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田野主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 這期和大家聊聊近期在小朋友中很熱門，家長們呼聲也很高的病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）。01呼吸道合胞病毒概述呼吸道合胞病毒感染是由呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus,RSV）引發(fā)的一種急性感染性疾病，是肺炎病毒屬的成員，因?yàn)槠浜秃粑栏腥居嘘P(guān)，并能把感染的細(xì)胞融合起來，所以稱為呼吸道合胞病毒。它可在全世界范圍內(nèi)引起呼吸道疾病的季節(jié)性暴發(fā)，通常在冬季，是一種自限性疾病，沒有有效的抗病毒藥物。在世界范圍內(nèi)，每年約有6400萬兒童感染呼吸道合胞病毒，是5歲以下兒童喘息性呼吸道感染最常見的病原，是世界范圍內(nèi)嬰幼兒下呼吸道感染最重要的病原體之一。02主要傳播途徑呼吸道合胞病毒的傳染性較強(qiáng)，主要通過呼吸道分泌物和飛沫傳播（氣溶膠傳播），亦可通過密切接觸病毒污染的手以及物品傳播。潛伏期為1-10天，排毒期大約在1周左右，對于小寶寶們而言，排毒期可能長達(dá)1個月。03為什么每年都會爆發(fā)·呼吸道合胞病毒有A,B兩個亞型，每個亞型里面根據(jù)基因型又分為不同的病毒株。每年兩個亞型大多同時流行，并且每年的優(yōu)勢病毒株還不停輪換，導(dǎo)致防不勝防?！そ鼉赡暌蜒邪l(fā)出針對合胞病毒的疫苗，不過暫未上市，還不能形成大面積的免疫防范。·小朋友們抵抗力弱，容易感染，并且感染一次后還可能會再次重復(fù)感染。04感染合胞病毒后有哪些癥狀1.呼吸道合胞病毒感染容易引發(fā)毛細(xì)支氣管炎和肺炎，伴或不伴有發(fā)熱。2.輕癥患者可僅表現(xiàn)為鼻塞、流清涕、打噴嚏、咽痛、咽癢、咳嗽等上呼吸道癥狀。3.中重癥患者可表現(xiàn)為高熱、劇烈咳痰、咳嗽、喘息，呼吸急促，呼吸費(fèi)力、口唇青紫、鼻扇（鼻翼煽動）及三凹征等下呼吸道感染癥狀，可在數(shù)小時內(nèi)迅速加重。4.呼吸道合胞病毒也可引起其他系統(tǒng)病變，如心肌損傷、心肌炎、RSV腦病、RSV腦炎等。05如何確診？想要明確診斷，可以檢驗(yàn)下小朋友的鼻咽分泌物，如果在里面找到病毒抗原，那再結(jié)合臨床表現(xiàn)就能確診了。另外，除了能檢測呼吸道合胞病毒外，還能同時使用一個標(biāo)本檢測流感病毒（A+B）、腺病毒、肺炎支原體、人鼻病毒這5個常見呼吸道感染原，也就是我們常說的呼吸道病原學(xué)六項(xiàng)的抗原檢查。這樣既能做好鑒別診斷，也能減少寶寶取樣的次數(shù)，更容易讓寶寶接受。06常規(guī)治療方案呼吸道合胞病毒感染是一種自限性疾病，輕癥的孩子通?？梢栽诩s1-2周內(nèi)自行痊愈，因目前尚無特異性藥物治療，所以輕癥主要還是依賴支持性療法，如高溫服用退熱藥、保持呼吸道的通暢、在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行霧化治療、給予足夠的營養(yǎng)和水分等。如出現(xiàn)劇烈咳嗽并伴有哮鳴音、呼吸急促、口唇發(fā)紫、鼻翼扇動、三凹征等重癥癥狀，應(yīng)立即送醫(yī)治療。＜三凹征是指在呼吸時，由于氣道阻塞導(dǎo)致肺內(nèi)負(fù)壓增大，使得胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷。這種現(xiàn)象是吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)，常見于喉部、氣管的狹窄與阻塞，如氣道異物、喉部腫瘤等。三凹征是一種身體異常情況，患者能感覺到，家屬能看見。但并非疾病，而是一種臨床表現(xiàn)＞重癥RSV感染可發(fā)生呼吸衰竭，甚至需轉(zhuǎn)入兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）接受呼吸支持。重癥的高危因素包括：早產(chǎn)（＜12周胎齡）、早產(chǎn)兒慢性肺病、先天性氣道畸形、咽喉功能不協(xié)調(diào)、左向右分流型先天性心臟病、免疫缺陷和神經(jīng)肌肉疾病等。