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王斌義副主任醫(yī)師 寧縣中醫(yī)醫(yī)院 老年病科 一、如何根據(jù)原始初級資料判斷上感病原 1、從發(fā)病率上講，85--90%為病毒，細菌大概不足10%，另外，支原體等亦可引起。 2、細菌：中毒征重，熱退后精神依然不好；病毒：中毒征輕，熱退后精神如常。 3、細菌：多為馳張熱型（體溫忽上忽下）；病毒：多為稽留熱型（體溫居高不下）。 4、扁桃體上有膿點------細菌；扁桃體上有皰疹、濾泡------病毒。 5、扁桃體充血，表面不平、烏暗-------細菌；扁桃體充血，表面光滑、色鮮-----病毒。 6、有卡他癥狀（留清涕）-----病毒；有膿涕、膿性分泌物-----細菌。 7、病毒感染常伴皮疹。 8、小年齡組（嬰幼兒）------細菌多；大年齡組------病毒多。 9、上感＞3--5天，多合并細菌感染。 10、清涕、稀薄痰----多見病毒感染，但也有人認為其中少數(shù)為桿菌感染。 11、咳嗽痰多----多為細菌；咳嗽痰少-----多為病毒。 12、祖國醫(yī)學認為：清痰（涕）為寒，黃（膿）痰（涕）為熱，現(xiàn)代醫(yī)學從另一側面認為：前者為病毒感染，但也有例外，小部為桿菌，后者為細菌感染。 13、血象：病毒感染初期：WBC（白細胞）可輕度升高，但N（中性粒細胞）多不高。細菌：一般二者均高，但有三種情況： A、WBC升高，N不高； B、WBC正常/稍低，N升高-----多為陰性菌； C、WBC升高，N升高-----多為陽性菌。 血象分類比總數(shù)更有意義。 14、機查血象WBC分類與手工差異大，應以手工為更準確。 15、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)-----可能系細菌感染。 16、發(fā)熱伴手足涼------可能是陰性菌感染（革蘭氏染色陰性菌敗血癥，要警惕shock） 另外，在癥狀、體征不典型，血象又“四不象”時，應結合CRP、NALP等檢查綜合分析。基于以上"經驗",臨床操作似"容易",但是對于小兒解剖、生理、免疫等方方面面特殊，血常規(guī)又太“常規(guī)”了，往往缺乏特異性，兒童疾病又變化多端，傳變迅速，我們的生活環(huán)境與發(fā)達國家不可比擬，積習難改（比如隨地吐痰吧），所以，原發(fā)/繼發(fā)細菌感染也就多了，要等一些化驗結果出來（如病原培養(yǎng)、血清試驗，且不說在基層沒有相當條件），恐怕要耽誤了孩子的病了。SARS早期不也象上感嗎？確診它容易嗎？不也少不了抗生素嗎？在抗生素出現(xiàn)之前，人們用傳統(tǒng)醫(yī)學不也繁衍生息了嗎？所以，用與不用，要辨證對待，具體問題具體分析。 二、下面從9個方面對細菌性與病毒性呼吸道感染進行鑒別。 1、病毒性呼吸道感染多具有明顯的群體發(fā)病的特點，短期內有多數(shù)人發(fā)病，或一家人中有數(shù)人發(fā)??；而細菌性呼吸道感染則以散發(fā)性多見，患者身旁少有或沒有同時發(fā)病的病人。 2、病毒性上呼吸道感染一般噴嚏、流涕等卡他癥狀比咽部癥狀明顯；而細菌性上呼吸道感染則扁桃體或咽部紅腫及疼痛比較明顯。若伴有腹瀉或眼結膜充血，則傾向是病毒感染。 3、單純病毒性呼吸道感染多無膿性分泌物，細菌性感染膿痰是重要證據(jù)。 4、病毒性感染起病急驟，全身中毒癥狀可輕可重；細菌感染，起病可急可緩，全身中毒癥狀相對較重。如果開始發(fā)熱不高，2-3天后，病情繼而加重，多為細菌性感染。 5、白細胞計數(shù)，一般病毒感染者白細胞總數(shù)偏低或正常，早期中性粒細胞百分數(shù)可稍高。