膽道梗阻

梗阻性黃疸是由于肝外或肝內(nèi)膽管部分或完全機械性梗阻，膽汁排泄受阻，導致膽紅素反流進入血液而引起的黃疸。?異常凝血酶原是在維生素K缺乏或肝細胞癌時，由于凝血酶原前體羧化不完全而產(chǎn)生的一種物質(zhì)。?在梗阻性黃疸患者中，可能會出現(xiàn)異常凝血酶原升高的情況。這主要是因為膽汁排泄受阻影響了維生素K的吸收和利用，從而導致依賴維生素K的凝血因子合成減少，凝血酶原前體羧化異常，使異常凝血酶原水平升高。?對梗阻性黃疸患者檢測異常凝血酶原有助于評估病情和判斷預后，同時也可以幫助鑒別診斷肝細胞癌等疾病。因為肝細胞癌患者也常出現(xiàn)異常凝血酶原升高。

膽道梗阻是臨床上比較常見的情況，常見的病因有膽道的結(jié)石，膽道的腫瘤，外壓性的改變，膽管的炎癥等等膽道梗阻會有什么表現(xiàn)呢？如果出現(xiàn)了明顯的肚子疼，皮膚，眼睛發(fā)黃，小便顏色深，肚子又有疼痛，這種情況了多半和膽管結(jié)石有關系，到了醫(yī)院了，需要做一個肝膽超聲，肝功，血常規(guī)，尿常規(guī)以及核磁水成像，如果明確就是膽管的結(jié)石，我們現(xiàn)在通常使用12指腸鏡在鏡下進行取石，這種治療方式叫做ERCP如果我們發(fā)現(xiàn)膽管有腫瘤，腫瘤的發(fā)現(xiàn)時間比較早，我們可以通過外科手術進行腫瘤的切除，如果膽管的腫瘤發(fā)現(xiàn)比較晚，沒有手術機會或者身體條件不允許手術，可以選擇12指腸鏡下膽管內(nèi)支架注置入解除黃疸，配合放化療等治療

??部分行診治性ERCP術的患者會留置一根藍色的引流管，這就是鼻膽管，那么放置這根鼻膽管的目的是什么呢？1、引流膽汁，減輕膽道內(nèi)壓力。2、引流殘余結(jié)石。攜帶鼻膽管的患者需要注意什么呢1.鼻膽管固定妥善固定，采用體外雙固定，即鼻翼處加耳廓處固定，防止脫出。如懷疑鼻膽管有少許脫出，及時就醫(yī)。2.保持引流管通暢???避免打折和用力牽拉引流管。3.觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量??如引流液突然間減少或增多，應立即告知主管醫(yī)生。4.如患者出現(xiàn)高熱、黃疸、白陶土色大便、濃茶色尿等，應立即告知主管醫(yī)生。2）口鼻咽喉部舒適鼻膽管引流時，可采用沖洗或刷牙法口腔護理，清潔口腔，減少細菌感染，進而減少口咽并發(fā)癥的發(fā)生。在固定鼻膽管時，需使鼻膽管粘貼部分與皮膚存在一定活動度，減少牽拉感，并保持鼻膽管居于鼻腔正中并偶爾上下移動或轉(zhuǎn)動鼻膽管，避免鼻膽管粘附于鼻粘膜上，減少對鼻腔壁的刺激。每日用濕棉簽擦拭清潔鼻腔及鼻膽管，預防發(fā)生鼻部潰瘍。鼻腔不適敏感者可用復方薄荷油滴鼻；鼻腔疼痛者可涂抹抗生素軟膏；若患者有扁桃體炎或咽炎等原發(fā)病，應積極同步治療。3）飲食鼻膽管引流術后，鼻膽管留置時間過長，需適當進食才能保證機體需要，不要過度擔心導管脫出或尤其在意喉部異物感而不敢做吞咽動作；由清流質(zhì)過渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)，避免粗纖維食物攝入，防止對術后十二指腸乳頭的摩擦導致滲血，一周后可進食普食。重癥者可適當延長進食過渡時間。