膜外露，并有膿性液：術(shù)中將外院手術(shù)中所用的顳肌取出，開放額竇隱窩，額竇上壁以帶蒂黏膜瓣修復(fù)，頭皮缺損區(qū)域行轉(zhuǎn)移皮瓣修補(bǔ)手術(shù)：結(jié)局：經(jīng)手術(shù)及抗感染等系統(tǒng)治療后，患者出院，隨訪患者2年，傷口愈合良好，治療效果滿意。討論：額竇是神經(jīng)外科經(jīng)常手術(shù)失敗的陷阱，神經(jīng)外科醫(yī)生被教授用骨蠟封住，如果有炎癥引流不暢導(dǎo)致炎癥爆發(fā)，我們的經(jīng)驗(yàn)是疏優(yōu)于堵，打通額竇隱窩，保證引流，是治療額部開顱手術(shù)后并發(fā)癥的最佳選擇。

經(jīng)常有患者抱怨，某某鼻噴劑藥物效果不好，但為何該藥物對(duì)別人有效，對(duì)自己就不行呢，有可能是用藥方法不對(duì)造成了這種差異?？诜幬锏氖褂米⒁馐马?xiàng)主要是用藥時(shí)間點(diǎn)和藥物的食物的配伍禁忌。但鼻噴劑是外用藥，使用方法對(duì)藥物的效果影響非常大，在此，我簡(jiǎn)單聊一下鼻噴藥物的使用方法和細(xì)節(jié)。用藥步驟如下：噴藥前使鼻腔潔凈噴藥前輕輕地擤鼻或沖洗鼻腔，使鼻腔黏膜表面潔凈，使藥物能直達(dá)黏膜而不是噴在鼻涕或者鼻痂上，試想鼻腔黏膜接觸不到藥物，藥效是否會(huì)大打折扣？噴藥前使鼻腔通氣更有利于藥物分布如果鼻甲腫大鼻塞嚴(yán)重，可以洗熱水澡促使鼻腔通氣改善后再用藥，以便藥物盡可能到達(dá)多的鼻腔部位。例如過敏性鼻炎或急性發(fā)作鼻塞嚴(yán)重，可以先使用鼻腔收縮劑或口服含偽麻黃素的感冒藥，使鼻腔通氣后再噴激素類藥物（需注意鼻腔收縮劑不要長(zhǎng)期使用）。否則，藥物只能噴在腫大的鼻甲前表面，作用范圍有限。噴藥前使噴劑藥物達(dá)到最佳工作狀態(tài)1.使用前晃動(dòng)藥瓶，保證混懸液均勻(尤其是長(zhǎng)期不使用的噴劑)。2.打開瓶蓋，先對(duì)著空氣噴1噴，注意觀察噴出的藥物，確認(rèn)其為均勻的霧狀，而不是水珠或水柱狀；如果不是，再對(duì)著空氣噴一下，使藥物達(dá)到最佳工作狀態(tài)。保證后續(xù)對(duì)著鼻子噴的藥物是足量的（鼻噴藥物每一噴都是定量的）和便于在鼻腔均勻分布的。不要怕浪費(fèi)藥物。無(wú)效的噴藥才是最大的浪費(fèi)藥物和延誤治療。正確的噴藥姿勢(shì)非常重要1.先略低頭，使下巴與胸口接近，鼻梁接近于垂直于地面的角度。將噴嘴插入鼻孔，藥瓶此時(shí)也是盡量的垂直于地面，噴嘴向上。2.慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻內(nèi)鏡術(shù)后的患者，噴嘴在鼻孔內(nèi)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)鼻孔同側(cè)的內(nèi)眥（內(nèi)眼角）附近方向噴一下，再對(duì)著兩個(gè)耳垂連線的中點(diǎn)偏外側(cè)噴一下。過敏性鼻炎患者或者只需一噴的鼻噴藥物，可以對(duì)著下眼瞼內(nèi)側(cè)的方向噴一下。一個(gè)比較有效的方法為交叉噴藥法，即左手持藥瓶噴右鼻，右手持藥瓶噴左鼻。3.噴藥后立即緩緩地吸氣，使藥物均勻分布在鼻腔，用藥后5分鐘內(nèi)盡量不要擤鼻涕或打噴嚏，避免藥物流失。如果連續(xù)噴藥有過量的藥物到達(dá)了口腔，可以漱口。4.激素類藥物的副作用是噴藥處黏膜干燥，所以需要避免對(duì)著鼻中隔同一位置長(zhǎng)期噴藥（引起鼻出血，嚴(yán)重的可能引起鼻中隔穿孔）。因此，鼻中隔偏曲的患者，狹窄一側(cè)的鼻孔噴藥時(shí)需要更向外側(cè)，以避讓偏曲的鼻中隔。例如鼻中隔左偏的患者可能需要對(duì)著左側(cè)耳廓上極的方向，右側(cè)鼻孔正常噴藥即可，反之亦然。注意以上細(xì)節(jié)后，鼻噴藥物的作用效果就會(huì)大大提高啦。

額竇炎可分為急性額竇炎和慢性額竇炎。 急性額竇炎為急性化膿性鼻竇炎，即鼻竇黏膜的一種急性化膿性感染。急性額竇炎未能及時(shí)處理或治療不當(dāng)，使黏膜嚴(yán)重破壞，失去正常功能，可變?yōu)槁匝装Y。 額竇炎的全身癥狀可有食欲不振、煩躁不安、畏寒發(fā)熱、便秘、失眠、精神萎靡等癥狀。 額竇炎鼻部癥狀：鼻塞患側(cè)前額部頭痛，持續(xù)鼻塞，可為鼻腔黏膜腫脹或鼻分泌物蓄積于鼻腔阻塞所致；流涕：鼻分泌物為黏膿性或膿性，以上午較多，常與頭位引流有關(guān)；嗅覺減退。