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田野主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 這期和大家聊聊近期在小朋友中很熱門，家長們呼聲也很高的病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）。01呼吸道合胞病毒概述呼吸道合胞病毒感染是由呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus,RSV）引發(fā)的一種急性感染性疾病，是肺炎病毒屬的成員，因為其和呼吸道感染有關，并能把感染的細胞融合起來，所以稱為呼吸道合胞病毒。它可在全世界范圍內(nèi)引起呼吸道疾病的季節(jié)性暴發(fā)，通常在冬季，是一種自限性疾病，沒有有效的抗病毒藥物。在世界范圍內(nèi)，每年約有6400萬兒童感染呼吸道合胞病毒，是5歲以下兒童喘息性呼吸道感染最常見的病原，是世界范圍內(nèi)嬰幼兒下呼吸道感染最重要的病原體之一。02主要傳播途徑呼吸道合胞病毒的傳染性較強，主要通過呼吸道分泌物和飛沫傳播（氣溶膠傳播），亦可通過密切接觸病毒污染的手以及物品傳播。潛伏期為1-10天，排毒期大約在1周左右，對于小寶寶們而言，排毒期可能長達1個月。03為什么每年都會爆發(fā)·呼吸道合胞病毒有A,B兩個亞型，每個亞型里面根據(jù)基因型又分為不同的病毒株。每年兩個亞型大多同時流行，并且每年的優(yōu)勢病毒株還不停輪換，導致防不勝防?！そ鼉赡暌蜒邪l(fā)出針對合胞病毒的疫苗，不過暫未上市，還不能形成大面積的免疫防范?！ば∨笥褌兊挚沽θ?，容易感染，并且感染一次后還可能會再次重復感染。04感染合胞病毒后有哪些癥狀1.呼吸道合胞病毒感染容易引發(fā)毛細支氣管炎和肺炎，伴或不伴有發(fā)熱。2.輕癥患者可僅表現(xiàn)為鼻塞、流清涕、打噴嚏、咽痛、咽癢、咳嗽等上呼吸道癥狀。3.中重癥患者可表現(xiàn)為高熱、劇烈咳痰、咳嗽、喘息，呼吸急促，呼吸費力、口唇青紫、鼻扇（鼻翼煽動）及三凹征等下呼吸道感染癥狀，可在數(shù)小時內(nèi)迅速加重。4.呼吸道合胞病毒也可引起其他系統(tǒng)病變，如心肌損傷、心肌炎、RSV腦病、RSV腦炎等。05如何確診？想要明確診斷，可以檢驗下小朋友的鼻咽分泌物，如果在里面找到病毒抗原，那再結(jié)合臨床表現(xiàn)就能確診了。另外，除了能檢測呼吸道合胞病毒外，還能同時使用一個標本檢測流感病毒（A+B）、腺病毒、肺炎支原體、人鼻病毒這5個常見呼吸道感染原，也就是我們常說的呼吸道病原學六項的抗原檢查。這樣既能做好鑒別診斷，也能減少寶寶取樣的次數(shù)，更容易讓寶寶接受。06常規(guī)治療方案呼吸道合胞病毒感染是一種自限性疾病，輕癥的孩子通常可以在約1-2周內(nèi)自行痊愈，因目前尚無特異性藥物治療，所以輕癥主要還是依賴支持性療法，如高溫服用退熱藥、保持呼吸道的通暢、在醫(yī)生的指導下進行霧化治療、給予足夠的營養(yǎng)和水分等。如出現(xiàn)劇烈咳嗽并伴有哮鳴音、呼吸急促、口唇發(fā)紫、鼻翼扇動、三凹征等重癥癥狀，應立即送醫(yī)治療。＜三凹征是指在呼吸時，由于氣道阻塞導致肺內(nèi)負壓增大，使得胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷。這種現(xiàn)象是吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)，常見于喉部、氣管的狹窄與阻塞，如氣道異物、喉部腫瘤等。