而細菌感染時白細胞總數(shù)和中性粒細胞百分數(shù)均見高。 6、對有發(fā)熱癥狀的上呼吸道感染者，可給予退熱藥物如阿司匹林或安乃近泰諾林等治療。病毒性感染熱勢低，一般不超過38.5℃，故能取得暫時而明顯的退熱效果，全身癥狀亦有所改善；但細菌性感染者熱勢高，多高于38.5℃，服用同樣劑量的退熱藥，退熱效果較差，全身癥狀亦無明顯改善。 7、病毒性感染伴隨發(fā)熱時多精神狀態(tài)還不錯，而細菌性感染伴隨高熱者往往精神狀態(tài)不佳，嗜睡，疲倦。 8、病毒性感染咽部充血多成鮮紅色，明顯；細菌性感染則多為暗紅色。 9、在治療上，病毒性感染服用一些清熱解毒類中成藥往往效果不錯，而細菌性感染者常需配合應用對癥抗生素，才可有效控制病情！ 三、哪種感冒癥狀才需用抗生素 美國疾病預防與控制中心醫(yī)學主任勞拉·?？怂共┦空嬲\地告訴大家：“90%以上的上呼吸道感染由病毒引起，除非出現(xiàn)4種癥狀才需要考慮使用抗生素： 1、發(fā)熱打寒戰(zhàn)。既發(fā)燒又怕冷、打寒戰(zhàn)是細菌感染的標志性表現(xiàn)。不過，得了流感也可能發(fā)燒。如果正處于流感盛行期間，不必急著用抗生素。 2、流黃綠色鼻涕。綠色或黃色鼻涕也是細菌感染特征之一，但病毒感染表現(xiàn)更多樣，除了清鼻涕有時也會出現(xiàn)綠色的鼻涕。 3、嗓子紅腫。咽喉紅腫、咽部黏膜上有白點，這是細菌感染的又一特征。另外，如果除了嗓子疼，沒有流鼻涕、打噴嚏等其他感冒癥狀，很可能是鏈球菌感染引起的。盡快做個咽拭子檢查，以便明確是否需要抗生素治療。 4、超過一周。病毒性感冒時間太長可能伴發(fā)細菌感染，如果感冒癥狀持續(xù)超過7—10天，使用抗生素的幾率就會明顯增大。 引起感冒的病原體是病毒,，感冒是由多種病毒引起的上呼吸道感染性疾病。感冒具有良性和自限性的特點，一般1周左右可自愈。 患了感冒后要注意臥床多休息，多飲白開水，進食易消化的食物，如無嚴重的癥狀，就沒有必要使用藥物,。如確需使用藥物時，根據(jù)對證處理的原則，在眾多抗感冒藥中選用一種即可。 感冒雖是病毒引起的，但在感冒的治療中，抗病毒藥應用不多，這是因為病毒寄生在人體的細胞內，目前應用的一些抗病毒藥選擇性地作用于病毒的能力較差， 減輕感冒癥狀的作用又不明顯，副作用又較多，以至目前在感冒的治療中抗病毒藥應用不多。 由于上呼吸道病毒感染與細菌感染關系密切，口腔中，特別是咽部，常有各種病原菌，但他們一般不危害人體。但當病毒在上呼吸道特別是咽部繁殖引起局部感染發(fā)炎時，咽部細胞抵抗力降低，這時某些細菌可能乘勢迅速繁殖，引起細菌繼發(fā)性感染，這時就需要果斷的使用抗生素治療。這就是說，根據(jù)感冒的病原體是病毒這一本質，一般的感冒沒有必要應用抗生素，只有感冒經過適當治療仍不退，咳嗽、咳濃性痰、白細胞升高或扁桃體化膿等提示出現(xiàn)細菌繼發(fā)性感染時，才需要使用抗生素。根據(jù)上呼吸道感染好發(fā)致病菌多系球菌的特點， 首先應考慮使用的抗生素為青霉素V鉀、阿莫西林、紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等。 四、發(fā)燒 引起發(fā)燒的疾病有很多，大致可分為三類，一是感染性疾病，包括病毒、細菌、原蟲、立克次體等八種病原體引起的感染，幾乎所有的感染性疾病都會引起發(fā)熱，比如感冒、艾滋病、瘧疾、流腦、SARS等。二是腫瘤引起的發(fā)熱，尤其是晚期腫瘤會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。三是自身免疫性疾病比如紅斑狼瘡等也會引起發(fā)熱。 為什麼會發(fā)高燒？發(fā)燒的原因極多。一般人發(fā)燒通常是感染引起的。