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梁海生主任醫(yī)師 淶水縣醫(yī)院 普外科 闌尾炎是常見的急腹癥，占小兒急腹癥的15%~20%，闌尾炎發(fā)病率隨年齡增長逐漸增多，10歲左右達(dá)到高峰，5歲以內(nèi)的闌尾炎很少見，但誤診率高，穿孔率可達(dá)40%。 所以小兒急性闌尾炎一旦確診，建議盡快手術(shù)，手術(shù)方式分為傳統(tǒng)的開放手術(shù)和現(xiàn)在主流的腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)因視野廣，可伸達(dá)盆腹腔任何部位觀察，在一定程度上較傳統(tǒng)開放手術(shù)探查范圍更廣，更方便?，F(xiàn)在已成為急性闌尾炎首選的手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)也分為傳統(tǒng)的3~4個孔的腹腔鏡手術(shù)和單孔腹腔鏡手術(shù)。 單孔腹腔鏡手術(shù)是在臍部打孔做為手術(shù)通路進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后切口瘢痕隱蔽，美容效果好。部分急腹癥患兒，特別是三歲以下患兒，癥狀不典型，肥胖、腹脹等因素會影響手術(shù)前查體及影像學(xué)檢查結(jié)果，腹腔鏡手術(shù)可以全面探查腹腔，更適用于有手術(shù)指征，診斷不明確的患兒。2021年03月25日
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張炳副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒外科 腹痛，是小兒非常常見的一種癥狀，急性闌尾炎是兒童常見的急腹癥，病勢較成人嚴(yán)重，如治療不及時可并發(fā)腹膜炎，甚至致死。因此，闌尾炎的診斷和正確治療很重要。闌尾炎可發(fā)生在小兒的任何年齡，較大兒童的發(fā)生率高，隨著年齡的增長而逐漸增多，6～12歲達(dá)到高峰。闌尾，正常位于人體右下腹部1、急性闌尾炎的病因是什么？闌尾炎發(fā)病的主要原因是由于闌尾腔堵塞和病原菌的感染。① 因闌尾管腔窄小，一但有細(xì)菌經(jīng)闌尾的粘膜破損處侵入闌尾壁，將利于細(xì)菌的生長繁殖，而促使闌尾腔內(nèi)的細(xì)菌感染，引起炎癥。② 身體其他部位的病可通過血液、淋巴系統(tǒng)到達(dá)闌尾，因為闌尾壁內(nèi)的淋巴組織豐富，使細(xì)菌停留于闌尾壁的淋巴組織內(nèi)引起炎癥。③ 胃腸道功能紊亂時，由于神經(jīng)反射作用，脆弱闌尾壁肌肉和血管發(fā)生反射性痙攣，造成闌尾梗阻和血循環(huán)障礙，使闌尾粘膜受損而引起感染。④ 也有人認(rèn)為患上呼吸道感染、麻疹、及急性扁桃腺炎的病兒，可經(jīng)血行感染而并發(fā)闌尾炎。2.急性闌尾炎有什么表現(xiàn)？1.胃腸道癥狀①腹痛：是急性闌尾炎最常見、最明顯、最早出現(xiàn)的癥狀 ，腹痛從心窩部或臍部開始，由輕到重為陣發(fā)性，數(shù)小時后疼痛漸轉(zhuǎn)移至右下腹的闌尾部位，表現(xiàn)為右下腹固定壓痛。當(dāng)闌尾腔有阻塞時可表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，闌尾發(fā)生穿孔形成彌漫性腹膜炎時，則全腹都有持續(xù)性的腹痛。病兒喜歡臥于右側(cè)，雙腿稍曲，并盡力保持該體位以減少疼痛。②惡心、嘔吐：急性闌尾炎時惡心、嘔吐及食欲減退是比較常見的癥狀，嘔吐常發(fā)生在腹痛開始后的數(shù)小時，也有的病兒先出現(xiàn)嘔吐。③腹瀉、便秘：如闌尾病變侵及盆腔，炎癥刺激乙狀結(jié)腸促使排便次數(shù)增加。也有急性闌尾炎時，由于腸蠕動減弱，及發(fā)熱、嘔吐致體液丟失，少數(shù)又可表現(xiàn)為便秘。2.全身癥狀①發(fā)熱：體溫在38℃左右，大多為先腹痛后發(fā)熱，并且隨著病情加重而逐漸升高，如早期就有高熱和腹痛的病兒，應(yīng)注意是否有全身的感染。體溫呈持續(xù)性不斷升高，提示闌尾可能有穿孔。②精神異常：由于腹痛和感染的刺激作用，很多病兒都表現(xiàn)為大腦皮層的抑制現(xiàn)象，多呈嗜睡狀、活動減少、無力、反應(yīng)遲鈍、腹肌緊張減輕等。也有的表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧者。3.懷疑急性闌尾炎時，需要做什么檢查？