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高旭峰主治醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 普外科 在臨床上總是會(huì)遇到急性腸胃炎的孩子，最后診斷為闌尾炎，而錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的病例。接下來(lái)咱們區(qū)別一下這兩種疾病。急性闌尾炎：沒(méi)有明確的誘因，可能與飲食和上呼吸道感染有關(guān)，常表現(xiàn)先出現(xiàn)嘔吐、腹痛癥狀，后出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛剛開(kāi)始為臍周痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹固定壓痛，嚴(yán)重時(shí)可全腹疼痛，不讓揉肚子，走路也疼。急性胃腸炎：不潔飲食史為誘因，表現(xiàn)以嘔吐、腹瀉為主，同時(shí)伴有發(fā)熱。腹痛不嚴(yán)重，部位不固定，以臍周為主，一般揉肚子后會(huì)緩解，常聽(tīng)到肚子咕咕叫，腸鳴音活躍。盡管兩者均表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥，但是不盡相同。上面講到兩者在發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)的差異。同時(shí)治療上兩者差異更加明顯：兒童急性闌尾炎以手術(shù)治療為主，同時(shí)輸注廣譜抗生素加抗厭氧菌藥物抗感染治療。而急性胃腸炎以禁飲食，抑酸、抗感染、補(bǔ)液及止瀉等對(duì)癥治療為主。高醫(yī)生特別提醒：兩種疾病容易混淆，如果孩子出現(xiàn)腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀時(shí)，建議完善腹部彩超，除外闌尾炎的情況，避免耽誤治療。03月04日
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龔獨(dú)輝副主任醫(yī)師 廣州市番禺區(qū)婦幼保健院 普外（疝、肝膽）兒外科 小兒急性闌尾炎是兒童常見(jiàn)的急腹癥，病勢(shì)較成人嚴(yán)重，如治療不及時(shí)易并發(fā)腹膜炎，甚至死亡，因此，該類型闌尾炎的診斷和正確治療很重要。小兒急性闌尾炎可發(fā)生在小兒任何年齡，年齡越大，發(fā)病率越高，年齡越小，發(fā)病率越低，并且癥狀越不典型，患兒年齡愈小，大網(wǎng)膜愈短，闌尾壁薄，易發(fā)生穿孔。 主要病因： 闌尾管腔梗阻 是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因，而最常見(jiàn)的梗阻原因是糞石、異物(果核、蛔蟲(chóng))、闌尾扭曲等。 神經(jīng)反射 當(dāng)胃腸功能紊亂時(shí)，常伴有闌尾肌肉和血管的反射痙攣，闌尾腔發(fā)生梗阻及血運(yùn)障礙引起炎癥。 解剖異常 小兒的闌尾腔過(guò)細(xì)、過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致闌尾內(nèi)積物不能排出闌尾腔，引發(fā)炎癥。 典型癥狀： 腹痛 多起于臍周或上腹部，呈陣發(fā)性加劇，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，右下腹壓痛是急性闌尾炎最重要的體征，壓痛點(diǎn)常在臍與右骼前上棘連線中、外1/3交界處，也稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)。盆腔闌尾炎、腹膜后闌尾炎及肥胖小兒壓痛不明顯，穿孔時(shí)腹痛突然加劇。 嘔吐 早期常伴有嘔吐，可吐出胃內(nèi)容物。 發(fā)熱 早期體溫正常，數(shù)小時(shí)后逐漸發(fā)熱，一般在38℃左右，闌尾穿孔后呈弛張型高熱。 局部肌緊張及反跳痛 肌緊張和反跳痛是壁層腹膜受到炎性刺激的一種防御反應(yīng)，提示闌尾炎已到化膿、壞疽階段。右下腹甚至全腹肌緊張及反跳痛，提示伴有腹膜炎。