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王斌義副主任醫(yī)師 寧縣中醫(yī)醫(yī)院 老年病科 一、如何根據(jù)原始初級(jí)資料判斷上感病原 1、從發(fā)病率上講，85--90%為病毒，細(xì)菌大概不足10%，另外，支原體等亦可引起。 2、細(xì)菌：中毒征重，熱退后精神依然不好；病毒：中毒征輕，熱退后精神如常。 3、細(xì)菌：多為馳張熱型（體溫忽上忽下）；病毒：多為稽留熱型（體溫居高不下）。 4、扁桃體上有膿點(diǎn)------細(xì)菌；扁桃體上有皰疹、濾泡------病毒。 5、扁桃體充血，表面不平、烏暗-------細(xì)菌；扁桃體充血，表面光滑、色鮮-----病毒。 6、有卡他癥狀（留清涕）-----病毒；有膿涕、膿性分泌物-----細(xì)菌。 7、病毒感染常伴皮疹。 8、小年齡組（嬰幼兒）------細(xì)菌多；大年齡組------病毒多。 9、上感＞3--5天，多合并細(xì)菌感染。 10、清涕、稀薄痰----多見(jiàn)病毒感染，但也有人認(rèn)為其中少數(shù)為桿菌感染。 11、咳嗽痰多----多為細(xì)菌；咳嗽痰少-----多為病毒。 12、祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：清痰（涕）為寒，黃（膿）痰（涕）為熱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從另一側(cè)面認(rèn)為：前者為病毒感染，但也有例外，小部為桿菌，后者為細(xì)菌感染。 13、血象：病毒感染初期：WBC（白細(xì)胞）可輕度升高，但N（中性粒細(xì)胞）多不高。細(xì)菌：一般二者均高，但有三種情況： A、WBC升高，N不高； B、WBC正常/稍低，N升高-----多為陰性菌； C、WBC升高，N升高-----多為陽(yáng)性菌。 血象分類(lèi)比總數(shù)更有意義。 14、機(jī)查血象WBC分類(lèi)與手工差異大，應(yīng)以手工為更準(zhǔn)確。 15、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)-----可能系細(xì)菌感染。 16、發(fā)熱伴手足涼------可能是陰性菌感染（革蘭氏染色陰性菌敗血癥，要警惕shock） 另外，在癥狀、體征不典型，血象又“四不象”時(shí)，應(yīng)結(jié)合CRP、NALP等檢查綜合分析?；谝陨?經(jīng)驗(yàn)",臨床操作似"容易",但是對(duì)于小兒解剖、生理、免疫等方方面面特殊，血常規(guī)又太“常規(guī)”了，往往缺乏特異性，兒童疾病又變化多端，傳變迅速，我們的生活環(huán)境與發(fā)達(dá)國(guó)家不可比擬，積習(xí)難改（比如隨地吐痰吧），所以，原發(fā)/繼發(fā)細(xì)菌感染也就多了，要等一些化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)（如病原培養(yǎng)、血清試驗(yàn)，且不說(shuō)在基層沒(méi)有相當(dāng)條件），恐怕要耽誤了孩子的病了。SARS早期不也象上感嗎？確診它容易嗎？不也少不了抗生素嗎？在抗生素出現(xiàn)之前，人們用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不也繁衍生息了嗎？所以，用與不用，要辨證對(duì)待，具體問(wèn)題具體分析。 二、下面從9個(gè)方面對(duì)細(xì)菌性與病毒性呼吸道感染進(jìn)行鑒別。 1、病毒性呼吸道感染多具有明顯的群體發(fā)病的特點(diǎn)，短期內(nèi)有多數(shù)人發(fā)病，或一家人中有數(shù)人發(fā)??；而細(xì)菌性呼吸道感染則以散發(fā)性多見(jiàn)，患者身旁少有或沒(méi)有同時(shí)發(fā)病的病人。 2、病毒性上呼吸道感染一般噴嚏、流涕等卡他癥狀比咽部癥狀明顯；而細(xì)菌性上呼吸道感染則扁桃體或咽部紅腫及疼痛比較明顯。若伴有腹瀉或眼結(jié)膜充血，則傾向是病毒感染。 3、單純病毒性呼吸道感染多無(wú)膿性分泌物，細(xì)菌性感染膿痰是重要證據(jù)。 4、病毒性感染起病急驟，全身中毒癥狀可輕可重；細(xì)菌感染，起病可急可緩，全身中毒癥狀相對(duì)較重。如果開(kāi)始發(fā)熱不高，2-3天后，病情繼而加重，多為細(xì)菌性感染。 5、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，一般病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)偏低或正常，早期中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可稍高。而細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均見(jiàn)高。 6、對(duì)有發(fā)熱癥狀的上呼吸道感染者，可給予退熱藥物如阿司匹林或安乃近泰諾林等治療。病毒性感染熱勢(shì)低，一般不超過(guò)38.5℃，故能取得暫時(shí)而明顯的退熱效果，全身癥狀亦有所改善；但細(xì)菌性感染者熱勢(shì)高，多高于38.5℃，服用同樣劑量的退熱藥，退熱效果較差，全身癥狀亦無(wú)明顯改善。 7、病毒性感染伴隨發(fā)熱時(shí)多精神狀態(tài)還不錯(cuò)，而細(xì)菌性感染伴隨高熱者往往精神狀態(tài)不佳，嗜睡，疲倦。 8、病毒性感染咽部充血多成鮮紅色，明顯；細(xì)菌性感染則多為暗紅色。 9、在治療上，病毒性感染服用一些清熱解毒類(lèi)中成藥往往效果不錯(cuò)，而細(xì)菌性感染者常需配合應(yīng)用對(duì)癥抗生素，才可有效控制病情！ 三、哪種感冒癥狀才需用抗生素 美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心醫(yī)學(xué)主任勞拉·?？怂共┦空嬲\(chéng)地告訴大家：“90%以上的上呼吸道感染由病毒引起，除非出現(xiàn)4種癥狀才需要考慮使用抗生素： 1、發(fā)熱打寒戰(zhàn)。既發(fā)燒又怕冷、打寒戰(zhàn)是細(xì)菌感染的標(biāo)志性表現(xiàn)。