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2024年02月19日47
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岳芳主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 胸外科 就四都棒了啊，確實(shí)有腺樣體啊，堵了4/5，今天這是第幾個(gè)腺樣體了，四個(gè)了五個(gè)了，好不少，就因?yàn)榭措u胸來了，一問，有腺樣體肥大這個(gè)病史的，你們今天是第五個(gè)了，腺樣體肥大以后，他堵著這個(gè)呼吸道，他往進(jìn)這個(gè)吸氣啊喘氣啊，他就不允許，不允許的話，他讓咱們這個(gè)胸廓做功，它就大做功大孩子小時(shí)候那骨頭都軟，它就容易變形啊，這是考慮可能跟咱們雞胸是有關(guān)系的發(fā)病吧，它這前胸壁高，內(nèi)圓還有個(gè)外翻，內(nèi)宮這有個(gè)凹陷，這樣壓著它是有彈性，帶一個(gè)矯正器，這給它壓一塊，但是這壓下去以后呢，你看這就高起來了后，這兒可以再做一條，把這個(gè)雞和內(nèi)圓外翻都給它壓，記得點(diǎn)贊關(guān)注哦。2024年12月31日17
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陽廣賢主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 心胸外科 ?雞胸是指胸骨向前隆起，是僅次于漏斗胸的胸壁畸形，發(fā)病率男：女約為3：1。與漏斗胸一樣病因至今尚不十分清楚，大多數(shù)雞胸是后天性的，一般認(rèn)為雞胸的發(fā)病多與鈣磷代謝障礙有關(guān)，為佝僂病的表現(xiàn)，一般佝僂病患兒除了雞胸外，往往還伴有其它畸形，如方顱，“X”形腿，“O”形腿。也有學(xué)者認(rèn)為雞胸與反復(fù)發(fā)生的慢性呼吸道感染有關(guān)，長期慢性呼吸道感染使肺組織的順應(yīng)性減低，呼吸功能減低，為滿足呼吸需要，膈肌運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，牽拉赫氏溝，逐漸形成雞胸畸形，也有少數(shù)雞胸是先天性的，在出生時(shí)即被發(fā)現(xiàn)，這類雞胸如果合并身材高大而瘦長，上半身較下半身短，四肢遠(yuǎn)端部分細(xì)長，蜘蛛足樣指(趾)，脊柱側(cè)彎等，需警惕合并遺傳性疾病，如馬凡綜合征等，同時(shí)也可能是神經(jīng)纖維瘤病、粘多糖病及一些骨骼發(fā)育障礙的疾病的表現(xiàn)。還有部分雞胸繼發(fā)于先天性心臟畸形或胸部手術(shù)之后或者先天性心臟畸形心臟增大后。?有學(xué)者推薦按照解剖及不同表現(xiàn)，雞胸可分為3類（如圖）：（1）對(duì)稱型雞胸（I型）：最常見，占90%，表現(xiàn)為中下部胸骨向前隆起，兩側(cè)肋軟骨對(duì)稱性凹陷，劍突尖指向背部。（2）不常見，占9%，單側(cè)肋軟骨隆起突出，胸骨在正常位置，也有可能發(fā)生胸骨旋轉(zhuǎn)，或伴有對(duì)側(cè)肋軟骨凹陷。（3）胸骨柄肋軟骨突出型（III型）：在胸骨柄與體交界處，胸骨向前隆起突出，胸骨中下方體部凹陷，劍突指向前面，胸骨側(cè)面呈弓形。??????雞胸一般臨床癥狀較輕，除個(gè)別畸形很嚴(yán)重者可產(chǎn)生心肺功能不全表現(xiàn)，大多數(shù)患者除胸壁畸形的外觀改變外，并無其他不適，當(dāng)重癥雞胸肋軟骨與肋骨延長內(nèi)陷，胸腔容積縮小，則可能影響心肺功能，出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染或喘息，活動(dòng)耐力較差；雞胸的另一危害是會(huì)因畸形對(duì)患兒心理產(chǎn)生不良影響，年齡大的患兒常有自卑感，在日常生活中為掩蓋凸起的胸部，含胸駝背，甚至出現(xiàn)社交障礙。?