07如何預(yù)防呼吸道合胞病毒具有高度傳染性，可通過直接接觸及吸入含病毒的氣溶膠傳播，因此減少呼吸道合胞病毒暴露是關(guān)鍵。·首要的預(yù)防措施是保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生，勤洗手、室內(nèi)多通風(fēng)、病毒流行季避免去人流密集的公共場所、佩戴口罩等。·另外，在感染病毒期間家長們可以利用加濕器使室內(nèi)濕度保持在50-60%，這個濕度可以使病毒沉降到地面，減少孩子的吸入。·家庭成員最好不要抽煙，有些研究發(fā)現(xiàn)，父母吸煙或家庭中有吸煙者的兒童嚴(yán)重呼吸道合胞病毒感染導(dǎo)致的住院率是不抽煙的2.53倍。2024年03月24日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺的免疫力低下容易反復(fù)感染，人免疫力正常時一般很少感染，即使感染病原體多數(shù)會被擋在咽喉部以上，很少進(jìn)入下呼吸道，甚至進(jìn)入肺內(nèi)，有不少肺部慢性疾病患者，比如慢阻肺，支氣管擴(kuò)張容易出現(xiàn)支氣管炎和肺炎，和免疫力低下有關(guān)系。那如何提高免疫力呢？有幾點(diǎn)需要注意。1、盡量少去人多的地方，人多菌雜每個人咽喉部都寄生細(xì)菌，免疫力低下的人容易被傳染，別人不發(fā)病，自己被傳染了就有可能發(fā)病。2、少去空氣稀薄干燥的地方，中醫(yī)講究潤肺，西醫(yī)講究少暴露在致病因素中，空氣稀薄干燥不利于肺，容易導(dǎo)致肺部免疫力降低。3、提高全身的免疫力很重要，肺局部免疫力不足就靠全身免疫力來彌補(bǔ)，如何提升，不用花錢，均衡的營養(yǎng)，充足的休息和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，這三點(diǎn)做到多數(shù)免疫力可以得到提升。4、注射肺炎疫苗和流感疫苗，盡量減少病原體感染的機(jī)會，感染對身體損害比較大。5、避免接觸粉塵和有毒有害氣體，房間要多通風(fēng)多換氣，保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，盡量減少細(xì)菌滋生。2024年01月07日99
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白久武副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 當(dāng)大規(guī)模的新冠病毒感染落幕時，不管是醫(yī)務(wù)人員，還是每個普通老百姓，都期待著2023年冬季是一個健康、開心的冬季。但隨著氣溫的波瀾起伏，支原體肺炎、流感接踵而來，出現(xiàn)不斷變異的新冠病毒、流感、肺炎支原體感染等多種呼吸道疾病疊加流行的局面。冬季是傳染性疾病的高發(fā)季節(jié)，從上海市肺科醫(yī)院的門診情況來看，既往就診的多數(shù)屬于老年患者，特別是有基礎(chǔ)疾病的老年人，但今年的患者群體出現(xiàn)顯著的變化，20歲左右的青年人占了很大的比例（近30%）。結(jié)合滬上多家人滿為患的兒科門診，今冬滬上肺部傳染性疾病的流行病學(xué)出現(xiàn)了很大的變化。兩周前，一個朋友打電話給我說：他家女兒，14歲，已經(jīng)發(fā)燒3天了，體溫最高39℃，在家中服用美林退熱治療，但體溫反反復(fù)復(fù)，要求到我院就診。門診拍攝胸片沒有發(fā)現(xiàn)異常，做了血常規(guī)檢查沒有發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比率升高，考慮病毒導(dǎo)致的上呼吸道感染，囑患兒回家多喝水，多休息，繼續(xù)居家對癥處理，感冒的恢復(fù)也是需要一段時間的。一周后打電話回訪了一下，小朋友已經(jīng)痊愈了。如何自我觀察、要不要輸液、要不要用上抗生素……對普通人可能都是比較難懂的問題。傳染性疾病是一類可防可治的疾病，在沒有被傳染之前要“嚴(yán)防死守”，被傳染后要“積極就醫(yī)”。俗話說：“無病一身輕，有病事難行。”所以，“防”在“治”前面，預(yù)防大于治療。