雞胸

雞胸屬于先天性骨骼發(fā)育畸形，并不是人們常常認(rèn)為缺鈣和營養(yǎng)不良引起的，它的病因目前尚不十分清楚。 小兒雞胸常被認(rèn)為與小兒佝僂病有關(guān)，即身體內(nèi)缺乏足夠的維生素D，使鈣磷吸收發(fā)生障礙，出現(xiàn)骨軟化癥，胸部肋骨與胸骨相連處內(nèi)陷，使胸骨前凸，形成雞胸。這種畸形往往在1歲左右形成。 造成小兒雞胸的病因有以下幾點： 1、在胎兒或嬰幼兒時期，胸骨和脊椎骨、肋骨的發(fā)育不平衡，造成了胸廓的畸形。 2、出生后嬰幼兒得不到足夠的營養(yǎng)，患有某些營養(yǎng)不良性疾病， 例如小兒佝僂病，久之可影響胸骨等的發(fā)育，以致胸廓畸形。 3、繼發(fā)于胸腔內(nèi)的疾病。如某些先天性心臟病，擴大的心臟壓迫胸壁，形成雞胸畸形。 雞胸畸形一般認(rèn)為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關(guān)，多數(shù)人認(rèn)為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。 也有一部分人認(rèn)為與膈肌附著部發(fā)育異常有關(guān)，膈肌的前部發(fā)育不全，不是附著在劍突及肋弓上，而是附著在腹直肌鞘的后而深呼氣肋弓上，而是附著在腹直肌鞘的后面，深吸氣時，腹直肌上部向內(nèi)牽拉，過度生長的膈肌外側(cè)部的肌肉收縮，使郝氏溝加深，而胸骨下部因無膈肌支持而前移，致形成雞胸畸形。 另一部分人認(rèn)為雞胸畸形與反復(fù)慢性呼吸道感染有關(guān)，長期慢性呼吸道感染使肺組織順應(yīng)性減低，呼吸功能減弱，為滿足呼吸需要，膈肌運動加強，牽拉郝氏溝內(nèi)陷，逐漸形成雞胸畸形。 小兒雞胸是指胸骨向前明顯突出,而兩側(cè)肋骨向下向內(nèi)傾斜下陷,致使胸部變成象雞,鴿,鳥類胸骨一樣的形態(tài)。臨床上根據(jù)胸骨不同的形態(tài)，可將小兒雞胸分為三種類型： 1、船形胸 主要為胸骨伸長、向前凸起、雙側(cè)下份肋軟骨下陷，狀若船的龍骨，嚴(yán)重者使胸腔容量減小。側(cè)位X 線片上見肋骨與胸骨分離，胸骨后間隙延長。 2、球形鴿胸 球形鴿胸的特征為胸骨柄、胸骨體連接處與相鄰肋軟骨的隆起，若有胸骨角的減小，則會造成胸骨體下陷，使第2 至第5 肋軟骨在胸骨旁隆起。球形鴿胸常伴有胸骨骨化線，特別是胸骨柄、胸骨體連接處的早期骨化，在患兒3 歲、甚至3 歲以前即可看到。而在一般情況下，99% 的患兒不管年齡如何，其胸骨柄、胸骨體連接處是開放的。胸骨柄與體連接處的骨化和胸骨角的隆起，稱為胸骨成角性骨連接”。 3、單側(cè)雞胸 單側(cè)雞胸也稱非對稱性雞胸，以胸壁的一側(cè)突出為特點，有時可伴有對側(cè)的下陷。肋軟骨畸形在此型中起重要作用，胸骨位置異常不明顯。 小兒雞胸的檢查 小兒雞胸具有典型的臨床表現(xiàn)，一般無需特殊檢查，小兒雞胸的檢查可以通過側(cè)位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況。 胸圍、吸氣胸圍是指人體胸部外圈的周長和人體深吸氣胸部外圈的周長。對于女性來說，以BP點（即乳點bustpoint）為測點，用軟皮尺水平測量胸部最豐滿處一周，即為女性的胸圍尺寸，也稱上胸圍；下胸圍是指乳房基底處的胸圍。吸氣和呼氣時的胸圍差可以作為衡量肺活量大小的指標(biāo)。 胸廓是胸部檢查中的一個重要檢查之一。胸廓異常對臨床疾病的診斷有重要意義。雞胸較漏斗胸發(fā)生率低，臨床癥狀也較輕，因此不太受患者及家屬的重視。輕微的雞胸往往不就診，較重的雞胸畸形明顯，臨床上很容易確診，側(cè)位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況，其他檢查方法常無異常發(fā)現(xiàn)。 臨床上有時需對雞胸和漏斗胸進行鑒別：雞胸與漏斗胸相反，胸骨向前方突起，一般有兩種類型，第一種是普通的、具有龍骨狀突起的胸廓，即胸骨下部向前移奉送較上部明顯。 