闌尾壞疽或穿孔引起腹膜炎時(shí)，患兒行走時(shí)喜彎腰，臥床時(shí)愛(ài)雙腿卷曲。闌尾膿腫時(shí)除高熱外，炎癥刺激直腸可引起里急后重、腹瀉等直腸刺激癥狀，并發(fā)彌散性腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)腹脹。 腹部腫塊 腹壁薄的消瘦患兒可在右下腹觸及索條狀的炎性肥厚的闌尾，闌尾膿腫時(shí)可在右下腹觸及一包塊。闌尾膿腫時(shí)指檢可在直腸前壁觸及一痛性腫塊，右側(cè)尤為明顯。 并發(fā)癥： 腹膜炎 局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生、發(fā)展與闌尾穿孔密切相關(guān)。在機(jī)體有一定的防御能力時(shí)，大網(wǎng)膜、附近的腸系膜和小腸袢可迅速黏附穿孔處，使之局限。若患者缺乏此種能力時(shí)，闌尾穿孔所致的感染擴(kuò)散即可彌漫及全腹腔。 膿毒血癥 急性闌尾炎并發(fā)膿毒血癥還可見(jiàn)于嚴(yán)重感染，經(jīng)闌尾靜脈侵入門(mén)靜脈，而成化膿性門(mén)靜脈炎或多發(fā)性肝膿腫時(shí)，雖屬少見(jiàn)，但有極高的死亡率。 闌尾炎穿孔 兒童闌尾壁較薄，且有時(shí)常有糞石堵塞闌尾腔，會(huì)在疾病早期發(fā)生闌尾穿孔。 闌尾周?chē)鞴傺装Y 如女童的盆位闌尾炎癥會(huì)遷移至右側(cè)卵巢，引起右側(cè)卵巢細(xì)菌感染；化膿性闌尾炎發(fā)生輸卵管性不孕癥的風(fēng)險(xiǎn)較普通闌尾炎高很多，因此女童闌尾炎應(yīng)注意在穿孔前及時(shí)治療。 治療： 闌尾炎是嬰幼兒人群中較為常見(jiàn)的一種疾病。小兒闌尾炎患者進(jìn)行保守治療可暫時(shí)控制癥狀，但日后由于劇烈的體育運(yùn)動(dòng)、學(xué)業(yè)壓力巨大、生活或飲食習(xí)慣不良，可能導(dǎo)致闌尾炎的復(fù)發(fā)，影響患者的學(xué)業(yè)與生活，因此目前小兒闌尾炎的治療基本以微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)治療為主。小兒闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，并且手術(shù)后并發(fā)癥也比較少。 手術(shù)具體方式：首先需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，麻醉成功后會(huì)在肚臍部位做穿刺孔，放入手術(shù)器械，然后再做兩個(gè)穿刺孔進(jìn)行腹腔鏡操作，直視下進(jìn)行闌尾切除，必要時(shí)進(jìn)行腹腔沖洗引流；徹底清除病灶及腹腔感染；可以降低對(duì)腹腔內(nèi)腸管等組織的損傷。所以手術(shù)后并發(fā)癥較小，恢復(fù)時(shí)間短。 對(duì)于炎癥較輕的急性闌尾炎，或者慢性闌尾炎患兒，可采用腹腔鏡單孔闌尾切除，疼痛更小，術(shù)后基本無(wú)疤痕。 小兒急性闌尾炎？沒(méi)你想象的那么簡(jiǎn)單。家長(zhǎng)們應(yīng)該重視，早發(fā)現(xiàn)、早治療、效果好、更安全! 就醫(yī)指引： 廣州市番禺區(qū)市橋街清河?xùn)|路2號(hào) 南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院（廣州市番禺區(qū)婦幼保健院） 掛號(hào)：小兒外科（外科門(mén)診1號(hào)室，門(mén)診4樓）；住院科室?：小兒普外科（住院部10樓，020-39152108） 小兒急性闌尾炎是小兒最常見(jiàn)的急腹癥，各年齡均可發(fā)病，以學(xué)齡兒以及年長(zhǎng)兒多見(jiàn)，2歲以下嬰兒發(fā)病比較少見(jiàn)。根據(jù)典型病史、體格檢查和輔助檢查做好臨床上考慮急性闌尾炎的可能。早診斷，早治療，效果好，更安全。2021年11月04日500