雞胸的診斷一般可通過視診即可診斷，必要時(shí)可完善胸部正側(cè)位片及胸部CT檢查。?治療：佝僂病所致的雞胸，畸形不嚴(yán)重且無心肺功能影響者，一般在3歲以下，如佝僂病導(dǎo)致者，可通過抗佝僂病治療，包括維生素D療法、營養(yǎng)療法，必要時(shí)同時(shí)補(bǔ)充鈣劑，一般輕度雞胸會(huì)隨著生長發(fā)育和加強(qiáng)體育鍛煉（如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、俯臥撐等）而逐漸緩解或消退，而3歲以后的患兒，多為佝僂病后遺癥，使用維生素D和鈣劑治療一般效果不佳?？墒褂锰刂频闹Ь咧委煟ㄟ^使用特制的支具壓迫凸起的胸部并維持一定的時(shí)間，可達(dá)到輔助矯正畸形的目的，隨著3D打印技術(shù)的進(jìn)步，目前有通過紅外線掃描技術(shù)結(jié)合3D打印技術(shù)的個(gè)性化的雞胸矯正器。到青少年時(shí)期，因骨質(zhì)逐漸變硬，支具有可能難以達(dá)到滿意的矯形效果。且因此對(duì)大年齡的患者和對(duì)心肺有影響者，可以手術(shù)治療。雞胸的手術(shù)年齡一般比漏斗胸晚，手術(shù)時(shí)機(jī)一般胸廓發(fā)育及鈣磷代謝相對(duì)穩(wěn)定的10歲以后手術(shù)，除非特別嚴(yán)重的畸形或已對(duì)患兒有明顯的生理和心理影響，手術(shù)年齡可以適當(dāng)提前。目前推薦的雞胸矯正術(shù)（即微創(chuàng)胸肋沉降術(shù)），又稱反NUSS手術(shù)，即通過矯形鋼板下壓前突的胸骨達(dá)到矯正雞胸的目的，一般1年左右取出固定鋼板，也可以根據(jù)實(shí)際情況增減留置鋼板時(shí)間。2023年07月10日682
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商子寅副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒胸外科 門診遇見許多家長，說孩子有雞胸找我看一下。我視診后發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁，他們所說的“雞胸”并不是雞胸，而是另外一種胸壁畸形--“叉狀肋”。叉狀肋是比較少見的先天性前胸壁畸形，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率0.15%~3.40%，約占先天性肋骨畸形的20%。該病可以單發(fā)，也可以是其他疾病(如Gorlin-Goltz綜合征、Kindler綜合征、Job綜合征等)的臨床表現(xiàn)之一。叉狀肋通常表現(xiàn)為無癥狀的一側(cè)前胸壁的局部凸起或凹陷，其中局部凸起更常見，單側(cè)多見，亦有雙側(cè)叉狀肋。（而雞胸多數(shù)為胸部正中凸起，少數(shù)單側(cè)雞胸表現(xiàn)為一側(cè)胸壁凸起）。查體或體檢行X線胸片檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。叉狀肋從形態(tài)學(xué)上主要分為兩種類型：分叉型和孔型。凸起不嚴(yán)重的叉狀肋一般不需外科手術(shù)治療，通過建議定期隨診觀察或者支具矯形；凸起嚴(yán)重導(dǎo)致胸廓不對(duì)稱或?qū)怪哂袧撛谟绊憰r(shí)，常需要手術(shù)治療。2023年05月29日897
