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楊珍副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕/免疫科 嗯，大家好啊，我是上海兒童醫(yī)學(xué)中心風(fēng)濕免疫科的楊震醫(yī)生，今天呢，跟大家科普一下啊，兒童反復(fù)的呼吸道感染的這個(gè)概念啊，那么什么是呼吸道感染啊，我們經(jīng)常呢，就是說(shuō)哎，這個(gè)小朋友又呼吸道感染啦，啊那么呼吸道感染呢，是其實(shí)是兒童最常見(jiàn)的這個(gè)疾病啊，也是我們門(mén)急診看的最多的這種啊疾病類(lèi)型。 那么我們把呼吸道呢，以這個(gè)氣管的環(huán)狀軟骨為界啊，把它分為呢，上呼吸道和下呼吸道，那么上呼吸道感染呢，就是我們說(shuō)的感冒啊，是指鼻部，咽部，喉部的感染，那么下呼吸道的這個(gè)感染呢，是指這個(gè)氣管以及以下部分的感染，比如說(shuō)氣管炎，支氣管炎，肺炎啊。 那么如果這個(gè)孩子啊，一年里面上呼吸道或者下呼吸道的感染的次數(shù)比較頻繁啊，超過(guò)了一定的范圍，我們就叫反復(fù)呼吸道感染，那么這個(gè)反復(fù)呼吸道感染呢，是根據(jù)年齡的不同啊，它是有不同的這個(gè)定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的，比如說(shuō)兩歲以下的寶寶，那么他一年里面如果反復(fù)上食道感染超過(guò)了7次。 那么或者是下呼吸道啊，反復(fù)支氣管炎超過(guò)三次，反復(fù)的肺炎超過(guò)兩次，那么他就能診斷為啊反復(fù)呼吸道感染，那么對(duì)于我們大一點(diǎn)的寶寶，2歲到5歲的這個(gè)孩子，如果一年里面上吸道感染的超過(guò)六次，那么支氣管炎啊或2024年11月16日
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沈春明主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 感染科 ????人類(lèi)偏肺病毒(humanmetapneumovirus,HMPV)最早發(fā)現(xiàn)于2001年,荷蘭學(xué)者vandenHoogen在兒童中發(fā)現(xiàn)了一種與呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的新型病毒。HMPV從第一次命名至今只有20年的歷史，但其導(dǎo)致呼吸道感染的歷史至少60年。HMPV歸屬肺病毒科，該科包含2個(gè)屬：偏肺病毒屬(比如HMPV)和正肺病毒屬(比如呼吸道合胞病毒)。????2019年柳葉刀全球健康雜志發(fā)表的文章，再次證實(shí)了HMPV是導(dǎo)致幼兒(<5歲)和老年人(65歲)發(fā)生急性下呼吸道感染的最常見(jiàn)病毒之一(其它最常見(jiàn)的病毒包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒)。HMPV感染具有季節(jié)性，通常發(fā)生于冬末和整個(gè)春季。???2005年發(fā)表在《中華兒科雜志》的一篇關(guān)于北京地區(qū)人群中人偏肺病毒血清抗體水平的調(diào)查報(bào)告中就明確提到，在調(diào)查樣本中6個(gè)月的嬰兒有13.9%的曾經(jīng)感染過(guò)人偏肺病毒，在50歲以上的人群中有高達(dá)38.5%的人曾經(jīng)感染過(guò)人偏肺病毒。所以大家不必恐慌，也許你我都曾經(jīng)被感染過(guò)了。???下圖可見(jiàn)蘇州地區(qū)的兒童發(fā)病率和發(fā)病季節(jié)。?輕度典型病程主要累及上呼吸道，可能包含3期：01無(wú)癥狀期：發(fā)生于HMPV感染后數(shù)日內(nèi)。02上呼吸道感染癥狀期：持續(xù)1周左右，該期在臨床上主要被診斷為：鼻咽炎和喉炎。癥狀高峰期在病毒排出高峰后1-2天內(nèi)，病毒排出高峰在病毒入侵人體后1周左右。03緩解期：輕度病程往往呈自限性病毒。?