不過(guò)，得了流感也可能發(fā)燒。如果正處于流感盛行期間，不必急著用抗生素。 2、流黃綠色鼻涕。綠色或黃色鼻涕也是細(xì)菌感染特征之一，但病毒感染表現(xiàn)更多樣，除了清鼻涕有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)綠色的鼻涕。 3、嗓子紅腫。咽喉紅腫、咽部黏膜上有白點(diǎn)，這是細(xì)菌感染的又一特征。另外，如果除了嗓子疼，沒(méi)有流鼻涕、打噴嚏等其他感冒癥狀，很可能是鏈球菌感染引起的。盡快做個(gè)咽拭子檢查，以便明確是否需要抗生素治療。 4、超過(guò)一周。病毒性感冒時(shí)間太長(zhǎng)可能伴發(fā)細(xì)菌感染，如果感冒癥狀持續(xù)超過(guò)7—10天，使用抗生素的幾率就會(huì)明顯增大。 引起感冒的病原體是病毒,，感冒是由多種病毒引起的上呼吸道感染性疾病。感冒具有良性和自限性的特點(diǎn)，一般1周左右可自愈。 患了感冒后要注意臥床多休息，多飲白開(kāi)水，進(jìn)食易消化的食物，如無(wú)嚴(yán)重的癥狀，就沒(méi)有必要使用藥物,。如確需使用藥物時(shí)，根據(jù)對(duì)證處理的原則，在眾多抗感冒藥中選用一種即可。 感冒雖是病毒引起的，但在感冒的治療中，抗病毒藥應(yīng)用不多，這是因?yàn)椴《炯纳谌梭w的細(xì)胞內(nèi)，目前應(yīng)用的一些抗病毒藥選擇性地作用于病毒的能力較差， 減輕感冒癥狀的作用又不明顯，副作用又較多，以至目前在感冒的治療中抗病毒藥應(yīng)用不多。 由于上呼吸道病毒感染與細(xì)菌感染關(guān)系密切，口腔中，特別是咽部，常有各種病原菌，但他們一般不危害人體。但當(dāng)病毒在上呼吸道特別是咽部繁殖引起局部感染發(fā)炎時(shí)，咽部細(xì)胞抵抗力降低，這時(shí)某些細(xì)菌可能乘勢(shì)迅速繁殖，引起細(xì)菌繼發(fā)性感染，這時(shí)就需要果斷的使用抗生素治療。這就是說(shuō)，根據(jù)感冒的病原體是病毒這一本質(zhì)，一般的感冒沒(méi)有必要應(yīng)用抗生素，只有感冒經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療仍不退，咳嗽、咳濃性痰、白細(xì)胞升高或扁桃體化膿等提示出現(xiàn)細(xì)菌繼發(fā)性感染時(shí)，才需要使用抗生素。根據(jù)上呼吸道感染好發(fā)致病菌多系球菌的特點(diǎn)， 首先應(yīng)考慮使用的抗生素為青霉素V鉀、阿莫西林、紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等。 四、發(fā)燒 引起發(fā)燒的疾病有很多，大致可分為三類(lèi)，一是感染性疾病，包括病毒、細(xì)菌、原蟲(chóng)、立克次體等八種病原體引起的感染，幾乎所有的感染性疾病都會(huì)引起發(fā)熱，比如感冒、艾滋病、瘧疾、流腦、SARS等。二是腫瘤引起的發(fā)熱，尤其是晚期腫瘤會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。三是自身免疫性疾病比如紅斑狼瘡等也會(huì)引起發(fā)熱。 為什麼會(huì)發(fā)高燒？發(fā)燒的原因極多。一般人發(fā)燒通常是感染引起的。應(yīng)該是因?yàn)橛胁《?、?xì)菌等其它會(huì)致病的物質(zhì)進(jìn)入人體在一定的溫度下（通常是體溫）會(huì)大量繁殖 導(dǎo)致人生病 人體內(nèi)的防御系統(tǒng)在消滅他們的時(shí)候會(huì)把人體用來(lái)調(diào)節(jié)溫度的“溫度計(jì)”的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)高 所以人體就會(huì)升溫從而抑制細(xì)菌、病毒的生長(zhǎng)也正是因?yàn)檫@樣人體在發(fā)燒時(shí)往往感覺(jué)到冷病毒性感染的一個(gè)特征就是反復(fù)發(fā)燒。 感冒咳嗽不要濫用抗生素感冒，通常指急性上呼吸道感染中的“普通感冒”，多由病毒感染引起，鼻和咽部有炎癥，感冒后一般先會(huì)干咳1-2天，此后，呼吸道內(nèi)的分泌物增加，形成多而稀的痰液。炎癥后期或慢性炎癥時(shí)，杯狀細(xì)胞及黏液腺的分泌繼續(xù)增多，痰液則變得黏稠，此時(shí)呼吸道內(nèi)形成積痰，這就是患者為何干咳之后會(huì)逐漸出現(xiàn)咳濃痰的原因。當(dāng)咳嗽中帶有黃濃痰時(shí)，患者可能已經(jīng)感染了細(xì)菌。這個(gè)時(shí)候是使用抗生素的正確時(shí)機(jī)。如果同時(shí)服用化痰藥，祛痰不但可以使呼吸道暢通，而且可以幫助排除集聚在黃濃痰中的大量細(xì)菌，使抗生素的效果最大化。患者可選用一些黏液溶解藥，使稠厚的痰液溶解，黏度降低后便于咳出。祛痰的同時(shí)根據(jù)感冒咳嗽的不同原因，對(duì)癥治療。比如病毒感冒可結(jié)合抗病毒藥，合并細(xì)菌感染用抗生素?！拔麽t(yī)所說(shuō)的咳嗽一般分為兩種，一種是細(xì)菌引的感染性咳嗽，一種是非感染性咳嗽。熊教授稱，在接診患者的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在不少患者一咳嗽，就大把大把吃的抗生素，認(rèn)為抗生素能消炎。但是，由病毒感染、過(guò)敏性鼻炎、咽炎等引起的咳嗽卻是非感染性咳嗽，非感染性咳嗽吃抗生素是沒(méi)有效果的，反而造成身體的負(fù)擔(dān)。”2020年03月09日