應該是因為有病毒、細菌等其它會致病的物質進入人體在一定的溫度下（通常是體溫）會大量繁殖 導致人生病 人體內的防御系統(tǒng)在消滅他們的時候會把人體用來調節(jié)溫度的“溫度計”的標準調高 所以人體就會升溫從而抑制細菌、病毒的生長也正是因為這樣人體在發(fā)燒時往往感覺到冷病毒性感染的一個特征就是反復發(fā)燒。 感冒咳嗽不要濫用抗生素感冒，通常指急性上呼吸道感染中的“普通感冒”，多由病毒感染引起，鼻和咽部有炎癥，感冒后一般先會干咳1-2天，此后，呼吸道內的分泌物增加，形成多而稀的痰液。炎癥后期或慢性炎癥時，杯狀細胞及黏液腺的分泌繼續(xù)增多，痰液則變得黏稠，此時呼吸道內形成積痰，這就是患者為何干咳之后會逐漸出現(xiàn)咳濃痰的原因。當咳嗽中帶有黃濃痰時，患者可能已經感染了細菌。這個時候是使用抗生素的正確時機。如果同時服用化痰藥，祛痰不但可以使呼吸道暢通，而且可以幫助排除集聚在黃濃痰中的大量細菌，使抗生素的效果最大化?；颊呖蛇x用一些黏液溶解藥，使稠厚的痰液溶解，黏度降低后便于咳出。祛痰的同時根據(jù)感冒咳嗽的不同原因，對癥治療。比如病毒感冒可結合抗病毒藥，合并細菌感染用抗生素?！拔麽t(yī)所說的咳嗽一般分為兩種，一種是細菌引的感染性咳嗽，一種是非感染性咳嗽。熊教授稱，在接診患者的時候發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在不少患者一咳嗽，就大把大把吃的抗生素，認為抗生素能消炎。但是，由病毒感染、過敏性鼻炎、咽炎等引起的咳嗽卻是非感染性咳嗽，非感染性咳嗽吃抗生素是沒有效果的，反而造成身體的負擔?！?/a>2020年03月09日
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黃勝芳主任醫(yī)師 寧國市人民醫(yī)院 兒科 今年的流感疫情如期而至，而且來勢洶洶，很多孩子中招，一些班級甚至出現(xiàn)十幾個孩子請假”組團”看病的場面。醫(yī)院里的兒科門診也頻頻告急，排不長隊掛不上號的新聞也見諸報端。 在眾多引起呼吸道感染的病原學中，近期流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體是最主要的三種病原。由于引起的癥狀相似，不容易區(qū)別，需要得到專業(yè)醫(yī)生的指導，避免誤診誤治，增加重癥或住院的風險。 喘息咳嗽無發(fā)熱，這是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好發(fā)于2歲以下兒童，每年秋冬季是高峰期，典型癥狀以明顯的咳喘和缺氧癥狀為特征。感染后多無發(fā)熱，在感染后1周之內有逐漸加重的趨勢，第3-4天比第1-2天癥狀明顯，到了5-6天咳喘癥狀進一步加重，到了第7-10天開始逐漸自行恢復，由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前無特效藥，主要靠機體清除病毒后恢復，一般霧化治療緩解癥狀，不需要使用抗生素，當出現(xiàn)明顯呼吸急促、呼吸困難、青紫缺氧需要住院治療。 高熱無咳嗽，這是流感病毒感染的特征。多見于幼兒園、中小學的兒童，流行季節(jié)大約有30%-40%感染率，傳染性極強，在學校、家庭中傳播極快，起伏期2-4天，典型的臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。近期兒童突然的高熱，很多都是流感病感染的造成的。早期診斷，早期口服特效藥物奧司他韋，一般24小時體溫就能恢復正常，普通抗生素治療一定無效。