重度病程主要累及上、下呼吸道，典型病程可能包含以下幾個(gè)步驟：01無(wú)癥狀期：發(fā)生于HMPV感染后數(shù)日內(nèi)，也就是病毒的潛伏期。02上呼吸道癥狀期：通常持續(xù)1-2天03下呼吸道受累期：通常表現(xiàn)為喘息和咳嗽、持續(xù)數(shù)日。對(duì)于氣道高反應(yīng)者、喘息和咳嗽可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)周。該期在臨床上主要被診斷為：毛細(xì)支氣管炎、哮喘發(fā)作和肺炎。???HMPV的特點(diǎn)：人偏肺病毒感染在人群中其實(shí)并不少見(jiàn)。大多數(shù)人的感染癥狀也比較輕，但低幼兒童、老年人、免疫功能低下的人群還是需要特別注意，這部分人群被感染后很可能引發(fā)嚴(yán)重的下呼吸道疾病，進(jìn)展為支氣管炎或肺炎，重者可危及生命。需要注意的是60.3%的患者存在HMPV和呼吸道合胞病毒感染的重疊。?HMPV在培養(yǎng)中生長(zhǎng)緩慢、低效。也因此，RT-PCR是診斷HMPV感染最敏感、最常用的方法。在HMPV流行季節(jié)、有急性呼吸道感染表現(xiàn)的患者應(yīng)懷疑HMPV感染，并對(duì)重癥病程的患者進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，以明確診斷HMPV感染，避免不必要的抗生素應(yīng)用，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)隔離。HMPV的治療?目前，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)人偏肺病毒的特異性抗病毒療法，也沒(méi)有預(yù)防人偏肺病毒相關(guān)的疫苗。當(dāng)前治療還是以緩解癥狀為主。如果癥狀較輕，可以在家對(duì)癥治療，一旦出現(xiàn)呼吸困難、高熱等呼吸道癥狀加重的情況，就要立即前往醫(yī)院就診。預(yù)防HMPV感染1.HMPV可能通過(guò)與受污染的分泌物或密切接觸而傳播，建議采取接觸隔離、在所有環(huán)境情況下洗手。2.住院患者需采取接觸預(yù)防措施，對(duì)于需要住院的有HMPV明確感染的患者，應(yīng)在單人病房或與其他HMPV感染者同住來(lái)接受治療。3.如有可能，HMPV感染患者應(yīng)與呼吸道合胞病毒感染患者分開(kāi)接受治療，因?yàn)檫@兩種病毒容易發(fā)生混合感染，使病情急劇加重4.HMPV感染患兒可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)周排出感染性病毒,但因HMPV感染在兒童中普遍存在，所以一旦患兒癥狀消退即可重返學(xué)校。5.任何年齡的免疫功能低下者均應(yīng)避免接觸處于急性HMPV感染期和恢復(fù)早期的兒童。6.目前還沒(méi)有疫苗獲得上市。???2023年12月13日394
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時(shí)蕾副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 耳鼻喉科 何為囊性纖維化？囊性纖維化是某些兒童出生即帶有的一種疾病。它可導(dǎo)致稠厚的黏液和其他液體蓄積和阻塞于不同的身體部位，包括肺部、胰腺、肝臟和腸道肺部的稠厚黏液可造成囊性纖維化患者頻繁發(fā)生肺部感染。隨著時(shí)間推移，這些感染會(huì)損傷肺部。胰腺和肝臟的稠厚液體可阻礙腸道從食物中吸收某些營(yíng)養(yǎng)素。這可影響兒童的生長(zhǎng)，造成排便異常。囊性纖維化由一個(gè)異常基因?qū)е?。需要從父母雙方都獲得該異?；虿艜?huì)患上此病。如果只從父母一方獲得該異?；?，不會(huì)患病。但是，他們可能將該異?；蜻z傳給自己的孩子。囊性纖維化是一種終生性疾病。截至目前，醫(yī)生無(wú)法治愈此病，但是他們可用不同的治療來(lái)改善癥狀。囊性纖維化患者的生命不及沒(méi)有此病的人群長(zhǎng)。但是，更好的治療正幫助延長(zhǎng)囊性纖維化患者的生命。