膽道梗阻

膽道梗阻是指各種病因造成膽汁排出不暢，甚至完全阻塞的一種疾病。

本病發(fā)病率較高，且年齡越大發(fā)病率越高，同時女性比男性更容易患此病。

本病主要癥狀有腹痛、黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。其中腹痛和黃疸是本病的最常見癥狀，當(dāng)患者發(fā)生感染等并發(fā)癥時會出現(xiàn)發(fā)熱和寒戰(zhàn)。膽道腫瘤的患者可能出現(xiàn)消瘦。

基本病因

本病主要是由各種原因?qū)е碌哪懼懦霾粫郴蜃枞斐傻?，包括膽道?nèi)外其他組織原因、膽道自身原因、手術(shù)及創(chuàng)傷、寄生蟲等，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 膽結(jié)石：是引起膽道梗阻最常見的病因。膽結(jié)石是指膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，當(dāng)結(jié)石下落過程中“卡”在膽道內(nèi)，就會導(dǎo)致膽汁排出不通暢，引起膽道梗阻。
• 膽道腫瘤：是引起膽道梗阻的主要病因之一。隨著腫瘤的不斷生長，就會阻塞膽道、引起膽道狹窄，導(dǎo)致膽汁引流不暢。膽道腫瘤包括膽囊息肉、膽囊癌、膽管癌等等。
• 膽道損傷：部分患者因手術(shù)、創(chuàng)傷等原因引起的膽道損傷，而引起膽道梗阻。
• 原發(fā)性硬化性膽管炎：是少數(shù)患者患膽道梗阻的病因。原發(fā)性硬化性膽管炎可導(dǎo)致膽道壁變厚，導(dǎo)致膽道引流膽汁功能變差，引起膽道梗阻。
• 寄生蟲：另有少數(shù)患者因蛔蟲鉆入膽道引起膽道梗阻，但主要癥狀是腹痛，黃疸比較少見。

高危人群

有如下可變因素的人群，容易患該疾病：

• 肥胖：肥胖人群發(fā)生本病的概率更大，這是因?yàn)榉逝终叽嬖诖x異常，容易產(chǎn)生膽結(jié)石，阻塞膽道。
• 社會環(huán)境：生活工作壓力大的人群，容易出現(xiàn)焦慮和抑郁的情緒，導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，容易誘發(fā)本病。
• 醫(yī)療衛(wèi)生條件：衛(wèi)生條件差的地區(qū)，比較容易患蛔蟲病，蛔蟲鉆進(jìn)膽道導(dǎo)致此病。

有如下不可變因素的人群，容易患該疾病：

• 年齡：老年人膽囊收縮功能變差，同時膽汁濃度升高，容易導(dǎo)致本病發(fā)生。
• 性別：女性體內(nèi)雌激素較高，使膽汁中膽固醇含量升高，容易導(dǎo)致膽結(jié)石，所以女性比男性更容易患上本病，出現(xiàn)的癥狀也往往更嚴(yán)重。
• 疾?。河新阅懩已椎娜巳海霈F(xiàn)膽囊腫瘤的可能性大于普通人?；佳装Y性腸病的患者，同時患有原發(fā)性硬化性膽管炎的可能性也很高，最終導(dǎo)致此病。

本病主要的表現(xiàn)是腹痛和黃疸，當(dāng)患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥時還會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。部分患者可能還會有消瘦的表現(xiàn)。

典型癥狀

• 腹痛：患者腹痛往往出現(xiàn)在右上腹部，腹痛常常表現(xiàn)為飽脹感和纏絞感，每次腹痛持續(xù)時間較長，可以反復(fù)發(fā)作。
• 黃疸：部分患者表現(xiàn)為皮膚、眼瞼、“眼白”等部位顏色變黃。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 發(fā)熱、寒戰(zhàn)：本病患者常合并出現(xiàn)感染，若發(fā)生感染，大多數(shù)患者會出現(xiàn)發(fā)熱，一般體溫高于 37.3 攝氏度，同時伴有寒戰(zhàn)（即所謂的“一會兒怕冷，一會怕熱”或“打擺子”）。
• 消瘦：少部分患者因膽道惡性腫瘤導(dǎo)致膽道梗阻，就會出現(xiàn)消瘦的癥狀，表現(xiàn)為體重下降、眼窩變深、皮下脂肪減少（捏起皮膚感覺厚度變?。┑?。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：膽囊或膽管穿孔、膽道出血、細(xì)菌性肝膿腫、膽管狹窄、胰腺炎。