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劉登強(qiáng)副主任醫(yī)師 青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院 普外科 什么是闌尾周?chē)撃[？不曉得呀！沒(méi)關(guān)系！急性闌尾炎總聽(tīng)說(shuō)了吧？急性闌尾炎不及時(shí)手術(shù)，闌尾化膿、穿孔，被腹腔里的大網(wǎng)膜、腸管、腸系膜等組織器官包裹起來(lái)，便形成了闌尾周?chē)撃[，說(shuō)白了，就是一個(gè)大膿包。所以說(shuō)，闌尾周?chē)撃[是由急性闌尾炎演變而來(lái)，一般發(fā)生在急性闌尾炎發(fā)作后3天左右。在新冠肺炎防控常態(tài)化工作期間，我發(fā)現(xiàn)闌尾周?chē)撃[比以前有明顯的增多，究其原因，有相當(dāng)一部分病人擔(dān)心醫(yī)院是新冠肺炎的“高危區(qū)”，而不愿意前往醫(yī)院就醫(yī)，導(dǎo)致急性闌尾炎不能及時(shí)治療，“拖”成了闌尾周?chē)撃[。這一“拖”危害可大著呢！膿腫可導(dǎo)致腹痛腹脹，刺激腸管發(fā)生腸麻痹，引起腸梗阻，不能進(jìn)食；膿腫向腹壁方向侵犯，可引起腹壁膿腫，甚至破出至體外；膿腫向腹腔的器官侵犯，根據(jù)穿破器官的不同，可引起腸瘺、膀胱瘺、陰道瘺等；膿腫破裂，可導(dǎo)致全腹腔的感染；膿腫的毒素吸收，可導(dǎo)致發(fā)熱、肝脾腫大、甚至感染性休克、死亡。急性闌尾炎首選手術(shù)治療，目前多選擇微創(chuàng)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，一般術(shù)后3天即可出院。而“拖”成了闌尾周?chē)撃[，則失去了一期手術(shù)的機(jī)會(huì)，一般需要先給予抗菌藥物應(yīng)用，局部的理療、藥物外敷等治療，讓膿腫吸收。對(duì)于不易吸收的膿腫，則要給予穿刺引流，甚至行手術(shù)引流膿腫。闌尾周?chē)撃[治療周期長(zhǎng)，一般為1-2周，甚至成月治療。經(jīng)過(guò)抗炎、引流等治療，患者膿腫得到控制，再過(guò)3個(gè)月左右可接受二期闌尾切除術(shù)，在這3個(gè)月期間，闌尾炎也可再次發(fā)作，甚至陷入反復(fù)發(fā)作、反復(fù)治療的循環(huán)中，就這樣，本來(lái)3天可搞定的闌尾炎，硬生生變成了3個(gè)月的折磨。所以說(shuō)，急性闌尾炎需及時(shí)手術(shù)治療，莫要一“拖”變成千古恨。2021年07月18日820
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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 肚臍兩側(cè)周?chē)钠鞴?，包括小腸、闌尾、盲腸、升降結(jié)腸、兩側(cè)腎臟、以及兩側(cè)輸尿管等，女性還有子宮、附件等。一旦肚臍周?chē)霈F(xiàn)疼痛，大多數(shù)情況和這些器官疾病有關(guān)，當(dāng)然也不是絕對(duì)，如果持續(xù)肚臍周?chē)[痛，建議及時(shí)就診明確。 1、胃腸疾病 肚臍正中間部位是小腸，進(jìn)食后小腸負(fù)責(zé)吸收營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)小腸部位出現(xiàn)炎癥后，會(huì)引起肚臍周?chē)[痛，或伴有消化不良、腹脹、腹瀉等。 有些胃腸功能紊亂患者在吃了生冷的食物，或者喝涼啤酒、吃冷飲后，會(huì)出現(xiàn)肚臍周?chē)[痛，部位多不固定，伴有腹脹、腹瀉。如果有急慢性胃腸炎，腸道炎癥也可能會(huì)刺激腸壁，導(dǎo)致肚臍周?chē)[痛。 當(dāng)然，腸梗阻或腸道腫瘤，尤其是橫結(jié)腸部位腫瘤，會(huì)導(dǎo)致腸管變窄出現(xiàn)梗阻，會(huì)引起肚臍周?chē)[痛，后期疼痛會(huì)加重。 2、闌尾炎 急性闌尾炎早期會(huì)出現(xiàn)不固定的肚臍周?chē)蛏细共筷嚢l(fā)性疼痛，隨病情發(fā)展，數(shù)小時(shí)后會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，最后固定在麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛(肚臍右下方)，需要就診做血常規(guī)、闌尾B超、CT來(lái)明確診斷，及時(shí)行闌尾切除手術(shù)。 