需與醫(yī)護(hù)人員密切配合，以處理此病。有何癥狀？●生長(zhǎng)或體重增長(zhǎng)異?！耖L(zhǎng)期咳嗽–患者咳嗽時(shí)通常會(huì)咳出黏液(聽(tīng)起來(lái)像“濕咳”)。一些患者會(huì)咯血?！窈粑щy或喘鳴(呼吸音似口哨音)●肺部或鼻竇頻繁感染–鼻竇是面部骨骼的中空區(qū)域?！衿つw發(fā)咸(例如，您可能在親吻孩子時(shí)嘗到咸味)●腹痛、腹瀉或便秘(難以排便)●大便呈油性、臭穢、懸浮于馬桶的水中●不孕或不育有針對(duì)性檢查嗎？●出汗試驗(yàn)–進(jìn)行這項(xiàng)檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)讓被檢者出汗，然后測(cè)量汗液中的鹽分含量。●血液檢查，以檢測(cè)是否有引起疾病的異?；蚰倚岳w維化檢查還可在其他時(shí)候進(jìn)行。某些懷孕女性選擇檢查其未出生的孩子是否存在此病。如何治療？●幫助預(yù)防或治療感染的抗生素●幫助開(kāi)放肺部氣道的藥物●促進(jìn)肺部黏液變稀薄的藥物●稱(chēng)為“CTFR調(diào)節(jié)劑”的藥物–這些藥物(商品名：Symdeko、Kalydeco、Orkambi)可幫助改善異常囊性纖維化基因引起的癥狀，醫(yī)生可進(jìn)行檢查以判斷是否適合使用其中某種治療?！駳獾狼宄C這涉及使肺內(nèi)的黏液散開(kāi)和松動(dòng)。該治療有時(shí)也被稱(chēng)為“胸部物理治療”?！穹我浦波C僅適用于存在嚴(yán)重疾病且符合某些條件的患者。但醫(yī)生可能在孩子病情遠(yuǎn)未發(fā)展到需考慮移植時(shí)即開(kāi)始與您討論該治療，以便您在需進(jìn)行移植時(shí)對(duì)其有合理期望并清楚應(yīng)如何做準(zhǔn)備。幫助改善消化系統(tǒng)的治療可包括：●使用藥物(稱(chēng)為“酶”)來(lái)幫助分解腸道中的食物–對(duì)于大多數(shù)兒童患者，這涉及在每次吃正餐和零食時(shí)使用酶。●遵循特殊的飲食●使用維生素我能做些什么？您可采取一些措施幫孩子盡可能保持健康，包括：●盡量增重。詢(xún)問(wèn)醫(yī)護(hù)人員哪些食物最適合喂養(yǎng)您的孩子?！癫辉试S任何人在家里吸煙?！褚?guī)律鍛煉?！褡裱嘘P(guān)治療和就診的全部醫(yī)囑。以下措施有助于降低感染風(fēng)險(xiǎn)：●確保孩子接種醫(yī)生推薦的所有疫苗。疫苗可預(yù)防某些嚴(yán)重或致命性感染?！袂谙词??！褡裱嘘P(guān)在醫(yī)院或醫(yī)生診室中保護(hù)孩子的醫(yī)囑。例如，醫(yī)護(hù)人員可能讓孩子在醫(yī)院戴上面罩以阻擋微生物，他們自己也可能在治療囊性纖維化患者時(shí)穿戴特殊的罩衣或手套。●教導(dǎo)孩子盡量不要接觸或過(guò)于靠近其他囊性纖維化患者。囊性纖維化的兒童和成人都可出現(xiàn)對(duì)其他此病患者來(lái)說(shuō)特別危險(xiǎn)的感染。他們可通過(guò)接觸或坐得較近而將這些感染傳播給彼此。讓孩子、家庭成員和朋友勤洗手。2022年06月19日289
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 正常情況下，痰液是透明或是白色的，且量較少。而當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病變時(shí)，痰量、痰的顏色以及痰的成分都會(huì)產(chǎn)生一系列變化，本篇我們就講講，不同顏色的痰，都代表著什么？ 1、白色痰 正常人一般無(wú)痰或僅有少量白色、透明的痰液；如果有上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的人群，則會(huì)引起腺體肥大，分泌痰液便會(huì)增多。另外，長(zhǎng)期吸入一些粉塵（如石膏礦、白灰生產(chǎn)）、吸煙的人群也會(huì)出現(xiàn)痰量增多的現(xiàn)象。 如果出現(xiàn)拉絲樣的白色黏痰，則通常指向白色念珠菌等真菌感染。 