雞胸的預(yù)防和治療： 因為雞胸病因不明，部分小兒雞胸可以通過飲食補充維生素D有所緩解，同時補鈣。鼓勵小兒多運動，如擴胸運動、俯臥撐等，有報道支出可以加快畸形矯正。 目前，雞胸的治療還是以手術(shù)治療為主： 胸腔鏡輔助雞胸矯正術(shù) 在孩子的兩側(cè)胸壁切開1個2厘米的小口，以鋼板按患者胸廓塑形后墊于患者胸骨后翻轉(zhuǎn)，鋼板兩端支撐于患者的兩側(cè)肋骨上。將NUSS鋼板巧妙地置入胸部皮下，將前凸的胸骨和肋骨向下壓，使原先凸起的前胸壁恢復(fù)到正常的平坦程度，術(shù)后2－3年取出鋼板。該手術(shù)創(chuàng)傷小，幾乎無疤痕，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，術(shù)后3天即可出院，皮膚采用美容縫合，不需拆線。該手術(shù)損傷小，出血少，術(shù)中NUSS鋼板可以按患者胸廓畸形程度的不同進行塑形，更適應(yīng)個體差異，使手術(shù)效果更好。術(shù)后患者痛苦小，第三天即可做起活動，且住院時間短，是現(xiàn)代進行雞胸治療的常用方法。

雞胸和漏斗胸是胸部最常見的胸壁畸形，雞胸主要表現(xiàn)是胸骨向前突起，就像雞的胸脯一樣，而漏斗胸呢，與其相反，是胸骨向后凹陷，目前大部分學(xué)者認(rèn)為雞胸是肋骨肋軟骨過度生長造成的。雞胸也可以繼發(fā)于胸內(nèi)的一些疾病。大多數(shù)雞胸不像漏斗胸那樣在出生后即能發(fā)現(xiàn)，往往在五、六歲以后才逐步被注意到。輕度的雞胸對心肺功能沒有明顯影響，也沒有臨床的癥狀，重癥雞胸的胸廓前后徑加長而影響心肺功能，造成身體耐受力差，容易疲勞。在心理上，大部分患兒呢，因前凸的胸壁畸形影響美觀而在精神上負(fù)擔(dān)比較重，常常有自卑感，有時患兒為了掩蓋雞胸前凸的隆起而采用塌肩駝背姿勢，也不愿意游泳以及參加夏天的公共社交活動。那么雞胸如何治療呢？對于這些個學(xué)齡前的兒童呢，通過補鈣口服維生素以及曬太陽等治療呢，都有一定的效果，另外可以游泳仰臥起坐矯形鍛煉胸大肌，腹直肌都可以對畸形有一定的作用，對稍微大一些兒童可用矯形器雞胸畸形進行矯正，但是往往需要時間比較長，需要家長和孩子都要有有一定的耐心。部分保守治療以后效果不佳的雞胸患者呢，還可以通過微創(chuàng)的方法進行矯正微創(chuàng)手術(shù)進行矯正。目前才用的反NUSS微創(chuàng)雞胸矯正手術(shù)和過去的開放性切骨矯形手術(shù)是有很大的差別的，由于微創(chuàng)手術(shù)的鈦板不進入胸腔，而且損傷比較小，效果比較好而受大家的歡迎。

我們采用自體力沉降法微創(chuàng)矯治多例雞胸患者，矯形效果良好，較傳統(tǒng)微創(chuàng)矯治術(shù)進一步簡化了手術(shù)操作，手術(shù)安全可行。傳統(tǒng)的雞胸矯治方法切口明顯，并需切斷胸骨及肋軟骨，操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大，已逐漸被淘汰。目前國內(nèi)外普遍采用的雞胸微創(chuàng)手術(shù)方法，是通過固定于兩側(cè)肋骨的固定片“下拉”矯形鋼板，以達到下壓突起胸骨的效果，但此術(shù)式需使用多根鋼絲將固定片固定于肋骨表面，操作復(fù)雜，患者術(shù)后疼痛明顯，且有術(shù)后鋼絲斷裂、切割肋骨風(fēng)險，并可能限制胸廓的生長發(fā)育或?qū)е录怪鶄?cè)彎。我們采用的手術(shù)方法則是將矯形鋼板穿插于兩側(cè)腋前線對應(yīng)肋骨，通過兩側(cè)自體肋骨鎖扣固定鋼板而產(chǎn)生壓力作用于前胸，下壓突起的胸骨，達到矯形目的。由于不需要為錨定固定片而較多地游離肋骨及肋間肌，且無需穿引多根鋼絲，手術(shù)步驟得以簡化，在 2～3 cm 的切口下即可完成。