注：急性闌尾炎的病因多和感染、梗阻、飲食習(xí)慣、便秘、遺傳等有關(guān)，闌尾炎位置不同病理不同，腹痛有差異。 3、泌尿系統(tǒng)疾病 如輸尿管結(jié)石，會(huì)引起肚臍兩側(cè)隱痛，伴有腰痛、惡心嘔吐等，需要做泌尿系超聲明確，如果確診可考慮碎石處理。 4、婦科疾病 對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，雙側(cè)附件炎、子宮肌瘤、盆腔炎等等，也會(huì)引起肚臍周?chē)[痛，需要就醫(yī)明確，針對(duì)治療。2021年07月06日5820
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徐濤主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 胃腸外科 今日門(mén)診，看了7-8例急性闌尾炎，又到了闌尾炎高發(fā)季，這里想和病友談?wù)劶毙躁@尾炎的診斷要點(diǎn)和自我判斷。 1，急性闌尾炎一般春秋季高發(fā)，有一定誘因：比如不潔飲食，飲酒，辛辣食物等等，還有自身免疫力下降，勞累等。往往有患者問(wèn)，闌尾炎發(fā)作保守后，是否可以預(yù)防再次發(fā)作，這個(gè)很難。 2，闌尾炎初始癥狀有的并不明顯，往往表現(xiàn)上腹部不適，惡心等，一般只有到6-10小時(shí)后，才會(huì)固定在右下腹。腹腔疼痛是迷走神經(jīng)痛，不固定，有牽涉痛等。除了伴有消化道癥狀，往往便秘也會(huì)出現(xiàn)。老年人癥狀更不典型，全身癥狀出現(xiàn)早，有發(fā)熱，全腹痛等。所以，闌尾炎癥狀不一定是右下腹疼痛。 3，出現(xiàn)癥狀后，特別伴發(fā)熱的，一般是低熱，37-38.5℃期間，疼痛表現(xiàn)有時(shí)候比較劇烈，但不是絞痛，一般可以考慮闌尾炎的可能。這時(shí)候，需要做的，先盡快不要進(jìn)食，能盡快就醫(yī)最好。 4，有條件就醫(yī)的，先查血常規(guī)來(lái)確定。超聲也是診斷的方法，但早期或首次發(fā)作的病人，有時(shí)候闌尾腫脹不明顯，超聲也可能看不出來(lái)。血白細(xì)胞高，或百分比高，就有意義。結(jié)合癥狀，基本可以判斷。 5，闌尾炎的診斷，一般并不難，但在治療選擇上，往往病人難以抉擇。如果是年輕人，首次發(fā)作72小時(shí)內(nèi)，特別是女性，都建議手術(shù)。因?yàn)楝F(xiàn)在是微創(chuàng)手術(shù)，簡(jiǎn)單，快速，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，一般不影響工作和生活，并手術(shù)效果好，排除對(duì)以后有可能影響工作生活的情況，比如，出差，旅游，遠(yuǎn)洋等發(fā)作，而且生育期女性，妊娠期闌尾炎再發(fā)作利率高，影響妊娠期的胎兒發(fā)育等。對(duì)于年齡大者，或多次發(fā)作的，如果沒(méi)有禁忌癥，也建議手術(shù)。 6，非手術(shù)治療，僅適用于發(fā)作超過(guò)72小時(shí)，并出現(xiàn)闌尾周?chē)撃[，首次發(fā)作保守治療后，未超過(guò)1月，或有其他疾病不適宜手術(shù)的。教材一般都建議發(fā)作保守治療后3月再手術(shù)，但往往有的病人堅(jiān)持不到3月反復(fù)發(fā)作，也可1月后手術(shù)。 7，針對(duì)難以診斷的慢性闌尾炎，鋇灌腸造影是確診的主要手段，通過(guò)此檢查，可以觀察闌尾的形態(tài)，有無(wú)糞石，來(lái)決定是否手術(shù)等。 8，關(guān)于內(nèi)鏡下闌尾炎治療效果，現(xiàn)在通過(guò)消化內(nèi)鏡行闌尾腔糞石取出，沖洗，來(lái)治療闌尾炎，也是治療方法之一。這種情況，適用于闌尾糞石梗阻引起的闌尾炎，目前，只是摸索階段。 闌尾炎是臨床常見(jiàn)急腹癥，但依然存在誤診，處理不及時(shí)，不對(duì)癥得情況，根據(jù)以上所說(shuō)病友可以初步判斷一下。2021年07月02日2020
