雞胸

有很多漏斗胸、雞胸的小孩來(lái)我們醫(yī)院做手術(shù)，術(shù)后回家都要常規(guī)隨訪。那么一般隨訪時(shí)間是怎么樣的？做什么樣的檢查？檢查的目的是為了什么？這是很多患兒家長(zhǎng)經(jīng)常問(wèn)的問(wèn)題。這次我們就來(lái)聊聊這個(gè)漏斗胸、雞胸術(shù)后隨訪的問(wèn)題。1、術(shù)后為什么要隨訪？隨訪的目的是什么？?漏斗胸雞胸的小孩術(shù)后，因?yàn)殇摪宕嬖隗w內(nèi)以及炎癥的緣故，大部分小孩還是會(huì)出現(xiàn)胸痛，極少量氣胸及胸腔積液，大部分小孩都能自行吸收。術(shù)后隨訪的目的主要是要看術(shù)后孩子恢復(fù)的情況，疼痛的情況，鋼板是否移位，氣胸及胸腔積液是否完全吸收，術(shù)后是否出現(xiàn)遲發(fā)性胸腔積液等2、術(shù)后隨訪時(shí)間？術(shù)后隨訪時(shí)間一般是按照術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，1年這樣的時(shí)間間隔進(jìn)行隨訪。部分患兒也不一定嚴(yán)格按照這個(gè)時(shí)間進(jìn)行隨訪，術(shù)后1個(gè)月胸片沒(méi)什么問(wèn)題，患兒也沒(méi)有什么不適癥狀，也可以相對(duì)延長(zhǎng)時(shí)間隨訪，3-6個(gè)月后再隨訪也是沒(méi)有問(wèn)題的。3、術(shù)后隨訪做什么檢查？一般術(shù)后1個(gè)月要查一個(gè)胸部正側(cè)位片，主要是要看鋼板位置是否良好以及是否存在胸腔積液等。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胸部CT，之后6個(gè)月，1年隨訪復(fù)查胸片即可。

1.雞胸是胸骨向前凸起，兩側(cè)肋軟骨凹陷形成的畸形2.90%為對(duì)稱(chēng)性，胸骨向前凸起，兩側(cè)肋軟骨對(duì)稱(chēng)性凹陷；9%不對(duì)稱(chēng)性，一側(cè)肋軟骨凸起，另一側(cè)正常，胸骨正?；騼A斜；1%為胸骨柄畸形，累及胸骨骨性連接，胸骨柄凸起，胸骨體下陷（即“z”字型畸形）3.好發(fā)于兒童，一半以上發(fā)生于11歲以后，男孩多于女孩，26%有家族史，12%有脊柱側(cè)彎4.病因不明，大部分認(rèn)為是肋軟骨過(guò)度生長(zhǎng)向前凸起，胸骨下部膈肌反向牽拉所致。也有人認(rèn)為，膈肌發(fā)育異常是主要原因5.表現(xiàn)：胸骨前突，脊柱后突，胸壁柔韌性減小，限制胸廓擴(kuò)張，出現(xiàn)慢性呼吸道感染。約1/3有中度氣短、乏力、胸痛。6.胸骨畸形有多種，有些表現(xiàn)為胸骨柄明顯凸起，胸骨迅速回降，形成“z”字型畸形7.既往開(kāi)放手術(shù)認(rèn)為，3歲后即可接受手術(shù)，年齡越小，療效越好。既往手術(shù)包括胸骨翻轉(zhuǎn)法和胸骨沉降法，現(xiàn)在基本淘汰。8.目前大多數(shù)采用微創(chuàng)手術(shù)，兩側(cè)各一個(gè)約3cm的小切口，于胸骨最高點(diǎn)植入一塊雞胸板向下壓，對(duì)于簡(jiǎn)單型漏斗胸基本達(dá)到矯正效果；較為嚴(yán)重的復(fù)雜型雞胸，向下壓后會(huì)導(dǎo)致新出現(xiàn)的漏斗胸，需要再植入一塊漏斗胸板進(jìn)行矯正，即“三明治”手術(shù)；術(shù)后3-5天即可出院，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快！