①血液檢查：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，白細(xì)胞總數(shù)可升高到 1～1.2萬/mm3;化膿性闌尾炎可高達(dá)1.2～1.4萬/mm2;有膿腫形成或彌漫性腹膜炎時則在2萬/mm3以上。CRP明顯升高。②B超檢查：B超下正常闌尾無影像顯示，當(dāng)闌尾炎時可見闌尾顯影，由于闌尾的炎癥，使闌尾的直徑有不同程度的增大，超過≥6mm 則可以確定闌尾炎診斷，闌尾腔的寬度增加，顯示出闌尾周圍膿腫的大小。4.急性闌尾炎需要和哪些疾病鑒別？①.急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多與上呼吸道感染同時存在，本病可有體溫升高，胃腸道癥狀不明顯，右下腹雖有輕微壓痛。白細(xì)胞計數(shù)略有升高，病程發(fā)展緩慢，腹痛無陣發(fā)性加劇。經(jīng)臥床休息、輸液和抗生素治療，數(shù)小時后即可明顯減輕癥狀。②.急性胃腸炎：多因不潔飲食引起，開始有發(fā)熱、痙攣性腹痛和多次腹瀉，腹痛多無固定部位。白細(xì)胞計數(shù)無明顯升高，便常規(guī)檢查可見白細(xì)胞和膿球。③.梅克爾憩室炎：梅克爾憩室的位置與闌尾接近，但靠近臍部，腹部疼痛的性質(zhì)與闌尾炎相似，略輕微，當(dāng)憩室炎有合并出血、腸梗阻、穿孔時術(shù)前與急性闌尾炎不易區(qū)別，僅在術(shù)中探查闌尾無明顯病變或病變較輕時，行常規(guī)檢查距回盲瓣 100cm以內(nèi)的回腸末端，檢查有無梅克爾憩室炎存在。④.過敏性紫癜：早期有腹痛出現(xiàn)，但不局限在右下腹，隨即出現(xiàn)散在的斑點，關(guān)節(jié)腫脹，有時便血。⑤．卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：右側(cè)的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可引起右下腹疼痛，癥狀與闌尾炎相似，易誤診為闌尾炎。該癥雖然腹部體征比較明顯，但白細(xì)胞總數(shù)不如闌尾炎時增高明顯。做腹部直腸雙合診可觸及到球形包塊，彩超可以協(xié)助診斷。5.急性闌尾炎診斷明確的，該如何治療？不論何種類型的急性闌尾炎原則上均行早期手術(shù)治療，基本上采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。有下列情況可試行保守治療∶①發(fā)病超過三天，病情比較穩(wěn)定，局部有炎性包塊，有闌尾膿腫形成者，炎癥消退后3個月再行闌尾切除術(shù);②腹膜炎有局限趨勢，下腹部壓痛及右下腹炎性浸潤已有減輕者。在治療的過程中，如體溫升高，膿腫包塊漸大，腹部壓痛加重，白細(xì)胞明顯升高，則應(yīng)考慮行手術(shù)引流。6.急性闌尾炎術(shù)后，飲食上需要注意什么？①.單純性闌尾炎于術(shù)后6～8 小時可以飲水，第二天進(jìn)半流食，并鼓勵病兒下床活動。②.有腹膜炎病兒術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓，麻醉清醒后即可采取半臥位，使腹腔內(nèi)殘留的膿液積聚于盆腔內(nèi)。給予靜脈輸液及電解質(zhì)，周身抗生素治療。病情好轉(zhuǎn)后要鼓勵病兒離床活動，腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)飲食，2～3 天后進(jìn)半流質(zhì)飲食。7.闌尾炎術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？①.術(shù)后出血②.切口感染 ③.腹腔內(nèi)殘余膿腫：（1）盆腔膿腫（2）膈下膿腫（3）腸間膿腫2021年01月10日1885
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李常月主任醫(yī)師 七臺河市人民醫(yī)院 普外科 得了急性闌尾炎怎么辦？ 急性闌尾炎是臨床當(dāng)中比較常見的外科急腹癥。 得了急性闌尾炎，首先在診斷明確的情況下，原則上盡量選取手術(shù)治療的方案。因為急性闌尾炎采取保守治療，也可能會在日后的生活中出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)，甚至在保守過程當(dāng)中容易出現(xiàn)化膿甚至穿孔，形成彌漫性腹膜炎的可能性。 另外，急性闌尾炎一旦診斷明確的情況下，可以采取兩種治療方案，一種是傳統(tǒng)的切口手術(shù)，也就是傳統(tǒng)的在右下腹做一個切口，切除闌尾。 第二種方法，目前隨著腹腔鏡技術(shù)的提高以及臨床的應(yīng)用，可以通過腹腔鏡介入下的闌尾切除手術(shù)，可以做三孔法以及單孔腹腔鏡就能夠?qū)㈥@尾切除，而且術(shù)后恢復(fù)的效果比較理想，病程短，恢復(fù)快，而且創(chuàng)傷小。 尤其是對于一些美容或者是需要進(jìn)行小切口的一些年輕女性來講，腹腔鏡切除闌尾是一種不錯的選擇。因此得了急性闌尾炎，盡量選取手術(shù)治療的方案。2020年10月04日1139