呼吸道傳染病的個人防護(hù)措施主要有兩大方面：一為物理防護(hù)，減少與病原微生物的接觸；二為提高自身免疫力，增強(qiáng)對疾病的抵抗力。主要的物理防護(hù)方法勤洗手：呼吸道傳染病患者的鼻涕、痰液等呼吸道分泌物中可能含有病毒，通過手接觸這些分泌物后，再觸摸口、鼻、眼等部位，可能會將病毒傳播給健康人。最新研究顯示手部衛(wèi)生可以使呼吸系統(tǒng)疾病減少11%。保持身體距離：來自16個國家的172項(xiàng)研究，經(jīng)薈萃分析顯示發(fā)現(xiàn)暴露個體的接近程度與感染風(fēng)險有很強(qiáng)的相關(guān)性，距離越遠(yuǎn)，感染的風(fēng)險越低。身體物理距離大于或等于1米時，病毒傳播率降低。保持不同個體之間的距離，有利于減少病原微生物的傳播，減少傳染性疾病的發(fā)生。戴口罩：呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，主要通過呼吸道傳播與接觸傳播進(jìn)行傳染，戴口罩可以切斷呼吸道傳播途徑，有效預(yù)防傳染。防止傳染性疾病的口罩主要有醫(yī)用外科口罩和N95口罩。研究顯示，使用N95口罩、一次性外科口罩或類似的可重復(fù)使用的12-16層棉口罩，與感染風(fēng)險的大幅降低相關(guān)，佩戴口罩的感染風(fēng)險為3.1%，未佩戴口罩的風(fēng)險為17.4%。老年人、兒童、孕婦、慢性病患者這些高風(fēng)險人群要盡量少去人群密集的公共場所，尤其是空氣流動不暢的這種密閉場所，減少可能與患病人群的接觸機(jī)會，前往環(huán)境密閉、人群密集場所或乘坐公共交通工具時，建議要佩戴口罩，并注意及時更換。居家需經(jīng)常開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣新鮮和流通，可以有效減少病毒在空氣中傳播的機(jī)會。提高免疫力的手段堅(jiān)持鍛煉：健康的生活方式是增強(qiáng)身體素質(zhì)、提高身體抵抗力的重要保證。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以增強(qiáng)身體的免疫力和心肺功能。研究顯示定期適度運(yùn)動可降低感染發(fā)生率。然而，長時間的劇烈運(yùn)動會導(dǎo)致免疫功能各個方面的暫時抑制。還有就是鍛煉了，因?yàn)樯砩蠠幔荒苓@時候來一杯涼水或者冰水喝一喝，也不能因?yàn)樘鞖鉄?，就在風(fēng)口那兒吹吹風(fēng)，這些都會導(dǎo)致整體正氣的下降而出現(xiàn)呼吸道感染。此外，不同人群的鍛煉方法也大不相同，比如老年人，尤其是一些有基礎(chǔ)疾病的患者，可以散步、打太極拳、八段錦，更進(jìn)一步可以慢跑，一切以個人能夠耐受為原則；身體基本健康的成年人，可以做一些適當(dāng)?shù)牧α垮憻?、長跑等等；對于兒童，則推薦跳繩、廣播體操等活動。補(bǔ)充營養(yǎng)和維生素：飲食是最主要的獲取維生素和微量元素的途徑，確保飲食均衡多樣，包括各類食物，如蔬菜、水果、全谷物、魚、肉類、豆類等。不同食物中含有不同種類的維生素和微量元素，多樣化的飲食有助于滿足身體對這些營養(yǎng)元素的需求。此外適當(dāng)增加水分和維生素（如善存片）的攝入，有助于增強(qiáng)身體的免疫力，預(yù)防呼吸道傳染病。接種疫苗：接種疫苗可以有效減少感染，即使感染了，也可以減少發(fā)病，即使發(fā)病也可以減輕疾病的嚴(yán)重程度。國家免疫咨詢委員會流感疫苗接種技術(shù)工作組建議在流感季節(jié)優(yōu)先為以下高危人群接種疫苗：（1）醫(yī)護(hù)人員，包括臨床醫(yī)生和護(hù)士、公共衛(wèi)生專業(yè)人員和檢疫專業(yè)人員；（2）為大型活動提供服務(wù)和支持的志愿者和工作人員；（3）居住在療養(yǎng)院或福利院的人以及照顧弱勢、高危人群的工作人員；（4）在人口密度高的環(huán)境中工作的人員，包括幼兒園和中小學(xué)的教師和學(xué)生，以及囚犯和監(jiān)獄工作人員；（5）流感高危人群，包括≥60歲的成人、6-59個月大的兒童、患有合并癥或基礎(chǔ)疾病的人、6個月以下嬰兒的家庭成員和照顧者以及孕婦。不管是打肺炎疫苗也好，還是打流感疫苗也好，還是新冠疫苗也好，最好不建議同時來打，至少是打了一種疫苗以后，隔兩三周以后，因?yàn)榇蛲暌呙邕€需要觀察是否有過敏反應(yīng)，是否有其他一些不良反應(yīng)，沒有問題的話再打下一支疫苗。