因每日膽汁的流失，建議每日適量飲水（1000-2000ml/日），適度多鹽飲食，注意補充丟失的水分、鉀鹽、鈉鹽等電解質(zhì)，根據(jù)病情需要遵醫(yī)囑口服相關抑酸、護胃、改善膽汁成分、促消化等藥物。進食最后一口溫水漱口后做最大吞咽以沖洗口腔及食管的外壁。4）心理照護患者極易焦慮不安，一方面是留置鼻膽管引起的咽部不適，另一方面是不清楚置管意義及何時拔管。對此家屬應積極交流，增強安全感。同時也要為患者提供安靜舒適的環(huán)境，使患者保持穩(wěn)定健康的情緒及良好的睡眠質(zhì)量?？傊?，鼻膽管引流作為一種術前術后緩解膽道梗阻的方法，不會長期放置。在置管期間做好護理，保持通暢、有效引流，能使手術更安全或促進術后恢復，促進患者康復。

中年男性，膽道反復出血，造成梗阻，T管內(nèi)間斷血性液體流出，間斷腹痛！入院腹部CT可見動脈期肝內(nèi)異常強化灶，似與膽道相通！介入術中肝動脈造影發(fā)現(xiàn)肝右動脈遠端一細小分支出血，栓塞后出血停止！后經(jīng)T管造影發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管多發(fā)血栓形成，反復抽吸沖洗，抽出大量血栓，留置微導管后膽管內(nèi)溶栓治療，3天后經(jīng)T管復查造影，肝內(nèi)膽管血栓影明顯減少，遠端膽管顯影，膽管未見明顯擴張。

1.什么是術后膽道梗阻？膽道梗阻是膽總管囊腫根治術后主要并發(fā)癥之一：1）臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛，嘔吐，黃疸，陶土便，茶色尿等膽管炎征象；2）實驗室檢查：早期谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)，堿性磷酸酶(ALP)升高，之后谷草和谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，最后總膽紅素和直接膽紅素升高；3）影像學檢查顯示吻合口近端肝管和肝內(nèi)膽管擴張，可伴有結(jié)石形成。術后膽道梗阻與膽道閉鎖相似，一旦確診，應盡快手術徹底解除梗阻。膽道梗阻未解決前，利膽藥物促進膽汁排泌，反而會加重梗阻和膽汁淤積性肝損傷，進而導致肝纖維化，肝硬化。病理結(jié)果顯示近60%術后膽道梗阻患兒出現(xiàn)不同程度肝纖維化，最早可在使用利膽藥1年后發(fā)生不可逆的肝硬化，影響孩子一生。2.術后膽道梗阻的常見原因是什么？以往認為膽道梗阻源于吻合技術導致吻合口狹窄，實際上近60%病例是因為對膽總管囊腫合并血管和肝管病理改變認知不足，初次術中未治療導致：1）異位肝右動脈橫跨壓迫肝總管(27%)：對膽總管囊腫伴發(fā)血管變異認知不足，初次手術未將異位肝右動脈游離放置于肝總管后方，術后出現(xiàn)膽道梗阻；2）初次術中沒有認識解決的單一或多處肝管狹窄(30%)：肝總管和左右肝管存在多處狹窄。由于認知和閱片經(jīng)驗不足，沒有將全部肝管狹窄段劈開到近端擴張部分，導致膽道梗阻；3）肝管空腸吻合口狹窄(43%)：吻合技術，吻合口血運不良導致。3.如何解除膽道梗阻，二次手術能夠使用腹腔鏡進行嗎？1）將異位肝右動脈游離下來重置于肝總管后方；2）將全部肝管狹窄段劈開到近端擴張部分，在此水平進行肝管空腸盆式吻合；3）切除狹窄段，行肝管擴大成型，肝管空腸再吻合術。