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王生主治醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 普通外科 急性闌尾炎是妊娠期較常見的外科并發(fā)癥，因妊娠期病程發(fā)展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一種嚴(yán)重的合并癥，早期診斷和處理極為重要。妊娠期間，隨著子宮的增大，盲腸和闌尾向上向外移位，臨床表現(xiàn)不典型，給診斷造成困難，常因延誤診療發(fā)生壞疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2-3倍。又因增大的子宮把大網(wǎng)膜向上推，不能包圍感染病源，炎癥不易局限而擴(kuò)散、造成廣泛性腹膜炎，當(dāng)炎癥波及子宮漿膜層時(shí)，可刺激子宮收縮，發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)或刺激子宮強(qiáng)直性收縮，胎兒缺氧而死亡。 癥狀體癥： 1.妊娠早期患闌尾炎、癥狀和體征與非孕期相同，可有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹壓痛、反跳痛。 2.當(dāng)闌尾穿孔后全腹痛、伴腹肌緊張、全腹均有壓痛和反跳痛，腹水征可陽性?？捎邪l(fā)冷、發(fā)熱，寒顫和中毒性休克表現(xiàn)。 3.中、晚期妊娠者，右下腹疼痛區(qū)域及壓痛點(diǎn)隨子宮的增長逐漸上移，子宮常掩蓋闌尾使癥狀和體征不典型。若手指壓在壓痛最明顯的地方，然后改為左側(cè)臥位，使子宮向左側(cè)移動(dòng)若壓痛減輕或消失，提示病源可能在子宮或附件，若壓痛持續(xù)存在，提示病源在闌尾。 對于妊娠期急性闌尾炎的患者，廣泛性腹膜炎導(dǎo)致嚴(yán)重后果的病例屢見不鮮，一經(jīng)診斷，立即手術(shù)。鑒于妊娠期闌尾炎的診斷較非妊娠期困難，診斷難度大，病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，如果漏診或誤診將極大危害孕婦和胎兒的安全，因此，不論在妊娠任何階段，高度懷疑闌尾炎時(shí)，應(yīng)放寬剖腹探查手術(shù)指征。2020年01月08日
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王生主治醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 普通外科 急性闌尾炎是外科常見疾病之一，是最多見的急腹癥。闌尾切除術(shù)是本病的最有效、徹底的治療方式。目前，由于外科技術(shù)、麻醉、抗生素的應(yīng)用及護(hù)理等方面的進(jìn)步，絕大多數(shù)病人能夠早就醫(yī)、早診斷、早手術(shù)，治療效果比較滿意。 闌尾炎的病因1.機(jī)械性阻塞，闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因。闌尾管腔阻塞的最常見原因是淋巴濾泡的明顯增生，約占60%，多見于年輕人。糞石也是阻塞的另一原因之一，約占35%。異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤等則是較少見的病因。由于闌尾管腔細(xì)，開口狹小，系膜短使闌尾蜷曲，這些都是造成闌尾管腔易于阻塞的因素。闌尾管腔阻塞后闌尾粘膜仍繼續(xù)分泌粘液，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇。 2.細(xì)菌入侵 由于闌尾管腔阻塞，細(xì)菌繁殖，分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷粘膜上皮并使粘膜形成潰瘍，細(xì)菌穿過潰瘍的粘膜進(jìn)人闌尾肌層。闌尾壁間質(zhì)壓力升高，妨礙動(dòng)脈血流，造成闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽。 急性闌尾炎可分為四種病理類型。 1.急性單純性闌尾炎 屬輕型闌尾炎或病變早期。 2.急性化膿性闌尾炎 亦稱急性蜂窩織炎性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發(fā)展而來。 3.壞疽性及穿孔性闌尾炎 是一種重型的闌尾炎。闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。 4.闌尾周圍膿腫 急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過程進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。 臨床診斷主要依靠病史、臨床癥狀、體檢所見和實(shí)驗(yàn)室檢查。 癥狀： (1)腹痛:典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)(6-8小時(shí))后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。此過程的時(shí)間長短取決于病變發(fā)展的程度和闌尾位置。約70%-80%的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。不同類型的闌尾炎其腹痛也有差異，如單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛;化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛;壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛;穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會(huì)持續(xù)加劇。 (2)胃腸道癥狀:發(fā)病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發(fā)生，但程度較輕。有的病例可能發(fā)生腹瀉。盆腔位闌尾炎，炎癥刺激直腸和膀朧，引起排便、里急后重癥狀。彌漫性腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。 (3)全身癥狀:早期乏力。炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，達(dá)38℃左右。闌尾穿孔時(shí)體溫會(huì)更高，達(dá)39℃或40℃。如發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疽。 體征： (1)右下腹壓痛:是急性闌尾炎最常見的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置的變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上。發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，右下腹便可出現(xiàn)固定壓痛。壓痛的程度與病變的程度相關(guān)。老年人對壓痛的反應(yīng)較輕。當(dāng)炎癥加重，壓痛的范圍也隨之?dāng)U大。當(dāng)闌尾穿孔時(shí)，疼痛和壓痛的范圍 可波及全腹。但此時(shí)，仍以闌尾所在位置的壓痛最明顯?？捎眠翟\來檢查，更為準(zhǔn)確。也可囑病人左側(cè)臥位，體檢效果會(huì)更好。 (2)腹膜刺激征象:反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失等。這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)。提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。腹膜炎范圍擴(kuò)大，說明局部腹腔內(nèi)有滲出或闌尾穿孔。但是，在小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎時(shí)，腹膜刺激征象可不明顯。 (3)右下腹包塊:如體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，叩及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫的診斷 闌尾炎的治療1.手術(shù)治療 絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，盡快手術(shù)。 并發(fā)癥及其處理 (1)腹腔膿腫:是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔或腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B超和CT掃描可協(xié)助定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流，或必要時(shí)手術(shù)切開引流。由于炎癥粘連較重，切開引流時(shí)應(yīng)小心防止副損傷，尤其注意腸管損傷。中藥治療闌尾周圍膿腫有較好效果，可選擇應(yīng)用。闌尾膿腫非手術(shù)療法治愈后其復(fù)發(fā)率很高。因此應(yīng)在治愈后3個(gè)月左右擇期手術(shù)切除闌尾，比急診手術(shù)效果好。 (2)內(nèi)、外瘺形成:闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘩或外屢，此時(shí)膿液可經(jīng)屢管排出。X線-鋇劑檢查或者經(jīng)外屢置管造影可協(xié)助了解屢管走行，有助于選擇相應(yīng)的治療方法。 (3)化膿性門靜脈炎(pylephlebitis):急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈。 2.闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥 (1)出血:闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。關(guān)鍵在于預(yù)防，闌尾系膜結(jié)扎確切，系膜肥厚者應(yīng)分束結(jié)扎，結(jié)扎線距切斷的系膜緣要有一定距離，系膜結(jié)扎線及時(shí)剪除不要再次牽拉以免松脫。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)，應(yīng)立即輸血補(bǔ)液，緊急再次手術(shù)止血。 (2)切口感染:是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。近年來，由于外科技術(shù)的提高和有效抗生素的應(yīng)用，此并發(fā)癥已較少見。術(shù)中加強(qiáng)切口保護(hù)，切口沖洗，徹底止血，消滅死腔等措施可預(yù)防切口感染。切口感染的臨床表現(xiàn)包括，術(shù)后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則:可先行試穿抽出膿液，或于波動(dòng)處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈。 (3)粘連性腸梗阻:也是闌尾切除術(shù)后的較常見并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。一旦診斷為急性闌尾炎，應(yīng)早期手術(shù)，術(shù)后早期離床活動(dòng)可適當(dāng)預(yù)防此并發(fā)癥。粘連性腸梗阻病情重者須手術(shù)治療。 (4)闌尾殘株炎:闌尾殘端保留過長超過1 cm時(shí)，或者糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。也偶見術(shù)中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術(shù)后炎癥復(fù)發(fā)。應(yīng)行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀較重時(shí)應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘株。 (5)糞瘺:很少見。產(chǎn)生術(shù)后糞痰的原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落;盲腸原為結(jié)核、癌癥等;盲腸組織水腫脆弱術(shù)中縫合時(shí)裂傷。糞瘺發(fā)生時(shí)如已局限化，不至發(fā)生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿腫的臨床表現(xiàn)。如為非結(jié)核或腫瘤病變等，一般經(jīng)非手術(shù)治療糞瘺可閉合自愈。2019年12月23日6328
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肖海濤副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 大家好，今天給大家聊一聊急性闌尾炎。 急性闌尾炎是普外科最常見的肌膚證。 它的發(fā)生概率大概在10:1。 典型的急性闌尾炎，臨床表現(xiàn)，包括轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴有惡心嘔吐。 查體有右下腹的壓痛甚至反跳痛。 化驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞升高，核左移。 對于有些不能確診的闌尾炎，醫(yī)生可能會(huì)采用B超檢查或者CT檢查的方式幫助診斷。 B超檢查的優(yōu)點(diǎn)在于價(jià)格便宜，沒有輻射，但是和檢查者的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)有關(guān)系。 CT檢查，對于急性腦炎非常敏感，正確率可以達(dá)到95%。 如果闌尾炎診斷明確。 就要積極采取手術(shù)治療，通常手術(shù)采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的辦法，在腹壁上打三個(gè)小孔把闌尾取出來。 對于絕大多數(shù)沒有穿孔的闌尾只需要住院一晚，術(shù)后一周可以恢復(fù)。2019年07月07日5040
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 闌尾炎的這個(gè)發(fā)病是一個(gè)常見的外科急腹癥。 呃，它的發(fā)病有一定特點(diǎn)，呃，我們臨床稱為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。 這部分病人啊，疼痛并不在闌尾區(qū)首先出現(xiàn)一個(gè)胃部不適，包括惡心，嘔吐，上腹部脹痛。 呃，但是疼痛以后一段時(shí)間過后嘔吐以后啊就出現(xiàn)右下腹有壓痛。 右下腹有疼痛。 呃，部分病人啊，病情發(fā)展比較快，流程形成化膿或者穿孔，而部分病人啊，就是經(jīng)抗炎治療以后轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎，呃，對于這個(gè)闌尾炎一定找外科大夫用手就是檢查一下。 一般情況下，在早期即會(huì)出現(xiàn)右下腹壓痛明顯。 建議啊啊，這種治療方法一般采取手術(shù)保守治療也有好的，但是以后很容易復(fù)發(fā)。2019年07月06日1760
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伯小皖主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 小朋友肚子疼，特別是肚臍周圍疼，這是家長及臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)碰到的一個(gè)問題。那小朋友為啥就肚子疼了呢？最常見的是啥毛病呢？作為超聲醫(yī)生，我們臨床上最常見的有腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎和腸套疊。腸系膜淋巴結(jié)炎多見于7歲以下小朋友，好發(fā)于冬春季節(jié)，常合并上呼吸道或腸道感染，主要癥狀有：腹痛（臍周或右下腹隱痛或痙攣性疼痛）、發(fā)熱、惡心、嘔吐，腹瀉或便秘等。急性闌尾炎多見于6-12歲學(xué)齡兒，主要癥狀有：轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾區(qū)壓痛、反跳痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。腸套疊多見于嬰幼兒，是指患兒腸管套入其所連接的腸腔之中，導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過受阻。