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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 春節(jié)臨近，最高興的莫過(guò)于孩子們了，好吃好喝好玩的，還有紅包可收，開(kāi)心的都合不攏嘴了！在孩子的單純世界里，“吃喝玩樂(lè)”是過(guò)年期間最為形象的代名詞。無(wú)論是走親訪友還是人來(lái)客往，無(wú)形中每天都會(huì)多出一些“大吃大喝”的機(jī)會(huì)。不過(guò)有孩子的家長(zhǎng)都知道，過(guò)年最怕的就是孩子生?。∵^(guò)年看病真的不容易！所以春節(jié)期間孩子們好吃好喝的同時(shí)，也有很多需要注意的事情，在此普外二科列舉幾種過(guò)年期間我們常收的兒童腹部急診，大部分都是因?yàn)槌院炔划?dāng)引起的。一、急性闌尾炎每年春節(jié)期間我們普外科病房收治的患兒中近一半都是急性闌尾炎患兒，過(guò)節(jié)期間孩子大吃大喝再加上過(guò)度玩耍，抵抗力相對(duì)降低，容易得急性闌尾炎。那急性闌尾炎都有哪些表現(xiàn)呢？2021年02月08日1376
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張炳副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒普外科 腹痛，是小兒非常常見(jiàn)的一種癥狀，急性闌尾炎是兒童常見(jiàn)的急腹癥，病勢(shì)較成人嚴(yán)重，如治療不及時(shí)可并發(fā)腹膜炎，甚至致死。因此，闌尾炎的診斷和正確治療很重要。闌尾炎可發(fā)生在小兒的任何年齡，較大兒童的發(fā)生率高，隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增多，6～12歲達(dá)到高峰。闌尾，正常位于人體右下腹部1、急性闌尾炎的病因是什么？闌尾炎發(fā)病的主要原因是由于闌尾腔堵塞和病原菌的感染。① 因闌尾管腔窄小，一但有細(xì)菌經(jīng)闌尾的粘膜破損處侵入闌尾壁，將利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，而促使闌尾腔內(nèi)的細(xì)菌感染，引起炎癥。② 身體其他部位的病可通過(guò)血液、淋巴系統(tǒng)到達(dá)闌尾，因?yàn)殛@尾壁內(nèi)的淋巴組織豐富，使細(xì)菌停留于闌尾壁的淋巴組織內(nèi)引起炎癥。③ 胃腸道功能紊亂時(shí)，由于神經(jīng)反射作用，脆弱闌尾壁肌肉和血管發(fā)生反射性痙攣，造成闌尾梗阻和血循環(huán)障礙，使闌尾粘膜受損而引起感染。④ 也有人認(rèn)為患上呼吸道感染、麻疹、及急性扁桃腺炎的病兒，可經(jīng)血行感染而并發(fā)闌尾炎。2.急性闌尾炎有什么表現(xiàn)？1.胃腸道癥狀①腹痛：是急性闌尾炎最常見(jiàn)、最明顯、最早出現(xiàn)的癥狀 ，腹痛從心窩部或臍部開(kāi)始，由輕到重為陣發(fā)性，數(shù)小時(shí)后疼痛漸轉(zhuǎn)移至右下腹的闌尾部位，表現(xiàn)為右下腹固定壓痛。當(dāng)闌尾腔有阻塞時(shí)可表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，闌尾發(fā)生穿孔形成彌漫性腹膜炎時(shí)，則全腹都有持續(xù)性的腹痛。病兒喜歡臥于右側(cè)，雙腿稍曲，并盡力保持該體位以減少疼痛。②惡心、嘔吐：急性闌尾炎時(shí)惡心、嘔吐及食欲減退是比較常見(jiàn)的癥狀，嘔吐常發(fā)生在腹痛開(kāi)始后的數(shù)小時(shí)，也有的病兒先出現(xiàn)嘔吐。③腹瀉、便秘：如闌尾病變侵及盆腔，炎癥刺激乙狀結(jié)腸促使排便次數(shù)增加。也有急性闌尾炎時(shí)，由于腸蠕動(dòng)減弱，及發(fā)熱、嘔吐致體液丟失，少數(shù)又可表現(xiàn)為便秘。2.全身癥狀①發(fā)熱：體溫在38℃左右，大多為先腹痛后發(fā)熱，并且隨著病情加重而逐漸升高，如早期就有高熱和腹痛的病兒，應(yīng)注意是否有全身的感染。