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黃振強副主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 小兒外科 一例典型的家長拖延導(dǎo)致麻煩不斷的病例：小學(xué)生，腹痛6天，家長未重視，口服過一兩天消炎藥，6天后腹痛加重，發(fā)熱，B超發(fā)現(xiàn)闌尾周圍膿腫，入院后按照闌尾周圍膿腫的治療原則只能保守治療，一般靜滴抗生素保守治療2周左右，闌尾周圍的膿腫即可消失，三個月至半年后再腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除闌尾。 患兒靜滴一周多高級別抗生素，包塊始終無法縮小，有增大趨勢，考慮與其很消瘦，營養(yǎng)差，抵抗力差有關(guān)。只能選擇開刀手術(shù)，引流膿液，手術(shù)中闌尾周圍黏連嚴重，剛好同時發(fā)現(xiàn)闌尾，目前住院三周了，還在恢復(fù)中。 如果早期重視，早期診斷，早期手術(shù)，一周就可以出院上學(xué)了，費用也減少好多 對于身體及健康，還是要多重視。2021年12月10日
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龔獨輝副主任醫(yī)師 廣州市番禺區(qū)婦幼保健院 普外（疝、肝膽）兒外科 小兒急性闌尾炎是兒童常見的急腹癥，病勢較成人嚴重，如治療不及時易并發(fā)腹膜炎，甚至死亡，因此，該類型闌尾炎的診斷和正確治療很重要。小兒急性闌尾炎可發(fā)生在小兒任何年齡，年齡越大，發(fā)病率越高，年齡越小，發(fā)病率越低，并且癥狀越不典型，患兒年齡愈小，大網(wǎng)膜愈短，闌尾壁薄，易發(fā)生穿孔。 主要病因： 闌尾管腔梗阻 是急性闌尾炎最常見的病因，而最常見的梗阻原因是糞石、異物(果核、蛔蟲)、闌尾扭曲等。 神經(jīng)反射 當(dāng)胃腸功能紊亂時，常伴有闌尾肌肉和血管的反射痙攣，闌尾腔發(fā)生梗阻及血運障礙引起炎癥。 解剖異常 小兒的闌尾腔過細、過長，導(dǎo)致闌尾內(nèi)積物不能排出闌尾腔，引發(fā)炎癥。 典型癥狀： 腹痛 多起于臍周或上腹部，呈陣發(fā)性加劇，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，右下腹壓痛是急性闌尾炎最重要的體征，壓痛點常在臍與右骼前上棘連線中、外1/3交界處，也稱麥氏點。盆腔闌尾炎、腹膜后闌尾炎及肥胖小兒壓痛不明顯，穿孔時腹痛突然加劇。 嘔吐 早期常伴有嘔吐，可吐出胃內(nèi)容物。 發(fā)熱 早期體溫正常，數(shù)小時后逐漸發(fā)熱，一般在38℃左右，闌尾穿孔后呈弛張型高熱。 局部肌緊張及反跳痛 肌緊張和反跳痛是壁層腹膜受到炎性刺激的一種防御反應(yīng)，提示闌尾炎已到化膿、壞疽階段。右下腹甚至全腹肌緊張及反跳痛，提示伴有腹膜炎。闌尾壞疽或穿孔引起腹膜炎時，患兒行走時喜彎腰，臥床時愛雙腿卷曲。闌尾膿腫時除高熱外，炎癥刺激直腸可引起里急后重、腹瀉等直腸刺激癥狀，并發(fā)彌散性腹膜炎時可出現(xiàn)腹脹。 腹部腫塊 腹壁薄的消瘦患兒可在右下腹觸及索條狀的炎性肥厚的闌尾，闌尾膿腫時可在右下腹觸及一包塊。闌尾膿腫時指檢可在直腸前壁觸及一痛性腫塊，右側(cè)尤為明顯。 并發(fā)癥： 腹膜炎 局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎的常見并發(fā)癥，其發(fā)生、發(fā)展與闌尾穿孔密切相關(guān)。