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，就是大家俗稱的急性盲腸炎，當(dāng)然，其實這種表述并不非常準(zhǔn)確，在專業(yè)上還是有相當(dāng)大得區(qū)別的。 闌尾為一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲端，近端開口于盲腸。急性闌尾炎是多種因素可導(dǎo)致闌尾急性炎癥，如闌尾管腔阻塞、細(xì)菌入侵等。闌尾相當(dāng)于是從盲腸這條主干道發(fā)出的一條斷頭路，闌尾發(fā)炎，并不代表盲腸也發(fā)炎，大部分輕癥的闌尾炎，其炎癥并不會波及盲腸，而嚴(yán)重的闌尾炎，則常常會播散到盲腸，造成手術(shù)難度加大。 闌尾炎典型的腹痛開始時多在臍周或上腹，偶爾為陣發(fā)性的，經(jīng)過幾小時至十幾小時，腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹闌尾所在部位，約70%~80%的患者具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，也有患者會在發(fā)病初起時就出現(xiàn)右下腹痛。 闌尾炎診斷上，主要通過典型的臨床表現(xiàn)，腹部的查體，即右下腹麥?zhǔn)宵c固定壓痛。查血白細(xì)胞升高，以及B超檢查發(fā)現(xiàn)右下腹“指狀”低回聲，即可明確診斷。但有些闌尾位置較深，或者患者肥胖，B超無法顯示。特別是有些人癥狀不典型，則需要靠CT檢查明確。 在治療上，急性闌尾炎優(yōu)先選擇盡早手術(shù)切除闌尾，避免進(jìn)展到闌尾化膿、壞疽或穿孔。 當(dāng)然，某些患者癥狀較輕，體征不重，血白細(xì)胞升高也并不明顯，則可以考慮抗感染補液治療。藥物治療可以使急性炎癥消退，但約有40%的患者會復(fù)發(fā)，最終需要手術(shù)切除。 目前闌尾炎手術(shù)以腹腔鏡為主，可顯現(xiàn)出巨大優(yōu)勢，比如可以進(jìn)行腹腔內(nèi)廣大探查，比如大大降低傷口感染幾率等，值得優(yōu)先選擇。2020年06月20日4149
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朱寧醫(yī)師 中和醫(yī)療寧波門診 風(fēng)濕免疫科 嗯，今天碰到了一位長期在使用生物制劑加抗風(fēng)濕藥物的一個呃多年的一個類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者那么來咨詢，因為患者出現(xiàn)了一個急性的闌尾炎發(fā)作后患者已經(jīng)在正規(guī)的抗感染了，那么接下來的醫(yī)囑要怎么調(diào)整呢，首先生物質(zhì)系必須要停藥，因為生物制劑有可能會加重感染，所以在出現(xiàn)急性闌尾炎類似的感染性的疾病的時候生物制劑是必須要停藥的那么除了停藥以外，我們當(dāng)然要進(jìn)行一個正規(guī)的抗感染治療，抗風(fēng)濕類的藥物的呃，是否需要減停了，根據(jù)我們的抗感染的一個情況來決定，如果感染不能控制那我們的抗風(fēng)濕藥物可能也需要短暫的停藥，至于需不需要使用這個呃，恩塞的止痛藥呢，我們是不建議使用的，因為可能掩蓋肌膚證，然后導(dǎo)致我們的病情會貽誤，所以止痛藥，我們不建議使用。2020年04月14日1287
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馬華崇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 急腹癥外科 2020年初突如其來的一場瘟疫，擾亂了所有人的生活。醫(yī)療系統(tǒng)更是不堪重負(fù)，防治新冠肺炎成為第一要務(wù)，無數(shù)醫(yī)護(hù)人員英勇奮戰(zhàn)在一線。醫(yī)院成了病毒聚集的高危場所，許多人生病后寧可在家忍著，也決不冒險踏入醫(yī)院半步。但對于一些急癥尤其是急腹癥患者，病情卻不允許延誤，必須盡快處治。急腹癥中最常見是急性闌尾炎，疫情期間如果突然得了這個病怎么辦？ 首先不要驚慌失措，可依據(jù)下面講的醫(yī)學(xué)知識，嘗試做一下自我診斷。