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寸麗蘋(píng)副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 父母的焦慮和恐慌兒童是新型冠狀病毒感染肺炎的易感人群。2019年12月以來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)各省市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情的蔓延，已陸續(xù)出現(xiàn)多例兒童病例，截至目前，有出生新生兒被確診的病例，即存在母嬰傳播。3個(gè)月、7個(gè)月大的嬰兒也確認(rèn)感染了該病毒。 該消息一出，引起很多寶爸寶媽的恐慌和焦慮。 不期而遇的“感冒”新型病毒的傳播性、感染后的嚴(yán)重性，以及媒體對(duì)病毒感染相關(guān)知識(shí)的傳播力度和速度，讓每個(gè)家庭都籠罩在巨大的壓力中。而這個(gè)時(shí)候，孩子卻不期而遇的出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽等癥狀。想必這個(gè)時(shí)候，父母第一“驚恐”的”反應(yīng)“應(yīng)該不是新型病毒感染吧”，接踵而至的是把近期接受了和病毒相關(guān)的信息在腦海里的完全浮現(xiàn)，有的是對(duì)病毒感染的恐懼，更有對(duì)孩子病情不明了的焦慮。 在過(guò)去面對(duì)孩子各種癥狀，父母第一反應(yīng)會(huì)有各種猜測(cè)，是普通感冒？是肺炎嗎？細(xì)菌感染？病毒感染？在各種猜測(cè)后，還是決定到醫(yī)院就診，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估、檢查、化驗(yàn)，確定病情，最后安心回家并遵照醫(yī)囑用藥！ 而現(xiàn)在疫情在即， 出門(mén)都需要各種嚴(yán)格防護(hù)，更不用說(shuō)要去醫(yī)院這樣高風(fēng)險(xiǎn)的地方，那父母到底該如何科學(xué)應(yīng)對(duì)呢？由此全家人產(chǎn)生了很多的焦慮和緊張情緒。 希望能幫助到更多的父母和孩子在這里我整理了相關(guān)知識(shí)，希望能夠引導(dǎo)家長(zhǎng)采取最正確的措施來(lái)應(yīng)對(duì)，同時(shí)緩解一些緊張、焦慮、無(wú)助的情緒。 科學(xué)認(rèn)識(shí)“急性上呼吸道感染”（簡(jiǎn)稱：上感，俗稱：感冒）病因分析最常見(jiàn)：是病毒（鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等），占原發(fā)感染90%以上。 少部分：細(xì)菌、支原體等的感染。 臨床表現(xiàn)癥狀輕重不一，與年齡、病原體、機(jī)體抵抗力不同有關(guān)。 一般類(lèi)型的上感：局部癥狀有鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)熱、咳嗽、咽痛。全身癥狀有煩躁、乏力、食欲差。可伴有嘔吐、腹瀉、腹痛等發(fā)熱導(dǎo)致腸痙攣的表現(xiàn)。 流行性感冒：是流感、副流感病毒感染導(dǎo)致，一般有流感病人接觸史，全身癥狀重，如高熱、頭痛、肌肉酸痛，可有鼻塞、流涕、噴嚏表現(xiàn)。 常見(jiàn)并發(fā)癥熱性驚厥、喉炎、支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎，少數(shù)病例發(fā)生心肌炎和腦炎。 治療方案一般治療：休息、多飲水，注意呼吸道隔離。 病因治療：普通感冒無(wú)特效藥，建議抗病毒中成藥輔助治療。流行性感冒可盡早使用磷酸奧司他韋口服，療程5天。少部分合并細(xì)菌感染者使用阿莫西林克拉維酸鉀，支原體感染者使用阿奇霉素治療。 對(duì)癥治療：高熱時(shí)使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬退熱，氨溴索或氨溴特羅口服液止咳化痰。 什么情況可以在家觀察冬季本就是呼吸道疾病感染的高峰期，孩子得了感冒，對(duì)于很多家長(zhǎng)都有要不要去醫(yī)院的糾結(jié)。如果小朋友有發(fā)熱、咳嗽癥狀，但精神狀態(tài)還可以，咳嗽不頻繁，病情沒(méi)有進(jìn)行性加重的趨勢(shì)，日常家用退燒藥（對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬）能退熱的，是可以先居家護(hù)理、服藥治療、觀察。 那孩子出現(xiàn)怎樣的癥狀就需要馬上就醫(yī)呢？如果孩子精神狀態(tài)差、長(zhǎng)時(shí)間高熱不退、退熱藥物效果欠佳，持續(xù)嗜睡、持續(xù)劇烈的嘔吐、頭痛，有明顯的聲音嘶啞或呼吸困難，就需要及時(shí)就診，目前各大醫(yī)院都還是會(huì)接診的。 總而言之遇見(jiàn)孩子出現(xiàn)感冒癥狀家長(zhǎng)不要慌，絕大多數(shù)的小朋友都是普通的感冒。但是面對(duì)當(dāng)前的新型病毒感染及傳播趨勢(shì)，兒童是易感人群，家長(zhǎng)也不可掉以輕心，注意嚴(yán)格的家庭隔離。 線上問(wèn)診遇到問(wèn)題，或者大家也可以采取線上問(wèn)診的方式，盡量減少出門(mén)的次數(shù)，還可以在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)用藥，避免濫用藥物現(xiàn)象的發(fā)生。 兒童感染新型肺炎后的主要特征基于目前的流行病學(xué)調(diào)查， 新型冠狀病毒感染的潛伏期為1～14 d，多為3～7 d。對(duì)已報(bào)道的兒童確診病例資料分析顯示，發(fā)病年齡最小剛出生新生兒，最大17歲 。臨床可表現(xiàn)為無(wú)癥狀，或表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道癥狀。也可能出現(xiàn)腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。 從目前收治的兒童病例情況來(lái)看，多數(shù)臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，可無(wú)發(fā)熱或肺炎表現(xiàn)，預(yù)后良好，多在1～2周內(nèi)恢復(fù)，部分兒童病例或可進(jìn)展為下呼吸道感染。 兒童呼吸困難表現(xiàn)呼吸過(guò)快或過(guò)慢，呼吸過(guò)深或過(guò)淺。嬰幼兒或新生兒則表現(xiàn)為張口呼吸、喘息、呻吟，鼻孔一張一合，點(diǎn)頭呼吸，甚至出現(xiàn)口唇、面色變紫，呼吸時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋骨間隙出現(xiàn)凹陷的情況。 如果遇到上述情況，請(qǐng)家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)。 