雞胸

家長問：石醫(yī)生，我家孩子術(shù)后胸口怎么凸出來了？這是雞胸嗎？常見嗎？聽我道來。原因：1.胸骨正中切口，是在手術(shù)時用電鋸從中線上鋸開了胸骨，手術(shù)結(jié)束后用可吸收縫線（或者鋼絲）再縫合起來。因此，胸骨的整體性和穩(wěn)定性遭到了一定程度的損傷。尤其是術(shù)后3個月內(nèi)，胸骨尚未愈合，處于不穩(wěn)定的階段，容易出現(xiàn)凸出或者凹陷的情況。2.術(shù)后呼吸道感染導(dǎo)致呼吸頻率增加、呼吸費力、困難，呼吸肌牽拉胸壁，導(dǎo)致胸骨在不穩(wěn)定期出現(xiàn)一定程度的變形。3.術(shù)后抱孩子的姿勢：如側(cè)臥或俯臥位睡姿、如家長喜歡雙側(cè)腋下夾抱、如孩子由于疼痛不愿挺直、褲腰松緊帶過緊等等。這些盡量要避免。我們可以采取的措施：1.密切觀察，針對上述可能的原因，采用平臥，托臀托背抱姿、大孩子姿勢挺直，衣服寬松，積極治療呼吸道感染等，多數(shù)隨時間推移可逐漸平復(fù)。2.雞胸治療儀。對于1歲以上的孩子，如果凸出過于明顯，可以在術(shù)后2周-1月應(yīng)用雞胸治療儀。如下圖（感謝劉～浩小患者友情供圖）松緊度以胸骨板后壁接觸到胸骨，能施加一定壓力，且孩子能承受為宜。除了洗澡，24小時佩戴效果更好。注意每天檢查局部皮膚有無紅腫皮疹。通電熱療每天2次，每次30分鐘。使用雞胸治療儀需要1個月后復(fù)查。3.大孩子或者術(shù)后超過一年者，可使用塑鋼材料的雞胸治療儀，可提供較大壓力。如圖

前面已經(jīng)提到雞胸的分型，對于單純胸骨中下段凸起，不伴有周圍其他部位胸壁凹陷的雞胸孩子，通常放置一個鋼板，就可以矯正雞胸。 對于胸骨凸起，同時還合并胸壁其他位置的凹陷，手術(shù)時可能需要放置2個鋼板，一個鋼板用來下壓凸起矯正雞胸，另一個鋼板把胸壁頂起來矯正凹陷。

從手術(shù)方式角度對雞胸（pectus carinatum）進(jìn)行分型，可以簡單分為單純胸骨凸起型，即僅是胸骨部位的凸起，胸骨周圍胸壁沒有凹陷；另一種為胸骨凸起的同時還合并周圍其他部位胸壁的凹陷，我們團(tuán)隊通常稱之為“雞漏”。 對于單純胸骨凸起類型，通常放置一個鋼板就可以矯正畸形。 對于“雞漏”的孩子，一般需要放2個鋼板，一個用來下壓凸起胸壁矯正雞胸，一個用來把凹陷的胸壁頂起來。 臨床上還經(jīng)常碰到胸骨上段凸起的孩子，通常也叫2、3肋前凸畸形，英文叫pectus arcuatum，這種雞胸類型手術(shù)難度相對比較大，根據(jù)年齡以及胸壁彈性，來選擇是微創(chuàng)方式或者截骨手術(shù)。

以前雞胸的手術(shù)同樣也是截骨方式，需要將凸起的胸骨肋骨進(jìn)行部分的切除，來實現(xiàn)矯正的目的。隨著漏斗胸微創(chuàng)Nuss手術(shù)的廣泛開展，雞胸微創(chuàng)手術(shù)也應(yīng)運而生。 目前我們采用的雞胸手術(shù)叫微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)。跟Nuss手術(shù)的原理類似，在胸壁的兩側(cè)各取一厘米的小切口，切口內(nèi)放置一根根據(jù)孩子胸廓外形量身定制的鋼板，通過鋼板下壓實現(xiàn)雞胸矯正的目的。