三凹征是一種身體異常情況，患者能感覺到，家屬能看見。但并非疾病，而是一種臨床表現(xiàn)＞重癥RSV感染可發(fā)生呼吸衰竭，甚至需轉(zhuǎn)入兒童重癥監(jiān)護病房（PICU）接受呼吸支持。重癥的高危因素包括：早產(chǎn)（＜12周胎齡）、早產(chǎn)兒慢性肺病、先天性氣道畸形、咽喉功能不協(xié)調(diào)、左向右分流型先天性心臟病、免疫缺陷和神經(jīng)肌肉疾病等。07如何預防呼吸道合胞病毒具有高度傳染性，可通過直接接觸及吸入含病毒的氣溶膠傳播，因此減少呼吸道合胞病毒暴露是關鍵。·首要的預防措施是保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生，勤洗手、室內(nèi)多通風、病毒流行季避免去人流密集的公共場所、佩戴口罩等?！ち硗?，在感染病毒期間家長們可以利用加濕器使室內(nèi)濕度保持在50-60%，這個濕度可以使病毒沉降到地面，減少孩子的吸入?！ぜ彝コ蓡T最好不要抽煙，有些研究發(fā)現(xiàn)，父母吸煙或家庭中有吸煙者的兒童嚴重呼吸道合胞病毒感染導致的住院率是不抽煙的2.53倍。2024年03月24日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些病人肺里存在一些病毒，這些病毒似乎和當時所患的肺病并不相關，卻真實的存在于肺內(nèi)，這些病毒以前發(fā)現(xiàn)不了，因為醫(yī)院常規(guī)的檢測手段，比如涂在玻璃片上顯微鏡觀察，或者培養(yǎng)皿上培養(yǎng)，這些都對發(fā)現(xiàn)病毒毫無作用，直到宏基因組檢測廣泛應用后，發(fā)現(xiàn)這些病毒成為可能，最常見的病毒是人類皰疹病毒7型。這樣的事實讓人不免猜想，那些感染人體的呼吸道病毒在癥狀消失后有沒有被完全清除，為此，我們用氣管鏡給合適的病人洗肺并將吸出來的液體進行了宏基因組檢測，大部分情況下沒有發(fā)現(xiàn)特殊的病原體，但在一些免疫力低下，且肺部有類似間質(zhì)性改變的病人身上發(fā)現(xiàn)了病毒存活的跡象，而這些病人的咽拭子檢測是陰性的，沒有發(fā)現(xiàn)病毒存活的證據(jù)。我們知道病毒感染會導致白肺，但其實這是嚴重狀態(tài)，輕度的病毒肺炎的表現(xiàn)就是間質(zhì)性改變，為了驗證病情的準確性，我們進行了相應的抗病毒治療，患者癥狀得以減輕，這在以前是無法做到的，不查到病毒就不能上抗病毒藥。人類疾病還有很多未解之謎，科技進步才能揭秘真實世界的本來面目，人類疾病才能得到更加精準的治療。2024年01月05日475
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沈春明主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 感染科 ????人類偏肺病毒(humanmetapneumovirus,HMPV)最早發(fā)現(xiàn)于2001年,荷蘭學者vandenHoogen在兒童中發(fā)現(xiàn)了一種與呼吸系統(tǒng)疾病相關的新型病毒。HMPV從第一次命名至今只有20年的歷史，但其導致呼吸道感染的歷史至少60年。HMPV歸屬肺病毒科，該科包含2個屬：偏肺病毒屬(比如HMPV)和正肺病毒屬(比如呼吸道合胞病毒)。????2019年柳葉刀全球健康雜志發(fā)表的文章，再次證實了HMPV是導致幼兒(<5歲)和老年人(65歲)發(fā)生急性下呼吸道感染的最常見病毒之一(其它最常見的病毒包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒)。