一旦錯過了早期治療階段，部分兒童會發(fā)展為肺炎，繼發(fā)肺炎鏈球菌等細菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉維酸鉀治療。如果前期瀏覽了“呼吸天使”微信公眾號的兒童家長，盡早給孩子進行每年的流感疫苗接種，就能躲過這一場“劫難”。因為接種疫苗后抗體需要2-4周才能產生，現(xiàn)在補種流感疫苗已經有點來不及啦。一旦患了流感，經過治療后需要體溫完全正常48小時，才能上學，同時需要醫(yī)院開具復學的“疾病證明”。 先咳嗽后高熱，這是肺炎支原體感染的特征。多常見年長兒，感冒出現(xiàn)咳嗽，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀；繼而出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱無定型，體溫可以正常，一旦出現(xiàn)高熱多提示已經發(fā)展為肺炎。如果高熱超過3天，同時伴有明顯或嚴重咳嗽，一定需要進行胸片檢查。部分家長一聽到“拍胸片”，以為要吃很多射線，因為莫名的恐懼拒絕檢查，有可能錯過了肺炎的初期階段，到了后期炎癥范圍擴大，并出現(xiàn)肺葉壞死或胸腔積液，就一定需要住院，還可能需要進行氣管鏡檢查，清理氣道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原體，普通的頭孢一定無效，需要使用希舒美之類的“大環(huán)內酯類藥物”治療，如果遇到耐大環(huán)內酯類藥物的重癥肺炎支原體肺炎，還要升級到米諾環(huán)素或左氧氟沙星治療。 近期兒童醫(yī)院已經人滿為患，而且疾病非常復雜，雖然都是常見的發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀，但是不同孩子患病的原因不盡相同。目前已經進入“精準醫(yī)療”時代，一般?？漆t(yī)院已經具備了常見病原的快速診斷能力，一般采集鼻咽拭子標本，只需要30-60分鐘就能檢查出常見的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原體，對指導孩子精準治療幫助極大。 兒童一旦生病，往往是“來得快，好的慢”，一個感冒也要折騰1-2周。與成人相比，為何孩子更容易患呼吸道感染呢?這是因為成人的氣管粘膜會分泌一種免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能夠抵抗入侵的細菌和病毒。另外，粘膜上的纖毛有節(jié)律地向喉口方向擺動，也有利于灰塵、細菌、粘液的清除和排出。但嬰幼兒呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少許多，而且氣管粘膜發(fā)育不完全，纖毛稀少，因此容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染。 要避免幼兒呼吸道感染，應盡量做到以下幾點： 1、鍛煉身體、增強體質。這是預防呼吸道感染的最好方法。對孩子來說，戶外散步、踢球、搖木馬、騎小自行車等都是鍛煉的項目。讓孩子從熱天開始喝冷開水，用冷水洗四肢、洗臉，冷天用溫水而不用熱水，這樣使孩子能適應冷的環(huán)境，增強對冷空氣的抵抗能力。 2、適當加減衣服。氣候變化時，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減，特別是冬季降溫時不要一下穿得過多，一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動時出汗，及時用毛巾擦干，入睡后汗多的小兒，前后胸墊上小毛巾防止汗?jié)駜纫隆p少出汗、及時擦汗是防止小兒受涼的重要措施。 