我們以肚臍為中心，想象畫一個十字線，把腹部分為左上、右上、左下和右下四個象限，闌尾的體表投影常位于右下象限（圖-1）。約70%-80%的急性闌尾炎發(fā)病過程很有規(guī)律：先是上腹部或肚臍周圍脹痛不適，經(jīng)過幾個小時甚至1天時間疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹（圖-2）。腹痛一旦轉(zhuǎn)移到右下腹，上腹部或臍周的疼痛消失。醫(yī)學(xué)上稱此為“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”，是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)。少部分患者腹痛一開始就位于右下腹，并無轉(zhuǎn)移過程，也要首先考慮急性闌尾炎的可能。然后我們可以進(jìn)行一下簡單查體，自己做或讓別人幫忙查均可。病人平仰臥位，兩腿自然屈曲，腹部肌肉完全放松（圖-3）。用食指或中指（一指禪）沿著順時針方向，分別按壓右上、左上、左下和右下腹，最后是臍周，感受哪個部位有壓痛，最疼的壓痛點在哪里？注意手指要垂直按壓腹部，力量輕柔舒緩，每次按壓深度3-4cm即可。急性闌尾炎的壓痛區(qū)和最明顯的壓痛點一般都位于右下腹，且反復(fù)按壓幾次壓痛點都在同一個位置，醫(yī)學(xué)上稱此為“右下腹固定性壓痛”，是急性闌尾炎的典型體征。 綜合上面的結(jié)果，如果患者既有“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”病史，又有“右下腹固定性壓痛”，急性闌尾炎的診斷基本成立。由此可見，70%-80%的急性闌尾炎是可以實現(xiàn)自我診斷。如果以前急性闌尾炎病史并在醫(yī)院確診過，此次發(fā)病癥狀體征與前相似，則更是增加了確診的佐證。接下來該怎么辦？我的建議是：可以先進(jìn)行網(wǎng)上診療。目前國內(nèi)已有不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺（如好大夫在線），可以實現(xiàn)網(wǎng)上圖文、電話或視頻問診，還提供線上開藥、送藥上門等一體化醫(yī)療服務(wù)。大多數(shù)急性闌尾炎的診斷和治療并不復(fù)雜，非常適合網(wǎng)上診療。只需在平臺上查找口碑好、水平高的專家（比如本人，哈哈大言不慚！許多大專家是不屑于看闌尾炎的），就可以實現(xiàn)足不出戶、坐等服務(wù)的便利。更何況疫情管控期間，響應(yīng)自我防護(hù)、減少出行的號召，“躺在家里做貢獻(xiàn)”，實在不行再去醫(yī)院！急性闌尾炎一經(jīng)確診，原則上應(yīng)該盡早手術(shù)。俗話講長痛不如短痛，急診手術(shù)就像快刀斬亂麻，立竿見影效果還好。但在疫情期間都做手術(shù)不太現(xiàn)實。一方面醫(yī)院急診手術(shù)接診能力下降（需經(jīng)過繁瑣的新冠肺炎排查，或排隊在稀缺的負(fù)壓手術(shù)室手術(shù)），另一方面許多患者不愿手術(shù)，要求保守治療，并盡量縮短在醫(yī)院的停留時間。事實上即便在非疫情時期，急診室里的闌尾炎患者超過半數(shù)以上會選擇保守治療，拒絕手術(shù)的原因五花八門：恐懼麻醉和手術(shù)、擔(dān)心院內(nèi)病菌交叉感染、沒有時間住院、家人不在身邊等等。急性闌尾炎的保守治療主要是使用敏感抗生素。病情重的最好靜脈輸注抗生素，輕癥患者可以只口服抗生素。藥物選擇要參照醫(yī)生處方，一般聯(lián)合用藥效果更確切，如頭孢類藥物+甲硝唑，初次療程一般3-5天，之后根據(jù)病情再定如何調(diào)整。輸液可以去就近的社區(qū)醫(yī)院，在家服的藥可以網(wǎng)上或?qū)嶓w藥店購買，實在不行到社區(qū)醫(yī)院開藥。頭孢過敏者可選擇喹諾酮類藥物，所有藥物在使用之前都需仔細(xì)閱讀說明書。急性闌尾炎保守治療期間，一定要密切觀察和體會腹痛的變化，每天至少自我評估兩次。用藥1-2天后，如果右下腹疼痛減輕，范圍變小，體溫正?；蜉^前下降，說明藥物有效可繼續(xù)治療。反之，如果腹痛越來越重，壓痛范圍擴(kuò)大，體溫升高，出現(xiàn)惡心嘔吐等，提示感染沒有得到控制，保守治療效果不佳，應(yīng)盡快去醫(yī)院做手術(shù)。一般來講，急性闌尾炎的最佳手術(shù)時機(jī)是在發(fā)病72小時之內(nèi)，因此一旦發(fā)現(xiàn)保守治療效果差，應(yīng)果斷選擇手術(shù)，不要猶豫拖延，以免錯過手術(shù)時機(jī)。