HMPV感染具有季節(jié)性，通常發(fā)生于冬末和整個春季。???2005年發(fā)表在《中華兒科雜志》的一篇關于北京地區(qū)人群中人偏肺病毒血清抗體水平的調(diào)查報告中就明確提到，在調(diào)查樣本中6個月的嬰兒有13.9%的曾經(jīng)感染過人偏肺病毒，在50歲以上的人群中有高達38.5%的人曾經(jīng)感染過人偏肺病毒。所以大家不必恐慌，也許你我都曾經(jīng)被感染過了。???下圖可見蘇州地區(qū)的兒童發(fā)病率和發(fā)病季節(jié)。?輕度典型病程主要累及上呼吸道，可能包含3期：01無癥狀期：發(fā)生于HMPV感染后數(shù)日內(nèi)。02上呼吸道感染癥狀期：持續(xù)1周左右，該期在臨床上主要被診斷為：鼻咽炎和喉炎。癥狀高峰期在病毒排出高峰后1-2天內(nèi)，病毒排出高峰在病毒入侵人體后1周左右。03緩解期：輕度病程往往呈自限性病毒。?重度病程主要累及上、下呼吸道，典型病程可能包含以下幾個步驟：01無癥狀期：發(fā)生于HMPV感染后數(shù)日內(nèi)，也就是病毒的潛伏期。02上呼吸道癥狀期：通常持續(xù)1-2天03下呼吸道受累期：通常表現(xiàn)為喘息和咳嗽、持續(xù)數(shù)日。對于氣道高反應者、喘息和咳嗽可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)周。該期在臨床上主要被診斷為：毛細支氣管炎、哮喘發(fā)作和肺炎。???HMPV的特點：人偏肺病毒感染在人群中其實并不少見。大多數(shù)人的感染癥狀也比較輕，但低幼兒童、老年人、免疫功能低下的人群還是需要特別注意，這部分人群被感染后很可能引發(fā)嚴重的下呼吸道疾病，進展為支氣管炎或肺炎，重者可危及生命。需要注意的是60.3%的患者存在HMPV和呼吸道合胞病毒感染的重疊。?HMPV在培養(yǎng)中生長緩慢、低效。也因此，RT-PCR是診斷HMPV感染最敏感、最常用的方法。在HMPV流行季節(jié)、有急性呼吸道感染表現(xiàn)的患者應懷疑HMPV感染，并對重癥病程的患者進行相關檢測，以明確診斷HMPV感染，避免不必要的抗生素應用，對患者進行適當隔離。HMPV的治療?目前，沒有專門針對人偏肺病毒的特異性抗病毒療法，也沒有預防人偏肺病毒相關的疫苗。當前治療還是以緩解癥狀為主。如果癥狀較輕，可以在家對癥治療，一旦出現(xiàn)呼吸困難、高熱等呼吸道癥狀加重的情況，就要立即前往醫(yī)院就診。預防HMPV感染1.HMPV可能通過與受污染的分泌物或密切接觸而傳播，建議采取接觸隔離、在所有環(huán)境情況下洗手。2.住院患者需采取接觸預防措施，對于需要住院的有HMPV明確感染的患者，應在單人病房或與其他HMPV感染者同住來接受治療。3.如有可能，HMPV感染患者應與呼吸道合胞病毒感染患者分開接受治療，因為這兩種病毒容易發(fā)生混合感染，使病情急劇加重4.HMPV感染患兒可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)周排出感染性病毒,但因HMPV感染在兒童中普遍存在，所以一旦患兒癥狀消退即可重返學校。5.任何年齡的免疫功能低下者均應避免接觸處于急性HMPV感染期和恢復早期的兒童。6.目前還沒有疫苗獲得上市。???2023年12月13日394