3、均衡攝取營養(yǎng)。幼兒代謝生長旺盛，每日每公斤體重蛋白質要求量要高于成人，因此，幼兒要攝入足夠的高蛋白，多吃些蛋類、瘦肉和乳類制品。在補充足夠營養(yǎng)素的同時，還要養(yǎng)成良好的飲食習慣，做到按時進餐，不挑食、不偏食。 4、注意孩子腳的保暖。雙腳是肢體的末端，血液循環(huán)差，如果腳部著涼，會反射引起鼻、咽、氣管等上呼吸道粘膜的改變，使抵抗病原微生物的能力下降，潛伏在體內的致病菌會大量生長繁殖。尤其是嬰兒體溫調節(jié)中樞不完善，御寒能力差，加上下地活動少，腳部受涼，非常容易患呼吸道感染。因此，年輕父母要給孩子腳部保好暖，讓孩子多活動活動肢體，不要久坐不動，睡前最好用溫水給孩子洗洗腳。 5、避免接觸傳染源，即避免接觸患兒。感冒流行期間不去公共場所，以減少傳染機會。改善患兒的居住環(huán)境，使房間保持空氣新鮮、陽光充足。2019年12月11日1845
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陳海鵬主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 兒科 呼吸道感染最常見也是家長最關心的一個癥狀就是發(fā)熱。那么，在一個大夫的眼里是怎么看的呢？大夫為什么讓孩子化驗血呢？大夫為什么有時候讓孩子反復化驗血呢？在我看來，呼吸道感染性疾病的核心思維是病原體思維。首先什么是病原體？病原體指可造成人或動物感染疾病的微生物（包括細菌、病毒、支原體、衣原體、立克次氏體、寄生蟲、真菌）或其他媒介（微生物重組體包括雜交體或突變體）。其次，為什么要辨別病原體？不同病原體引起的呼吸道疾病臨床表現(xiàn)大為不同。在兒科診療過程中，主要需要鑒別病毒、細菌、支原體這三類病原體。（1）病毒感染主要分大類。普通病毒性感冒主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、冠狀病毒和副流感病毒引起，臨床一般不發(fā)熱或中度熱，無寒戰(zhàn)，全身癥狀少或無，病程1～3天，少有中耳炎、肺炎和腦炎等并發(fā)癥；流行性感冒主要由甲、乙、丙型流感病毒引起，患兒多有高熱39°C～40°C，呈稽留熱，伴寒戰(zhàn)，病程3～5天，全身癥狀明顯，如頭痛，咽痛，全身肌肉酸痛、乏力，可有中耳炎、肺炎、腦炎等并發(fā)癥。（2）細菌感染：病原體包括鏈球菌、金黃色葡萄球菌及流感桿菌等?；純憾酁轳Y張熱型（體溫忽上忽下），可伴寒戰(zhàn)，局部癥狀較多。（3）支原體感染：患兒多表現(xiàn)為高熱39°C～40°C，呈稽留熱，病程長，可較快進展為重癥肺炎。大夫為什么讓孩子化驗血呢？驗血目的就是鑒別病原體。病毒感染的血常規(guī)多表現(xiàn)為白細胞總數(shù)低，淋巴細胞為主；細菌感染多表現(xiàn)為白細胞總數(shù)持續(xù)性高，中性粒細胞為主；支原體感染多表現(xiàn)為白細胞總數(shù)在正常范圍，中性粒細胞為主。大夫為什么有時候讓孩子反復化驗血呢？反復驗血主要有幾個目的：（1）進一步明確病原體。部分病毒性感染患兒出現(xiàn)發(fā)熱，當天查血常規(guī)沒有特異性表現(xiàn)，2-3天之后才會出現(xiàn)特異性表現(xiàn)（白細胞總數(shù)低，淋巴細胞為主）。（2）監(jiān)測病情變化：例如，患兒罹患細菌性呼吸道感染，白細胞持續(xù)上升，提示病情進展；白細胞持續(xù)下降，提示病情好轉。（3）確定藥物療效：例如：患兒罹患細菌性呼吸道感染，使用頭孢類抗生素3天之后，白細胞降低，藥物有效；反之無效。如何有效治療呼吸道感染引起的發(fā)熱？