急性梗阻性化膿性膽管炎

急性梗阻性化膿性膽管炎是由于膽管梗阻和細(xì)菌感染，膽管內(nèi)壓升高，肝臟膽血屏障受損，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴(yán)重感染性疾病。

患者通常表現(xiàn)為上腹部持續(xù)劇痛、高熱，伴有不同程度黃疸（皮膚和眼睛發(fā)黃）、惡心、嘔吐等全身癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膿毒性休克。

基本病因

本病主要由膽道阻塞和細(xì)菌感染引起，其發(fā)生主要與膽道梗阻合并細(xì)菌感染未得到有效控制、膽管結(jié)石、腫瘤、寄生蟲、膽道狹窄等所致的膽道梗阻有關(guān)。

高危人群

下述人群更容易患急性梗阻性化膿性膽管炎，需加以注意：

• 青壯年
• 反復(fù)膽道感染病史
• 膽道手術(shù)史

患者通常表現(xiàn)為上腹部持續(xù)劇痛、高熱，伴有不同程度黃疸（皮膚和眼睛發(fā)黃）、惡心、嘔吐等全身癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膿毒性休克。

典型癥狀

典型臨床“五聯(lián)征”：

• 上腹部持續(xù)、劇烈疼痛
• 黃疸（皮膚、眼睛發(fā)黃）
• 寒顫、高熱
• 神經(jīng)中樞系統(tǒng)抑制：如表情淡漠、意識(shí)不清甚至昏迷
• 休克

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 惡心、嘔吐
• 心跳加快、血壓降低
• 發(fā)紺：嘴唇和手指、腳趾末端呈現(xiàn)青紫色
• 全身性的出血點(diǎn)或瘀斑
• 生長(zhǎng)、發(fā)育遲緩

并發(fā)癥

急性化膿性梗阻性膽管炎可能導(dǎo)致肝臟充血腫大、全身性多器官功能衰竭、休克等并發(fā)癥。

本病主要由膽道阻塞和細(xì)菌感染引起，預(yù)防關(guān)鍵在于積極治療膽管阻塞和感染，避免病情進(jìn)展。

本病主要依靠癥狀和體征，病變進(jìn)展過(guò)程及病史，結(jié)合以下檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查血液中某些指標(biāo)是否異常，如白細(xì)胞上升。
• 影像學(xué)檢查：MRI、CT、B 超等，用于檢查肝膽部位病變位置和嚴(yán)重程度。

治療原則是采用簡(jiǎn)單、迅速、有效的方式進(jìn)行膽道引流，盡快解除膽道阻塞。部分患者需在稍有好轉(zhuǎn)后，進(jìn)一步手術(shù)去除病因。

藥物治療

根據(jù)患者檢查結(jié)果進(jìn)行輸液用藥，可能會(huì)使用抗生素、消炎、退燒藥物等，使病情可能趨于穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)、腹痛減輕、體溫下降，待全身情況好轉(zhuǎn)后，再擇期施行手術(shù)。

手術(shù)治療

待患者身體狀況符合手術(shù)要求時(shí)，采取緊急膽管減壓引流手術(shù)：經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡膽道內(nèi)支架放置術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流等。通過(guò)手術(shù)可盡快降低膽道壓力，制止帶有細(xì)菌的膽汁向血液返流，阻止病情惡化。

需要注意的是，部分患者不能一次性去除病因，待 1-3 個(gè)月后患者身體稍恢復(fù)，再選擇相應(yīng)手術(shù)方案徹底治療，以免反復(fù)發(fā)作。

• 積極抗菌治療，定期復(fù)診。
• 合理飲食。
• 保持積極的心態(tài)。
• 需要進(jìn)行二次手術(shù)的患者，安心靜養(yǎng)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，留心自身病情狀況，待病情稍有好轉(zhuǎn)后及時(shí)治療。

影響本病的預(yù)后因素很多，比如：病程長(zhǎng)短、年齡大小、原有潛在的肝臟病變狀況、休克的早晚和輕重以及有無(wú)并發(fā)癥等。據(jù)有關(guān)經(jīng)驗(yàn)和臨床觀察顯示：

• 輕度患者經(jīng)積極合理治療，其預(yù)后尚好，一般很少有死亡。
• 中度患者則因病情較為嚴(yán)重，其病死率約為 10%-20%。
• 重度患者病死率高達(dá) 25%-36% 以上。但有不少的報(bào)道認(rèn)為采用經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流和內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開治療可使其病死率從 32% 降至 10%。