在機體有一定的防御能力時，大網(wǎng)膜、附近的腸系膜和小腸袢可迅速黏附穿孔處，使之局限。若患者缺乏此種能力時，闌尾穿孔所致的感染擴散即可彌漫及全腹腔。 膿毒血癥 急性闌尾炎并發(fā)膿毒血癥還可見于嚴重感染，經(jīng)闌尾靜脈侵入門靜脈，而成化膿性門靜脈炎或多發(fā)性肝膿腫時，雖屬少見，但有極高的死亡率。 闌尾炎穿孔 兒童闌尾壁較薄，且有時常有糞石堵塞闌尾腔，會在疾病早期發(fā)生闌尾穿孔。 闌尾周圍器官炎癥 如女童的盆位闌尾炎癥會遷移至右側(cè)卵巢，引起右側(cè)卵巢細菌感染；化膿性闌尾炎發(fā)生輸卵管性不孕癥的風(fēng)險較普通闌尾炎高很多，因此女童闌尾炎應(yīng)注意在穿孔前及時治療。 治療： 闌尾炎是嬰幼兒人群中較為常見的一種疾病。小兒闌尾炎患者進行保守治療可暫時控制癥狀，但日后由于劇烈的體育運動、學(xué)業(yè)壓力巨大、生活或飲食習(xí)慣不良，可能導(dǎo)致闌尾炎的復(fù)發(fā)，影響患者的學(xué)業(yè)與生活，因此目前小兒闌尾炎的治療基本以微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)治療為主。小兒闌尾炎患者進行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點，并且手術(shù)后并發(fā)癥也比較少。 手術(shù)具體方式：首先需要對患者進行麻醉，麻醉成功后會在肚臍部位做穿刺孔，放入手術(shù)器械，然后再做兩個穿刺孔進行腹腔鏡操作，直視下進行闌尾切除，必要時進行腹腔沖洗引流；徹底清除病灶及腹腔感染；可以降低對腹腔內(nèi)腸管等組織的損傷。所以手術(shù)后并發(fā)癥較小，恢復(fù)時間短。 對于炎癥較輕的急性闌尾炎，或者慢性闌尾炎患兒，可采用腹腔鏡單孔闌尾切除，疼痛更小，術(shù)后基本無疤痕。 小兒急性闌尾炎？沒你想象的那么簡單。家長們應(yīng)該重視，早發(fā)現(xiàn)、早治療、效果好、更安全! 就醫(yī)指引： 廣州市番禺區(qū)市橋街清河?xùn)|路2號 南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀念醫(yī)院（廣州市番禺區(qū)婦幼保健院） 掛號：小兒外科（外科門診1號室，門診4樓）；住院科室?：小兒普外科（住院部10樓，020-39152108） 小兒急性闌尾炎是小兒最常見的急腹癥，各年齡均可發(fā)病，以學(xué)齡兒以及年長兒多見，2歲以下嬰兒發(fā)病比較少見。根據(jù)典型病史、體格檢查和輔助檢查做好臨床上考慮急性闌尾炎的可能。早診斷，早治療，效果好，更安全。2021年11月04日499
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 得了急性闌尾炎，做了闌尾切除術(shù)，有少數(shù)患者手術(shù)后發(fā)燒，這是怎么回事?。? 有些急性闌尾炎，病變比較重，如壞疽性闌尾 、闌尾穿孔，這時病變不僅僅局限在闌尾，周圍腹膜也有炎癥，可以合并局限性腹膜炎。 闌尾炎是污染手術(shù)，手術(shù)傷口感染，可能術(shù)后發(fā)燒。 醫(yī)生切除病變闌尾后，會常規(guī)的清理腹腔，把腹腔的滲出物 、膿液吸干凈。但是，手術(shù)后，腹膜的炎癥并未馬上消除，繼續(xù)有滲出，如蓄積在腹腔 、腸道之間，形成膿腫，就可能術(shù)后發(fā)燒。還有一種比較少，也比較危險的情況，闌尾炎時，闌尾靜脈中的感染性血栓，引起門靜脈炎，甚至導(dǎo)致肝膿腫，也會發(fā)燒。這種病人會合并黃疸。 還有很多闌尾術(shù)后發(fā)燒的原因，如術(shù)后腸瘺，肺部感染等。 總之，闌尾炎術(shù)后發(fā)燒，一定要找原因，及時處理。2021年10月05日734
