雞胸

預(yù)防雞胸可以佩戴治療儀或壓力繃帶，其最主要的原理就是在胸骨未愈合穩(wěn)定前，給胸骨一個壓迫。無論選擇哪一種都可以，根據(jù)自己的使用方便為原則選擇即可。一般可白天佩戴，晚上摘除。注意避免胸骨受力，避免長期咳嗽等不利于胸骨愈合的因素。

雞胸是最常見的兩大胸壁畸形之一，其發(fā)病率僅次于漏斗胸，如下圖所示，雞胸和漏斗胸是相反的兩種畸形，漏斗胸是向內(nèi)凹陷的畸形，而雞胸是向外突出的畸形：漏斗胸目前最常用的治療方法是微創(chuàng)手術(shù)治療，即在胸腔內(nèi)放置鋼板將凹陷的胸廓上抬至正常位置。雞胸也有類似的微創(chuàng)手術(shù)，我在前面的文章中也做過很多介紹，即在胸腔外放置鋼板將突起的胸廓下壓至正常形態(tài)，具體方法可翻閱我以前分享的文章，治療效果非常好，也是目前國內(nèi)雞胸治療最為常用的方法。請注意我在這里強調(diào)了“國內(nèi)”，這是為什么呢？因為還有一種“非手術(shù)的治療方法”在國外部分國家非常盛行，同樣取得了非常好的治療效果，甚至大部分采用該方法治療雞胸的醫(yī)生都認(rèn)為這種非手術(shù)的治療方法應(yīng)該優(yōu)先手術(shù)采用。那么到底是哪一種非手術(shù)方法呢？——體外矯形器，或者叫支具/支架顧名思義，這是放置在人體外的一種矯治雞胸用的支具，其形態(tài)各種各樣，但是原理都是一樣的，都是通過外部的力量將突起的胸廓下壓至正常形態(tài)，我們先來看看國外報道的各種各樣的支具吧：根據(jù)國外文獻(xiàn)的報告，這種方法的治療效果差異非常大，我們來看一組數(shù)據(jù)，這是2020年發(fā)表在TheAnnalsofThoracicSurgery(這個雜志是全世界胸外科領(lǐng)域的頂尖雜志)上的一篇文章，作者回顧了既往的一些發(fā)表過的文章，結(jié)果如下：我們來看最后一列（SuccessRate%,即成功率），結(jié)果顯示成功率在39-100%，每一個中心的治療效果差距非常大，我們?nèi)∫粋€中間值作為參考，大約在70%，這雖然并不一定科學(xué)，但也可以在一定程度上說明問題，即這種治療方法對于雞胸是非常有效的。大家也許會有質(zhì)疑，70%并不算高啊，其實不然，作為一種無創(chuàng)的方法這個結(jié)果就非常滿意了，因為這個方法并發(fā)癥發(fā)生率低，并且不留疤痕，這就非常具有吸引力了，并且我們看有一些治療中心的有效率超過了90%，說明該方法是可以有很高的成功率的，只要操作得當(dāng)。那么到底是哪些因素影響了治療的成功率呢？其實最主要有兩大原因，一個是患者胸壁的活動度；另外一個是患者的依從性。簡單的說就是如果一個雞胸的患者胸壁比較軟，并且能夠堅持佩戴外固定支具，那么治療效果就會非常好；反之，如果患者的胸壁非常堅硬，并且不能堅持佩戴效果就會非常差，甚至無效。其實這非常好理解，因為外固定支具的治療原理和微創(chuàng)雞胸手術(shù)的治療原理是一樣的，都是通過外力壓迫的作用使得突起的胸廓回到正常位置。理論上外固定矯形支具可以達(dá)到和微創(chuàng)雞胸手術(shù)一樣的治療效果。但是實際操作中確實存在各種各樣的問題，比如患者年齡太大，胸壁太硬，按壓至正常形態(tài)需要很大的力量，那么使用外固定支具容易導(dǎo)致皮膚破損、疼痛、胸悶等等，不能堅持使用，因而治療效果差，有研究顯示小于14歲的患者使用外固定支具治療效果要明顯好于大于14歲的患者。所謂依從性，其實就是堅持佩戴外固定支具的時間，理論上佩戴時間越長越好，我個人認(rèn)為比起胸壁軟硬程度，依從性是影響外固定支具治療效果的一個更為重要的因素，微創(chuàng)雞胸手術(shù)為什么會取得非常好的治療效果主要原因就是排除了依從性這個不確定因素，因為鋼板是放在人體內(nèi)部的，也就是24小時在起作用，無論你愿意還是不愿意你必須依從。