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梁海生主任醫(yī)師 淶水縣醫(yī)院 普外科 闌尾炎是常見(jiàn)的急腹癥，占小兒急腹癥的15%~20%，闌尾炎發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸增多，10歲左右達(dá)到高峰，5歲以?xún)?nèi)的闌尾炎很少見(jiàn)，但誤診率高，穿孔率可達(dá)40%。 所以小兒急性闌尾炎一旦確診，建議盡快手術(shù)，手術(shù)方式分為傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)和現(xiàn)在主流的腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)因視野廣，可伸達(dá)盆腹腔任何部位觀察，在一定程度上較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)探查范圍更廣，更方便。現(xiàn)在已成為急性闌尾炎首選的手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)也分為傳統(tǒng)的3~4個(gè)孔的腹腔鏡手術(shù)和單孔腹腔鏡手術(shù)。 單孔腹腔鏡手術(shù)是在臍部打孔做為手術(shù)通路進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后切口瘢痕隱蔽，美容效果好。部分急腹癥患兒，特別是三歲以下患兒，癥狀不典型，肥胖、腹脹等因素會(huì)影響手術(shù)前查體及影像學(xué)檢查結(jié)果，腹腔鏡手術(shù)可以全面探查腹腔，更適用于有手術(shù)指征，診斷不明確的患兒。2021年03月25日
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張炳副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒外科 腹痛，是小兒非常常見(jiàn)的一種癥狀，急性闌尾炎是兒童常見(jiàn)的急腹癥，病勢(shì)較成人嚴(yán)重，如治療不及時(shí)可并發(fā)腹膜炎，甚至致死。因此，闌尾炎的診斷和正確治療很重要。闌尾炎可發(fā)生在小兒的任何年齡，較大兒童的發(fā)生率高，隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增多，6～12歲達(dá)到高峰。闌尾，正常位于人體右下腹部1、急性闌尾炎的病因是什么？闌尾炎發(fā)病的主要原因是由于闌尾腔堵塞和病原菌的感染。① 因闌尾管腔窄小，一但有細(xì)菌經(jīng)闌尾的粘膜破損處侵入闌尾壁，將利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，而促使闌尾腔內(nèi)的細(xì)菌感染，引起炎癥。② 身體其他部位的病可通過(guò)血液、淋巴系統(tǒng)到達(dá)闌尾，因?yàn)殛@尾壁內(nèi)的淋巴組織豐富，使細(xì)菌停留于闌尾壁的淋巴組織內(nèi)引起炎癥。③ 胃腸道功能紊亂時(shí)，由于神經(jīng)反射作用，脆弱闌尾壁肌肉和血管發(fā)生反射性痙攣，造成闌尾梗阻和血循環(huán)障礙，使闌尾粘膜受損而引起感染。④ 也有人認(rèn)為患上呼吸道感染、麻疹、及急性扁桃腺炎的病兒，可經(jīng)血行感染而并發(fā)闌尾炎。2.急性闌尾炎有什么表現(xiàn)？1.胃腸道癥狀①腹痛：是急性闌尾炎最常見(jiàn)、最明顯、最早出現(xiàn)的癥狀 ，腹痛從心窩部或臍部開(kāi)始，由輕到重為陣發(fā)性，數(shù)小時(shí)后疼痛漸轉(zhuǎn)移至右下腹的闌尾部位，表現(xiàn)為右下腹固定壓痛。當(dāng)闌尾腔有阻塞時(shí)可表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，闌尾發(fā)生穿孔形成彌漫性腹膜炎時(shí)，則全腹都有持續(xù)性的腹痛。病兒喜歡臥于右側(cè)，雙腿稍曲，并盡力保持該體位以減少疼痛。②惡心、嘔吐：急性闌尾炎時(shí)惡心、嘔吐及食欲減退是比較常見(jiàn)的癥狀，嘔吐常發(fā)生在腹痛開(kāi)始后的數(shù)小時(shí)，也有的病兒先出現(xiàn)嘔吐。③腹瀉、便秘：如闌尾病變侵及盆腔，炎癥刺激乙狀結(jié)腸促使排便次數(shù)增加。也有急性闌尾炎時(shí)，由于腸蠕動(dòng)減弱，及發(fā)熱、嘔吐致體液丟失，少數(shù)又可表現(xiàn)為便秘。