主要癥狀有：陣發(fā)性腹痛（哭鬧）、血便（果醬樣）、嘔吐、腹部包塊（腹部觸診可觸及臘腸樣、稍活動(dòng)并有輕壓痛的包塊）。以上幾種毛病呢各有特點(diǎn)，但是臨床癥狀也有交叉，臨床上有時(shí)鑒別困難。常需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查，而普通超聲安全無輻射，當(dāng)屬臨床上首選。作為一線超聲醫(yī)生，最常見的其實(shí)是腸系膜淋巴結(jié)炎，癥狀時(shí)有時(shí)無，超聲檢查時(shí)常常表現(xiàn)為腸系膜周圍淋巴結(jié)腫大。此病常呈自限性，大部分不需治療也可康復(fù)。因?yàn)閮和庖吖δ懿蝗改c道發(fā)育不完善，任何對機(jī)體產(chǎn)生刺激的因素均可導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)腫大，大多數(shù)小朋友均屬于一過性腹痛。因此家長大可不必?fù)?dān)心。急性闌尾炎大家就比較熟悉了，典型腹痛癥狀加上血中性粒細(xì)胞升高，比較容易診斷，典型闌尾炎超聲上也有其特點(diǎn)，可在闌尾區(qū)檢查到腫大、化膿的闌尾。急性闌尾炎常常需要手術(shù)治療，因此需引起家長重視。而超聲檢查也是腸套疊首選影像學(xué)檢查，超聲上有其特征性的“套筒征”、“靶環(huán)征”，其實(shí)就是腸子套在一起所表現(xiàn)出來的超聲圖像特征。腸套疊多采用空氣或鋇劑灌腸法復(fù)位治療，部分不能復(fù)位或懷疑有腸壞死、或?yàn)槔^發(fā)性腸套疊者可行手術(shù)治療。因此也需引起家長重視。2019年06月30日2993
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 你好，今天給你分享的是急性闌尾炎，急性闌尾炎呢，是一種常見的肌膚證啊患者呢開始出現(xiàn)呃，比如說其左右齊呃，肚臍部位的疼痛，然后逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹出現(xiàn)啊，疼痛啊，如果做彩超呢，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)闌尾的阿炎性的改變。 啊患者呢，是疼痛啊，惡心啊，或者是出現(xiàn)便秘啊。 呃，如果闌尾化膿穿孔以后呢啊就右下腹那種牙疼反跳疼就會(huì)非常的明顯啊，通常呢情況下啊，需要檢查血常規(guī)尿常規(guī)啊，做彩超并且呢給予急癥進(jìn)行手術(shù)治療。 通常呢，一般住院的時(shí)間啊，大約17天左右。2019年06月12日1409
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王金凱醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 普通外科 大家好，今天給大家講一下急性闌尾炎，急性闌尾炎是我們胃腸外科最常見的急癥其癥狀主要表現(xiàn)為第一腹痛，典型的腹痛發(fā)作，始于上腹部。 逐漸轉(zhuǎn)向起步六到八小時(shí)后轉(zhuǎn)向病區(qū)，現(xiàn)在又下浮70%-80%的病人會(huì)有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。 第二就是胃腸道癥狀表現(xiàn)為厭食，惡心嘔吐。 有的可能表現(xiàn)為腹瀉，第三就是全身癥狀，比如發(fā)熱，心率加快乏力等。 如果患者出現(xiàn)了上述癥狀，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，明確診斷后急診手術(shù)治療。2019年05月05日1956
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陳立健副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 普外科 寶寶急性闌尾炎是較為常見的急腹癥，其發(fā)病率雖然比成年人低，但寶寶此時(shí)身體抵抗力差其病發(fā)危害性卻比成人嚴(yán)重，嚴(yán)重者甚至引發(fā)彌漫性腹膜炎或闌尾穿孔，甚至存在生命危險(xiǎn)。寶寶急性闌尾炎發(fā)作時(shí)常有哭鬧不安、發(fā)燒、腹痛以及面色蒼白等，容易被誤診為胃腸炎等，從而貽誤治療時(shí)機(jī)，因此父母需要對寶寶急性闌尾炎早期癥狀有所了解。典型的急性闌尾炎表現(xiàn)為開始中上腹疼痛，數(shù)小時(shí)后將轉(zhuǎn)移為右下腹疼痛，且常常表現(xiàn)為陣發(fā)性或連續(xù)性脹痛或鈍痛。要注意的是若出現(xiàn)闌尾穿孔，腹痛現(xiàn)象會(huì)有所緩解，但病癥卻已加劇，需要父母足夠重視。單純性闌尾炎胃腸道癥狀并不突出，會(huì)出現(xiàn)反射性胃痙攣導(dǎo)致惡心、間斷性嘔吐等，也會(huì)因直腸周圍炎而導(dǎo)致排便次數(shù)增多，而病發(fā)腹膜炎、腸麻痹等會(huì)出現(xiàn)腹脹以及連續(xù)性嘔吐現(xiàn)象。寶寶闌尾炎發(fā)燒反應(yīng)會(huì)較成人較早，一般體溫為38°左右且無寒戰(zhàn)現(xiàn)象，若體溫超過39°則可能是發(fā)生穿孔、壞死以及并發(fā)腹膜炎引起的，如果出現(xiàn)寒戰(zhàn)或黃疸，則可能并發(fā)化膿性門靜脈炎。寶寶急性闌尾炎會(huì)出現(xiàn)右下腹出現(xiàn)明顯壓痛，且寶寶不愿意活動(dòng)，喜歡右側(cè)屈膝臥位，且走路時(shí)腰部出現(xiàn)彎曲。寶寶的盲腸位置較高且活動(dòng)性較大，一般壓痛點(diǎn)位于偏內(nèi)上方。此外，寶寶身體免疫力不足，上呼吸道很容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，而這些疾病將是導(dǎo)致寶寶急性闌尾炎的發(fā)病誘因，因此寶寶一般先有上呼吸道感染再有急性闌尾炎，需要及早進(jìn)行治療。本文系陳立健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月22日8177