新型病毒傳染源密切接觸新型冠狀病毒感染患者和無(wú)癥狀感染者是導(dǎo)致兒童感染的主要途徑。 預(yù)防措施增強(qiáng)免疫力均衡膳食、保持口腔健康、適量運(yùn)動(dòng)、作息規(guī)律、避免過(guò)度疲勞，提高自身免疫力是避免被感染的重要手段。保持情緒穩(wěn)定和心理健康。接種疫苗是有效預(yù)防病毒感染的方法，目前新型冠狀病毒疫苗研發(fā)工作已經(jīng)啟動(dòng)。 減少暴露感染機(jī)會(huì)疾病流行地區(qū)兒童應(yīng)避免乘坐公共交通工具、去人群密集或空氣流通差的公共場(chǎng)所，如去時(shí)需佩戴口罩。不要接觸和食用野生動(dòng)物；避免前往售賣(mài)活體動(dòng)物的市場(chǎng)。 防治呼吸道或接觸傳播咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻。勤洗手，鼓勵(lì)兒童采用7步洗手法，從公共場(chǎng)所返回、咳嗽手捂之后以及飯前便后需徹底清潔雙手，洗手前盡量不接觸口、鼻、眼。兒童玩具需要定期消毒，如56℃加熱30 min、75%酒精或含氯消毒劑和紫外線等。2020年02月08日7269
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黃勝芳主任醫(yī)師 寧國(guó)市人民醫(yī)院 兒科 今年的流感疫情如期而至，而且來(lái)勢(shì)洶洶，很多孩子中招，一些班級(jí)甚至出現(xiàn)十幾個(gè)孩子請(qǐng)假”組團(tuán)”看病的場(chǎng)面。醫(yī)院里的兒科門(mén)診也頻頻告急，排不長(zhǎng)隊(duì)掛不上號(hào)的新聞也見(jiàn)諸報(bào)端。 在眾多引起呼吸道感染的病原學(xué)中，近期流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體是最主要的三種病原。由于引起的癥狀相似，不容易區(qū)別，需要得到專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，避免誤診誤治，增加重癥或住院的風(fēng)險(xiǎn)。 喘息咳嗽無(wú)發(fā)熱，這是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好發(fā)于2歲以下兒童，每年秋冬季是高峰期，典型癥狀以明顯的咳喘和缺氧癥狀為特征。感染后多無(wú)發(fā)熱，在感染后1周之內(nèi)有逐漸加重的趨勢(shì)，第3-4天比第1-2天癥狀明顯，到了5-6天咳喘癥狀進(jìn)一步加重，到了第7-10天開(kāi)始逐漸自行恢復(fù)，由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前無(wú)特效藥，主要靠機(jī)體清除病毒后恢復(fù)，一般霧化治療緩解癥狀，不需要使用抗生素，當(dāng)出現(xiàn)明顯呼吸急促、呼吸困難、青紫缺氧需要住院治療。 高熱無(wú)咳嗽，這是流感病毒感染的特征。多見(jiàn)于幼兒園、中小學(xué)的兒童，流行季節(jié)大約有30%-40%感染率，傳染性極強(qiáng)，在學(xué)校、家庭中傳播極快，起伏期2-4天，典型的臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。近期兒童突然的高熱，很多都是流感病感染的造成的。早期診斷，早期口服特效藥物奧司他韋，一般24小時(shí)體溫就能恢復(fù)正常，普通抗生素治療一定無(wú)效。一旦錯(cuò)過(guò)了早期治療階段，部分兒童會(huì)發(fā)展為肺炎，繼發(fā)肺炎鏈球菌等細(xì)菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉維酸鉀治療。如果前期瀏覽了“呼吸天使”微信公眾號(hào)的兒童家長(zhǎng)，盡早給孩子進(jìn)行每年的流感疫苗接種，就能躲過(guò)這一場(chǎng)“劫難”。因?yàn)榻臃N疫苗后抗體需要2-4周才能產(chǎn)生，現(xiàn)在補(bǔ)種流感疫苗已經(jīng)有點(diǎn)來(lái)不及啦。一旦患了流感，經(jīng)過(guò)治療后需要體溫完全正常48小時(shí)，才能上學(xué)，同時(shí)需要醫(yī)院開(kāi)具復(fù)學(xué)的“疾病證明”。 先咳嗽后高熱，這是肺炎支原體感染的特征。多常見(jiàn)年長(zhǎng)兒，感冒出現(xiàn)咳嗽，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀；繼而出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱無(wú)定型，體溫可以正常，一旦出現(xiàn)高熱多提示已經(jīng)發(fā)展為肺炎。如果高熱超過(guò)3天，同時(shí)伴有明顯或嚴(yán)重咳嗽，一定需要進(jìn)行胸片檢查。部分家長(zhǎng)一聽(tīng)到“拍胸片”，以為要吃很多射線，因?yàn)槟目謶志芙^檢查，有可能錯(cuò)過(guò)了肺炎的初期階段，到了后期炎癥范圍擴(kuò)大，并出現(xiàn)肺葉壞死或胸腔積液，就一定需要住院，還可能需要進(jìn)行氣管鏡檢查，清理氣道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原體，普通的頭孢一定無(wú)效，需要使用希舒美之類(lèi)的“大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物”治療，如果遇到耐大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的重癥肺炎支原體肺炎，還要升級(jí)到米諾環(huán)素或左氧氟沙星治療。 近期兒童醫(yī)院已經(jīng)人滿為患，而且疾病非常復(fù)雜，雖然都是常見(jiàn)的發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀，但是不同孩子患病的原因不盡相同。