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倪浩主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 【提要】我們完成了一例重度雞胸微創(chuàng)手術(shù)，畸形本身是有特別之處的，就是畸形嚴(yán)重而且合并右側(cè)肋弓畸形。手術(shù)也有特別之處，術(shù)中使用二種方法同時(shí)矯正二處畸形。 患者是位11歲的小朋友，男性，出生后不久出現(xiàn)前胸隆起，隨年齡增加前胸部向前突出也越發(fā)明顯，并且右側(cè)肋弓部位也漸現(xiàn)畸形。孩子本身因?yàn)橄奶旖?jīng)常露出胸部，多次被身邊其他小朋友嘲笑，出現(xiàn)自卑心理，父母帶孩子走遍國內(nèi)多家醫(yī)院，想一次性矯正，但都因?yàn)榛螐?fù)雜、不好手術(shù)、不影響健康等各種原因搪塞或拒絕治療。經(jīng)精心設(shè)計(jì)、充分準(zhǔn)備，我們?yōu)榛純簩?shí)施微創(chuàng)治療。術(shù)中采用多種特殊技巧進(jìn)行矯正，獲得完美效果。 復(fù)雜、復(fù)合畸形微創(chuàng)近乎完美矯正 科普： 一、什么是雞胸？雞胸是指胸骨向外凸起、是出生后不久就會(huì)出現(xiàn)的的疾病，相對(duì)于漏斗胸是比較少見的，為前胸壁第二常見的畸形，約占胸壁畸形的6%，男女比約為4：1，一般多見于年長兒及青少年時(shí)期。 二、雞胸原因：目前發(fā)病的原因還不是很明確，多數(shù)與缺乏鈣及遺傳因素有關(guān)。雞胸好發(fā)于男性，在初期癥狀不明顯很容易被忽略，有的患兒到了10歲以后才會(huì)顯現(xiàn)出來。 三、雞胸分類： 1、程度：輕微的雞胸胸部會(huì)向前凸起，只是影響外觀，但是嚴(yán)重的可使胸腔內(nèi)的空間變小，可壓迫到心肺發(fā)育不好，還會(huì)引起肺炎、支氣管炎等呼吸道的疾病，同時(shí)可以合并其他畸形。 2、部位：a.整個(gè)胸骨和肋軟骨弓向前突起，嚴(yán)重者可以肋骨前部即向前凸起，b.側(cè)胸部凸出，呈不對(duì)稱性畸形。 四、臨床表現(xiàn) 一般雞胸很少發(fā)生壓迫心肺的癥狀，重癥雞胸常出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染及支氣管喘息，活動(dòng)耐力較差，易疲勞。另外患者長大到青少年期時(shí)，對(duì)自已與眾不同的胸部會(huì)出現(xiàn)心理壓力，有自卑感，在精神上有極大的心理負(fù)擔(dān)，因而要求手術(shù)治療。 五、治療：雞胸矯正方法有哪些？ 1、傳統(tǒng)的手術(shù)方法是把凸起的地方都切斷，然后再把它連起來，但是胸部開口創(chuàng)傷很大。 2、現(xiàn)在的方法是通過微創(chuàng)手術(shù)治療，利用鋼板，在皮下把凸起的胸骨壓下去，讓胸廓順著鋼板的生長，大概2-3年就可以改善雞胸。 上海胸科醫(yī)院：肋骨固定系統(tǒng)：是我們獨(dú)創(chuàng)的的手術(shù)方法，適合于所有較重的、或復(fù)雜的雞胸，尤其對(duì)復(fù)合畸形更有優(yōu)勢(shì)，特殊的固定材料和固定方法可以達(dá)到近乎完美矯正。在工作中，我們遇到過不少類似的患者。全部患者手術(shù)的效果都非常滿意，同時(shí)可以達(dá)到不復(fù)發(fā)的目的。 上海市胸科醫(yī)院胸外學(xué)科是國家臨床重點(diǎn)?？?，上海市臨床重點(diǎn)專科，學(xué)科整體實(shí)力位居中國前列。擅長胸部疾病，包括肺、食管、縱隔、氣管、胸壁等疾病的外科治療，年胸部手術(shù)超過17000例。其中，三級(jí)、四級(jí)高難度手術(shù)占比在90%以上。中國大陸地區(qū)首家且唯一的“亞洲胸腔鏡教育委員會(huì)示范中心”。年胸部達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)超過800例，連續(xù)多年保持全國第一。 