2.全身癥狀①發(fā)熱：體溫在38℃左右，大多為先腹痛后發(fā)熱，并且隨著病情加重而逐漸升高，如早期就有高熱和腹痛的病兒，應(yīng)注意是否有全身的感染。體溫呈持續(xù)性不斷升高，提示闌尾可能有穿孔。②精神異常：由于腹痛和感染的刺激作用，很多病兒都表現(xiàn)為大腦皮層的抑制現(xiàn)象，多呈嗜睡狀、活動(dòng)減少、無(wú)力、反應(yīng)遲鈍、腹肌緊張減輕等。也有的表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧者。3.懷疑急性闌尾炎時(shí)，需要做什么檢查？①血液檢查：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，白細(xì)胞總數(shù)可升高到 1～1.2萬(wàn)/mm3;化膿性闌尾炎可高達(dá)1.2～1.4萬(wàn)/mm2;有膿腫形成或彌漫性腹膜炎時(shí)則在2萬(wàn)/mm3以上。CRP明顯升高。②B超檢查：B超下正常闌尾無(wú)影像顯示，當(dāng)闌尾炎時(shí)可見(jiàn)闌尾顯影，由于闌尾的炎癥，使闌尾的直徑有不同程度的增大，超過(guò)≥6mm 則可以確定闌尾炎診斷，闌尾腔的寬度增加，顯示出闌尾周?chē)撃[的大小。4.急性闌尾炎需要和哪些疾病鑒別？①.急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多與上呼吸道感染同時(shí)存在，本病可有體溫升高，胃腸道癥狀不明顯，右下腹雖有輕微壓痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)略有升高，病程發(fā)展緩慢，腹痛無(wú)陣發(fā)性加劇。經(jīng)臥床休息、輸液和抗生素治療，數(shù)小時(shí)后即可明顯減輕癥狀。②.急性胃腸炎：多因不潔飲食引起，開(kāi)始有發(fā)熱、痙攣性腹痛和多次腹瀉，腹痛多無(wú)固定部位。白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯升高，便常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞和膿球。③.梅克爾憩室炎：梅克爾憩室的位置與闌尾接近，但靠近臍部，腹部疼痛的性質(zhì)與闌尾炎相似，略輕微，當(dāng)憩室炎有合并出血、腸梗阻、穿孔時(shí)術(shù)前與急性闌尾炎不易區(qū)別，僅在術(shù)中探查闌尾無(wú)明顯病變或病變較輕時(shí)，行常規(guī)檢查距回盲瓣 100cm以?xún)?nèi)的回腸末端，檢查有無(wú)梅克爾憩室炎存在。④.過(guò)敏性紫癜：早期有腹痛出現(xiàn)，但不局限在右下腹，隨即出現(xiàn)散在的斑點(diǎn)，關(guān)節(jié)腫脹，有時(shí)便血。⑤．卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：右側(cè)的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可引起右下腹疼痛，癥狀與闌尾炎相似，易誤診為闌尾炎。該癥雖然腹部體征比較明顯，但白細(xì)胞總數(shù)不如闌尾炎時(shí)增高明顯。做腹部直腸雙合診可觸及到球形包塊，彩超可以協(xié)助診斷。5.急性闌尾炎診斷明確的，該如何治療？不論何種類(lèi)型的急性闌尾炎原則上均行早期手術(shù)治療，基本上采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。有下列情況可試行保守治療∶①發(fā)病超過(guò)三天，病情比較穩(wěn)定，局部有炎性包塊，有闌尾膿腫形成者，炎癥消退后3個(gè)月再行闌尾切除術(shù);②腹膜炎有局限趨勢(shì)，下腹部壓痛及右下腹炎性浸潤(rùn)已有減輕者。在治療的過(guò)程中，如體溫升高，膿腫包塊漸大，腹部壓痛加重，白細(xì)胞明顯升高，則應(yīng)考慮行手術(shù)引流。6.急性闌尾炎術(shù)后，飲食上需要注意什么？①.單純性闌尾炎于術(shù)后6～8 小時(shí)可以飲水，第二天進(jìn)半流食，并鼓勵(lì)病兒下床活動(dòng)。②.有腹膜炎病兒術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓，麻醉清醒后即可采取半臥位，使腹腔內(nèi)殘留的膿液積聚于盆腔內(nèi)。給予靜脈輸液及電解質(zhì)，周身抗生素治療。病情好轉(zhuǎn)后要鼓勵(lì)病兒離床活動(dòng)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)飲食，2～3 天后進(jìn)半流質(zhì)飲食。7.闌尾炎術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？①.術(shù)后出血②.切口感染 ③.腹腔內(nèi)殘余膿腫：（1）盆腔膿腫（2）膈下膿腫（3）腸間膿腫2021年01月10日1885