1、病毒感染：（1）普通病毒感染有效治療方式有兩種：中醫(yī)中藥（柴葛解肌湯）、刮痧，西藥沒有明顯效果。（2）流行性感冒有效治療方式有兩種：磷酸奧司他韋、中醫(yī)中藥（麻桂各半湯）2、細菌感染：頭孢類抗生素（靜脈＞口服），中醫(yī)中藥（柴葛解肌湯），刮痧。3、支原體感染：阿奇霉素（耐藥率高，效果近幾年差），激素（甲潑尼龍），中醫(yī)中藥（效果也不是特別理想）。另外，從中醫(yī)中藥角度看，中藥湯劑療效（大夫配方，自己熬制）＞中藥顆粒劑療效（大夫配方，自己沖服）＞中藥湯劑（固定處方，藥店或者醫(yī)院熬制）＞中成藥。2019年06月22日4050
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 醫(yī)學并沒有空調病，哎，這是這個社會學的診斷病名，通常與空調有關，或空調引起的相關疾病，成為空調病剛發(fā)生的夏季老人兒童婦女是易感人群，呼吸道關節(jié)肌肉神經系統(tǒng)最容易受累空調病，以預防為主，注意開啟空調的時間不要過長，腎臟溫差不要過大呃，既經濟貪涼空調的主要癥狀，因各人的適應能力不同有所差異，可以出現(xiàn)發(fā)熱，畏寒，不事啊，皮乏無力，腎打噴嚏，流鼻涕，類似感冒的癥狀嚴重可以合并細菌感染可以引起下呼吸道疾病，比如肺炎啊，胃腸道受累，可主表現(xiàn)為厭食，腹痛，腹瀉，惡心，哎，肌肉關節(jié)受涼，導致一腰背關節(jié)痛，關節(jié)僵硬呃，肌肉酸痛面神經炎，哎。2019年05月26日6375
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田曼主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 呼吸科 1．什么是上呼吸道感染？急性上呼吸道感染俗稱“感冒”，指鼻、咽、扁桃體和喉等部位的感染性疾病。如某一局部炎癥特別突出，按該炎癥命名。如：急性鼻炎、急性咽炎和急性扁桃體炎等。上呼吸道感染的病原體大多數(shù)為病毒，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和柯薩奇病毒等，細菌感染大多繼發(fā)于病毒感染之后，此外還有支原體感染。感冒容易在受寒后發(fā)病，是通過病人咳嗽、打噴嚏時散發(fā)的飛沫傳播的，尤其是患者在打噴嚏時的飛沫以每秒103米的速度向四周擴散，周圍的人很容易被傳染上，而且病毒本身有較強的適應性，可以廣泛附著在墻上、衣物上和手上，當健康人抵抗力下降時、病原體就乘虛侵入機體而致病。2．上感有什么臨床表現(xiàn)？成人的感冒癥狀主要是發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽和乏力、食欲不振等。而嬰幼兒感冒的癥狀多種多樣，許多孩子鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為發(fā)熱，可突然高熱，體溫達38-40℃左右，持續(xù)1-2天或10余天不等，極少數(shù)患兒會因此而抽搐。在新生兒期可出現(xiàn)體溫不升。一些患兒還可有腹痛、惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，即胃腸型感冒，常常被誤為胃腸炎。較小的嬰兒可因鼻塞而張口呼吸或拒乳。3．如何對待上感后咳嗽？上感常伴有咳嗽，感冒早期咳嗽為干咳，后期咳嗽可咳出黃白色痰。這里要講兩個概念：1）咳嗽并不是壞事，不能一味要求醫(yī)生止咳?？人钥梢允固狄旱群粑婪置谖锱懦鲶w外。如感冒后一味不讓孩子咳嗽，呼吸道分泌物不能排出體外，則容易發(fā)展為下呼吸道感染。