體溫呈持續(xù)性不斷升高，提示闌尾可能有穿孔。②精神異常：由于腹痛和感染的刺激作用，很多病兒都表現(xiàn)為大腦皮層的抑制現(xiàn)象，多呈嗜睡狀、活動(dòng)減少、無(wú)力、反應(yīng)遲鈍、腹肌緊張減輕等。也有的表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧者。3.懷疑急性闌尾炎時(shí)，需要做什么檢查？①血液檢查：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，白細(xì)胞總數(shù)可升高到 1～1.2萬(wàn)/mm3;化膿性闌尾炎可高達(dá)1.2～1.4萬(wàn)/mm2;有膿腫形成或彌漫性腹膜炎時(shí)則在2萬(wàn)/mm3以上。CRP明顯升高。②B超檢查：B超下正常闌尾無(wú)影像顯示，當(dāng)闌尾炎時(shí)可見(jiàn)闌尾顯影，由于闌尾的炎癥，使闌尾的直徑有不同程度的增大，超過(guò)≥6mm 則可以確定闌尾炎診斷，闌尾腔的寬度增加，顯示出闌尾周?chē)撃[的大小。4.急性闌尾炎需要和哪些疾病鑒別？①.急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多與上呼吸道感染同時(shí)存在，本病可有體溫升高，胃腸道癥狀不明顯，右下腹雖有輕微壓痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)略有升高，病程發(fā)展緩慢，腹痛無(wú)陣發(fā)性加劇。經(jīng)臥床休息、輸液和抗生素治療，數(shù)小時(shí)后即可明顯減輕癥狀。②.急性胃腸炎：多因不潔飲食引起，開(kāi)始有發(fā)熱、痙攣性腹痛和多次腹瀉，腹痛多無(wú)固定部位。白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯升高，便常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞和膿球。③.梅克爾憩室炎：梅克爾憩室的位置與闌尾接近，但靠近臍部，腹部疼痛的性質(zhì)與闌尾炎相似，略輕微，當(dāng)憩室炎有合并出血、腸梗阻、穿孔時(shí)術(shù)前與急性闌尾炎不易區(qū)別，僅在術(shù)中探查闌尾無(wú)明顯病變或病變較輕時(shí)，行常規(guī)檢查距回盲瓣 100cm以內(nèi)的回腸末端，檢查有無(wú)梅克爾憩室炎存在。④.過(guò)敏性紫癜：早期有腹痛出現(xiàn)，但不局限在右下腹，隨即出現(xiàn)散在的斑點(diǎn)，關(guān)節(jié)腫脹，有時(shí)便血。⑤．卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：右側(cè)的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可引起右下腹疼痛，癥狀與闌尾炎相似，易誤診為闌尾炎。該癥雖然腹部體征比較明顯，但白細(xì)胞總數(shù)不如闌尾炎時(shí)增高明顯。做腹部直腸雙合診可觸及到球形包塊，彩超可以協(xié)助診斷。5.急性闌尾炎診斷明確的，該如何治療？不論何種類型的急性闌尾炎原則上均行早期手術(shù)治療，基本上采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。有下列情況可試行保守治療∶①發(fā)病超過(guò)三天，病情比較穩(wěn)定，局部有炎性包塊，有闌尾膿腫形成者，炎癥消退后3個(gè)月再行闌尾切除術(shù);②腹膜炎有局限趨勢(shì)，下腹部壓痛及右下腹炎性浸潤(rùn)已有減輕者。在治療的過(guò)程中，如體溫升高，膿腫包塊漸大，腹部壓痛加重，白細(xì)胞明顯升高，則應(yīng)考慮行手術(shù)引流。6.急性闌尾炎術(shù)后，飲食上需要注意什么？①.單純性闌尾炎于術(shù)后6～8 小時(shí)可以飲水，第二天進(jìn)半流食，并鼓勵(lì)病兒下床活動(dòng)。②.有腹膜炎病兒術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓，麻醉清醒后即可采取半臥位，使腹腔內(nèi)殘留的膿液積聚于盆腔內(nèi)。給予靜脈輸液及電解質(zhì)，周身抗生素治療。病情好轉(zhuǎn)后要鼓勵(lì)病兒離床活動(dòng)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)飲食，2～3 天后進(jìn)半流質(zhì)飲食。7.闌尾炎術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？①.術(shù)后出血②.切口感染 ③.腹腔內(nèi)殘余膿腫：（1）盆腔膿腫（2）膈下膿腫（3）腸間膿腫2021年01月10日1889
