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王生主治醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 普通外科 急性闌尾炎是妊娠期較常見的外科并發(fā)癥，因妊娠期病程發(fā)展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一種嚴(yán)重的合并癥，早期診斷和處理極為重要。妊娠期間，隨著子宮的增大，盲腸和闌尾向上向外移位，臨床表現(xiàn)不典型，給診斷造成困難，常因延誤診療發(fā)生壞疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2-3倍。又因增大的子宮把大網(wǎng)膜向上推，不能包圍感染病源，炎癥不易局限而擴(kuò)散、造成廣泛性腹膜炎，當(dāng)炎癥波及子宮漿膜層時(shí)，可刺激子宮收縮，發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)或刺激子宮強(qiáng)直性收縮，胎兒缺氧而死亡。 癥狀體癥： 1.妊娠早期患闌尾炎、癥狀和體征與非孕期相同，可有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹壓痛、反跳痛。 2.當(dāng)闌尾穿孔后全腹痛、伴腹肌緊張、全腹均有壓痛和反跳痛，腹水征可陽性?？捎邪l(fā)冷、發(fā)熱，寒顫和中毒性休克表現(xiàn)。 3.中、晚期妊娠者，右下腹疼痛區(qū)域及壓痛點(diǎn)隨子宮的增長逐漸上移，子宮常掩蓋闌尾使癥狀和體征不典型。若手指壓在壓痛最明顯的地方，然后改為左側(cè)臥位，使子宮向左側(cè)移動若壓痛減輕或消失，提示病源可能在子宮或附件，若壓痛持續(xù)存在，提示病源在闌尾。 對于妊娠期急性闌尾炎的患者，廣泛性腹膜炎導(dǎo)致嚴(yán)重后果的病例屢見不鮮，一經(jīng)診斷，立即手術(shù)。鑒于妊娠期闌尾炎的診斷較非妊娠期困難，診斷難度大，病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，如果漏診或誤診將極大危害孕婦和胎兒的安全，因此，不論在妊娠任何階段，高度懷疑闌尾炎時(shí)，應(yīng)放寬剖腹探查手術(shù)指征。2020年01月08日
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王生主治醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 普通外科 急性闌尾炎是外科常見疾病之一，是最多見的急腹癥。闌尾切除術(shù)是本病的最有效、徹底的治療方式。目前，由于外科技術(shù)、麻醉、抗生素的應(yīng)用及護(hù)理等方面的進(jìn)步，絕大多數(shù)病人能夠早就醫(yī)、早診斷、早手術(shù)，治療效果比較滿意。 闌尾炎的病因1.機(jī)械性阻塞，闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因。闌尾管腔阻塞的最常見原因是淋巴濾泡的明顯增生，約占60%，多見于年輕人。糞石也是阻塞的另一原因之一，約占35%。異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤等則是較少見的病因。由于闌尾管腔細(xì)，開口狹小，系膜短使闌尾蜷曲，這些都是造成闌尾管腔易于阻塞的因素。闌尾管腔阻塞后闌尾粘膜仍繼續(xù)分泌粘液，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇。 2.細(xì)菌入侵 由于闌尾管腔阻塞，細(xì)菌繁殖，分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷粘膜上皮并使粘膜形成潰瘍，細(xì)菌穿過潰瘍的粘膜進(jìn)人闌尾肌層。闌尾壁間質(zhì)壓力升高，妨礙動脈血流，造成闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽。 急性闌尾炎可分為四種病理類型。 1.急性單純性闌尾炎 屬輕型闌尾炎或病變早期。 2.急性化膿性闌尾炎 亦稱急性蜂窩織炎性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發(fā)展而來。 3.壞疽性及穿孔性闌尾炎 是一種重型的闌尾炎。闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。 4.闌尾周圍膿腫 急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過程進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。 臨床診斷主要依靠病史、臨床癥狀、體檢所見和實(shí)驗(yàn)室檢查。 癥狀： (1)腹痛:典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)(6-8小時(shí))后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。此過程的時(shí)間長短取決于病變發(fā)展的程度和闌尾位置。約70%-80%的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。