藥物使用：需要說明的是機(jī)體抵抗力通過飲食、運(yùn)動、睡眠都不能進(jìn)行調(diào)整的患者，才應(yīng)該給予藥物增加機(jī)體抵抗力，通常來說健康人并不需要提高免疫力。提高免疫力的藥有很多，常用的包括：①玉屏風(fēng)顆粒：玉屏風(fēng)顆粒的主要成分是黃芪以及白術(shù)、防風(fēng)等成分，是可以幫助有效提高人體免疫力，主要針對有效改善體虛易感風(fēng)邪的人群；②匹多莫德顆粒：匹多莫德顆?？梢詭椭行ьA(yù)防感冒，還可以幫助有效提高人體免疫力，還可以幫助增強(qiáng)體質(zhì)，效果是非常不錯的；③脾氨肽顆粒：脾氨肽顆粒是可以幫助有效增強(qiáng)人體體質(zhì)，還可以幫助有效提高人體免疫力，用來對抗流感。其他的一些被傳的神乎其神的藥物，如胸腺肽、丙種球蛋白等，但是一般人群不建議使用這些藥物，這些藥物是給予久病、抵抗力嚴(yán)重下降或者發(fā)生惡液質(zhì)的病人。呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的治療建議當(dāng)然，預(yù)防不等于不生病，在傳染性疾病流行的大背景下，特別是老年人、兒童、孕婦、慢性病患者這些高風(fēng)險人群還是有感染的可能性。一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀，比如說咳嗽、咳痰、流鼻涕、喉嚨痛，發(fā)熱、乏力等不適，就提示我們可能感染了某些傳染性疾病。針對當(dāng)下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的治療提幾點(diǎn)建議：①先觀察：如果除了呼吸道癥狀，一般身體情況比較好。這種情況多數(shù)為急性上呼吸道感染，且以病毒感染為主，沒有特效藥，可以在家里對癥治療，一旦出現(xiàn)精神不好、喘息、咳較多黃痰、呼吸增快等，建議及時到醫(yī)院就診。②就近就醫(yī)：絕大部分患者、患兒到家里附近的醫(yī)院就診就可以，因?yàn)楹粑栏腥臼亲畛Ｒ姷募膊?，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有診療能力。③輸液不是必須的：絕大部分呼吸道感染不需要輸液，口服藥就完全可以了。④抗生素的使用慎之又慎：當(dāng)下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，病毒性感染占很大比例，而抗生素對病毒感染是無效的。支原體引起的上呼吸道感染大多數(shù)是自限的，不需要治療，自己就能好，這個時候不需要用任何抗生素。對于支原體感染引起的下呼吸道感染，就是支原體肺炎，還是需要用抗生素的。針對當(dāng)下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的發(fā)生，預(yù)防在先，戴口罩，勤洗手，提高自身免疫力，減少病原微生物感染的機(jī)會。當(dāng)然一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀，還需要積極對癥處理，需要強(qiáng)調(diào)的是，自行用藥一定要嚴(yán)格遵照藥物說明書，如果還是無法確定，可以網(wǎng)上求助醫(yī)生。如果經(jīng)過對癥治療效果不佳，或者病情有加重的趨勢，特別是有基礎(chǔ)疾病的患者，需要去醫(yī)院就診，進(jìn)行胸片或者胸部CT檢查，排查有無肺部感染的情況，通過病原微生物的檢測，確定感染源，可以有效地指導(dǎo)醫(yī)生下一步的治療措施。2023年12月12日338
