膽道梗阻

就診科室：肝膽外科

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膽道梗阻患者為什么異常凝血酶原升高
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盧煥元主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院肝脾門脈高壓癥門診梗阻性黃疸是由于肝外或肝內(nèi)膽管部分或完全機(jī)械性梗阻，膽汁排泄受阻，導(dǎo)致膽紅素反流進(jìn)入血液而引起的黃疸。?異常凝血酶原是在維生素K缺乏或肝細(xì)胞癌時，由于凝血酶原前體羧化不完全而產(chǎn)生的一種物質(zhì)。?在梗阻性黃疸患者中，可能會出現(xiàn)異常凝血酶原升高的情況。這主要是因為膽汁排泄受阻影響了維生素K的吸收和利用，從而導(dǎo)致依賴維生素K的凝血因子合成減少，凝血酶原前體羧化異常，使異常凝血酶原水平升高。?對梗阻性黃疸患者檢測異常凝血酶原有助于評估病情和判斷預(yù)后，同時也可以幫助鑒別診斷肝細(xì)胞癌等疾病。因為肝細(xì)胞癌患者也常出現(xiàn)異常凝血酶原升高。

2024年10月31日 194 0 0
膽管梗阻是什么？應(yīng)該怎么辦？
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徐斌實習(xí)醫(yī)學(xué)生