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，就是大家俗稱的急性盲腸炎，當(dāng)然，其實(shí)這種表述并不非常準(zhǔn)確，在專業(yè)上還是有相當(dāng)大得區(qū)別的。 闌尾為一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲端，近端開(kāi)口于盲腸。急性闌尾炎是多種因素可導(dǎo)致闌尾急性炎癥，如闌尾管腔阻塞、細(xì)菌入侵等。闌尾相當(dāng)于是從盲腸這條主干道發(fā)出的一條斷頭路，闌尾發(fā)炎，并不代表盲腸也發(fā)炎，大部分輕癥的闌尾炎，其炎癥并不會(huì)波及盲腸，而嚴(yán)重的闌尾炎，則常常會(huì)播散到盲腸，造成手術(shù)難度加大。 闌尾炎典型的腹痛開(kāi)始時(shí)多在臍周或上腹，偶爾為陣發(fā)性的，經(jīng)過(guò)幾小時(shí)至十幾小時(shí)，腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹闌尾所在部位，約70%~80%的患者具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，也有患者會(huì)在發(fā)病初起時(shí)就出現(xiàn)右下腹痛。 闌尾炎診斷上，主要通過(guò)典型的臨床表現(xiàn)，腹部的查體，即右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。查血白細(xì)胞升高，以及B超檢查發(fā)現(xiàn)右下腹“指狀”低回聲，即可明確診斷。但有些闌尾位置較深，或者患者肥胖，B超無(wú)法顯示。特別是有些人癥狀不典型，則需要靠CT檢查明確。 在治療上，急性闌尾炎優(yōu)先選擇盡早手術(shù)切除闌尾，避免進(jìn)展到闌尾化膿、壞疽或穿孔。 當(dāng)然，某些患者癥狀較輕，體征不重，血白細(xì)胞升高也并不明顯，則可以考慮抗感染補(bǔ)液治療。藥物治療可以使急性炎癥消退，但約有40%的患者會(huì)復(fù)發(fā)，最終需要手術(shù)切除。 目前闌尾炎手術(shù)以腹腔鏡為主，可顯現(xiàn)出巨大優(yōu)勢(shì)，比如可以進(jìn)行腹腔內(nèi)廣大探查，比如大大降低傷口感染幾率等，值得優(yōu)先選擇。2020年06月20日4153
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張家明主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 肝膽胰脾外科 急性闌尾炎是普通外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，居各種急腹癥的首位。 典型癥狀 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、常伴惡心、嘔吐，持續(xù)性陣發(fā)性加劇。 常見(jiàn)癥狀 1.腹痛 典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。但，無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛并不能除外急性闌尾炎，有些闌尾炎發(fā)病初期就表現(xiàn)為右下腹疼痛。 2.胃腸道癥狀 早期單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出，可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數(shù)增多。 