有大量的研究顯示依從性更好的患者治療效果要明顯好于依從性不好的患者，即使成年患者使用外固定支具，只要依從性好，同樣可以取得非常好的治療效果。那么使用外固定支具一般需要治療多長時間呢？每位患者治療的時間其實差異是很大的，部分患者1個月就可以恢復(fù)正常，有一些患者甚至需要1-2年才可以恢復(fù)正常，一般來說只要每天佩戴堅持20小時以上，3-6個月就可以見效了，當(dāng)然為了鞏固治療成果避免復(fù)發(fā)，最好佩戴時間延長到2年，這也是微創(chuàng)雞胸手術(shù)為什么多數(shù)采用2年后拆除鋼板的原因。那么該方法有哪些并發(fā)癥呢？外固定支具最常見的并發(fā)癥就是皮膚問題了，即受壓的部位皮膚變紅，甚至破損，這個問題胸壁軟的患者發(fā)生概率更低；另外一個常見的就是最初佩戴是部分患者會有胸部緊束感和疼痛的感覺，其他并發(fā)癥非常的罕見，這也是該方法相比于微創(chuàng)手術(shù)的魅力所在。國內(nèi)有外固定支具嗎？據(jù)我所知，國內(nèi)沒有與上面展示的圖片類似的外固定支具，但是我們醫(yī)院有一款外形不同但是治療效果更好的外固定支具，這款支具不僅僅可以矯治雞胸，還可以同時對雞胸合并脊柱后突（即駝背）的患者進(jìn)行同期矯治（脊柱后突是雞胸患者最常見的并發(fā)癥），如下圖所示：單獨采用國外的雞胸矯形支具，對于雞胸的治療效果是可以的，但是對于脊柱后突是沒有效果的，因為這種支架只有一個受力點，即雞胸最突出部位，如下圖所示，雞胸治療效果非常好，但是脊柱后突沒有得到治療：我們使用的這款外固定支具是可以囊括患者上半身的，可以根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行定制（無法量產(chǎn)是它的缺點），對于一些合并有脊柱后突或者輕度脊柱側(cè)彎的患者是最為合適的，如下圖所示：綜上所述，雞胸外固定矯形支具是一種非常好的非手術(shù)治療方法，只要使用得當(dāng)，依從性好，可以取得非常好的治療效果。參考文獻(xiàn)：Martinez-FerroM,FraireC,BernardS.Dynamiccompressionsystemforthecorrectionofpectuscarinatum.SeminPediatrSurg.2008Aug;17(3):194-200.?FraserS,HarlingL,PatelA,RichardsT,HuntI.ExternalCompressiveBracingWithInitialReductionofPectusCarinatum:ComplianceIstheKey.AnnThoracSurg.2020Feb;109(2):413-419.ColozzaS,BütterA.Bracinginpediatricpatientswithpectuscarinatumiseffectiveandimprovesqualityoflife.JPediatrSurg.2013May;48(5):1055-9.FreyAS,GarciaVF,BrownRL,IngeTH,RyckmanFC,CohenAP,DurrettG,AzizkhanRG.Nonoperativemanagementofpectuscarinatum.JPediatrSurg.2006Jan;41(1):40-5;discussion40-5.Martinez-FerroM,FraireC,BernardS.Dynamiccompressionsystemforthecorrectionofpectuscarinatum.SeminPediatrSurg.2008Aug;17(3):194-200.