2）咳嗽并不一定是感冒了，其他疾病也表現(xiàn)為咳嗽，如：百日咳、氣管異物、過敏性咳嗽以及急性喉炎等。因此，家長遇到此類情況時，一定要帶孩子到醫(yī)院就診。 4．上感常伴有發(fā)熱，發(fā)熱對小孩有什么影響，怎樣處理？發(fā)熱是上呼吸道感染時最常見的癥狀，大多數(shù)家長對孩子發(fā)熱易出現(xiàn)過度恐懼和焦慮，當孩子發(fā)熱時，常可見到有的家長一日三、四次地上醫(yī)院，迫切要求醫(yī)生給孩子多次肌注退熱針，甚至不合理地應用激素類藥物退熱，國外稱這種現(xiàn)象為“發(fā)熱恐懼癥”。因此家長們必須對發(fā)熱有一個正確認識。家長必須認識到發(fā)熱是人體的抗感染機制之一，發(fā)熱時人體內各種免疫功能（即人體抵抗力）指標均優(yōu)于體溫正常時，因此發(fā)熱對疾病的恢復是有利的。但是高熱往往對人體又會產生不利影響：如消耗過多能量，使人食欲減退、乏力、全身不適，5歲以下兒童，尤其是6個月至3歲還有發(fā)生高熱驚厥的危險。當孩子發(fā)熱時要權衡利弊，再決定是否予以退熱處理。2個月～5歲的發(fā)熱患兒如果玩耍如常，機敏活潑則不必用退熱藥。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，在一般情況下，退熱治療應該只用于高熱的幼兒，即肛門溫度≥39℃。但不要苛求體溫完全降至正常，發(fā)熱畢竟是機體對感染的反應，適度的發(fā)熱有利于疾病的恢復。但經常有高熱驚厥發(fā)作的嬰幼兒，一旦出現(xiàn)高熱，就應服退熱藥、鎮(zhèn)靜藥或置冷毛巾于頭部，還可用酒精擦浴，達到及時降溫，防止抽搐的目的。5．上感有什么并發(fā)癥？上感經過治療，大多數(shù)可以治愈。少部分患兒可以出現(xiàn)并發(fā)癥。并發(fā)癥可大致分為三大類：１）感染自鼻、咽部蔓延至附近器官，較為常見的有急性眼結膜炎、鼻竇炎、中耳炎、咽后壁膿腫等；２）病原通過血循環(huán)播散至全身，尤其是細菌性感染并發(fā)敗血癥時，可導致全身各個部位的化膿性病灶，如皮下膿腫、化膿性腦膜炎、化膿性關節(jié)炎等等；３）由于感染及變態(tài)反應對機體的影響，可發(fā)生風濕熱、腎炎、心肌炎及其它結締組織病。因此一定要早期、積極、徹底治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。6．如何在家庭中護理上感患者？ １）一般可口服中草藥感冒藥如板蘭根沖劑等；熱性感冒可加用清熱解表的藥物；如繼發(fā)細菌感染時應用抗生素。 ２）鼻塞時可用0.5%麻黃素或呋麻合劑點鼻，咽紅、咽痛可噴雙料喉風散及霧化吸入。 ３）進食清淡流質飲食，多喝清淡飲料及湯水。高熱者應給予冷敷頭部、溫水擦浴，必要時用藥物降溫，以防高熱驚厥。保持房間內空氣新鮮、涼爽，注意及時擦汗，防止風吹。不可穿蓋過厚衣被而影響散熱。7．上感與流感有什么區(qū)別？ 流感，即流行性感冒，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。通過飛沫在人群中傳播，具有高度傳染性，可使許多人同時患病。尤其以人員集中的廠礦、機關、學校等的發(fā)病率高，歷史上曾數(shù)次引起全球范圍的大流行。流感發(fā)病可無誘因，發(fā)病突然，起病急，一開始便出現(xiàn)明顯頭痛、體溫升高、畏寒、乏力、全身酸痛等全身癥狀，而上呼吸道的局部癥狀如鼻塞、流涕、咽痛等早期并不顯著，當全身癥狀和發(fā)熱消退時才比較明顯。感冒與流感有著本質上的區(qū)別：感冒很普遍，一年四季均可發(fā)病，冬春較多見；而流感在春寒交替的季節(jié)容易發(fā)病。感冒的誘因明顯，發(fā)病后以上呼吸道局部癥狀為主；而流感則少有誘因，主要是流行發(fā)病，發(fā)病后全身癥狀重而局部癥狀輕。