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胡海濤副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 普外科 接診一個特殊的腹痛患者：女性，32歲，右下腹、右腰部疼痛2天，伴有惡心、嘔吐，現(xiàn)有低熱。查體:如同，劃線部位壓痛、反跳痛，超聲定位闌尾區(qū)超聲檢查結(jié)果:診斷：1.妊娠期急性闌尾炎2.孕29周、單胎妊娠期間的腹痛，如果診斷急性闌尾炎，根據(jù)經(jīng)驗和診療指南，首選手術(shù)切除闌尾，這樣降低早產(chǎn)兒；手術(shù)指針:1.腹痛2天，進行性加重;2.有發(fā)熱;3.右下腹有固定壓痛、反跳痛;4.白細(xì)胞很高;5.經(jīng)驗是妊娠期闌尾炎，積極手術(shù)恢復(fù)更好，對胎兒影響更小;6.患者及家屬選擇并同意手術(shù)。如果這個時候早產(chǎn)，早產(chǎn)兒得花費近30萬；患者和家屬，積極配合治療；手術(shù)切口設(shè)計：紅線部位手術(shù)發(fā)現(xiàn)闌尾壞疽，惡臭，手術(shù)過程順利，術(shù)后第二天腹痛完全緩解，也沒有發(fā)熱，第五天順利出現(xiàn)；病理急性壞疽性闌尾炎伴闌尾周圍炎，是闌尾最嚴(yán)重的炎癥謝天謝地：大人好，小孩好，我也好；這個患者是晚期妊娠，如果是早中期，我就建議選擇腹腔鏡微創(chuàng)切除闌尾了，恢復(fù)更快！工作十四年，只遇到一個懷孕期間急性闌尾炎流產(chǎn)的：患者腹痛，上午就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，診斷急性闌尾炎，患者和家屬拒絕，下午疼痛加重難忍，就診當(dāng)時我所在醫(yī)院，患者和家屬簽字后果自負(fù)，繼續(xù)拒絕手術(shù)，到晚上十點鐘同意手術(shù)，簽手術(shù)同意術(shù)后，還沒進手術(shù)室，已經(jīng)流產(chǎn)了……關(guān)于妊娠合并急性闌尾炎的幾個問題：急性闌尾炎是是妊娠期常見的外科合并癥之一，在妊娠各個階段皆可發(fā)生，以妊娠早中期多見，首選腹腔鏡微創(chuàng)切除，得根據(jù)所就診醫(yī)院的診療技術(shù)而定；妊娠合并急性闌尾炎一旦確診，一般不主張保守治療。在積極抗感染的同時，立即手術(shù)切除闌尾是首選的治療辦法。如果不及時治療，會造成闌尾穿孔，引起彌漫性腹膜炎，使炎癥擴散、病情惡化而危及母嬰安全。通過積極治療，預(yù)后一般良好。您認(rèn)為呢？2021年06月27日
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宋波主治醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 外科 急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，發(fā)病急、進展快。個人終生患病率為7%～8%。診斷主要依據(jù)病史中轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)增高等。B超及CT檢查是重要的輔助診斷方法。對于異位的闌尾炎診斷幫助巨大。 1.急性闌尾炎一旦診斷明確，可選擇抗生素治療，治療可能有效，也可能出現(xiàn)腹痛加重或發(fā)熱等提示感染進一步加重的情況。 2.急性闌尾炎一旦診斷明確，可直接選擇闌尾切除手術(shù)。闌尾切除術(shù)仍然是急性闌尾炎最有效的治療方法，腔鏡闌尾切除術(shù)是當(dāng)前首選術(shù)式。 3.急性闌尾炎發(fā)作持續(xù)，可能導(dǎo)致闌尾穿孔，需急診手術(shù)治療。 4.如果出現(xiàn)闌尾周圍膿腫等情況，手術(shù)治療存在風(fēng)險，可行抗生素治療，必要時行膿腫穿刺引流術(shù)。 5.妊娠期的闌尾炎患者，應(yīng)及時手術(shù)治療。 6.年齡大于65歲的老年人，懷疑闌尾炎患者需排除闌尾癌可能性均應(yīng)行CT檢查。 7.對于兒童、妊娠期女性患者，MRI檢查具有無創(chuàng)、無輻射特點，對于有要求的患者可作為CT檢查的替代檢查手段。8.老年人群不能僅依靠癥狀和血常規(guī)檢查排除或診斷急性闌尾炎，腹部超聲和CT必不可少。 9.慢性闌尾炎，反復(fù)發(fā)作，建議手術(shù)治療。2021年04月14日1620
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 急性闌尾炎是一種非常常見的疾病，因為這個闌尾管管腔堵塞，從而導(dǎo)致細(xì)菌生長繁殖，導(dǎo)致這個呃闌尾炎，哎，如果確認(rèn)闌尾炎一般需要盡早進行闌尾切除手術(shù)啊，如果有闌尾周圍膿腫的患者啊，藥用藥用這個抗生素治療擇期進行手術(shù)，呃呃呃，那個闌尾炎的患者護理非常重要，阿，依阿要患者要補償休息，減輕這個腹壁的張力，緩解這個疼痛啊，可以用覺劣深呼吸，緩解疼痛，哎，要禁食或合理的飲食需要手術(shù)的要禁食啊，必要時予胃腸減壓啊，要遵照醫(yī)囑應(yīng)用的抗生素啊啊，并且嚴(yán)密的觀察病情，哎，還有這個可以適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物啊，術(shù)后要延畢觀察患者生命體征一旦出現(xiàn)血壓下降，及時的進行匯報。2019年05月27日1213
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