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李常月主任醫(yī)師 七臺(tái)河市人民醫(yī)院 普外科 得了急性闌尾炎怎么辦？ 急性闌尾炎是臨床當(dāng)中比較常見(jiàn)的外科急腹癥。 得了急性闌尾炎，首先在診斷明確的情況下，原則上盡量選取手術(shù)治療的方案。因?yàn)榧毙躁@尾炎采取保守治療，也可能會(huì)在日后的生活中出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)，甚至在保守過(guò)程當(dāng)中容易出現(xiàn)化膿甚至穿孔，形成彌漫性腹膜炎的可能性。 另外，急性闌尾炎一旦診斷明確的情況下，可以采取兩種治療方案，一種是傳統(tǒng)的切口手術(shù)，也就是傳統(tǒng)的在右下腹做一個(gè)切口，切除闌尾。 第二種方法，目前隨著腹腔鏡技術(shù)的提高以及臨床的應(yīng)用，可以通過(guò)腹腔鏡介入下的闌尾切除手術(shù)，可以做三孔法以及單孔腹腔鏡就能夠?qū)㈥@尾切除，而且術(shù)后恢復(fù)的效果比較理想，病程短，恢復(fù)快，而且創(chuàng)傷小。 尤其是對(duì)于一些美容或者是需要進(jìn)行小切口的一些年輕女性來(lái)講，腹腔鏡切除闌尾是一種不錯(cuò)的選擇。因此得了急性闌尾炎，盡量選取手術(shù)治療的方案。2020年10月04日1139
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，就是大家俗稱(chēng)的急性盲腸炎，當(dāng)然，其實(shí)這種表述并不非常準(zhǔn)確，在專(zhuān)業(yè)上還是有相當(dāng)大得區(qū)別的。 闌尾為一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲端，近端開(kāi)口于盲腸。急性闌尾炎是多種因素可導(dǎo)致闌尾急性炎癥，如闌尾管腔阻塞、細(xì)菌入侵等。闌尾相當(dāng)于是從盲腸這條主干道發(fā)出的一條斷頭路，闌尾發(fā)炎，并不代表盲腸也發(fā)炎，大部分輕癥的闌尾炎，其炎癥并不會(huì)波及盲腸，而嚴(yán)重的闌尾炎，則常常會(huì)播散到盲腸，造成手術(shù)難度加大。 闌尾炎典型的腹痛開(kāi)始時(shí)多在臍周或上腹，偶爾為陣發(fā)性的，經(jīng)過(guò)幾小時(shí)至十幾小時(shí)，腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹闌尾所在部位，約70%~80%的患者具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，也有患者會(huì)在發(fā)病初起時(shí)就出現(xiàn)右下腹痛。 闌尾炎診斷上，主要通過(guò)典型的臨床表現(xiàn)，腹部的查體，即右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。查血白細(xì)胞升高，以及B超檢查發(fā)現(xiàn)右下腹“指狀”低回聲，即可明確診斷。但有些闌尾位置較深，或者患者肥胖，B超無(wú)法顯示。特別是有些人癥狀不典型，則需要靠CT檢查明確。 在治療上，急性闌尾炎優(yōu)先選擇盡早手術(shù)切除闌尾，避免進(jìn)展到闌尾化膿、壞疽或穿孔。 當(dāng)然，某些患者癥狀較輕，體征不重，血白細(xì)胞升高也并不明顯，則可以考慮抗感染補(bǔ)液治療。藥物治療可以使急性炎癥消退，但約有40%的患者會(huì)復(fù)發(fā)，最終需要手術(shù)切除。 目前闌尾炎手術(shù)以腹腔鏡為主，可顯現(xiàn)出巨大優(yōu)勢(shì)，比如可以進(jìn)行腹腔內(nèi)廣大探查，比如大大降低傷口感染幾率等，值得優(yōu)先選擇。2020年06月20日4149