目前已經(jīng)進(jìn)入“精準(zhǔn)醫(yī)療”時(shí)代，一般專(zhuān)科醫(yī)院已經(jīng)具備了常見(jiàn)病原的快速診斷能力，一般采集鼻咽拭子標(biāo)本，只需要30-60分鐘就能檢查出常見(jiàn)的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原體，對(duì)指導(dǎo)孩子精準(zhǔn)治療幫助極大。 兒童一旦生病，往往是“來(lái)得快，好的慢”，一個(gè)感冒也要折騰1-2周。與成人相比，為何孩子更容易患呼吸道感染呢?這是因?yàn)槌扇说臍夤苷衬?huì)分泌一種免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能夠抵抗入侵的細(xì)菌和病毒。另外，粘膜上的纖毛有節(jié)律地向喉口方向擺動(dòng)，也有利于灰塵、細(xì)菌、粘液的清除和排出。但嬰幼兒呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少許多，而且氣管粘膜發(fā)育不完全，纖毛稀少，因此容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染。 要避免幼兒呼吸道感染，應(yīng)盡量做到以下幾點(diǎn)： 1、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)。這是預(yù)防呼吸道感染的最好方法。對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，戶外散步、踢球、搖木馬、騎小自行車(chē)等都是鍛煉的項(xiàng)目。讓孩子從熱天開(kāi)始喝冷開(kāi)水，用冷水洗四肢、洗臉，冷天用溫水而不用熱水，這樣使孩子能適應(yīng)冷的環(huán)境，增強(qiáng)對(duì)冷空氣的抵抗能力。 2、適當(dāng)加減衣服。氣候變化時(shí)，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減，特別是冬季降溫時(shí)不要一下穿得過(guò)多，一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動(dòng)時(shí)出汗，及時(shí)用毛巾擦干，入睡后汗多的小兒，前后胸墊上小毛巾防止汗?jié)駜?nèi)衣。減少出汗、及時(shí)擦汗是防止小兒受涼的重要措施。 3、均衡攝取營(yíng)養(yǎng)。幼兒代謝生長(zhǎng)旺盛，每日每公斤體重蛋白質(zhì)要求量要高于成人，因此，幼兒要攝入足夠的高蛋白，多吃些蛋類(lèi)、瘦肉和乳類(lèi)制品。在補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)素的同時(shí)，還要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到按時(shí)進(jìn)餐，不挑食、不偏食。 4、注意孩子腳的保暖。雙腳是肢體的末端，血液循環(huán)差，如果腳部著涼，會(huì)反射引起鼻、咽、氣管等上呼吸道粘膜的改變，使抵抗病原微生物的能力下降，潛伏在體內(nèi)的致病菌會(huì)大量生長(zhǎng)繁殖。尤其是嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，御寒能力差，加上下地活動(dòng)少，腳部受涼，非常容易患呼吸道感染。因此，年輕父母要給孩子腳部保好暖，讓孩子多活動(dòng)活動(dòng)肢體，不要久坐不動(dòng)，睡前最好用溫水給孩子洗洗腳。 5、避免接觸傳染源，即避免接觸患兒。感冒流行期間不去公共場(chǎng)所，以減少傳染機(jī)會(huì)。改善患兒的居住環(huán)境，使房間保持空氣新鮮、陽(yáng)光充足。2019年12月11日1845
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張緒清主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 感染內(nèi)科 冬春季節(jié)是呼吸道感染性疾病的高發(fā)季節(jié)，人們常因發(fā)熱、噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽痛、咳嗽、 …..等癥狀到醫(yī)院就診，并被告知患了“感冒”、或“流感”、或“上感”。那么，感冒、流感與上感是同一種疾病嗎？它們有什么危害？應(yīng)該找哪科醫(yī)生診治？我將逐一道來(lái)。感冒感冒通常是指普通感冒，是一種常見(jiàn)的急性上呼吸道病毒性感染性疾病，多由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、冠狀病毒、腺病毒等引起。本病起病較急，潛伏期1～3天，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢、咽痛或灼熱感，甚至鼻后滴漏感；2～3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺(jué)減退、呼吸不暢、聲嘶等；一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。本病具有自限性、預(yù)后良好，從出現(xiàn)癥狀到痊愈，一般需要5～7天；大多散發(fā)，冬春季節(jié)多發(fā)，但不會(huì)出現(xiàn)大流行。流感流感是流行性感冒的簡(jiǎn)稱，是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，傳播速度快，可在人群中引起流行、甚至全球性大流行，主要通過(guò)呼吸道傳播。本病起病急，潛伏期通常為1～3天，臨床表現(xiàn)輕重不一，多為急起高熱、頭痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒癥狀，而呼吸道癥狀輕微；主要臨床類(lèi)型有單純型流感、肺炎型流感、胃腸型流感、中毒型流感等臨床類(lèi)型，其中單純型流感最為常見(jiàn)。本病傳染源主要是病人和隱性感染者，自潛伏期即有傳染性，發(fā)病3日內(nèi)傳染性最強(qiáng)；主要在人與人之間經(jīng)飛沫直接傳播，也可通過(guò)接觸被污染的手、日常用具等間接傳播；人群對(duì)人流感病毒普遍易感，感染后可獲得對(duì)同型病毒免疫力，但維持時(shí)間短，各型與亞型之間無(wú)交叉免疫；根據(jù)流行范圍，常分為散發(fā)性流感、季節(jié)性流感與全球性流感。