2、黃色痰 如出現(xiàn)一過(guò)性的少量黃痰，則通常是病毒感染后清理的過(guò)程； 出現(xiàn)大量的、持續(xù)的（2天以上）黃色膿痰，通常是細(xì)菌感染的標(biāo)志，如細(xì)菌感染引起的支氣管炎、肺炎等，慢阻肺患者如出現(xiàn)痰液由白轉(zhuǎn)黃則通常意味著細(xì)菌感染引起了慢阻肺急性加重。 3、綠色痰 出現(xiàn)綠色痰通常是由一種特殊的細(xì)菌——銅綠假單胞菌感染引起的。干酪樣肺炎也可引起綠色痰液。 另外，部分“綠痰”可能是由于綠色的鼻涕回流到咽喉中，由咳嗽動(dòng)作排出，其實(shí)這是萎縮性鼻炎的表現(xiàn)。 4、鐵銹色痰 鐵銹色痰是大葉性肺炎的典型表現(xiàn)，由肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、金葡菌、溶血性鏈球菌等引發(fā)的，病變部位累及一個(gè)肺段以上的肺組織，導(dǎo)致肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出，并伴有高熱、胸痛、惡寒、呼吸急促等癥狀。 5、褐色痰 褐色、巧克力色痰通常意味著肺阿米巴病，這種病是由于阿米巴肝膿腫潰穿入肺所致。此外，咳出的痰液還帶有腥臭味。 6、磚紅色痰 如克雷伯菌感染所致的肺炎，痰液通常會(huì)呈現(xiàn)磚紅色，并呈膠凍樣。 7、檸檬色痰 檸檬色痰主要有單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥引起的癥狀，全身其他癥狀較為輕微，多數(shù)情況下可自愈。 8、血性痰 其痰液可分幾種情況： ①痰中帶血絲，多見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等，有時(shí)咽部有炎癥時(shí)也可出現(xiàn)此種情況； ②粉紅色泡沫樣痰，可見(jiàn)于肺水腫； ③黑色血痰見(jiàn)于陳舊性出血，如肺栓塞； ④而鮮血痰則多由病灶直接侵犯血管所致，見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等； ⑤痰中血液呈點(diǎn)狀時(shí)，則更需警惕為肺癌。 9、灰色及黑色痰 主要見(jiàn)于某些職業(yè)工人，如煤炭、鍋爐工人，生活在多煙、炭塵環(huán)境中。 如果早上起來(lái)咳出的痰液為黑色時(shí)，則可能是呼吸道出血但在睡覺(jué)過(guò)程中無(wú)法及時(shí)排出所致。 總之，如果出現(xiàn)痰液增多、痰液變色等情況時(shí)，都提示身體出現(xiàn)了病癥，尤其是長(zhǎng)期咳痰的人群，不要隨地吐痰，并注意觀察痰液是否有變化。如出現(xiàn)增多或變色，均推薦前往醫(yī)院進(jìn)行檢查并及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥、抗感染治療！2022年01月06日1503
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李蘭娜副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒內(nèi)科 小兒呼吸急促的原因有以下幾個(gè)方面： 1、發(fā)燒：發(fā)燒的時(shí)候呼吸頻率會(huì)增快，這是因?yàn)闄C(jī)體需要一定的攝氧量，來(lái)保證呼吸系統(tǒng)氧的缺乏，一般體溫升高1度，呼吸頻率可以增加到10次以上。 2、呼吸道感染：呼吸道感染可以引起呼吸道黏膜水腫，滲出物增多，這樣會(huì)使得氣道的通暢度不夠，氣道狹窄引起呼吸急促。另外，當(dāng)呼吸道感染合并有氣管、支氣管炎或肺炎時(shí)，氣道處于一種高反應(yīng)狀態(tài)，可以促使氣道痙攣，比如支氣管、毛細(xì)支氣管痙攣，也會(huì)造成呼吸急促。 3、過(guò)敏：比如寶寶接觸了一些油煙味或者是螨蟲(chóng)、花粉時(shí)，造成氣道痙攣，也可以引起呼吸急促。 4、異物吸入：幼兒有異物吸入的時(shí)候，可以使呼吸道狹窄、氣道痙攣，造成呼吸急促。2022年12月28日1033