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王曉麗主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)科 那接下來這位居民朋友的問題，這位居民朋友的問題呢，是您好，能講講上呼吸道感染和下呼吸道感染的區(qū)別嗎？就是我們說上呼吸道呢，它就是我們的鼻咽喉這一部分巴靠上的一個部分，下呼吸道呢，就到了我們的主支氣管和肺這個部分，所以說如果說你拍了一個片子，我們的肺是好的啊，雖然說我們都是寒戰(zhàn)高熱咳嗽咳痰，如果說我們肺上聽診也沒有羅音，然后呢，嗯，片子上也沒有提示肺部感染，這個我們一般都歸到這個上呼吸道感染，就是它還是比較表淺的啊，如果說呃，出現(xiàn)這個下呼吸道感染，就是組織氣管呀，這些出現(xiàn)問題了，最典型的就是肺部感染了，這肯定就是屬于下呼吸道感染，一般來說上呼吸道感染呢，就是病變更淺一點，那么下呼吸道感染的病變更深一點，所以說他用這個抗生素的級別，用抗生素的級別呢，也是要更高一些啊，如果說我們只是一個單純的上呼吸道感染，可能我們吃點。 孢莫，我們一個呼吸道感合，我們合一個左氧呀，聯(lián)合一個莫西亞啊，這樣一些藥物來治療。 定位的問題啊好，謝謝主任的回復啊，那么可以看一下接下來這位居民朋友的問題，這位居民朋友的問題。2023年02月28日62
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時蕾副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 耳鼻喉科 何為囊性纖維化？囊性纖維化是某些兒童出生即帶有的一種疾病。它可導致稠厚的黏液和其他液體蓄積和阻塞于不同的身體部位，包括肺部、胰腺、肝臟和腸道肺部的稠厚黏液可造成囊性纖維化患者頻繁發(fā)生肺部感染。隨著時間推移，這些感染會損傷肺部。胰腺和肝臟的稠厚液體可阻礙腸道從食物中吸收某些營養(yǎng)素。這可影響兒童的生長，造成排便異常。囊性纖維化由一個異常基因?qū)е?。需要從父母雙方都獲得該異?；虿艜忌洗瞬?。如果只從父母一方獲得該異?；颍粫疾?。但是，他們可能將該異?；蜻z傳給自己的孩子。囊性纖維化是一種終生性疾病。截至目前，醫(yī)生無法治愈此病，但是他們可用不同的治療來改善癥狀。囊性纖維化患者的生命不及沒有此病的人群長。但是，更好的治療正幫助延長囊性纖維化患者的生命。需與醫(yī)護人員密切配合，以處理此病。有何癥狀？●生長或體重增長異常●長期咳嗽–患者咳嗽時通常會咳出黏液(聽起來像“濕咳”)。一些患者會咯血。●呼吸困難或喘鳴(呼吸音似口哨音)●肺部或鼻竇頻繁感染–鼻竇是面部骨骼的中空區(qū)域。●皮膚發(fā)咸(例如，您可能在親吻孩子時嘗到咸味)●腹痛、腹瀉或便秘(難以排便)●大便呈油性、臭穢、懸浮于馬桶的水中●不孕或不育有針對性檢查嗎？●出汗試驗–進行這項檢查時，醫(yī)生會讓被檢者出汗，然后測量汗液中的鹽分含量。●血液檢查，以檢測是否有引起疾病的異?；蚰倚岳w維化檢查還可在其他時候進行。某些懷孕女性選擇檢查其未出生的孩子是否存在此病。如何治療？●幫助預防或治療感染的抗生素●幫助開放肺部氣道的藥物●促進肺部黏液變稀薄的藥物●稱為“CTFR調(diào)節(jié)劑”的藥物–這些藥物(商品名：Symdeko、Kalydeco、Orkambi)可幫助改善異常囊性纖維化基因引起的癥狀，醫(yī)生可進行檢查以判斷是否適合使用其中某種治療?！駳獾狼宄C這涉及使肺內(nèi)的黏液散開和松動。該治療有時也被稱為“胸部物理治療”。●肺移植–僅適用于存在嚴重疾病且符合某些條件的患者。但醫(yī)生可能在孩子病情遠未發(fā)展到需考慮移植時即開始與您討論該治療，以便您在需進行移植時對其有合理期望并清楚應如何做準備。