肝右動脈和肝管狹窄處理的技術難度大，二次手術因粘連重，解剖結(jié)構(gòu)不清，為避免孩子承受多次手術的損傷，無論初次還是二次手術，一定要找到專業(yè)治療膽總管囊腫的大中心，病例累積量足夠多的專家進行治療。無論初次手術是通過開腹還是腹腔鏡途徑進行的，二次手術均可嘗試使用經(jīng)臍單切口腹腔鏡微創(chuàng)治療，成功率95%以上。腹腔鏡鏡頭可深入到肝門部，放大的視野使得游離和吻合更精準，同時避免開放術中因肝纖維化肝葉增大遮擋住肝門部視野增加副損傷的風險。傷口外觀美觀，可達到視覺無瘢痕的微創(chuàng)高級目標。

膽管梗阻是指膽管機械性阻塞，如膽道結(jié)石、膽道狹窄、膽管腫瘤等。其臨床癥狀以右上腹疼痛、波動性或進行性阻塞性黃疸為主，其次是膽管感染，并伴有寒戰(zhàn)高熱。膽管梗阻的患者經(jīng)過科學正規(guī)的治療后，癥狀會大大地緩解，如果不及時治療，嚴重的可能會危及生命。患上這種疾病的患者，其患病的病因需要多方面了解。（一）原因概要膽道梗阻的病因有很多，有惡性的，也有良性的。結(jié)石、炎癥、腫瘤、疤痕等是引起疾病的主要因素。（二）根本原因1、結(jié)石膽管膽道阻塞，由原發(fā)或繼發(fā)膽結(jié)石所致。2、發(fā)炎膽管自身或周圍發(fā)炎可引起膽道炎癥狹窄或阻塞。3、惡性腫瘤惡性腫瘤主要有：膽道、胰頭惡性腫瘤，以及其他因淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而直接侵犯或壓迫膽道而造成膽管堵塞的惡性腫瘤。4、傷疤膽管自身疤痕、外科手術或膽道周邊病變也會導致膽管狹窄?；忌线@種疾病的患者，會有哪些癥狀表現(xiàn)呢（一）癥狀概要膽道梗阻以右上腹疼痛、波動性或進行性阻塞性黃疸為主，并伴有膽管感染、寒戰(zhàn)、發(fā)燒等癥狀。膽管阻塞不及時治療，可引起膽管感染，常見的并發(fā)癥有敗血癥、膽源性肝膿腫、感染性休克、多臟器功能障礙等，病情急劇惡化，死亡率極高。（二）并發(fā)癥1、穿孔的膽囊或膽道2、膽道內(nèi)出血3、狹窄的膽道4、胰腺炎患上疾病的患者，應該如何進行檢查治療，值得我們注意。醫(yī)生會檢查病人的身體狀況，確定病人的身體狀況，并有針對性地進行血常規(guī)、血膽紅素檢測、血、尿胰淀粉酶檢測、癌胚抗原檢測、影像學檢查、心電圖等檢查。（一）體格檢查觀察病人的營養(yǎng)狀況：皮膚、黏膜蒼白、腹脹、腹水征、巨大腫物、肝脾腫大、胃型、腸型、胃腸蠕動波等。重點查看有沒有腹肌的緊張，壓痛，反跳痛，振水音等。（二）血象檢驗1、血液檢查要注意是否有繼發(fā)性的感染。2、肝臟的功能觀察膽紅素的變化。3、血液、尿液和胰腺激素升高說明有胰腺炎。4、CEA檢測評估有無膽管癌、胰腺癌的發(fā)生。（四）影像學檢查1、B型超聲診斷有沒有膽道炎癥、結(jié)石等疾病。2、膽道造影可以確定膽管堵塞的部位和部位。3、心電圖心電圖能有助于判斷是否有心臟病導致的疼痛。4、CTCT能幫助診斷有無膽道腫瘤及狹窄等。（五）治療出現(xiàn)膽管梗阻時，需要明確原因，采取藥物、手術等治療措施，以減輕其相關癥狀。（六）外科療法1、概述隨著醫(yī)生對膽道梗阻的了解和對其診治水平的不斷提高，微創(chuàng)腹腔鏡檢查與治療已經(jīng)逐漸成為膽道梗阻的重要方法。