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魏豐賢主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 普外科 【1】醫(yī)院情景（多半在夜間）患者抱著肚子疼痛劇烈......家屬代問：大夫，現(xiàn)在肚子又疼又脹的厲害怎么辦？魏大夫說：之前有過這種情況嗎？患者說：以前也有過，但是緩一緩，喝點熱水就好了。今天中午覺得胃里惡心，一直沒有好轉(zhuǎn)，下午開始就小肚子疼 ，現(xiàn)在主要是右側(cè)的小肚子這里疼痛，一壓疼的更厲害。魏大夫說：今天吃了啥東西？患者說：中午同事聚餐，吃了火鍋、水果和冰激凌等等（一系列辛辣油膩，又有生冷刺激性的食物水果飲料），吃完幾個小時就感覺不舒服了。患者做了血常規(guī)和腹部的彩超，結(jié)果提示白細胞計數(shù)升高，急性闌尾炎多考慮。結(jié)合患者的描述、體征和檢查/抽血結(jié)果，再排除了其他一些常見的腹痛原因后，魏大夫說，您現(xiàn)在的情況，初步考慮是得了急性闌尾炎了。來源：science.china.com.cn【2】啥是急性闌尾炎？為啥會得這個病呢？急性闌尾炎是由于肚子里面的器官之一闌尾發(fā)生了炎癥而導(dǎo)致的腹痛性疾病。典型的表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛：剛開始的時候大部分患者為上腹部脹，通常自覺為胃部的不適伴有惡心，經(jīng)過6小時左右的時間以后，不適癥狀逐漸轉(zhuǎn)移到右側(cè)小肚子處，并伴有逐漸加重的脹痛，按壓后疼痛劇烈。通常還伴有排便異常，小便次數(shù)增多等等。目前闌尾炎的發(fā)病機制大部分是由于感染所致，闌尾位于人的大腸和小腸的交界處，容易受到大腸內(nèi)細菌的侵犯。此外，闌尾堵塞（常見為糞便，或未能消化的食物殘渣等）也是常見的發(fā)病原因。最后需要注意的是，大部分急診就診的患者多由不良的飲食造成，如上文所描述的暴飲暴食、生冷刺激相關(guān)，相對而言，闌尾是一個“怕生冷”的器官，就魏大夫問病史的結(jié)果而言，過量食用各種反季節(jié)水果（如冬季的草莓、西瓜）和不潔飲食、剩菜剩飯等在急診患者中較為常見?！?】急性闌尾炎怎么治？急性闌尾炎按照闌尾自身炎癥的嚴重程度可以分為好幾種類型。首先，需要對患者進行靜脈輸液治療，輸注抗生素，補充能量，給與止痛針，可以明顯緩解患者的癥狀和腹痛情況。癥狀控制以后，下一步需要考慮問題是保守治療還是手術(shù)治療？通常如果醫(yī)生考慮已經(jīng)存在穿孔、糞石梗阻、化膿性闌尾炎等問題，同時患者體質(zhì)可以耐受麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷，則需要進行手術(shù)治療。而患者如果疼痛較輕，因患者本人拒絕手術(shù)等原因，并考慮為單純性闌尾炎時，部分患者可以通過保守治療的方法治好，目前科技文獻報道的有效率約為70%。但是存在病情加重導(dǎo)致穿孔，以及發(fā)生其他問題（如腹膜炎、靜脈炎、腹腔粘連、轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎、形成闌尾膿腫等）的可能性和風(fēng)險。保守治療時通常需要輸注2種及以上的抗生素，同時注意忌口，清淡、流質(zhì)（粥或湯類）、少量（平時飯量的一半以下）飲食，減輕胃腸功能負擔(dān)，可局部外敷中藥（如芒硝、大黃等）減輕局部炎癥和水腫。保守治療期間腹痛加重，或腹痛持續(xù)不緩解，需要及時外科就醫(yī)評估手術(shù)治療。2021年08月22日715