不同類型的闌尾炎其腹痛也有差異，如單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛;化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛;壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛;穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會持續(xù)加劇。 (2)胃腸道癥狀:發(fā)病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發(fā)生，但程度較輕。有的病例可能發(fā)生腹瀉。盆腔位闌尾炎，炎癥刺激直腸和膀朧，引起排便、里急后重癥狀。彌漫性腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。 (3)全身癥狀:早期乏力。炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，達(dá)38℃左右。闌尾穿孔時(shí)體溫會更高，達(dá)39℃或40℃。如發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疽。 體征： (1)右下腹壓痛:是急性闌尾炎最常見的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置的變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上。發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，右下腹便可出現(xiàn)固定壓痛。壓痛的程度與病變的程度相關(guān)。老年人對壓痛的反應(yīng)較輕。當(dāng)炎癥加重，壓痛的范圍也隨之?dāng)U大。當(dāng)闌尾穿孔時(shí)，疼痛和壓痛的范圍 可波及全腹。但此時(shí)，仍以闌尾所在位置的壓痛最明顯。可用叩診來檢查，更為準(zhǔn)確。也可囑病人左側(cè)臥位，體檢效果會更好。 (2)腹膜刺激征象:反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失等。這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)。提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。腹膜炎范圍擴(kuò)大，說明局部腹腔內(nèi)有滲出或闌尾穿孔。但是，在小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎時(shí)，腹膜刺激征象可不明顯。 (3)右下腹包塊:如體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，叩及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫的診斷 闌尾炎的治療1.手術(shù)治療 絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，盡快手術(shù)。 并發(fā)癥及其處理 (1)腹腔膿腫:是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔或腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B超和CT掃描可協(xié)助定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流，或必要時(shí)手術(shù)切開引流。由于炎癥粘連較重，切開引流時(shí)應(yīng)小心防止副損傷，尤其注意腸管損傷。中藥治療闌尾周圍膿腫有較好效果，可選擇應(yīng)用。闌尾膿腫非手術(shù)療法治愈后其復(fù)發(fā)率很高。因此應(yīng)在治愈后3個(gè)月左右擇期手術(shù)切除闌尾，比急診手術(shù)效果好。 (2)內(nèi)、外瘺形成:闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘩或外屢，此時(shí)膿液可經(jīng)屢管排出。X線-鋇劑檢查或者經(jīng)外屢置管造影可協(xié)助了解屢管走行，有助于選擇相應(yīng)的治療方法。 (3)化膿性門靜脈炎(pylephlebitis):急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈。 2.闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥 (1)出血:闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。關(guān)鍵在于預(yù)防，闌尾系膜結(jié)扎確切，系膜肥厚者應(yīng)分束結(jié)扎，結(jié)扎線距切斷的系膜緣要有一定距離，系膜結(jié)扎線及時(shí)剪除不要再次牽拉以免松脫。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)，應(yīng)立即輸血補(bǔ)液，緊急再次手術(shù)止血。 (2)切口感染:是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。近年來，由于外科技術(shù)的提高和有效抗生素的應(yīng)用，此并發(fā)癥已較少見。術(shù)中加強(qiáng)切口保護(hù)，切口沖洗，徹底止血，消滅死腔等措施可預(yù)防切口感染。切口感染的臨床表現(xiàn)包括，術(shù)后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則:可先行試穿抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈。 (3)粘連性腸梗阻:也是闌尾切除術(shù)后的較常見并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。一旦診斷為急性闌尾炎，應(yīng)早期手術(shù)，術(shù)后早期離床活動可適當(dāng)預(yù)防此并發(fā)癥。粘連性腸梗阻病情重者須手術(shù)治療。 (4)闌尾殘株炎:闌尾殘端保留過長超過1 cm時(shí)，或者糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。也偶見術(shù)中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術(shù)后炎癥復(fù)發(fā)。應(yīng)行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀較重時(shí)應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘株。 (5)糞瘺:很少見。產(chǎn)生術(shù)后糞痰的原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落;盲腸原為結(jié)核、癌癥等;盲腸組織水腫脆弱術(shù)中縫合時(shí)裂傷。糞瘺發(fā)生時(shí)如已局限化，不至發(fā)生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿腫的臨床表現(xiàn)。如為非結(jié)核或腫瘤病變等，一般經(jīng)非手術(shù)治療糞瘺可閉合自愈。2019年12月23日6326
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肖海濤副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 大家好，今天給大家聊一聊急性闌尾炎。 急性闌尾炎是普外科最常見的肌膚證。 它的發(fā)生概率大概在10:1。 典型的急性闌尾炎，臨床表現(xiàn)，包括轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴有惡心嘔吐。 查體有右下腹的壓痛甚至反跳痛。 化驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞升高，核左移。 對于有些不能確診的闌尾炎，醫(yī)生可能會采用B超檢查或者CT檢查的方式幫助診斷。 B超檢查的優(yōu)點(diǎn)在于價(jià)格便宜，沒有輻射，但是和檢查者的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)有關(guān)系。 CT檢查，對于急性腦炎非常敏感，正確率可以達(dá)到95%。 如果闌尾炎診斷明確。 就要積極采取手術(shù)治療，通常手術(shù)采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的辦法，在腹壁上打三個(gè)小孔把闌尾取出來。 對于絕大多數(shù)沒有穿孔的闌尾只需要住院一晚，術(shù)后一周可以恢復(fù)。2019年07月07日5040
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 闌尾炎的這個(gè)發(fā)病是一個(gè)常見的外科急腹癥。 呃，它的發(fā)病有一定特點(diǎn)，呃，我們臨床稱為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。 這部分病人啊，疼痛并不在闌尾區(qū)首先出現(xiàn)一個(gè)胃部不適，包括惡心，嘔吐，上腹部脹痛。 呃，但是疼痛以后一段時(shí)間過后嘔吐以后啊就出現(xiàn)右下腹有壓痛。 右下腹有疼痛。 呃，部分病人啊，病情發(fā)展比較快，流程形成化膿或者穿孔，而部分病人啊，就是經(jīng)抗炎治療以后轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎，呃，對于這個(gè)闌尾炎一定找外科大夫用手就是檢查一下。 一般情況下，在早期即會出現(xiàn)右下腹壓痛明顯。 建議啊啊，這種治療方法一般采取手術(shù)保守治療也有好的，但是以后很容易復(fù)發(fā)。2019年07月06日1760
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伯小皖主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 小朋友肚子疼，特別是肚臍周圍疼，這是家長及臨床醫(yī)生經(jīng)常會碰到的一個(gè)問題。那小朋友為啥就肚子疼了呢？最常見的是啥毛病呢？作為超聲醫(yī)生，我們臨床上最常見的有腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎和腸套疊。腸系膜淋巴結(jié)炎多見于7歲以下小朋友，好發(fā)于冬春季節(jié)，常合并上呼吸道或腸道感染，主要癥狀有：腹痛（臍周或右下腹隱痛或痙攣性疼痛）、發(fā)熱、惡心、嘔吐，腹瀉或便秘等。急性闌尾炎多見于6-12歲學(xué)齡兒，主要癥狀有：轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾區(qū)壓痛、反跳痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。