上海胸科醫(yī)院胸壁外科：各種胸廓畸形、胸壁腫瘤、胸部外傷等疾病外科治療。在嚴(yán)重、復(fù)雜、復(fù)合、罕見胸壁畸形（兒童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、復(fù)發(fā)及不對(duì)稱性漏斗胸，嚴(yán)重雞胸、扁平胸，肋弓、胸骨、側(cè)胸壁畸形等）診治方面有很高造詣。獨(dú)創(chuàng)特殊手術(shù)方法避免心臟損傷并使植入體內(nèi)鋼板不再移位，手術(shù)量、手術(shù)技術(shù)位居全國前列。 （上海市胸科醫(yī)院 胸壁外科）2021年10月12日1686
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張娜主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒胸外科 雞胸（pectus carinatum）是指胸部突出的畸形。早在希波克拉底時(shí)代就有人描述過此畸形。雞胸的發(fā)病率排在漏斗胸之后，為胸壁畸形中第二常見病。與漏斗胸一樣雞胸的病因至今尚不明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是下部肋軟骨發(fā)育過快，胸骨慢而被向上擠壓形成雞胸。部分小兒的雞胸是先天性的，而后天性雞胸多是佝僂病造成的。佝僂病患兒除了雞胸外，往往還伴有其它畸形，如方顱，“X”形腿，“O”形腿等。 多數(shù)患兒在幼兒期常有不同程度的呼吸道癥狀，體質(zhì)較同齡兒差。部分患者出現(xiàn)氣促、乏力，甚至影響心肺功能。 手術(shù)矯形是改善外觀，解除患兒消極的自卑心理簡單有效的方法。雞胸分為先天性和后天性，后天者多為營養(yǎng)障礙所致，多見于幼兒期，系佝僂病的一種表現(xiàn)。雞胸過早手術(shù)由于骨質(zhì)較軟，有復(fù)發(fā)可能，而且后天性雞胸在發(fā)育過程中偶有自行糾正的能力。對(duì)輕度后天性雞胸可觀察至學(xué)齡期，若癥狀無改善且對(duì)心肺有影響時(shí)，也應(yīng)考慮手術(shù)糾正。大年齡患兒常有自卑感，缺乏自信，影響心理健康，同時(shí)行走、坐立為掩蓋凸起的胸部，造成駝背，不愿游泳和參加戶外活動(dòng)。異常的姿勢(shì)及缺乏鍛練反而會(huì)加重畸形。而且小兒可塑性強(qiáng)、手術(shù)操作簡單、對(duì)手術(shù)耐受力、術(shù)后恢復(fù)及效果均較青少年、成人好。 對(duì)于小兒雞胸的治療，3～10歲的可以用支具治療，9歲以上可以手術(shù)治療，如雞胸外觀畸形較重，對(duì)心肺有影響者，3歲以上均可手術(shù)治療。10～16歲的青少年胸、肋骨的彈性好，所需要的壓力小，手術(shù)操作簡單、對(duì)手術(shù)耐受力、術(shù)后恢復(fù)及效果均較青春后期及成人好。另外，微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)，操作簡單、創(chuàng)傷小，因此支具治療無效者均應(yīng)考慮手術(shù)糾正。2021年08月30日1153
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張冬副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 胸外科 雞胸屬于先天性骨骼發(fā)育畸形，并不是人們常常認(rèn)為缺鈣和營養(yǎng)不良引起的，它的病因目前尚不十分清楚。 小兒雞胸常被認(rèn)為與小兒佝僂病有關(guān)，即身體內(nèi)缺乏足夠的維生素D，使鈣磷吸收發(fā)生障礙，出現(xiàn)骨軟化癥，胸部肋骨與胸骨相連處內(nèi)陷，使胸骨前凸，形成雞胸。