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劉登強副主任醫(yī)師 青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院 普外科 什么是闌尾周圍膿腫？不曉得呀！沒關(guān)系！急性闌尾炎總聽說了吧？急性闌尾炎不及時手術(shù)，闌尾化膿、穿孔，被腹腔里的大網(wǎng)膜、腸管、腸系膜等組織器官包裹起來，便形成了闌尾周圍膿腫，說白了，就是一個大膿包。所以說，闌尾周圍膿腫是由急性闌尾炎演變而來，一般發(fā)生在急性闌尾炎發(fā)作后3天左右。在新冠肺炎防控常態(tài)化工作期間，我發(fā)現(xiàn)闌尾周圍膿腫比以前有明顯的增多，究其原因，有相當(dāng)一部分病人擔(dān)心醫(yī)院是新冠肺炎的“高危區(qū)”，而不愿意前往醫(yī)院就醫(yī)，導(dǎo)致急性闌尾炎不能及時治療，“拖”成了闌尾周圍膿腫。這一“拖”危害可大著呢！膿腫可導(dǎo)致腹痛腹脹，刺激腸管發(fā)生腸麻痹，引起腸梗阻，不能進食；膿腫向腹壁方向侵犯，可引起腹壁膿腫，甚至破出至體外；膿腫向腹腔的器官侵犯，根據(jù)穿破器官的不同，可引起腸瘺、膀胱瘺、陰道瘺等；膿腫破裂，可導(dǎo)致全腹腔的感染；膿腫的毒素吸收，可導(dǎo)致發(fā)熱、肝脾腫大、甚至感染性休克、死亡。急性闌尾炎首選手術(shù)治療，目前多選擇微創(chuàng)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，一般術(shù)后3天即可出院。而“拖”成了闌尾周圍膿腫，則失去了一期手術(shù)的機會，一般需要先給予抗菌藥物應(yīng)用，局部的理療、藥物外敷等治療，讓膿腫吸收。對于不易吸收的膿腫，則要給予穿刺引流，甚至行手術(shù)引流膿腫。闌尾周圍膿腫治療周期長，一般為1-2周，甚至成月治療。經(jīng)過抗炎、引流等治療，患者膿腫得到控制，再過3個月左右可接受二期闌尾切除術(shù)，在這3個月期間，闌尾炎也可再次發(fā)作，甚至陷入反復(fù)發(fā)作、反復(fù)治療的循環(huán)中，就這樣，本來3天可搞定的闌尾炎，硬生生變成了3個月的折磨。所以說，急性闌尾炎需及時手術(shù)治療，莫要一“拖”變成千古恨。2021年07月18日808
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徐濤主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 胃腸外科 今日門診，看了7-8例急性闌尾炎，又到了闌尾炎高發(fā)季，這里想和病友談?wù)劶毙躁@尾炎的診斷要點和自我判斷。 1，急性闌尾炎一般春秋季高發(fā)，有一定誘因：比如不潔飲食，飲酒，辛辣食物等等，還有自身免疫力下降，勞累等。往往有患者問，闌尾炎發(fā)作保守后，是否可以預(yù)防再次發(fā)作，這個很難。 2，闌尾炎初始癥狀有的并不明顯，往往表現(xiàn)上腹部不適，惡心等，一般只有到6-10小時后，才會固定在右下腹。腹腔疼痛是迷走神經(jīng)痛，不固定，有牽涉痛等。