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朱寧醫(yī)師 中和醫(yī)療寧波門(mén)診 風(fēng)濕免疫科 嗯，今天碰到了一位長(zhǎng)期在使用生物制劑加抗風(fēng)濕藥物的一個(gè)呃多年的一個(gè)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者那么來(lái)咨詢(xún)，因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)了一個(gè)急性的闌尾炎發(fā)作后患者已經(jīng)在正規(guī)的抗感染了，那么接下來(lái)的醫(yī)囑要怎么調(diào)整呢，首先生物質(zhì)系必須要停藥，因?yàn)樯镏苿┯锌赡軙?huì)加重感染，所以在出現(xiàn)急性闌尾炎類(lèi)似的感染性的疾病的時(shí)候生物制劑是必須要停藥的那么除了停藥以外，我們當(dāng)然要進(jìn)行一個(gè)正規(guī)的抗感染治療，抗風(fēng)濕類(lèi)的藥物的呃，是否需要減停了，根據(jù)我們的抗感染的一個(gè)情況來(lái)決定，如果感染不能控制那我們的抗風(fēng)濕藥物可能也需要短暫的停藥，至于需不需要使用這個(gè)呃，恩塞的止痛藥呢，我們是不建議使用的，因?yàn)榭赡苎谏w肌膚證，然后導(dǎo)致我們的病情會(huì)貽誤，所以止痛藥，我們不建議使用。2020年04月14日1287
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馬華崇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 急腹癥外科 2020年初突如其來(lái)的一場(chǎng)瘟疫，擾亂了所有人的生活。醫(yī)療系統(tǒng)更是不堪重負(fù)，防治新冠肺炎成為第一要?jiǎng)?wù)，無(wú)數(shù)醫(yī)護(hù)人員英勇奮戰(zhàn)在一線(xiàn)。醫(yī)院成了病毒聚集的高危場(chǎng)所，許多人生病后寧可在家忍著，也決不冒險(xiǎn)踏入醫(yī)院半步。但對(duì)于一些急癥尤其是急腹癥患者，病情卻不允許延誤，必須盡快處治。急腹癥中最常見(jiàn)是急性闌尾炎，疫情期間如果突然得了這個(gè)病怎么辦？ 首先不要驚慌失措，可依據(jù)下面講的醫(yī)學(xué)知識(shí)，嘗試做一下自我診斷。我們以肚臍為中心，想象畫(huà)一個(gè)十字線(xiàn)，把腹部分為左上、右上、左下和右下四個(gè)象限，闌尾的體表投影常位于右下象限（圖-1）。約70%-80%的急性闌尾炎發(fā)病過(guò)程很有規(guī)律：先是上腹部或肚臍周?chē)浲床贿m，經(jīng)過(guò)幾個(gè)小時(shí)甚至1天時(shí)間疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹（圖-2）。腹痛一旦轉(zhuǎn)移到右下腹，上腹部或臍周的疼痛消失。醫(yī)學(xué)上稱(chēng)此為“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”，是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)。少部分患者腹痛一開(kāi)始就位于右下腹，并無(wú)轉(zhuǎn)移過(guò)程，也要首先考慮急性闌尾炎的可能。然后我們可以進(jìn)行一下簡(jiǎn)單查體，自己做或讓別人幫忙查均可。病人平仰臥位，兩腿自然屈曲，腹部肌肉完全放松（圖-3）。用食指或中指（一指禪）沿著順時(shí)針?lè)较颍謩e按壓右上、左上、左下和右下腹，最后是臍周，感受哪個(gè)部位有壓痛，最疼的壓痛點(diǎn)在哪里？注意手指要垂直按壓腹部，力量輕柔舒緩，每次按壓深度3-4cm即可。急性闌尾炎的壓痛區(qū)和最明顯的壓痛點(diǎn)一般都位于右下腹，且反復(fù)按壓幾次壓痛點(diǎn)都在同一個(gè)位置，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)此為“右下腹固定性壓痛”，是急性闌尾炎的典型體征。 綜合上面的結(jié)果，如果患者既有“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”病史，又有“右下腹固定性壓痛”，急性闌尾炎的診斷基本成立。由此可見(jiàn)，70%-80%的急性闌尾炎是可以實(shí)現(xiàn)自我診斷。如果以前急性闌尾炎病史并在醫(yī)院確診過(guò)，此次發(fā)病癥狀體征與前相似，則更是增加了確診的佐證。