雞胸支具是雞胸保守治療的一種方法。北京兒童醫(yī)院目前使用的雞胸支具是由胸外科團(tuán)隊合作研發(fā)的，具有國家發(fā)明專利證書。雞胸支具類似一件背心，穿身上后，在前胸位置有一塊壓力板，通過調(diào)節(jié)裝置，可以將壓力板下壓凸起的胸壁，實現(xiàn)矯正雞胸的目的。一般對于10歲以下雞胸孩子，胸壁彈性和延展性好，我們建議佩戴支具進(jìn)行治療。 隨著生長發(fā)育，10歲以上孩子胸壁的彈性逐漸下降，變得僵硬，這個時候可能需要采取內(nèi)植入鋼板的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。

雞胸，就是平常生活中咱們講的“雞胸脯”，表現(xiàn)為孩子前胸胸骨部位的向前凸起。常見的雞胸是胸骨的中下段凸起，也有一部分雞胸的孩子是胸骨上段凸起。 日常生活中如果發(fā)現(xiàn)孩子胸骨凸起，建議到專業(yè)的兒童醫(yī)院胸外科就診，醫(yī)生會根據(jù)孩子的具體情況采取觀察、支具或者手術(shù)等辦法進(jìn)行治療。

【提要】胸部復(fù)合畸形既有凸起又有凹陷，手術(shù)的要領(lǐng)是同時針對兩種畸形實施矯正。從手術(shù)操作來看，顯然比雞胸手術(shù)多出了更多的內(nèi)容。如果只對凸出做矯正，則必然導(dǎo)致凹陷加重，其精神壓力后果不堪設(shè)想。 14歲的小興最討厭的季節(jié)就是夏季，不是因為熱，是因為自己那惱人的雞胸，胸部突出像公雞一樣，衣服穿少一點都很明顯，更別說光著膀子游泳了，同學(xué)朋友異樣的眼光，讓他感覺很自卑，直到他來到上海。 查體: 前胸壁上半前凸，兩側(cè)下胸部部凹陷?；颊咴\斷明確，不是單純雞胸，而且復(fù)合型畸形，需要手術(shù)治療。 經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下實施手術(shù)治療。先完成雞胸手術(shù)，再完成雙側(cè)凹陷手術(shù)，共用2條鋼板，手術(shù)歷時一小時完成。獲得滿意效果。 雞胸是一種常見病癥，特點是胸骨前凸、兩側(cè)胸壁低平。少數(shù)的雞胸是先天性的，部分患兒的雞胸是佝僂病造成的。一般雞胸很少發(fā)生壓迫心肺的癥狀，重癥雞胸常出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染及支氣管喘息，活動耐力較差，易疲勞。更主要的是患者因畸形而在精神上有極大的負(fù)擔(dān)。 對于這樣的患者，如果只是針對凸起做矯正，凹陷將更加明顯，必然影響手術(shù)效果。傳統(tǒng)的手術(shù)方式包括上、下帶血管蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，無蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，胸肋沉降術(shù)。這些傳統(tǒng)手術(shù)方式由于創(chuàng)傷較大，出血多，患者一般難以接受。大量事實證明，微創(chuàng)手術(shù)的組合，為病友帶來很大獲益，是最理想的手術(shù)選擇，可以獲得最滿意的效果。 小興幸運的接受了微創(chuàng)雞胸矯治術(shù)，胸部平坦了，他再不會因為雞胸被同學(xué)恥笑了！人生也會因此不同！ 上海胸科醫(yī)院胸壁外科：各種胸廓畸形、胸壁腫瘤、胸部外傷等疾病外科治療。在嚴(yán)重、 復(fù)雜、復(fù)合、罕見胸壁畸形（兒童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、復(fù)發(fā)及不對稱性漏斗胸， 嚴(yán)重雞胸、扁平胸，肋弓、胸骨、側(cè)胸壁畸形等）診治方面有很高造詣。獨創(chuàng)特殊手術(shù)方法 避免心臟損傷并使植入體內(nèi)鋼板不再移位，手術(shù)量、手術(shù)技術(shù)位居全國前列。 上海市胸科醫(yī)院胸外學(xué)科是國家臨床重點?？?，上海市臨床重點 ?？?，國內(nèi)最早開展胸部腫瘤外科規(guī)范化治療的單位之一，學(xué)科整體實力位居中國前列。擅 長胸部疾病，包括肺、食管、縱隔、氣管、胸壁等疾病的外科治療，年胸部手術(shù)超過20000 例。其中，三級、四級高難度手術(shù)占比在 90%以上。中國大陸地區(qū)首家且唯一的“亞洲胸腔 鏡教育委員會示范中心”。年胸部達(dá)芬奇機器人手術(shù)超過 800 例，連續(xù)多年保持全國第一。