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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 呼吸道感染是最常見的一類疾病，成年人一年可以發(fā)生2-4次急性上呼吸道感染，而年齡小的幼兒急性上呼吸道感染的次數(shù)可以達(dá)到6-8次，甚至更多。頻繁發(fā)生上呼吸道感染會很干擾情緒、生活、工作，也同樣影響著同居者。采取某些措施減少呼吸道感染的發(fā)生很重要。 1.合理膳食、營養(yǎng)均衡。這不是指要吃什么東西，或者不要吃什么東西；營養(yǎng)均衡是指營養(yǎng)素的充足、均衡；營養(yǎng)素包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、水、維生素 、礦物質(zhì)等。一般來說，正常的飲食是不會引起營養(yǎng)素缺乏的。 避免不健康飲食即可。 2.充足的睡眠。睡眠質(zhì)量不好可以使機(jī)體產(chǎn)生較多炎癥因子，影響免疫系統(tǒng)功能。 3.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。運(yùn)動可以調(diào)節(jié)心情，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能。 但急性上呼吸感染發(fā)作期間要避免劇烈運(yùn)動，某些引起呼吸道感染的病原體可以導(dǎo)致某些很少見的疾病，包括風(fēng)濕熱、神經(jīng)炎、腦膜炎、皰疹等。 4.環(huán)境通風(fēng)、空氣清潔。密閉的室內(nèi)環(huán)境（冬季的暖氣房間，或者夏天的空調(diào)房間），加上室內(nèi)活動產(chǎn)生的空氣污染物，感染者播散到空氣中的病原體，長期留在室內(nèi)會增加被感染的風(fēng)險；適當(dāng)通風(fēng)可以降低室內(nèi)空氣中的污染物、病原體水平。 5.適宜的空氣濕度。過于干燥的空氣會導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，容易引起呼吸道疾病。但要避免過熱的空氣灼傷呼吸道黏膜。對于鼻腔黏膜來說，鼻腔沖洗是可以替代的方法。 必須要按照產(chǎn)品說明書對設(shè)備進(jìn)行清潔、維護(hù)，避免設(shè)備變成感染源。 6.注意保暖。過于寒冷的環(huán)境會引起身體的應(yīng)激反應(yīng)，影響免疫系統(tǒng)功能。出汗過多的患者，如果沒有及時擦干或者更換衣物可能會引起熱量散失（水的蒸發(fā)會帶走很多熱量）。 過于寒假的另外一個問題是容易迫使人們聚集在某個小環(huán)境中，空氣不流通。 7.佩戴口罩?？谡挚梢院艽蟪潭壬献韪魢娞?、或者咳嗽出的呼吸道分泌物。佩戴口罩的對象可以是患者本人，也可以是容易呼吸道感染的健康者。 8.手衛(wèi)生、咳嗽/噴嚏禮儀。手接觸可以將感染者（有癥狀的、無癥狀感染者，或感染后排毒期）、物體表面的病原體“接種”到口、鼻、眼處引起感染。推薦按照七步洗手法來進(jìn)行手衛(wèi)生；當(dāng)沒有肉眼可見的污物時，也可以使用免洗手消毒凝膠進(jìn)行手衛(wèi)生。 咳嗽/噴嚏禮儀是指打噴嚏、咳嗽的時候用紙巾/毛巾遮蔽口、鼻，更簡易的方法是使用手肘，減少液體飛濺、手污染；保持1米以上的社交安全距離也很重要。 9.消毒。呼吸道病原體能在物體表面存活相當(dāng)長的時間，按照消毒劑的推薦方案進(jìn)行消毒可以減少物體表面的病原體，過高的濃度意味著毒性，過低的濃度意味著無效。 10.積極治療/避免接觸身邊的急性呼吸道感染患者，包括一起居住的其他家庭成員、或者保育/教育機(jī)構(gòu)中的其他成員。岑醫(yī)生建議：上學(xué)期間反復(fù)感冒/咳嗽的小朋友，實(shí)在不行就家里好好休息；或者如果家庭中有多個容易呼吸道感染的成員，當(dāng)出現(xiàn)一個感染者時可以分開居住，避免互相傳染。 11.避免煙草、霧霾的刺激。非過敏性非感染性的刺激物會加重呼吸道負(fù)擔(dān)，容易被感染。 12.接種疫苗。包括流感疫苗、肺炎球菌疫苗、流感嗜血桿菌疫苗等，但這些是計劃外疫苗。 13.某些免疫調(diào)節(jié)類藥物、或者益生菌類藥物?？赡軙纳泼庖呦到y(tǒng)功能、調(diào)節(jié)抵抗疾病的能力。 14.治療（能治療的）基礎(chǔ)/合并疾病。常見的有過敏性鼻炎、腺樣體肥大、哮喘、糖尿病、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾?。庖呷毕?、藥物性免疫抑制）等。嬰幼兒本身免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟，容易感染；另外一個常見的情形是未控制的過敏性鼻炎引起反復(fù)急性上呼吸道感染。 