腸套疊多見于嬰幼兒，是指患兒腸管套入其所連接的腸腔之中，導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過受阻。主要癥狀有：陣發(fā)性腹痛（哭鬧）、血便（果醬樣）、嘔吐、腹部包塊（腹部觸診可觸及臘腸樣、稍活動并有輕壓痛的包塊）。以上幾種毛病呢各有特點(diǎn)，但是臨床癥狀也有交叉，臨床上有時(shí)鑒別困難。常需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查，而普通超聲安全無輻射，當(dāng)屬臨床上首選。作為一線超聲醫(yī)生，最常見的其實(shí)是腸系膜淋巴結(jié)炎，癥狀時(shí)有時(shí)無，超聲檢查時(shí)常常表現(xiàn)為腸系膜周圍淋巴結(jié)腫大。此病常呈自限性，大部分不需治療也可康復(fù)。因?yàn)閮和庖吖δ懿蝗?，胃腸道發(fā)育不完善，任何對機(jī)體產(chǎn)生刺激的因素均可導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)腫大，大多數(shù)小朋友均屬于一過性腹痛。因此家長大可不必?fù)?dān)心。急性闌尾炎大家就比較熟悉了，典型腹痛癥狀加上血中性粒細(xì)胞升高，比較容易診斷，典型闌尾炎超聲上也有其特點(diǎn)，可在闌尾區(qū)檢查到腫大、化膿的闌尾。急性闌尾炎常常需要手術(shù)治療，因此需引起家長重視。而超聲檢查也是腸套疊首選影像學(xué)檢查，超聲上有其特征性的“套筒征”、“靶環(huán)征”，其實(shí)就是腸子套在一起所表現(xiàn)出來的超聲圖像特征。腸套疊多采用空氣或鋇劑灌腸法復(fù)位治療，部分不能復(fù)位或懷疑有腸壞死、或?yàn)槔^發(fā)性腸套疊者可行手術(shù)治療。因此也需引起家長重視。2019年06月30日2993
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 你好，今天給你分享的是急性闌尾炎，急性闌尾炎呢，是一種常見的肌膚證啊患者呢開始出現(xiàn)呃，比如說其左右齊呃，肚臍部位的疼痛，然后逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹出現(xiàn)啊，疼痛啊，如果做彩超呢，可能會發(fā)現(xiàn)闌尾的阿炎性的改變。 啊患者呢，是疼痛啊，惡心啊，或者是出現(xiàn)便秘啊。 呃，如果闌尾化膿穿孔以后呢啊就右下腹那種牙疼反跳疼就會非常的明顯啊，通常呢情況下啊，需要檢查血常規(guī)尿常規(guī)啊，做彩超并且呢給予急癥進(jìn)行手術(shù)治療。 通常呢，一般住院的時(shí)間啊，大約17天左右。2019年06月12日1409
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王金凱醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 普通外科 大家好，今天給大家講一下急性闌尾炎，急性闌尾炎是我們胃腸外科最常見的急癥其癥狀主要表現(xiàn)為第一腹痛，典型的腹痛發(fā)作，始于上腹部。 逐漸轉(zhuǎn)向起步六到八小時(shí)后轉(zhuǎn)向病區(qū)，現(xiàn)在又下浮70%-80%的病人會有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。 第二就是胃腸道癥狀表現(xiàn)為厭食，惡心嘔吐。 有的可能表現(xiàn)為腹瀉，第三就是全身癥狀，比如發(fā)熱，心率加快乏力等。 如果患者出現(xiàn)了上述癥狀，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，明確診斷后急診手術(shù)治療。2019年05月05日1956
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陳立健副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 普外科 寶寶急性闌尾炎是較為常見的急腹癥，其發(fā)病率雖然比成年人低，但寶寶此時(shí)身體抵抗力差其病發(fā)危害性卻比成人嚴(yán)重，嚴(yán)重者甚至引發(fā)彌漫性腹膜炎或闌尾穿孔，甚至存在生命危險(xiǎn)。寶寶急性闌尾炎發(fā)作時(shí)常有哭鬧不安、發(fā)燒、腹痛以及面色蒼白等，容易被誤診為胃腸炎等，從而貽誤治療時(shí)機(jī)，因此父母需要對寶寶急性闌尾炎早期癥狀有所了解。典型的急性闌尾炎表現(xiàn)為開始中上腹疼痛，數(shù)小時(shí)后將轉(zhuǎn)移為右下腹疼痛，且常常表現(xiàn)為陣發(fā)性或連續(xù)性脹痛或鈍痛。要注意的是若出現(xiàn)闌尾穿孔，腹痛現(xiàn)象會有所緩解，但病癥卻已加劇，需要父母足夠重視。單純性闌尾炎胃腸道癥狀并不突出，會出現(xiàn)反射性胃痙攣導(dǎo)致惡心、間斷性嘔吐等，也會因直腸周圍炎而導(dǎo)致排便次數(shù)增多，而病發(fā)腹膜炎、腸麻痹等會出現(xiàn)腹脹以及連續(xù)性嘔吐現(xiàn)象。寶寶闌尾炎發(fā)燒反應(yīng)會較成人較早，一般體溫為38°左右且無寒戰(zhàn)現(xiàn)象，若體溫超過39°則可能是發(fā)生穿孔、壞死以及并發(fā)腹膜炎引起的，如果出現(xiàn)寒戰(zhàn)或黃疸，則可能并發(fā)化膿性門靜脈炎。寶寶急性闌尾炎會出現(xiàn)右下腹出現(xiàn)明顯壓痛，且寶寶不愿意活動，喜歡右側(cè)屈膝臥位，且走路時(shí)腰部出現(xiàn)彎曲。寶寶的盲腸位置較高且活動性較大，一般壓痛點(diǎn)位于偏內(nèi)上方。此外，寶寶身體免疫力不足，上呼吸道很容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，而這些疾病將是導(dǎo)致寶寶急性闌尾炎的發(fā)病誘因，因此寶寶一般先有上呼吸道感染再有急性闌尾炎，需要及早進(jìn)行治療。本文系陳立健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月22日8177