矯形鋼板穿插于對應(yīng)肋骨的上下肋間隙，安置的固定片僅與鋼板進行固定以防止滑脫，固定片無需與肋骨錨定，故矯形鋼板在胸壁表面仍保留一定的水平方向活動度，從而避免對胸壁生長發(fā)育的限制。此外，雞胸患者常常合并有前胸兩側(cè)肋骨凹陷，通過此手術(shù)方法，矯形鋼板不僅壓低矯正了突出的胸骨，同時還上挑雙側(cè)腋前線處肋骨，起到了外展胸廓作用，對于對稱性和非對稱性雞胸，均可取得更為美觀的矯形效果。大多數(shù)雞胸患者在青春期階段就診。年齡越大，因骨質(zhì)鈣化越嚴(yán)重，胸壁彈性越差，矯形越困難，效果不佳。非對稱性雞胸，也增加手術(shù)困難，影響矯形效果，由于兩側(cè)肋骨受力不均勻，容易導(dǎo)致隆起嚴(yán)重的一側(cè)肋軟骨因受力過大而肋骨斷裂，療效不佳，或雞胸控制的很好，但肋軟骨處因為肋骨斷裂而凸起，需要在取鋼板時再處理該處的隆起。我們進行雞胸手術(shù)，“一不”：不需要胸腔鏡輔助；“二不”：不進胸腔，大大減少創(chuàng)傷；“三不”：不放引流管，體內(nèi)只有兩個小切口；“四不”：不拆線，充分考慮患者的美容需求，采取精巧的方法將傷口美容縫合，效果美觀。

雞胸的微創(chuàng)手術(shù)方式：反NUSS手術(shù)閆天生北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科一、微創(chuàng)手術(shù)：1998年Nuss首先介紹了無骨切除矯正治療小兒漏斗胸的方法，在此基礎(chǔ)上改進為反NUSS手術(shù)用來治療雞胸，目前已經(jīng)成為在世界范圍內(nèi)被廣泛認(rèn)可和使用的方法。 1、 優(yōu)點：反Nuss手術(shù)除了切口小而隱蔽、手術(shù)時間短、出血少、恢復(fù)快、不需游離胸壁肌肉皮瓣，不需肋軟骨或胸骨切除等優(yōu)點外，最突出的是能長期保持胸部伸展性，擴張性、柔韌性和彈性。 2、治療雞胸的標(biāo)準(zhǔn)和首選術(shù)式：由于反Nuss手術(shù)是一種微創(chuàng)、易于掌握的技術(shù)，從而快速地被各國外科醫(yī)生所接受，現(xiàn)在已經(jīng)成為治療雞胸的標(biāo)準(zhǔn)和首選術(shù)式。 3、反NUSS手術(shù)可靠、安全：根據(jù) Nuss手術(shù)原理改良的微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)，由于該方法固定架在皮下，固定器固定在肋骨上，幾乎沒有損傷胸腔臟器和大血管的可能。先游離肋骨骨膜，在骨膜下穿鋼絲也有效避免了損傷肋間血管的可能。 4、術(shù)后效果：近期效果均優(yōu)秀，有學(xué)者Abramson報道取出固定架后優(yōu)良率為90%，證明該術(shù)式是可行的。另外，更重要的是下壓胸肋骨后，下壓的肋骨部分向兩側(cè)伸展，增加了胸腔的容積，直接增加了患者的肺活量。同時具有無大的正中切口、不游離雙側(cè)肌肉、不截胸骨和肋軟骨等優(yōu)點。二、附：雞胸的傳統(tǒng)手術(shù)方式：過去的幾十年間基本采用胸骨沉降術(shù)及其改良的方法，除非特殊情況，現(xiàn)在已經(jīng)很少采用。 1、胸骨沉降術(shù)一般行胸壁凸起處的縱或橫行切口8～15cm，游離肌肉，暴露畸形胸骨及肋軟骨，切開并游離畸形肋軟骨膜，中段切斷肋軟骨，充分松解，沉降胸肋骨； 2、沉降后切除過長的肋軟骨，端端縫合，矯正畸形； 3、若沉降不滿意，可對胸骨近端行不全截骨。 4、缺點：該術(shù)式除了正中較大的切口使前胸暴露部位會留下大傷口疤痕之外，還要游離肌肉、切斷肋軟骨和胸骨等缺點外，最大的缺點是切除過長的肋軟骨后減小了胸腔的容積。