15.延長上一次急性呼吸道感染的治療療程，減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險。 本文并沒有很明確的指出以上措施是發(fā)作后可以做的措施抑或是為預(yù)防發(fā)作所做的努力。 某些措施之間是影響是矛盾的，有些措施的經(jīng)濟(jì)/時間成本并不容易承擔(dān)；要根據(jù)自己的情況針對性選擇。 希望能給看到這篇文章的朋友帶來一些思考。 附： Dr.岑偉杰 參考資料： 1、普通感冒規(guī)范診治的專家共識，2012.04 2、兒童急性感染性鼻-鼻竇炎診療—臨床實(shí)踐指南（2014年制訂），2014.07 3、兒童普通感冒：治療和預(yù)防、成人普通感冒的治療與預(yù)防，uptodate Q＆A：出現(xiàn)呼吸道感染時直接使用抗生素好不好？不好，抗生素對病毒感染、感染后的氣道高反應(yīng)無效，不規(guī)范使用抗生素容易引起耐藥產(chǎn)生；除非是免疫缺陷患者，不建議預(yù)防性使用抗生素。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗生素。 Q＆A：哪些情形提示免疫缺陷/抑制？最簡單的情形是超出一個部位的感染性疾病，例如反復(fù)呼吸系統(tǒng)感染+消化系統(tǒng)/泌尿系統(tǒng)/皮膚/血液感染，還可能的情形是少見的病原體致病，或者即使采取了以上措施，但還是很容易復(fù)發(fā)/難以控制。 Q＆A：過敏性鼻炎患者也可以采取以上措施嗎？過敏性鼻炎的“注意衛(wèi)生”和上面的措施不是一回事。2022年02月10日726
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王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 大夫您好，怎么預(yù)防反復(fù)呼吸道感染呢？ 啊，那首先呢，就是我們要就是教教孩子哈，養(yǎng)成了勤洗手的習(xí)慣。 啊，尤其是當(dāng)我們出現(xiàn)一些呼吸道癥狀的時候啊，那一更要勤洗手啊，另外就是這些，呃，呃。 就是擦鼻子的這些紙啊，啊，這些呢，都實(shí)際上還有這個，這個會有傳染啊，所以我們這時候要把它及時的給它，不要再暴露在空氣中啊。 呃，這是第一，第二呢，就是孩子生活要有規(guī)律啊，尤其是到周六周日的時候，呃，家長也就帶著孩子去外面，就是這個暴飲暴食啊，或者說這個讓他勞累過度啊，這是我們還是讓孩子要注意休息啊，不要太疲勞。 尤其當(dāng)季節(jié)變化的時候，要給孩子呢，就是這個適時的增添衣物啊。 那這個衣服我們怎么看呢？就是我們摸摸小孩的小手，一般孩子穿的衣服呢，要比大人呢，呃，少半件啊，如果孩子穿的衣服小手是暖和的，這時候覺得衣服是合適的，如果孩子穿的衣服，我摸著的話，小手都是出汗的。 啊，或者后背都出汗的話，那這這個的話呢，就也容易引起啊。 孩子生病，呃，這是第二呢，第三個呢，就是要及時的接種，按時接種疫苗啊，這在我們這個冬種季節(jié)，呃，就是這個好疾病好發(fā)的季節(jié)之前呢，要按時的積極的接種，這種2021年12月23日635
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詹書文主治醫(yī)師 武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院 兒科 急性上呼吸道感染是由各種病毒(90%以上)和細(xì)菌引起的上呼吸道的急性感染(簡稱“上感” )，是小兒最常見的疾病。 癥狀 由于年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱、病原體及病變部位的不同,病情的緩急、輕重程度也不同。一般年長兒癥狀較輕,嬰幼兒則較重。 局部癥狀:鼻塞、流涕、打噴噓、干咳、咽部不適和疼痛等,多于3-4天內(nèi)自然痊愈。 全身癥狀:發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。多有發(fā)熱,體溫可高達(dá)39-40℃,熱程2-3天至1周,起病1-2天內(nèi)可因高熱引起驚厥。 應(yīng)對措施 1.一般治療 病毒性上呼吸道感染者,屬于自限性疾病,一般會自己痊愈,但也要防止交叉感染及并發(fā)癥。