除了伴有消化道癥狀，往往便秘也會出現(xiàn)。老年人癥狀更不典型，全身癥狀出現(xiàn)早，有發(fā)熱，全腹痛等。所以，闌尾炎癥狀不一定是右下腹疼痛。 3，出現(xiàn)癥狀后，特別伴發(fā)熱的，一般是低熱，37-38.5℃期間，疼痛表現(xiàn)有時候比較劇烈，但不是絞痛，一般可以考慮闌尾炎的可能。這時候，需要做的，先盡快不要進食，能盡快就醫(yī)最好。 4，有條件就醫(yī)的，先查血常規(guī)來確定。超聲也是診斷的方法，但早期或首次發(fā)作的病人，有時候闌尾腫脹不明顯，超聲也可能看不出來。血白細胞高，或百分比高，就有意義。結(jié)合癥狀，基本可以判斷。 5，闌尾炎的診斷，一般并不難，但在治療選擇上，往往病人難以抉擇。如果是年輕人，首次發(fā)作72小時內(nèi)，特別是女性，都建議手術(shù)。因為現(xiàn)在是微創(chuàng)手術(shù)，簡單，快速，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，一般不影響工作和生活，并手術(shù)效果好，排除對以后有可能影響工作生活的情況，比如，出差，旅游，遠洋等發(fā)作，而且生育期女性，妊娠期闌尾炎再發(fā)作利率高，影響妊娠期的胎兒發(fā)育等。對于年齡大者，或多次發(fā)作的，如果沒有禁忌癥，也建議手術(shù)。 6，非手術(shù)治療，僅適用于發(fā)作超過72小時，并出現(xiàn)闌尾周圍膿腫，首次發(fā)作保守治療后，未超過1月，或有其他疾病不適宜手術(shù)的。教材一般都建議發(fā)作保守治療后3月再手術(shù)，但往往有的病人堅持不到3月反復(fù)發(fā)作，也可1月后手術(shù)。 7，針對難以診斷的慢性闌尾炎，鋇灌腸造影是確診的主要手段，通過此檢查，可以觀察闌尾的形態(tài)，有無糞石，來決定是否手術(shù)等。 8，關(guān)于內(nèi)鏡下闌尾炎治療效果，現(xiàn)在通過消化內(nèi)鏡行闌尾腔糞石取出，沖洗，來治療闌尾炎，也是治療方法之一。這種情況，適用于闌尾糞石梗阻引起的闌尾炎，目前，只是摸索階段。 闌尾炎是臨床常見急腹癥，但依然存在誤診，處理不及時，不對癥得情況，根據(jù)以上所說病友可以初步判斷一下。2021年07月02日1994
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劉振華主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 普外科 重視胃腸道健康，更好地照顧自己。大家好，我是普外科醫(yī)生劉振華。急性闌尾炎是最常見的普通外科疾病之一，不夸張的說，在普通外科病房中將近十分之一的患者可能都是闌尾炎，在普通人群中發(fā)病率也約占千分之一。 所以我們今天來講一下對于闌尾炎大家關(guān)心的那些事情。 1.如何大概判斷自己是不是闌尾炎?比較簡單的判斷自己是不是得了闌尾炎的辦法，首先，在自己感覺腹痛的時候，可以自己去按摩或揉自己的肚子，如果不怕揉，越揉越舒服，通常沒有問題；如果不敢揉，不敢碰，一碰就疼，那十有八九就是外科情況了，再定一下位置，如果在右下腹部，那最大的可能就是闌尾炎。通常情況下，一旦判定是外科情況，壓痛最明顯的部位就是病變所在的部位。做到這一步，就不要猶豫了，趕緊停止進食進水，到醫(yī)院做進一步的檢查。另外一個判斷的方法，當(dāng)你走路的時候不敢直起腰來，或者走路、上下樓梯的時候，一顛簸就會有腹痛的感覺的時候，或者咳嗽的時候都會誘發(fā)腹痛的話，這種情況也高度提示是外科情況，然后自己去摸摸按按找找疼痛最明顯的部位，這些都很重要，到了醫(yī)院后對于醫(yī)生確診也有很大幫助。