即使是不能根治的疾病，腹腔鏡下膽腸吻合仍能暫時消除惡性膽道梗阻，使病人解除癥狀，并為后續(xù)的綜合治療創(chuàng)造有利條件，從而提高病人的總體獲益。2、手術之前(1)詳細詢問患者的病史，了解有無手術的禁忌。(2)改善患者基礎身體狀況等。(3)對上腹部B超、CT、MRI進行診斷，為下一步的微創(chuàng)手術提供依據(jù)。(4)如有需要，可以減輕痙攣和疼痛。(5)留置靜脈通路，消炎抗感染。3、腹腔鏡治療(1)對于無禁忌的病人，經(jīng)證實并提出的膽管梗阻可行腹腔鏡手術，以確定其診斷及處理。(2)惡性梗阻可以暫時得到緩解，而對于良性梗阻，則要根據(jù)正確的診斷，給予正確的治療。所以，鑒別良性和惡性的膽道阻塞是十分必要的。(3)腔鏡術式的選擇及相應的療法?；疾〉幕颊撸诵枰皶r地治療，良好的護理也很重要（一）概要要注意日常病程的護理，讓病人保持良好的情緒，多運動，改善不良的生活習慣。在醫(yī)生的指導下，合理用藥，定期復查，這樣才能及時掌握疾病的發(fā)展情況，并做出相應的調(diào)整。（二）術后護理1、術后傷口要定期換藥，保持干凈、干燥，同時要注意傷口有無發(fā)炎、有無損傷、有無感染，并及時抗感染。2、術后第二天要在醫(yī)生的建議下下床活動，促進胃腸道恢復。3、保持腹腔引流管的通暢，注意觀察引流物的顏色、特征，如果發(fā)現(xiàn)不正常，應立即通知醫(yī)師。（三）術后療養(yǎng)1、保持心情愉快，避免焦慮、緊張等情緒的影響。2、要改變不良的生活習慣，要有足夠的睡眠，不要過度地工作。3、適當運動，避免過度勞累。4、為了避免病情惡化，控制體重。（四）膳食調(diào)養(yǎng)1、概述科學、合理地膳食可以保障人體的正常功能，幫助控制病情，維持療效，促進病情的恢復。2、食譜推薦（1）低脂低膽固醇飲食，可以選擇瘦肉，雞肉，魚肉，蔬菜，水果，土豆泥等。（2）要有規(guī)律的飲食，不要暴飲暴食，多吃些食物，促進膽汁的分泌。（3）多喝水，可以促進膽汁分泌。3、食物禁忌（1）避免過量食用油炸食品、蛋黃、動物內(nèi)臟、魚子、油膩糕點等。（2）禁止喝酒，禁止抽煙。（3）少喝可樂、咖啡等飲品。（4）少喝牛奶、豆?jié){等易導致腹脹及消化不良等食物。（5）少吃辣椒、洋蔥等辛辣的食物。結(jié)語：膽管梗阻患者的預后與病因、病情和及時治療密切相關。如果能得到及時的治療，就能減輕膽道梗阻的癥狀。若不及時處理，不僅會對肝臟造成損傷，還會對病人的生活造成很大的影響，甚至會使病人的生命受到威脅。通過及時、規(guī)范地治療，可以減輕患者的臨床癥狀，減輕或治愈患者的膽管梗阻。

經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流術是治療惡性膽道梗阻的介入方法之一。盡管沒有恢復膽汁的生理引流，但創(chuàng)傷很小，不容易感染。生存獲益甚至還優(yōu)于膽道支架。請參考《眼睛黃、皮膚黃、小便黃，是為什么》。帶著外引流管確實不方便，但維護的好，是可以正常工作生活的。筆者工作中，有長期帶管的病友，照樣登廬山觀如琴湖，活得很有尊嚴。這里介紹外引流維護的幾個要點。第一，引流管的體內(nèi)端有圓形的袢，暴力牽拉會損傷肝臟，導致大出血。因此，體外部分要固定在患者身上，而不是由家屬提拿，家屬與患者步調(diào)不一致時很容易牽拉。