這種畸形往往在1歲左右形成。 造成小兒雞胸的病因有以下幾點(diǎn)： 1、在胎兒或嬰幼兒時(shí)期，胸骨和脊椎骨、肋骨的發(fā)育不平衡，造成了胸廓的畸形。 2、出生后嬰幼兒得不到足夠的營養(yǎng)，患有某些營養(yǎng)不良性疾病， 例如小兒佝僂病，久之可影響胸骨等的發(fā)育，以致胸廓畸形。 3、繼發(fā)于胸腔內(nèi)的疾病。如某些先天性心臟病，擴(kuò)大的心臟壓迫胸壁，形成雞胸畸形。 雞胸畸形一般認(rèn)為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關(guān)，多數(shù)人認(rèn)為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。 也有一部分人認(rèn)為與膈肌附著部發(fā)育異常有關(guān)，膈肌的前部發(fā)育不全，不是附著在劍突及肋弓上，而是附著在腹直肌鞘的后而深呼氣肋弓上，而是附著在腹直肌鞘的后面，深吸氣時(shí)，腹直肌上部向內(nèi)牽拉，過度生長的膈肌外側(cè)部的肌肉收縮，使郝氏溝加深，而胸骨下部因無膈肌支持而前移，致形成雞胸畸形。 另一部分人認(rèn)為雞胸畸形與反復(fù)慢性呼吸道感染有關(guān)，長期慢性呼吸道感染使肺組織順應(yīng)性減低，呼吸功能減弱，為滿足呼吸需要，膈肌運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，牽拉郝氏溝內(nèi)陷，逐漸形成雞胸畸形。 小兒雞胸是指胸骨向前明顯突出,而兩側(cè)肋骨向下向內(nèi)傾斜下陷,致使胸部變成象雞,鴿,鳥類胸骨一樣的形態(tài)。臨床上根據(jù)胸骨不同的形態(tài)，可將小兒雞胸分為三種類型： 1、船形胸 主要為胸骨伸長、向前凸起、雙側(cè)下份肋軟骨下陷，狀若船的龍骨，嚴(yán)重者使胸腔容量減小。側(cè)位X 線片上見肋骨與胸骨分離，胸骨后間隙延長。 2、球形鴿胸 球形鴿胸的特征為胸骨柄、胸骨體連接處與相鄰肋軟骨的隆起，若有胸骨角的減小，則會(huì)造成胸骨體下陷，使第2 至第5 肋軟骨在胸骨旁隆起。球形鴿胸常伴有胸骨骨化線，特別是胸骨柄、胸骨體連接處的早期骨化，在患兒3 歲、甚至3 歲以前即可看到。而在一般情況下，99% 的患兒不管年齡如何，其胸骨柄、胸骨體連接處是開放的。胸骨柄與體連接處的骨化和胸骨角的隆起，稱為胸骨成角性骨連接”。 3、單側(cè)雞胸 單側(cè)雞胸也稱非對(duì)稱性雞胸，以胸壁的一側(cè)突出為特點(diǎn)，有時(shí)可伴有對(duì)側(cè)的下陷。肋軟骨畸形在此型中起重要作用，胸骨位置異常不明顯。 小兒雞胸的檢查 小兒雞胸具有典型的臨床表現(xiàn)，一般無需特殊檢查，小兒雞胸的檢查可以通過側(cè)位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況。 胸圍、吸氣胸圍是指人體胸部外圈的周長和人體深吸氣胸部外圈的周長。對(duì)于女性來說，以BP點(diǎn)（即乳點(diǎn)bustpoint）為測點(diǎn)，用軟皮尺水平測量胸部最豐滿處一周，即為女性的胸圍尺寸，也稱上胸圍；下胸圍是指乳房基底處的胸圍。吸氣和呼氣時(shí)的胸圍差可以作為衡量肺活量大小的指標(biāo)。 胸廓是胸部檢查中的一個(gè)重要檢查之一。胸廓異常對(duì)臨床疾病的診斷有重要意義。雞胸較漏斗胸發(fā)生率低，臨床癥狀也較輕，因此不太受患者及家屬的重視。輕微的雞胸往往不就診，較重的雞胸畸形明顯，臨床上很容易確診，側(cè)位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況，其他檢查方法常無異常發(fā)現(xiàn)。 