?雞胸是指胸骨向前隆起，是僅次于漏斗胸的胸壁畸形，發(fā)病率男：女約為3：1。與漏斗胸一樣病因至今尚不十分清楚，大多數(shù)雞胸是后天性的，一般認(rèn)為雞胸的發(fā)病多與鈣磷代謝障礙有關(guān)，為佝僂病的表現(xiàn)，一般佝僂病患兒除了雞胸外，往往還伴有其它畸形，如方顱，“X”形腿，“O”形腿。也有學(xué)者認(rèn)為雞胸與反復(fù)發(fā)生的慢性呼吸道感染有關(guān)，長(zhǎng)期慢性呼吸道感染使肺組織的順應(yīng)性減低，呼吸功能減低，為滿(mǎn)足呼吸需要，膈肌運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，牽拉赫氏溝，逐漸形成雞胸畸形，也有少數(shù)雞胸是先天性的，在出生時(shí)即被發(fā)現(xiàn)，這類(lèi)雞胸如果合并身材高大而瘦長(zhǎng)，上半身較下半身短，四肢遠(yuǎn)端部分細(xì)長(zhǎng)，蜘蛛足樣指(趾)，脊柱側(cè)彎等，需警惕合并遺傳性疾病，如馬凡綜合征等，同時(shí)也可能是神經(jīng)纖維瘤病、粘多糖病及一些骨骼發(fā)育障礙的疾病的表現(xiàn)。還有部分雞胸繼發(fā)于先天性心臟畸形或胸部手術(shù)之后或者先天性心臟畸形心臟增大后。?有學(xué)者推薦按照解剖及不同表現(xiàn)，雞胸可分為3類(lèi)（如圖）：（1）對(duì)稱(chēng)型雞胸（I型）：最常見(jiàn)，占90%，表現(xiàn)為中下部胸骨向前隆起，兩側(cè)肋軟骨對(duì)稱(chēng)性凹陷，劍突尖指向背部。（2）不常見(jiàn)，占9%，單側(cè)肋軟骨隆起突出，胸骨在正常位置，也有可能發(fā)生胸骨旋轉(zhuǎn)，或伴有對(duì)側(cè)肋軟骨凹陷。（3）胸骨柄肋軟骨突出型（III型）：在胸骨柄與體交界處，胸骨向前隆起突出，胸骨中下方體部凹陷，劍突指向前面，胸骨側(cè)面呈弓形。??????雞胸一般臨床癥狀較輕，除個(gè)別畸形很?chē)?yán)重者可產(chǎn)生心肺功能不全表現(xiàn)，大多數(shù)患者除胸壁畸形的外觀改變外，并無(wú)其他不適，當(dāng)重癥雞胸肋軟骨與肋骨延長(zhǎng)內(nèi)陷，胸腔容積縮小，則可能影響心肺功能，出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染或喘息，活動(dòng)耐力較差；雞胸的另一危害是會(huì)因畸形對(duì)患兒心理產(chǎn)生不良影響，年齡大的患兒常有自卑感，在日常生活中為掩蓋凸起的胸部，含胸駝背，甚至出現(xiàn)社交障礙。?雞胸的診斷一般可通過(guò)視診即可診斷，必要時(shí)可完善胸部正側(cè)位片及胸部CT檢查。?治療：佝僂病所致的雞胸，畸形不嚴(yán)重且無(wú)心肺功能影響者，一般在3歲以下，如佝僂病導(dǎo)致者，可通過(guò)抗佝僂病治療，包括維生素D療法、營(yíng)養(yǎng)療法，必要時(shí)同時(shí)補(bǔ)充鈣劑，一般輕度雞胸會(huì)隨著生長(zhǎng)發(fā)育和加強(qiáng)體育鍛煉（如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、俯臥撐等）而逐漸緩解或消退，而3歲以后的患兒，多為佝僂病后遺癥，使用維生素D和鈣劑治療一般效果不佳?？墒褂锰刂频闹Ь咧委?，通過(guò)使用特制的支具壓迫凸起的胸部并維持一定的時(shí)間，可達(dá)到輔助矯正畸形的目的，隨著3D打印技術(shù)的進(jìn)步，目前有通過(guò)紅外線掃描技術(shù)結(jié)合3D打印技術(shù)的個(gè)性化的雞胸矯正器。到青少年時(shí)期，因骨質(zhì)逐漸變硬，支具有可能難以達(dá)到滿(mǎn)意的矯形效果。且因此對(duì)大年齡的患者和對(duì)心肺有影響者，可以手術(shù)治療。雞胸的手術(shù)年齡一般比漏斗胸晚，手術(shù)時(shí)機(jī)一般胸廓發(fā)育及鈣磷代謝相對(duì)穩(wěn)定的10歲以后手術(shù)，除非特別嚴(yán)重的畸形或已對(duì)患兒有明顯的生理和心理影響，手術(shù)年齡可以適當(dāng)提前。目前推薦的雞胸矯正術(shù)（即微創(chuàng)胸肋沉降術(shù)），又稱(chēng)反NUSS手術(shù)，即通過(guò)矯形鋼板下壓前突的胸骨達(dá)到矯正雞胸的目的，一般1年左右取出固定鋼板，也可以根據(jù)實(shí)際情況增減留置鋼板時(shí)間。

門(mén)診遇見(jiàn)許多家長(zhǎng)，說(shuō)孩子有雞胸找我看一下。我視診后發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁，他們所說(shuō)的“雞胸”并不是雞胸，而是另外一種胸壁畸形--“叉狀肋”。叉狀肋是比較少見(jiàn)的先天性前胸壁畸形，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率0.15%~3.40%，約占先天性肋骨畸形的20%。該病可以單發(fā)，也可以是其他疾病(如Gorlin-Goltz綜合征、Kindler綜合征、Job綜合征等)的臨床表現(xiàn)之一。叉狀肋通常表現(xiàn)為無(wú)癥狀的一側(cè)前胸壁的局部凸起或凹陷，其中局部凸起更常見(jiàn)，單側(cè)多見(jiàn)，亦有雙側(cè)叉狀肋。（而雞胸多數(shù)為胸部正中凸起，少數(shù)單側(cè)雞胸表現(xiàn)為一側(cè)胸壁凸起）。查體或體檢行X線胸片檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。叉狀肋從形態(tài)學(xué)上主要分為兩種類(lèi)型：分叉型和孔型。凸起不嚴(yán)重的叉狀肋一般不需外科手術(shù)治療，通過(guò)建議定期隨診觀察或者支具矯形；凸起嚴(yán)重導(dǎo)致胸廓不對(duì)稱(chēng)或?qū)怪哂袧撛谟绊憰r(shí)，常需要手術(shù)治療。