平臥時也不要把引流管綁死在床邊。第二，引流袋內(nèi)的膽汁要經(jīng)常倒掉，避免重力牽拉。引流袋不能高于身體，避免膽汁反流，造成感染。為防止反流，可暫時關閉引流管，但換好體位后要注意開放。遇到過家屬在家更換引流袋，忘記打開管子上的夾子，導致無法引流，膽汁沿穿刺點滲漏。第三，引流管近皮膚處的刻度要記牢，及時發(fā)現(xiàn)移位。建議用塑料敷貼固定引流管，要形成一定的弧度，避免引流袋重力的垂直牽拉。一般情況，引流袋每周更換1次，可在家完成。而引流管的更換要到醫(yī)院，一般3~5月更換一次。第四，旋下引流袋，用螺帽封堵引流管，透明敷貼固定好，可以洗澡。原則是不移位，不進水。擦干身體后，消毒穿刺點，重新固定，接引流袋。第五，正常膽汁呈金黃色，放置時間長會變深。當引流管內(nèi)出來的新鮮膽汁顏色很深時，要考慮感染，可用生理鹽水沖管，一般5~7ml，不感到脹為宜。不要抽吸，避免引流管側(cè)孔堵塞。如不改善，或出現(xiàn)發(fā)熱，引流的膽汁有臭味，要及時就醫(yī)。第六，引流管出血、穿刺點滲漏、引流管移位脫出或體外打折，要及時就醫(yī)。第七，每天要記錄引流膽汁的量，一般300~800ml/天，如突然減少，或明顯增多，要及時就醫(yī)。第八，無感染、無出血、金黃色的膽汁，用紗布過濾后可以口服，有利于消化和營養(yǎng)。不要加熱，會破壞營養(yǎng)成分。據(jù)說不苦，像中藥樣的味道，澀澀的。所謂的苦膽汁，是膽囊里的液體，經(jīng)過濃縮的，非?？唷６懙酪鞯哪懼?，量很大，苦味已被稀釋。

第一：適應癥選擇1腫瘤引起的膽道梗阻。2膽道出血、感染的患者要先做PTCD引流，炎癥、出血控制后，二期支架植入。3血小板減少，長期口服抗凝藥及出血傾向的患者，需要先做PTCD置管引流，后期根據(jù)情況在判斷能否支架植入。4壺腹部及十二指腸梗阻，優(yōu)先選擇ERCP下支架植入。肝內(nèi)膽管、中上段及中下段膽管梗阻，建議經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺PTCD通路支架植入。第二：膽道支架型號的選擇根據(jù)膽管梗阻部位及累計長度，初步判斷支架的長度及型號，長度判斷：一般為腫瘤累計范圍上下要多出1至1.5cm，為支架的長度。比如膽管累計長度約為3cm，那么支架型號選擇為6cm。支架的寬度均為8mm。第三：膽道支架植入過程1穿刺膽管，建議超聲聯(lián)合DSA下穿刺肝內(nèi)膽管，穿刺角度與膽管角度要大于90度為好，這樣支架容易釋放。2調(diào)整導絲，建議用超長超硬的導絲，外用5F導管配合，成功率會提高，5F導管造影，標記梗阻部位的上下端，并做好體表標記。3插入導管鞘，一般選用8F導管鞘，假如梗阻部位狹窄嚴重，建議用擴張球囊，不狹窄可以直接植入膽道支架。4膽道支架植入，支架釋放器進入后，支架完全吻合體表標記后，緩慢釋放，釋放后，通過5F導管造影，看造影劑能否順利通過支架，導絲先不要扯出來，需要放置PTCD外引流管，觀察是否出血。5PTCD外引流管留置時間，觀察1周，患者無明顯不適，再次造影明確無異常后，可以拔出PTCD外引流管。第四：支架植入后復查建議1個月后，復查CT或膽道造影，明確支架位置及腫瘤情況，建議內(nèi)科或放療控制腫瘤進展和轉(zhuǎn)移。