臨床上有時(shí)需對(duì)雞胸和漏斗胸進(jìn)行鑒別：雞胸與漏斗胸相反，胸骨向前方突起，一般有兩種類型，第一種是普通的、具有龍骨狀突起的胸廓，即胸骨下部向前移奉送較上部明顯。 雞胸的預(yù)防和治療： 因?yàn)殡u胸病因不明，部分小兒雞胸可以通過飲食補(bǔ)充維生素D有所緩解，同時(shí)補(bǔ)鈣。鼓勵(lì)小兒多運(yùn)動(dòng)，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、俯臥撐等，有報(bào)道支出可以加快畸形矯正。 目前，雞胸的治療還是以手術(shù)治療為主： 胸腔鏡輔助雞胸矯正術(shù) 在孩子的兩側(cè)胸壁切開1個(gè)2厘米的小口，以鋼板按患者胸廓塑形后墊于患者胸骨后翻轉(zhuǎn)，鋼板兩端支撐于患者的兩側(cè)肋骨上。將NUSS鋼板巧妙地置入胸部皮下，將前凸的胸骨和肋骨向下壓，使原先凸起的前胸壁恢復(fù)到正常的平坦程度，術(shù)后2－3年取出鋼板。該手術(shù)創(chuàng)傷小，幾乎無疤痕，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，術(shù)后3天即可出院，皮膚采用美容縫合，不需拆線。該手術(shù)損傷小，出血少，術(shù)中NUSS鋼板可以按患者胸廓畸形程度的不同進(jìn)行塑形，更適應(yīng)個(gè)體差異，使手術(shù)效果更好。術(shù)后患者痛苦小，第三天即可做起活動(dòng)，且住院時(shí)間短，是現(xiàn)代進(jìn)行雞胸治療的常用方法。2021年08月28日3031
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 我們剛才講的醫(yī)學(xué)上的雞胸并不是另外吃的那個(gè)雞胸肉，我們醫(yī)學(xué)上所說的雞胸是指一些先天性的原因或者其他的原因?qū)е碌男乇诘陌l(fā)育畸形，前胸的胸壁的情況看起來像雞或者鴿子的胸脯我們稱之為雞胸，也就是胸骨這個(gè)地方向前突出啊，根據(jù)病因可以分為先天性的雞胸和后天性的雞胸，雖然說先天性的雞胸，目前不完全清楚的原因，但醫(yī)學(xué)界有研究認(rèn)為有些疾病容易引起吉兇，比如說粘多糖觸及證啊，營養(yǎng)性的維生素D缺乏這些人群發(fā)生雞胸的概率比一般人群更高一點(diǎn)，另外和遺傳因素有一定關(guān)系，有雞胸家族史的人發(fā)生畸形的概率比正常人更高，其次呢男性更容易發(fā)生雞胸，具體原因呢，不明白，但是不管怎么說，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)啊，胸部有往前突出，那么即使找附近的醫(yī)生或者在互聯(lián)網(wǎng)上咨詢都是可以的。2021年08月26日777
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雞胸相關(guān)科普號(hào)
潘燕軍醫(yī)生的科普號(hào)
潘燕軍 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
心胸外科
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阜外醫(yī)院董碩先心病團(tuán)隊(duì)
董碩 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
小兒心外科二病區(qū)
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王剛醫(yī)生的科普號(hào)
王剛 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
心胸外科
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