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詹書(shū)文主治醫(yī)師 武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院 兒科 急性上呼吸道感染是由各種病毒(90%以上)和細(xì)菌引起的上呼吸道的急性感染(簡(jiǎn)稱(chēng)“上感” )，是小兒最常見(jiàn)的疾病。 癥狀 由于年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱、病原體及病變部位的不同,病情的緩急、輕重程度也不同。一般年長(zhǎng)兒癥狀較輕,嬰幼兒則較重。 局部癥狀:鼻塞、流涕、打噴噓、干咳、咽部不適和疼痛等,多于3-4天內(nèi)自然痊愈。 全身癥狀:發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。多有發(fā)熱,體溫可高達(dá)39-40℃,熱程2-3天至1周,起病1-2天內(nèi)可因高熱引起驚厥。 應(yīng)對(duì)措施 1.一般治療 病毒性上呼吸道感染者,屬于自限性疾病,一般會(huì)自己痊愈,但也要防止交叉感染及并發(fā)癥。注意休息、多飲水和補(bǔ)充維生素C等。 2.抗感染治療 抗病毒藥物:大多數(shù)上呼吸道感染由病毒引起,可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利巴韋林等抗病毒藥物。 抗生素:細(xì)菌感染或病毒性感染出現(xiàn)并發(fā)癥者,可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、復(fù)方新諾明及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。 3.對(duì)癥治療 藥物降溫和物理降溫。 預(yù)防措施 1.鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì)。 2.避免接觸感染源,在上呼吸道感染流行季節(jié)盡量不帶孩子去公共場(chǎng)所,必要時(shí)可戴口罩或服用板藍(lán)根、大青葉等中藥預(yù)防。2021年10月12日718
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鐘波主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 為什么呼吸道感染常常被誤診為兒童哮喘？個(gè)說(shuō)起最容易被誤認(rèn)為是兒童哮喘的疾病不是什么疑難雜癥或罕見(jiàn)疾病，恰恰是我們每天都能接觸到的、已經(jīng)司空見(jiàn)慣了的疾病——呼吸道感染說(shuō)起最容易被誤認(rèn)為是兒童哮喘的疾病不是什么疑難雜癥或罕見(jiàn)疾病，恰恰是我們每天都能接觸到的、已經(jīng)司空見(jiàn)慣了的疾病——呼吸道感染。舉一個(gè)我們兒童哮喘專(zhuān)科門(mén)診的例子。李寶寶，11個(gè)月，因?yàn)榭人砸粋€(gè)半月來(lái)就診。寶寶的咳嗽起初不嚴(yán)重，偶爾咳兩聲，后來(lái)逐漸多了起來(lái)。爸爸媽媽帶著她到幾家診所和醫(yī)院看病。有的地方說(shuō)娃是積食了，吃了消食藥，沒(méi)有效果；有的說(shuō)是感冒，吃了感冒藥，效果也不好；有的考慮呼吸道感染，查了血常規(guī)沒(méi)問(wèn)題，說(shuō)沒(méi)有細(xì)菌感染，對(duì)癥處理吧，吃點(diǎn)止咳藥，還是不行?？吹阶詈笠患裔t(yī)院，說(shuō)孩子咳嗽這么長(zhǎng)時(shí)間，超過(guò)四周了，考慮咳嗽變異性哮喘，吃白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉。吃了兩周，孩子的咳嗽沒(méi)有一點(diǎn)變化!爸爸媽媽急壞了，這怎么辦?于是帶著孩子到我們哮喘專(zhuān)科門(mén)診就診。經(jīng)過(guò)我們侯偉教授仔細(xì)的問(wèn)診和查體，發(fā)現(xiàn)孩子的肺部可以聽(tīng)到性質(zhì)固定的濕啰音，這不是支氣管肺炎的表現(xiàn)嗎？