經(jīng)皮肝穿刺置管引流術（percutaneoustranshepaticcholangialdrainage,PTCD）是指在影像設備（通常為DSA下X線透視或B超）引導下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管并置入引流管，使膽汁流向體外或十二指腸的一系列技術（圖1）。主要用于膽道梗阻和急性膽道炎癥的治療。包括外引流、內(nèi)引流和內(nèi)外引流，是所有膽道梗阻介入治療的基本技術。患者身體內(nèi)留置了PTCD管和膽道支架（圖2），很多家屬都不知道如何進行護理，讓我們來一起學習一下PTCD術后護理那些事。PTCD的適應癥有哪些？(1)惡性梗阻性黃疸需姑息性膽道減壓治療;(2)良性膽道狹窄或急性膽管炎需膽道引流減壓;(3)膽道手術需術前減黃準備;(4)需經(jīng)皮膽道入口行支架植入、狹窄膽道擴張、結(jié)石或異物取出、近距離放射治療;(5)需經(jīng)皮膽道入口行膽道造影或病理活檢為膽道疾病做診斷參考。（1）惡性膽系腫瘤的姑息治療。胰頭癌、膽系惡性腫瘤等可造成梗阻性黃疸，發(fā)現(xiàn)時病情多為晚期，不能耐受手術或已無手術機會。膽道梗阻會造成皮膚鞏膜黃染;還會造成肝細胞腫脹，導致肝細胞功能受損甚至多器官功能障礙。此時可通過膽汁引流降低膽道壓力，改善肝功能，緩解患者痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。PTCD可通過內(nèi)引流和外引流的方式引流膽汁。對于惡性梗阻性黃疸患者，單純的外引流方式較為常見。多側(cè)孔導管遠端通過狹窄可實現(xiàn)內(nèi)引流，這種方式近似生理性膽汁引流，相比于外引流膽汁流失更少，對腸道功能影響較小，更加被推崇。經(jīng)PTCD管置入支架經(jīng)過狹窄段同樣可以實現(xiàn)內(nèi)引流，現(xiàn)已成為治療膽系惡性腫瘤的一種重要的姑息治療方法。（2）急性化膿性膽管炎(AOSC)。AOSC嚴重威脅著患者生命，其最常見病因為膽管結(jié)石，其次為腫瘤。一旦確診，原則上應緊急解除膽道梗阻并降低膽管內(nèi)壓力。PTCD可使不少高危、高齡、無法耐受手術的患者渡過危險期，為擇期手術創(chuàng)造了條件，PTCD對AOSC的治療值得推廣。（3）膽道結(jié)石或腫瘤患者因膽汁淤積，可出現(xiàn)肝功能不良、黃疸、血漿蛋白低、凝血和免疫功能欠佳甚至膽管炎、胰腺炎等表現(xiàn)。PTCD等術前膽汁引流方法可以解除膽汁淤積、改善肝功能、調(diào)節(jié)凝血和免疫功能，減少術前準備時間。利用PTCD管形成的纖維竇道可行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道鏡探查術(PTCS)為無法手術的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者取石治療，穿刺置管后一般需要4~6周時間形成成熟的纖維竇道。（4）良性疾病的膽道狹窄，經(jīng)過多次膽道重建或者膽道修補等。PTCD的禁忌癥有哪些？（1）對碘劑過敏、嚴重心功能不全、嚴重凝血功能障礙或大量腹水的患者。（2）腫瘤分隔膽道成多腔，不能充分引流整個膽道系統(tǒng)的患者。（3）超聲檢查證實肝內(nèi)有巨大液平面，可疑肝包蟲病患者。