許多患者因為漏斗胸、雞胸行微創(chuàng)手術(shù)治療，鋼板需放置在體內(nèi)2-3年時間，很多患者朋友及孩子家長都很關(guān)心術(shù)后有哪些需要注意的，下面我就和大家聊一聊。1.為避免傷口感染，術(shù)后一周內(nèi)不可以沐浴。2.一月內(nèi)不屈腰、不轉(zhuǎn)動胸腰、不滾翻，背部應(yīng)保持挺直。3.4.術(shù)后二月內(nèi)避免彎腰搬重物。4.避免劇烈運動和對抗性運動（如足球、籃球運動）。5.睡覺盡量保持平臥姿勢。6.在拆除鋼板前避免行MRI檢查。7.如遇外傷、呼吸困難，立即就診拍胸部正側(cè)位X片。漏斗胸、雞胸的微創(chuàng)手術(shù)雖然需要置入鋼板2-3年，但只要做到以上7點，平時多注意，定期去醫(yī)院復(fù)查，并發(fā)癥的發(fā)生幾率還是很低的，患者朋友大可不必過于擔(dān)心。

先天性心臟病患兒大多數(shù)需要通過胸骨正中切口入路進(jìn)行外科矯治。手術(shù)中要把胸骨從正中間鋸開，在手術(shù)結(jié)束后用可吸收的PDS線或者鋼絲再把胸骨縫合起來。胸骨是位于胸前壁正中的扁骨，形似短劍，分柄、體、劍突三部分。對于年齡較小的患者來說，胸骨中大部分成分還是軟骨，成年患者則基本全部骨化。先天性心臟病術(shù)后出現(xiàn)胸骨隆起的患兒多為年齡較小者，因為胸骨骨質(zhì)不是很硬，胸骨縱行切開再縫合后，縫線會產(chǎn)生使胸骨向中間的提拉力量，加之人體胸部本身為桶狀，因此很容易造成胸骨的隆起抬高。對于出現(xiàn)胸骨隆起的寶寶，家屬不需要過度擔(dān)心，因為小孩的骨骼發(fā)育有一個重要的特征，那就是有很好的塑形性。隨著生長發(fā)育，胸部隆起會逐步恢復(fù)正常，一般可能需要1~2年的時間或者更長。家長可以鼓勵他們多做擴胸運動，有助于胸部形態(tài)恢復(fù)正常。另外，在術(shù)后早期適當(dāng)?shù)厥褂脧椓噹нM(jìn)行預(yù)防，可以在一定程度上減少雞胸的發(fā)生率。

2021年我發(fā)表了兩篇關(guān)于雞胸的論文，總結(jié)了近十年治療的雞胸近千例。其中治具矯形的817例患兒，接受手術(shù)的有108例患兒，下面我分享一下關(guān)于雞胸治療的心得。雞胸是小兒常見胸壁畸形。不僅影響患兒胸廓外觀，影響心肺功能，而且對兒童的生長發(fā)育及心理健康常產(chǎn)生不良影響。多數(shù)患兒缺乏自信，不愿去公共浴池洗澡，不愿游泳和參加戶外活動，行走、坐立為掩飾凸起的胸部而彎腰駝背。異常姿勢及缺乏鍛煉又會導(dǎo)致畸形加重。雞胸的胸廓畸形會隨年齡增長呈進(jìn)行性加重趨勢，故雞胸診斷明確后應(yīng)積極治療。目前主流治療方式為支具矯形及微創(chuàng)手術(shù)。補鈣基本效果不大，除非佝僂病引起的雞胸有一定的效果，但目前的生活水平，佝僂病的發(fā)病率已經(jīng)很低了。1、支具矯形優(yōu)點：無需手術(shù)、無麻醉風(fēng)險、無手術(shù)并發(fā)癥、無手術(shù)瘢痕、無需住院及治療成本低等。但不是每個孩子都適合佩戴矯形支具！換句話說：有的孩子佩戴支具可能治療失敗。我們將817例患兒按年齡分為5組（6歲以下為A組；6~9歲為B組；9~12歲為C組；12~15歲為D組；15~18歲為E組）。χ2檢驗結(jié)果顯示，5個年齡組間矯形失敗率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝342.161，P＜0.001）。低齡患兒支具矯形效果良好；隨著年齡增大，患兒矯形失敗率有上升的趨勢（χ2＝279.173，P<0.001）。簡單的說，就是越小的孩子，矯形效果越好。哪些孩子容易造成支具矯形失敗呢？大齡患兒矯形失敗率高，原因可能為：大齡患兒胸骨、肋骨硬度較大，胸廓的順應(yīng)性較低，支具下壓的作用力不足以糾正胸骨凸起的畸形。另外，患兒的醫(yī)囑依從性低：佩戴時間不足、佩戴不規(guī)范、加壓墊移位等，也是造成矯形失敗的重要原因。2、微創(chuàng)手術(shù)對于支具無法矯正的大齡患兒，微創(chuàng)手術(shù)也是一種不錯的選擇。優(yōu)點：創(chuàng)傷小、不損傷胸腔重要臟器、不縮小胸腔容積、不致胸膜粘連、切口位于側(cè)胸壁，美容效果好等。以上內(nèi)容摘抄于本人兩篇論文：ZiyinShang,ChunHong,XianlunDuan,etal.OrthoticBracingorMinimallyInvasiveSurgery?ASummaryof767PectusCarinatumCasesfor9Years.BioMedResInt,2021Feb19;2021:6942329.?商子寅,段賢倫,洪淳,等.支具矯正小兒雞胸的治療體會.中華胸心血管外科雜志.2021；37（11）：680-682.