趕緊住院治療吧。住院治一周后，寶寶的咳嗽明顯減少了，爸爸媽媽臉上郁悶的表情也逐漸變得輕松愉悅起來(lái)。侯偉教授查房時(shí)告訴他們，孩子的咳嗽就是感染導(dǎo)致的，不是咳嗽變異性哮喘。寶寶媽媽拍著手激動(dòng)地說(shuō)：“太好了！太好了！”像這樣的例子還有很多很多。感染和哮喘本來(lái)看起來(lái)是兩個(gè)風(fēng)馬牛不相及的概念，怎么會(huì)被混淆呢？原因在于，呼吸道感染常常表現(xiàn)為咳嗽的癥狀，有時(shí)沒(méi)有得到及時(shí)的控制，咳嗽就會(huì)遷延，有的孩子會(huì)咳一兩個(gè)月，有的會(huì)咳三四個(gè)月。而咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊表現(xiàn)形式，我們國(guó)家規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)是這樣的：1)持續(xù)咳嗽＞4周，通常為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無(wú)感染征象或經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間抗菌藥物治療無(wú)效；2)支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解；3)肺通氣功能正常支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性；4)有過(guò)敏性疾病病史，以及過(guò)敏性疾病陽(yáng)性家族史 過(guò)敏源檢測(cè)陽(yáng)性可輔助診斷；5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽?？纯矗绻⒆拥目人詴r(shí)間長(zhǎng)，超過(guò)四周，和咳嗽變異性哮喘的表現(xiàn)就比較像，所以容易被誤診。但是，在考慮咳嗽變異性哮喘診斷的時(shí)候，一定不能只看咳嗽時(shí)間，還需要兼顧其他問(wèn)題，特別抗感染治療是否充分以及有無(wú)過(guò)敏性疾病的個(gè)人史和（或）家族史。關(guān)于感染，經(jīng)常會(huì)有兩個(gè)誤區(qū)。一個(gè)誤區(qū)是認(rèn)為用了抗菌素，感染就一定能好。所以經(jīng)常碰到有的家長(zhǎng)說(shuō)，我也帶孩子看了醫(yī)生，也吃了抗菌素，怎么感染還沒(méi)好呢?最常見(jiàn)的原因在于所使用抗菌素的強(qiáng)度不夠，或者治療時(shí)間不足。這時(shí)口服治療需要調(diào)整為靜脈治療，或者抗菌素需要升級(jí)。具體怎么操作，需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生來(lái)判斷和決定。還有一個(gè)誤區(qū)是血常規(guī)正常被認(rèn)為沒(méi)有細(xì)菌感染。這個(gè)觀念真是害人不淺，在醫(yī)生和家長(zhǎng)中有這種觀點(diǎn)的人不在少數(shù)。經(jīng)常見(jiàn)到有些患兒呼吸道感染遷延不愈，問(wèn)起病史，很多時(shí)候家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)，前面的醫(yī)生讓做了血常規(guī)，結(jié)果正常，所以認(rèn)為沒(méi)有感染，也沒(méi)有用抗菌素治療。事實(shí)上，血常規(guī)有時(shí)候可以反映出體內(nèi)感染的情況，有時(shí)候反映不出來(lái)。我們經(jīng)常見(jiàn)到有些患兒，發(fā)熱、胸部影像學(xué)顯示肺部炎癥已經(jīng)很明顯了，但血常規(guī)并沒(méi)有太大的問(wèn)題，能說(shuō)他沒(méi)有感染嗎？還有一個(gè)問(wèn)題是關(guān)于過(guò)敏性疾病史。