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肝膽外科
膽管梗阻是指膽管機(jī)械性阻塞，如膽道結(jié)石、膽道狹窄、膽管腫瘤等。其臨床癥狀以右上腹疼痛、波動性或進(jìn)行性阻塞性黃疸為主，其次是膽管感染，并伴有寒戰(zhàn)高熱。膽管梗阻的患者經(jīng)過科學(xué)正規(guī)的治療后，癥狀會大大地緩解，如果不及時治療，嚴(yán)重的可能會危及生命?；忌线@種疾病的患者，其患病的病因需要多方面了解。（一）原因概要膽道梗阻的病因有很多，有惡性的，也有良性的。結(jié)石、炎癥、腫瘤、疤痕等是引起疾病的主要因素。（二）根本原因1、結(jié)石膽管膽道阻塞，由原發(fā)或繼發(fā)膽結(jié)石所致。2、發(fā)炎膽管自身或周圍發(fā)炎可引起膽道炎癥狹窄或阻塞。3、惡性腫瘤惡性腫瘤主要有：膽道、胰頭惡性腫瘤，以及其他因淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而直接侵犯或壓迫膽道而造成膽管堵塞的惡性腫瘤。4、傷疤膽管自身疤痕、外科手術(shù)或膽道周邊病變也會導(dǎo)致膽管狹窄。患上這種疾病的患者，會有哪些癥狀表現(xiàn)呢（一）癥狀概要膽道梗阻以右上腹疼痛、波動性或進(jìn)行性阻塞性黃疸為主，并伴有膽管感染、寒戰(zhàn)、發(fā)燒等癥狀。膽管阻塞不及時治療，可引起膽管感染，常見的并發(fā)癥有敗血癥、膽源性肝膿腫、感染性休克、多臟器功能障礙等，病情急劇惡化，死亡率極高。（二）并發(fā)癥1、穿孔的膽囊或膽道2、膽道內(nèi)出血3、狹窄的膽道4、胰腺炎患上疾病的患者，應(yīng)該如何進(jìn)行檢查治療，值得我們注意。醫(yī)生會檢查病人的身體狀況，確定病人的身體狀況，并有針對性地進(jìn)行血常規(guī)、血膽紅素檢測、血、尿胰淀粉酶檢測、癌胚抗原檢測、影像學(xué)檢查、心電圖等檢查。（一）體格檢查觀察病人的營養(yǎng)狀況：皮膚、黏膜蒼白、腹脹、腹水征、巨大腫物、肝脾腫大、胃型、腸型、胃腸蠕動波等。重點查看有沒有腹肌的緊張，壓痛，反跳痛，振水音等。（二）血象檢驗1、血液檢查要注意是否有繼發(fā)性的感染。2、肝臟的功能觀察膽紅素的變化。3、血液、尿液和胰腺激素升高說明有胰腺炎。4、CEA檢測評估有無膽管癌、胰腺癌的發(fā)生。（四）影像學(xué)檢查1、B型超聲診斷有沒有膽道炎癥、結(jié)石等疾病。2、膽道造影可以確定膽管堵塞的部位和部位。3、心電圖心電圖能有助于判斷是否有心臟病導(dǎo)致的疼痛。4、CTCT能幫助診斷有無膽道腫瘤及狹窄等。（五）治療出現(xiàn)膽管梗阻時，需要明確原因，采取藥物、手術(shù)等治療措施，以減輕其相關(guān)癥狀。（六）外科療法1、概述隨著醫(yī)生對膽道梗阻的了解和對其診治水平的不斷提高，微創(chuàng)腹腔鏡檢查與治療已經(jīng)逐漸成為膽道梗阻的重要方法。即使是不能根治的疾病，腹腔鏡下膽腸吻合仍能暫時消除惡性膽道梗阻，使病人解除癥狀，并為后續(xù)的綜合治療創(chuàng)造有利條件，從而提高病人的總體獲益。2、手術(shù)之前(1)詳細(xì)詢問患者的病史，了解有無手術(shù)的禁忌。(2)改善患者基礎(chǔ)身體狀況等。(3)對上腹部B超、CT、MRI進(jìn)行診斷，為下一步的微創(chuàng)手術(shù)提供依據(jù)。(4)如有需要，可以減輕痙攣和疼痛。(5)留置靜脈通路，消炎抗感染。3、腹腔鏡治療(1)對于無禁忌的病人，經(jīng)證實并提出的膽管梗阻可行腹腔鏡手術(shù)，以確定其診斷及處理。(2)惡性梗阻可以暫時得到緩解，而對于良性梗阻，則要根據(jù)正確的診斷，給予正確的治療。所以，鑒別良性和惡性的膽道阻塞是十分必要的。(3)腔鏡術(shù)式的選擇及相應(yīng)的療法?；疾〉幕颊?，除了需要及時地治療，良好的護(hù)理也很重要（一）概要要注意日常病程的護(hù)理，讓病人保持良好的情緒，多運動，改善不良的生活習(xí)慣。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理用藥，定期復(fù)查，這樣才能及時掌握疾病的發(fā)展情況，并做出相應(yīng)的調(diào)整。（二）術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后傷口要定期換藥，保持干凈、干燥，同時要注意傷口有無發(fā)炎、有無損傷、有無感染，并及時抗感染。2、術(shù)后第二天要在醫(yī)生的建議下下床活動，促進(jìn)胃腸道恢復(fù)。3、保持腹腔引流管的通暢，注意觀察引流物的顏色、特征，如果發(fā)現(xiàn)不正常，應(yīng)立即通知醫(yī)師。（三）術(shù)后療養(yǎng)1、保持心情愉快，避免焦慮、緊張等情緒的影響。2、要改變不良的生活習(xí)慣，要有足夠的睡眠，不要過度地工作。3、適當(dāng)運動，避免過度勞累。4、為了避免病情惡化，控制體重。（四）膳食調(diào)養(yǎng)1、概述科學(xué)、合理地膳食可以保障人體的正常功能，幫助控制病情，維持療效，促進(jìn)病情的恢復(fù)。2、食譜推薦（1）低脂低膽固醇飲食，可以選擇瘦肉，雞肉，魚肉，蔬菜，水果，土豆泥等。（2）要有規(guī)律的飲食，不要暴飲暴食，多吃些食物，促進(jìn)膽汁的分泌。（3）多喝水，可以促進(jìn)膽汁分泌。3、食物禁忌（1）避免過量食用油炸食品、蛋黃、動物內(nèi)臟、魚子、油膩糕點等。（2）禁止喝酒，禁止抽煙。（3）少喝可樂、咖啡等飲品。（4）少喝牛奶、豆?jié){等易導(dǎo)致腹脹及消化不良等食物。（5）少吃辣椒、洋蔥等辛辣的食物。結(jié)語：膽管梗阻患者的預(yù)后與病因、病情和及時治療密切相關(guān)。如果能得到及時的治療，就能減輕膽道梗阻的癥狀。若不及時處理，不僅會對肝臟造成損傷，還會對病人的生活造成很大的影響，甚至?xí)共∪说纳艿酵{。通過及時、規(guī)范地治療，可以減輕患者的臨床癥狀，減輕或治愈患者的膽管梗阻。