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王石林主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 普通外科 急性闌尾炎是普通外科常見急腹癥，普通外科病區(qū)中，急性闌尾炎患者約占住院病人的10－15%，在一般人群中，發(fā)病率約占千分之一，患者以青壯年居多。不少人認(rèn)為急性闌尾炎是常見疾病，闌尾切除是個(gè)小手術(shù)，沒有什么問題。實(shí)際上這種認(rèn)識(shí)存在一定誤區(qū)。 一般來說，典型的急性闌尾炎診斷并不困難，約70－80％的患者常有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，右下腹部局部觸痛、肌緊張，伴有發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高等表現(xiàn)。但有些不典型患者，診斷則相當(dāng)困難。因此，外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)熟知急性闌尾炎可能發(fā)生的各種非典型表現(xiàn)與鑒別診斷，以免誤診誤治。 需要和急性闌尾炎相鑒別的疾病很多，幾乎一切導(dǎo)致“腹痛”的疾病，都可能構(gòu)成急性闌尾炎的鑒別診斷問題。總的說來，需要和急性闌尾炎鑒別的疾病大致可以分為三大類。包括根本不應(yīng)手術(shù)的疾病、無需緊急手術(shù)的疾病和同樣需要緊急手術(shù)的疾病。 根本不需要手術(shù)的疾病，主要是一些內(nèi)科疾?。ㄈ缱罱覀冇龅降腁NCA相關(guān)性血管炎、肺動(dòng)脈栓塞等），這些疾病，如果手術(shù)，不僅僅是誤診誤治的問題，而且會(huì)加重原發(fā)疾病，對病人的危害不小。需要擇期手術(shù)的疾病，如果行急診手術(shù)，可能檢查不完善，手術(shù)準(zhǔn)備不充分，手術(shù)后效果不好。同樣需要急診手術(shù)的疾病，如果不能仔細(xì)的甄別到底是不是急性闌尾炎，在麻醉的選擇、切口的選擇上可能有誤。 典型急性闌尾炎大多具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的病史，但并不是絕對的。我在上海黃浦區(qū)中心醫(yī)院曾遇到一例病例，既往有慢性潰瘍病史19年，因上腹部疼痛急診留觀，觀察期間劇烈腹痛，以為是胃潰瘍穿孔，手術(shù)發(fā)現(xiàn)一條非常長的闌尾，尖端抵達(dá)胃附近，闌尾尖端穿孔，該病例始終沒有轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛。 急性闌尾炎在病理上分為急性單純性、化膿性和壞疽性三種類型。一般急性闌尾炎，如果無并發(fā)癥，中毒癥狀較輕，可有低熱、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高等表現(xiàn)。但有的急性闌尾炎可以出現(xiàn)非常嚴(yán)重的全身中毒表現(xiàn)，如高熱、黃疸、休克等。最近我們成功救治了一例妊娠32周合并急性闌尾炎并休克的患者。急性闌尾炎合并休克非常少見，但一旦發(fā)生，則非常危險(xiǎn)。我在河南某縣醫(yī)院，曾遇到一例急性闌尾炎穿孔的患者（25歲青年女性）闌尾穿孔、腹腔膿液多達(dá)4000毫升，重度感染性休克，最終失去搶救機(jī)會(huì)，非?？上?。 對急性闌尾炎，如果診斷明確，沒有手術(shù)禁忌證，應(yīng)該手術(shù)治療。但手術(shù)前要認(rèn)真思考，是急性闌尾炎嗎？有的患者，急性闌尾炎只是某種疾病的并存病而已。如結(jié)腸癌患者，尤其是右半結(jié)腸癌患者，可以合并急性闌尾炎。10多年前，我們曾遇到兩位HNPCC（遺傳性非息肉病性大腸癌）親兄弟患者，兩兄弟先后患乙狀結(jié)腸癌、直腸癌、右半結(jié)腸癌（遺傳位點(diǎn)一致），除此以外，都有一個(gè)相似的病史，在來我院就診以前，都做過闌尾切除手術(shù)。這種情況可能就是結(jié)腸癌并存急性闌尾炎，遇到這種情況，如果我們只注意處理闌尾，不注意詳細(xì)詢問病史，不做進(jìn)一步檢查，闌尾切除后癥狀仍然存在，往往就會(huì)以腸粘連解釋，結(jié)果離正確診斷越來越遠(yuǎn)。 急性闌尾炎如果就診太晚、早期認(rèn)識(shí)不足或處理不當(dāng)，可以發(fā)生穿孔、闌尾周圍膿腫等并發(fā)癥，后者包括回盲部周圍、盆腔、腰部或結(jié)腸旁溝、盲腸或腹膜后、膈下膿腫等。甚至有的患者膿腫可以破入直腸、膀胱，形成內(nèi)瘺，有的還形成腹壁或腰部竇道，診斷或處理非常困難。 急性闌尾炎除闌尾位置異常外，還有一些特殊情況，如小兒急性闌尾炎、老年人急性闌尾炎、孕婦急性闌尾炎等，都具有各自的特點(diǎn)，需要我們認(rèn)真對待。 總之，急性闌尾炎雖然是一種非常常見的疾病，但由于其診斷有時(shí)并不容易，處理上有時(shí)也比較復(fù)雜，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡，因此急性闌尾炎的診斷治療是不容忽視的。2011年08月02日10962
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