急性闌尾炎患者的飲食應(yīng)盡量清淡流質(zhì)，避免生冷油膩，可以少食多餐，適量飲用淡鹽水，保持每天尿量在1500ml左右。炎癥期間胃腸動力減弱，消化能力下降，飲食不當(dāng)容易引起或加重腹痛腹脹。保守治療期間可以做些理療，用暖水袋熱敷或紅外線儀照射右下腹，每天數(shù)次，有利于炎癥吸收，減輕疼痛，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。急性闌尾炎保守治療后炎癥的消退時間因人而異，單純性闌尾炎一般7天左右癥狀緩解；化膿、壞疽或穿孔性闌尾炎會大網(wǎng)膜包裹，形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫，吸收過程緩慢，有的甚至超過3個月。闌尾炎急性期過后大部分將轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎，容易再次急性發(fā)作。因此等疫情結(jié)束后，患者需要到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，決定是否需要擇期手術(shù)切除闌尾，以防后患。目前多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，疼痛輕、疤痕小，術(shù)后1-2天即可出院。最后，重要的事情再說一遍：（1）并非所有的急性闌尾炎保守治療都有效，用藥1-2天后如果癥狀加重，應(yīng)盡快去醫(yī)院做手術(shù)?。?）右下腹疼痛的病因復(fù)雜，如不能確診是急性闌尾炎，要盡快去醫(yī)院明確診斷，切忌盲目保守治療?。?）本文不適于特殊類型的急性闌尾炎，包括兒童急性闌尾炎、妊娠期急性闌尾炎和老年人急性闌尾炎，這些患者病情特殊、診治復(fù)雜，應(yīng)盡快去醫(yī)院治療?。ㄍ辏┳髡撸厚R華崇 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院普外科2020年02月29日5780
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翟志偉副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 普外科 急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥之一，常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛及麥?zhǔn)宵c壓痛，患者自感惡心嘔吐，化驗白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。據(jù)統(tǒng)計，急性闌尾炎常占綜合醫(yī)院中急腹癥之首位，約占普外科住院病人10-15%。目前急性闌尾炎的死亡率雖較以往已大為降低，但仍有0.1%-0.5%，所以不能夠掉以輕心。目前隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)診斷方法有了很大的進(jìn)步。急性闌尾炎的診斷不單單是靠傳統(tǒng)的體格檢查和抽血化驗，腹部CT的應(yīng)用極大的提高了急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率，而且能夠明確闌尾炎的病因。2009年至2012年在芬蘭開展了一項多中心前瞻性隨機(jī)對照研究，對于診斷為急性闌尾炎的患者行腹部CT檢查，根據(jù)CT表現(xiàn)把闌尾管腔內(nèi)無糞石嵌頓的認(rèn)為單純性闌尾炎，而這部分患者采用非手術(shù)治療即抗生素治療，最終研究發(fā)現(xiàn)78%的患者癥狀獲得好轉(zhuǎn)免于急診手術(shù)治療。隨后研究者針對這部分非手術(shù)治療的患者密切隨訪了5年，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)66%的患者急性闌尾炎沒有復(fù)發(fā)，僅三分一的患者因為反復(fù)發(fā)作進(jìn)行了闌尾切除術(shù)。而在我國，由于種種原因（醫(yī)院床位不足或患者沒有時間等）一些患者也采用了非手術(shù)治療，而這些患者大都數(shù)也獲得了不錯的效果。所以，對于腹部CT明確闌尾管腔內(nèi)無糞石嵌頓的急性單純性闌尾炎可以考慮行非手術(shù)治療。那么對于之前急性發(fā)作過闌尾炎，又擔(dān)心再次復(fù)發(fā)的患者怎么辦呢？可以考慮在急性闌尾炎非手術(shù)治療之后3個月后再行手術(shù)治療。因為急性期過3個月后患者體內(nèi)的炎癥水腫消退，此時手術(shù)難度低，術(shù)中出血少，并發(fā)癥發(fā)生率低。