對于可改變的危險因素，預(yù)防方式如下：

• 規(guī)律運(yùn)動，保持體重指數(shù)在 18.5-23.9，男性腰圍低于 85 厘米，女性腰圍低于 80 厘米。體重指數(shù)的計(jì)算方法是體重（千克）與身高（米）的平方的比值。
• 保持心情愉悅，可以聽音樂、散步等方式放松，有焦慮抑郁情緒時及時咨詢心理醫(yī)生。
• 改善自身衛(wèi)生條件，注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

對于不可改變的危險因素，如下方式也有助于疾病的預(yù)防或防止疾病復(fù)發(fā)：

• 老年人群可以進(jìn)行快步行走、太極拳、瑜伽等運(yùn)動，保持健康的體魄。飲食上注意應(yīng)多飲水，少食油膩食物。
• 女性在青春期或更年期，可以進(jìn)行性激素替代治療來平穩(wěn)度過，平時應(yīng)注意保持心情愉悅，服用性激素一類的藥物時應(yīng)該遵循醫(yī)囑并注意其副作用。
• 有慢性膽囊炎或炎癥性腸病等疾病的人群，要積極治療，控制疾病的癥狀，延緩疾病的發(fā)展。

本病主要依靠病史、體格檢查和影像學(xué)檢查等方法來進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 問診：醫(yī)生會仔細(xì)詢問腹痛、黃疸等癥狀發(fā)生的時間，出現(xiàn)的頻率，有無逐漸加重，還會評估這些癥狀對患者生活的影響程度。
• 體格檢查：幫助醫(yī)生判斷患者是否患本病。醫(yī)生會對皮膚和眼睛進(jìn)行仔細(xì)體檢，觀察有無顏色變黃。醫(yī)生還會觸摸和按壓患者腹部，了解腹痛的部位，并做一系列用于診斷本病的試驗(yàn)。檢查時可能會出現(xiàn)疼痛加重等不適，患者需要躺在治療床上，雙腿彎曲，放松配合醫(yī)生指令完成這些檢查。
• 超聲檢查：目的是對膽囊和膽道等進(jìn)行檢查，觀察有沒有結(jié)石、異物、腫塊、狹窄等。當(dāng)排除其他可能時，可以確診本病。
• 腹部 CT/磁共振胰膽管成像（MRCP）：可以更直接的觀察膽囊內(nèi)及膽道的情況，觀察膽道是否通暢，有無結(jié)石、異物、腫塊、狹窄等。以上檢查都無法完全確診本病時可以選用此檢查。

治療遵循的原則是盡快恢復(fù)膽道通暢，使膽汁排出，防止感染，根據(jù)膽道梗阻原因可以通過藥物治療、手術(shù)治療等方法來緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。

藥物治療

• 溶石藥：目的是溶解膽道內(nèi)各種成分的結(jié)石，從而起到解除膽道梗阻的作用，緩解腹痛、黃疸的癥狀。代表藥物有熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸等。但這類藥物針對本病使用較少。
• 抗生素：可以用于治療因膽道梗阻引發(fā)的嚴(yán)重感染。代表藥物有頭孢唑林鈉、頭孢孟多酯鈉等。
• 驅(qū)蟲藥：主要用于殺滅消化道內(nèi)的蛔蟲。適用于因蛔蟲引起的膽道梗阻患者。代表藥物有阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑等。

手術(shù)治療

當(dāng)腹痛嚴(yán)重，影響日常生活，藥物控制效果不佳時，可根據(jù)膽道梗阻原因選擇手術(shù)治療。

• 膽囊切除術(shù)：目的是切除膽囊?？梢灾委煼磸?fù)腹痛發(fā)作的膽囊結(jié)石或膽囊腫瘤。
• 膽管切開取石術(shù)：目的是將膽道切開，把里面的堵塞膽道的結(jié)石取出來。可以用于治療因結(jié)石引起膽道梗阻的患者。
• 膽道成形術(shù)：目的是通過重新修補(bǔ)膽道，恢復(fù)膽道的正常形狀和功能，使膽汁正常排泄?？梢杂糜谥委熞蜓装Y、手術(shù)、創(chuàng)傷引起的膽道狹窄。
• 肝臟切除術(shù)：即切除一部分合并膽道梗阻的肝組織。可用于治療肝臟內(nèi)的膽管梗阻，是最有效的治療方法，但不是首選治療方法。