嚴(yán)重的雞胸患者，前胸壁不對稱的凸起畸形，猶如小山峰一般，面對自己崇山峻嶺似的上半身，很多孩子都失去了自信，重拾自信的前提是糾正雞胸的畸形，以往雞胸手術(shù)需要行胸骨甚至肋軟骨的截骨術(shù)，手術(shù)切口大，創(chuàng)傷大。我科目前開展的超微創(chuàng)雞胸矯正術(shù)是患者朋友們更好的選擇。 超微創(chuàng)雞胸矯正手術(shù)使用超微創(chuàng)雞胸鋼板，是國內(nèi)外唯一的雞胸專用鋼板。其最大優(yōu)點就是鋼板是半柔性的，塑形方便，用手的力量就能完成鋼板的塑形。柔性鋼板的優(yōu)勢主要有以下四點： 首先，柔性的鋼板和胸壁貼切性好，不易造成鋼板和胸壁之間的死腔，從而避免了造成局部胸壁積液。手術(shù)效果更完美。 第二，又因為柔性鋼板的通過性好，通過皮下隧道時鋼板能被拉直，通過性好，因此減少了創(chuàng)傷。 第三，也是最重要的一點：柔性的鋼板不限制胸壁的生長發(fā)育，避免了由此造成胸壁的二次損傷甚至肋骨骨折，能夠把保持完美的胸壁形態(tài)保持到拆鋼板。 最后，超微創(chuàng)雞胸鋼板的柔性使之不會嵌入胸壁，柔性的鋼板可以輕易被拉直，所以鋼板的拆除也很容易。 雞胸鋼板及器械 案例分享： 男性，17歲，診斷：雞胸 雞胸手術(shù)前胸部外形照片和胸部CT片 雞胸術(shù)后3天胸部外形照片和胸部CT片

雞胸是發(fā)病率僅次于漏斗胸的胸壁畸形，表現(xiàn)為前胸壁向前突出，類似于雞的胸廓，因此而得名，我在前面的文章中介紹過雞胸的幾種治療方案，包括開放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)，外壓支架等等。因開放手術(shù)創(chuàng)傷大，目前僅用于復(fù)雜雞胸的手術(shù)治療；目前國內(nèi)以微創(chuàng)手術(shù)最為常用，療效肯定；外壓支架治療方法在國內(nèi)使用較少，治療小姑不確定因素多。很多網(wǎng)友問我雞胸是不是可以通過非手術(shù)的方法治療，理論上是完全可以的，也就是采用上面所說的外壓方法。 其實外壓方法的原理與微創(chuàng)手術(shù)方法的原理是一樣的，只不過微創(chuàng)手術(shù)是將鋼板放置到人體內(nèi)，利用鋼板的壓力持續(xù)對突出的胸壁進(jìn)行按壓從而起到效果；而外壓支架法則是使用外壓器械在胸壁外進(jìn)行按壓達(dá)到治療的效果。 既然兩者原理都一樣，為什么在國內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)使用的較多，而外壓器使用較少呢，其實是在臨床應(yīng)用過程中，我們發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)的總體治療效果要好于外壓器，也非常容易理解，微創(chuàng)手術(shù)在放置鋼板后，患者只能被動接受，盡管可能會有疼痛、胸悶等不適，但只要我們沒有拆除鋼板，這個壓力就會一直存在，突起的胸壁時時刻刻都在受到壓力，因此效果好；而外壓器治療受到的主觀因素影響太多，比如“佩戴不方便，老是滑脫”，“孩子太小不配合”，“孩子要上學(xué)不方便”，“孩子覺得不舒服戴了一會就要取下來”等等，其實就是沒有辦法持續(xù)長久的使用，因此起不到應(yīng)有的效果，所以我在文章開始時提到了“理論上是完全可以的”，如果能夠堅持每天佩戴20小時以上效果會非常顯著。 為了避免外壓器固定不牢容易滑脫，我們將外壓器設(shè)計成穿戴式，患者通過穿戴更加方便使用，在外面穿戴衣服后與常人無異，減少兒童患者因自尊心不愿意佩戴的可能，下面我通過兩個病例來說明一下： 病例一：這是一位6歲的小朋友，佩戴前和佩戴外壓器后3月效果圖如下： 病例二：這是一位15歲的小伙子，胸壁較上面的小孩要硬，但是通過按壓實驗我覺得可以嘗試使用外固定支架，患者本身也比較抗拒手術(shù)，因此就使用了外固定器，三個月來復(fù)診時基本與常人無異，僅在雞胸最突出處可以看到受壓導(dǎo)致的皮膚發(fā)紅。這個小伙子非常堅強，在佩戴早期也覺得胸悶，并且受壓的地方有疼痛，但仍然能每天堅持20幾個小時，后面胸悶疼痛這些癥狀越來越輕，在一個月后基本就消失了，在堅持使用了三個月后效果如下圖所示： 三月后復(fù)查效果： 我們看，其實只要能夠堅持使用合適的外壓器，是可以取得非常好的效果的，并且可以不留疤痕，相對于手術(shù)其實更好，當(dāng)然在使用前一定要充分評估患者的胸壁軟硬程度以及承受能力，如果胸壁太硬或者不能堅持使用的患者還是采用微創(chuàng)手術(shù)更加妥當(dāng)。