注意休息、多飲水和補(bǔ)充維生素C等。 2.抗感染治療 抗病毒藥物:大多數(shù)上呼吸道感染由病毒引起,可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利巴韋林等抗病毒藥物。 抗生素:細(xì)菌感染或病毒性感染出現(xiàn)并發(fā)癥者,可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用青霉素類、頭孢菌素類、復(fù)方新諾明及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。 3.對癥治療 藥物降溫和物理降溫。 預(yù)防措施 1.鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì)。 2.避免接觸感染源,在上呼吸道感染流行季節(jié)盡量不帶孩子去公共場所,必要時可戴口罩或服用板藍(lán)根、大青葉等中藥預(yù)防。2021年10月12日724
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 上海第九人民醫(yī)院副主任藥師 金劍目前，臨床上有一種口服免疫調(diào)節(jié)劑，通用名叫“細(xì)菌溶解產(chǎn)物”，它是一種含有8種細(xì)菌的凍干溶解物，分別是流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌、肺炎克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、化膿性鏈球菌、卡他奈瑟菌。這種藥能刺激外周血單核細(xì)胞和肺泡中巨噬細(xì)胞的活性，加快T淋巴細(xì)胞成熟，提高唾液分泌型免疫球蛋白A（IgA）和支氣管肺泡灌洗中IgA水平。在臨床上，細(xì)菌溶解產(chǎn)物的適用人群是成人及12個月以上兒童，常用于免疫治療。已有多篇文獻(xiàn)證實(shí)，該藥可預(yù)防呼吸道的反復(fù)感染及慢性支氣管炎急性發(fā)作，也可作為急性呼吸道感染治療的合并用藥。該藥可增強(qiáng)機(jī)體對呼吸道感染的抵抗力，特別是減少發(fā)病率、縮短病程、減輕病情并降低復(fù)發(fā)的危險性。也有文獻(xiàn)報道，細(xì)菌溶解產(chǎn)物能改善老年輕、中度慢性阻塞性肺疾病患者的免疫指標(biāo)，增強(qiáng)免疫力，減少反復(fù)呼吸道感染發(fā)病率，且藥物耐受性好，不良反應(yīng)小。在用于預(yù)防和/或鞏固治療時，3個月為一療程，即每日空腹口服1粒，連服10天，停20天；再服10天，停20天；再服10天。急性期治療時，每日空腹口服1次，每次1粒，直至癥狀消失，至少服用10天。如需使用抗生素，最好從治療開始就同時服用。需要注意的是，該藥對細(xì)菌溶解產(chǎn)物過敏的患者不宜使用；患有自身免疫性疾病或急性腸道感染以及年齡小于1歲的兒童，不宜使用該藥。該藥使用后常見的不良反應(yīng)有胃腸道紊亂、蕁麻疹、呼吸道不適等。若有持續(xù)胃腸功能紊亂，可中斷治療。1～12歲兒童可服用兒童規(guī)格的膠囊，用藥方案與成人相同，每粒膠囊的活性成分含量是成人規(guī)格膠囊的一半。該藥的膠囊可以打開，當(dāng)患者吞服膠囊有困難時，可將膠囊打開，并將其內(nèi)容物加入飲料（果汁、牛奶等）中服用。本文為轉(zhuǎn)載文章：金劍.有種免疫藥是冰凍細(xì)菌[J].江蘇衛(wèi)生保健,2021,(4):31.2021年10月03日1093
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吳玉英主治醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 上呼吸道感染是春季最常見的呼吸道疾病，多由病毒感染引起，少數(shù)為細(xì)菌感染。主要通過患者的噴嚏和含有病毒的飛沫傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播。但也有少數(shù)患者可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎、腎小球腎炎、心肌炎、肺炎等。