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王石林主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 普通外科 急性闌尾炎是普通外科常見急腹癥，普通外科病區(qū)中，急性闌尾炎患者約占住院病人的10－15%，在一般人群中，發(fā)病率約占千分之一，患者以青壯年居多。不少人認(rèn)為急性闌尾炎是常見疾病，闌尾切除是個(gè)小手術(shù)，沒有什么問題。實(shí)際上這種認(rèn)識存在一定誤區(qū)。 一般來說，典型的急性闌尾炎診斷并不困難，約70－80％的患者常有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，右下腹部局部觸痛、肌緊張，伴有發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高等表現(xiàn)。但有些不典型患者，診斷則相當(dāng)困難。因此，外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)熟知急性闌尾炎可能發(fā)生的各種非典型表現(xiàn)與鑒別診斷，以免誤診誤治。 需要和急性闌尾炎相鑒別的疾病很多，幾乎一切導(dǎo)致“腹痛”的疾病，都可能構(gòu)成急性闌尾炎的鑒別診斷問題?？偟恼f來，需要和急性闌尾炎鑒別的疾病大致可以分為三大類。包括根本不應(yīng)手術(shù)的疾病、無需緊急手術(shù)的疾病和同樣需要緊急手術(shù)的疾病。 根本不需要手術(shù)的疾病，主要是一些內(nèi)科疾病（如最近我們遇到的ANCA相關(guān)性血管炎、肺動脈栓塞等），這些疾病，如果手術(shù)，不僅僅是誤診誤治的問題，而且會加重原發(fā)疾病，對病人的危害不小。需要擇期手術(shù)的疾病，如果行急診手術(shù)，可能檢查不完善，手術(shù)準(zhǔn)備不充分，手術(shù)后效果不好。同樣需要急診手術(shù)的疾病，如果不能仔細(xì)的甄別到底是不是急性闌尾炎，在麻醉的選擇、切口的選擇上可能有誤。 典型急性闌尾炎大多具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的病史，但并不是絕對的。我在上海黃浦區(qū)中心醫(yī)院曾遇到一例病例，既往有慢性潰瘍病史19年，因上腹部疼痛急診留觀，觀察期間劇烈腹痛，以為是胃潰瘍穿孔，手術(shù)發(fā)現(xiàn)一條非常長的闌尾，尖端抵達(dá)胃附近，闌尾尖端穿孔，該病例始終沒有轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛。 急性闌尾炎在病理上分為急性單純性、化膿性和壞疽性三種類型。一般急性闌尾炎，如果無并發(fā)癥，中毒癥狀較輕，可有低熱、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高等表現(xiàn)。但有的急性闌尾炎可以出現(xiàn)非常嚴(yán)重的全身中毒表現(xiàn)，如高熱、黃疸、休克等。最近我們成功救治了一例妊娠32周合并急性闌尾炎并休克的患者。急性闌尾炎合并休克非常少見，但一旦發(fā)生，則非常危險(xiǎn)。我在河南某縣醫(yī)院，曾遇到一例急性闌尾炎穿孔的患者（25歲青年女性）闌尾穿孔、腹腔膿液多達(dá)4000毫升，重度感染性休克，最終失去搶救機(jī)會，非?？上А? 對急性闌尾炎，如果診斷明確，沒有手術(shù)禁忌證，應(yīng)該手術(shù)治療。但手術(shù)前要認(rèn)真思考，是急性闌尾炎嗎？有的患者，急性闌尾炎只是某種疾病的并存病而已。如結(jié)腸癌患者，尤其是右半結(jié)腸癌患者，可以合并急性闌尾炎。10多年前，我們曾遇到兩位HNPCC（遺傳性非息肉病性大腸癌）親兄弟患者，兩兄弟先后患乙狀結(jié)腸癌、直腸癌、右半結(jié)腸癌（遺傳位點(diǎn)一致），除此以外，都有一個(gè)相似的病史，在來我院就診以前，都做過闌尾切除手術(shù)。這種情況可能就是結(jié)腸癌并存急性闌尾炎，遇到這種情況，如果我們只注意處理闌尾，不注意詳細(xì)詢問病史，不做進(jìn)一步檢查，闌尾切除后癥狀仍然存在，往往就會以腸粘連解釋，結(jié)果離正確診斷越來越遠(yuǎn)。 急性闌尾炎如果就診太晚、早期認(rèn)識不足或處理不當(dāng)，可以發(fā)生穿孔、闌尾周圍膿腫等并發(fā)癥，后者包括回盲部周圍、盆腔、腰部或結(jié)腸旁溝、盲腸或腹膜后、膈下膿腫等。甚至有的患者膿腫可以破入直腸、膀胱，形成內(nèi)瘺，有的還形成腹壁或腰部竇道，診斷或處理非常困難。 急性闌尾炎除闌尾位置異常外，還有一些特殊情況，如小兒急性闌尾炎、老年人急性闌尾炎、孕婦急性闌尾炎等，都具有各自的特點(diǎn)，需要我們認(rèn)真對待。 總之，急性闌尾炎雖然是一種非常常見的疾病，但由于其診斷有時(shí)并不容易，處理上有時(shí)也比較復(fù)雜，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡，因此急性闌尾炎的診斷治療是不容忽視的。2011年08月02日10962
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