尤其是腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，使得闌尾切除變得更加微創(chuàng)，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)腹部只需開三個5mm-10mm的切口即可完成，術(shù)后不影響進(jìn)食，住院時間短，術(shù)后無需拆線，瘢痕不明顯。在一些有條件的醫(yī)院正在積極開展闌尾的日間病房，即當(dāng)日入院手術(shù)，當(dāng)日出院?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的情況安排時間來進(jìn)行手術(shù)治療。2020年02月20日2323
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廖娟主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 消化內(nèi)科 ERAT (endoscopic retrograde appendicitis therapy)，即內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)，是在結(jié)腸鏡下經(jīng)自然管腔（結(jié)腸）進(jìn)行闌尾腔插管、造影，通過闌尾腔沖洗、網(wǎng)籃或球囊取出糞石、支架擴(kuò)張狹窄闌尾腔、引流膿液等多種手段，治療闌尾炎。該項創(chuàng)新技術(shù)首次由國際知名內(nèi)鏡專家劉冰熔教授于2009年12月16日提出，是一種無需開刀、完整保留闌尾及其功能、無體表疤、術(shù)后恢復(fù)快、醫(yī)療費用低的微創(chuàng)治療方式。無論是治療原理還是操作技巧，ERAT都與經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）相似，對操作者的技術(shù)水平要求較高。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前國際上僅有數(shù)十家醫(yī)院開展了此項技術(shù)，該項技術(shù)在華西第四醫(yī)院開展，意味著我校內(nèi)鏡下闌尾炎診治水平處于國內(nèi)前沿。 以往的觀點認(rèn)為，闌尾作為人體多余的器官，對人體的機(jī)能和健康毫無建樹。隨著科學(xué)的發(fā)展，近期的研究發(fā)現(xiàn)，闌尾富含淋巴組織，也是腸道菌群的儲存?zhèn)}庫，在調(diào)節(jié)人體免疫功能、維護(hù)健康的腸道菌群發(fā)揮一定作用。自1887年費城外科醫(yī)生毛頓施行第一例闌尾切除手術(shù)以來，隨著技術(shù)的開展和革新，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是目前治療闌尾炎的主流術(shù)式，但術(shù)后存在的切口感染、出血、術(shù)后腸黏連、闌尾殘株炎、糞瘺等并發(fā)癥；也有部分單純性闌尾炎患者選用抗生素內(nèi)科保守治療，但病情往往反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。 ERAT為急性闌尾炎患者的治療提供了新的有效治療手段，據(jù)國內(nèi)18家醫(yī)院的不完全統(tǒng)計，ERAT治療闌尾炎的成功率平均約為93.5%（部分醫(yī)院成功率達(dá)100%），有效率達(dá)95.9%（部分醫(yī)院有效率達(dá)100%），復(fù)發(fā)率僅為6.3%。患者平均住院天數(shù)約為2-4天，術(shù)后即可恢復(fù)飲食及日常正?；顒樱l(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于闌尾切除手術(shù)，治療有效率與其相當(dāng)。術(shù)后復(fù)發(fā)率低于單純使用抗生素者。 華西第四醫(yī)院ERAT此項手術(shù)的開展，將打破闌尾炎必須手術(shù)切除的傳統(tǒng)觀念，免去了腹部開刀的痛苦，減少了手術(shù)切除帶來的并發(fā)癥，使得闌尾炎可以在保留器官及其功能的基礎(chǔ)上得到有效的治療。 從闌尾腔取出的糞石2020年01月04日3010
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2019年12月27日2255
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