2022年06月04日 1214 0 0
磁共振胰膽管成像(MRCP)
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院放射診斷科磁共振胰膽管成像（MRCP）磁共振胰膽管成像（MRCP）技術(shù)1991年首先由德國醫(yī)師應(yīng)用于臨床，國內(nèi)1996年開展此項檢查，目前是胰膽管系統(tǒng)檢查的主要手段之一。本文就患者經(jīng)常提出的幾個問題做出回答。 1.MRCP是什么？人體膽道及胰腺導(dǎo)管內(nèi)含有流動緩慢的膽汁和胰液，MRCP利用特殊序列突出其含水結(jié)構(gòu)的信號強(qiáng)度(高信號-圖像白），壓制及忽略周圍組織及器官信號（低信號-圖像黑），再通過后處理獲得3D立體胰、膽管造影圖像，又稱胰膽管水成像。 2.臨床醫(yī)生開MRCP檢查的目的是什么？根據(jù)臨床癥狀及化驗結(jié)果，對于懷疑有膽系梗阻(結(jié)石、腫瘤、炎癥）的患者，醫(yī)生想通過MRCP證實有無梗阻、梗阻的水平（肝內(nèi)、肝外、高位及低位）及程度。外科醫(yī)生更想了解膽管狹窄長度、近端膽管情況，有無膽囊管解剖發(fā)育變異等，對制定手術(shù)方案、避免術(shù)中膽管損傷有很大幫助。內(nèi)科醫(yī)生試圖通過MRCP找到內(nèi)科性黃疸的原因，如原發(fā)或IgG4相關(guān)硬化性膽管炎、化膿性膽管炎等。 3. MRCP檢查的優(yōu)點是什么？ MRCP檢查相比內(nèi)窺鏡胰膽管造影（ERCP)和經(jīng)皮肝穿膽管造影（PTC)，具有無創(chuàng)、無并發(fā)癥、無需體內(nèi)注入造影劑、無輻射、可重復(fù)檢查的特點。尤其對部分不適宜ERCP檢查的患者。另外，有些情況下，MRCP檢查相對其他檢查獨具優(yōu)勢，僅舉幾例： 1. 膽囊、膽管小結(jié)石。膽系結(jié)石在MRCP上表現(xiàn)為高信號膽管內(nèi)見小低信號改變（充盈缺損），很多研究證實MRCP在診斷膽管小結(jié)石方面，優(yōu)于B超及CT。原因是有時B超會受腸氣干擾、和操作技術(shù)影響，而CT對少數(shù)低密度膽固醇類結(jié)石診斷困難。 2.部分不典型胰腺導(dǎo)管乳頭狀粘液瘤（IPMN)在常規(guī)MRI及CT上僅表現(xiàn)為囊性灶，有時和胰腺囊腫很難鑒別，MRCP檢查如果發(fā)現(xiàn)囊性灶與胰腺導(dǎo)管相通并伴有胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張，IPMN診斷成立。 3.某些膽管疾病在MRCP上具有特征性改變，如硬化性膽管炎，肝內(nèi)外膽管多發(fā)狹窄呈典型的“串珠”樣表現(xiàn)。 4.膽囊切除術(shù)后綜合征有很多因，包括術(shù)中膽管損傷、膽囊管過長，殘留結(jié)石等，常規(guī)影像檢查困難。MRCP檢查對此有明顯優(yōu)勢。 4. MRCP與常規(guī)腹部MRI是啥關(guān)系，可以相互取代嗎？ MRCP成像只是顯示病變造成的管腔改變，對引起管腔改變的周圍組織病變的定性診斷還是要靠常規(guī)MRI檢查。比如，MRCP發(fā)現(xiàn)膽總管下段局部狹窄導(dǎo)致近端膽管擴(kuò)張，觀察到狹窄段不規(guī)則、偏心、驟然截斷、狹窄近端肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張呈“軟藤”狀伴胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張，可以初步判斷為膽總管下段、胰頭或十二指腸乳頭部惡性病變繼發(fā)胰膽管梗阻擴(kuò)張。至于局部病變的大小、性質(zhì)、周圍侵犯程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否都要靠常規(guī)MRI或CT增強(qiáng)檢查而定。反過來說，僅通過常規(guī)MRI、CT通?？梢元毩⒃\斷胰膽管疾病，兩者結(jié)合可以對病變的結(jié)構(gòu)有更深入了解，因此嚴(yán)格的說，多數(shù)情況下MRCP只是重要的輔助方法，不能取代常規(guī)MRI和CT檢查。 5. MRCP上胰、膽管正常值是多少？主胰管平均長度16cm。直徑平均值，胰頭部為4mm、體部為3mm、尾部為2mm。膽囊管呈螺旋狀，直徑約2-3mm。肝內(nèi)膽管呈樹枝狀，約3-4mm，肝總管為左、右肝管匯合而成，約4-6mm，膽總管直徑約6-8mm。需要提出的是，膽囊切除術(shù)后患者，膽總管會代償性擴(kuò)張至10mm，屬正常改變。 6. MRCP檢查前有什么準(zhǔn)備嗎？ MRCP檢查與常規(guī)MRI檢查前要求沒有明顯區(qū)別，只不過對禁食、禁水要求更嚴(yán)格。檢查前按通知書要求即可。大量腹水患者會對圖像質(zhì)量影響較大，不適合此項檢查。 MRCP檢查內(nèi)容繁多，難免掛一漏萬，如有相關(guān)問題，歡迎提問交流。

2020年03月22日 45936 0 4
谷氨酰轉(zhuǎn)移酶偏高怎么回事？
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侯爭飛主治醫(yī)師 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院檢驗科

2019年12月19日 2197 0 1

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