接下來(lái)該怎么辦？我的建議是：可以先進(jìn)行網(wǎng)上診療。目前國(guó)內(nèi)已有不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)（如好大夫在線(xiàn)），可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上圖文、電話(huà)或視頻問(wèn)診，還提供線(xiàn)上開(kāi)藥、送藥上門(mén)等一體化醫(yī)療服務(wù)。大多數(shù)急性闌尾炎的診斷和治療并不復(fù)雜，非常適合網(wǎng)上診療。只需在平臺(tái)上查找口碑好、水平高的專(zhuān)家（比如本人，哈哈大言不慚！許多大專(zhuān)家是不屑于看闌尾炎的），就可以實(shí)現(xiàn)足不出戶(hù)、坐等服務(wù)的便利。更何況疫情管控期間，響應(yīng)自我防護(hù)、減少出行的號(hào)召，“躺在家里做貢獻(xiàn)”，實(shí)在不行再去醫(yī)院！急性闌尾炎一經(jīng)確診，原則上應(yīng)該盡早手術(shù)。俗話(huà)講長(zhǎng)痛不如短痛，急診手術(shù)就像快刀斬亂麻，立竿見(jiàn)影效果還好。但在疫情期間都做手術(shù)不太現(xiàn)實(shí)。一方面醫(yī)院急診手術(shù)接診能力下降（需經(jīng)過(guò)繁瑣的新冠肺炎排查，或排隊(duì)在稀缺的負(fù)壓手術(shù)室手術(shù)），另一方面許多患者不愿手術(shù)，要求保守治療，并盡量縮短在醫(yī)院的停留時(shí)間。事實(shí)上即便在非疫情時(shí)期，急診室里的闌尾炎患者超過(guò)半數(shù)以上會(huì)選擇保守治療，拒絕手術(shù)的原因五花八門(mén)：恐懼麻醉和手術(shù)、擔(dān)心院內(nèi)病菌交叉感染、沒(méi)有時(shí)間住院、家人不在身邊等等。急性闌尾炎的保守治療主要是使用敏感抗生素。病情重的最好靜脈輸注抗生素，輕癥患者可以只口服抗生素。藥物選擇要參照醫(yī)生處方，一般聯(lián)合用藥效果更確切，如頭孢類(lèi)藥物+甲硝唑，初次療程一般3-5天，之后根據(jù)病情再定如何調(diào)整。輸液可以去就近的社區(qū)醫(yī)院，在家服的藥可以網(wǎng)上或?qū)嶓w藥店購(gòu)買(mǎi)，實(shí)在不行到社區(qū)醫(yī)院開(kāi)藥。頭孢過(guò)敏者可選擇喹諾酮類(lèi)藥物，所有藥物在使用之前都需仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)。急性闌尾炎保守治療期間，一定要密切觀察和體會(huì)腹痛的變化，每天至少自我評(píng)估兩次。用藥1-2天后，如果右下腹疼痛減輕，范圍變小，體溫正常或較前下降，說(shuō)明藥物有效可繼續(xù)治療。反之，如果腹痛越來(lái)越重，壓痛范圍擴(kuò)大，體溫升高，出現(xiàn)惡心嘔吐等，提示感染沒(méi)有得到控制，保守治療效果不佳，應(yīng)盡快去醫(yī)院做手術(shù)。一般來(lái)講，急性闌尾炎的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是在發(fā)病72小時(shí)之內(nèi)，因此一旦發(fā)現(xiàn)保守治療效果差，應(yīng)果斷選擇手術(shù)，不要猶豫拖延，以免錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)。急性闌尾炎患者的飲食應(yīng)盡量清淡流質(zhì)，避免生冷油膩，可以少食多餐，適量飲用淡鹽水，保持每天尿量在1500ml左右。炎癥期間胃腸動(dòng)力減弱，消化能力下降，飲食不當(dāng)容易引起或加重腹痛腹脹。保守治療期間可以做些理療，用暖水袋熱敷或紅外線(xiàn)儀照射右下腹，每天數(shù)次，有利于炎癥吸收，減輕疼痛，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。急性闌尾炎保守治療后炎癥的消退時(shí)間因人而異，單純性闌尾炎一般7天左右癥狀緩解；化膿、壞疽或穿孔性闌尾炎會(huì)大網(wǎng)膜包裹，形成炎性包塊或闌尾周?chē)撃[，吸收過(guò)程緩慢，有的甚至超過(guò)3個(gè)月。闌尾炎急性期過(guò)后大部分將轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎，容易再次急性發(fā)作。