幫助改善消化系統(tǒng)的治療可包括：●使用藥物(稱為“酶”)來幫助分解腸道中的食物–對于大多數(shù)兒童患者，這涉及在每次吃正餐和零食時使用酶?！褡裱厥獾娘嬍场袷褂镁S生素我能做些什么？您可采取一些措施幫孩子盡可能保持健康，包括：●盡量增重。詢問醫(yī)護人員哪些食物最適合喂養(yǎng)您的孩子。●不允許任何人在家里吸煙?！褚?guī)律鍛煉?！褡裱嘘P治療和就診的全部醫(yī)囑。以下措施有助于降低感染風險：●確保孩子接種醫(yī)生推薦的所有疫苗。疫苗可預防某些嚴重或致命性感染。●勤洗手?！褡裱嘘P在醫(yī)院或醫(yī)生診室中保護孩子的醫(yī)囑。例如，醫(yī)護人員可能讓孩子在醫(yī)院戴上面罩以阻擋微生物，他們自己也可能在治療囊性纖維化患者時穿戴特殊的罩衣或手套?！窠虒Ш⒆颖M量不要接觸或過于靠近其他囊性纖維化患者。囊性纖維化的兒童和成人都可出現(xiàn)對其他此病患者來說特別危險的感染。他們可通過接觸或坐得較近而將這些感染傳播給彼此。讓孩子、家庭成員和朋友勤洗手。2022年06月19日289
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樊子川主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 新生兒內(nèi)科 各位家長還在為孩子發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、咽紅、咽痛、皰疹等急性上呼吸道感染癥狀著急上火嗎？ 2021年2月4日《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》發(fā)表了最新的中成藥治療小兒急性上呼吸道感染臨床應用指南。該指南邀請了國內(nèi)中西醫(yī)臨床專家、指南研究方法學專家、藥學專家成立中成藥治療小兒急性上呼吸道感染指南研究課題組，遵照GRADE方法，并依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）指南制定手冊，遵循“循證為主、共識為輔、經(jīng)驗為鑒”原則，參考當前最佳證據(jù)而制定。為各位寶爸寶媽在治療孩子上呼吸道感染時候提供了選擇。本人首先申明，下文介紹的各種中成藥物均為指南推薦，與本人無任何利益關系2021年03月19日2267
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科一病區(qū) 急性上呼吸道感染即上感，是鼻、咽、喉部急性炎癥的總稱。 主要病原是病毒，少數(shù)是細菌。 特點是：病情較輕、病程短、可自愈，愈后良好。因為發(fā)病率高，影響工作生活，應積極防治。 常見類型上呼吸道感染臨床上常常看到的類型又分為： 1、普通感冒：俗稱“傷風”，噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咳嗽、咽干、咽癢、燒灼感等。 2、急性病毒性咽炎和喉炎：咽癢、燒灼感、聲音嘶啞、咳嗽等。 3、急性皰疹性咽峽炎：咽痛、發(fā)熱等。 4、急性咽結(jié)膜炎：發(fā)熱、咽痛、咽結(jié)膜充血等。 5、急性咽扁桃體炎：咽痛、發(fā)熱、扁桃體腫大。 治療以對癥治療為主，同時戒煙、注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)合并細菌感染。 1、對癥治療：偽麻黃堿減輕鼻充血。 2、抗生素治療：有白細胞升高、咽部有膿苔、黃痰、黃膿鼻涕等，可服用阿莫西林、頭孢類、羅紅霉素、左氧等。 3、抗病毒藥物治療：利巴韋林、奧司他韋有較廣譜的抗病毒譜，可以使用。 4、中藥治療：可辯證給予清熱解毒或有抗病毒作用的中藥，對改善癥狀、縮短病程有幫助。 預防加強鍛煉、增強體質(zhì)、改善營養(yǎng)、飲食生活規(guī)律、避免受涼和過度勞累等，是較好的方法。 老年體弱的人，上感流行時，帶口罩，避免人多場合。2020年12月05日1666