最近一次全球性流感大流行于2009年3月18日起源于墨西哥，并延續(xù)至今。本病具有自限性，散發(fā)性與季節(jié)性流感患者預(yù)后良好、病死率極低，但流感大流行期間的病死率較高，如1918年的 “西班牙流感”死亡人數(shù)超過(guò)5000萬(wàn)、1968年的“香港流感”死亡人數(shù)在100-300萬(wàn)、2009年的甲型H1N1型流感死亡人數(shù)也超過(guò)40萬(wàn)。接種流感疫苗是預(yù)防流感病毒感染最有效的方法。流感疫苗重點(diǎn)接種人群為：具有慢性心、肺、腎疾病及免疫功能低下患者；65歲以上老人；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作者也需要接種。1.單純型流感：突起畏寒或寒戰(zhàn)，發(fā)熱、體溫可超過(guò)40℃，伴有乏力、頭痛、全身酸痛及食欲下降等中毒癥狀，可伴或不伴流涕、鼻塞、咽痛與咳嗽等上呼吸道卡他癥狀。查體可見(jiàn)眼結(jié)膜充血，咽喉紅腫，肺部聽(tīng)診可聞及干啰音。病程4～7天，但咳嗽與乏力可持續(xù)數(shù)周。2.肺炎型流感：多發(fā)于嬰幼兒、老年人、慢性病患者、免疫功能低下者及妊娠期婦女。起病初期的臨床表現(xiàn)與單純型流感相似，1～5天后病情迅速加重，表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退、咳嗽、咳痰、劇烈胸痛、呼吸困難、發(fā)紺及咯血等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多于5～10天發(fā)生呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、肝臟與腎臟等單個(gè)或多個(gè)器官系統(tǒng)功能衰竭。查體雙肺可聞及不同程度的干濕啰音，伴或不伴肺實(shí)變體征。痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性，抗菌藥物治療無(wú)效，預(yù)后較差。3.胃腸型流感：在單純型流感臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，易與急性胃腸炎相混。4.中毒型流感：表現(xiàn)為高熱、休克及出現(xiàn)DIC等嚴(yán)重癥候，病死率高，但臨床上已少見(jiàn)。上感上感是上呼吸道感染的簡(jiǎn)稱，是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。70%～80%的上呼吸道感染由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等；另有20%～30%的上感由細(xì)菌引起。細(xì)菌感染可直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌為最常見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或?yàn)楦锾m陰性細(xì)菌。各種導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受涼、淋雨、氣候突變、過(guò)度疲勞等可使原已存在于上呼吸道的或從外界侵入的病毒或細(xì)菌迅速繁殖，從而誘發(fā)本病。老幼體弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。廣義的上感不是一個(gè)疾病診斷，而是一組疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細(xì)菌性咽-扁桃體炎。狹義的上感又稱普通感冒。本病病情較輕、病程短、為自限性疾病，多數(shù)患者預(yù)后良好。但極少數(shù)年老、體弱、基礎(chǔ)疾病較多，尤其合并嚴(yán)重慢性肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病者，可因嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)后不良。由此可見(jiàn)，感冒及上感，與流感不是同一種疾病。感冒與上感的病因復(fù)雜，可由不同的病毒或細(xì)菌感染所致；病情輕、預(yù)后良好、通常不導(dǎo)致患者死亡；雖然也有一定傳染性，但不會(huì)出現(xiàn)大流行，社會(huì)危害小。流感的病因單一為流感病毒；病情輕重不一，多數(shù)患者預(yù)后良好、病死率低，但大流行期間可致大量患者死亡；傳染性強(qiáng)、傳播速度快，可在人群中引起流行、甚至全球性大流行，是重要的全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件之一，社會(huì)危害極大。感冒及上感患者可以到感染疾病科或呼吸科就診治療，但流感患者一定應(yīng)到感染疾病科就診并隔離治療。2019年11月06日1898
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朱春梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸內(nèi)科 呼吸道感染包括鼻炎、咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎及肺炎等呼吸道感染性疾病，通常以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道感染。由于兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程之中，與抵抗病原微生物侵入密切相關(guān)的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，抵抗力相對(duì)較差，因此在一年中得幾次急性呼吸道感染完全是正?，F(xiàn)象。但有些孩子患病的次數(shù)過(guò)于頻繁，超過(guò)正常范圍，就屬于病態(tài)了。 兒童反復(fù)呼吸道感染是有嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)的，不是孩子感冒多了就是反復(fù)呼吸道感染。年齡在0~2歲的兒童，每年上呼吸道感染7次或下呼吸道感染3次；3~5歲的兒童，每年上呼吸道感染6次或下呼吸道感染2次;6～12歲的兒童，每年上呼吸道感染5次或下呼吸道感染2次。同時(shí)，兩次呼吸道感染的間隔時(shí)間至少應(yīng)在7天以上，方能診斷為上呼吸道感染。此外，如果上呼吸道感染的次數(shù)未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，可加下呼吸感染的次數(shù)。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的兒童才能診斷為反復(fù)呼吸道感染。2019年08月20日2831