因此等疫情結(jié)束后，患者需要到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，決定是否需要擇期手術(shù)切除闌尾，以防后患。目前多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，疼痛輕、疤痕小，術(shù)后1-2天即可出院。最后，重要的事情再說(shuō)一遍：（1）并非所有的急性闌尾炎保守治療都有效，用藥1-2天后如果癥狀加重，應(yīng)盡快去醫(yī)院做手術(shù)?。?）右下腹疼痛的病因復(fù)雜，如不能確診是急性闌尾炎，要盡快去醫(yī)院明確診斷，切忌盲目保守治療！（3）本文不適于特殊類(lèi)型的急性闌尾炎，包括兒童急性闌尾炎、妊娠期急性闌尾炎和老年人急性闌尾炎，這些患者病情特殊、診治復(fù)雜，應(yīng)盡快去醫(yī)院治療?。ㄍ辏┳髡撸厚R華崇 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院普外科2020年02月29日5779
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翟志偉副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 普外科 急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)的急腹癥之一，常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛及麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，患者自感惡心嘔吐，化驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性闌尾炎常占綜合醫(yī)院中急腹癥之首位，約占普外科住院病人10-15%。目前急性闌尾炎的死亡率雖較以往已大為降低，但仍有0.1%-0.5%，所以不能夠掉以輕心。目前隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)診斷方法有了很大的進(jìn)步。急性闌尾炎的診斷不單單是靠傳統(tǒng)的體格檢查和抽血化驗(yàn)，腹部CT的應(yīng)用極大的提高了急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率，而且能夠明確闌尾炎的病因。2009年至2012年在芬蘭開(kāi)展了一項(xiàng)多中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)于診斷為急性闌尾炎的患者行腹部CT檢查，根據(jù)CT表現(xiàn)把闌尾管腔內(nèi)無(wú)糞石嵌頓的認(rèn)為單純性闌尾炎，而這部分患者采用非手術(shù)治療即抗生素治療，最終研究發(fā)現(xiàn)78%的患者癥狀獲得好轉(zhuǎn)免于急診手術(shù)治療。隨后研究者針對(duì)這部分非手術(shù)治療的患者密切隨訪了5年，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)66%的患者急性闌尾炎沒(méi)有復(fù)發(fā)，僅三分一的患者因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作進(jìn)行了闌尾切除術(shù)。而在我國(guó)，由于種種原因（醫(yī)院床位不足或患者沒(méi)有時(shí)間等）一些患者也采用了非手術(shù)治療，而這些患者大都數(shù)也獲得了不錯(cuò)的效果。所以，對(duì)于腹部CT明確闌尾管腔內(nèi)無(wú)糞石嵌頓的急性單純性闌尾炎可以考慮行非手術(shù)治療。那么對(duì)于之前急性發(fā)作過(guò)闌尾炎，又擔(dān)心再次復(fù)發(fā)的患者怎么辦呢？可以考慮在急性闌尾炎非手術(shù)治療之后3個(gè)月后再行手術(shù)治療。因?yàn)榧毙云谶^(guò)3個(gè)月后患者體內(nèi)的炎癥水腫消退，此時(shí)手術(shù)難度低，術(shù)中出血少，并發(fā)癥發(fā)生率低。尤其是腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，使得闌尾切除變得更加微創(chuàng)，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)腹部只需開(kāi)三個(gè)5mm-10mm的切口即可完成，術(shù)后不影響進(jìn)食，住院時(shí)間短，術(shù)后無(wú)需拆線(xiàn)，瘢痕不明顯。在一些有條件的醫(yī)院正在積極開(kāi)展闌尾的日間病房，即當(dāng)日入院手術(shù)，當(dāng)日出院。患者可以根據(jù)自己的情況安排時(shí)間來(lái)進(jìn)行手術(shù)治療。2020年02月20日2323