還要記住一點，就是你的主觀感覺和按壓發(fā)現(xiàn)的疼痛部位有時候不一定一致，而這恰是闌尾炎的一個特征。到了醫(yī)院后，剩下的事情就交給?？漆t(yī)生了！你所要做的是敘述準確，表達清楚就可以了。2.得了闌尾炎怎么選擇治療方法呢？治療方法要根據(jù)年齡、性別、個人特殊情況這些因素來綜合考慮。比如成年人闌尾炎，因為發(fā)病機制的原因，通常都是由于糞石梗阻造成的，很容易繼發(fā)壞疽穿孔，所以最有效最根本的方法就是手術(shù)切除，即使保守治療能成功，也是需要更長時間，5天甚至保守半個月也難好利索，最后迫不得已做手術(shù)的，很被動。設(shè)想一下，一個感染了的糞包在肚子里，用抗生素去控制感染和做手術(shù)把這個糞包拿掉，哪個更痛快！？哪個效果更好！？再者，即使保守能治好，那也是暫時治標，沒去本，既然有了急性闌尾炎的這個記錄，那我可以大膽的告訴你，你肯定會有第二次，第三次……而且每發(fā)作一次，闌尾周圍的炎癥粘連就會更加嚴重，手術(shù)難度就會更大，就更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。對于未婚女性，特別是未生育的女性患者，一旦確診闌尾炎，不要猶豫，切掉！嚴重的闌尾炎癥可以導(dǎo)致其旁邊的輸卵管閉塞，導(dǎo)致不孕！即使沒有影響懷孕，這也是個不定時的炸彈，你不敢保證將來懷孕十月的時候它不犯毛病，一旦那個時候急性闌尾炎發(fā)作，對于大人和胎兒都很麻煩，處理起來很棘手！如果您是海員，將來有可能在海上長期滯留，那最好也切掉它！省得在海上漂的時候犯毛?。〔灰拇鎯e幸！如果患者是最近要面臨考試或者有重要事情需要處理的情況，為了不耽誤學(xué)習(xí)和工作，我的建議也是盡早手術(shù)，干凈利落！打吊瓶，聽起來簡單，實際上這個過程更耗時間，而且?guī)е鴤€發(fā)炎的闌尾，這種內(nèi)臟痛和手術(shù)后的那種傷口的疼痛，是不一樣的，內(nèi)臟痛比刀口痛更難以忍受！況且，保守治療不一定有效！可能會越來越重，等抗不了了再做手術(shù)，效果可要大打折扣，多遭罪，多花錢，效果還不好！而對于特殊人群，比如老年人，也建議早點切掉，因為老人大多或輕或重有動脈硬化，闌尾動脈本來就很細，又動脈硬化，血供更差，炎癥時水腫壓迫，血運更更差，很容易壞疽穿孔。除非身體差的耐受不了手術(shù)，否則我們都建議一旦確診，盡早切除。如果是處于生長發(fā)育階段的小孩子，可以根據(jù)CT檢查的結(jié)果和體征來判斷，如果沒有糞石，體征又不是很重，還沒到非做不可得那種程度，可以考慮保守，具體機制，不在這里講了，感興趣可以私下討論。但保守的過程中也要密切觀察，有可能越來越重，保守效果不好，最終還是要挨一刀。如果是孕婦，這個處理起來最讓人頭疼，顧慮的問題是做手術(shù)怕對胎兒有影響，其實與手術(shù)的影響相比，感染的危險要遠遠大于手術(shù)的危險！保護胎兒最好的辦法就是保護母親的安全！盡早把壞闌尾拿掉才是對母親和胎兒都有利的選擇。實際上手術(shù)不像你想象得那么復(fù)雜，按要求辦理好住院，這些事情由陪護的家屬或者親戚完成。住院后一般都會安排急診手術(shù)，當(dāng)天就能做，你就躺床上等著就可以了；如果手術(shù)完事問題不大，第二天打完吊瓶就可以出院回家了，不一定非得等著排氣；如果炎癥比較重，留了個引流管，可以帶著管子回家，晚兩天再來門診拔掉也可以！同時，手術(shù)切掉發(fā)炎的闌尾了，抗生素也不需要用那么長時間了，術(shù)后打一兩天通常就夠了！2021年06月28日1997