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房定珠主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 “感冒”、“支氣管炎”、“肺炎”以及“上呼吸道感染”，都是兒科經(jīng)常見(jiàn)到的診斷，它們都屬于常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病。其中，“感冒”屬于“上呼吸道感染”的一種，而“支氣管炎”、“肺炎”則都屬于下呼吸道感染。 “上呼吸道感染”，“下呼吸道感染”，“支氣管炎”，“肺炎”——這些專(zhuān)業(yè)名詞都是以感染的部位來(lái)命名的。 打個(gè)比方，如果把我們的呼吸系統(tǒng)比作一個(gè)大廈的話，門(mén)口和大堂就相當(dāng)于我們的鼻子和咽喉，這些部位發(fā)生的感染就屬于上呼吸道感染；大廈里的走廊、通道就相當(dāng)于各級(jí)支氣管，感染發(fā)生在這些部位就是支氣管炎；大廈里的一個(gè)個(gè)房間就相當(dāng)于肺泡，當(dāng)感染累及這里的時(shí)候，那就是肺炎了。 在絕大多數(shù)情況下，呼吸道感染的病毒和細(xì)菌都是經(jīng)由口鼻吸入的，因此，上呼吸道是最容易被感染的部位，經(jīng)常有媽媽抱怨，“怎么孩子每次生病都是嗓子紅？”其實(shí)就是這個(gè)原因，而感染要侵入下呼吸道則通常需要更多的時(shí)間，所以即使是肺炎的孩子，在起病早期的時(shí)候也往往只有上呼吸道感染的表現(xiàn)。 是不是所有的呼吸道感染都會(huì)發(fā)展成支氣管炎或者肺炎? 當(dāng)然不是。很多孩子一年中會(huì)感冒十次，但卻不一定能有一次發(fā)展到下呼吸道。 應(yīng)該說(shuō)，絕大多數(shù)的上呼吸道感染是不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展的，因?yàn)槲覀兩眢w的免疫系統(tǒng)會(huì)努力發(fā)揮作用來(lái)對(duì)抗病毒和細(xì)菌，從而阻止感染的加重。 其實(shí)，上呼吸道的感染最終是痊愈還是加重變成支氣管炎或肺炎，從根本上取決于免疫系統(tǒng)跟入侵的病毒或細(xì)菌相比哪個(gè)更強(qiáng)大。 大多數(shù)時(shí)候，我們的免疫系統(tǒng)還是比較給力的，因此，雖然孩子會(huì)高燒好幾天或者咳嗽很難受，但是最終還是能夠戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康，只有少數(shù)時(shí)候會(huì)發(fā)展到更嚴(yán)重的情況。 如何知道孩子的上呼吸道感染會(huì)不會(huì)發(fā)展成支氣管炎或者肺炎？ 雖然大家都很希望這樣做，但是很遺憾，沒(méi)有辦法，我們無(wú)法得知孩子的免疫力跟感染的病原體毒力哪個(gè)更強(qiáng)，因此也不能預(yù)測(cè)疾病后續(xù)的進(jìn)展方向。 盡管如此，我們?nèi)匀荒軌蛲ㄟ^(guò)仔細(xì)的觀察來(lái)發(fā)現(xiàn)一些有可能提示疾病加重的信號(hào)，比如 持續(xù)的高熱不退、精神差、安靜并且體溫不高的時(shí)候仍然呼吸急促、呼吸很費(fèi)力、呼吸的時(shí)候伴有吹哨樣的聲音、嘴唇及周?chē)l(fā)青、小嬰兒拒奶或者煩躁不安等。 如果出現(xiàn)了這些情況，那么我們要盡快帶孩子就診，請(qǐng)醫(yī)生確認(rèn)一 下是否已經(jīng)存在更嚴(yán)重的情況。2018年01月08日11888
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 疲憊不堪、連續(xù)不斷地接診焦躁不安的家長(zhǎng)和驚恐哭鬧的患兒中，時(shí)不時(shí)還得接受家長(zhǎng)朋友們的抱怨和指責(zé)，所有的兒科醫(yī)生都在透支生命中用極大的耐心、寬容和理解去幫助這些可愛(ài)的孩子們，因?yàn)椋皟嚎茝?qiáng)，兒童強(qiáng)，中國(guó)強(qiáng)”也是我們兒科人堅(jiān)守兒科的情懷。忙亂忙亂，越忙越亂，兒科醫(yī)生和孩子及其家長(zhǎng)共患難的忙亂中，候診的擁擠焦慮、孩子的病痛哭鬧，催生的不良情緒都只能對(duì)著我們這些能見(jiàn)到的兒科醫(yī)生發(fā)泄了！這天，張寶寶爸帶著8個(gè)月的張寶寶看病時(shí)心情就特別郁悶，見(jiàn)到兒科醫(yī)生當(dāng)然是先要表達(dá)出疑問(wèn)：孩子剛一發(fā)熱我們就來(lái)醫(yī)院就診看病了，醫(yī)生診斷是“急性上呼吸道感染”，今天發(fā)熱好轉(zhuǎn)了，咳嗽加重了，醫(yī)生說(shuō)是氣管炎，怎么越治越重呢？是醫(yī)生診斷錯(cuò)誤、耽誤治療了吧？張寶寶爸：孩子發(fā)熱流鼻涕3天了，3天前發(fā)熱39℃，王醫(yī)生診斷說(shuō)是普通的“急性上呼吸道感染”，今天發(fā)熱好轉(zhuǎn)了，咳嗽加重了，這是怎么回事呀？?jī)嚎漆t(yī)生（認(rèn)真了解了病史，又給孩子做了仔細(xì)的體格檢查后）：孩子氣管中有痰鳴音、少量干啰音，得了氣管炎，再調(diào)整一下藥物口服幾天，3天后若不好轉(zhuǎn)再查下啊，好了就不用來(lái)醫(yī)院了。張寶寶爸（陡然間生氣了）：孩子得了氣管炎？！