因?yàn)橄旧砭褪且环N特應(yīng)性疾病，通俗點(diǎn)說(shuō)，就是過(guò)敏性疾病，只是過(guò)敏發(fā)生在支氣管中的表現(xiàn)。而過(guò)敏通常還會(huì)發(fā)生在身體的其他部位，例如，發(fā)生在鼻腔是過(guò)敏性鼻炎，發(fā)生在結(jié)膜是過(guò)敏性結(jié)膜炎，發(fā)生在消化道是食物過(guò)敏，發(fā)生在皮膚是濕疹或蕁麻疹。所以，在診斷兒童哮喘時(shí)特別需要考慮患兒是否有其他部位過(guò)敏的表現(xiàn)，或者一級(jí)親屬有沒(méi)有過(guò)敏性疾病的表現(xiàn)，咳嗽變異性哮喘也是一樣。最后，家長(zhǎng)帶孩子就診也存在一定誤區(qū)，就是在普通門(mén)診還是專(zhuān)科門(mén)診就診的選擇。孩子出現(xiàn)急性的發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等兒科常見(jiàn)疾病的表現(xiàn)，可以選擇普通兒科門(mén)診或者兒科急診就診，如果出現(xiàn)咳嗽難以治愈或反復(fù)喘息等一定要選擇在兒科呼吸專(zhuān)科門(mén)診或者兒童哮喘專(zhuān)病門(mén)診就診，可以為孩子提供更加精準(zhǔn)的診治。由于兒童哮喘的診斷需要結(jié)合病史、過(guò)敏原、肺功能、呼出氣一氧化氮、血清IgE和嗜酸性粒細(xì)胞等多項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果以及抗哮喘治療是否有效綜合判斷，呼吸專(zhuān)科或者哮喘專(zhuān)科醫(yī)生才有這個(gè)能力診斷并且給孩子制定長(zhǎng)期的治療方案。所以是呼吸道感染還是兒童哮喘?值得認(rèn)真考慮。參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）.中華兒科雜志.2016,54(3):167-181.原創(chuàng)鐘波 審核侯偉2021年10月08日1811
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 急性上呼吸道感染即上感，是鼻、咽、喉部急性炎癥的總稱(chēng)。 主要病原是病毒，少數(shù)是細(xì)菌。 特點(diǎn)是：病情較輕、病程短、可自愈，愈后良好。因?yàn)榘l(fā)病率高，影響工作生活，應(yīng)積極防治。 常見(jiàn)類(lèi)型上呼吸道感染臨床上常常看到的類(lèi)型又分為： 1、普通感冒：俗稱(chēng)“傷風(fēng)”，噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咳嗽、咽干、咽癢、燒灼感等。 2、急性病毒性咽炎和喉炎：咽癢、燒灼感、聲音嘶啞、咳嗽等。 3、急性皰疹性咽峽炎：咽痛、發(fā)熱等。 4、急性咽結(jié)膜炎：發(fā)熱、咽痛、咽結(jié)膜充血等。 5、急性咽扁桃體炎：咽痛、發(fā)熱、扁桃體腫大。 治療以對(duì)癥治療為主，同時(shí)戒煙、注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)合并細(xì)菌感染。 1、對(duì)癥治療：偽麻黃堿減輕鼻充血。 2、抗生素治療：有白細(xì)胞升高、咽部有膿苔、黃痰、黃膿鼻涕等，可服用阿莫西林、頭孢類(lèi)、羅紅霉素、左氧等。 3、抗病毒藥物治療：利巴韋林、奧司他韋有較廣譜的抗病毒譜，可以使用。 4、中藥治療：可辯證給予清熱解毒或有抗病毒作用的中藥，對(duì)改善癥狀、縮短病程有幫助。 預(yù)防加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、改善營(yíng)養(yǎng)、飲食生活規(guī)律、避免受涼和過(guò)度勞累等，是較好的方法。 老年體弱的人，上感流行時(shí)，帶口罩，避免人多場(chǎng)合。2020年12月05日1666
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2020年08月02日5094
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