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朱履昌主治醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 普通感冒是一種急性上呼吸道病毒感染，具有自限性，特征為不同程度的打噴嚏、鼻充血和流鼻涕、咽喉痛、咳嗽、發(fā)熱、頭痛以及全身不適等。 如果您的孩子感冒咳嗽同時有以下情況，請醫(yī)院就診或咨詢醫(yī)生： 1、年齡不足4個月 2、存在呼吸困難、呼吸有雜音，或者呼吸非常急迫 3、孩子被食物或其他物體嗆噎后發(fā)生咳嗽，即便嗆噎發(fā)生在數(shù)日或數(shù)周以前 4、咳出血液，或者黃色或綠色黏液 5、長時間拒絕飲用任何東西 6、發(fā)熱且行為反常 7、咳嗽劇烈以致引發(fā)嘔吐 8、咳嗽持續(xù)超過2周且沒有任何改善 9、鼻塞或流鼻涕加重或10日后未見改善 10、眼睛發(fā)紅或分泌黃色的粘稠物 11、耳部疼痛，拉拽耳朵，或有耳部感染的其他征象 除流感病毒外，對于其他引起普通感冒的病毒尚無抗病毒療法。能做的就是護理加對癥支持： 1、維持充分補液：有助于稀釋分泌物，并舒緩呼吸道黏膜。 2、攝入溫熱的流質(zhì)：如茶、雞湯等對呼吸道黏膜有舒緩作用，可促進鼻腔黏液流出，還可松解呼吸道分泌物從而促進其排出。 3、局部用鹽水沖洗：將鹽水用于鼻腔可暫時去除令患兒煩擾的鼻分泌物，改善黏液纖毛清除功能，并引起血管收縮(減充血)。對于嬰兒，可使用鹽水滴鼻劑和球形注射器來給予局部用鹽水。對于年齡較大的兒童，可使用鹽水鼻噴霧劑或鹽水鼻沖洗(如擠瓶、洗鼻壺或洗鼻器)。 4、加濕空氣：可增加空氣濕度，從而松解鼻腔分泌物，每次使用加濕器后都要做好清潔工作。 非處方藥物：用于緩解兒童普通感冒癥狀的非處方產(chǎn)品包括抗組胺藥、減充血劑、止咳藥、祛痰劑、黏液溶解藥物、退熱劑/鎮(zhèn)痛劑，以及這些藥物的復方藥物。 1、6歲的兒童，如果選擇使用OTC藥物來治療普通感冒，則應建議其使用單一成分藥物治療最令人煩擾的癥狀。 對癥治療： 普通感冒的癥狀無需治療，除非其對患兒或其他家庭成員造成影響，如干擾睡眠、妨礙飲水、引起不適。對癥治療有其相應的風險和益處，特別是用于年幼兒童時。 發(fā)熱引起的不適 ：對于普通感冒最初幾日中由發(fā)熱引起的不適，使用對乙酰氨基酚(大于3個月的兒童)或布洛芬(大于6個月的兒童)進行治療。 建議使用退熱藥和鎮(zhèn)痛藥時，不要同時使用復方OTC藥物，以避免使用多種含有相同成分(如對乙酰氨基酚)的藥物引起藥物過量。 鼻部癥狀 ：包括鼻炎，以及鼻充血/鼻塞。鼻塞可影響飲水，并可能是嬰幼兒普通感冒最令人煩惱的癥狀。 對于令人煩擾的鼻部癥狀，在選擇一線治療時，我們建議使用1種或多種支持性干預措施(如，鼻腔吸引；鹽水滴鼻、噴鼻或沖洗；充分補液；冷霧加濕器)，而不是使用OTC藥物或局部用芳香治療。對于令人煩擾的鼻部癥狀，如果支持治療未能帶來改善，需要就醫(yī)，醫(yī)生需要根據(jù)患兒年齡給予如下二線干預措施： ●2020年03月15日3322
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