我知道“氣管炎”要比“急性上呼吸道感染”嚴(yán)重，那王醫(yī)生怎么一開(kāi)始沒(méi)診斷出來(lái)呢？冤枉我們這么小的孩子吃了3天治療“急性上呼吸道感染”的藥，我要去投訴這個(gè)庸醫(yī)！兒科醫(yī)生：寶寶爸不急啊，其實(shí)，沒(méi)有說(shuō)病情加重啊，“氣管炎”本來(lái)就是“急性上呼吸道感染”后的常見(jiàn)并發(fā)癥，孩子體溫正常了也是病情好轉(zhuǎn)的一方面呀。現(xiàn)在再口服幾天藥，針對(duì)氣管炎的癥狀治療幾天即可。張寶寶爸（勃然大怒）：你說(shuō)的輕巧，再喂幾天藥？！你知道我們這3天為給孩子喂藥全家人都快累瘋了，喂進(jìn)去吐出來(lái)，幸虧王醫(yī)生就開(kāi)了2個(gè)藥。你現(xiàn)在給開(kāi)了3個(gè)藥，我們?nèi)绾挝鼓兀磕隳鼙ＷC孩子吃藥后能好轉(zhuǎn)嗎？能保證孩子不再加重變成肺炎嗎？再變成肺炎該如何治療呢？為什么不一開(kāi)始就能明確診斷為氣管炎，或者肺炎，何必之前用那些藥治療什么“急性上呼吸道感染”！兒科醫(yī)生：任何疾病都有個(gè)發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，呼吸道感染本來(lái)就是自上而下發(fā)展的，感冒后得個(gè)輕微的氣管炎，有些氣道敏感的孩子還會(huì)喘息幾天，這都是符合疾病規(guī)律的病理生理過(guò)程。張寶寶爸：那為什么不一開(kāi)始用藥重點(diǎn)阻止住疾病發(fā)展呢？?jī)嚎漆t(yī)生：醫(yī)生用藥治病就像看到敵人打槍放炮一樣，敵人沒(méi)到時(shí)不僅打不到敵人，更重要的是打到了自己，我們?nèi)撕筒≡⑸镆粯佣际巧锇。貏e是幼小的孩子抵抗能力差，抵抗病原微生物能力差，抵抗藥物毒副作用的能力更差，所以越小的孩子用藥越謹(jǐn)慎。張寶寶爸：哦，明白了，我們錯(cuò)怪王醫(yī)生了。謝謝兒科醫(yī)生們??！兒童為什么容易罹患呼吸道感染？?jī)和菀最净己粑栏腥居衅洳±砩韺W(xué)基礎(chǔ)。呼吸道是人體開(kāi)放于外界的器官系統(tǒng)，呼吸道感染也是成年人的常見(jiàn)病。兒童呼吸道的特異性和非特異性免疫功能均較差，更易患病、而且患病后變化快，常常累及下呼吸道罹患?xì)夤苎住⒎窝住?.兒童鼻腔相對(duì)狹窄，位置較低。鼻粘膜柔嫩并富于血管，不良刺激時(shí)粘膜腫脹，易造成堵塞，導(dǎo)致呼吸困難。2.兒童咽部較狹窄且垂直，喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門(mén)狹小，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起聲音嘶啞、呼吸困難。3.兒童咳嗽反射及纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，難以有效清除吸人的塵埃和異物顆粒。4.肺泡吞噬細(xì)胞功能不足，嬰幼兒輔助性T細(xì)胞功能暫時(shí)性低下，使分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亞類(lèi)含量低微。5.乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補(bǔ)體等的數(shù)量和活性不足，導(dǎo)致兒童呼吸道抗感染能力低下。兒童氣管炎和上呼吸道感染的病情區(qū)別大嗎？1.呼吸道是一個(gè)連續(xù)不斷的管腔性器官，以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道，氣流在這個(gè)管腔中順利進(jìn)出是保障呼吸功能的基礎(chǔ)。呼吸道感染大多數(shù)首先發(fā)生在上呼吸道，稱為上呼吸道感染，若向下蔓延累及氣管稱為氣管炎，很多時(shí)候病情輕重區(qū)別不大。2.上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。3.呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)導(dǎo)致兒童容易罹患呼吸道感染，也導(dǎo)致了兒童上呼吸道感染后容易向下蔓延發(fā)生氣管炎、肺炎。4.氣管炎和上呼吸道感染是病理解剖部位的區(qū)別，也是呼吸道感染自上而下的病理生理過(guò)程。5.年齡越小抵抗力越差，上呼吸道感染后越容易發(fā)生氣管炎，但并不一定都是病情加重的表現(xiàn)。大多數(shù)普通氣管炎患兒沒(méi)有明顯不適，吃喝拉撒睡如常，上呼吸道感染也有高熱不退、病情突然加重的可能。兒童氣管炎和上呼吸道感染的治療區(qū)別大嗎？1．兒童氣管炎和上呼吸道感染的治療原則基本上是相同的，沒(méi)有大的區(qū)別，主要是對(duì)癥支持治療，例如都需要加強(qiáng)護(hù)理，經(jīng)常變換體位，多飲水，促使呼吸道分泌物易于咳出等治療措施。2．高熱適當(dāng)退熱，咳嗽嚴(yán)重適當(dāng)止咳化痰處理，咳嗽伴隨氣喘者給與抗過(guò)敏平喘處理。3.控制感染，兒童氣管炎和上呼吸道感染的致病病原體一樣多為病毒，一般不采用抗生素。痰液較多、氣喘明顯、呼吸困難者，懷疑有細(xì)菌感染者則可用青霉素類(lèi)、或者頭孢菌素類(lèi)，如系支原體感染，則應(yīng)予以紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素?！究偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫(xiě)科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普?qǐng)D書(shū)《兒科常見(jiàn)病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷(xiāo)售的連接，17.1元，購(gòu)買(mǎi)后讀書(shū)能得到更多育兒知識(shí)，也有助于培養(yǎng)兒童看書(shū)學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月17日7048
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