3.發(fā)熱 一般只有低熱，無(wú)寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過(guò)38℃。高熱多見(jiàn)于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。伴有寒戰(zhàn)和黃疸，則提示可能并發(fā)化膿性門(mén)靜脈炎。 4.壓痛和反跳痛 腹部壓痛是壁腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)。闌尾壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。隨闌尾解剖位置的變異，壓痛點(diǎn)可相應(yīng)改變，但關(guān)鍵是右下腹有一固定的壓痛點(diǎn)。 5.腹肌緊張 闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)腹肌緊張尤為顯著。 急性闌尾炎按病情進(jìn)展一般可分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周?chē)撃[。 既往開(kāi)腹手術(shù)切除闌尾，切口大，痛苦大，易留瘢痕，住院時(shí)間長(zhǎng)。 隨著腹腔鏡技術(shù)的普及與提高，目前主要行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)！2020年03月27日1239
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王生主治醫(yī)師 國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院 普通外科 急性闌尾炎是妊娠期較常見(jiàn)的外科并發(fā)癥，因妊娠期病程發(fā)展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一種嚴(yán)重的合并癥，早期診斷和處理極為重要。妊娠期間，隨著子宮的增大，盲腸和闌尾向上向外移位，臨床表現(xiàn)不典型，給診斷造成困難，常因延誤診療發(fā)生壞疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2-3倍。又因增大的子宮把大網(wǎng)膜向上推，不能包圍感染病源，炎癥不易局限而擴(kuò)散、造成廣泛性腹膜炎，當(dāng)炎癥波及子宮漿膜層時(shí)，可刺激子宮收縮，發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)或刺激子宮強(qiáng)直性收縮，胎兒缺氧而死亡。 癥狀體癥： 1.妊娠早期患闌尾炎、癥狀和體征與非孕期相同，可有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹壓痛、反跳痛。 2.當(dāng)闌尾穿孔后全腹痛、伴腹肌緊張、全腹均有壓痛和反跳痛，腹水征可陽(yáng)性?？捎邪l(fā)冷、發(fā)熱，寒顫和中毒性休克表現(xiàn)。 3.中、晚期妊娠者，右下腹疼痛區(qū)域及壓痛點(diǎn)隨子宮的增長(zhǎng)逐漸上移，子宮常掩蓋闌尾使癥狀和體征不典型。若手指壓在壓痛最明顯的地方，然后改為左側(cè)臥位，使子宮向左側(cè)移動(dòng)若壓痛減輕或消失，提示病源可能在子宮或附件，若壓痛持續(xù)存在，提示病源在闌尾。 對(duì)于妊娠期急性闌尾炎的患者，廣泛性腹膜炎導(dǎo)致嚴(yán)重后果的病例屢見(jiàn)不鮮，一經(jīng)診斷，立即手術(shù)。鑒于妊娠期闌尾炎的診斷較非妊娠期困難，診斷難度大，病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，如果漏診或誤診將極大危害孕婦和胎兒的安全，因此，不論在妊娠任何階段，高度懷疑闌尾炎時(shí)，應(yīng)放寬剖腹探查手術(shù)指征。2020年01月08日1431
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