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胡海濤副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 普外科 接診一個特殊的腹痛患者：女性，32歲，右下腹、右腰部疼痛2天，伴有惡心、嘔吐，現(xiàn)有低熱。查體:如同，劃線部位壓痛、反跳痛，超聲定位闌尾區(qū)超聲檢查結(jié)果:診斷：1.妊娠期急性闌尾炎2.孕29周、單胎妊娠期間的腹痛，如果診斷急性闌尾炎，根據(jù)經(jīng)驗和診療指南，首選手術(shù)切除闌尾，這樣降低早產(chǎn)兒；手術(shù)指針:1.腹痛2天，進行性加重;2.有發(fā)熱;3.右下腹有固定壓痛、反跳痛;4.白細胞很高;5.經(jīng)驗是妊娠期闌尾炎，積極手術(shù)恢復(fù)更好，對胎兒影響更小;6.患者及家屬選擇并同意手術(shù)。如果這個時候早產(chǎn)，早產(chǎn)兒得花費近30萬；患者和家屬，積極配合治療；手術(shù)切口設(shè)計：紅線部位手術(shù)發(fā)現(xiàn)闌尾壞疽，惡臭，手術(shù)過程順利，術(shù)后第二天腹痛完全緩解，也沒有發(fā)熱，第五天順利出現(xiàn)；病理急性壞疽性闌尾炎伴闌尾周圍炎，是闌尾最嚴重的炎癥謝天謝地：大人好，小孩好，我也好；這個患者是晚期妊娠，如果是早中期，我就建議選擇腹腔鏡微創(chuàng)切除闌尾了，恢復(fù)更快！工作十四年，只遇到一個懷孕期間急性闌尾炎流產(chǎn)的：患者腹痛，上午就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，診斷急性闌尾炎，患者和家屬拒絕，下午疼痛加重難忍，就診當(dāng)時我所在醫(yī)院，患者和家屬簽字后果自負，繼續(xù)拒絕手術(shù)，到晚上十點鐘同意手術(shù)，簽手術(shù)同意術(shù)后，還沒進手術(shù)室，已經(jīng)流產(chǎn)了……關(guān)于妊娠合并急性闌尾炎的幾個問題：急性闌尾炎是是妊娠期常見的外科合并癥之一，在妊娠各個階段皆可發(fā)生，以妊娠早中期多見，首選腹腔鏡微創(chuàng)切除，得根據(jù)所就診醫(yī)院的診療技術(shù)而定；妊娠合并急性闌尾炎一旦確診，一般不主張保守治療。在積極抗感染的同時，立即手術(shù)切除闌尾是首選的治療辦法。如果不及時治療，會造成闌尾穿孔，引起彌漫性腹膜炎，使炎癥擴散、病情惡化而危及母嬰安全。通過積極治療，預(yù)后一般良好。您認為呢？2021年06月27日935
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姚永波主治醫(yī)師 蘇州工業(yè)園區(qū)星塘醫(yī)院 普外科 急性闌尾炎的早期診斷早期治療是避免許多并發(fā)癥的關(guān)鍵，一般來說對于從腹痛癥狀開始發(fā)作到醫(yī)生確診為急性闌尾炎時間越短越好，對于外科醫(yī)生來說如果從發(fā)病到確診為急性闌尾炎時間不超過72小時的情況下，切除闌尾相對手術(shù)難度小一些，更容易手術(shù)徹底切除，但是一旦超過此時間闌尾就會與周圍的腸管以及壁層腹膜、大網(wǎng)膜粘連在一起形成炎性包塊而難以手術(shù)切除，同時如果闌尾已經(jīng)化膿甚至穿孔更容易形成闌尾膿腫和急性彌漫性腹膜炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒性休克等更加嚴重的后果和危險。 