雞胸的危害和造成的雞胸原因閆天生北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科 雞胸的概念：雞胸是指胸骨向前隆起的畸形，大多雞胸是佝僂病造成的，簡單的來說就是胸骨中間凸出來了，雞胸是一種病態(tài)的胸部，一般發(fā)生在小孩的身上，多數(shù)雞胸在出生后不易被發(fā)現(xiàn)，多在幼兒期后逐漸明顯。不過部分成年人也會出現(xiàn)雞胸的情況。雞胸是與漏斗胸相反的、胸骨向前凸起的畸形，但雞胸較漏斗胸發(fā)生率低，雞胸在初期很難發(fā)現(xiàn)，需等患兒胸部畸形逐漸成熟之時才能顯現(xiàn)出來。臨床癥狀也較輕，因此不太受患者及家屬的重視。很多人患了雞胸病卻不知道它的危害如何？癥狀表現(xiàn)：胸前壁呈楔狀凸起，狀如禽類的胸骨，也是“雞胸”的由來。小兒患了雞胸不僅影響心肺功能，降低呼吸器官的抵抗力，而且影響孩子的體型美，并因此給孩子造成心理上的負(fù)擔(dān)，甚至成為孩子終生的痛苦。 人們一般認(rèn)為雞胸與遺傳有關(guān)，多數(shù)人認(rèn)為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。約占胸部畸形的6 %—22 %，男：女約為3：1。臨床分型:上按照其不同的解剖形狀與手術(shù)治療方式，將雞胸分為3 型，即船形胸（ keel chest） 、球形鴿（pouter pigeon breast） 和單側(cè)雞胸（lateral breast） 。中、重度畸形者會對病兒生理及心理發(fā)育造成不良影響，應(yīng)手術(shù)治療。雞胸的危害: 對人體有五大危害： 1、雞胸病患者的胸肋骨向前突，使胸廓前后徑加大，胸廓容積縮小，導(dǎo)致患者肺發(fā)育受限，因此肺組織的彈性會逐漸減退，導(dǎo)致呼吸幅度減弱，運動耐受力差。 2、雞胸病患者通常抵抗力低下，部分患者會出現(xiàn)氣促、乏力，易患?xì)夤苎谆蚍窝椎?，甚至?yán)重影響心肺功能。 3、重癥雞胸會引起胸腔內(nèi)的臟器心、肺受到不同程度的壓迫，甚至引起心臟移位，肺通氣功能也受到影響，如進一步發(fā)展，還容易發(fā)生呼吸道感染等嚴(yán)重病癥。 4、患兒除了雞胸外，往往還伴有其它畸形，如方顱，“X”形腿，“O”形腿等。 5、同漏斗胸一樣，雞胸除了帶給患者身體上的傷害外，也對患者的精神造成了極大負(fù)擔(dān)。造成雞胸的原因： 雞胸畸形一般認(rèn)為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關(guān)，多數(shù)人認(rèn)為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。那么，是什么原因?qū)е码u胸呢？ 1、先天發(fā)育異常：在胎兒或嬰幼兒時期，胸骨和脊椎骨、肋骨的發(fā)育不平衡造成了胸廓的畸形。 2、營養(yǎng)不良：出生后嬰幼兒得不到足夠的營養(yǎng)，患有某些營養(yǎng)不良性疾病，例如小兒佝僂病，久之可影響胸骨等的發(fā)育，以致胸廓畸形。 3、繼發(fā)于胸腔內(nèi)的疾病：如某些先天性心臟病，擴大的心臟壓迫胸壁，形成雞胸畸形。慢性膿胸所致的扁平胸畸形等。如何來判斷是不是雞胸： 雞胸其實生活中是很少的，不是常見的情況，加強鍛煉，做一些關(guān)于胸腔的運動是可以改善雞胸的情況的，糾正自己的站姿坐姿也是能很好地改變現(xiàn)狀的。 1、雞胸較漏斗胸發(fā)生率低，臨床癥狀也較輕，因此不太受患者及家屬的重視。輕微的雞胸往往不就診，較重的雞胸畸形明顯，臨床上很容易確診，側(cè)位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況，其他檢查方法常無異常發(fā)現(xiàn)。 2、出生后嬰幼兒得不到足夠的營養(yǎng)，患有某些營養(yǎng)不良性疾病，例如小兒佝僂病，久之可影響胸骨等的發(fā)育，以致胸廓畸形。 3、對年齡較小的、畸形程度較輕的患兒可以使用外部器械如配戴特制矯形背心的辦法，來緩解或矯正畸形。早期矯形治療在雞胸患兒中效果明顯，但有復(fù)發(fā)的可能，需要長時間配戴。