PTCD術后常見的并發(fā)癥及處理措施（1）堵塞和脫位:當引流管引流液突然減少或未見引流液，黃疸復發(fā)，應考慮引流管局部打折、堵塞或脫位。血塊、感染灶、腫瘤生長是常見堵塞原因。首先應仔細檢查引流管體外部分有無打折及扭曲的地方，如果有以上情況，一般妥當復位后可以解除引流管不流膽汁問題。當引流管被血凝塊及膽泥堵塞時，常規(guī)采用慶大霉素加生理鹽水向?qū)Ч軇蛩倬徛⑷牒笠话憧梢越鉀Q。如果沖管時有很大的阻力，建議不要繼續(xù)沖管，應及時去醫(yī)院處理。對于脫位，預防重于處理。應仔細牢固將引流管固定在腹壁，防止引流管受壓，最好不要將引流管固定于床邊，向患者及陪護家屬反復強調(diào)引流管脫位的危險性，家庭護理至關重要。（2）出血:梗阻性黃疸的患者一般凝血功能差，且穿刺本就易損傷血管造成出血，由于肝臟是實質(zhì)性器官，一般肝內(nèi)小血管損傷引起的少量出血可不需處理;但經(jīng)擴張器擴張竇道、反復多次穿刺操作或伴有腹水的患者應注意術后出血。伴腹水者肝臟與腹膜之間因腹水而游離，出血可進入腹腔，不易被發(fā)現(xiàn)。術中術后都要密切監(jiān)測血壓，必要時使用止血藥及輸血治療。（3）感染和發(fā)熱:膽汁引流不充分造成膽汁淤積、引流管留置時間過長、腸內(nèi)容物反流入膽道等因素易造成膽道滋生細菌引發(fā)感染。保持膽道引流通常，并根據(jù)膽汁培養(yǎng)及血培養(yǎng)的結(jié)果合理使用抗生素是早治療感染的最有效的方法。（4）其他并發(fā)癥:胃腸道功能紊亂也是常見的并發(fā)癥。膽汁內(nèi)大量的膽鹽、膽汁酸等對維持腸道的酸堿平衡和胃腸功能有重要作用。持續(xù)大量膽汁丟失后常導致代謝紊亂，脂溶性維生素缺乏，腸蠕動減緩延滯等。沒有明顯雜質(zhì)的黃色膽汁經(jīng)過過濾后，可以被換患者喝進身體內(nèi)，可減少此并發(fā)癥的發(fā)生。此外少數(shù)PTCD還有膽汁性腹膜炎、氣胸、膽瘺、膿毒癥、膽心反射、心肌梗死、肺炎、腎衰竭等許多嚴重的的并發(fā)癥，萬一出現(xiàn)以上情況，應及時就醫(yī)。PTCD管護理及注意事項（1）使用蝴蝶貼（圖3、圖4）等固定裝置妥善固定引流管，保持引流通暢，勿使引流管折疊、受壓、扭曲，避免用力牽引引流管，防止脫出或移位。（2）引流袋位置應低于穿刺部位平面，避免膽汁回流。（3）定時更換引流袋。更換引流袋前先洗手及消毒。（4）保持引流管穿刺部位敷料干燥、清潔。（5）若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹情況時，及時通知醫(yī)護人員。（6）PTCD術后注意觀察有無血性膽汁流出，術后1～2天膽汁呈混濁墨綠色，以后逐漸呈清黃色或黃綠色。若膽汁引流量突然減少或引流管內(nèi)有鮮血，應檢查引流管是否脫出，立即通知醫(yī)生或或者去醫(yī)院急診科處理。PTCD置管患者如何飲食？PTCD置管患者出院后應選擇高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、易消化的食物，如瘦肉、魚、新鮮蔬菜水果等，少量多餐，每餐不要吃太飽，要忌煙酒。PTCD置管患者如何運動？以休息為主，病情允許可外出散步，從事非體力工作和家務，應避免劇烈運動等。