對于發(fā)病時間超過72小時的患者目前多主張先抗感染治療，使炎癥得到控制以后達到闌尾和周圍腸管等組織形成的粘連逐漸松解的目的，一般三個月以后再行闌尾切除的手術(shù)治療。但是如果在抗感染治療以后患者腹痛、發(fā)熱等癥狀仍無好轉(zhuǎn)，血象甚至越來越高的情況下就必須急診手術(shù)了，此時的手術(shù)很難切除闌尾，因為大多數(shù)闌尾已經(jīng)和周圍組織形成致密的粘連從而無法分開游離切除掉，最后只能做闌尾周圍膿腫的切開排膿手術(shù)了，在常規(guī)放置腹腔引流管以后，術(shù)后進行抗感染治療，真正的闌尾切除手術(shù)必須等三個月以后才能進行。 所以如果一期可以手術(shù)切除闌尾，就可以避免更多的麻煩和并發(fā)癥。當(dāng)然，也許許多闌尾炎患者并不是由于自身原因?qū)е虏〕坛^72小時的，但是我所強調(diào)的是醫(yī)生已經(jīng)確診（或者主要考慮為急性闌尾炎）為急性闌尾炎而由于自身原因（比如害怕開刀、家里有老人或者孩子沒有人照顧、工作或者學(xué)習(xí)太忙、對闌尾炎的危害性了解不夠等等原因）不愿手術(shù)的患者。 很多人帶有僥幸心理，認為打吊水也行、肚子不疼了沒有什么了不起，但絕大多數(shù)患者再次復(fù)發(fā)闌尾炎甚至以后出現(xiàn)腹痛癥狀再次發(fā)作闌尾急性穿孔的可能性極大。我在臨床上見過很多此類病人在出現(xiàn)并發(fā)癥以后后悔不迭的。但是還是不吃后悔藥的好。2021年05月04日717
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宋波主治醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 外科 急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，發(fā)病急、進展快。個人終生患病率為7%～8%。診斷主要依據(jù)病史中轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及血常規(guī)中白細胞計數(shù)增高等。B超及CT檢查是重要的輔助診斷方法。對于異位的闌尾炎診斷幫助巨大。 1.急性闌尾炎一旦診斷明確，可選擇抗生素治療，治療可能有效，也可能出現(xiàn)腹痛加重或發(fā)熱等提示感染進一步加重的情況。 2.急性闌尾炎一旦診斷明確，可直接選擇闌尾切除手術(shù)。闌尾切除術(shù)仍然是急性闌尾炎最有效的治療方法，腔鏡闌尾切除術(shù)是當(dāng)前首選術(shù)式。 3.急性闌尾炎發(fā)作持續(xù)，可能導(dǎo)致闌尾穿孔，需急診手術(shù)治療。 4.如果出現(xiàn)闌尾周圍膿腫等情況，手術(shù)治療存在風(fēng)險，可行抗生素治療，必要時行膿腫穿刺引流術(shù)。 5.妊娠期的闌尾炎患者，應(yīng)及時手術(shù)治療。 6.年齡大于65歲的老年人，懷疑闌尾炎患者需排除闌尾癌可能性均應(yīng)行CT檢查。 7.對于兒童、妊娠期女性患者，MRI檢查具有無創(chuàng)、無輻射特點，對于有要求的患者可作為CT檢查的替代檢查手段。8.老年人群不能僅依靠癥狀和血常規(guī)檢查排除或診斷急性闌尾炎，腹部超聲和CT必不可少。 9.慢性闌尾炎，反復(fù)發(fā)作，建議手術(shù)治療。2021年04月14日1620
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