因為缺乏維生素D導(dǎo)致鈣磷吸收減少，導(dǎo)致骨頭不能正常的礦化，骨頭硬度降低變軟，因為骨頭不能正常礦化，對處于骨骼快速生長期的孩子來說，會導(dǎo)致骨樣組織在骨頭生長堆積。 在胸部，因為骨頭變軟，肋骨在膈肌的牽拉會導(dǎo)致部分肋骨向下凹陷，導(dǎo)致胸部和肚子之間，也就是膈肌的位置，形成一條溝，醫(yī)學(xué)上成為“肋膈溝”。因為骨頭變軟，少部分孩子出現(xiàn)雞胸（大部分雞胸不是佝僂病引起的）。因為骨樣組織的堆積，骨樣組織在肋軟骨位置堆積形成一些圓形的突起，叫肋串珠。

【提要】我們完成了一例重度雞胸微創(chuàng)手術(shù)，畸形本身是有特別之處的，就是畸形嚴(yán)重而且合并右側(cè)肋弓畸形。手術(shù)也有特別之處，術(shù)中使用二種方法同時矯正二處畸形。 患者是位11歲的小朋友，男性，出生后不久出現(xiàn)前胸隆起，隨年齡增加前胸部向前突出也越發(fā)明顯，并且右側(cè)肋弓部位也漸現(xiàn)畸形。孩子本身因為夏天經(jīng)常露出胸部，多次被身邊其他小朋友嘲笑，出現(xiàn)自卑心理，父母帶孩子走遍國內(nèi)多家醫(yī)院，想一次性矯正，但都因為畸形復(fù)雜、不好手術(shù)、不影響健康等各種原因搪塞或拒絕治療。經(jīng)精心設(shè)計、充分準(zhǔn)備，我們?yōu)榛純簩嵤┪?chuàng)治療。術(shù)中采用多種特殊技巧進(jìn)行矯正，獲得完美效果。 復(fù)雜、復(fù)合畸形微創(chuàng)近乎完美矯正 科普： 一、什么是雞胸？雞胸是指胸骨向外凸起、是出生后不久就會出現(xiàn)的的疾病，相對于漏斗胸是比較少見的，為前胸壁第二常見的畸形，約占胸壁畸形的6%，男女比約為4：1，一般多見于年長兒及青少年時期。 二、雞胸原因：目前發(fā)病的原因還不是很明確，多數(shù)與缺乏鈣及遺傳因素有關(guān)。雞胸好發(fā)于男性，在初期癥狀不明顯很容易被忽略，有的患兒到了10歲以后才會顯現(xiàn)出來。 三、雞胸分類： 1、程度：輕微的雞胸胸部會向前凸起，只是影響外觀，但是嚴(yán)重的可使胸腔內(nèi)的空間變小，可壓迫到心肺發(fā)育不好，還會引起肺炎、支氣管炎等呼吸道的疾病，同時可以合并其他畸形。 2、部位：a.整個胸骨和肋軟骨弓向前突起，嚴(yán)重者可以肋骨前部即向前凸起，b.側(cè)胸部凸出，呈不對稱性畸形。 四、臨床表現(xiàn) 一般雞胸很少發(fā)生壓迫心肺的癥狀，重癥雞胸常出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染及支氣管喘息，活動耐力較差，易疲勞。另外患者長大到青少年期時，對自已與眾不同的胸部會出現(xiàn)心理壓力，有自卑感，在精神上有極大的心理負(fù)擔(dān)，因而要求手術(shù)治療。 五、治療：雞胸矯正方法有哪些？ 1、傳統(tǒng)的手術(shù)方法是把凸起的地方都切斷，然后再把它連起來，但是胸部開口創(chuàng)傷很大。 2、現(xiàn)在的方法是通過微創(chuàng)手術(shù)治療，利用鋼板，在皮下把凸起的胸骨壓下去，讓胸廓順著鋼板的生長，大概2-3年就可以改善雞胸。 上海胸科醫(yī)院：肋骨固定系統(tǒng)：是我們獨創(chuàng)的的手術(shù)方法，適合于所有較重的、或復(fù)雜的雞胸，尤其對復(fù)合畸形更有優(yōu)勢，特殊的固定材料和固定方法可以達(dá)到近乎完美矯正。在工作中，我們遇到過不少類似的患者。全部患者手術(shù)的效果都非常滿意，同時可以達(dá)到不復(fù)發(fā)的目的。 上海市胸科醫(yī)院胸外學(xué)科是國家臨床重點專科，上海市臨床重點?？疲瑢W(xué)科整體實力位居中國前列。擅長胸部疾病，包括肺、食管、縱隔、氣管、胸壁等疾病的外科治療，年胸部手術(shù)超過17000例。其中，三級、四級高難度手術(shù)占比在90%以上。中國大陸地區(qū)首家且唯一的“亞洲胸腔鏡教育委員會示范中心”。年胸部達(dá)芬奇機器人手術(shù)超過800例，連續(xù)多年保持全國第一。 上海胸科醫(yī)院胸壁外科：各種胸廓畸形、胸壁腫瘤、胸部外傷等疾病外科治療。在嚴(yán)重、復(fù)雜、復(fù)合、罕見胸壁畸形（兒童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、復(fù)發(fā)及不對稱性漏斗胸，嚴(yán)重雞胸、扁平胸，肋弓、胸骨、側(cè)胸壁畸形等）診治方面有很高造詣。獨創(chuàng)特殊手術(shù)方法避免心臟損傷并使植入體內(nèi)鋼板不再移位，手術(shù)量、手術(shù)技術(shù)位居全國前列。 （上海市胸科醫(yī)院 胸壁外科）