此外，感冒的預后較好，并發(fā)癥較少；而流感則并發(fā)癥多，處理不當預后較差。 正確區(qū)分感冒與流感，目的在于更加科學地防治。普通感冒無需隔離治療和集體預防，注意個人衛(wèi)生，適當休息，穿暖和，多飲水，給予對癥處理即可。流行性感冒應當重視隔離治療和集體預防，體質差的老年人、兒童或慢性病患者要住院觀察治療，以減少并發(fā)癥及其危害。 8．如何治療上感？一般的感冒較輕的人五至七天可不治自愈，即使是感冒比較嚴重的病人絕大多數(shù)通過藥物治療或在自身抵抗力的作用下一至兩周也可痊愈。1）注意休息。 2）多飲開水。 3）對癥治療。 4）控制感染。5）藥物療法?？煞譃閷σ蛑委熀蛯ΠY治療。對因治療中病毒感染多采用中藥治療，如雙黃連、抗病毒口服液等，必要時可加用干擾素、丙種球蛋白等提高機體免疫力的藥物。除非合并有細菌感染，一般無須使用抗生素治療，以免引起菌群失調而引發(fā)更嚴重的感染。抗菌藥物來控制已經發(fā)生的細菌感染，對癥治療包括高熱時的物理降溫（冷毛巾敷頭前額、酒精檫浴等）及各種降溫藥物（泰諾、百服寧等）的使用、驚厥時鎮(zhèn)靜藥物（安定、魯米那等）的應用等。它們對于病原菌并無直接作用，但是對于緩解癥狀，防止高熱、驚厥對患兒的影響，有著其不可替代的作用。應注意及時應用。9．感冒患兒何時要上醫(yī)院就診？感冒大多是病毒感染引起，一般7-10天就能自愈。但遇到以下情況就要到醫(yī)院就診：1）面色蒼白，心慌胸悶。感冒可合并心肌炎，當患者出現(xiàn)上述癥狀時，要注意是否合心肌炎，應及時到醫(yī)院就診。2）腹痛。發(fā)熱伴腹痛時，要及時到醫(yī)院就診，觀察是否有闌尾炎。3）出現(xiàn)皮疹。許多出診性傳染病如麻疹等，早期臨床表現(xiàn)象上感，感冒孩子如出現(xiàn)皮疹時要及時到醫(yī)院就診，明確皮疹的原因。4）高熱不退。5）長期咳嗽。10．如何預防上感？預防感冒的一般措施是：第一：在氣候寒冷的時候，一定要及時地添加衣服，注意保暖，如果運動后出汗較多，應及時洗個熱水澡，同時更換一些保暖衣服；第二：保證室內空氣流通?？捎檬炒籽舴ㄏ臼覂瓤諝?，每立方米空間為10毫升加水1-2倍，在爐火上煮沸熏蒸至全部汽化為止。每天一次，連續(xù)數(shù)日。冬天雖然天氣寒冷，但也應注意室內開窗通風。盡量不要帶孩子到人群擁擠的公共場所去，不要讓孩子與患有呼吸道感染的病人一起玩耍。如果家里有人得了感冒，應減少病人與孩子的接觸。第三：平時應注意鍛煉身體。這是預防呼吸道感染的最好方法。對孩子來說，戶外散步、踢球、搖木馬、騎小自行車等都是鍛煉的項目。第四：適當加減衣服。氣候變化時，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減，特別是冬季降溫時不要一下穿得過多，一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動時出汗，及時用毛巾擦干，入睡后汗多的小兒，前后胸墊上小毛巾防止汗?jié)駜纫?。減少出汗、及時擦汗是防止小兒受涼的重要措施。第五：在秋冬季節(jié)換季的時候可以適當服用一些免疫增強劑和抗病毒的藥物，這樣可以改善他們的抵抗力和增強機體抗病能力。第六：均衡攝取營養(yǎng)。幼兒代謝生長旺盛，每日每公斤體重蛋白質要求量要高于成人，因此，幼兒要攝入足夠的高蛋白，多吃些蛋類、瘦肉和乳類制品。在補充足夠營養(yǎng)素的同時，還要養(yǎng)成良好的飲食習慣，做到按時進餐，不挑食、不偏食。2010年09月17日64023
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