上呼吸道感染通常病情較輕，病程較短，可自愈，預(yù)后良好，所以接下來我們來了解下上呼吸道感染，在生活中可以做到自我防護(hù)及治療。 上呼吸道感染有哪些癥狀 臨床表現(xiàn)分為五種類型： 1、普通感冒：俗稱“傷風(fēng)”，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感，甚至鼻后滴流感。重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛。 2、急性病毒性咽炎和喉炎：咽炎表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯，咳嗽少見。急性喉炎表現(xiàn)為聲嘶、講話困難，也可有發(fā)熱、咽痛、咳嗽，咳嗽時咽喉疼痛加重。 3、急性皰疹性咽頰炎：表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱。查體可見咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍伴有紅暈。 4、急性咽結(jié)膜炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。 5、急性扁桃體炎：病原體多為溶血性鏈球菌，起病急，表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、畏寒、體溫可達(dá)39℃以上，查體可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有膿性分泌物。有時伴有頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。 二、上呼吸道感染的預(yù)防 1、凈化環(huán)境。保持室內(nèi)清潔，定時開窗通風(fēng)。尤其宿舍、教室。 2、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。不隨地吐痰，飯前便后要洗手。勤洗澡、剪指甲、曬被褥。打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要用肥皂、流動水洗手。不共用毛巾。洗手前不要用手觸摸臉、眼、口、改掉摳鼻子、揉眼睛的習(xí)慣，避免手上病菌侵入體內(nèi)。 3、注意生活規(guī)律、勞逸結(jié)合。不要過度疲勞，保證充足睡眠，以調(diào)節(jié)人體各種機(jī)能，增強(qiáng)免疫力。適時增減衣服。要知冷知熱，根據(jù)天氣變化，適時增減衣服，防寒保暖，避免著涼 4、飲食均衡，注意衛(wèi)生。注意飲食衛(wèi)生，多食新鮮的素菜、水果，不食生冷食物。 5、適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。多曬太陽，進(jìn)行慢跑、散步運(yùn)動，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。 6、疾病流行季節(jié)，減少到人多的公共場所去，更不要到患呼吸道傳染病病人家串門。 7、免疫預(yù)防，上呼吸道感染流行季節(jié)前可接種流感疫苗。 三、上呼吸道感染的治療 急性上呼吸道感染的治療原則:早期以抗病毒為主，同時對癥處理、增強(qiáng)免疫；如細(xì)菌感染則需配合使用抗菌消炎藥，如出現(xiàn)黃痰、黃膿涕、扁桃體化膿等，需進(jìn)行抗感染治療。常用藥品的成分和功效如下： 流鼻涕，打噴嚏：氯雷他定、撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）等抗組胺藥物。 鼻塞：鹽酸偽麻黃堿。 發(fā)熱、頭痛：對乙酰氨基酚、布洛芬等。小兒感冒忌用阿司匹林。 咽痛：可用各種喉片，如開刻立（西比氯銨含片），口咽局部抗菌劑，非抗生素類廣譜殺菌消毒藥物，可有效消炎、止痛治療，且糖尿病患者亦可服用。 咳嗽：右美沙芬、鹽酸氨溴索、必嗽平（鹽酸溴己新）、甘草片。 抗病毒藥：抗病毒口服液、利巴韋林、奧司他韋等。 抗細(xì)菌藥：阿莫西林、頭孢拉定、羅紅霉素或者喹諾酮類藥物等。 增強(qiáng)抵抗力：氨基酸、維生素C等。2020年03月16日1633
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