雞胸（pectus carinatum）是指胸部突出的畸形。早在希波克拉底時代就有人描述過此畸形。雞胸的發(fā)病率排在漏斗胸之后，為胸壁畸形中第二常見病。與漏斗胸一樣雞胸的病因至今尚不明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是下部肋軟骨發(fā)育過快，胸骨慢而被向上擠壓形成雞胸。部分小兒的雞胸是先天性的，而后天性雞胸多是佝僂病造成的。佝僂病患兒除了雞胸外，往往還伴有其它畸形，如方顱，“X”形腿，“O”形腿等。 多數(shù)患兒在幼兒期常有不同程度的呼吸道癥狀，體質(zhì)較同齡兒差。部分患者出現(xiàn)氣促、乏力，甚至影響心肺功能。 手術(shù)矯形是改善外觀，解除患兒消極的自卑心理簡單有效的方法。雞胸分為先天性和后天性，后天者多為營養(yǎng)障礙所致，多見于幼兒期，系佝僂病的一種表現(xiàn)。雞胸過早手術(shù)由于骨質(zhì)較軟，有復(fù)發(fā)可能，而且后天性雞胸在發(fā)育過程中偶有自行糾正的能力。對輕度后天性雞胸可觀察至學(xué)齡期，若癥狀無改善且對心肺有影響時，也應(yīng)考慮手術(shù)糾正。大年齡患兒常有自卑感，缺乏自信，影響心理健康，同時行走、坐立為掩蓋凸起的胸部，造成駝背，不愿游泳和參加戶外活動。異常的姿勢及缺乏鍛練反而會加重畸形。而且小兒可塑性強、手術(shù)操作簡單、對手術(shù)耐受力、術(shù)后恢復(fù)及效果均較青少年、成人好。 對于小兒雞胸的治療，3～10歲的可以用支具治療，9歲以上可以手術(shù)治療，如雞胸外觀畸形較重，對心肺有影響者，3歲以上均可手術(shù)治療。10～16歲的青少年胸、肋骨的彈性好，所需要的壓力小，手術(shù)操作簡單、對手術(shù)耐受力、術(shù)后恢復(fù)及效果均較青春后期及成人好。另外，微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)，操作簡單、創(chuàng)傷小，因此支具治療無效者均應(yīng)考慮手術(shù)糾正。