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廖娟主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 消化內(nèi)科 ERAT (endoscopic retrograde appendicitis therapy)，即內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)，是在結(jié)腸鏡下經(jīng)自然管腔（結(jié)腸）進(jìn)行闌尾腔插管、造影，通過(guò)闌尾腔沖洗、網(wǎng)籃或球囊取出糞石、支架擴(kuò)張狹窄闌尾腔、引流膿液等多種手段，治療闌尾炎。該項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)首次由國(guó)際知名內(nèi)鏡專(zhuān)家劉冰熔教授于2009年12月16日提出，是一種無(wú)需開(kāi)刀、完整保留闌尾及其功能、無(wú)體表疤、術(shù)后恢復(fù)快、醫(yī)療費(fèi)用低的微創(chuàng)治療方式。無(wú)論是治療原理還是操作技巧，ERAT都與經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）相似，對(duì)操作者的技術(shù)水平要求較高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)際上僅有數(shù)十家醫(yī)院開(kāi)展了此項(xiàng)技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)在華西第四醫(yī)院開(kāi)展，意味著我校內(nèi)鏡下闌尾炎診治水平處于國(guó)內(nèi)前沿。 以往的觀點(diǎn)認(rèn)為，闌尾作為人體多余的器官，對(duì)人體的機(jī)能和健康毫無(wú)建樹(shù)。隨著科學(xué)的發(fā)展，近期的研究發(fā)現(xiàn)，闌尾富含淋巴組織，也是腸道菌群的儲(chǔ)存?zhèn)}庫(kù)，在調(diào)節(jié)人體免疫功能、維護(hù)健康的腸道菌群發(fā)揮一定作用。自1887年費(fèi)城外科醫(yī)生毛頓施行第一例闌尾切除手術(shù)以來(lái)，隨著技術(shù)的開(kāi)展和革新，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是目前治療闌尾炎的主流術(shù)式，但術(shù)后存在的切口感染、出血、術(shù)后腸黏連、闌尾殘株炎、糞瘺等并發(fā)癥；也有部分單純性闌尾炎患者選用抗生素內(nèi)科保守治療，但病情往往反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。 ERAT為急性闌尾炎患者的治療提供了新的有效治療手段，據(jù)國(guó)內(nèi)18家醫(yī)院的不完全統(tǒng)計(jì)，ERAT治療闌尾炎的成功率平均約為93.5%（部分醫(yī)院成功率達(dá)100%），有效率達(dá)95.9%（部分醫(yī)院有效率達(dá)100%），復(fù)發(fā)率僅為6.3%?；颊咂骄≡禾鞌?shù)約為2-4天，術(shù)后即可恢復(fù)飲食及日常正?；顒?dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于闌尾切除手術(shù)，治療有效率與其相當(dāng)。術(shù)后復(fù)發(fā)率低于單純使用抗生素者。 華西第四醫(yī)院ERAT此項(xiàng)手術(shù)的開(kāi)展，將打破闌尾炎必須手術(shù)切除的傳統(tǒng)觀念，免去了腹部開(kāi)刀的痛苦，減少了手術(shù)切除帶來(lái)的并發(fā)癥，使得闌尾炎可以在保留器官及其功能的基礎(chǔ)上得到有效的治療。 從闌尾腔取出的糞石2020年01月04日3009
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