其他治療

• 體外沖擊波碎石治療：即在人體外通過超聲波將體內(nèi)的結(jié)石打碎，便于排出體外。可以用于治療梗阻情況較輕的患者。但這種方法由于副作用較多，醫(yī)生很少使用。

• 手術(shù)患者：手術(shù)患者術(shù)后 1-2 天，應(yīng)嚴(yán)格禁食，使用靜脈滴注補(bǔ)充營養(yǎng)。術(shù)后第 3 天起，可以視情況給患者吃流食，如米湯、豆?jié){、藕粉、果汁等。術(shù)后第 5-6 天起，可以給患者吃半流食，如牛奶泡面包、粥、豆腐羹、棗泥、米糊等。術(shù)后 7 天起，可以正常飲食，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等；少吃脂肪類食物，如肥肉、動物內(nèi)臟等；不吃油炸類食物，如燒烤、火鍋、膨化食品等。
• 碎石治療患者：碎石治療后飲食與普通患者相同，少食多餐，少食或禁食油膩食物（如肥肉等），以防止膽汁大量分泌。
• 非手術(shù)患者：少食多餐，少食或禁食油膩食物（如肥肉等），定時定量，避免時飽時饑，以防止膽汁大量分泌。

• 抗生素用藥事項(xiàng)：可能會有消化不良、過敏反應(yīng)、肝膽功能紊亂等副作用，一般癥狀輕微，通過停藥、換藥的方法可以緩解。有抗生素過敏者，患者應(yīng)在就診時向醫(yī)生說明。
• 驅(qū)蟲藥用藥事項(xiàng)：有嚴(yán)重肝、腎、心功能不全和消化性潰瘍的患者，禁用該藥。孕婦、哺乳期婦女、2 歲以下兒童禁用該藥。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、乏力等癥狀時請及時就診。
• 術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后注意手術(shù)部位的清潔與消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用濕毛巾避開手術(shù)部位擦澡。術(shù)后如果放置了腹腔引流袋，需要將引流袋掛在易看見，不影響翻身的位置，活動時要注意避免將引流管拉出。注意引流管與傷口接觸部位的潔凈，防止感染。同時，需要注意引流袋的放置，引流袋位置不可高于切口平面，防止液體倒流。要防止導(dǎo)管受壓、扭曲、折疊。在咨詢過醫(yī)生之后，可以定時壓引流管，防止引流物阻塞引流管。需要咨詢醫(yī)生正常的引流液的狀態(tài)和量，出現(xiàn)異常時請及時告知醫(yī)生。術(shù)后嚴(yán)格保證禁食油膩食物，按醫(yī)囑使用抗生素。

• 手術(shù)患者：術(shù)后運(yùn)動應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。建議術(shù)后 2-3 天即可下床，適當(dāng)在床邊活動；術(shù)后 4-7 天可以增加活動量，如行走、伸展等；出院后可逐步恢復(fù)正常運(yùn)動，但需要注意不要做跳躍、奔跑、游泳。出院后建議保持運(yùn)動習(xí)慣，每周運(yùn)動 3-5 次，每次30-60 分鐘，推薦慢跑、游泳、登山等活動。
• 碎石治療患者：碎石治療后 7 天，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，如奔跑、跳躍等。治療后 7 天可恢復(fù)正常運(yùn)動，每周運(yùn)動 3-5 次，每次30-60 分鐘，推薦慢跑、游泳、登山等活動。
• 非手術(shù)患者：規(guī)律參加運(yùn)動，以有氧運(yùn)動為主（如：慢跑、快走、游泳等），保證每周 150 分鐘。肥胖的人群要增加運(yùn)動量，制定減肥計(jì)劃，減輕體重有助于病情的控制。

• 若患者不接受治療，腹痛、黃疸會長期存在，損傷肝臟功能，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，患者面對很大的心理壓力，可能會出現(xiàn)焦慮抑郁和睡眠障礙。若病情進(jìn)一步加重，嚴(yán)重者會發(fā)生感染，甚至導(dǎo)致休克，引起患者死亡。如果病因是膽道的惡性腫瘤，將降低生活質(zhì)量，并且威脅患者生命。
• 若早期發(fā)現(xiàn)并盡早治療，可以有效地減輕癥狀，恢復(fù)膽汁的排泄，甚至完全治愈，保證正常生活。